Achalasia rawatan kardia esofagus

Utama Apendiks

Achalasia kardia (cardiospasm, pembesaran idiopatik esofagus, megaesophagus, dan lain-lain) adalah pelanggaran pembukaan refleks spinkter esofagus bawah dan pemindahan makanan ke dalam perut. Penyakit ini tidak biasa. Kecemasan pada cardia achalasia berlaku terutamanya dengan munculnya sakit dada, aspirasi massa makanan yang terkumpul di esofagus, dan kadang-kadang dengan disfagia akut.

Achalasia kardia mungkin merupakan penyakit polyetiologis. Dalam etiologi, disfungsi kongenital sistem saraf autonomi, trauma mental, trauma pada tengkorak dan dada, luka saraf vagus, jangkitan dan mabuk, kekurangan vitamin, dan lain-lain dibincangkan. Mungkin terdapat gangguan sementara yang menyerupai achalasia kardia selepas vagotomi.

Dengan achalasia kardia, refleks relaksasi sfinkter esofagus bawah terganggu sebelum segumpal makanan mencapainya. Peristalsis bahagian bawah kerongkongan lemah dan tidak terkoordinasi; ia tidak memastikan mendorong bolus makanan melalui sfinkter tertutup. Rintangan sfinkter diatasi dengan kolum makanan dan cecair yang terkumpul. Ini boleh memakan masa yang lama. Hipertrofi sfinkter esofagus bawah belum terbukti. V. Kh.Vasilenko sangat mementingkan asal-usul disfagia, regurgitasi dan krisis kesakitan pada gangguan fungsi esofagus, kontraksi spastiknya di semua jabatan, termasuk sfinkter faring-esofagus.

Sebilangan besar doktor menyedari perkembangan kardia achalasia. BV Petrovsky mengenal pasti 4 peringkat: pada tahap 1, terdapat kekejangan (tidak terbuka) kardia yang tidak stabil; pada tahap 2 ia stabil, terdapat tanda-tanda awal pengembangan esofagus; dalam 3 peringkat terdapat perubahan cicatricial pada kardia dan pengembangan esofagus; pada peringkat 4, perubahan cicatricial dan pengembangan esofagus dapat dilihat dengan ketara.

Sejumlah pengarang, yang menyedari perkembangan patologi secara berperingkat, membezakan dua jenis achalasia cardia. Untuk jenis 1, selain gangguan berterusan terhadap kebolehtelapan makanan di segmen terminal esofagus, pengembangan bahagian atasnya yang sederhana adalah ciri; dalam kes ini, esofagus mengambil bentuk silinder atau fusiform. Jenis 2 dicirikan oleh pemanjangan yang ketara, pengembangan sakular dan kelengkungan esofagus berbentuk S yang sering. Jenis 1 lebih biasa. Kemungkinan peralihan dari jenis 1 ke jenis 2 diakui.

Orang muda lebih kerap menderita achalasia cardia, tetapi penyakit ini boleh berlaku pada usia berapa pun. Biasanya, manifestasi pertama cardia achalasia adalah gangguan menelan tanpa rasa sakit pada fasa ketiga. Disfagia pada mulanya kebanyakannya tidak menyakitkan dan tidak stabil dan sedikit bergantung pada kualiti makanan, tetapi boleh diperburuk oleh kegembiraan dan makanan yang terburu-buru. Gangguan menelan secara beransur-ansur meningkat. Walau bagaimanapun, kadang-kadang permulaan disfagia boleh menjadi akut, yang dikaitkan dengan tekanan psiko-emosi dan insomnia..

Pada peringkat lanjut penyakit ini, disfagia menjadi nyata, meningkat dengan pengambilan makanan kering dan tidak dikunyah, minuman sejuk dan berkarbonat. Untuk memudahkan masuknya makanan ke dalam perut, pesakit sering kali berubah posisi ketika makan, mencuci makanan yang padat dengan air suam, menggunakan kaedah tambahan untuk menolak makanan. Ramai di antara mereka berjaya. Pengekalan gumpalan makanan di kerongkongan disertai dengan tekanan dan rasa sakit di belakang sternum. Sekiranya, dengan kelewatan pengambilan makanan, pesakit terus makan, sakit parah di dada, regurgitasi dan gangguan autonomi, hingga pingsan, mungkin berlaku.

Selalunya, dengan achalasia kardia, terdapat regurgitasi tanpa campuran kandungan gastrik berasid atau air liur yang banyak. Regurgitasi muncul semasa makan, setelah makan, dan pada waktu malam, kadang-kadang ketika batang miring atau ketika berbaring. Ramai pesakit dengan pengembangan esofagus yang ketara (jenis 2 cardia achalasia) mengalami regurgitasi pada waktu malam. Dalam kes ini, terdapat risiko jangkitan saluran pernafasan dan sesak nafas. Sebilangan orang mengelakkan makanan sejurus sebelum tidur atau membersihkan kerongkongan sebelum tidur. Sesak nafas, batuk, atau berdengkur pada waktu malam dapat disebabkan oleh terlalu banyak mengisi esofagus yang tersebar dengan makanan atau cecair dan mengalir ke saluran udara. Aspirasi berulang boleh menyebabkan penyakit paru-paru kronik, suppuration paru, dan bahkan kematian akibat sesak nafas..

Kesakitan dada tidak dianggap sebagai manifestasi kekal dari achalasia jantung. Pada masa yang sama, OD Fedorova mencatatnya pada hampir 80% pesakit. Dia menerangkan tiga jenis sakit dada: terbakar, menekan dan spasmodik.

Kesakitan yang membakar yang berkaitan dengan esofagitis adalah teruk dan melegakan 1-2 sips air. Kesakitan menekan bergantung pada peregangan dinding esofagus oleh segumpal makanan yang berlama-lama di dalamnya dan berlalu setelah mengosongkan esofagus ke dalam perut atau melalui mulut. Sakit spastik dikaitkan dengan kekejangan esofagus, dilokalisasikan di belakang sternum, dapat memancar ke leher, tekak, rahang bawah, tulang belakang, tali pinggang bahu. Mereka tidak bergantung pada pengambilan makanan, mereka dibebaskan oleh agen antispastik, khususnya nitrogliserin, kadang-kadang dengan mengambil sejumlah kecil makanan.

Kesakitan spontan seperti itu, yang sering terjadi pada achalasia kardia jenis 1, boleh mendahului disfagia. Mereka sering muncul pada waktu malam, sangat kuat dan berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam..

Pada sesetengah pesakit, sakit spastik berterusan selepas kardiodilasi. Kesakitan dada secara spontan sering dicuba untuk menjelaskan penyakit jantung iskemia, penyakit perut, hati atau saluran empedu.

Pemeriksaan fizikal dalam kes lanjut menunjukkan penurunan berat badan dan, kadang-kadang, pengembangan kusam mediastinum dengan esofagus yang penuh. Adalah berguna untuk memeriksa masa yang diperlukan agar cecair mengalir dari mulut ke perut. Biasanya, bunyi ketika menelan muncul di atas unjuran perut selepas 8-10 s; dengan achalasia, penampilan bunyi ditangguhkan, dan kadang-kadang mereka tidak didengar sama sekali. Ujian ini sukar dinilai.

Perjalanan penyakit ini berlangsung secara progresif, walaupun beberapa pesakit menyesuaikan diri untuk waktu yang lama untuk memasukkan makanan ke dalam perut.

Achalasia kardia boleh disyaki secara klinikal. Dalam kebanyakan kes, pemeriksaan sinar-X sangat penting dalam diagnosis. Pada peringkat akhir penyakit ini, bayangan esofagus yang membesar, yang kadang-kadang disalah anggap sebagai tumor mediastinum atau pleurisy efusi paramediastinal, dapat dikesan secara mediastin pada radiografi konvensional di sebelah kanan mediastinal. Ketiadaan gelembung gas di dalam perut mungkin mempunyai nilai diagnostik yang diketahui..

Pada peringkat awal penyakit, esofagus tidak berubah semasa pemeriksaan sinar-X multiaxial dengan penggantungan barium konsistensi berkrim. Sinematografi sinar-X mendedahkan peristaltik esofagus aktif, berakhir pada kardia, dari mana bahagian barium "melemparkan" ke dalam perut. Selepas itu, terdapat pengembangan esofagus secara beransur-ansur dengan penyempitan kerucut di bahagian terminal ("ekor tikus"), gangguan peristalsis dan pengambilan barium yang jarang berlaku ke dalam perut. Tidak seperti barah kardia, nitrat menyebabkan sfinkter esofagus bawah terbuka, tetapi tidak lengkap sekiranya berlaku perubahan organik. Pada peringkat lanjut, kerongkongan mengembang tajam, memanjang, kadang-kadang melengkung, atonik, dipenuhi dengan cairan, pengosongan darinya diperlahankan.

Pada peringkat awal penyakit ini, ujian farmakologi dengan nitrat dan kolinomimetik boleh memberi maklumat, serta esofagotonometri, yang memungkinkan untuk mendedahkan ketiadaan pembukaan kardia setelah menelan. Esofagoskopi membolehkan anda mengesahkan sifat fungsi penyumbatan jantung dan mengecualikan penyakit lain.

Terdapat kaedah diagnostik bougienage dengan beg yang diisi dengan merkuri, yang masuk ke dalam perut sekiranya tidak ada pengetatan di bawah pengaruh jisimnya sendiri..

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan tumor esofagus, esofagitis, penyempitan cicatricial, diverticula dan ulser esofagus, hernia hiatal, esofagospasme, dan penyakit jantung iskemia. Mencari diverticula esofagus tidak termasuk kardia achalasia. Kemungkinan gabungan achalasia cardia dengan esofagitis.

Dalam diagnosis pembezaan kardia achalasia dan penyakit jantung koronari, usia pesakit dan kesan pengambilan nitrat tidak selalu ketara. Disfagia, regurgitasi, penghilang rasa sakit setelah 1-2 sips air dan ketiadaan gangguan autonomi (perubahan tekanan darah, peluh, dan lain-lain) harus diambil kira walaupun dengan sakit dada yang berpanjangan dalam kes achalasia cardia. Memudahkan diagnosis ECG dan kajian aktiviti enzim.

Untuk sakit dada spasmodik, disyorkan untuk minum air dengan meneguk, nitrat dan antispasmodik. Dalam kes-kes ringan dari achalasia cardia, rawatan konservatif dapat diterima, termasuk pemakanan pecahan. Pesakit dinasihatkan untuk minum sedikit air suam atau soda selepas makan.

Untuk mengelakkan aspirasi jisim makanan, makanan terakhir harus selewat-lewatnya 3–3,5 jam sebelum tidur; selepas makan malam, berjalan kaki setengah jam berguna. Sekiranya kerongkongan tidak dikosongkan sepenuhnya, maka perlu membilasnya sebelum tidur. Apabila aspirasi jisim makanan, sanitasi saluran udara segera dan terapi antibiotik (parenteral dan endobronchial) ditunjukkan.

Selalunya, dengan cardia achalasia, cardiodilation digunakan dengan bantuan dilator pelbagai reka bentuk (Cardiodilator logam Stark, cardiodilator elastik - hidrostatik dan pneumatik). Pada kebanyakan pesakit, kardiodilasi memberikan hasil yang cukup memuaskan. Sekiranya tidak berjaya, dengan pengembangan dan penyeksaan esofagus yang jelas, kombinasi achalasia kardia dengan penyakit lain (diverticula esofagus, hernia pembukaan esofagus diafragma, aneurisma jantung, dll.), Rawatan pembedahan ditunjukkan..

Achalasia kardia: sebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Achalasia kardia adalah penyakit kronik yang dicirikan oleh ketiadaan refleks refleksi spinkter bawah esofagus yang tidak ada atau tidak mencukupi. Ini membawa akibat serius seperti pelanggaran patensi esofagus dan gangguan peristalsis..

Apakah penyebab penyakit ini? Gejala apa yang menunjukkan kehadirannya pada seseorang? Bagaimana ia didiagnosis? Apa maksud rawatan? Inilah yang akan dibincangkan sekarang.

Punca penyakit

Para saintis percaya bahawa achalasia cardia berlaku kerana faktor-faktor yang memprovokasi berikut:

  • Kecacatan kongenital pada plexus saraf esofagus.
  • Kerosakan sekunder pada gentian saraf. Berlaku kerana penyakit virus dan berjangkit serta bronkoadenitis tuberkulosis.
  • Kekurangan vitamin B.
  • Gangguan peraturan pusat fungsi esofagus.
  • Kecederaan neuropsikiatrik membawa kepada pemeliharaan esofagus dan gangguan neurodinamik kortikal.

Walau bagaimanapun, seperti yang berlaku pada banyak penyakit lain, tidak sepenuhnya jelas faktor mana yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini..

Hanya satu perkara yang dapat dikatakan dengan pasti - achalasia berlaku kerana kerosakan pada bahagian sistem saraf parasimpatis, kerana dialah yang mengatur pergerakan perut dan kerongkongan.

Gejala

Manifestasi klinikal cardia achalasia merangkumi tanda-tanda berikut:

  • Disfagia. Ia menampakkan diri dalam masalah yang berkaitan dengan menelan makanan. Biasanya, disfagia didahului oleh penyakit virus atau tekanan. Pada mulanya, kesukaran menelan makanan muncul secara sporadis, kemudian menjadi biasa. Selalunya ia berlaku hanya apabila makan satu jenis makanan sahaja.
  • Memuntahkan. Ini adalah nama untuk pergerakan gas atau cecair yang cepat ke arah yang bertentangan. Ia menampakkan diri dengan membuang sebilangan besar makanan ke rongga mulut. Berlaku kerana pengecutan otot-otot esofagus.
  • Sakit. Sebagai peraturan, mereka berada di belakang sternum dan sering memancar ke leher, rahang, atau kawasan di antara bilah bahu. Sakit juga boleh menjadi paroxysmal. Mereka sering berpunca daripada aktiviti fizikal dan kegelisahan..

Oleh kerana makanan berulang dan pelanggaran laluannya berterusan, pesakit dengan cepat menurunkan berat badan, kehilangan kemampuan untuk bekerja dan keinginan untuk menunjukkan aktiviti sosial apa pun.

Juga, semua perkara di atas sering membawa kepada keadaan afektif dan seperti neurosis..

Manifestasi yang berkaitan

Sekiranya penyakit itu berkembang, dan lumen esofagus disempit secara intensif, maka gejala esofagitis kongestif (keradangan mukosa gastrik) membuat diri mereka terasa. Ini adalah manifestasi berikut:

  • Peningkatan air liur.
  • Loya yang teruk.
  • Belching busuk.
  • Nafas berbau.

Semua ini menunjukkan bahawa makanan yang pernah masuk ke esofagus mengalami stagnasi dan reput..

Selalunya gejala ini dilengkapi dengan kemunculan pedih ulu hati. Ia disebabkan oleh pemecahan makanan secara enzimatik, yang disertai dengan pembentukan asid laktik dalam jumlah besar.

Penting untuk diperhatikan bahawa pedih ulu hati tidak berkaitan dengan refluks (aliran balik kandungan berasid). Ini kerana achalasia kardia (mengikut kod ICD-10 K22.0) dicirikan oleh peningkatan nada sfingter yang tajam, yang mencegah terjadinya fenomena ini.

Tahap

Dalam perkembangan achalasia kardia, adalah kebiasaan untuk membezakan empat peringkat. Berikut adalah ciri masing-masing:

  • Yang pertama (berfungsi). Gangguan dalam makanan adalah sekejap-sekejap. Esofagus tidak melebar. Gangguan relaksasi sfingter adalah jangka pendek. Nada basal meningkat secara sederhana.
  • Kedua. Nada basal terus meningkat. Kelonggaran sfinkter terganggu dengan menelan. Esofagus diluaskan secara sederhana.
  • Ketiga. Perubahan cicatricial muncul di bahagian distal esofagus. Stenosis (penyempitan organik yang tajam) dan pengembangan bahagian yang terlalu banyak juga diperhatikan.
  • Keempat. Penyempitan cicatricial diucapkan. Ia digabungkan dengan pengembangan, disertai dengan ubah bentuk berbentuk S dan perkembangan komplikasi seperti paraesophagitis dan esofagitis.

Sudah tentu, pada peringkat kemudian, rawatan penyakit ini lebih sukar daripada pada peringkat awal. Oleh itu, pada gejala pertama, anda perlu pergi ke pakar gastroenterologi untuk diperiksa, agar tidak menimbulkan komplikasi..

Diagnostik

Seseorang yang menghadapi sebarang gejala achalasia kardia daripada yang disenaraikan sebelumnya harus berunding dengan ahli gastroenterologi.

Pemeriksaan dimulakan dengan x-ray dada biasa. Dalam proses ini, bayangan esofagus yang melebar dengan tahap cecair sering kali terungkap. Dalam kes ini, pesakit dirujuk untuk x-ray esofagus, sebelum itu dia mesti mengambil penggantungan barium..

Diagnosis achalasia kardia sering melibatkan prosedur berikut:

  • Esofagoskopi. Membantu menjelaskan tahap dan jenis penyakit, untuk mengenal pasti kehadiran esofagitis.
  • Biopsi endoskopi. Perlu mengesampingkan barah esofagus.
  • Manometri esofagus. Membantu menilai nada sfinkter jantung dan kontraktil esofagus.
  • Ujian farmakologi dengan asetilkolin atau karbacholin. Dengan pertolongan mereka, kehadiran hipersensitiviti denervasi organ terungkap..

Diagnosis pembezaan (satu yang membolehkan anda memisahkan penyakit dari penyakit dengan gejala yang serupa) dilakukan dengan diverticula esofagus, ketegangan esofagus, barah dan tumor jinak.

Rawatan

Ia bertujuan menghilangkan kardiospasm. Untuk ini, kaedah pembedahan atau konservatif digunakan. Jarang, dengan achalasia cardia, rawatan melibatkan pengambilan ubat (jika mungkin untuk mengesan penyakit pada tahap awal).

Tetapi selalunya pesakit dirujuk untuk pneumocardiodilation. Ini adalah kaedah rawatan minimum invasif, yang menunjukkan bahawa seseorang menjalani keseluruhan prosedur dengan selang waktu antara setiap waktu 4-5 hari..

Apa yang dia suka? Pengembangan belon sfinkter jantung. Setiap kali, silinder digunakan dengan diameter lebih besar daripada yang sebelumnya. Tekanan juga meningkat secara konsisten.

Oleh itu, adalah mungkin untuk meregangkan sfinkter esofagus dan mengurangkan nada. Ini adalah prosedur yang rumit, penting untuk dilakukan oleh pakar yang berkelayakan, jika tidak, pecah dan keretakan esofagus mungkin.

Terapi ubat

Bercakap mengenai rawatan achalasia kardia, adalah perlu untuk membincangkan ubat-ubatan yang diresepkan oleh ahli gastroenterologi kepada pesakit jika dia mempunyai penyakit ini.

Penting untuk diperhatikan bahawa terapi ubat memainkan peranan yang menyokong. Ubat diperlukan untuk melegakan gejala dan memanjangkan pengampunan.

Oleh kerana penyakit ini mempunyai masalah menelan, ubat-ubatan digunakan secara sublingual (di bawah lidah) atau disuntik.

Sebagai peraturan, ubat antidopaminergik, ubat penenang ringan, antispasmodik, nitrat dan antagonis kalsium diresepkan. Baru-baru ini, pengenalan toksin botulinum telah diamalkan secara aktif.

Operasi

Sekiranya achalasia digabungkan dengan diverticulum atau dengan hernia hiatal, maka campur tangan pembedahan ditunjukkan. Sebabnya ialah:

  • Ketidakupayaan untuk mengecualikan kehadiran barah bahagian jantung perut.
  • Pengembangan esofagus instrumental yang tidak berjaya.
  • Air mata disebabkan oleh prosedur sebelumnya.

Kontraindikasi, tentu saja, juga ada. Dengan achalasia kardia, operasi tidak dapat dilakukan jika orang itu mengalami penyakit organ dalaman yang teruk, disertai dengan dekompensasi fungsi penting.

Selalunya, pesakit ditunjukkan esofagokardiomyotomi ekstramucus, yang dilakukan mengikut kaedah Geller. Ini adalah operasi yang sukar, tetapi dalam 65-85% kes adalah mungkin untuk mencapai hasil yang positif. Kematian adalah 1.5-3%.

Akibat dari campur tangan tersebut

Kelemahan operasi adalah bahawa esofagitis refluks sering timbul selepasnya. Semua disebabkan oleh fakta bahawa terdapat penurunan tekanan intraluminal yang ketara.

Dalam kes yang jarang berlaku, diverticula esofagus juga mula berkembang - di kawasan di mana otot dibedah. Sekiranya ikatan otot tidak dilintasi sepenuhnya, maka kambuh juga mungkin berlaku.

Untuk mengelakkan timbulnya akibat dan perkembangan kardia achalasia tahap yang lebih teruk, salah satu teknik pembedahan boleh digunakan. Ini termasuk:

  • Penutupan kecacatan pada membran otot. Untuk ini, helai omentum besar atau kepingan yang dipotong dari diafragma digunakan.
  • Menjahit cangkerang yang dibedah.
  • Menjahit penutup pada kecacatan.

Tetapi yang terbaik adalah menggabungkan operasi Geller dengan penggabungan dana Nissen. Pendekatan ini membantu menghilangkan achalasia dan mencegah akibatnya..

Walau bagaimanapun, jenis operasi apa yang ditunjukkan untuk seseorang dan apa yang perlu digabungkan ditentukan oleh doktor. Setiap kes berbeza, dan apa yang membantu satu pesakit mungkin tidak berfungsi sama sekali.

Pemakanan yang betul

Dengan achalasia of cardia, sangat penting untuk mengikuti diet. Pemakanan yang betul bertujuan untuk mencegah komplikasi dan perkembangan penyakit.

Berikut adalah asas asas diet:

  • Anda perlu makan dengan perlahan-lahan, mengunyah makanan secukupnya.
  • Anda boleh minum makanan. Cecair menimbulkan tekanan tambahan pada sfinkter bawah. Ini sangat memudahkan perjalanan massa yang ditelan ke dalam perut..
  • Jumlah makanan yang dimakan harus dikurangkan. Makan berlebihan tidak boleh dibenarkan. Lebih baik makan 5-6 kali sehari, tetapi dalam bahagian kecil.
  • Makanan mesti suam. Makanan yang terlalu panas atau sejuk menyebabkan kekejangan dan memburukkan keadaan pesakit.
  • Selepas makan, anda tidak perlu mengambil kedudukan mendatar atau bersandar ke hadapan. Walaupun tidur pada sudut 10 darjah adalah disyorkan. Dalam kedudukan mendatar, makanan disimpan dalam lumen.
  • Anda harus meninggalkan makanan salai, pedas, masin, goreng dan pedas. Sos, perasa dan makanan dalam tin juga dilarang. Anda masih tidak boleh makan roti lembut segar, daging berlemak, kentang rebus, pic, epal, kesemek dan kefir.

Secara amnya, diet harus lembut secara mekanikal dan kimia. Dianjurkan untuk makan produk yang berasal dari tumbuhan, terutama yang kaya dengan vitamin B. Diet harus dipelbagaikan dengan sup sayur-sayuran sup, bijirin tumbuk, jeli, jus buah. Dan minum teh lemah biasa dan infus herba.

Ramalan

Di atas, banyak yang telah diperkatakan mengenai garis panduan klinikal, gejala, sebab dan rawatan yang berkaitan dengan achalasia of cardia. Akhirnya - mengenai ramalan.

Penyakit ini dicirikan oleh perjalanan progresif. Sekiranya anda tidak berjumpa doktor tepat pada masanya, keadaan pesakit perlahan-lahan akan merosot. Tubuh akan mula habis secara beransur-ansur, kerana pemakanan normal dengan penyakit ini tidak mungkin dilakukan. Terdapat juga kemungkinan komplikasi, iaitu perforasi tiub esofagus..

Untuk mengelakkan kemunculan achalasia, anda perlu makan dengan baik dan mengambil nutrien yang mencukupi bersama dengan makanan (untuk mencegah hipovitaminosis). Juga penting untuk mendiagnosis dan merawat proses keradangan pada waktunya..

Achalasia kardia: tahap, gejala dan rawatan

Kardia adalah sfinkter masuk yang memisahkan esofagus dari rongga dalam perut. Achalasia kardia atau cardiospasm difahami sebagai bentuk kronik penyakit fungsional esofagus, ketika pada saat menelan terdapat pelanggaran relaksasi refleks sfinkternya yang terletak di bawah. Akibatnya, jisim makanan berkumpul di kerongkongan, yang memprovokasi pengembangan bahagian atas organ pencernaan..

Penerangan mengenai penyakit ini

Walaupun achalasia kardia adalah penyakit yang sangat biasa, yang sama juga berlaku pada separuh lelaki dan wanita, dan sedang menjalani penyelidikan intensif dalam bidang patologi esofagus, penyebab penyakit ini masih belum diketahui. Pada kanak-kanak, achalasia esofagus juga berlaku. Agaknya, faktor yang boleh memprovokasi achalasia cardia adalah:

  • keadaan tekanan psiko-emosi yang memprovokasi pelanggaran aktiviti semua organ dalaman;
  • gangguan kongenital dan diperoleh yang mempengaruhi fungsi sistem saraf autonomi yang betul;
  • proses patologi yang berlaku di dalam dinding esofagus, yang mempengaruhi tisu saraf dan otot.

Sesuai dengan keunikan perjalanan achalasia, kardia membezakan beberapa peringkat:

  • Tahap 1. Ia dicirikan oleh adanya kekejangan sementara spinkter esofagus bawah dan ketiadaan peregangan dinding esofagus;
  • Tahap 2. Di sini terdapat peregangan dinding yang stabil, serta gangguan yang ketara dalam proses memindahkan makanan ke dalam perut;
  • Tahap 3. Achalasia kardia ditentukan bukan sahaja oleh fungsi, tetapi juga oleh sifat organik, kerana serat otot diserang oleh tisu parut, akibatnya stenosis kardia pada kardia berkembang;
  • Tahap 4. Pada peringkat terakhir, komplikasi serius berlaku.

Juga, achalasia esofagus dibahagikan kepada 2 jenis, yang digunakan oleh doktor untuk menentukan taktik rawatan dan tindak lanjut pesakit:

  1. Yang pertama. Ia dicirikan oleh penyempitan sederhana dari segmen distal esofagus, otot-ototnya serentak dalam keadaan distrofi dan hipertrofik. Pada masa yang sama, esofagus dicirikan oleh pengembangan yang sederhana, dibuat dalam bentuk bujur dan silinder.
  2. Kedua. Dalam kes perkembangan jenis kedua, bahagian distal esofagus disempit dengan ketara, dan atrofi membran otot dengan lapisan tisu penghubung. Pengembangan yang ketara mengambil bentuk huruf "S".

Gejala

Gejala achalasia esofagus ditunjukkan dalam sindrom berikut:

Di bawah konsep ini terdapat pelanggaran menelan makanan dalam bentuk pepejal atau cair, yang disebabkan oleh gangguan patensi esofagus. Dinyatakan dalam:

  • rasa jadual di sternum;
  • ketidakupayaan untuk menelan.

Tidak seperti makanan cair, makanan pejal lebih mudah melalui esofagus kerana tekanan mekanikal yang dikeluarkan oleh zarah makanan pepejal cenderung membuka sfinkter. Ciri ini mesti diambil kira oleh pakar. Penting untuk diketahui di sini bahawa penyakit esofagus yang bersifat organik dibezakan oleh ketidakupayaan untuk menelan makanan pejal. Pada masa yang sama, makanan cair mengalir dengan mudah melalui kawasan esofagus yang menyempit..

Sindrom seperti itu, yang juga dicirikan oleh achalasia esofagus, disebabkan oleh pemulangan makanan ke rongga mulut. Juga, pada akhir makan atau pada waktu malam setelah berbaring, regurgitasi diperhatikan secara berkala. Kadang kala jumlah cecair yang keluar boleh menjadi ketara.

Sindrom ini, yang merupakan salah satu gejala achalasia cardia, dicirikan oleh peregangan dinding esofagus dan tekanan zarah makanan pada sfinkter yang terletak di bahagian bawah organ, yang berada dalam keadaan spasmodik. Dalam kes ini, tanda-tanda berikut diperhatikan:

  • sensasi menyakitkan di sternum, yang meletup secara semula jadi dan timbul setelah menelan makanan atau beberapa jam selepas akhir makan;
  • sindrom kesakitan dapat dirasakan semasa aktiviti fizikal, dan jangka masa boleh bertahan selama beberapa jam.

Selalunya, rasa sakit di sternum digabungkan dengan dorongan untuk muntah dan mual, disertai dengan sakit perut dan bau mulut.

Berlaku kerana penyerapan nutrien yang lemah, disertai dengan kekurangan selera makan dan penurunan berat badan yang ketara. Kejadian faktor-faktor ini disebabkan oleh keadaan psychoemotional yang ditekan, ketika pesakit mengalami ketidakselesaan ketika makan.

Diagnostik

Sebagai tambahan kepada aduan dan pemeriksaan visual pesakit, diagnosis cardia achalasia menjadi mungkin melalui kajian instrumental:

  1. X-Ray dada. Tinjauan bermula dengan kajian khusus ini. Sekiranya bayangan esofagus yang diperbesar dengan tahap cairan dikesan pada sinar-x, sinar-x esofagus diresepkan, yang menunjukkan pengambilan awal penggantungan barium. Sekiranya terdapat achalasia kardia, maka penyempitan bahagian akhir kerongkongan menjadi ketara, dan juga pengembangan kawasan yang terletak di atas.
  2. Esofagoskopi. Melalui pemeriksaan seperti itu, tahap dan jenis penyakit ini dinyatakan. Ia juga ditentukan oleh kehadiran dan keparahan esofagitis.
  3. Biopsi endoskopi. Ia dilakukan untuk mengecualikan barah esofagus. Pada akhir pemeriksaan, pemeriksaan morfologi biopsi dilakukan.
  4. Manometri esofagus. Membolehkan anda menentukan fungsi kontraktil esofagus dan nada sfinkter jantung. Oleh itu, menjadi mungkin untuk mendaftarkan tekanan dan peristatik intra-makanan. Dalam kes ini, achalasia of cardia dimanifestasikan tanpa adanya refleks membuka kardia ketika menelan.

Untuk mengenal pasti patologi, ujian farmakologi dengan karbacholin atau asetilkolin juga diresepkan, yang, apabila diberikan, menimbulkan kontraksi otot yang tidak teratur di esofagus toraks dan peningkatan nada sfinkter esofagus bawah. Petunjuk ini menunjukkan hipersensitiviti organ pencernaan.

Rawatan

Rawatan kekurangan kardia perut dilakukan dengan pengenalan awal tahap penyakit. Walau apa pun, terapi harus menyeluruh:

Ubat

Sebelum pembentukan tisu parut di dinding esofagus, kumpulan ubat berikut boleh digunakan:

  1. Nitrogliserin. Mereka memprovokasi kelonggaran otot licin pada saluran dan organ dalaman, akibatnya achalasia esofagus juga bertambah baik.
  2. Penenang. Menyumbang kepada normalisasi peraturan saraf dan penghapusan keadaan tekanan.
  3. Prokinetik. Berikan pergerakan normal saluran pencernaan.
  4. Antagonis kalsium. Membantu melegakan kekejangan otot.
  5. Menyelubungi. Melindungi membran mukus dari keradangan.

Dalam beberapa kes, kekurangan kardia dapat diatasi dengan toksin botulinum, yang merupakan racun paralitik saraf; ujungnya disuntikkan dalam dosis kecil ke dinding esofagus di tempat penyempitannya. Selepas masa tertentu, kesan ubat itu hilang, dan prosedurnya diulang lagi.

Campur tangan invasif minimum

Dengan keparahan achalasia kardia yang kuat, kardiodilasi ditetapkan. Inti dari prosedur ini adalah meletakkan tabung khas ke dalam bukaan esofagus melalui rongga mulut, setelah itu organ pencernaan dipaksa ke udara untuk meregangkan sfinkter. Rawatan sedemikian dijalankan setiap beberapa hari sehingga hasil yang diinginkan diperoleh..

Kaedah lain untuk rawatan minimum invasif kardia achalasia adalah pemasangan dinding esofagus yang dapat diserap, yang merupakan tiub mesh yang dimasukkan ke dalam lumen bahagian jantung dan menghalangnya daripada ditutup. Peranti sedemikian dilengkapi dengan injap khas yang menghalang jus gastrik dan jisim makanan daripada dilemparkan kembali ke dalam esofagus..

Operasi

Sekiranya kekurangan kardia perut mempunyai 3 atau 4 peringkat, rawatan pembedahan menjadi wajib. Intipati operasi terdiri daripada sayatan membran mukus dan persimpangan serat otot dinding esofagus. Selepas operasi, sepatutnya mengambil ubat.

Kaedah rakyat

Untuk menghentikan proses keradangan, pelbagai ramuan ramuan herba dan tincture digunakan berdasarkan:

Perlu diingat bahawa achalasia kardia dirawat dengan ubat-ubatan rakyat secara eksklusif untuk tujuan tambahan. Ketahui cara merawat dan dengan cara apa, anda boleh bertanya kepada doktor anda.

Pencegahan

Untuk meminimumkan perkembangan kardiospasm dan mengecualikan chalasia, banyak perhatian harus diberikan kepada keadaan psychoemotional, mengelakkan tekanan dan keadaan tertekan. Makan makanan yang sihat dan seimbang juga disyorkan..

Bagaimana operasi untuk achalasia esofagus dilakukan??

Achalasia esofagus adalah disfungsi sfinkter bawah. Relaksasi otot semasa proses menelan membawa kepada pengumpulan makanan yang tidak dicerna, perubahan peristalsis. Penurunan fungsi motor sfinkter esofagus menyumbang kepada proses keradangan, pengubahsuaian, pembentukan kecacatan cicatricial, halangan pada membran mukus.

Punca berlakunya

Achalasia esofagus adalah patologi neuromuskular apabila tisu sfinkter bawah tidak santai semasa menelan makanan. Etiologi utama permulaan patologi adalah pelanggaran fungsi normal saluran gastrousus kerana kekurangan zat makanan, faktor persekitaran, ciri usia, kecenderungan genetik.

Sebab-sebab perkembangan achalasia termasuk:

  • jangkitan berjangkit, virus, bakteria;
  • kerosakan kongenital pada ujung saraf esofagus dan organ lain saluran gastrousus;
  • jumlah vitamin B, nutrien yang tidak mencukupi;
  • peningkatan nada esofagus jantung;
  • mengalami trauma neuropsik;
  • disfungsi kelenjar tiroid;
  • keradangan kelenjar getah bening;
  • penyakit sistem autoimun;
  • lupus erythematosus;
  • keradangan tisu otot bahagian bawah, bahagian atas;
  • diet yang tidak betul;
  • kerentanan terhadap tekanan, tekanan emosi;
  • barah.

Kerosakan pada ujung saraf disebabkan oleh penyakit berjangkit sebelumnya (bronkitis, tuberkulosis), kekurangan vitamin, mineral, nutrien dalam badan kerana diet yang tidak seimbang.

Achalasia kardia berkembang akibat trauma kraniocerebral, gangguan mental, keradangan dalaman saluran gastrousus dan esofagus. Pelanggaran konduksi ujung saraf menyebabkan penurunan fungsi motor, yang menyumbang kepada pengumpulan makanan yang tidak dicerna.

Varieti patologi

Berdasarkan manifestasi klinikal, morfologi achalasia kardia, terdapat klasifikasi yang berbeza dalam keparahan penyakit:

1 darjah achalasia kardia dicirikan oleh pelanggaran yang tidak teratur terhadap proses penghantaran makanan. Pada peringkat awal perkembangan penyakit ini, tidak ada pengembangan bahagian atas esofagus. Achalasia darjah ke-2 kardia - peningkatan nada otot di kawasan jantung, akibatnya terdapat sedikit peningkatan pada tiub, akibatnya - manifestasi kesukaran menelan. Pada tahap ke-3 perkembangan patologi, pembentukan kecacatan cicatricial pada membran mukus diperhatikan, penyempitan lumen yang ketara dari bahagian bawah sfinkter esofagus. Gred 4 dicirikan oleh keradangan dan perubahan pada tisu organ, ubah bentuk, yang membawa kepada permulaan esofagitis.

Bergantung pada penyebab pembentukan patologi, bentuk achalasia primer dan sekunder dibezakan. Penampilan idiopatik bermaksud permulaan penyakit kerana disfungsi esofagus, penampilan simptomatik - sebagai gejala bersamaan sekiranya berlaku kerosakan pada saluran gastrointestinal.

Gejala utama

Manifestasi tanda-tanda yang jelas diperhatikan sudah pada tahap pertama perkembangan penyakit ini.

Gejala utama gangguan pergerakan esofagus, penyempitan spinkter bawah pada penyakit kardia adalah:

  • disfagia - kesukaran menelan;
  • pergerakan pantas cecair ke arah yang berlawanan dengan normal - regurgitasi;
  • loya;
  • sakit di kawasan dada;
  • kesukaran bernafas;
  • sensasi terbakar;
  • nafas berbau;
  • bersendawa;
  • air liur yang banyak;
  • batuk;
  • penurunan selera makan, penurunan berat badan.

Penyempitan esofagus semasa chalasia dan achalasia esofagus menyebabkan disfagia. Masalah menelan makanan adalah disebabkan oleh lambat masuknya bahan ke dalam perut. Dysphagia disertai dengan kardiospasm, yang berlaku beberapa saat selepas makan. Rasa koma, halangan dirasakan di kawasan dada.

Disfagia sukar menelan makanan cair dan pepejal. Akibat dari simptom simptom adalah masuknya makanan ke dalam trakea, bronkus, nasofaring, yang membawa kepada suara serak, serak, dan peluh. Manifestasi disfagia secara berkala mengurangkan selera makan, mendorong penurunan berat badan yang cepat, dan meningkatkan keletihan. Kesukaran menelan mungkin berlaku secara spontan atau berlaku selama-lamanya.

Regurgitasi adalah kebocoran cecair secara spontan dalam bentuk lendir dengan makanan yang tidak dicerna ke dalam rongga mulut, yang berlaku akibat makan berlebihan, perubahan kedudukan badan akibat penguncupan otot yang tajam. Manifestasi simptom yang lemah adalah bersendawa, yang dapat dihasilkan dalam pembebasan muntah. Dengan serangan regurgitasi pada waktu malam, cairan dilemparkan ke saluran udara, yang menyebabkan serangan batuk yang teruk. 3 dan 4 darjah achalasia disertai dengan muntah esofagus, yang membawa kepada perubahan bentuk anatomi organ saluran gastrousus. Regurgitasi adalah tanda patologi yang tidak stabil yang mempunyai watak bergelombang.

Bayi mengalami pembebasan susu ibu atau formula yang tidak dicerna. Pada bayi baru lahir, penyakit ini disertai dengan meludah pada waktu malam, disertai dengan batuk. Kesakitan pada achalasia esofagus diperhatikan pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua. Kekejangan mula mengganggu semasa perut kosong atau semasa makan atau menelan. Rasa sakit terasa di dada, memancar ke leher, belakang, bilah bahu. Kekejangan disebabkan oleh perubahan jumlah esofagus, pengecutan otot aktif, meletus. Kelegaan datang setelah pembebasan muntah atau selesainya proses penghantaran makanan ke dalam perut.

Sensasi menyakitkan, sukar menelan menyumbang kepada penurunan selera makan. Jumlah nutrien, vitamin, mineral yang tidak mencukupi menyebabkan penurunan berat badan, keletihan, kehilangan aktiviti buruh, gangguan saraf.

Penyelidikan diagnostik

Pemerhatian terhadap gejala memerlukan diagnosis segera untuk mengesahkan achalasia kardia. Penetapan kaedah penyelidikan berlaku mengikut hasil pemeriksaan awal, keterangan mengenai tanda-tanda penyakit yang mengganggu.

Kaedah diagnostik utama adalah:

Kaedah penyelidikan instrumental memungkinkan untuk mengenal pasti patologi esofagus, tanda-tanda simtomatik yang mungkin menunjukkan sifat penyakit yang berbeza: neoplasma jinak, kehadiran sel-sel kanser, penurunan fungsi motor, ubah bentuk dinding organ.

X-ray membolehkan anda mengenal pasti perubahan struktur pada membran mukus, penyempitan, asimetri sfinkter. Untuk pemeriksaan komprehensif kontur tiub esofagus, kajian kontras barium ditugaskan.

Esofagoskopi membolehkan anda memeriksa kerosakan yang dapat dilihat pada selaput lendir, untuk menentukan tahap penyakit. Semasa pemeriksaan visual menggunakan probe dengan kamera optik, bahan biologi diambil untuk analisis makmal untuk mengesan sel barah, ganas, neoplasma jinak. Manometri, yang menunjukkan pengenalan kateter dengan sensor yang dipasang, ditentukan untuk mengkaji fungsi motor spinkter esofagus, memperbaiki tekanan intra-perut. Sebagai tambahan kepada kaedah penyelidikan instrumental, ujian makmal adalah wajib: pengambilan sampel darah, air kencing, tinja untuk mengenal pasti proses keradangan dalaman, bakteria, jangkitan.

Kaedah rawatan

Kaedah terapi utama untuk menghilangkan penyebab achalasia adalah: mengambil ubat, campur tangan minimal invasif atau pembedahan.

Kaedah tambahan untuk menghilangkan tanda-tanda gejala yang mengganggu adalah mematuhi pemakanan makanan, penggunaan ubat-ubatan rakyat. Kaedah rawatan achalasia cardia ditetapkan oleh doktor setelah menentukan jenis, keparahan patologi.

Terapi ubat

Rawatan tahap awal perkembangan kardia achalasia adalah mungkin dengan bantuan ubat khas. Bentuk ubat bergantung pada kemungkinan kesukaran menelan. Untuk disfagia, suntikan intravena atau tablet larut diberikan, yang mesti diletakkan di bawah lidah. Terapi ubat disyorkan untuk pesakit yang mempunyai kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan..

Kumpulan ubat-ubatan utama adalah:

  • ubat antidopamin;
  • antispasmodik;
  • ubat penenang;
  • ubat penenang;
  • ejen prokinetik;
  • ubat pelindung, tindakan menyelubungi;
  • antagonis kalsium;
  • nitrat.

Antispasmodik No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin dapat melegakan kesakitan yang tidak menyenangkan di bahagian bawah sfinkter esofagus. Penenang berdasarkan valerian dan motherwort menormalkan latar belakang emosi untuk mengelakkan gangguan neuropsik kerana kekurangan nutrien sekiranya terdapat masalah dengan menelan dan pencernaan. Prokinetics Motilium, Ganaton meningkatkan peristaltik esofagus, fungsi motor sfinkter untuk proses cepat memasukkan makanan ke dalam perut.

Persediaan menyelimutkan melindungi membran mukus yang rosak dari pengaruh agresif rangsangan luaran. Antagonis kalsium Verapamil, Nifedipine dan nitrogliserin menormalkan fungsi motor saluran gastrointestinal, merehatkan otot esofagus. Suntikan yang berkesan adalah pengenalan Botulinum Toxin untuk mengembangkan sfinkter.

Terapi ubat adalah kaedah rawatan tambahan, tujuan utamanya adalah untuk melegakan simptom simptom yang tidak menyenangkan. Mengambil ubat tidak menghilangkan penyebab penyakit.

Campur tangan

Anda boleh merawat achalasia menggunakan kaedah terapi invasif minimum:

  • kardiodilasi belon (pneumocardiodilation);
  • penempatan stent esofagus.

Dilatasi pneumocardial menyiratkan pengenalan bertahap melalui rongga mulut balon dengan peningkatan tekanan seterusnya. Pelebaran belon adalah kaedah yang berkesan untuk meregangkan sfinkter esofagus dan menormalkan nada otot. Sebelum prosedur, penyelesaian intravena diberikan pada perut kosong. Kemungkinan komplikasi selepas pneumokardiodilasi - perubahan struktur pada tiub esofagus, penampilan kecacatan cicatricial pada membran mukus, perkembangan penyakit refluks.

Pemasangan stent esofagus melibatkan pengenalan tiub mesh ke dalam lumen sfinkter tanpa adanya pembukaan refleks kardia. Peranti dengan injap tidak menghalang pengeluaran jus gastrik secara spontan.

Apabila 3 atau 4 peringkat perkembangan patologi dikesan, campur tangan pembedahan ditetapkan menggunakan kaedah yang berbeza:

  • esofagokardiomyotomi;
  • vagotomi proksimal;
  • reseksi gastrik proksimal;
  • piloroplasti.

Esophagocardiomyotomy, diresepkan apabila terdapat hernia pembukaan esofagus diafragma, diverticula, barah, melibatkan pemotongan kawasan kardia. Selepas operasi, penggabungan dana dilakukan - plastik.

Vagotomi dilakukan apabila ulser duodenum dikesan, reseksi perut proksimal - dengan bentuk esofagitis yang erosif, melemahkan nada otot esofagus.

Pemakanan yang betul

Diet untuk cardia achalasia bermaksud:

  • penolakan dari hidangan berlemak, salai, pedas, acar;
  • makanan pecahan sepanjang hari;
  • pematuhan dengan peraturan suhu makanan yang dimakan;
  • makan makanan rebus, bakar, kukus.

Pada tahap awal pengesanan penyakit, dengan rawatan tepat pada masanya, adalah mungkin untuk menghindari pembentukan tumor barah. Enam bulan selepas kursus terapi, ada kemungkinan kambuh. Untuk mencegah perkembangan penyakit ini, anda mesti kerap berjumpa doktor, menjalani gaya hidup sihat, dan mengelakkan aktiviti fizikal setelah makan.

Maklumat di laman web kami diberikan oleh doktor yang berkelayakan dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan ubat sendiri! Pastikan anda menghubungi pakar!

Pengarang: Rumyantsev V.G. Pengalaman 34 tahun.

Ahli gastroenterologi, profesor, doktor sains perubatan. Melantik diagnostik dan rawatan. Pakar Kumpulan Penyakit Keradangan. Pengarang lebih dari 300 makalah ilmiah.

Achalasia rawatan kardia esofagus

Untuk terus belajar menggunakan peranti mudah alih, SCAN kod QR menggunakan khas. program atau kamera peranti mudah alih

Pemilihan secara rawak

fungsi ini memilih maklumat secara rawak untuk kajian anda,
jalankan pilihan dengan mengklik butang di bawah

Pemilihan secara rawak

Maklum balas
Email kami

Mesej ralat
Apa yang perlu ditingkatkan?

Pengarang:Agapov M.Yu. 2005y.

Pengenalan:

Teks penuh artikel:

Pelebaran belon

Kesan positif penggunaan pelebaran belon adalah berdasarkan pecah mekanikal serat sfingter esofagus bawah dan, sebagai akibatnya, penurunan nada. Walaupun terdapat sebilangan besar pengeluar belon untuk rawatan achalasia, pada masa ini, reka bentuknya hampir sama dan adalah kateter belon (diameter dalam keadaan melambung 3.0-4.0 cm) dengan saluran untuk wayar panduan di mana ia dimasukkan ke kawasan esofagus bawah. sfinkter di bawah kawalan sinar-X.

Sebelum prosedur, pesakit berpuasa sekurang-kurangnya 12 jam (memandangkan pada sebilangan pesakit dengan achalasia dan semasa perut kosong, sejumlah besar kandungan stagnan tetap ada di dalam esofagus, kadang-kadang sebelum manipulasi, perlu membersihkan esofagus melalui probe tebal). Campur tangan harus dilakukan dengan menggunakan ubat penenang yang mendalam, penghilang rasa sakit (biasanya dengan analgesik narkotik) diperlukan pada masa insflasi balon. Untuk pelebaran pertama, belon berdiameter lebih kecil (3.0 cm) biasanya digunakan. Sekiranya gejala klinikal berterusan atau berterusan selepas penggunaan belon berdiameter ini, belon 3.5 dan 4.0 cm digunakan secara berurutan [6]. Sekiranya gejala berterusan walaupun dilatasi dengan belon 4.0 cm, pesakit harus dirawat dengan segera..

Selepas pemeriksaan endoskopi, perkara utama adalah untuk mengecualikan lesi ganas kardia (iaitu pseudoachalasia) dan untuk menentukan jarak dari kardia ke gigi seri (untuk penempatan belon yang tepat), wayar panduan dimasukkan ke dalam perut melalui saluran endoskopi. Sebiji belon ditarik di sepanjang panduan ke kawasan kardia (jarak ke gigi seri dapat berfungsi sebagai garis panduan awal). Kerana Untuk dilatasi yang berjaya, adalah perlu untuk memastikan kedudukan belon sedemikian rupa sehingga kawasan kardia jatuh di tengahnya, kemudian, sebagai peraturan, sebelum insuflasi, kedudukan balon mesti disesuaikan dengan memperkenalkan bahagian kecil kontras atau udara larut dalam air yang dicairkan. Setelah mencapai posisi belon yang diinginkan, ia melambung sehingga pinggang hilang dan dibiarkan melambung selama 60 saat (tekanan yang diperlukan untuk ini berbeza antara 7-15 psi). Belon itu kemudian mengempis dan mengembang kembali selama 60 saat (sebagai peraturan, tekanan yang diperlukan untuk memasang kembali belon sudah jauh lebih rendah).

Komplikasi. Komplikasi utama dan prosedur yang paling teruk adalah perforasi esofagus. Kami menganggap esofagografi dengan kontras larut dalam air setelah dilatasi adalah pendekatan yang wajar, yang memungkinkan diagnosis awal komplikasi ini. Bagi kejadian komplikasi, analisis retrospektif 504 pelebaran yang dilakukan untuk achalasia menunjukkan jumlah kejadian sebanyak 6% (15 kes) [7]. Perforasi diperhatikan pada 7 pesakit, hematoma esofagus pada 4, pecahnya selaput lendir pada 3, dan demam pada 1 pesakit. Risiko perforasi lebih tinggi dengan dilatasi primer, begitu juga pada pesakit dengan penurunan berat badan yang sedikit dan amplitud tinggi pengecutan esofagus [3]. Menurut kajian yang sama, perforasi hampir selalu berlaku pada kardia di dinding kiri esofagus..

Kecekapan. Bagi hasil jangka panjang dilatasi pneumatik, kita merujuk kepada karya yang diterbitkan oleh Eckardt E.F., et al., Dalam jurnal Gut untuk 2004 [4]. Penulis mengikuti 54 pesakit dengan achalasia selama rata-rata 13.8 tahun. Dilatasi tunggal menyebabkan pengampunan selama 5 tahun pada 40% pesakit dan 10 tahun pada 36%. Faktor prognostik positif yang paling penting adalah usia pesakit lebih dari 40 tahun (hanya 20% pesakit yang lebih muda dari usia ini bertahan 5 tahun dalam pengampunan berbanding 58% pada kumpulan usia yang lebih tua) dan tekanan pada sfingter esofagus bawah (selepas prosedur) di bawah 10 mm Hg. Menariknya, dilatasi berulang meningkatkan prognosis hanya sedikit..

Suntikan toksin botulinum

Tindakan toksin botulinum dalam achalasia didasarkan pada penghambatan kesan kolinergik (akibat penyekat pelepasan asetilkolin), yang menyebabkan penurunan nada sfinkter esofagus bawah [9]. Teknik aplikasi standard adalah menyuntikkan 1 ml (20-25 unit) toksin ke dalam empat kotak 1 cm di atas garis-Z. Jarum sclerotherapy standard digunakan untuk penyisipan. Kesannya berlaku dalam, rata-rata, 24 jam selepas pentadbiran. Ubat yang terdapat di Rusia adalah Botox dan Dysport (walaupun harganya agak tinggi). Kelemahan utama terapi adalah kesan jangka pendeknya. Dalam usaha untuk menentukan dos toksin yang optimum, sebuah kajian dilakukan di mana pesakit dengan achalasia secara acak diberi suntikan 50, 100 dan 200 unit Botox (dalam satu suntikan), dengan pesakit yang menerima 100 unit setelah sebulan disuntik kembali dengan 100 unit toksin [2]. Sebulan setelah rawatan, 82% mempunyai hasil positif, dan tidak ada perbezaan yang signifikan secara statistik antara kumpulan yang dikaji. Apabila diikuti selama rata-rata 12 bulan, kadar berulang masing-masing adalah 47%, 19% dan 43%. Mereka. dos ubat secara praktikal tidak mengubah keparahan dan jangka masa kesannya. Hasil terbaik dalam kumpulan kedua nampaknya disebabkan oleh pemberian ubat 2 kali ganda (dengan selang 30 hari). Dalam satu kajian, yang merangkumi 31 pesakit, kesan awal dicapai dalam 28 kes, tetapi setelah 3 bulan berlanjutan hanya pada 20 pesakit, dengan tanda-tanda prognostik positif berusia lebih dari 50 tahun dan achalasia yang teruk [9]. Sembilan belas daripada 20 pesakit ini kambuh selepas rata-rata 468 hari. Data serupa diterbitkan dalam jurnal Endoskopi untuk tahun 2002 [8]. Berdasarkan analisis retrospektif hasil rawatan 25 pasien dengan achalasia, diperhatikan bahawa kesan langsung diperhatikan pada 16 pasien, dan dalam jangka waktu tindak lanjut rata-rata 2,5 tahun, ia berterusan hanya pada 9 pasien. Lebih-lebih lagi, pada pesakit di bawah 55 tahun, kesan rawatan jauh lebih buruk daripada pada kumpulan usia yang lebih tua. Komplikasi dengan pengenalan toksin botulinum sangat jarang berlaku dan, sebagai peraturan, berhenti sendiri.

Achalasia kardia: gejala dan rawatan

Pengenalan

Achalasia (cardiospasm, achalasia of cardia) adalah penyakit esofagus yang jarang berlaku yang menyebabkan esofagus bawah kehilangan keupayaannya untuk menelan makanan. Hasilnya: Menelan semakin banyak menimbulkan masalah, jadi orang itu merasakan makanan tersekat di kerongkong.

Sekiranya disfungsi berkembang sebagai achalasia primer dengan sendirinya, sel-sel saraf yang biasanya mengawal pergerakan esofagus yang tepat semasa menelan gagal. Sebab sebenar perkara ini masih belum diketahui..

Oleh itu, doktor juga memanggil achalasia primer idiopatik (iaitu, tanpa sebab yang jelas). Walau bagaimanapun, terdapat beberapa bukti bahawa proses autoimun keturunan berada di belakang penyakit ini..

Jarang, disfungsi esofagus juga terjadi akibat gangguan lain (disebut achalasia sekunder atau pseudoachalasia), seperti barah esofagus atau barah perut, atau penyakit tropis yang disebut penyakit Chagas.

Dalam kebanyakan kes, achalasia kardia berlaku pada usia pertengahan. Gejala khasnya:

  • gangguan menelan (disfagia);
  • Membakar serpihan makanan yang tidak dicerna (regurgitasi)
  • sakit dada di belakang sternum.

Gejala pada mulanya ringan dan hanya muncul sekali-sekala. Baru kemudian achalasia menjadi lebih ketara: maka proses makan semakin terganggu, yang boleh menyebabkan penurunan berat badan secara beransur-ansur.

Dalam beberapa kes, radang paru-paru muncul, yang boleh disebabkan oleh serpihan makanan yang dikeluarkan dan masuk ke saluran udara.

Untuk menunjukkan gejala yang berkaitan dengan achalasia, disyorkan endoskopi esofagus. Pengukuran tekanan di esofagus (disebut manometri) dan pemeriksaan sinar-X dengan medium kontras juga penting untuk diagnosis..

Pelbagai kaedah boleh digunakan untuk merawat achalasia. Mereka semua mencapai tujuan yang sama: untuk mengurangkan tekanan pada sfingter esofagus bawah dan dengan itu memastikan perjalanan makanan yang cepat dan lengkap dari esofagus ke perut. Ia membantu melegakan simptom.

Pengambilan ubat pada mulanya cukup untuk merawat achalasia ringan. Walau bagaimanapun, mengembang (atau melebarkan) otot-otot esofagus bawah dengan pembedahan biasanya memberikan hasil terbaik untuk jangka masa panjang. Bagaimanapun, kardiospasm tidak dapat disembuhkan sepenuhnya..

Definisi

Achalasia, juga disebut cardiospasm, achalasia of cardia adalah pelanggaran motilitas esofagus, iaitu. keupayaan esofagus untuk bergerak (mobiliti) terganggu. Masalah ini dikenal pasti seperti berikut:

  • Spinkter esofagus yang lebih rendah pada pesakit berada dalam keadaan ketegangan yang meningkat, sehingga tidak melemah ketika menelan makanan, berbeza dengan orang yang sihat.
  • Pada masa yang sama, pergerakan bahagian tengah dan bawah esofagus yang mengangkut makanan (disebut peristalsis) berkurang.

Esofagus adalah tiub otot yang dilapisi dengan membran mukus dari dalam..

Di dalam lapisan otot terdapat sel-sel saraf yang saling berkaitan (yang disebut Auerbach plexus). Mereka mengawal pergerakan esofagus yang tepat semasa menelan. Pergerakan ini memindahkan makanan sepenuhnya dari rongga mulut ke perut. Persekitaran berasid membasmi kuman makanan, mencampurkannya dengan enzim dan memecah.

Spinkter esofagus bawah (gastroesophageal sphincter) antara perut dan esofagus, seperti injap, menghalang makanan dan asid hidroklorik yang agresif kembali ke kerongkongan: ia memberikan pengecutan otot, bertanggungjawab untuk ketegangan dan kelonggaran, sehingga makanan yang masuk ke dalam perut tidak mengembalikan kandungan perut ke belakang.

Pada achalasia, sfinkter esofagus bawah tidak dapat berehat kerana kegagalan plexus Auerbach.

Oleh itu, semasa achalasia, saluran gastrik ditutup rapat sehingga makanan tidak dapat memasuki perut sepenuhnya - makanan secara harfiah tersekat di kerongkong. Ini menyebabkan peningkatan tekanan pada esofagus dan menyebabkannya mengembang..

Kekerapan berlakunya achalasia

Achalasia kardia adalah keadaan yang jarang berlaku: 1 dari 100,000 orang mengembangkannya setiap tahun. Ia boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi selalunya, disfungsi esofagus ini berlaku pada orang berusia antara 25-60 tahun..

Penyebab achalasia

Bergantung pada sebab-sebab perkembangan achalasia, doktor memanggil gangguan esofagus sebagai primer (atau idiopatik, yang berlaku tanpa sebab yang jelas) atau sekunder (iaitu, akibat penyakit lain).

Penyebab achalasia primer adalah bahawa sel-sel saraf di rangkaian saraf (yang disebut Auerbach's plexus atau Meissner's plexus) mati di esofagus bawah. Neurodegenerasi yang disebut ini membawa kepada fakta bahawa otot-otot esofagus tidak lagi dibekalkan dengan saraf yang mencukupi. Selepas itu:

  • sfinkter esofagus bawah (disebut sfingter gastroesophageal) tidak boleh berehat ketika menelan dan
  • keupayaan esofagus tengah dan bawah untuk berkontrak dan oleh itu memudahkan pengangkutan makanan menurun.

Punca sebenar gangguan neurodegeneratif belum jelas. Mungkin, achalasia primer adalah penyakit autoimun dan, oleh itu, mangsa mempunyai kecenderungan keturunan terhadapnya. Sebaliknya, achalasia boleh berlaku kerana masalah lain, misalnya:

  • Sindrom Down: sesiapa sahaja yang dilahirkan dengan perubahan genetik (disebut trisomi 21) mempunyai risiko 200 kali mengalami achalasia;
  • Sindrom Sjogren;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • sindrom triple (AAA): Sebagai tambahan kepada achalasia, gangguan keturunan yang jarang berlaku ini dikaitkan dengan penyakit Addison (gangguan korteks adrenal) dan alacrimia (pengurangan atau tidak ada lakrimasi).

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, achalasia primer berlaku dengan sendirinya, iaitu bukan sebagai sebahagian daripada sindrom.

Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit lain juga menyebabkan disfungsi esofagus. Oleh itu, achalasia sekunder boleh berlaku, misalnya, pada peringkat kronik penyakit Chagas, penyakit tropis di Amerika Selatan.

Sekiranya achalasia sekunder berkembang akibat penyakit yang tidak berkaitan dengan Auerbach plexus, ia juga disebut pseudo-achalasia..

Penyebab pseudo-achalasia yang paling biasa adalah penyempitan persimpangan antara esofagus dan perut, biasanya disebabkan oleh tumor esofagus (disebut karsinoma esofagus) atau perut (karsinoma gastrik).

Kesukaran menelan dan gejala lain dari achalasia

Gejala khas achalasia:

  • disfagia (pelanggaran tindakan menelan);
  • regurgitasi (regurgitasi) makanan yang tidak dicerna;
  • sakit dada.

Pada mulanya, achalasia ringan dan jarang berlaku. Hanya dengan berlanjutan penyakit ini, gejala secara beransur-ansur meningkat dan mula memberi kesan negatif dalam kehidupan seharian..

Gangguan menelan adalah tanda pertama achalasia. Pertama sekali, ia berlaku terutamanya ketika menelan makanan pejal: mangsa merasakan makanan tersekat di kerongkong dan sering mencucinya sehingga makanan dapat berlalu.

Dengan achalasia progresif, makanan cair juga sukar ditelan. Di samping itu, pada peringkat kemudian, regurgitasi spontan berlaku (ketika zarah makanan melewati esofagus kembali ke rongga mulut) ke kedudukan terlentang. Terdapat risiko zarah makanan memasuki saluran pernafasan, yang dapat menyebabkan pneumonia (disebut aspirasi pneumonia).

Achalasia progresif boleh menyebabkan radang paru-paru berkali-kali.

Achalasia juga boleh disertai dengan rasa sakit spasmodik di belakang sternum, yang kadang-kadang disalahpahami oleh pesakit, mengatakan bahawa jantung sakit.

Oleh kerana penyakit ini mengganggu proses makan, pesakit sering menurunkan berat badan dari masa ke masa: sebagai peraturan, pesakit perlahan-lahan menurunkan maksimum sepuluh persen dari berat asalnya. Ini berlaku selama beberapa bulan hingga beberapa tahun..

Achalasia juga menyebabkan kesakitan ketika menelan: ini berlaku apabila kerongkongan meradang (disebut retensi esofagitis) kerana makanan yang tinggal di esofagus untuk jangka masa yang lebih lama.

Diagnostik

Dengan achalasia, diagnosis dapat dibuat hanya beberapa tahun setelah timbulnya gejala pertama. Sebab: Pada peringkat awal, disfungsi esofagus biasanya menghasilkan beberapa gejala ciri.

Pelbagai pemeriksaan esofagus sesuai untuk diagnosis achalasia. Ini termasuk:

  • pemeriksaan endoskopi;
  • manometri (pengukuran tekanan pada organ);
  • Pemeriksaan sinar-X.

Endoskopi

Dalam keadaan tertentu, achalasia mungkin ditunjukkan oleh serpihan makanan, keradangan, atau penyempitan esofagus bawah yang dapat dilihat. Endoskopi, iaitu pemeriksaan esofagus dan perut dengan endoskopi, sangat diperlukan untuk diagnosis untuk mengesampingkan kemungkinan penyebab lain dari aduan (contohnya, barah esofagus).

Dalam beberapa kes, doktor mengambil sampel tisu pada masa yang sama semasa pemeriksaan ini untuk memeriksa perubahan atau kelainan (disebut biopsi).

Radiografi

Untuk menilai achalasia pada sinar-x, anda menerima agen kontras sebelum pemeriksaan sinar-x, yang membantu melihat kerongkongan semasa diagnosis.

Manometri

Manometri juga berguna dalam kes-kes di mana achalasia disyaki: manometry membolehkan doktor mengukur tekanan di kerongkongan. Sekiranya sfinkter esofagus bawah tidak berehat semasa menelan, ini menunjukkan achalasia..

Manometri membolehkan anda membuat kesimpulan mengenai mobiliti esofagus (peristalsis). Bergantung pada pergerakan otot-otot esofagus, tiga bentuk achalasia dibezakan:

  • bentuk hipermotil: peningkatan peristalsis;
  • bentuk hipotonik: penurunan peristalsis;
  • bentuk bergerak: tidak ada lagi peristalsis.

Rawatan Achalasia

Setelah penyakit ini dikesan, terapi diperlukan. Rawatan bertujuan untuk melegakan gejala disfungsi esofagus. Terdapat pelbagai rawatan untuk ini, tetapi semuanya mempunyai satu tujuan:

  • penurunan tekanan pada sfinkter esofagus bawah - injap antara perut dan esofagus,
  • supaya makanan mengalir dengan cepat dan lengkap dari esofagus ke perut.

Walau bagaimanapun, penyebab achalasia tidak dapat dihilangkan: mustahil untuk memperbaiki sistem saraf otot esofagus yang terganggu. Dengan ini kami ingin mengatakan bahawa penyakit ini tidak bertindak balas terhadap rawatan..

Terapi ubat

Pada peringkat awal achalasia, ubat sesuai untuk rawatan, yang mengurangkan tekanan pada esofagus bawah dan dengan itu dapat melegakan gejala penyakit..

Ubat yang digunakan untuk tekanan darah tinggi dan penyakit jantung koronari juga sesuai: antagonis kalsium dan nitrat.

Ubat itu harus diambil kira-kira setengah jam sebelum makan..

Walau bagaimanapun, dalam jangka masa panjang, kesan penggunaan ubat menurun - dalam kes ini, kaedah lain harus dipertimbangkan untuk rawatan achalasia..

Sekiranya ubat yang digunakan menyebabkan kesan sampingan (menurunkan tekanan darah, pening, sakit kepala), anda mungkin harus berhenti minum ubat.

Pelebaran belon

Untuk achalasia, terapi juga dapat dilakukan dengan menggunakan pelebaran belon (dilation). Ini adalah alat endoskopi khas yang dimasukkan doktor ke dalam esofagus dan perut. Prosedur ini secara mekanikal mengembang otot esofagus bawah yang menyempit.

Pelebaran belon dianggap kaedah bukan operasi yang paling berkesan untuk merawat achalasia: selepas satu suntikan, tanda-tanda gangguan menelan dalam kebanyakan kes bertambah baik selama beberapa bulan, separuh - bahkan selama beberapa tahun. Kemudian pelebaran semula mungkin diperlukan.

Walau bagaimanapun, terutamanya pada kanak-kanak dan remaja, kesan selepas rawatan hanya berlangsung dalam masa yang singkat..

Kelebihan rawatan achalasia dengan pelebaran belon adalah bahawa prosedur itu dilakukan semasa pembiasan esofagus dan perut, dan tidak memerlukan pembedahan. Walau bagaimanapun, komplikasi mungkin timbul semasa rawatan: esofagus mungkin pecah semasa dilatasi (3%).

Dalam kes yang jarang berlaku (2-5%), bakteria dapat memasuki rongga dada dan menyebabkan keradangan pada lapisan tengah (mediastinitis). Antibiotik digunakan untuk terapi..

Suntikan Toksin Botulinum Endoskopi

Untuk achalasia, suntikan toksin botulinum endoskopi juga sesuai untuk terapi.

Botulinum toxin adalah neurotoxin yang dihasilkan oleh bakteria tertentu (Clostridium botulinum). Bahan yang sangat beracun ini menyebabkan botulisme pada manusia, keracunan makanan berbahaya yang boleh menyebabkan kematian. Walau bagaimanapun, jika racun ini disuntikkan dicairkan ke otot-otot esofagus bawah (injap antara perut dan esofagus), ia menyekat saraf yang terletak di sana, yang mengurangkan tekanan oklusi..

Dalam 9 daripada 10 kes, toksin botulinum memperbaiki gejala achalasia dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, gejala sering berulang lagi dalam setahun selepas rawatan..

Secara amnya, pemberian toksin botulinum endoskopik untuk achalasia kurang berisiko daripada dilatasi belon dan sangat bermanfaat bagi orang tua yang kurang sihat..

Operasi

Sekiranya keadaan tidak bertambah baik dengan terapi konservatif, pembedahan mungkin diperlukan. Pakar bedah secara luaran membelah otot esofagus bawah (disebut myotomy). Prosedur boleh dilakukan sama ada dengan sayatan perut klasik (transabdominal) atau dengan laparoskopi (laparoskopi, pembedahan invasif minimum).

Semua terapi yang digunakan untuk achalasia yang berjaya mengurangkan tekanan oklusi pada otot-otot esofagus bawah boleh menyebabkan jus gastrik yang agresif mengalir kembali ke kerongkongan, memprovokasi penyakit refluks.

Semasa operasi, masalah ini dapat diselesaikan dengan segera dengan apa yang disebut sebagai fundoplator tambahan: Pakar bedah meletakkan cuff otot pada cincin di sekitar perut atas untuk mencegah refluks secara kekal.

Kelebihan lain dari operasi berbanding prosedur endoskopi adalah kesan jangka panjangnya, mencapai 10 tahun..

Ramalan dan kursus

Achalasia adalah penyakit kronik - tidak ada pemulihan spontan sekiranya disfungsi esofagus. Sebagai peraturan, gangguan tindakan menelan berkembang secara perlahan dan stabil selama bertahun-tahun atau dekad. Namun, dengan rawatan yang sesuai, gejala-gejala umumnya dapat diatasi dengan memuaskan. Malangnya, penyakit ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya..

Walau bagaimanapun, jika achalasia tidak dirawat sama sekali, esofagus akan berkembang lebih banyak (yang disebut dilatasi, ini sudah menjadi penyakit, bukan prosedur) - kepada apa yang disebut megaesophagus dengan kehilangan fungsi esofagus sepenuhnya.

Di samping itu, pada peringkat akhir (kerana belching khas) komplikasi pada paru-paru atau keradangan esofagus (kerana fakta bahawa makanan disimpan dalam esofagus untuk waktu yang lama) dapat terjadi, yang pada gilirannya dapat menyebabkan bisul atau pendarahan.

Achalasia biasanya dikaitkan dengan peningkatan risiko barah: kira-kira 4-6 peratus pesakit menghidap barah esofagus (karsinoma esofagus) bertahun-tahun kemudian.

Oleh itu, risiko menghidap barah esofagus dengan achalasia adalah sekitar 30 kali lebih tinggi. Oleh itu, pemeriksaan endoskopi biasa penting dalam rawatan susulan..

Pencegahan dan cadangan

Anda tidak dapat mencegah achalasia kerana penyebab sebenar disfungsi esofagus tidak diketahui. Walau bagaimanapun, jika anda adalah salah seorang mangsa, anda boleh mengurangkan risiko beberapa komorbiditi biasa (seperti esofagitis) dengan mengelakkan pengambilan alkohol dan nikotin, misalnya.

Selain itu, dalam kasus achalasia, disarankan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi esofagus secara berkala untuk ditindaklanjuti untuk mengenal pasti kemungkinan komplikasi lewat (terutama barah esofagus) pada tahap awal..

Artikel Mengenai Hepatitis