Adenokarsinoma usus: jenis, peringkat, diagnosis, rawatan

Utama Ulser

Pemakanan selalu menduduki salah satu tempat utama dalam kehidupan manusia. Gangguan proses pencernaan membawa kepada pelbagai masalah, baik secara fizikal dan psikologi. Tidak hairanlah mereka mengatakan bahawa kita adalah apa yang kita makan. Kerana pengaruh pelbagai faktor agresif persekitaran dalaman dan luaran, terdapat banyak penyakit saluran gastrousus: dari karies gigi hingga penyakit ulseratif keradangan pada saluran pencernaan. Salah satu penyakit yang paling berbahaya adalah adenokarsinoma usus. Maklumat lanjut mengenai patologi ini akan dibincangkan di bawah..

Definisi

Adenokarsinoma usus atau barah kelenjar adalah neoplasma neoplastik malignan yang mempengaruhi mana-mana bahagian usus dan berasal dari sel epitelium-kelenjar membran mukus (dalaman). Tumor seperti ini agak berbahaya dan biasa. Kerana fakta bahawa ia dicirikan oleh kursus asimtomatik yang panjang, sering terjadi bahawa kehadiran penyakit ini dikesan sudah pada tahap lanjut, ketika perawatan tidak masuk akal.

Anatomi usus

Usus melakukan banyak fungsi yang menyokong kehidupan normal. Dia terlibat dalam mencincang makanan, mencerna, menyerap nutrien dan membuang produk buangan manusia. Ia terdiri daripada beberapa bahagian - nipis dan tebal.

Dalam foto: Anatomi usus

Secara amnya, saluran pencernaan kira-kira tujuh hingga lapan meter panjang rata-rata orang yang hidup dan kira-kira 10-12 meter pada orang mati. Ia dibekalkan dengan darah melalui arteri mesenterik - arteri atas dan bawah diasingkan. Aliran keluar darah dilakukan ke urat dengan nama yang sama, yang kemudian mengalir ke sistem vena portal, disaring oleh hati dan kembali ke jantung.

Dinding mana-mana bahagian usus mempunyai tiga lapisan - lapisan mukosa dalaman dan submukosa, lapisan otot yang menyediakan peristalsis, lapisan serous luar, yang diwakili oleh peritoneum viseral.

Usus kecil mempunyai bahagian berikut:

  • Duodenum.
  • Jejunum.
  • Ileum.

Usus besar terdiri daripada:

  • Sekum dengan lampiran.
  • Kolon menaik, melintang dan menurun.
  • Kolon sigmoid.
  • Rektum.

Usus kecil

Selalunya, penyetempatan barah usus kecil adalah permulaan duodenum atau ileum. Tumor ini berkembang akibat degenerasi sel-sel epitelium kelenjar kerana pengaruh pelbagai faktor yang memprovokasi. Dengan adenokarsinoma usus kecil, gejala tidak dapat dikesan untuk waktu yang lama, hanya apabila ukuran tumor mencapai ukuran yang signifikan, klinik penyumbatan usus adalah mungkin. Dengan diagnosis ini, pesakit pergi ke meja operasi, setelah itu penyebab sebenar masalah dengan pergerakan usus terungkap..

Anatomi usus kecil

Kolon

Adenokarsinoma pada usus besar mempunyai sifat yang sama - ia timbul dari sel-sel epitelium mukosa yang terletak di dalam usus. Selanjutnya, dengan pertumbuhan tumor, gejala akan bergabung, yang serupa dengan tumor usus kecil. Masalah pencernaan berkembang, kembung kerap, sembelit digantikan oleh cirit-birit, perjalanan makanan berserat kasar sukar.

Pada masa yang sama, ia mempunyai tempat penyetempatan kegemaran. Ini termasuk sigmoid, buta, dan rektum..

Perwakilan skematik usus besar

Tumor kolon sigmoid

Penyakit adenokarsinoma jenis usus jabatan ini paling kerap dipengaruhi oleh kategori orang yang mempunyai faktor predisposisi berikut:

  • Zaman lanjut.
  • Gaya hidup yang tidak menetap.
  • Sembelit yang kerap, yang mencederakan mukosa usus semasa meneran.
  • Kehadiran polip di lumen usus, ileitis terminal, diverticula.
  • Penyakit kolitis ulseratif.

Perkembangan penyakit jenis ini mengikuti senario berikut. Terdapat kawasan trauma kronik pada membran mukus oleh tinja kasar. Selanjutnya, kerana trauma berterusan, sel-sel epitelium dilahirkan semula dan memperoleh ciri-ciri pertumbuhan tumor barah - mereka mula aktif membelah, kehilangan hubungan dengan sel-sel di sekitarnya, kehilangan fungsinya, dan secara aktif tumbuh ke tisu-tisu di sekitarnya. Selagi tumor berdiameter kurang dari satu setengah sentimeter, metastasis tidak menyebar melalui aliran darah.

Tumor kolon sigmoid

Apabila tumor menempati separuh lumen tiub, metastasis tunggal muncul di kelenjar getah bening serantau, yang bertindak sebagai pengumpul dan tidak membiarkan sel tumor lebih jauh. Setelah penutupan usus sepenuhnya, metastasis merebak ke seluruh badan dan tumbuh secara aktif ke tisu di sekitarnya.

Tumor cecum

Mekanisme kejadian tumor lebih kurang sama dengan yang dijelaskan di atas. Biasanya, adenokarsinoma cecum berlaku pada dua kategori pesakit - pada kanak-kanak atau orang tua. Pertumbuhan itu didahului oleh keadaan yang disebut "barah di tempat" atau pertumbuhan polip.

Dalam foto: Tumor Caecum digerakkan semasa operasi

Tumor rektum

Adenokarsinoma dilokalisasi di rektum - berlaku paling kerap dan biasanya pada orang tua. Pakar mengaitkan kemunculan penyakit jenis ini dengan faktor-faktor seperti pemakanan yang tidak seimbang, terlalu banyak serat kasar dalam makanan, kekurangan serat. Terdapat juga kemungkinan sakit akibat kontak kronik dengan karsinogen kimia, jangkitan dengan papillomavirus manusia. Penyetempatan tumor mungkin seperti berikut:

Punca berlakunya

Tidak ada konsensus mengenai penyebab sebenar perkembangan adenokarsinoma usus. Tetapi doktor mengenal pasti faktor-faktor yang, pada pendapat mereka, boleh menyebabkan trauma dengan keganasan sel-sel lapisan mukus usus:

Makan makanan berlemak selalu.

Pengambilan serat tumbuhan tidak mencukupi.

Pengambilan produk daging secara berlebihan.

Sejarah kolitis dan penyakit radang usus lain.

Predisposisi sejarah keluarga. Sekiranya keluarga mempunyai kes adenokarsinoma usus, maka risiko sakit meningkat beberapa kali.

Bahaya pekerjaan - bekerja dengan asbestos, logam berat.

Jangkitan dengan strain onkogenik papillomavirus manusia.

Kecederaan pada membran mukus semasa seks dubur.

Adenokarsinoma rektum dan usus besar: rawatan, prognosis

Di antara jenis histologi kanser kolorektal, adenokarsinoma usus besar merangkumi 80 hingga 98% daripada semua kes. Ini adalah tumor malignan yang berkembang dari sel-sel epitel usus.

Adenokarsinoma dan pembezaan - definisi konsep

Permukaan dalaman usus ditutup dengan epitel kelenjar, yang mampu menghasilkan lendir dan enzim yang membantu pencernaan makanan. Sekiranya sel-sel di lapisan ini mulai membiak secara tidak terkawal, tumor ganas berlaku, yang disebut adenokarsinoma..

Biasanya, epitel, termasuk kelenjar, terdiri daripada beberapa lapisan, di mana terdapat struktur yang disebut membran bawah tanah. Pembahagian sel berlaku di lapisan yang paling dekat dengan membran ini, dan setiap lapisan sel yang baru mendorong yang sebelumnya. Ketika mereka bergerak ke permukaan membran mukus, sel-sel matang (membezakan), memperoleh struktur ciri.

Sel-sel ganas boleh muncul di lapisan membran mukus mana-mana. Mereka berbeza dari yang normal dengan pembahagian aktif, harta benda yang merosakkan tisu di sekitarnya dan kehilangan keupayaan untuk mati secara semula jadi. Semakin cepat sel membiak, semakin sedikit masa mereka harus matang. Ternyata semakin tinggi tahap pembezaan (Gred klasifikasi), semakin rendah tahap agresif neoplasma dan semakin baik prognosisnya. Itulah sebabnya dalam diagnosis histologi (berdasarkan jenis tumor di bawah mikroskop), perlu menunjukkan bagaimana membezakan karsinoma:

  • struktur G1 - kelenjar yang sangat berbeza ditentukan dalam lebih daripada 95% sel adenokarsinoma kolon;
  • G2 yang dibezakan secara sederhana - dari separuh hingga 95% struktur kelenjar;
  • G3 dengan perbezaan yang berbeza - kurang daripada 50% sel struktur kelenjar.

Kemungkinan juga barah yang tidak dapat dibezakan, tetapi menonjol sebagai jenis histologi yang terpisah, kerana sel-selnya sangat berubah sehingga mustahil untuk menganggap apa asalnya.

Perkembangan tumor

Terdapat empat cara karsinogenesis:

  • Keganasan tumor jinak - adenoma (polip adenomatous). Selalunya ia tidak simptomatik dan hanya ditemui secara kebetulan. Penampilan neoplasma ini dikaitkan dengan mutasi gen yang biasanya menyekat percambahan sel yang tidak terkawal (gen APC). Semasa tumor tumbuh, sifat struktur selularnya berubah, tanda-tanda displasia muncul - pelanggaran perkembangan normal tisu. Displasia adenoma tahap tinggi adalah keadaan prakanker. Kebarangkalian keganasan secara langsung bergantung pada ukuran polip: dengan diameter tumor hingga 1 cm, tidak melebihi 1.1%, dengan tumor lebih besar dari 2 cm, ia meningkat hingga 42%.
  • Ketidakstabilan satelit mikro. Semasa pembelahan sel, DNA berlipat ganda, dan semasa proses ini mikromutasi sering berlaku - kesalahan dalam sintesis DNA baru. Biasanya ini tidak membawa akibat, kerana kesalahan seperti itu dihapuskan oleh protein pembaikan khas (restoratif). Protein ini juga dikodekan oleh urutan gen khas, dan dengan perubahan ini, proses pembaikan terganggu. Mikomutasi mula berkumpul (ini disebut ketidakstabilan mikrosatelit), dan jika mereka berada di kawasan penting yang mengatur pertumbuhan dan pembiakan sel, tumor malignan akan berkembang. Ketidakstabilan mikro satelit berlaku pada kira-kira 20% daripada semua kes adenokarsinoma. Ia boleh diturunkan dari generasi ke generasi dan dipanggil sindrom Lynch (barah kolon keturunan)..
  • Pertumbuhan tumor "de novo" (pada epitel yang tidak berubah). Biasanya disebabkan oleh gangguan dalam aktiviti normal urutan gen yang disebut RASSF1A, yang menekan pertumbuhan tumor, dan jika atas sebab tertentu kesannya tidak aktif, pelbagai jenis neoplasma ganas terbentuk.
  • Keganasan (keganasan) terhadap latar belakang keradangan kronik. Di bawah pengaruh faktor kerosakan berterusan (sembelit kronik, diverticulitis), displasia epitel usus secara beransur-ansur berkembang, yang, dengan masa, memburuk, cepat atau lambat berubah menjadi karsinoma.

Faktor-faktor risiko

  • patologi yang ditentukan secara genetik: sindrom Lynch, poliposis adenomatous keluarga, sindrom kanser kolon bukan poliposis keturunan;
  • patologi usus radang kronik: Penyakit Crohn, kolitis ulseratif (dengan jangka masa lebih dari 30 tahun, risiko mengembangkan adenokarsinoma meningkat sebanyak 60%);
  • polip adenomatous kolon;

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, sembelit kronik meningkatkan kemungkinan barah (diandaikan bahawa dalam hal ini kesan produk pencernaan karsinogenik menjadi lebih lama), lebihan lemak dan daging merah dalam diet, penyalahgunaan alkohol meningkatkan risiko mengembangkan adenokarsinoma usus sebanyak 21%; merokok - sebanyak 20%.

Manifestasi klinikal

Pada peringkat awal pertumbuhan tumor, praktikalnya tidak ada gejala. Tanda-tanda pertama muncul ketika ukuran neoplasma meningkat, dan bergantung pada lokasinya.

Kawasan persimpangan ileocecal (tempat di mana usus kecil masuk ke dalam buta):

  • gejala penyumbatan usus kecil akut: kembung, berat di bahagian atasnya, rasa kenyang, loya, muntah;
  • darah atau lendir dalam najis.

Bahagian usus besar yang betul:

  • penampilan kelemahan umum, keletihan, penurunan prestasi;
  • anemia kekurangan zat besi (penurunan indeks hemoglobin dalam ujian darah);
  • penurunan berat badan yang tidak bermotivasi;
  • sakit di bahagian kanan perut;
  • jika keradangan bermula di sekitar tumor - demam, leukositosis dalam ujian darah, ketegangan dinding perut anterior, yang secara gabungan dapat disalah anggap sebagai apendisitis atau kolesistitis;
  • najis tidak stabil - sembelit memberi jalan kepada cirit-birit.

Adenokarsinoma kolon sigmoid:

  • kekotoran darah, nanah, lendir, bercampur dengan najis;
  • perubahan sembelit dan cirit-birit;
  • mengesan pembentukan seperti tumor melalui dinding perut;
  • pada peringkat kemudian - anemia, kelemahan, penurunan berat badan.

Adenokarsinoma rektum:

  • penampilan darah di dalam najis;
  • peningkatan kekerapan pergerakan usus;
  • perubahan bentuk najis;
  • kerap mendesak dengan pelepasan nanah, lendir, darah, gas, meninggalkan rasa pengosongan usus yang tidak lengkap;
  • pada peringkat kemudian - sakit pelvis.

Metastasis

Adenokarsinoma bermetastasis dengan aliran darah, melalui pengumpul limfa dan melalui implantasi - menyebar melalui peritoneum.

Metastasis hematogen boleh berlaku baik dalam sistem vena portal, yang mengumpulkan darah dari usus ke hati, dan (jika terdapat lesi rektum) pada sistem vena cava inferior yang menuju ke atrium kanan. Kelaziman metastasis:

  • di hati - 20%
  • ke otak - 9.3%
  • di paru-paru - 5%
  • tulang - 3.3%
  • kelenjar adrenal, ovari - 1 - 2%.

Diagnostik

  • Pemeriksaan rektum digital. Membolehkan anda mengenal pasti tumor yang terletak pada jarak 10 cm dari saluran dubur.
  • Kolonoskopi (FCC). Pemeriksaan endoskopi rektum dan usus besar, yang memungkinkan bukan hanya untuk melihat neoplasma, tetapi juga untuk mendapatkan mikropenyediaan - bahan untuk pemeriksaan histologi. Adakah "standard emas" diagnostik.
  • Irrigoskopi. Ini adalah pemeriksaan sinar-X usus besar. Setelah mencuci usus dengan enema khas, campuran barium disuntik ke dalamnya, yang dapat dilihat pada sinar-X. Membolehkan anda menentukan ukuran dan bentuk pertumbuhan tumor, kehadiran fistula interintestinal.
  • Kolonoskopi maya. Usus dibebaskan dari tinja dan udara disuntik, setelah itu CT scan spiral rongga perut dilakukan. Bagi pesakit, kaedah ini jauh lebih selesa daripada FCC klasik. Antara kelemahannya: menerima hasil positif palsu dengan pembersihan usus yang tidak memuaskan, tidak ada cara untuk melakukan biopsi.
  • Ultrasound rongga perut dan pelvis kecil. Membolehkan untuk menentukan kelaziman neoplasma, perubahan kelenjar getah bening serantau.

Rawatan

Kaedah utama adalah pembedahan, kerana kemoterapi tambahan dan terapi radiasi dapat digunakan. Taktik bergantung pada lokasi, ukuran tumor dan kehadiran pencerobohan (pertumbuhan semula) ke organ tetangga.

  • Kanser awal usus besar / kolon sigmoid (tahap 0 - 1). Operasi pemeliharaan organ dibenarkan, yang paling baik adalah reseksi mukosa endoskopi. Ia tersedia dengan syarat adenokarsinoma tidak tumbuh menjadi lapisan submucosal dan mempunyai tahap pembezaan yang tinggi atau sederhana (termasuk adenoma yang sangat berbeza).
  • Kanser rektum awal. Sebagai tambahan kepada campur tangan yang telah dijelaskan, reseksi endoskopi transanal tumor dengan tisu bersebelahan adalah mungkin. Operasi ini juga merujuk kepada invasif minimum (sparing).
  • Dapat dikesan semula (secara teknikal mungkin untuk membuang keseluruhan neoplasma) adenokarsinoma maju tempatan (tahap 2 - 3). Bahagian usus dikeluarkan bersama dengan tumor, kelenjar getah bening tempatan. Sekiranya terdapat kecurigaan metastasis ke kelenjar getah bening serantau, kemoterapi adjuvan (pelengkap rawatan pembedahan) ditunjukkan.
  • Kanser rektum tempatan yang awal. Tumor dikeluarkan bersama dengan bahagian organ dan tisu sekitarnya. Tidak ada rawatan khas tambahan.
  • Kanser rektum 1 - 3 peringkat. Sebelum operasi, terapi radiasi diperlukan, jika ditunjukkan, dalam kombinasi dengan kemoterapi. Selanjutnya, campur tangan pembedahan dilakukan.
  • Kanser usus besar yang tidak dapat disembuhkan (tumor tidak dapat dikeluarkan sekaligus), di mana neoplasma tumbuh ke saluran dan tulang pusat sekitarnya. Operasi hanya dilakukan secara paliatif untuk mengurangkan keadaan (contohnya, pembentukan jalan pintas untuk penyumbatan usus). Kemudian kemoterapi paliatif dilakukan.
  • Kanser rektum yang tidak dapat disembuhkan. Rawatan bermula dengan kemoradioterapi. Setelah 1.5 - 2 bulan setelah selesai, kemungkinan pembuangan tumor dinilai, tahap seterusnya dirancang berdasarkan hasil pemeriksaan.
  • Kanser usus besar (metastasis jarak jauh) (termasuk rektum) dengan fokus sel-sel malignan di paru-paru atau hati, apabila kemungkinan untuk mengeluarkannya pada masa yang sama, atau pilihan ini mungkin muncul selepas kemoterapi. Tumor dan metastasis utama dikeluarkan, atau beberapa kursus kemoterapi diberikan untuk mengurangkan ukurannya, dan pembedahan dilakukan.
  • Kanser umum dengan metastasis yang tidak dapat disembuhkan (tidak dapat ditanggalkan). Tumor primer dikeluarkan sekiranya keadaan umum pesakit mengizinkan. Kemoterapi dijalankan, pemeriksaan kawalan dilakukan setiap 1.5 - 2 bulan untuk menilai kebolehlenturan metastasis.
  • Kanser usus yang tidak berfungsi - apabila keadaan umum pesakit tidak membenarkan rawatan khas. Terapi simptomatik dilakukan.

Ramalan

Bergantung pada tahap dan pembezaan tumor. Kanser awal dapat disembuhkan, dengan kadar kelangsungan hidup lima tahun melebihi 90%. Selepas percambahan dinding usus (tahap 3), ia adalah 55%, dengan kemunculan metastasis jauh ia menurun hingga 5%. Sekiranya kita bercakap mengenai tahap pembezaan tumor sebagai tanda prognostik, maka prognosis untuk adenokarsinoma usus besar yang sangat berbeza akan secara semula jadi lebih baik daripada yang dibezakan dengan buruk, kerana semakin rendah pembezaannya, semakin aktif tumor tumbuh dan semakin cepat metastasis.

Pencegahan

Aktiviti utama merangkumi diet dan aktiviti fizikal.

Telah terbukti bahawa 10gr. serat makanan tidak larut yang ditelan (biji-bijian, dedak gandum) mengurangkan kemungkinan mengembangkan adenokarsinoma usus sebanyak 10% (norma Persatuan Dietetik Amerika ialah 25 g serat makanan tidak larut sehari).

Penggunaan harian 400g. produk tenusu dan susu yang ditapai (termasuk keju kotej dan keju) mengurangkan kemungkinan mengembangkan adenokarsinoma kolorektal sebanyak 17%.

Norma yang tepat untuk aktiviti fizikal "pencegahan" belum ditetapkan, tetapi perbezaan kemungkinan mengembangkan barah kolorektal pada orang dengan gaya hidup tidak bergerak dan mereka yang peduli dengan aktiviti fizikal biasa adalah 17-25%.

Beberapa kajian mendapati bahawa pesakit yang mengambil 300 mg aspirin setiap hari seperti yang ditentukan oleh pakar kardiologi (untuk mencegah bencana kardiovaskular) mempunyai peluang 37% lebih rendah untuk menghidap barah usus. Organisasi pakar bebas Amerika, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS, mengesyorkan agar orang berusia 50 - 59 tahun mengambil dos aspirin yang rendah untuk mencegah bukan sahaja patologi kardiovaskular, tetapi juga barah kolorektal. Belum ada cadangan seperti ini dalam cadangan Eropah dan Rusia.

Kanser rektum

Kanser rektum adalah tumor yang dapat didiagnosis dengan pemeriksaan sederhana, tidak seperti tumor usus besar yang lain, ia sensitif terhadap radiasi dan kemoterapi, tetapi hasil terbaik hanya dapat dicapai apabila digabungkan dengan pembedahan. Biasanya, pembengkakan berlaku di bahagian tengah usus, yang disebut ampulla.

Punca Kanser rektum

Faktor risiko utama adalah polip, tetapi tidak semuanya, tetapi struktur jahat. Selain itu, kemungkinan keganasan polip dikaitkan dengan ukuran dan jangka masa keberadaannya, semakin besar ukurannya, semakin tinggi kemungkinan terjadinya barah, jadi semua polip harus dikeluarkan.

Adenokarsinoma berkembang lebih kerap pada masyarakat Asia Timur, hubungan erat dengan tabiat pemakanan dan genetik diasumsikan. Untuk sebab tertentu, penyakit ini lebih kerap berlaku pada lelaki, tetapi keturunan tidak memainkan peranan penting.

Diagnostik kanser rektum

Kanser rektum diakui sebagai penyakit yang dapat dikesan sangat awal - ini adalah penyetempatan visual tumor malignan. Untuk mengesan patologi rektum, alat yang rumit tidak diperlukan; pakar bedah hanya perlu merasakan usus dari dalam dengan jarinya. Pemeriksaan jari termasuk dalam teknik pembedahan biasa, tetapi sangat jarang dilakukan, oleh itu, penyakit ini jarang dikesan pada tahap awal..

Kanser menunjukkan dirinya dengan gejala yang tidak menyenangkan, sebagai peraturan, perubahan sifat najis, sakit dan pendarahan, tetapi pada awal perkembangan neoplasma malignan, tidak ada tanda-tanda klinikal yang diperhatikan.

Tahap barah rektum

Sebelumnya, tahap barah ditentukan oleh ukuran tumor, tetapi ternyata kedalaman penembusan sel barah ke dinding organ dan metastasis di kelenjar getah bening berdekatan jauh lebih penting untuk prognosis, dan oleh itu pilihan rawatan yang optimum. Sekiranya tumor tidak melibatkan kelenjar getah bening dalam prosesnya, maka ini adalah barah I dan II peringkat awal..

  1. Pada peringkat I, tumor terhad pada mukosa rektum.
  2. Percambahannya melalui seluruh dinding usus, tetapi tanpa meninggalkan organ, proses ini akan dipindahkan ke tahap II.
  3. Metastasis di kelenjar getah bening berhampiran usus untuk sebarang ukuran tahap tumor utama berubah menjadi III.
  4. Dan tahap IV didiagnosis hanya dengan metastasis pada organ lain, selalunya ia adalah hati dan paru-paru.

Tanda prognostik yang sangat penting adalah tahap keganasan neoplasma, yang ditentukan oleh kematangan sel. Semakin primitif sel disusun, semakin agresifnya membiak, barah dari sel yang paling primitif disebut tidak dibezakan, ia cepat metastasis. Keganasan terendah dan prognosis terbaik mempunyai neoplasma pembezaan tinggi. Oleh itu, kanser yang dibezakan secara sederhana mempunyai tahap keagresifan rata-rata..

Gejala Kanser rektum Awal

Fungsi utama rektum adalah pembentukan dan perkumuhan najis. Oleh itu, gangguan najis adalah gejala pertama kanser rektum. Ini boleh menjadi sembelit atau cirit-birit, pada mulanya gejalanya bersifat sementara, tetapi dengan pertumbuhan neoplasma, najis konsistensi normal menjadi sangat jarang.

Sering terganggu oleh keinginan palsu, ketika, dengan sejumlah kecil najis, ada keinginan yang tidak tertahankan untuk dikosongkan, yang disebut "rektum meludah". Selalunya, selepas najis, tidak ada rasa pengosongan usus yang lengkap, jika barah berada di dekat dubur, maka rasa sakit terganggu semasa buang air besar.

Tanda kedua adalah kemunculan darah dalam tinja, pada mulanya hanya pada garis-garis, kemudian gumpalan dilepaskan, sehingga lendir dapat bercampur. Mengalami lendir tanpa darah tidak dianggap sebagai tanda barah rektum. Dalam kehilangan darah kronik, ujian darah menentukan kekurangan eritrosit dan hemoglobin - anemia.

Kesakitan kronik yang sengit berlaku apabila seluruh dinding organ tumbuh dan melibatkan plexus saraf pelvis. Sekiranya barah merebak ke pundi kencing, maka gejala sistitis yang tahan terhadap rawatan standard membimbangkan. Ketika bercambah ke dalam serat faraj, rasa sakit muncul semasa persetubuhan.

Kanser rektum mengalir secara agresif walaupun dengan struktur histologi yang baik - adenokarsinoma yang sangat berbeza. Proses ini terdedah kepada kambuh dan metastasis cepat, paling sering ke hati dan paru-paru. Tahap keganasan yang tinggi bertepatan dengan kepekaan terhadap radiasi dan kemoterapi, tetapi sel barah dengan cepat mengembangkan strategi pertahanan diri - penentangan. Kaedah rawatan utama adalah pembedahan, yang didahului dengan terapi radiasi (RT), kadang-kadang bersama dengan beberapa kursus kemoterapi (CT), dan kesan ubat profilaktik dikecualikan hanya pada tahap I.

Kompleks utama langkah-langkah terapi boleh ditambah dengan kaedah pemusnahan tempatan yang inovatif dengan pelbagai faktor fizikal dan ubat-ubatan yang disasarkan. Tetapi dengan proses yang meluas, pendekatan yang paling moden tidak menjanjikan penyembuhan sepenuhnya, oleh itu sangat penting untuk mengenal pasti proses ganas pada awalnya, lebih baik pada tahap polip jahat.

Taktik terapeutik

Neoplasma dikesan semasa pemeriksaan dengan jari, pemeriksaan endoskopi semestinya dilakukan - sigmoidoscopy, di mana sepotong tumor diambil untuk mikroskopi. Kolonoskopi selalu dilakukan, kerana usus besar jarang berlaku, tetapi banyak nodul barah dapat terjadi sekaligus.

Sebelum memulakan rawatan, MRI pelvis kecil dilakukan, di mana ukuran pembentukan dan penglibatan organ dan tisu pelvis kecil yang berdekatan ditentukan.

Rawatan radikal untuk kanser rektum semestinya merangkumi pembedahan. Pada peringkat 1, pembedahan endoskopik atau reseksi pemeliharaan organ yang paling lembut dilakukan.

Jumlah intervensi pada tahap 2 bergantung pada penyetempatan tumor di organ dan ukurannya yang sebenarnya; adenokarsinoma yang kurang berbeza memerlukan kemoterapi. Pada peringkat 3 selepas pembedahan, kursus kemoterapi pencegahan diperlukan dan ditambah dengan radiasi.

Adenokarsinoma rektum

Artikel pakar perubatan

Penyakit ini, yang akan dibincangkan, iaitu adenokarsinoma rektum, berbahaya kerana tidak menular melalui titisan udara atau secara seksual, dan juga bukan akibat campur tangan perubatan. Ini tertanam dalam kod genetik manusia, jadi ada sedikit harapan untuk jarum suntik sekali pakai, pembalut kain kasa dan kondom..

Penyakit penyakit yang teruk ini diperhatikan pada seperempat penduduk. Penyakit ini, apabila diaktifkan, membunuh orang yang kelihatan sihat dalam setahun. Penyelamat Impak Pertama biasanya tidak hidup lebih lama daripada dua tahun. Adenokarsinoma rektum adalah barah rektum. Ini adalah adenokarsinoma yang paling biasa dari tumor ganas rektum yang diketahui..

Kanser kolorektal, tetapi kita akan menyebutnya sebagai adenokarsinoma rektum secara saintifik, sudah diakui di dunia sebagai masalah onkologi utama manusia pada abad ke-21. Dan yang paling menyakitkan hati ialah tahap awal tumor jinak atau malignan tidak menimbulkan kesulitan kepada pembawanya. Sekiranya diagnosis adenokarsinoma berlaku pada peringkat awal, tidak akan ada kematian yang tinggi. Malangnya, tumor yang tidak dapat disembuhkan membuat diri mereka terasa, dan peluang untuk sembuh walaupun selepas operasi dan kemoterapi kecil. Itulah sebabnya mengapa doktor di seluruh dunia memberi tumpuan kepada kajian adenokarsinoma rektum, dan di atas semua gejala penyakit ini..

Kod ICD-10

Penyebab adenokarsinoma rektum

Kemajuan perubatan telah mengungkap misteri asal-usul barah kolorektal. Mari kita beri contoh - dalam unit tumor - akibat mutasi genetik. Pada kebanyakan pesakit dengan adenokarsinoma rektum, penyakit ini adalah interaksi kompleks faktor luaran dan warisan. Para saintis telah menemui corak dan berpendapat bahawa dalam kebanyakan kes, adenokarsinoma rektum berkembang dari adenoma jinak (dengan kata lain, polip). Para saintis menamakan perkara berikut antara penyebab penyakit seperti adenokarsinoma rektum:

  • Pertama sekali, ia adalah faktor keturunan. Kanser usus besar kemungkinan besar berlaku pada mereka yang ahli keluarganya menghidap penyakit ini;
  • Pemakanan. Sebilangan kecil serat sayur-sayuran, yang terdapat dalam sayur-sayuran dan buah-buahan segar, kelebihan lemak, kelebihan makanan berkanji, bukan diet yang sesuai;
  • Umur. Menurut statistik, majoriti pesakit dengan adenokarsinoma rektum adalah orang yang berumur lebih dari lima puluh tahun;
  • Seseorang yang bekerja dengan asbes menggandakan risiko jatuh sakit;
  • Tekanan saraf yang berterusan, sembelit yang berpanjangan, pendedahan kepada bahan kimia toksik (termasuk ubat)
  • Seks dubur, papillomavirus;
  • Penyakit usus besar - polip, fistula, kolitis.

Gejala adenokarsinoma rektum

Penting untuk mengetahui simptom penyakit ini untuk mendiagnosis dan mengubati sedini mungkin. Anda harus berhati-hati jika anda menemui satu, dan lebih-lebih lagi beberapa faktor yang disenaraikan di bawah. Jadi, simptom utama penyakit ini:

  • Kesakitan yang tidak teratur di perut;
  • Kekurangan kelaparan, penurunan berat badan;
  • Peningkatan suhu sedikit;
  • Keadaan pesakit yang lemah, penampilan pucat;
  • Kehadiran darah, kemasukan lendir, atau mungkin nanah di dalam najis;
  • Perut buncit;
  • Pergerakan usus yang tidak teratur - apabila sembelit bergantian dengan cirit-birit, hanya sembelit berterusan atau cirit-birit berterusan yang mungkin;
  • Buang air besar disertai dengan sensasi yang menyakitkan.

Mana sakitnya?

Klasifikasi adenokarsinoma rektum

Para saintis dan profesional perubatan mengambil kira parameter yang berbeza untuk mengkategorikan barah usus. Mengikut jenis penyakit, petunjuk utama adalah tahap pembezaan (homogenitas), faktor ini menentukan kaedah rawatan barah dan diagnosis menyeluruh diperlukan untuk mengenal pasti jenis tumor. Jadi bezakan

  • Adenokarsinoma kolon yang sangat berbeza,
  • Adenokarsinoma kolon yang dibezakan secara sederhana,
  • Adenokarsinoma yang dibezakan dengan buruk
  • Dan, barah yang tidak dapat dibezakan dengan baik.

Adenokarsinoma kolon yang sangat bezakan dirawat dengan lebih cepat, lebih mudah, lebih banyak harapan untuk pemulihan dalam kes seperti itu.

Adenokarsinoma usus rendah dibahagikan kepada jenis berikut:

  1. Adenokarsinoma mukosa (juga disebut kanser mukosa, barah koloid). Perbezaan utama adalah sejumlah besar rembesan lendir dengan pengumpulan pelbagai saiz;
  2. Sel cincin tanda (barah mukoselular). Kanser jenis ini juga berlaku pada orang muda. Rawatan subtipe adenokarsinoma ini rumit oleh pertumbuhan tumor dalaman yang luas dengan sempadan kabur. Dalam kes ini, reseksi usus sukar dilakukan. Kanser jenis ini dengan cepat "memulakan" metastasis, biasanya merebak bukan hanya di usus, tetapi juga merebak ke organ dan tisu tetangga, jika usus sedikit rosak.
  3. Karsinoma sel skuamosa
  4. Karsinoma sel skuamosa kelenjar (didiagnosis lebih jarang daripada jenis kanser kolon lain).

Kanser yang tidak dibezakan dicirikan oleh pertumbuhan tumor intra-dinding, yang mesti diambil kira semasa campur tangan pembedahan.

Untuk rawatan, perlu mengetahui petunjuk seperti kedalaman percambahan, kejelasan batas tumor, kekerapan metastasis limfogen..

Diagnostik adenokarsinoma rektum

Kaedah rawatan moden yang diterima menunjukkan kemungkinan mengesan barah usus selalu dalam keadaan berikut - pematuhan ketat terhadap algoritma diagnostik dan penggunaan semua kaedah diagnostik yang ada pada sains. Urutan diagnostik adenokarsinoma kolon adalah seperti berikut: penilaian aduan, kajian klinikal, pemeriksaan digital rektum, melakukan sigmoidoskopi menyeluruh, ujian darah klinikal, analisis wajib tinja untuk kehadiran darah ghaib, kolonoskopi, dalam kes khas dan irrigoskopi, ultrasound perut dan pelvis kecil, ultrasound endorektal penyelidikan, biopsi tumor apabila dikesan. Sebarang gejala usus yang menyakitkan harus dianggap sebagai risiko yang mungkin berlaku bagi orang yang berusia lebih dari lima puluh tahun. Tujuh puluh peratus tumor, seperti yang ditunjukkan oleh statistik, dilokalisasikan di rektum dan kolon sigmoid. Oleh itu, pemeriksaan jari yang sederhana memberikan hasil yang baik dalam diagnosis. Penting juga untuk melakukan pemeriksaan ultrasound dengan betul - penilaian terhadap prevalensi tumor dan kemungkinan metastasis dilakukan hanya dengan cara ini. Dalam kes yang paling sukar, doktor biasanya memerlukan komputasi tomografi dan MRI.

Apa yang perlu dikaji?

Cara meneliti?

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan adenokarsinoma rektum

Terdapat tiga kaedah untuk merawat barah jenis ini - semata-mata pembedahan, gabungan dan kompleks. Kaedah pertama digunakan hanya pada peringkat awal penyakit..

Kaedah rawatan utama adalah campur tangan radikal dan penyingkiran pembedahan organ yang meradang. Campur tangan pembedahan adalah radikal, ablastik dan aseptik. Operasi pembedahan yang berjaya adalah kerana persiapan yang teliti untuk operasi tersebut. Ablasticity dan aseptisiti semasa campur tangan pembedahan adalah hasil dari keseluruhan tindakan yang saling berkaitan. Contohnya, pengendalian usus besar dengan berhati-hati, rawatan awal saluran utama, mobilisasi usus. Radikalisme operasi adalah keputusan pakar bedah mengenai jumlah intervensi yang mencukupi dengan penghapusan zon metastatik yang wajib.

Selalunya, doktor menggunakan rawatan gabungan dan kompleks adenokarsinoma rektum. Pertama, doktor bertindak mengatasi tumor untuk mengurangkan jisimnya, merosakkan sel-sel tumor, dan barulah mereka menjalani pembedahan. Adenokarsinoma rektum dan usus besar, menurut penyelidikan, bersifat radiosensitif, dan oleh itu ia disinari dengan radiasi bremsstrahlung Bebatron. Pada banyak pesakit, setelah prosedur seperti itu, penurunan ukuran tumor (pada lima puluh persen pesakit) diperhatikan karena devitalisasi sel berbahaya. Ini mewujudkan persekitaran yang bermanfaat untuk pembedahan seterusnya..

Kini, sejumlah rejimen rawatan untuk adenokarsinoma rektum telah dikembangkan, yang merangkumi kesan kimia pra dan pasca operasi pada sel barah, dalam beberapa kes, doktor membuat keputusan secara individu. Biasanya, menggabungkan radiasi dan kemoterapi disyorkan sebagai kaedah terakhir apabila kaedah lain tidak membantu..

Pembedahan untuk adenokarsinoma rektum

Mengikut jumlah, pakar bedah membahagi campur tangan pembedahan menjadi campur tangan khas dan gabungan. Semuanya bergantung pada tahap barah, tahap penyebaran, kehadiran metastasis. Reseksi khas - melokalkan tumor. Reseksi gabungan digunakan apabila tumor barah telah merebak ke organ lain Reseksi lanjutan digunakan untuk beberapa tumor segerak yang timbul secara serentak.

Rawatan tambahan

Pencegahan adenokarsinoma rektum

Malangnya, pesakit sering mengatasi rasa malu apabila masalah menjadi tidak tertanggung. Dari semua doktor, inilah yang paling ditakuti oleh proktologi. Orang mengalami kesulitan sehingga yang terakhir. Ini adalah sikap yang salah terhadap kesihatan diri dan seseorang, yang membawa kepada akibat buruk - termasuk pengembangan adenokarsinoma rektum. Dan prognosis penyakit seperti itu tidak begitu selesa. Dan rawatan adalah salah satu yang paling sukar. Adalah perlu untuk mengatasi perasaan ketakutan, kerana proctologist yang menangani diagnosis penyakit. Apa yang harus dilakukan untuk mengelakkan penyakit ini? Pertama sekali, dia menjaga saluran gastroususnya. Merawat penyakit gastrousus tepat pada masanya. Pertama sekali, anda perlu memperhatikan pemakanan yang betul, jika perlu, dapatkan nasihat pakar pemakanan. Sekiranya anda sudah menjalani diet, ikuti diet ini. Cuba elakkan pendedahan kepada bahan berbahaya (asbestos). Ambil hanya ubat-ubatan yang telah diresepkan untuk anda setelah pemeriksaan menyeluruh. Menangani tekanan adalah suatu keharusan. Menyedari masalah anda dan pelajari cara menanganinya. Penyakit berjangkit perlu dirawat, prinsip "akan berlalu dengan sendirinya" merosakkan. Seks dubur dilarang. Pelajari dengan teliti apa yang saudara anda sakit. Sekiranya terdapat kes adenokarsinoma rektum di kalangan saudara-mara anda, ketahuilah bahawa anda berisiko. Dapatkan pemeriksaan! Biasanya, seseorang mengalami adenokarsinoma rektum apabila beberapa faktor buruk bertindak sekaligus. Oleh itu, adalah kuasa dan kemampuan anda untuk menghilangkan faktor berbahaya yang mempengaruhi badan anda. Meninggalkan satu, dua faktor yang tidak menguntungkan dari senarai ini tidak begitu menakutkan seperti tindakan tidak umum.

Prognosis adenokarsinoma rektum

Prognosis kanser kolon secara langsung bergantung pada tahap proses tumor. Tahap awal penyakit ini adalah statistik yang baik untuk bertahan hidup pesakit walaupun setelah operasi radikal, pesakit bertahan dalam 90% kes. Tetapi ketika tahap penyakit meningkat, petunjuk untuk disembuhkan semakin buruk. Dengan kerosakan sistem limfa, kadar kelangsungan hidup lima tahun sudah 50% atau kurang. Dengan penyetempatan tumor sebelah kanan pada usus besar, kadar kelangsungan hidup lima tahun diramalkan hanya pada 20% pesakit. Rata-rata kadar kelangsungan hidup pesakit dengan diagnosis sedemikian yang menjalani pembedahan radikal tidak lebih dari 50%.

Kami tidak dapat menggembirakan anda dengan mengatakan bahawa sudah ada metode di dunia yang mengungkapkan penyakit ini pada saat permulaan. Tidak ada kaedah rawatan dengan jaminan pemulihan sepenuhnya. Tugas yang paling penting bagi pesakit dengan adenokarsinoma rektum adalah bertahan selama lima tahun setelah didiagnosis menghidap barah. Maka badan akan berasa lebih sihat. Kami berharap bahawa orang-orang Aesculapians masih akan mendedahkan penyebab penyakit ini dan menghentikan penyebarannya. Berikut adalah dua fakta pemikiran - adenokarsinoma usus besar hampir tidak didiagnosis di Jepun dan Afrika Utara dan tidak dijumpai di kalangan vegetarian..

Adenokarsinoma rektum

Adenokarsinoma rektum adalah barah serius yang dalam kebanyakan kes bersifat genetik. Penyakit ini mempengaruhi tisu kelenjar yang menutup bahagian dalam usus. Nama lain untuk penyakit ini adalah barah kelenjar. Adenokarsinoma berkembang pesat dan boleh memakan nyawa pesakit dalam satu tahun.

Mengapa penyakit itu muncul

Adenokarsinoma rektum adalah pembentukan malignan yang agak biasa di antara penyakit onkologi lain. Sebab utama terletak pada faktor keturunan. Sekiranya saudara terdekat didiagnosis menghidap penyakit seperti itu, terdapat kemungkinan besar untuk menghidap tumor ganas pada mana-mana wakil gen ini..

Kesan faktor luaran tidak dikecualikan. Sebabnya mungkin seperti berikut:

  • penyakit kronik usus besar, kehadiran penyakit seperti buasir, fistula, kolitis, poliposis;
  • persekitaran yang baik untuk pengembangan sel barah diciptakan oleh poliposis meresap dan sindrom Gardner dan Tyurko;
  • orang berumur lebih dari 50 tahun;
  • sembelit yang kerap;
  • penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu;
  • papillomavirus;
  • diet yang tidak betul, yang tinggi lemak dan rendah serat;
  • kerentanan terhadap tekanan dan kemurungan;
  • berat badan berlebihan;
  • tabiat buruk.

Sains perubatan belum dapat menentukan punca sebenar penyakit ini. Hanya faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit yang telah dikenal pasti.

Manifestasi klinikal

Pada peringkat awal, penyakit ini tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Gejala pertama muncul hanya apabila tumor mula membesar. Ketika membesar, pembentukan tumor mempengaruhi organ berdekatan: buah pinggang, pundi kencing, hati. Perkembangan penyakit ini disertai dengan gejala berikut:

  • kekejangan sakit di perut;
  • penurunan selera makan;
  • pengurangan berat;
  • peningkatan penunjuk suhu;
  • kelemahan umum dan keletihan berterusan;
  • pemutihan kulit;
  • kehadiran darah dan lendir di dalam najis;
  • kembung;
  • sembelit memberi jalan kepada cirit-birit;
  • sakit semasa buang air besar.

Setelah beberapa lama, pembentukan malignan mula hancur. Produk penguraian menembusi najis, tinja memperoleh bau fetid.

Penyakit ini berlanjutan dalam empat peringkat utama. Pada peringkat terakhir, terdapat risiko penyumbatan usus yang tinggi..

Tahap penyakit

Adenokarsinoma rektum berkembang secara beransur-ansur. Pada peringkat pertama, sangat sukar untuk mengesyaki patologi, gejalanya sangat lemah. Walau bagaimanapun, tisu mukosa dan submucous usus besar terjejas..

Pada peringkat kedua, tumor mula meresap ke tisu otot usus. Pembentukan malignan menonjol 1 cm ke bahagian dalam lumen usus. Secara beransur-ansur, parameter ini meningkat, dan pesakit mula bimbang tentang sembelit..

Tahap ketiga dicirikan oleh lesi yang lebih besar. Pembentukan tumor mempengaruhi seluruh dinding usus, sementara kelenjar getah bening tidak terjejas, tetapi lama kelamaan, metastasis mula menembusi ke kelenjar getah bening. Pembentukan malignan tumbuh di tisu membran serous, di mana serat saraf berada, sehingga pesakit mula mengalami kesakitan yang luar biasa.

Tahap keempat dicirikan oleh banyak metastasis, pertama sekali, kelenjar getah bening terjejas, kemudian organ berdekatan mula menderita.

Kursus terapi dipilih dengan mengambil kira tahap penyakit. Yang sama pentingnya adalah tahap pembezaan, yang mempengaruhi prognosis dan hasil penyakit ini..

Darjah pembezaan

Tahap pembezaan adenokarsinoma usus memberikan maklumat mengenai tahap transformasi sel-sel epitel kelenjar dan menunjukkan nisbah sel-sel ganas dan jinak yang terdapat di dalam tisu. Klasifikasi pembezaan merangkumi empat perkara:

  1. Pilihan yang sangat berbeza.
  2. Bentuk yang dibezakan secara sederhana.
  3. Jenis pembezaan rendah.
  4. Kanser yang tidak dapat dibezakan.

Varian yang sangat berbeza dicirikan oleh hasil yang lebih baik daripada jenis lain. Dengan bentuk penyakit ini, tidak ada perubahan dalam struktur sel. Peningkatan itu berlaku hanya pada inti. Sel barah masih serupa dengan sel yang sihat dan menjalankan fungsinya. Bentuk penyakit ini dicirikan oleh hasil yang baik. Dalam 98% kes, pesakit dapat diselamatkan.

Bentuk yang agak berbeza memburukkan prognosis. Dalam kes ini, adenokarsinoma rektum disembuhkan dalam 75%. Indikatornya memberangsangkan, namun peratusan pemulihan menurun. Bentuk ini disembuhkan terutama dengan pembedahan atau terkena gelombang radio..

Jenis yang kurang dibezakan adalah penyakit yang teruk, hasil yang baik dikurangkan dengan ketara. Jenis penyakit ini disebut barah lendir, kerana pengeluaran rembesan meningkat semasa perkembangan penyakit. Tumor dengan penyakit seperti ini tumbuh dengan cepat. Tumor ganas dengan cepat metastasis. Selalunya, bentuk penyakit ini membawa maut. Campur tangan terapeutik jarang membawa kelegaan.

Jenis penyakit yang tidak dibezakan disertai dengan pembentukan sel-sel malignan patologi, yang memberikan metastasis ke kelenjar getah bening. Hasil penyakit ini jarang disukai.

Diagnostik

Diagnosis menyeluruh diperlukan untuk membuat diagnosis. Pesakit perlu menjalani pemeriksaan makmal dan endoskopi. Di samping itu, palpasi rektum akan diperlukan..

Dalam kes ini, prosedur diagnostik merangkumi:

  • biopsi tisu tumor;
  • fluoroskopi dengan kontras, barium sulfat digunakan sebagai agen kontras, yang disuntik ke dalam usus menggunakan enema;
  • kaedah yang paling bermaklumat adalah kolonoskopi;
  • pemeriksaan ultrasound pada rongga perut memberitahu tentang ketiadaan atau kehadiran metastasis;
  • kaedah diagnostik moden - komputasi tomografi, terapi resonans magnetik, tomografi pelepasan positron.

Diagnostik komprehensif membolehkan anda membuat diagnosis dan menentukan penyetempatan pembentukan tumor dan keparahan penyakit.

Rawatan

Kursus terapi dikembangkan berdasarkan penyelidikan diagnostik. Rawatan lebih awal dimulakan, semakin tinggi kemungkinan hasil yang baik. Penjagaan perubatan akan dilakukan secara individu bagi setiap pesakit. Tahap pembezaan sel barah memainkan peranan penting..

Kesan terapeutik terbesar dicapai dengan bantuan rawatan yang kompleks. Sel barah dipengaruhi oleh:

  • sinaran sinaran;
  • menggunakan campur tangan pembedahan;
  • gunakan kemoterapi.

Adenokarsinoma dapat berjaya dirawat dengan pembedahan. Dengan bantuan campur tangan pembedahan, pembentukan ganas pada tisu, serta metastasis, dikeluarkan. Kadang kala perlu membuang bahagian rektum dan membuang kolostomi - saluran buatan untuk keluarnya najis. Bentuk penyakit yang kompleks tidak dapat disembuhkan dengan kaedah ini..

Kaedah penyinaran dirancang untuk memperlambat pertumbuhan tumor dan melambatkan proses pembelahan sel barah. Dengan cara ini, pengembangan metastasis dicegah. Kemoterapi digunakan sebagai kaedah tambahan untuk meningkatkan kecekapan operasi yang dilakukan dan mencegah perkembangan kambuh..

Pendekatan yang betul untuk diagnosis dan rawatan meningkatkan prognosis dan meningkatkan peluang pemulihan sekiranya terdapat penyakit seperti adenokarsinoma rektum.

Adenokarsinoma kolon

Adenokarsinoma kolon adalah neoplasma malignan yang berkembang dari sel-sel epitel kelenjar. Pada peringkat awal, ia berlaku dengan gejala klinikal yang terhapus. Dengan perkembangan, kelemahan, sakit perut, perasaan pergerakan usus yang tidak lengkap, gangguan najis, tenesmus, kurang selera makan, penurunan berat badan, demam hingga bilangan subfebril, lendir dan darah dalam tinja diperhatikan. Halangan usus mungkin berlaku. Diagnosis dibuat berdasarkan aduan, data pemeriksaan objektif dan hasil kajian instrumental. Rawatan: Pembuangan Tumor secara pembedahan.

ICD-10

Maklumat am

Adenokarsinoma kolon adalah barah yang berkembang dari sel epitelium. Jumlah ini merangkumi sekitar 80% daripada jumlah tumor ganas usus besar. Dalam 40% kes, ia mempengaruhi cecum. Ia menduduki tempat keempat dalam prevalensi penyakit onkologi pada wanita dan ketiga pada lelaki, kedua selepas barah perut, paru-paru dan payudara. Selalunya berlaku selepas usia 50 tahun.

Kemungkinan adenokarsinoma meningkat dalam pelbagai keadaan dan penyakit, disertai dengan gangguan peristalsis dan gangguan bekalan darah ke usus besar. Pada peringkat awal, penyakit ini biasanya tidak simptomatik atau dengan gejala klinikal yang tidak spesifik, yang menyukarkan diagnosis dan mengurangkan kadar kelangsungan hidup. Rawatan dijalankan oleh pakar dalam bidang onkologi.

Sebab-sebabnya

Diasumsikan bahawa adenokarsinoma usus besar berkembang akibat gabungan beberapa faktor yang tidak menguntungkan, yang utama adalah penyakit somatik, ciri diet, beberapa parameter persekitaran dan keturunan yang tidak baik. Kemungkinan peningkatan tumor ganas diperhatikan dengan polip usus besar. Jumlah penyakit somatik yang memprovokasi adenokarsinoma termasuk kolitis ulseratif, penyakit Crohn, serta patologi disertai dengan sembelit kronik dan pemendapan batu tinja..

Ramai penyelidik menunjukkan pentingnya faktor pemakanan. Kemungkinan adenokarsinoma usus besar meningkat dengan kekurangan serat tumbuhan dalam makanan dan penggunaan sejumlah besar produk daging. Para saintis percaya bahawa serat tumbuhan meningkatkan jumlah najis dan mempercepat pergerakan mereka melalui usus, membatasi hubungan dinding usus dengan karsinogen yang terbentuk semasa pemecahan asid lemak. Teori ini sangat dekat dengan teori perkembangan adenokarsinoma di bawah pengaruh karsinogen yang muncul dalam makanan dengan perlakuan panas produk yang tidak betul..

Faktor persekitaran merangkumi penggunaan bahan kimia isi rumah yang terlalu aktif, bahaya pekerjaan, pekerjaan tidak aktif dan gaya hidup tidak aktif. Adenokarsinoma kolon sering berlaku dengan sindrom barah keluarga keturunan (selepas usia 50 tahun, setiap pembawa gen ketiga jatuh sakit), dengan adanya neoplasma malignan pada saudara terdekat dan beberapa penyakit keturunan bukan barah (contohnya, sindrom Gardner).

Patogenesis

Tumor berkembang mengikut undang-undang umum pertumbuhan dan penyebaran neoplasma malignan. Ia dicirikan oleh atipisme tisu dan sel, penurunan tahap pembezaan sel, perkembangan, pertumbuhan tanpa had, dan relatif autonomi. Pada masa yang sama, adenokarsinoma usus besar mempunyai ciri tersendiri. Ia tidak tumbuh dan berkembang secepat tumor ganas yang lain, dan tinggal di dalam usus untuk jangka masa yang lama.

Perkembangan neoplasma sering disertai dengan keradangan yang menyebar ke organ dan tisu berdekatan. Sel-sel barah menyerang organ dan tisu ini, membentuk metastasis berdekatan, sementara metastasis jauh mungkin tidak ada. Neoplasia paling sering metastasis ke hati dan kelenjar getah bening, walaupun penyetempatan metastasis jauh juga mungkin. Ciri lain dari penyakit ini adalah pembentukan beberapa tumor yang serentak atau berurutan pada usus besar..

Pengelasan

Dengan mengambil kira tahap pembezaan sel, terdapat tiga jenis adenokarsinoma kolon: sangat dibezakan, dibezakan sederhana dan dibezakan dengan buruk. Semakin rendah tahap pembezaan sel, semakin agresif pertumbuhan tumor dan semakin tinggi kecenderungan untuk metastasis awal. Untuk menilai prognosis adenokarsinoma usus besar, ahli onkologi menggunakan klasifikasi TNM antarabangsa dan klasifikasi empat peringkat tradisional Rusia. Menurut klasifikasi Rusia:

  • Tahap 1 - neoplasma tidak melampaui membran mukus.
  • Tahap 2 - tumor menyerang dinding usus, tetapi tidak mempengaruhi kelenjar getah bening.
  • Tahap 3 - neoplasma menyerang dinding usus dan mempengaruhi kelenjar getah bening.
  • Tahap 4 - metastasis jauh dikesan.

Gejala adenokarsinoma

Pada peringkat awal, adenokarsinoma usus adalah asimtomatik. Oleh kerana patologi sering berkembang dengan latar belakang penyakit usus kronik, pesakit dapat menafsirkan gejala sebagai pemburukan yang lain. Gangguan najis, kelemahan umum, sakit perut berulang, selera makan terganggu, kemunculan kekotoran lendir atau darah dalam tinja adalah mungkin. Dengan kerosakan pada bahagian bawah usus besar, darah menjadi merah, ia terutama pada permukaan massa tinja.

Apabila adenokarsinoma terletak di bahagian kiri usus, darahnya gelap, bercampur dengan lendir dan tinja. Apabila neoplasma dilokalisasikan di bahagian kanan usus, pendarahan sering berlaku. Gejala menjadi lebih ketara apabila tumor tumbuh. Pesakit dengan adenokarsinoma usus besar mengalami kesakitan yang teruk. Keletihan teruk berlaku. Terdapat anemia, peningkatan suhu ke bilangan subfebril dan penghindaran terhadap makanan daging.

Cirit-birit dan sembelit menjadi kekal, jangan hilang dengan penggunaan ubat-ubatan. Adenokarsinoma usus besar menimbulkan halangan mekanikal untuk pergerakan tinja dan menyebabkan tenesmus yang kerap. Tekanan tinja pada tumor menyebabkan ulserasi, dan pembentukan ulser menyebabkan peningkatan pendarahan dan pengembangan keradangan. Pus muncul di dalam najis. Suhu meningkat menjadi bilangan demam. Terdapat tanda-tanda mabuk umum.

Pada banyak pesakit, penyakit kuning kulit dan icterus sclera diperhatikan. Apabila proses keradangan merebak ke tisu retroperitoneal, rasa sakit dan ketegangan otot di kawasan lumbar berlaku. Kemungkinan penyumbatan usus (terutamanya - dengan adenokarsinoma dengan pertumbuhan eksofit). Pada peringkat kemudian, asites dan pembesaran hati dikesan. Kadang-kadang gejala perut tidak ada, tumor dimanifestasikan untuk waktu yang lama hanya dengan kelemahan, peningkatan keletihan, penurunan berat badan dan selera makan yang buruk.

Diagnostik

Diagnosis adenokarsinoma usus besar dibuat oleh pakar dalam bidang onkologi klinikal berdasarkan aduan, anamnesis, data dari pemeriksaan umum dan pemeriksaan digital rektum dan hasil kajian instrumental. Lebih daripada separuh tumor terletak di bahagian bawah usus besar dan dikesan melalui pemeriksaan digital atau sigmoidoscopy. Dengan penyetempatan neoplasma yang tinggi, kolonoskopi diperlukan. Semasa endoskopi, doktor mengambil sampel tisu tumor untuk pemeriksaan histologi berikutnya, yang memungkinkan tumor tersebut dapat disahkan.

Pemeriksaan kontras sinar-X pada usus besar (irrigoscopy) digunakan untuk menilai ukuran, bentuk dan kelaziman adenokarsinoma. Untuk mengesan metastasis dan dengan adanya kontraindikasi terhadap pemeriksaan endoskopi, misalnya, dengan pendarahan, teknik ultrasound digunakan. Dalam kes yang sukar, pesakit dengan adenokarsinoma kolon yang disyaki dirujuk untuk MSCT perut. Pesakit diberi ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia dan ujian darah ghaib fekal. Diagnosis akhir dibuat setelah mengkaji biopsi.

Rawatan adenokarsinoma kolon

Rawatan neoplasia adalah operasi. Unsur penting rawatan adalah penyediaan pra operasi, yang memungkinkan untuk mengembalikan kelangsungan usus besar dan meminimumkan jumlah komplikasi. Pesakit diberi diet bebas sanga dan julap. Beberapa hari sebelum operasi, mereka mula melakukan pembersihan enema. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, lavage gastrointestinal dengan penggunaan persediaan khas sering digunakan.

Jumlah pembedahan radikal untuk adenokarsinoma ditentukan dengan mengambil kira ukuran dan lokasi neoplasma malignan, kehadiran atau ketiadaan metastasis serantau:

  • Reseksi dengan anastomosis. Sekiranya boleh, lakukan reseksi usus besar dan kemudian buat anastomosis, memulihkan integriti usus.
  • Reseksi dengan kolostomi. Dengan ketegangan yang ketara atau lokasi tumor yang rendah setelah reseksi kawasan yang terjejas, kolostomi digunakan.
  • Kolostomi paliatif. Untuk barah dan penyumbatan usus yang tidak dapat dikendalikan, kolostomi paliatif dilakukan.

Dengan metastasis jauh, campur tangan pembedahan paliatif juga dilakukan untuk mencegah komplikasi (pendarahan, penyumbatan usus, sindrom kesakitan yang sengit).

Ramalan dan pencegahan

Apabila adenokarsinoma usus besar dikesan pada tahap 1, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah sekitar 90%. Sekiranya rawatan dimulakan pada 2 peringkat, 80% pesakit mengatasi ambang kelangsungan hidup lima tahun. Pada peringkat 3, kadar kelangsungan hidup menurun menjadi 50-60%. Sekiranya rektum terjejas, prognosis bertambah buruk.

Selepas operasi, pesakit ditempatkan di bawah pemerhatian, disarankan untuk memeriksa tinja secara berkala untuk mengetahui adanya darah dan lendir. Sigmoidoscopy atau kolonoskopi dijalankan setiap suku tahun. Setiap 6 bulan sekali, pesakit dirujuk untuk ultrasound organ dalaman untuk mengesan metastasis yang jauh. Kira-kira 85% kambuh adenokarsinoma kolon berlaku dalam dua tahun pertama selepas pembedahan.

Artikel Mengenai Hepatitis