Achalasia

Utama Pankreatitis

Achalasia esofagus (achalasia of cardia, cardiospasm, aperistalsis of esophagus) adalah gangguan neurogenik fungsi esofagus, yang ditunjukkan oleh pelanggaran peristalsisnya dan kemampuan sfinkter esofagus bawah untuk berehat.

Achalasia esofagus adalah penyakit kronik yang dicirikan oleh pelanggaran patensi esofagus kerana penyempitan (kekejangan) kardia (bahagian bawah yang memisahkan esofagus dari ruang dalam perut) dan pengembangan kawasan yang terletak di atas.

Achalasia kardia adalah salah satu penyakit esofagus yang paling biasa, yang menyumbang sehingga 20% dari semua lesi kerongkongan. Ia berlaku pada usia berapa pun, tetapi lebih kerap berlaku pada orang berusia 20-50 tahun. Pada kanak-kanak, achalasia esofagus adalah fenomena yang agak jarang berlaku (kira-kira 4%).

Sebab dan peringkat achalasia

Sebab-sebab perkembangan achalasia esofagus tidak sepenuhnya ditentukan, tetapi dipercayai bahawa sebab utama adalah kerosakan pada sistem saraf parasimpatik, yang mungkin berkaitan dengan penyakit kongenital sistem saraf autonomi, atau berlaku dengan latar belakang jangkitan yang telah melanda dinding esofagus. Teori ini disahkan oleh fakta bahawa pada peringkat akhir achalasia, sistem saraf simpatik juga terjejas..

Akibat gangguan kerongkongan, nada otot, peristaltik dan pergerakannya terganggu, termasuk tindakan refleks membuka sfingter jantung ketika menelan, akibatnya ia hanya terbuka di bawah tekanan makanan yang terkumpul di esofagus. Kelewatan makanan berterusan menyebabkan pengembangan kardia yang ketara - kadang-kadang berdiameter hingga 8 sentimeter atau lebih. Di dinding esofagus, ikatan serat otot tumbuh dan secara beransur-ansur digantikan oleh tisu penghubung. Pada peringkat akhir achalasia, esofagus memperoleh bentuk berbentuk S, yang menyebabkan makanan berhenti selama beberapa hari.

Proses perubahan esofagus semasa achalasia melalui empat peringkat:

I - kekejangan kardia secara berkala tanpa pengembangan esofagus;

II - pengembangan esofagus yang stabil (berterusan), peningkatan pergerakan dinding;

III - perubahan cicatricial pada kardia (stenosis) dengan pengembangan esofagus yang jelas, disertai dengan gangguan fungsi peristalsis;

IV - komplikasi dengan lesi organik pada akhir esofagus, yang disertai oleh esofagitis (keradangan mukosa esofagus) dan peri-esofagitis (keradangan pada Adventitia esofagus). Tahap yang tidak dapat dipulihkan.

Tahap pertama dan kedua achalasia biasanya berlangsung beberapa bulan, yang ketiga - 10-15 tahun, yang keempat berlangsung selama beberapa dekad.

Gejala Achalasia

Achalasia dicirikan oleh adanya tanda-tanda asas seperti: disfagia (kesukaran menelan), regurgitasi (pergerakan terbalik massa makanan dan membuangnya ke dalam mulut, yang berlaku apabila otot-otot esofagus berkontrak) dan sakit.

Disfagia dalam kebanyakan kes berkembang secara beransur-ansur, tetapi pada satu pertiga pesakit muncul secara tiba-tiba. Permulaan akut dianggap berkaitan dengan mengunyah berpanjangan atau tekanan emosi secara tiba-tiba. Lingkaran setan seperti itu terbentuk - tekanan dan kegembiraan meningkatkan disfagia, dan itu trauma jiwa manusia. Ini adalah keburukan gejala achalasia ini - beberapa orang telah dirawat selama bertahun-tahun dan tidak pergi ke ahli gastroenterologi. Pada masa yang sama, proses pengambilan makanan di rumah nampaknya menormalkan - suasana yang tenang, hidangan kegemaran - tetapi ini hanya pada peringkat awal achalasia. Sebilangan pesakit dicirikan oleh selektiviti disfagia, iaitu sukar untuk menelan makanan tertentu - satu buah, makanan cair yang lain, dll. Pada masa yang sama, pesakit secara intuitif mencari jalan untuk maju: seseorang menelan udara, seseorang menarik nafas, minum segelas air dalam satu tegukan, dll. Secara berasingan, harus dikatakan mengenai disfagia paradoks - ini adalah ketika makanan cair berlalu lebih buruk daripada makanan pejal.

Regurgitasi boleh berlaku dalam bentuk regurgitasi (tahap I-II achalasia) atau muntah makanan (tahap III-IV). Berlaku, sebagai peraturan, ketika esofagus meluap, tetapi sering dan sederhana apabila batangnya dimiringkan ke depan.

Kesakitan adalah gejala achalasia ketiga yang paling biasa. Mereka muncul ketika menelan dan di luar makan. Pada dua peringkat pertama, mereka dikaitkan dengan kekejangan esofagus, pada dua terakhir - dengan esofagitis. Kesakitan yang paling teruk (disebut krisis esofagodinamik) berlaku di antara waktu makan kerana senaman atau kegelisahan. Mereka berlangsung secara individu - dari beberapa minit hingga satu jam, mereka dapat muncul pada selang waktu yang berbeza - dari 1 waktu sehari hingga 1 kali sebulan. Antispasmodik membantu melegakan kesakitan seperti itu, tetapi selalunya ia hilang sendiri (setelah makanan masuk ke perut atau selepas regurgitasi).

Gejala pertama achalasia esofagus pada kanak-kanak adalah disfagia dan muntah sejurus selepas makan.

Hampir semua pesakit dengan achalasia secara beransur-ansur melemahkan dan menurunkan berat badan, yang mempengaruhi kemampuan mereka untuk bekerja.

Sekiranya tidak dirawat, achalasia boleh menyebabkan komplikasi berikut:

  • keletihan umum;
  • berdarah;
  • keradangan organ mediastinum;
  • perforasi dinding esofagus;
  • pneumopericarditis;
  • perikarditis purulen;
  • pengelupasan lapisan bawah esofagus;
  • diverticulum esofagus distal;
  • pembentukan volumetrik leher;
  • karsinoma sel skuamosa esofagus.

Rawatan Achalasia

Untuk rawatan achalasia, kaedah perubatan dan pembedahan digunakan. Mana-mana daripadanya harus disertai dengan makanan yang lembut dan termasuk makanan yang tidak merengsakan mukosa gastrik. Anda harus makan dengan kerap, dalam bahagian kecil, dan setelah makan, minum cecair untuk menghilangkan serpihan makanan dari kerongkongan.

Sebagai ubat untuk achalasia, ubat penenang, penyekat saluran kalsium, agen kumpulan nitrogliserin dan nitrat digunakan (ia membantu mengurangkan tekanan pada sfinkter bawah). Perlu diingat bahawa penyakit ini tidak bertindak balas dengan baik terhadap terapi ubat, jadi bertujuan untuk mengurangkan gejala. Ia lebih kerap digunakan dalam mempersiapkan pesakit untuk menjalani pembedahan.

Rawatan pembedahan untuk achalasia:

  • Kardiodilasi pneumatik. Inti kaedahnya adalah untuk mengembangkan sfinkter esofagus menggunakan balon di mana air atau udara disuntik di bawah tekanan tinggi. Keberkesanan kaedahnya adalah sekitar 80%, penyakit refluks gastroesophageal berkembang pada 20%. Kira-kira separuh daripada pesakit berulang;
  • Cardiomyotomy adalah prosedur di mana serat otot spinkter esofagus bawah dikeluarkan. Operasi ini ditunjukkan untuk pesakit yang menunjukkan gejala achalasia walaupun selepas prosedur kardiodilasi ketiga. Dalam kira-kira 85% kes, rawatan berjaya. Dalam 15%, penyakit refluks gastroesofagus berkembang atau penyempitan cicatricial dari esofagus (penyempitan) terbentuk;
  • Fundoplication separa adalah operasi yang ditunjukkan untuk cardiodilation yang tidak berkesan, dan juga untuk perubahan cicatricial yang jelas pada esofagus. Inti kaedahnya adalah dengan membedah membran otot tempat esofagus masuk ke dalam perut, diikuti dengan menjahit bahagian bawah perut ke tepi sayatan.

Achalasia kardia

Achalasia kardia adalah kekurangan kelonggaran atau kelonggaran yang tidak mencukupi dari esofagus bawah etiologi neurogenik. Ia disertai dengan gangguan pembukaan refleks pembukaan jantung semasa tindakan menelan dan pelanggaran kemasukan jisim makanan dari esofagus ke dalam perut. Achalasia kardia ditunjukkan oleh disfagia, regurgitasi, dan sakit epigastrik. Kaedah diagnostik utama adalah fluoroskopi esofagus, esofagoskopi, dan esofagomanometri. Rawatan konservatif terdiri daripada pneumocardiodilation; pembedahan - dalam melakukan kardiomotomi.

ICD-10

Maklumat am

Achalasia kardia dalam kesusasteraan perubatan kadang-kadang dilambangkan dengan istilah megaesophagus, cardiospasm, pembesaran idiopatik esofagus. Achalasia kardia, menurut pelbagai sumber, dalam praktik gastroenterologi menyumbang 3 hingga 20% daripada semua penyakit esofagus. Antara penyebab patensi esofagus terjejas, kardiospasm menduduki tempat ketiga selepas barah esofagus dan stres cicatricial selepas luka bakar.

Patologi mempengaruhi wanita dan lelaki dengan kekerapan yang sama, lebih kerap ia berkembang pada usia 20-40 tahun. Dengan achalasia kardia, akibat gangguan neuromuskular, peristalsis dan nada esofagus menurun, tidak ada relaksasi refleks spinkter esofagus semasa menelan, yang menyukarkan pemindahan makanan dari esofagus ke dalam perut.

Sebab-sebabnya

Banyak teori etiologi asal achalasia cardia telah dikemukakan, yang mengaitkan perkembangan patologi dengan kecacatan kongenital pada plexus saraf esofagus, kerosakan sekunder pada serat saraf pada bronkoadenitis tuberkulosis, penyakit berjangkit atau virus; kekurangan vitamin B, dan lain-lain. Konsep gangguan peraturan pusat fungsi esofagus meluas, mengingat achalasia kardia sebagai akibat dari trauma neuropsikik yang membawa kepada gangguan neurodinamik kortikal, persarafan esofagus, dan diskoordinasi dalam kerja sfinkter jantung. Walau bagaimanapun, sehingga akhir, faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini masih belum jelas..

Peranan utama dalam patogenesis achalasia kardia ditugaskan untuk kekalahan bahagian-bahagian sistem saraf parasimpatik, yang mengatur pergerakan motif esofagus dan perut (khususnya Auerbach plexus). Achalasia sekunder (simtomatik) kardia boleh disebabkan oleh penyusupan plexus oleh tumor malignan (adenokarsinoma perut, barah hepatoselular, limfogranulomatosis, barah paru-paru, dan lain-lain). Dalam beberapa kes, plexus Auerbach boleh dipengaruhi oleh myasthenia gravis, hipotiroidisme, poliomyositis, lupus eritematosus sistemik.

Patogenesis

Denervasi sebenar saluran gastrointestinal menyebabkan penurunan peristalsis dan nada esofagus, kemustahilan kelonggaran fisiologi pembukaan jantung semasa tindakan menelan, atony otot. Dengan pelanggaran seperti itu, makanan masuk ke dalam perut hanya kerana bukaan mekanikal bukaan jantung, yang berlaku di bawah tekanan hidrostatik jisim makanan cair yang terkumpul di dalam esofagus. Stagnasi bolus makanan yang berpanjangan membawa kepada pengembangan esofagus - megaesophagus.

Perubahan morfologi pada dinding esofagus bergantung pada tempoh kewujudan cardia achalasia. Pada peringkat manifestasi klinikal, terdapat penyempitan kardia dan pengembangan lumen esofagus, ubah bentuknya yang memanjang dan berbentuk S, penyempitan membran mukus dan melancarkan lipatan esofagus. Perubahan mikroskopik dalam achalasia cardia diwakili oleh hipertropi serat otot licin, percambahan tisu penghubung di dinding esofagus, perubahan ketara pada pleksus saraf intermuskular.

Pengelasan

Mengikut keparahan disfungsi esofagus, tahap pampasan, dekompensasi dan dekompensasi tajam cardia achalasia dibezakan. Di antara banyak pilihan klasifikasi yang dicadangkan, pilihan pementasan berikut adalah kepentingan klinikal yang paling besar:

  • Tahap I. Ia dicirikan oleh kekejangan sekala kawasan jantung. Perubahan makroskopik (stenosis kardia dan pengembangan suprastenotik lumen esofagus) tidak diperhatikan.
  • Tahap II. Kekejangan kardia stabil, terdapat sedikit pengembangan esofagus.
  • Tahap III. Mendapatkan kecacatan cicatricial pada lapisan otot kardia dan pengembangan esofagus suprastenotik yang tajam.
  • Tahap IV. Ia diteruskan dengan stenosis bahagian jantung yang jelas dan pelebaran esofagus yang ketara. Ia dicirikan oleh fenomena esofagitis dengan ulserasi dan nekrosis membran mukus, periesophagitis, mediastinitis berserat.

Sesuai dengan tanda-tanda radiologi, dua jenis achalasia cardia dibezakan. Jenis patologi pertama dicirikan oleh penyempitan sederhana dari segmen distal esofagus, hipertrofi serentak dan distrofi otot bulatnya. Pelebaran esofagus dinyatakan secara sederhana, luas pengembangan mempunyai bentuk silinder atau bujur. Achalasia jenis kardia pertama berlaku pada 59.2% pesakit.

Jenis kedua achalasia cardia dikatakan dengan penyempitan ketara pada bahagian distal esofagus, atrofi membran ototnya dan penggantian sebahagian daripada serat otot dengan tisu penghubung. Terdapat pengembangan (sehingga 16-18 cm) esofagus suprastenotik yang ketara dan ubah bentuknya yang berbentuk S. Achalasia jenis kardia pertama dapat berkembang menjadi jenis kedua dari masa ke masa. Pengetahuan mengenai jenis achalasia kardia memungkinkan ahli gastroenterologi untuk menjangkakan kesukaran yang mungkin berlaku semasa melakukan pneumocardiodilation.

Gejala achalasia kardia

Manifestasi klinikal patologi adalah disfagia, regurgitasi, dan sakit dada. Disfagia dicirikan oleh kesukaran menelan makanan. Dalam beberapa kes, pelanggaran tindakan menelan berkembang secara serentak dan berlaku dengan stabil; disfagia biasanya didahului oleh selesema atau penyakit virus lain, tekanan. Pada sesetengah pesakit, disfagia pada episodik pertama (misalnya, dengan makanan yang tergesa-gesa), kemudian menjadi lebih biasa, sehingga sukar untuk menyampaikan makanan padat dan cair.

Disfagia dengan achalasia cardia boleh menjadi selektif dan berlaku apabila hanya jenis makanan tertentu yang dimakan. Menyesuaikan diri dengan gangguan menelan, pesakit secara bebas dapat mencari cara untuk mengatur perjalanan massa makanan - menahan nafas, menelan udara, minum makanan dengan air, dan lain-lain. Kadang-kadang, dengan achalasia kardia, disfagia paradoks berkembang, di mana laluan makanan cair lebih sukar daripada padat.

Regurgitasi dengan achalasia kardia berkembang akibat pengembalian jisim makanan ke rongga mulut dengan pengecutan otot-otot esofagus. Keterukan regurgitasi mungkin disebabkan oleh regurgitasi ringan atau muntah esofagus, ketika regurgitasi yang mendalam berkembang dengan "mulut penuh". Regurgitasi boleh berselang (misalnya, semasa makan, bersamaan dengan disfagia), berlaku sebaik sahaja makan atau 2-3 jam selepas makan. Lebih jarang, dengan kardia achalasia, makanan dapat dibuang semasa tidur (disebut regurgitasi nokturnal): dalam kes ini, makanan sering memasuki saluran pernafasan, yang disertai dengan "batuk malam". Regurgitasi sedikit adalah tipikal untuk tahap I - II kardia achalasia, muntah esofagus - untuk tahap III - IV, apabila berlaku limpahan dan regangan esofagus yang berlebihan.

Kesakitan dengan achalasia kardia boleh terganggu semasa perut kosong atau dalam proses makan ketika menelan. Sensasi kesakitan dilokalisasi di belakang sternum, sering memancar ke rahang, leher, di antara bilah bahu. Sekiranya pada tahap I - II achalasia sakit kardia disebabkan oleh kekejangan otot, maka pada tahap III - IV - mengembangkan esofagitis. Untuk achalasia cardia, sakit paroxysmal berkala adalah tipikal - krisis esofagodinik, yang dapat berkembang dengan latar belakang kegembiraan, aktiviti fizikal, pada waktu malam dan berlangsung dari beberapa minit hingga satu jam. Serangan yang menyakitkan kadang-kadang hilang sendiri setelah muntah atau masuknya makanan ke perut; dalam kes lain ia dihentikan dengan bantuan antispasmodik.

Komplikasi

Gangguan saluran makanan dan regurgitasi berterusan dengan achalasia cardia menyebabkan penurunan berat badan, kecacatan, dan penurunan aktiviti sosial. Terhadap latar belakang gejala ciri, pesakit mengalami keadaan seperti neurosis dan afektif. Selalunya, pesakit dirawat untuk jangka masa yang lama dan tidak berjaya oleh pakar neurologi untuk gangguan ini. Sementara itu, gangguan neurogenik hampir selalu menurun setelah penyembuhan kardia achalasia..

Diagnostik

Sebagai tambahan kepada aduan dan data khas dari pemeriksaan fizikal, hasil kajian instrumental sangat penting dalam diagnosis achalasia jantung. Pemeriksaan pesakit dengan disyaki cardia achalasia bermula dengan sinar-X dada biasa. Sekiranya bayangan esofagus yang membesar dengan tahap cairan dikesan pada roentgenogram, sinar-X esofagus dengan pengambilan awal penggantungan barium ditunjukkan. Gambar sinar-X pada achalasia cardia dicirikan oleh penyempitan hujung esofagus dan pengembangan kawasan yang meluas, organ berbentuk S.

Dengan bantuan esofagoskopi, tahap dan jenis achalasia kardia, kehadiran dan keparahan esofagitis ditentukan. Untuk mengecualikan kanser esofagus, biopsi endoskopi dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan morfologi biopsi. Untuk menilai fungsi kontraktil esofagus dan nada sfinkter jantung, manometri esofagus dilakukan, merakam tekanan intraesofagus dan peristalsis. Tanda khas manometrik achalasia adalah ketiadaan refleks membuka kardia ketika menelan.

Kriteria diagnostik yang berharga untuk cardia achalasia adalah hasil ujian farmakologi dengan karbacholin atau asetilkolin: apabila mereka diberikan, kontraksi otot huru-hara non-propulatif berlaku di esofagus toraks dan peningkatan nada sfinkter esofagus bawah, yang menunjukkan hipersensitiviti organ denervasi. Diagnosis pembezaan pada kardia achalasia dilakukan dengan tumor jinak esofagus, diverticula esofagus, barah kardioesofagus, pengencangan esofagus.

Rawatan achalasia kardia

Rawatan melibatkan penghapusan kardiospasma dan boleh dilakukan dengan menggunakan kaedah konservatif atau pembedahan, dan kadang-kadang terapi ubat. Kaedah konservatif untuk menghilangkan achalasia jantung adalah pneumocardiodilation - pengembangan balon sfinkter jantung, yang dilakukan secara bertahap, dengan belon dengan diameter yang berbeza dengan peningkatan tekanan yang berurutan. Dengan bantuan kardiodilasi, peningkatan sfinkter esofagus dan penurunan nada dapat dicapai. Komplikasi pelebaran belon boleh menjadi keretakan dan pecahnya esofagus, perkembangan esofagitis refluks dan pengetatan cicatricial pada sfinkter jantung.

Hasil yang stabil dari rawatan achalasia kardia dicapai setelah campur tangan pembedahan - esofagokardiomyotomi - pemotongan kardia dengan plasti berikutnya (fundoplication). Operasi ditunjukkan untuk kombinasi achalasia kardia dengan hernia hiatal, diverticula esofagus, barah bahagian jantung perut, kegagalan pelebaran instrumental esofagus, pecahnya.

Sekiranya achalasia kardia digabungkan dengan ulser duodenum, vagotomi proksimal selektif juga ditunjukkan. Sekiranya terdapat esofagitis refluks erosif-ulseratif peptik yang teruk dan aton esofagus yang teruk, reseksi proksimal bahagian perut dan perut esofagus dilakukan dengan pengenaan esofagogastroanastomosis dan piloroplasti invaginasi.

Terapi ubat untuk cardia achalasia memainkan peranan tambahan dan bertujuan untuk memanjangkan pengampunan. Untuk tujuan ini, disarankan untuk menetapkan ubat antidopaminergik (metoclopramide), antispasmodik, ubat penenang kecil, antagonis kalsium, nitrat. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pengurusan toksin botulinum telah digunakan untuk merawat achalasia jantung. Perkara penting dalam achalasia cardia adalah mematuhi diet dan diet yang lembut, normalisasi latar belakang emosi, penghapusan overtrain.

Ramalan dan pencegahan

Kursus achalasia kardia perlahan-lahan progresif. Rawatan patologi pada waktunya penuh dengan pendarahan, perforasi dinding esofagus, perkembangan mediastinitis, dan keletihan umum. Achalasia kardia meningkatkan risiko terkena barah esofagus. Setelah melakukan pneumocardiodilation, kambuh tidak dikecualikan selepas 6-12 bulan. Hasil prognostik terbaik dikaitkan dengan tidak adanya perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam motilitas esofagus dan rawatan pembedahan awal. Pesakit dengan achalasia cardia ditunjukkan pemerhatian dispensari gastroenterologi dengan pelaksanaan prosedur diagnostik yang diperlukan.

Achalasia

Achalasia (achalasia of cardia, achalasia of the esophagus) adalah penyakit neurogenik pada sfingter esofagus bawah, di mana ia sepenuhnya atau sebahagiannya kehilangan keupayaannya untuk berehat sambil menelan makanan.

Ciri umum penyakit ini

Apabila didiagnosis dengan achalasia, sfinkter esofagus (jantung) cincin bawah tidak berfungsi untuk menghantar makanan dari esofagus ke dalam perut. Dalam proses menelan, ia tidak berehat, makanan disimpan di kerongkongan, akibatnya kerongkongan mengembang, lama-kelamaan sehingga kehilangan aktiviti pendorongnya dan, oleh itu, kemampuan untuk memasukkan makanan ke dalam perut.

Oleh itu, dengan achalasia, motilitas kerongkongan terganggu, nadanya berkurang, dan sfinkter jantung telah kehilangan sepenuhnya atau sebahagian kemampuannya untuk membuka refleks..

Adalah dipercayai bahawa penyebab penyakit ini adalah ketidakcocokan antara mekanisme peraturan saraf yang bertanggungjawab untuk peristaltik esofagus dan kerja sfinkter bawahnya. Achalasia esofagus pada kanak-kanak sering bersifat kongenital dan terletak pada kecenderungan genetik, kadang-kadang ia menyertai penyakit seperti penyakit Hirschsprung, sindrom Down, sindrom Alport dan lain-lain.

Berita baiknya ialah, achalasia adalah penyakit yang agak jarang berlaku, ia hanya berlaku pada 3% orang dengan pelbagai penyakit esofagus. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat, gejala klinikal dan subjektif achalasia hilang sepenuhnya.

Gejala achalasia esofagus pada kanak-kanak dan orang dewasa

Untuk achalasia esofagus, segitiga tanda klasik adalah ciri: kesukaran menelan (disfagia), pergerakan makanan terbalik dengan membuang ke mulut (regurgitasi) dan sindrom kesakitan.

  1. Kesukaran menelan berlaku pada seseorang secara tiba-tiba (biasanya dengan latar belakang perasaan, tekanan yang kuat) atau berkembang secara beransur-ansur. Ini adalah episodik semula jadi dan dapat dilihat sebagai tindak balas terhadap pengambilan makanan tertentu atau akibat kegembiraan emosi yang berlebihan. Kesukaran menelan membuat pesakit mencari jalan untuk mengurangkan keadaan mereka. Sebahagian dari mereka menahan nafas, yang lain lebih suka minum segelas air. Tingkah laku ini boleh dianggap sebagai gejala khas dari achalasia..
  2. Pergerakan terbalik makanan yang tidak dicerna adalah gejala achalasia kedua yang paling biasa. Ia berlaku akibat limpahan esofagus dengan makanan kerana mustahilnya masuk ke dalam perut. Regurgitasi mempunyai sifat yang bervariasi: ia boleh berlaku semasa atau setelah makan, ia terjadi dalam bentuk regurgitasi (1-2 tahap) atau dalam bentuk muntah yang besar (3-4 tahap). Kadang-kadang ada regurgitasi malam hari, di mana pergerakan makanan terbalik berlaku semasa tidur, yang menyebabkan kebocorannya ke saluran udara dan menyebabkan batuk. Kemungkinan regurgitasi meningkat dengan lenturan batang ke hadapan.
  3. Sindrom nyeri adalah gejala klasik ketiga dari achalasia esofagus. Sebagai peraturan, ini adalah sakit dada yang memancar ke kawasan antara bilah bahu, leher dan bahkan rahang. Kadang-kadang serangan sakit yang berulang sangat teruk dan dikaitkan dengan kontraksi esofagus yang menelan ekstra. Serangan seperti itu berakhir dengan regurgitasi atau masuknya makanan ke dalam perut. Untuk mengurangkan keadaan, anda boleh mengambil ubat antispasmodik. Pada peringkat terakhir achalasia, sindrom kesakitan berkait rapat dengan keradangan esofagus dan komplikasi lain.

Pesakit dengan achalasia menurunkan berat badan, kemampuan mereka bekerja berkurang, mereka sering menderita bronkitis dan radang paru-paru, mereka tidak selesa dengan bau mulut.

Gejala achalasia esofagus pada kanak-kanak pada asasnya tidak berbeza dengan gejala dewasa. Tanda ciri achalasia "kanak-kanak" adalah tahap hemoglobin yang rendah.

Tahap penyakit

Kecerahan manifestasi semua gejala achalasia di atas secara langsung bergantung pada tahap penyakit.

Jadi, pada peringkat pertama (awal), apabila tidak ada pengembangan esofagus, dan penyempitan sfinkter itu sendiri bersifat episodik yang jarang berlaku, semua yang dirasakan seseorang adalah kesukaran menelan berkala.

Gejala achalasia yang lebih ketara terdapat pada tahap kedua (stabil), ketika esofagus sedikit tetapi melebar, dan sfinkter berada dalam keadaan kekejangan berterusan (iaitu, ia tidak terbuka dengan stabil).

Tahap ketiga achalasia esofagus adalah tahap perubahan cicatricial dalam tisu sfingter. Tisu parut tidak mempunyai sifat elastik, ia menggantikan tisu semula jadi sfinkter, akibatnya ia menjadi tidak elastik dan tidak dapat dibuka. Dalam kes ini, esofagus sudah berkembang, memanjang dan / atau melengkung dengan ketara.

Apabila, dalam keadaan penyempitan sfingter yang ketara dan pengembangan esofagus yang ketara, keradangan pada kerongkongan berlaku, ulser nekrotik di atasnya dan komplikasi lain, tahap keempat achalasia didiagnosis.

Diagnosis dan rawatan achalasia

Diagnosis achalasia berdasarkan:

  • aduan pesakit;
  • hasil pemeriksaan sinar-x kontras pada esofagus;
  • hasil esofagoskopi - pemeriksaan endoskopi mukosa esofagus;
  • hasil manometri - kajian yang membolehkan anda mendaftarkan tekanan pada esofagus.

Matlamat rawatan achalasia adalah untuk meningkatkan patensi sfinkter esofagus bawah. Untuk pelaksanaannya digunakan:

  1. Terapi bukan ubat.
  2. Terapi ubat.
  3. Pelebaran sfinkter belon.
  4. Suntikan toksin botulinum ke dalam sfinkter.
  5. Pembedahan sfinkter pembedahan.

Pemilihan kaedah untuk merawat achalasia esofagus bergantung pada peringkat penyakit, usia pesakit, penyakit bersamaan, keadaan esofagus dan faktor lain..

Terapi bukan ubat dikaitkan dengan kaedah yang disenaraikan. Intinya adalah dalam penggunaan diet terapeutik, dan juga dalam pembentukan rejim diet seseorang..

Rawatan perubatan achalasia berkesan pada peringkat awal penyakit dan termasuk mengambil ubat untuk mengurangkan tekanan pada sfingter jantung, serta ubat penenang. Antaranya: persiapan nitrat (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglycerin, dll.), Penyekat saluran kalsium (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, dll.), Prokinetik (Motilium, Cerucal, dll), sedatif (ekstrak valerian) dan motherwort, Persen, dll.).

Kemudahan pelaksanaan, trauma rendah, kebarangkalian komplikasi yang rendah menjadikan kaedah pelebaran belon (pengembangan) sfinkter adalah kaedah yang paling popular untuk merawat achalasia esofagus pada kanak-kanak dan orang dewasa. Secara semula jadi, kaedah ini juga mempunyai kekurangan, khususnya, kebarangkalian tinggi untuk berulang dan perubahan cicatricial pada tisu sfinkter jantung.

Penghapusan achalasia dengan menyuntik toksin botulinum ke dalam sfinkter hanya mungkin dilakukan pada peringkat awal penyakit. Botulinum toxin menyebabkan kelumpuhan otot sfinkter dan dengan itu menyumbang kepada pembukaannya.

Rawatan pembedahan achalasia esofagus pada kanak-kanak dan orang dewasa agak jarang berlaku. Walaupun begitu, pembedahan adalah mengurangkan kemungkinan berulang hingga 3%, sementara dengan penggunaan kaedah rawatan lain, achalasia terjadi berulang kali pada lebih dari separuh pesakit.

Artikel ini disiarkan untuk tujuan pendidikan sahaja dan bukan bahan ilmiah atau nasihat perubatan profesional..

Esofagus tegang dengan cardia achalasia

Esofagus adalah organ yang menghubungkan faring ke perut dan terlibat secara langsung dalam aliran makanan yang dimakan ke tempat pencernaan. Gangguan dalam kerjanya memberi kesan negatif terhadap proses ini, menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan dan memburukkan keadaan umum pesakit. Achalasia kardia, yang sebaliknya disebut kardiospasm, adalah penyakit seperti itu.

Mekanisme dan penyebab perkembangan

Sebab-sebab perkembangan achalasia cardia esofagus Dengan achalasia cardia, spinkter esofagus tegang

Esofagus berakhir dengan sfinkter, yang, apabila santai, mendorong pergerakan makanan yang dimakan ke dalam perut. Cardiospasm adalah patologi kronik yang menyebabkan ketidakupayaan untuk merehatkan sfinkter ketika makanan ditelan. Sehubungan itu, makanan kekal di kerongkongan, memperluasnya.

Achalasia cardia esofagus adalah penyakit biasa yang boleh berlaku pada usia apa pun pada lelaki atau wanita. Untuk kemudahan diagnosis dan rawatan, klasifikasi patologi dibuat, yang menyoroti tahap berikut:

  1. Tahap pertama dicirikan oleh spasme spinkter berkala, sementara dinding esofagus itu sendiri tetap dalam keadaan yang sama, tanpa meregangkan.
  2. Dengan tahap kedua penyakit ini, terdapat masalah biasa dengan masuknya makanan dari esofagus yang membesar ke dalam perut.
  3. Pada peringkat ketiga, timbul komplikasi - bekas luka terbentuk pada tisu-tisu esofagus.
  4. Dengan tahap terakhir achalasia, keradangan mukosa esofagus berlaku - esofagitis.

Penyelidik belum dapat menentukan sebab yang tepat untuk perkembangan penyakit ini, hanya ada andaian mengenai kemungkinan faktor yang memprovokasi. Ini boleh menjadi gangguan neurologi, misalnya, tekanan yang kerap, teruk, kemurungan yang berpanjangan, trauma psiko-emosi atau penyakit mental. Juga, perkembangan achalasia kardia dapat dipengaruhi oleh proses patologi dalam organ itu sendiri, mempengaruhi serat neuromuskular.

Terdapat beberapa lagi teori mengenai penyebab penyakit ini, tetapi belum dapat disahkan secara klinikal. Secara khusus, dianggap bahawa kekejangan jantung boleh disebabkan oleh kekurangan vitamin B, pemampatan segmen jantung, keradangan kelenjar getah bening pulmonari, yang menyebabkan neuritis vagus..

Bagaimana penyakit ini menampakkan

Gejala achalasia cardia esofagus Secara beransur-ansur, ketidakselesaan di esofagus digantikan oleh rasa sakit

Gejala achalasia kardia boleh berbeza bergantung pada ciri-ciri individu organisma dan tahap perkembangan penyakit. Manifestasi patologi pertama, yang diperhatikan pada hampir semua pesakit, adalah ketidakselesaan ketika menelan, kemustahilan pelaksanaannya.

Rasanya seperti benjolan di dada atau menggelitik. Fenomena ini pada mulanya berselang-seli dan berlaku ketika keadaan tertentu ada, misalnya, ketika sejumlah besar udara ditelan dengan makanan atau ketika makanan tertentu dimakan..

Perlu diperhatikan bahawa dalam kasus achalasia cardia, sarapan lebih mudah bagi pesakit daripada makan siang dan makan malam. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa selepas setiap makan, ia terkumpul di kerongkongan..

Gejala ciri patologi kedua adalah kemasukan makanan dari perut ke dalam esofagus. Ini tidak ditunjukkan oleh loya atau muntah, hanya belching berlaku. Selalunya, fenomena ini diperhatikan sebaik sahaja makan atau ketika pesakit berada dalam keadaan terlentang..

Dengan perkembangan penyakit ini, rasa sakit secara beransur-ansur muncul. Ia berlaku kerana peregangan dinding esofagus dan tekanan makanan yang terkumpul. Kesakitan dirasakan di dada dalam bentuk gangguan, berlaku ketika makanan ditelan atau beberapa jam setelah mengambilnya. Di samping itu, ketidakselesaan dapat muncul tanpa terikat dengan makanan, misalnya, semasa latihan fizikal..

Oleh kerana pengambilan makanan mula menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit, selera makan secara beransur-ansur menurun, dan berat badan mulai menurun. Ia bergantung pada komponen psikologi dan fisiologi, kerana terdapat pelanggaran penyerapan nutrien oleh tubuh..

Diagnosis penyakit

Diagnostik achalasia cardia Esophagomanometry pada cardia achalasia

Sekiranya anda menemui gejala yang mengganggu, anda harus berjumpa doktor untuk menjalani pemeriksaan. Penyakit sistem pencernaan, termasuk kerongkongan, dirawat oleh ahli gastroenterologi, tetapi anda juga boleh berjumpa dengan ahli terapi jika anda tidak dapat mengenal pasti organ masalah dengan tepat. Pengamal am akan menetapkan ujian awal yang akan membantu menentukan masalahnya, dan kemudian mendapatkan rawatan kepada doktor yang sangat pakar.

Diagnosis achalasia kardia merangkumi prosedur berikut:

  1. X-ray. Dengan bantuan sinar-X, gambar diambil, yang menunjukkan pengembangan esofagus dan penyempitan sfinkter, yang mengalami kekejangan.
  2. Kajian kontras sinar-X. Ini adalah gambar sinar-X yang sama, tetapi dengan pengenalan awal agen kontras yang meningkatkan kejelasan gambar.
  3. Esofagoskopi. Kaedah penyelidikan ini membolehkan anda menentukan secara visual keadaan mukosa esofagus.
  4. Esofagomanometri. Prosedur ini mengukur tekanan di kerongkongan semasa rehat dan semasa menelan. Diagnosis tepat jarang dibuat tanpa pemeriksaan ini..

Gejala achalasia serupa dengan keadaan lain, seperti barah esofagus atau penyempitan esofagus. Sehubungan itu, diagnosis harus dilakukan oleh pakar yang berkelayakan. Dalam beberapa kes, untuk membezakan kardiospasm dengan penyakit lain, diperlukan biopsi - pengumpulan tisu organ untuk penyelidikan seterusnya.

Bagaimana penyakit ini dirawat

Rawatan untuk aalasia kardia esofagus Ubat - asas terapi untuk achalasia kardia

Rawatan achalasia kardia diresepkan oleh pakar setelah diagnosis yang tepat dibuat. Bergantung pada tahap perkembangan penyakit, terapi dapat bukan obat-obatan, yang bertujuan untuk menyesuaikan gaya hidup dan diet, konservatif (dengan ubat-ubatan) atau pembedahan. Perubatan tradisional menawarkan ubatnya sendiri untuk rawatan patologi ini, tetapi ia hanya boleh digunakan sebagai sebahagian daripada langkah-langkah yang kompleks.

Selalunya, rawatan achalasia kardia dengan ubat-ubatan ditetapkan. Untuk ini, kumpulan ubat berikut digunakan:

  1. Persediaan nitrogliserin. Menggalakkan kelonggaran otot licin esofagus.
  2. Penenang. Mereka membantu melegakan ketegangan dan tekanan saraf, boleh digunakan dalam bentuk tablet atau penggantungan. Digunakan untuk achalasia yang disebabkan oleh faktor psikoemosi.
  3. Prokinetik. Ubat-ubatan ini membantu menormalkan motilitas gastrointestinal..
  4. Antagonis kalsium. Membantu melegakan kekejangan dan mengembalikan sfinkter esofagus ke keadaan normal.
  5. Produk sampul surat. Ubat-ubatan ini mencegah keradangan pada tahap akhir kardiospasm..

Tidak mungkin mengambil pil tanpa pengetahuan doktor, hanya pakar yang boleh menetapkan ubat yang sesuai dalam dos yang betul. Perlu juga diingat bahawa semua ubat mempunyai kontraindikasi dan kesan sampingan, oleh itu, ia boleh membahayakan tubuh jika terdapat sekatan pengambilan..

Sekiranya terapi ubat tidak berkesan, rawatan pembedahan achalasia ditetapkan. Kaedah rawatan minimal invasif, iaitu sedikit merosakkan tisu yang sihat, adalah pneumocardiodilation. Ini adalah prosedur di mana sfingter esofagus dikembangkan secara artifisial dengan meletakkan balon dengan ukuran yang betul.

Rawatan pembedahan kardia achalasia secara langsung dijalankan pada peringkat 3 dan 4 perkembangan penyakit ini. Campur tangan pembedahan terdiri daripada pemotongan tisu otot esofagus, diikuti dengan jahitannya. Ini membolehkan anda mengembalikan struktur semula jadi organ, di mana tidak akan ada masalah dengan menelan makanan.

Rawatan alternatif untuk achalasia cardia esofagus Rawatan alternatif melibatkan penyediaan decoctions dan tincture

Doktor tidak mengesyorkan menggunakan rawatan alternatif untuk achalasia cardia sebagai kaedah utama, ia mesti digabungkan dengan terapi ubat utama. Jika tidak, anda bukan sahaja tidak dapat mencapai kesan yang diinginkan, tetapi juga memperburuk keadaan, kerana penyakit ini serius dan memerlukan tindakan yang tidak kurang serius.

Selalunya, ubat berikut disyorkan:

  1. Pewarnaan akar ginseng. Adalah perlu untuk mengisar akar kering ke keadaan serbuk, tuangkan 30 g bahan mentah ini dengan satu liter vodka berkualiti tinggi dan berkeras selama sebulan di tempat yang kering dan gelap. Terikan produk dan minum 2 ml tiga kali sehari sebelum makan.
  2. Tekstur serai. Perlu tuangkan 100 g buah anggur magnolia Cina 0,5 liter alkohol, bersikeras selama 10 hari. Terikan produk dan ambil 30 tetes 3-4 kali sehari selama 2 minggu.
  3. Merebus herba. Sekiranya terdapat proses keradangan dan kesakitan pada kerongkongan, anda boleh mengambil decoctions berdasarkan oregano, biji rami atau marshmallow. Alat ini disediakan pada kadar 2 sudu besar. bahan mentah setiap gelas air.
  4. Penenang. Sekiranya kardiospasma disebabkan oleh sebab psiko-emosi, perlu mengambil valerian atau motherwort mengikut skema yang ditetapkan oleh doktor.

Pesakit dapat meringankan keadaannya sendiri. Untuk melakukan ini, pertama sekali, perlu menormalkan rutin harian, dengan jelas menunjukkan waktu kerja, rehat dan pengambilan makanan. Kedua, lebih kerap berada di udara segar, berjalan-jalan setiap hari selama sekurang-kurangnya setengah jam. Ketiga, anda perlu tidur di kawasan yang berventilasi baik dengan kepala sedikit terangkat. Keempat, perlu menyesuaikan prinsip pemakanan, sering makan makanan, tetapi dalam bahagian kecil, mengelakkan makan berlebihan.

Achalasia kardia: sebab, gejala, kaedah rawatan

Achalasia kardia adalah penyakit kronik esofagus dalam gastroenterologi, yang dicirikan oleh kekurangan relaksasi refleks spinkter esofagus bawah, yang memisahkan esofagus bawah dan perut. Pelanggaran peristaltik pembukaan jantung sistem pencernaan menampakkan dirinya semasa tindakan menelan, ketika benjolan makanan hampir tidak masuk ke dalam perut.
Juga, patologi klinikal dalam terminologi perubatan dapat didefinisikan sebagai kekejangan hiatal, atau kardiospasm esofagus..
Menurut klasifikasi penyakit antarabangsa pada kajian semula ke-10, achalasia of cardia (ICD10) mempunyai kod K22.0, dan termasuk dalam kelas "Penyakit esofagus, perut dan duodenum 12".

Punca patologi klinikal

Sehingga kini, pakar perubatan tidak memberikan definisi sebab yang tepat mengenai pelanggaran penyumbatan esofagus, kerana penyempitan saluran esofagus sebelum memasuki perut tidak berterusan. Pengecutan neuromuskular kekacauan otot licin bahagian distal dan tengah esofagus berlaku dalam amplitud rawak, kemudian menurun secara mendadak, kemudian, sebaliknya, meningkat.
AS cuba menjelaskan sifat penyakit ini dengan melakukan eksperimen pada babi guinea. Haiwan untuk beberapa waktu tidak menerima tiamin, atau vitamin B, dalam diet, yang merangsang proses metabolik metabolisme dalam tubuh mamalia.
Walau bagaimanapun, penyelidikan makmal tidak menemui pengesahan klinikal pada orang yang sakit kronik..
Versi umum penyebab kardia achalasia seterusnya adalah gangguan sistem saraf dan jiwa. Kemurungan yang berpanjangan, ketidakstabilan psiko-emosi dan keadaan lain boleh mengganggu aktiviti pencernaan dalam tubuh manusia. Andaian faktor penyebab disfungsi esofagus ini masuk akal..

Walau bagaimanapun, sebahagian besar doktor cenderung kepada teori lain mengenai berlakunya patologi kronik. Lesi menular pada kelenjar getah bening sistem paru membawa kepada neuritis saraf vagus, yang, mungkin, menyebabkan achalasia cardia esofagus.
Walaupun kekurangan pengesahan klinikal, ahli gastroenterologi sebulat suara berpendapat bahawa penyebab perkembangan penyakit ini adalah hipersensitiviti sel-sel esofagus terhadap hormon peptida yang dikeluarkan oleh perut..

Pengelasan penyakit

Dengan pengimbasan sinar-X, dua darjah achalasia kardia dapat dilihat, ketika esofagus diluaskan secara sederhana, atau dinding ototnya mengalami atrofi sepenuhnya atau sebahagian, dan segmen kardia disempit dengan ketara.
Di samping itu, terdapat empat peringkat achalasia cardia esofagus (lihat jadual).

Peringkat pertamaSekiranya tidak ada pengembangan patologi esofagus, gangguan jangka pendek dalam perjalanan makanan ditentukan. Otot sfinkter esofagus bawah sedikit santai.
Tahap duaMenentukan peningkatan stabil pada nada otot sfinkter semasa menelan.
Tahap ketigaPembentukan cicatricial yang disahkan secara radiografi pada bahagian distal esofagus, disertai dengan penyempitannya yang ketara.
Peringkat keempatEsofagus berbentuk S dan mempunyai penyempitan cicatricial. Komplikasi sering ditentukan - paraesophagitis dan / atau esofagitis.

Gejala klinikal

Keadaan klinikal kardia achalasia dicirikan oleh penyakit perlahan yang progresif, tanda dan gejala utama yang dinyatakan dalam disfagia esofagus.
Gejala penyakit ini dianggap sebagai gejala kardia achalasia yang paling stabil dan mempunyai ciri khas:

  • perasaan koma makanan yang berlarutan di dada;
  • setelah menelan, 3-5 saat selepas permulaan tindakan, terdapat kesukaran dalam perjalanan makanan;
  • aduan pesakit mengenai sensasi makanan memasuki nasofaring.

Biasanya, gejala disfagia esofagus ini diaktifkan dengan memakan makanan pejal. Untuk meningkatkan tindakan menelan, seseorang perlu minum sejumlah air suam..

Gejala seterusnya adalah regurgitasi, apabila kandungan perut atau esofagus secara pasif kembali ke rongga mulut. Proses regurgitasi, atau regurgitasi, boleh berlaku bahkan beberapa jam setelah makan makanan. Selama ini, jisim makanan boleh berada di bahagian bawah esofagus, tanpa menyebabkan mual dan refleks muntah pada seseorang. Kedudukan badan yang tidak selesa, berjalan cepat atau berlari, membongkok batang tubuh, dan sebagainya dapat memperburuk gejala seperti itu..
Dalam kebanyakan kes, gejala kardia achalasia setelah terlalu banyak esofagus dikaitkan dengan sakit di dada, memancar ke kawasan serviks, bahu dan skapular..
Manifestasi sensasi kesakitan yang kerap, memberi rasa tidak selesa kepada tubuh, menyebabkan seseorang sedar akan sekatan pengambilan makanan, yang mempengaruhi penampilannya. Seseorang mula menurunkan berat badan, dan pada masa yang sama mengalami rasa lapar yang berterusan.
Alahasia kardia esofagus, disertai dengan, dan, gejala lain yang menjadi ciri banyak penyakit saluran gastrousus:

  • bersendawa dengan kandungan busuk;
  • nafas berbau;
  • pedih ulu hati dan rasa berat;
  • refleks mual dan muntah yang tidak terkawal;
  • peningkatan air liur;
  • pelanggaran keadaan umum (kelemahan, pening, aritmia jantung).

Kerumitan patologi klinikal terletak pada fakta bahawa gejala kardia achalasia tidak mempunyai jalan yang berterusan, dan boleh berlaku secara spontan dengan frekuensi dan intensiti yang berbeza. Sebarang ketidakselesaan yang menyakitkan di kerongkongan harus dikaji dengan teliti dan langkah-langkah terapi yang sesuai diambil.

Pemeriksaan diagnostik

Oleh kerana persamaan tanda simptomatik dengan penyakit saluran gastrointestinal lain, diagnosis pembezaan achalasia kardia perlu dilakukan.

Kaedah pemeriksaan instrumental penyakit berikut digunakan secara tradisional:

  • Radiografi kontras barium esofagus.
  • Esophagomanometry - penilaian aktiviti kontraktil esofagus, faring, sfinkter atas dan bawah.
  • Endoskopi esofagus dan perut.

Kaedah diagnostik terakhir membolehkan anda menilai keadaan dinding sistem pencernaan, untuk mengenal pasti tahap komplikasi achalasia kardia, dan sekiranya neoplasma yang mencurigakan dan kecacatan dangkal lain, untuk biopsi membran mukus esofagus dan / atau perut.

Rawatan penyakit

Rawatan untuk achalasia cardia melibatkan penghapusan manifestasi klinikal utama dengan bantuan terapi ubat, diet, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat atau dengan campur tangan pembedahan. Pemilihan kaedah untuk mengubati achalasia cardia esofagus bergantung kepada keparahan penyakit dan fisiologi individu pesakit..

Rawatan bukan pembedahan achalasia kardia

Permulaan langkah terapi adalah penghapusan gejala kesakitan utama dengan bantuan ubat anestetik kumpulan nitrogliserin.

Antara ubat farmakoterapi yang paling popular dan berkesan yang memberi kesan positif pada peristaltik esofagus dan perut adalah Maalox®, Almagel®.
Ubat-ubatan tersebut mempunyai kesan menyelimuti dan menyerap, kerana serangan luar pada dinding lendir perut dan esofagus berkurang dengan ketara.

Dos dan cara rawatan dengan ubat-ubatan kumpulan antasid ditentukan oleh doktor yang hadir, kerana ubat-ubatan mempunyai kesan sampingan dan kontraindikasi.

Persediaan farmakologi tidak digalakkan untuk orang dengan kekurangan buah pinggang, pesakit dengan hipersensitif terhadap bahan aktif, orang muda di bawah 15 tahun.

Campur tangan operasi

Operasi pembedahan untuk cardia achalasia adalah rawatan yang paling berkesan. Kaedah pembedahan yang paling maju adalah prosedur invasif minimum dengan laparoskopi. Jalan masuk ke persekitaran rongga saluran pencernaan dilakukan sekiranya seseorang tidak dapat makan. Sekiranya kaedah rawatan ini tidak membawa hasil yang diinginkan, maka cara yang lebih radikal untuk mempengaruhi patologi klinikal adalah penyingkiran esofagus.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Penting untuk diingat bahawa ubat tradisional tidak mengecualikan kaedah tradisional pembedahan atau rawatan ubat, tetapi hanya tambahan untuk ubat yang diiktiraf secara rasmi. Rawatan achalasia cardia di rumah tidak melegakan seseorang dari masalah klinikal utama, tetapi hanya faktor kelemahan dalam penyakit kronik.

Rawatan yang paling popular untuk achalasia cardia dengan ubat-ubatan rakyat:

  • Tingtur akar ginseng akan membantu mengembalikan fungsi kerja sfinkter esofagus bawah.
  • Merebus biji oregano, serai atau biji rami akan membantu meringankan penderitaan manusia dan mengurangkan proses keradangan pada rongga esofagus.

Masalah kronik achalasia bukan hanya serangan esofagus yang menyakitkan, tetapi juga trauma psikologi bagi seseorang. Untuk menghilangkan tekanan, doktor mengesyorkan mengambil tincture motherwort atau valerian.

Cadangan diet

Diet untuk cardia achalasia adalah keadaan terpenting untuk rawatan patologi kronik yang berkesan. Makanan pecahan disyorkan 5-6 kali sehari, dengan pengambilan makanan dalam bahagian kecil. Diet mestilah bebas daripada bahan makanan yang sukar dicerna yang boleh mencederakan dinding esofagus.

Makanan harus berada pada suhu keselesaan yang optimum, iaitu tidak terlalu panas atau terlalu sejuk.
Selepas makan, pesakit perlu mengelakkan membongkok badan, kedudukan mendatar badan dan tindakan yang terlalu aktif.

Kemungkinan komplikasi dan pencegahan kardia achalasia

Perjalanan penyakit ini perlahan-lahan berkembang, oleh itu, rawatan tepat pada waktunya dapat mengakibatkan akibat tragis dalam bentuk pelbagai komplikasi:

  • Perforasi esofagus, apabila integriti anatomi semua lapisan esofagus terganggu.
  • Perkembangan mediastinitis, dimanifestasikan oleh gejala yang menyakitkan di belakang sternum, demam, irama jantung yang terganggu, perasaan menggigil yang berterusan.
  • Pendarahan esofagus.
  • Penipisan badan secara am.

Prognosis untuk pemulihan lebih baik apabila pemeriksaan diagnostik kerongkongan dilakukan tepat pada waktunya, pesakit memenuhi semua preskripsi dan cadangan doktor yang hadir, memantau diet dan keadaan fizikal badan yang umum.
Profilaksis terapeutik adalah pelaksanaan peraturan pemakanan rasional, pematuhan dengan standard kebersihan dan kebersihan asrama. Aktiviti serupa harus dilakukan oleh orang dewasa dan kanak-kanak..
Jagalah diri anda dan sentiasa sihat!

Achalasia kardia: sebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Achalasia kardia esofagus - tanda, diagnosis dan rawatan Achalasia kardia adalah penyakit esofagus yang disebabkan oleh ketiadaan refleks pembukaan kardia semasa menelan dan disertai dengan peristalsis yang merosot dan penurunan nada esofagus toraks.

Maklumat mengenai kelazimannya sangat bertentangan, kerana berdasarkan data yang menarik. Achalasia kardia menyumbang 3.1 hingga 20% daripada semua lesi esofagus. 0.51 - 1 kes setiap 100,000 penduduk.

Selalunya, achalasia cardia berlaku pada usia 41-50 tahun (22.4%). Kadar kejadian terendah (3.9) berlaku antara umur 14 dan 20 tahun. Wanita menderita achalasia jantung lebih kerap daripada lelaki (masing-masing 55.2 dan 44.8%).

Punca berlakunya

Terdapat sebilangan besar teori yang berusaha menetapkan prasyarat untuk perkembangan penyakit ini..

  1. Beberapa saintis mengaitkan patologi dengan kecacatan pada plexus saraf esofagus, kerosakan sekunder pada serat saraf, penyakit berjangkit, dan kekurangan vitamin B dalam badan..
  2. Ada juga teori yang menurutnya perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan pelanggaran peraturan pusat fungsi esofagus. Dalam kes ini, penyakit ini dianggap sebagai trauma neuropsik, yang menyebabkan gangguan neurodinamik kortikal dan perubahan patologi lain..
  3. Diyakini bahawa pada awalnya prosesnya dapat dipulihkan, tetapi lama-kelamaan ia berkembang menjadi penyakit kronik..

Terdapat pendapat lain bahawa perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan penyakit keradangan kronik yang mempengaruhi paru-paru, kelenjar getah bening, dan neuritis vagus. [adsense1]

Kemungkinan komplikasi

Selalunya, jika terdapat kekurangan sfingter, refluks gastroesofagus dan ketegangan esofagus berkembang kemudian.

Kekurangan rawatan boleh menyebabkan perkembangan barah, statistik dalam kes ini mengecewakan - dari 2% hingga 7%.

Ini juga mungkin sebagai komplikasi penampilan megaesophagus, iaitu peningkatan dramatik lebar esofagus. Diagnosis ini dibuat pada sekitar 20% pesakit.

Menarik! Cara merawat ulser esofagus di rumah - diet

Pengelasan

Dengan mengambil kira tanda-tanda morfologi dan gambaran klinikal, tahap perkembangan proses patologi berikut dibezakan:

Peringkat pertamaesofagus tidak mengembang, gangguan dalam perjalanan makanan berkala;
Tahap duapengembangan esofagus sederhana, disfagia dan nada stabil sfinkter jantung muncul;
Tahap ketigaesofagus dilebarkan sekurang-kurangnya dua kali, yang disebabkan oleh perubahan cicatricial dan penyempitan esofagus yang ketara
Peringkat keempatkeradangan tisu berdekatan dan ubah bentuk esofagus.

Harus diingat bahawa peringkat proses patologi ini dapat berkembang dalam sebulan atau beberapa tahun. Semuanya bergantung pada sejarah pesakit dan kesihatan umum..

Rawatan dengan kaedah konservatif hanya mungkin dilakukan hingga tahap ketiga - sehingga perubahan cicatricial bermula. Bermula dari tahap ketiga, hanya rawatan pembedahan dengan terapi ubat dan diet.

etnosains

Dalam rawatan kardiospasm, resipi ubat tradisional berikut digunakan:

  • 1 sudu besar Bancuh sesudu kerucut alder dengan cawan air mendidih, biarkan selama 2-4 jam, tapis. Ambil 2 sudu besar. sudu tiga kali sehari;
  • Ambil 15 gram. akar marshmallow, ramuan oregano, biji quince, mengisar, campurkan, 1 sudu besar. tuangkan 200 ml air mendidih di atas sesudu koleksi siap pakai, biarkan selama 4 jam. Tapis, ambil ¼ cawan 4 kali sehari;
  • Ambil satu sudu teh jus aloe pada perut kosong setiap hari;
  • 2 sudu besar Sudu bunga peony tuangkan 300 ml vodka, letakkan di tempat yang gelap dan sejuk selama 2 minggu, sambil menggoncang isinya secara berkala. Selepas beberapa minggu, tapis tincture, ambil 10 tetes dua kali sehari, cairkan dalam 50 ml air.

Gejala achalasia esofagus

Untuk achalasia kardia, gejala berikut adalah ciri:

  • disfagia,
  • memuntahkan,
  • sakit dada,
  • pengurangan berat.

Gangguan menelan makanan (disfagia) berlaku kerana memperlambat pengeluaran makanan ke dalam perut. Dengan cardiospasm, gejala ini mempunyai ciri khas:

  • laluan makanan tidak terganggu dengan segera, tetapi 3-4 saat selepas permulaan menelan;
  • secara subjektif, sensasi penyumbatan berlaku bukan di leher atau tekak, tetapi di kawasan dada;
  • paradoksikalitas disfagia - makanan cair masuk ke dalam perut lebih teruk daripada padat dan padat.

Akibat pelanggaran tindakan menelan, jisim makanan dapat memasuki trakea, bronkus atau nasofaring. Ia menyebabkan suara serak, serak, dan sakit tekak..

Sakit dada meletus atau bersifat spastik. Mereka disebabkan oleh peregangan dinding esofagus, tekanan pada organ sekitarnya dan kontraksi kekerasan yang tidak teratur pada lapisan otot. Kerana sakit, pesakit takut makan, sehingga mereka secara beransur-ansur menurunkan berat badan. Menurunkan berat badan juga dikaitkan dengan pengambilan nutrien yang tidak mencukupi melalui sfingter esofagus spasmodik.

Tanda lain dari cardia achalasia - regurgitation - adalah kebocoran lendir pasif (sukarela) atau makanan yang tidak dicerna melalui mulut. Regurgitasi boleh berlaku setelah makan sejumlah besar makanan, ketika membongkok batang dan berbaring, ketika tidur.

Penyakit ini berlanjutan dalam gelombang: tempoh eksaserbasi dan kesakitan yang teruk dapat digantikan oleh keadaan ketika keadaan kesihatannya memuaskan. [adsense2]

Cadangan diet

Diet untuk cardia achalasia adalah keadaan terpenting untuk rawatan patologi kronik yang berkesan. Makanan pecahan disyorkan 5-6 kali sehari, dengan pengambilan makanan dalam bahagian kecil. Diet mestilah bebas daripada bahan makanan yang sukar dicerna yang boleh mencederakan dinding esofagus.


Untuk penyakit esofagus, makanan pecahan disyorkan

Makanan harus berada pada suhu optimum untuk keselesaan, iaitu tidak terlalu panas atau terlalu sejuk. Setelah makan, pesakit harus mengelakkan memiringkan batang tubuh, kedudukan badan mendatar dan tindakan yang terlalu kuat.

Diagnostik

Kaedah yang paling biasa untuk mendiagnosis penyakit adalah berikut:

  • diagnostik menggunakan alat sinar-X dada;
  • penggunaan radiografi kontras;
  • pemeriksaan esofagus menggunakan esofagoskop;
  • manometri esofagus (kajian ini sangat diperlukan dalam membuat diagnosis yang tepat). Membantu mewujudkan keupayaan esofagus untuk berkontrak.

Walau bagaimanapun, penyakit ini merumitkan diagnosis, kerana gejala tersebut boleh menjadi ciri barah esofagus dan formasi lain di dalamnya. Oleh itu, sekiranya terdapat kecacatan pada saluran gastrointestinal, perlu dilakukan biopsi..

Pemeriksaan diagnostik

Oleh kerana persamaan tanda simptomatik dengan penyakit saluran gastrointestinal lain, diagnosis pembezaan achalasia kardia perlu dilakukan.


Achalasia kardia dalam gambar ultrasound

Kaedah pemeriksaan instrumental penyakit berikut digunakan secara tradisional:

  • Radiografi kontras barium esofagus.
  • Esophagomanometry - penilaian aktiviti kontraktil esofagus, faring, sfinkter atas dan bawah.
  • Endoskopi esofagus dan perut.

Kaedah diagnostik terakhir membolehkan anda menilai keadaan dinding sistem pencernaan, untuk mengenal pasti tahap komplikasi achalasia kardia, dan sekiranya neoplasma yang mencurigakan dan kecacatan dangkal lain, untuk biopsi membran mukus esofagus dan / atau perut.

Rawatan achalasia kardia

Terapi penyakit merangkumi terapi ubat dan rawatan pembedahan.

Pada peringkat awal penyakit, lebih baik melakukan intervensi invasif minimum dalam kombinasi dengan terapi konservatif untuk mencegah perkembangan komplikasi dan degenerasi cicatricial pada sfingter esofagus bawah. Pada tahap selanjutnya, rawatan pembedahan ditunjukkan bersama dengan pengambilan ubat.

Dengan rawatan ubat achalasia cardia, kumpulan ubat berikut ditetapkan:

  1. Nitrat adalah analog nitrogliserin. Mereka mempunyai kesan santai pada otot sfingter esofagus bawah, dan di samping itu, mereka menyumbang kepada normalisasi pergerakan esofagus. Dari kumpulan ini, nitrosorbida lebih kerap diresepkan - bentuk nitrogliserin yang berpanjangan. Kemungkinan kesan sampingan seperti sakit kepala yang teruk, pening, dan tekanan darah rendah.
  2. Antagonis kalsium adalah verapamil dan nifedipine (corinfar). Mempunyai Kesan yang Mirip dengan Nitrogliserin.
  3. Prokinetik - motilium, ganaton, dll. Menggalakkan pergerakan normal esofagus dan bahagian lain saluran gastrointestinal, memastikan pergerakan bolus makanan ke dalam perut.
  4. Antispasmodik - drotaverine (no-shpa), papaverine, platifillin, dll. Berkesan pada gentian otot licin kardia, menghilangkan kekejangan spinkter esofagus bawah.
  5. Terapi penenang digunakan untuk menormalkan latar belakang emosi pesakit. Kedua-dua ramuan herba (St. John's wort, sage, motherwort, valerian) dan ubat-ubatan digunakan.

Dilatasi pneumocardial merujuk kepada kaedah rawatan invasif minimum dan terdiri daripada prosedur yang selang setiap 4-5 hari. Pelebaran dilakukan dengan memasukkan balon dengan diameter tertentu (30 mm atau lebih) ke dalam lumen kardia di bawah kawalan sinar-X atau tanpanya. Sebelum prosedur, premedikasi ditunjukkan - pemberian penyelesaian atropin dan diphenhydramine secara intravena untuk mengurangkan rasa sakit dan muntah. Inti kaedahnya adalah untuk mendapatkan pengembangan kardia dengan meregangkan atau merobek serat otot di zon penyempitan. Sudah setelah prosedur pertama, sebahagian besar pesakit mencatat penghapusan gejala-gejala achalasia cardia yang tidak menyenangkan..

Rawatan pembedahan dilakukan pada peringkat akhir penyakit, dan juga dalam kasus ketika penggunaan kardiodilasi belum berhasil. Inti dari operasi adalah untuk membedah lapisan otot kawasan jantung, diikuti dengan menjahitan ke arah lain dan menutup bahagian yang dijahit dengan dinding perut. [adsense3]

Pemakanan yang betul

Dengan achalasia of cardia, sangat penting untuk mengikuti diet. Pemakanan yang betul bertujuan untuk mencegah komplikasi dan perkembangan penyakit.

Berikut adalah asas asas diet:

  • Anda perlu makan dengan perlahan-lahan, mengunyah makanan secukupnya.
  • Anda boleh minum makanan. Cecair menimbulkan tekanan tambahan pada sfinkter bawah. Ini sangat memudahkan perjalanan massa yang ditelan ke dalam perut..
  • Jumlah makanan yang dimakan harus dikurangkan. Makan berlebihan tidak boleh dibenarkan. Lebih baik makan 5-6 kali sehari, tetapi dalam bahagian kecil.
  • Makanan mesti suam. Makanan yang terlalu panas atau sejuk menyebabkan kekejangan dan memburukkan keadaan pesakit.
  • Selepas makan, anda tidak perlu mengambil kedudukan mendatar atau bersandar ke hadapan. Walaupun tidur pada sudut 10 darjah adalah disyorkan. Dalam kedudukan mendatar, makanan disimpan dalam lumen.
  • Anda harus meninggalkan makanan salai, pedas, masin, goreng dan pedas. Sos, perasa dan makanan dalam tin juga dilarang. Anda masih tidak boleh makan roti lembut segar, daging berlemak, kentang rebus, pic, epal, kesemek dan kefir.

Secara amnya, diet harus lembut secara mekanikal dan kimia. Dianjurkan untuk makan produk yang berasal dari tumbuhan, terutama yang kaya dengan vitamin B. Diet harus dipelbagaikan dengan sup sayur-sayuran sup, bijirin tumbuk, jeli, jus buah. Dan minum teh lemah biasa dan infus herba.

Operasi

Hasil stabil dari rawatan achalasia kardia dicapai setelah campur tangan pembedahan - esofagokardiomyotomi - pemotongan kardia dengan plasti berikutnya (fundoplication).

Operasi ditunjukkan untuk kombinasi achalasia kardia dengan hernia hiatal, diverticula esofagus, barah bahagian jantung perut, kegagalan pelebaran instrumental esofagus, pecahnya.

Sekiranya achalasia kardia digabungkan dengan ulser duodenum, vagotomi proksimal selektif juga ditunjukkan. Sekiranya terdapat esofagitis refluks erosif-ulseratif peptik yang teruk dan aton esofagus yang teruk, reseksi proksimal bahagian perut dan perut esofagus dilakukan dengan pengenaan esofagogastroanastomosis dan piloroplasti invaginasi.

Gejala penyakit

Gejala pertama dan utama cardia achalasia adalah gangguan menelan, yang berlaku secara tiba-tiba pada kebanyakan pesakit. Pada awal patologi, simptomnya mungkin tidak kekal, tetapi pengambilan makanan atau beberapa produk yang terlalu tergesa-gesa, misalnya jus, buah keras, dapat memprovokasi.

Pesakit memperhatikan bahawa sarapan lebih mudah bagi mereka daripada makan tengah hari atau makan malam. Ini disebabkan oleh fakta bahawa makanan secara beransur-ansur terkumpul di kerongkongan, sehingga menyebabkan rasa sakit, ketidakselesaan, rasa berat dan memerah di kawasan dada. Sekiranya gejala seperti itu berlaku, disyorkan untuk minum segelas air atau menahan nafas selama 10-15 saat. Menurut tinjauan pesakit, jelas bahawa kaedah ini dalam banyak kes membantu.

Simptom umum kedua penyakit ini adalah pergerakan makanan yang terbalik melalui perut, sementara ia tidak disertai dengan loya atau muntah. Gejala ini boleh berlaku dengan senaman fizikal dan bahkan dalam keadaan tenang..

Gejala ketiga adalah rasa sakit atau rasa berat di kawasan dada. Kadang-kadang manifestasi yang tidak menyenangkan dapat diberikan pada leher atau di antara bilah bahu..

Sekiranya penyakit ini tidak diubati, kemudian beberapa saat gejala serupa dengan gastritis atau bisul mula muncul. Pesakit mungkin merasakan sensasi terbakar dan mual, belching juga diperhatikan.

Kerumitan penyakit ini ialah penyakit ini tidak berterusan, dan semua gejala berlaku pada selang waktu yang berbeza. Oleh itu, sukar untuk segera menentukan patologi..

Ramalan

Kursus achalasia kardia perlahan-lahan progresif. Rawatan patologi pada waktunya penuh dengan pendarahan, perforasi dinding esofagus, perkembangan mediastinitis, dan keletihan umum. Achalasia kardia meningkatkan risiko barah esofagus.

Setelah melakukan pneumocardiodilation, kambuh achalasia kardia dalam 6-12 bulan tidak dikecualikan. Hasil prognostik terbaik dikaitkan dengan tidak adanya perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam motilitas esofagus dan rawatan pembedahan awal. Pesakit dengan achalasia cardia ditunjukkan pemerhatian dispensari gastroenterologi dengan pelaksanaan prosedur diagnostik yang diperlukan.

Diet

Makanan untuk achalasia cardia harus kerap, dalam bahagian minimum sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari. Makanan disajikan dalam bentuk hancur, yang dikunyah dan dibasuh dengan air suam selepas makan. Makanan yang terlalu panas atau sejuk harus dielakkan.

  • Sup vegetarian;
  • Daging tanpa lemak, ayam, ikan;
  • Bijirin, bijirin;
  • Sayur-sayuran, buah beri, buah-buahan;
  • Kehijauan;
  • Roti Gandum;
  • Kissel, kaldu rosehip;
  • Produk susu fermentasi rendah lemak;
  • Kopi teh.
  • Makanan dalam tin;
  • Hidangan pedas, goreng, masin, berlemak, acar;
  • Kefir;
  • Epal, buah persik, kesemak;
  • Minyak sayur, sos tomato, mayonis;
  • Roti segar;
  • Kentang;
  • Rempah, herba;
  • Produk separuh siap;
  • Minuman beralkohol dan berkarbonat.

Bagaimana penyakit ini berlaku pada kanak-kanak

Walaupun penyakit ini paling mudah diserang oleh orang yang berusia lebih dari 30 tahun, achalasia esofagus juga terjadi pada kanak-kanak setelah lima tahun. Pada bayi dan kanak-kanak di bawah usia empat tahun, masalah seperti ini praktikalnya tidak didiagnosis. Walau bagaimanapun, jika ini masih berlaku, doktor akan mendapati bahawa kardia tidak dapat dibuka dengan betul..

Sekiranya kita bercakap mengenai kanak-kanak, maka terapi ubat tidak dapat dijalankan. Oleh itu, jika achalasia cardia esofagus dikesan pada bayi, operasi menjadi satu-satunya pilihan yang mungkin untuk menyingkirkan penyakit ini. Walau bagaimanapun, pembesaran organ pembedahan tidak memberikan hasil jangka panjang..

Campur tangan pembedahan

Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk, dan rawatan ubat tidak memberikan hasil, maka perlu mengambil langkah yang lebih serius untuk memerangi penyakit ini. Kardiomiotomi dua hala adalah operasi untuk achalasia esofagus, yang dianggap kaedah paling berkesan untuk memerangi patologi..

Dalam proses campur tangan pembedahan, lapisan bahagian organ yang berpenyakit dibedah dengan teliti. Sekiranya penyakit ini belum mencapai tahap yang serius, maka prosedur yang lebih mudah adalah mungkin - kardiomotomi unilateral.

Patogenesis

Denervasi sebenar saluran gastrointestinal menyebabkan penurunan peristalsis dan nada esofagus, kemustahilan kelonggaran fisiologi pembukaan jantung semasa tindakan menelan, atony otot. Dengan pelanggaran seperti itu, makanan masuk ke dalam perut hanya kerana bukaan mekanikal bukaan jantung, yang berlaku di bawah tekanan hidrostatik jisim makanan cair yang terkumpul di dalam esofagus. Stagnasi bolus makanan yang berpanjangan membawa kepada pengembangan esofagus - megaesophagus.

Perubahan morfologi pada dinding esofagus bergantung pada tempoh kewujudan cardia achalasia. Pada peringkat manifestasi klinikal, terdapat penyempitan kardia dan pengembangan lumen esofagus, ubah bentuknya yang memanjang dan berbentuk S, penyempitan membran mukus dan melancarkan lipatan esofagus. Perubahan mikroskopik dalam achalasia cardia diwakili oleh hipertropi serat otot licin, percambahan tisu penghubung di dinding esofagus, perubahan ketara pada pleksus saraf intermuskular.

Artikel Mengenai Hepatitis