Panjang usus pada orang dewasa

Utama Pankreatitis

Usus manusia bermula dengan duodenum - ia terletak tepat di belakang perut dan mempunyai ukuran yang agak kecil berbanding bahagian organ ini yang lain (lihat foto di atas). Singkatnya juga disebut PDK..

Mengapa disebut: Saintis abad pertengahan - pakar anatomi tidak mempunyai alat ukur moden, dan mereka, setelah mengukur panjang organ ini dengan jari mereka, menerima petunjuk diameter 12 jari - 25 - 30 cm.

Fungsi duodenal

Duodenum memainkan peranan penting dalam keseluruhan proses pencernaan. Oleh kerana ia adalah penghubung awal dalam usus, proses penyerapan nutrien dari makanan dan cairan masuk secara aktif di sini. Ini membawa indeks asid-basa makanan ke tahap yang akan optimum untuk tahap pencernaan berikutnya dalam usus. Di organ inilah tahap pencernaan usus bermula..

Fasa integral lain dari bahagian usus ini adalah pengawalan enzim pankreas yang dirembeskan oleh pankreas, serta hempedu, bergantung pada keasidan gumpalan makanan dan komposisi kimianya..

Duodenum mempengaruhi fungsi rembesan gastrik yang betul, kerana terdapat interaksi terbalik. Ia terdiri daripada membuka dan menutup pilorus perut dan rembesan humoral.

Fungsi evakuasi dan motor.

12 duodenum menjalankan fungsi memajukan lebih banyak makanan, diproses dengan enzim, ke bahagian usus kecil berikut. Ini disebabkan oleh lapisan otot dinding duodenum yang besar.

Ciri-ciri struktur organ (bentuk, lokasi, lampiran)

Bentuk kebanyakan orang adalah pelbagai, dan bahkan untuk satu orang, bentuk dan lokasi duodenum dapat berubah semasa hidup. Bentuknya berbentuk V, dan menyerupai tapal kuda, gelung dan bentuk lain. Pada usia tua, atau setelah penurunan berat badan, ia diturunkan jika dibandingkan dengan mana duodenum pada orang muda dan pertengahan umur dan berat badan berlebihan. Tetapi selalunya ia berasal pada tahap vertebra lumbal toraks ketujuh atau pertama, terletak dari kiri ke kanan. Kemudian ada selekoh dengan turun ke vertebra lumbar ketiga, selekoh lain dengan pendakian selari dengan bahagian atas dan usus berakhir di kawasan vertebra lumbar kedua.

Ia dilampirkan dengan menghubungkan serat yang terletak di dinding ke organ rongga perut. Paling sedikit lampiran ini terdapat di bahagian atas duodenum, jadi mudah alih - ia boleh bergerak dari sisi ke sisi.

Struktur dinding duodenum:

  • lapisan luar serous melakukan fungsi perlindungan mekanikal.
  • lapisan otot bertanggungjawab untuk peristalsis organ semasa pencernaan makanan.
  • lapisan submucosal mengandungi nod saraf dan vaskular.
  • lapisan dalam adalah selaput lendir, berserakan dengan sejumlah besar vili, lipatan dan kemurungan.

Badan yang berdekatan dengan PPK

Bahagian usus ini bersentuhan dengan organ lain dari rongga perut dari semua sisi:

Lokasi anatomi organ ini mempunyai kesan besar terhadap ciri dan perjalanan penyakit yang berlaku di dalamnya..

Penyakit duodenum yang paling biasa.

  • Duodenitis adalah penyakit duodenum yang paling biasa dari jenis akut atau kronik, yang ditunjukkan dalam bentuk keradangan membran mukus.
  • Ulser - berkembang akibat duodenitis kronik. Kerosakan kronik pada duodenum, di mana bisul terbentuk di lapisan mukus.
  • Tumor barah - neoplasma ganas yang dilokalisasikan di lapisan dinding duodenum yang berlainan.

Duodenitis

Lebih daripada 90% pesakit menghidap duodenitis kronik. Ia boleh berkembang kerana banyak faktor, termasuk:

  • penggunaan produk berkualiti rendah;
  • penderaan alkohol;
  • merokok;
  • kemasukan badan asing dan bahan toksik;
  • penyakit usus kronik yang lain.

Penyakit ini menampakkan diri dalam bentuk kesakitan di epigastrium dengan intensiti sederhana, kelemahan, sendawa, pedih ulu hati, mual, berubah menjadi muntah. Gejala sering disertai demam.

Pelbagai fenomena keradangan ini adalah bulbit, di mana proses patologi berlaku hanya pada bola duodenum. Bentuk duodenitis ini tidak timbul begitu sahaja - ia adalah akibat patologi usus atau perut lain. Bulbit boleh disebabkan oleh:

Sekiranya penyakit ini berada pada tahap akut, maka orang itu merasa sakit dan mual dan mengalami muntah berulang. Bulbitis akut berkembang dengan latar belakang penggunaan ubat-ubatan atau keracunan yang berpanjangan. Dalam bentuk kronik, terdapat juga sindrom kesakitan yang menyakitkan, kadang-kadang boleh disertai dengan loya.

Pesakit juga mengalami penyumbatan duodenum kronik, yang berlaku dengan latar belakang proses tumor, anomali perkembangan dan gangguan lain pada duodenum. Ia dinyatakan sebagai pelanggaran fungsi motor dan evakuasi di bahagian usus ini dan dicirikan oleh gejala berikut:

  • pedih ulu hati;
  • penurunan selera makan;
  • rasa berat dan tidak selesa di kawasan epigastrik;
  • sembelit;
  • menggeliat dan menggeliat.

Manifestasi penyakit ini dipengaruhi oleh sebab-sebab yang menyebabkan penyumbatan duodenum, tahap kursus dan berapa lama penyakit ini timbul.

Ulser peptik

Sebab utama penyakit berbahaya ini adalah refluks asid dari kandungan gastrik dan kesan merosakkannya pada membran mukus bahagian usus ini. Tetapi proses patologi ini berkembang hanya apabila lapisan usus yang dangkal tidak dapat mengatasi fungsi pelindungnya. Ulser dilokalisasikan di bahagian awal duodenum dan di bola lampu, iaitu di zon usus yang berada pada jarak minimum dari perut.

Ramai ahli gastroenterologi sebulat suara berbicara mengenai kesan negatif pengambilan ubat anti-radang yang kerap, yang menurunkan penghalang pelindung lapisan mukosa duodenum. Ubat ini adalah aspirin dan bentuk dos berdasarkannya, ibuprofen, diclofenac, dan lain-lain. Oleh itu, jika ada peluang seperti itu, anda harus mengehadkan pengambilan ubat-ubatan kumpulan ini sebanyak mungkin..

Duodenitis yang dirawat dengan baik atau diabaikan, penyalahgunaan alkohol dan penggunaan makanan yang berbahaya bagi tubuh juga boleh menyebabkan perkembangan ulser duodenum.

Bakteria Helicobacter juga cenderung menjangkiti bukan sahaja perut, tetapi juga membran mukus 12 ulser duodenum. Ini adalah penyebab patologi ulseratif yang cukup umum, membuka jalan untuk asid di lapisan lendir usus. Dalam 19 daripada 20 kes perkembangan ulser organ ini, bakteria Helicobacter adalah penyebabnya..

Gejala:

Oleh kerana penyakit ini sangat biasa berlaku dalam amalan gastroenterologi, anda harus mengetahui jenis gambaran simptomatik yang ditunjukkannya. Ini adalah sindrom kesakitan paroxysmal di bahagian atas abdomen sedikit di bawah sternum. Sakit di epigastrium semasa lapar atau, sebaliknya, sebaik sahaja makan. Selepas makan, gejala seperti:

Komplikasi berbahaya utama penyakit duodenum ini adalah pendarahan atau perforasi, yang memerlukan bantuan pembedahan kecemasan. Pendarahan penuh dengan kehilangan darah berbahaya dan mengisi rongga perut dengannya. Perforasi adalah ketika makanan dengan semua enzim dan asid memasuki rongga perut melalui ulser yang terbentuk di usus.

Sekiranya bantuan perubatan tidak diberikan tepat pada waktunya, maka komplikasi seperti itu boleh menyebabkan kematian pesakit. Terdapat kes dalam praktik perubatan apabila ulser peptik juga berubah menjadi keadaan barah..

Ulser, seperti lesi duodenum lain, didiagnosis dengan prosedur endoskopi. Dengan prosedur ini, ahli gastroenterologi dapat menilai secara visual keadaan semua organ sistem pencernaan. Ujian darah juga mungkin diperlukan, terutama ketika terjadi ulser duodenum yang disebabkan oleh bakteria Helicobacter. Diagnostik komprehensif mungkin merangkumi biopsi kawasan usus yang terjejas - ia dilakukan secara langsung semasa pemeriksaan endoskopi (prosedur untuk mengambil sejumlah kecil tisu yang terjejas untuk pemeriksaan makmal).

Kanser duodenum

Malangnya, pada masa ini, dalam praktik perubatan tidak ada data yang tepat mengenai penyebab barah di dalam badan. Tetapi ada kategori faktor risiko tertentu yang boleh memprovokasi proses ganas dalam tubuh - dan duodenum tidak terkecuali. Penyakit ini boleh menyebabkan:

  • kecenderungan genetik untuk kanser;
  • ketagihan: merokok, penggunaan dadah, alkoholisme;
  • diabetes;
  • pankreatitis kronik;
  • batu ginjal, pundi kencing;
  • makan banyak makanan yang berasal dari haiwan.

Menurut kajian oleh saintis, komponen kopi dalam kombinasi dengan nikotin juga dapat mempengaruhi perkembangan barah duodenum. Oleh itu, doktor tidak mengesyorkan agar terbawa kopi: anda harus mengehadkan diri dengan membuat maksimum selama 2 - 3 cawan. Pengambilan karsinogen dan bahan kimia yang berterusan yang mempunyai kesan buruk pada keseluruhan saluran gastrointestinal ke dalam badan juga boleh menyebabkan barah duodenum. Keadaan ekologi yang tidak baik di kawasan kediaman ini pasti mempengaruhi perkembangan banyak kumpulan penyakit, termasuk penyakit onkologi. Lelaki dan wanita berusia lebih dari 50 tahun berisiko.

Penyakit ini dianggap berbahaya, kerana sukar untuk didiagnosis pada tahap awal perkembangannya. Tanda-tanda pertama penyakit ini mudah dikelirukan dengan gangguan gastrousus. Kemudian, rasa sakit ditambahkan pada sensasi ini dengan perkembangan onkologi, terutama ketika seseorang merasa lapar, berat. Pesakit berasa lemah, selera makannya hilang dan sindrom depresi diperhatikan. Simptomatologi ini dikaitkan dengan proses mabuk..

Seseorang yang menghidap barah duodenum lebih cenderung mempunyai hasil yang normal jika tumor dijumpai pada peringkat awal perkembangannya. Untuk membuat diagnosis yang tepat, EGDS dan biopsi kawasan usus yang terjejas dilakukan, kompleks kajian makmal (OAC, penanda tumor ca 125, dll.) Juga dihubungkan dengan mereka. Selepas itu, operasi untuk membuang tumor dan kelenjar getah bening yang paling dekat dengannya harus segera dilakukan.

Dari perkara di atas, kesimpulan yang mudah dan logik dapat diambil. Duodenum adalah, seperti semua organ, bahagian tubuh kita yang sangat penting. Ia menjalankan fungsi yang kompleks dan penting dalam sistem pencernaan, jadi setiap orang harus memperhatikan ketagihan makanan mereka - jika mungkin, mengecualikan makanan yang tidak sihat dari diet mereka dan meninggalkan kebiasaan buruk. Bagaimanapun, jauh lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada pergi ke doktor dan tinggal di hospital, dengan harapan dapat mengatasinya..

Duodenum

bahagian awal usus kecil, terletak di antara perut dan jejunum.

D. di depan untuk menutup perut, lobus kanan hati dan kegembiraan kolon melintang, dia sendiri menutupi kepala pankreas. Pada bayi baru lahir D. hingga. Biasanya mempunyai bentuk cincin, pada orang dewasa - berbentuk V, berbentuk C, dilipat atau tidak teratur. Panjangnya pada orang dewasa ialah 27-30 cm, kapasiti - 150-250 ml.

Di duodenum, 4 bahagian diasingkan (Gambar.). Bahagian atas adalah yang paling pendek; ia mempunyai bentuk bulat, hingga 3-4 cm; bermula dari perut dan menuju ke kanan dan belakang di sepanjang permukaan kanan tulang belakang, melewati kawasan selekoh atas ke bahagian menurun. Bahagian awal bahagian atas D. ke. Di klinik dikenali dengan nama mentol. Bahagian menurun, yang panjangnya 9-12 cm, turun hampir secara menegak dan berakhir di selekoh bawah. Pada lumen D. ke. Pada bahagian ini buka saluran empedu dan saluran pankreas, terbentuk pada membran mukus papilla besar duodenum (puting vater). Di atasnya, kadang-kadang terdapat papilla duodenum kecil, di mana saluran pankreas aksesori terbuka. Bahagian mendatar (bawah), yang mempunyai panjang 1 hingga 9 cm, melepasi tahap III dan IV vertebra lumbar, di bawah mesentery kolon melintang, sebahagian di belakang akar mesentery usus kecil. Bahagian menaik, panjang 6-13 cm, langsung masuk ke jejunum, membentuk selekoh di persimpangan. Di bahagian atas D. ke. Di tiga sisi ia ditutup dengan peritoneum. Bahagian menurun dan mendatar terletak secara retroperitoneally, bahagian menaik secara beransur-ansur kembali ke kedudukan intraperitoneal. Dengan pankreas D. ke. Dihubungkan oleh otot licin, saluran perkumuhan kelenjar dan saluran darah biasa, dengan hati - ligamen hepato-duodenum.

Pembekalan darah D. ke. Dilakukan dari bahagian atas dan depan atas, serta arteri pankreatoduodenal bawah - cabang arteri gastroduodenal dan mesenterik unggul, yang, anastomosis antara satu sama lain, akan menyenangkan lengkungan anterior dan posterior. Darah vena mengalir ke sistem vena portal. Aliran keluar limfa dari D. ke. Dilakukan di pankreatoduodenal, mesenterik atas, seliak, kelenjar getah bening lumbal.

Punca pemeliharaan D. ke. Apakah saraf vagus (sistem saraf parasimpatik), seliak (solar), plexus mesenterik, hepatik, dan gastro-duodenum unggul (sistem saraf simpatik). Terdapat dua plexus saraf utama di dinding usus - intermuskular yang paling maju (Auerbach) dan submucosal (Meissner).

D. dinding ke. Terdiri daripada membran serous, otot dan mukosa, serta submucosa, dipisahkan dari membran mukus oleh plat otot. Di permukaan dalaman D. hingga. Terdapat vili usus yang ditutup dengan epitel bermata prismatik tinggi, berkat mikroba yang mana daya serap sel meningkat sepuluh kali ganda. Epitel berlekuk diselingi dengan enterosit goblet, yang menghasilkan glikosaminoglikan dan glikoprotein. Terdapat juga sel (sel Paneth dan endokrinosit usus) yang mensintesis pelbagai hormon gastrointestinal - secretin, gastrin, enteroglucagon, dll. Lamina propria membran mukus disusupi dengan limfosit dan sel plasma, dan folikel limfatik juga dijumpai. Di submucosa, kelenjar duodenum mukosa (Brunner) terletak, saluran perkumuhan yang terbuka di pangkal atau di dinding sisi celah usus - kemurungan epitel tubular pada lamina propria membran mukus. Membran otot D. adalah kesinambungan dari membran otot perut; ia dibentuk oleh kumpulan sel otot licin (tidak bergaris) yang disusun dalam dua lapisan. Di lapisan luar, mereka terletak secara membujur, di lapisan dalam - bulat. Membran serous merangkumi D. hingga. Sebahagian sahaja, bahagian lain ditutup dengan Adventitia yang dibentuk oleh tisu penghubung berserat longgar yang mengandungi sebilangan besar kapal dan saraf.

Duodenum menempati salah satu tempat utama dalam pelaksanaan fungsi sekretori, motor dan evakuasi saluran pencernaan. Rahsia D. dihasilkan oleh enterosit goblet dan kelenjar duodenum. Selain itu, jus pankreas dan hempedu memasuki rongga D. ke. Masukkan jus pankreas dan hempedu, memberikan hidrolisis nutrien lebih lanjut, yang bermula di perut (lihat Pencernaan).

Duodenum dicirikan oleh tonik, peristaltik, kontraksi bandul dan segmentasi berirama. Yang terakhir ini berperanan dalam mencampurkan dan menggerakkan chyme dan dilakukan oleh pengecutan lapisan otot membujur dan bulat. Aktiviti motor D. ke. Bergantung pada sifat fizikal dan kimia makanan dan diatur oleh mekanisme neurohumoral. Kekerapan pengecutan usus menurun dengan kehilangan empedu sistematik, hipo- atau hipertiroidisme. Inhibisi aktiviti motorik usus berlaku di bawah pengaruh adrenalin, norepinefrin, kerengsaan saraf simpatik. Di bawah tindakan asetilkolin dalam dos yang besar, pengujaan aktiviti motor digantikan oleh penghambatannya. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, serta kerengsaan saraf parasympatetik merangsang aktiviti kontraktil D. ke. Pelbagai kesan diberikan oleh prostaglandin.

Kaedah penyelidikan termasuk mengambil anamnesis, pemeriksaan dan palpasi. Penjelasan mengenai sifat kesakitan, masa permulaannya, tempohnya, penyinaran, pengenalpastian perubahan bentuk perut, kembung, serta rasa sakit pada palpasi dan peningkatan kepekaan kulit di kawasan unjuran D. Memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit seperti ulser peptik, duodenitis, dan Yang sangat penting adalah pemeriksaan sinar-X, yang dilakukan dalam unjuran langsung, serong dan lateral. Dengan ubah bentuk tajam mentol D. ke atau adanya sebab lain yang tidak memungkinkan untuk mengenal pasti perubahan patologi pada organ, duodenografi relaksasi ditunjukkan. Pemeriksaan endoskopi adalah kaedah diagnostik yang berharga (lihat. Gastroskopi). Untuk memperjelas sifat lesi, ia dilengkapi dengan biopsi membran mukus D. Untuk diikuti dengan kajian histologi dan histokimia bahan yang diperoleh. Bunyi duodenum mempunyai nilai diagnostik yang penting, terutamanya untuk mengesan patologi bersamaan (penyakit saluran empedu dan pankreas, penyakit protozoa, seperti giardiasis).

Patologi. Simptom yang paling kerap berlaku pada penyakit D. ialah sakit, yang dilokalisasikan terutamanya di kawasan epigastrik dan sering meluas ke seluruh wilayah epigastrik. Tanda-tanda penyakit ini adalah pedih ulu hati, bersendawa, mual, jarang kepahitan atau mulut kering, gangguan najis. Oleh kerana fakta bahawa penyakit D. sering disertai dengan perubahan patologi pada organ-organ lain dari zon duodenohepatopankreas, pada beberapa pesakit gejala penyakit bersamaan, seperti gastritis, kolesistitis, kolitis, muncul.

Malformasi termasuk atresia, stenosis, dua kali lipat D. ke., Pengembangan kongenital (megaduodenum primer) D. ke., Dan juga diverticula. Atresia dan stenosis secara klinikal dimanifestasikan terutamanya oleh gejala penyumbatan usus tinggi (muntah berulang, sendawa, cegukan) dan boleh menyebabkan pembesaran usus di atas tempat penyumbatan (megaduodenum sekunder).

D. berlipat ganda menjadi., Yang sering terjadi di kawasan bahagian atas dan bawah usus, terdapat dalam bentuk tiga bentuk - sista, divertikular dan tubular. Ia menampakkan dirinya sebagai gejala penyumbatan sebahagian usus (regurgitasi, muntah), penurunan berat badan, dan dehidrasi. Apabila pankreas atau saluran empedu biasa diperah, gejala pankreatitis dan penyakit kuning mungkin muncul. Pada palpasi, dua kali ganda D. ke. Dapat menyerupai pembentukan rongga perut seperti tumor. Pendarahan gastrointestinal adalah perkara biasa pada kanak-kanak.

Pengembangan kongenital D. ke. Jumpa sangat jarang. Gangguan pengawetan D. hingga. Pada pelbagai peringkat adalah tonggak kecacatan ini. Pengembangan biasanya disertai oleh hipertrofi organ. Secara klinikal, kecacatan itu ditunjukkan oleh regurgitasi, muntah (muntah mengandungi campuran hempedu, "hijau", sejumlah besar lendir), penurunan berat badan, gejala dehidrasi. Pesakit mengalami kembung di kawasan epigastrik, "bunyi percikan" disebabkan oleh pengumpulan kandungan di dalam perut dan duodenum.

Diagnosis kecacatan dibuat berdasarkan penemuan klinikal. Kaedah diagnostik utama adalah pemeriksaan sinar-X dan endoskopi. Rawatan adalah operasi - pengenaan anastomosis antara perut dan jejunum (dengan atresia, stenosis dan pengembangan D. ke.), Penghapusan pendua atau pengenaan anastomosis antara pendua dan D. ke. Atau jejunum (dengan penggandaan organ). Ramalannya baik.

Divertikula kongenital D. ke - tonjolan berbentuk beg dari dindingnya, timbul di tempat-tempat perkembangan kongenital membran otot. Diverticula D. ke. Juga boleh timbul akibat periduodenitis, kolesistitis (diverticula diperoleh). Diverticula sering tidak simptomatik dan didapati secara kebetulan pada sinar-x. Biasanya, gejalanya disebabkan oleh keradangan diverticulum - diverticulitis akibat genangan kandungan usus di dalamnya (lihat Diverticulosis (Diverticulosis)).

Badan asing sering berlama-lama di kawasan peralihan dari turun ke bahagian mendatar D. ke. Tidak ada simptomologi, dan badan asing, termasuk. tajam dan besar, menyelimuti makanan, bebas keluar secara semula jadi. Apabila badan asing diperbaiki atau dinding usus rosak, rasa berat, sakit, dan kadang-kadang pendarahan gastrousus berlaku. Sekiranya berlubang dinding D. Peritonitis boleh berkembang.

Dalam diagnostik, peranan utama tergolong dalam kajian sinar-X dan endoskopi. Pembuangan diri dari badan asing difasilitasi oleh makanan kaya serat, serta bijirin berlendir. Petunjuk untuk campur tangan adalah penetapan badan asing, tinggal di D. selama lebih dari 3 hari, peningkatan sakit perut, tanda-tanda penyumbatan usus atau peritonitis. Dalam sebilangan besar kes, badan asing dikeluarkan menggunakan endoskopi, kadang-kadang mereka menggunakan laparotomi.

Kecederaan (terbuka dan tertutup) adalah akibat luka perut yang menembusi (senjata api atau diserang dengan senjata sejuk), trauma tumpul dan sering digabungkan dengan kerosakan pada organ lain dari rongga perut. Pada kerosakan intraperitoneal, kandungan D. ke. Dituangkan ke rongga perut, yang membawa kepada perkembangan peritonitis. Perkusi pada mangsa ditentukan oleh ketiadaan kusam hati, yang disebabkan oleh pelepasan gas ke rongga perut dan pengumpulannya di perut atas, semasa pemeriksaan sinar-X - gas bebas di rongga perut. Pada retroperitoneal merosakkan kandungan D. ke Dituangkan ke dalam tisu retroperitoneal, menyebabkan dahak dan kemudian peritonitis. Pada peringkat awal selepas kecederaan, mangsa mengadu sakit di kawasan lumbar kanan, diperburuk oleh palpasi dan tekanan (gejala salah Pasternatsky), memancar ke pangkal paha kanan dan paha kanan, kekejangan otot dan pembengkakan tisu subkutan di kawasan lumbar mungkin berlaku. Pemeriksaan sinar-X saluran gastrointestinal mempunyai nilai diagnostik yang besar, di mana kebocoran agen kontras ke ruang retroperitoneal dapat dikesan; pada radiografi dada dan perut biasa, emfisema tisu ditentukan.

Rawatan segera. Dengan kecederaan intraperitoneal yang dapat dikesan tanpa kesukaran, tepi kecacatan D. dipotong secara ekonomis dan jahitan double-line digunakan, dengan kecederaan retroperitoneal, pengenalpastiannya sukar, daun posterior peritoneum parietal dibedah, dinding posterior D. digerakkan ke., Setelah mendedahkan kecacatan, tepi luka dikeluarkan dan dijahit dengan jahitan dua baris. Pada pecah lengkap D. ke. Tepi usus dipotong dan anastomosis digunakan hujung-ke-hujung atau sisi-ke-sisi. Probe tipis dimasukkan melalui hidung ke D. ke., Dengan bantuannya, dalam 3-5 hari. aspirasi kandungan usus. Tisu retroperitoneal dikeringkan. Prognosis kecederaan D. ke. Serius, bergantung pada masa campur tangan pembedahan.

Fistula duodenal boleh dalaman dan luaran. Fistula dalaman timbul akibat proses patologi di dinding D. ke. Dengan penyebarannya seterusnya ke organ lain atau peralihan proses patologi dari mana-mana organ ke D. ke. Selalunya rongga D. ke. Berkomunikasi dengan rongga pundi hempedu atau saluran empedu biasa., kurang kerap dengan rongga usus besar atau kecil. Fistula dalaman ditunjukkan oleh rasa sakit di bahagian perut yang sepadan, gejala kerengsaan peritoneum. Apabila D. melaporkan kepada. Dengan saluran empedu, gejala Cholangitis menaik (kenaikan suhu badan, menggigil, penyakit kuning, leukositosis, dan lain-lain) mungkin berlaku, ketika berkomunikasi dengan bahagian usus lain - gejala Colitis.

Fistula luaran biasanya terbentuk selepas kecederaan pada rongga perut, campur tangan pembedahan. Perkembangan mereka disertai dengan kehilangan hempedu, enzim pankreas, kandungan duodenum dengan campuran massa makanan, yang menyebabkan penipisan pesakit yang cepat, gangguan semua jenis metabolisme, anemia dan menyebabkan perkembangan dermatitis yang teruk.

Diagnosis dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan sinar-X D. ​​hingga., Perut, usus, saluran empedu. Dengan fistula luaran, fistulografi ditunjukkan. Rawatan biasanya diperlukan (lihat Biliary Fistulas (Biliary Fistulas), Fistula usus).

Gangguan fungsional (dyskinesias) paling sering diwakili oleh duodenostasis, yang dalam kebanyakan kes menyertai penyakit lain, seperti penyakit ulser peptik, pankreatitis, dan duodenitis. Terdapat rasa berat dan sakit kusam berkala di kawasan epigastrik dan hipokondrium kanan, timbul sejurus selepas makan, bersendawa, mual, kadang-kadang muntah dan muntah, yang melegakan. Pemeriksaan sinar-X sangat penting untuk diagnosis. Kelewatan jisim kontras di kawasan D. hingga lebih dari 35-40 s dianggap sebagai manifestasi duodenostasis. Kurang biasa, gangguan pergerakan fungsional ditunjukkan oleh peningkatan peristalsis dan pengosongan kandungan usus yang dipercepat, yang ditunjukkan oleh kelemahan, mengantuk, berkeringat, berdebar-debar dan tanda-tanda sindrom pembuangan lain (lihat. Sindrom post-gastro-resection).

Penyakit D. ke. Boleh mempunyai ciri keradangan dan bukan radang. Penyakit keradangan yang paling biasa adalah Duodenitis; jarang bertemu dengan tuberkulosis D. hingga, menyumbang 3-4% dari semua kes tuberkulosis usus (lihat tuberkulosis ekstrapulmonari (tuberkulosis ekstrapulmonari), tuberkulosis usus), serta aktinomikosis, yang biasanya berlaku apabila proses tertentu berlalu ke D. ke. dari organ lain... Salah satu tempat utama dalam patologi D. adalah: Ulser peptik.

Tumor jarang berlaku. Kedua-duanya jinak dan ganas. Tumor jinak (adenoma, fibroadenoma, fibroid, papilloma, lipoma, neurofibromas, schwannoma) boleh menjadi tunggal atau berganda. Mereka tidak simptomatik untuk waktu yang lama, apabila mencapai ukuran yang besar, mereka biasanya muncul sebagai penyumbatan usus atau (dengan pembusukan tumor) pendarahan usus. Pada penyetempatan tumor di kawasan papilla besar D. Salah satu gejala pertama ialah penyakit kuning. Tumor besar mungkin terasa. Kaedah diagnostik utama adalah duodenografi relaksasi dan duodenoskopi dengan biopsi yang disasarkan. Rawatan operasi - pengurangan tumor, reseksi D. ke. Atau duodenektomi. Tumor polipoid kecil D. ke. Hapus pada duodenoskopi. Prognosis umumnya baik.

Dari tumor malignan, barah adalah yang paling biasa, dan sarkoma sangat jarang berlaku. Kanser D. ke. Dalam kebanyakan kes dilokalisasikan di bahagian usus yang turun. Secara makroskopik, biasanya kelihatan seperti polip atau menyerupai kembang kol; kadang-kadang terdapat bentuk penyusupan dengan kecenderungan pertumbuhan bulat. Secara histologi, ia adalah adenokarsinoma atau tumor sel silinder, metastasis yang agak lewat, terutamanya di kelenjar getah bening serantau, pintu hati, dan pankreas; tumbuh ke pankreas, kolon melintang. Pesakit mengalami sakit di kawasan epigastrik yang berlaku 4-5 jam selepas makan, memancar ke hipokondrium yang betul, mual, muntah (kadang-kadang bercampur dengan darah), membawa kelegaan, tanda-tanda pendarahan usus (najis tarry, menurunkan tekanan darah). Dicirikan oleh penurunan berat badan yang progresif, anemia, anoreksia, malaise umum, kelemahan, keletihan, apa yang disebut ketidakselesaan gastrik. Dengan penyusupan papilla D. hingga besar. Salah satu gejala yang paling biasa adalah penyakit kuning.

Dalam diagnostik, duodenografi relaksasi (kecacatan pengisian, penyempitan lumen bulatan dan pengembangan suprastenotik usus, dengan ulser tumor - depot barium) adalah yang paling penting. Pengesanan awal tumor dapat dilakukan dengan duodenoskopi dan biopsi yang disasarkan. Dalam beberapa kes, pemeriksaan sitologi kandungan duodenum dilakukan. Diagnosis pembezaan adalah dengan barah kepala pankreas. Rawatan segera. Jumlah operasi bergantung pada penyetempatan dan penyebaran tumor: reseksi D. ke., Duodenektomi, operasi paliatif seperti gastroenterostomy dengan cholecystoenterostomy, dll. Prognosisnya lemah.

Operasi pada D. ke. Dilakukan untuk tujuan penyemakannya (misalnya, dengan trauma perut dan fenomena peritonitis), serta dengan tujuan terapi untuk pelbagai proses patologi (ulser, diverticulum, pendarahan, badan asing, fistula duodenum, penyumbatan, kerosakan, kecacatan perkembangan, tumor).

Duodenotomi - pembukaan lumen D. ke. Digunakan untuk memeriksa permukaan dalam dan rongga usus, dan juga merupakan komponen operasi lain. Ia boleh dilakukan secara melintang (di sepanjang dinding anterior ditutup dengan peritoneum) dan arah membujur. Lebih-lebih lagi, dalam kedua kes tersebut, penjahitan usus dilakukan dalam arah melintang untuk mencegah penyempitan lumennya.

Papilektomi - pemotongan papilla duodenum besar; ia dilakukan untuk tumor jinak (contohnya, papilloma), dan juga pada peringkat awal lesi ganas di kawasan ini. Selepas duodenotomi, sepanjang lilitan papilla duodenum besar, membran mukus dibuka dan dipisahkan. Papilla besar dengan saluran empedu biasa dan saluran pankreas yang mengalir ke dalamnya dikeluarkan melalui bukaan duodenotomi, saluran diasingkan, disilangkan dan dijahit ke mukosa duodenum.

Papillotomy - pembedahan mulut papilla D. yang besar ke.; dilakukan untuk membuang batu-batu yang terkekang di dalamnya. Selepas duodenotomi, selaput lendir dipotong secara membujur pada mulut papilla duodenum yang besar, maka batu yang terkendali mudah dikeluarkan. Tepi membran mukus yang dibedah disambungkan ke dinding D. ke kawasan mulut.

Sphincterotomy - pembedahan sfinkter Oddi, ditunjukkan untuk perubahan cicatricialnya, sklerosis otot sfingter, perangkap batu. Selepas duodenotomi, bahagian papilla duodenum besar dipotong dalam bentuk segitiga (pangkal di mulut) dan mukosa D. dijahit ke. Ke membran mukus saluran empedu biasa.

Duodenektomi - penyingkiran D. ke., Biasanya merupakan salah satu tahap pankreatoduodenektomi, yang dilakukan dengan barah, serta tumor D. jinak. Dalam operasi, anastomosis usus vesikular-kecil diterapkan, saluran pankreas ditanamkan ke dalam gelung usus kecil. Patensi saluran gastrointestinal dipulihkan dengan mengenakan gastroenteroanastomosis.

Banyak operasi berkaitan dengan pengenaan anastomosis antara D. hingga. Dan organ lain dari sistem pencernaan. Ini termasuk gastroduodenostomi - anastomosis antara perut dan D. hingga. (Digunakan, misalnya, dengan penyakit ulser peptik), hepaticoduodenostomy - anastomosis antara saluran hepatik biasa dan D. hingga. (Dilakukan dengan penyempitan cicatricial, kerosakan atau barah saluran empedu biasa), hepatoduodenostomy - anastomosis antara saluran empedu intrahepatik dan D. hingga. (Digunakan jika hepaticoduodenostomy tidak mungkin), choledochoduodenostomy - anastomosis antara saluran empedu biasa dan D. hingga. (Dilakukan dengan penyumbatan bahagian distal saluran empedu biasa akibat perubahan cicatricial, batu, luka barah ), cholecystoduodenostomy - anastomosis antara pundi hempedu dan D. hingga. (ia digunakan untuk penyumbatan saluran empedu biasa, misalnya, kerana trauma, neoplasma malignan, dll.).

Semua operasi di D. ke. Dijalankan di bawah anestesia am. Laparotomi garis tengah atas digunakan sebagai akses..

Bibliografi: Antonovich V.B. Diagnostik sinar-X penyakit esofagus, perut, usus, h. 295, 298, M., 1987; Bairov G.A. Pembedahan kecemasan untuk kanak-kanak, hlm. 137, L., 1983; Vasilenko V.Kh. dan Grebenev A.L. Penyakit perut dan duodenum, M., 1981; Grigoriev P. Ya. Diagnostik dan rawatan ulser gastrik dan ulser duodenum, M., 1986; Dorofeev G.I. dan Uspensky V.M. Penyakit gastroduodenal pada usia muda, M., 1984; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. dan Krasovskaya T.V. Pembedahan perut pada kanak-kanak, M., 1988; Onkologi Klinikal, ed. N.N. Blokhin dan B.E. Peterson, jilid 2, hlm. 282, M., 1979; Sokolov L.K. dan lain-lain.Diagnosis klinikal dan instrumental penyakit organ-organ zon hepato-pancreatoduodenal, M., 1987; Toshovski V. Proses akut pada rongga perut pada kanak-kanak, trans. dari Czech., Prague, 1987.

Perwakilan skematik duodenum dan organ bersebelahan: 1 - diafragma; 2 - perut; 3 - limpa; 4 - pankreas; 5 - kolon melintang; 6 - jejunum; 7 - bahagian duodenum yang menaik; 8 - bahagian mendatar duodenum; 9 - selekoh bawah duodenum; 10 - papilla duodenum besar (puting vater); 11 - papilla kecil duodenum; 12 - bahagian bawah duodenum; 13 - pundi hempedu; 14 - selekoh atas duodenum; 15 - bahagian atas duodenum; 16 - saluran sista; 17 - saluran hepatik biasa; 18 - batang seliak.

  • Artikel Sebelumnya

    Rehydron - ubat untuk menghidrasi semula badan di rumah dan detoksifikasi ⋆ Penyembuh tradisional

Artikel Mengenai Hepatitis