Hernia pembukaan esofagus diafragma

Utama Limpa

Hernia bukaan esofagus diafragma adalah patologi yang memanifestasikan dirinya sebagai akibat daripada anjakan organ dalaman yang tidak normal yang terletak secara fisiologi di bawah diafragma (gelung usus, perut jantung, bahagian perut esofagus dan unsur lain).

Penyakit seperti ini kerap berlaku dalam perubatan. Risiko perkembangan patologi ini meningkat dengan ketara dengan usia pesakit. Tetapi perlu diperhatikan bahawa pada masa ini statistik perubatan sedemikian rupa sehingga hernia jenis ini lebih kerap didiagnosis pada wanita paruh baya.

Dalam lebih daripada separuh kes, hernia hiatal tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, dan dalam beberapa kes, ia tetap sama sekali tidak dikenali. Statistik sedemikian rupa sehingga diagnosis yang tepat mengenai "hiatus hernia" dibuat oleh hanya satu pertiga daripada jumlah pesakit. Biasanya, patologi didiagnosis secara kebetulan, ketika menjalani pemeriksaan pencegahan tahunan atau semasa rawatan di hospital, tetapi untuk alasan yang sama sekali berbeza.

Anatomi

Diafragma dilekatkan pada permukaan dalaman tulang rusuk, tulang belakang dan sternum. Ia mempunyai dua kubah, bahagian tengahnya terdiri daripada tisu penghubung yang kuat. Paru-paru dan jantung terletak betul-betul di atas kubah diafragma, dan di bawahnya terdapat bahagian perut dari esofagus, perut dan hati..

Esofagus mempunyai bentuk tiub dan menghubungkan faring ke perut, panjangnya sekitar 25 cm. Sebahagian kecil esofagus terletak di leher, kemudian turun ke dada, terletak di antara paru-paru, dan kemudian, setelah menembusi melalui bukaan esofagus diafragma, menyambung ke perut. Di rongga perut, panjang esofagus kira-kira 3-4 cm, secara beransur-ansur masuk ke bahagian jantung perut. Di tempat inilah sudut-sudut Dia terbentuk, yang sangat penting ketika memilih kaedah rawatan pembedahan untuk hernia hiatal. Perut dibahagikan kepada bahagian berikut:

  • jantung;
  • bahagian bawah perut;
  • badan perut;
  • jabatan pyloric;
  • pilorus (sfinkter yang memisahkan perut dari duodenum).

Pengelasan

Hernia esofagus terbahagi kepada dua jenis:

  1. Hernia gelongsor. Jenis penyakit ini dicirikan oleh penembusan perut secara percuma melalui pembukaan diafragma ke rongga dada dan kembali ke tempatnya. Fenomena serupa diucapkan ketika menukar kedudukan badan. Walau bagaimanapun, terdapat hernia tetap yang tidak dapat "kembali" ke tempatnya. Fenomena ini boleh disebabkan oleh ukurannya yang terlalu besar. Jenis penyakit ini, yang berlanjutan tanpa komplikasi, mungkin tidak menyebabkan gejala..
  2. Hernia paksi. Dalam kes ini, bahagian esofagus tetap di tempatnya, tetapi melalui bukaan diafragma yang besar, fundus perut atau bahagiannya yang besar keluar. Kedudukan organ ini boleh berlaku di sebelah esofagus toraks. Lokasi ini membawa kepada perpindahan perut ke sternum, yang kemudiannya dikenali sebagai "perut pektoral", dan esofagus itu sendiri menjadi pendek. Patologi ini dianggap sebagai kejadian yang agak jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, esofagus dipendek kerana perubahan pada tisu parut.
  3. Hernia hiatal bercampur adalah gabungan dua jenis sebelumnya.

Ia dibahagikan kepada tiga darjah keparahan, yang ditentukan oleh ukuran dan jumlah pendidikan itu sendiri:

  1. Hanya sebahagian kecil esofagus yang memasuki kawasan toraks, dan perutnya sendiri, naik sedikit, sesuai dengan diafragma.
  2. Bahagian organ jatuh ke bukaan diafragmatik.
  3. Bahagian bawah perut atau badannya berakhir di rongga dada.

Sebab pembangunan

Menurut statistik, hernia hiatal sering terjadi pada orang yang telah mencapai usia 55 tahun. Ini disebabkan oleh pertambahan usia atau pelanggaran alat ligamen-artikular yang berkaitan dengan usia. Lebih-lebih lagi, asthenics (iaitu orang yang kurang maju secara fisiologi) cenderung menghadapi penyakit seperti itu..

Memindahkan organ ke mediastinum boleh mengganggu fungsi jantung dan paru-paru manusia. Terdapat sebilangan faktor yang menyebabkan manifestasi penyakit ciri:

1) Pelanggaran kontraksi usus dan organ lain saluran gastrointestinal (perilasi) Penyakit ini dapat menampakkan diri dalam bentuk kronik kerana "provokator" berikut:

  • ulser perut dan duodenum;
  • keradangan pankreas (pankreatitis);
  • keradangan perut dan duodenum;
  • kolesistitis kronik.

2) Terdapat prasyarat bahawa hernia pembukaan makanan diafragma mungkin disebabkan oleh perkembangan organisma yang tidak normal semasa kehamilan embrio. Oleh itu, seseorang yang mengalami kecacatan pada perut toraks, esofagus pendek dan ciri-ciri anatomi lain yang serupa mungkin terdedah kepada penyakit ini;

3) Oleh kerana fakta bahawa hernia dikaitkan dengan diafragma, perkembangannya dapat diprovokasi oleh semua jenis kecacatan organ:

  • perkembangan kelemahan otot;
  • peningkatan dalam lubang hernial;
  • peregangan bukaan diafragmatik.

4) Peningkatan tekanan di dalam ruang perut juga boleh menyebabkan hernia hiatal. Ini dapat difasilitasi dengan:

  • tumor atau neoplasia di perut;
  • kembung perut (peningkatan pengeluaran gas di usus);
  • batuk yang berpanjangan dan teruk dengan kahak, serta penyakit bersamaan;
  • kecederaan perut tertutup atau terbuka;
  • kehamilan;
  • muntah yang teruk dan kerap;
  • dysbiosis, cirit-birit;
  • penyakit sistem pernafasan.

5) Ada kemungkinan bahawa cara hidup boleh mempengaruhi perkembangan hernia bahagian makanan diafragma. Telah terbukti bahawa orang-orang dari badan yang asthenic, yang sering mengangkat berat badan, sering menjadi mangsa penyakit ini..

Di samping itu, terdapat teori (belum terbukti) mengenai kesan tidak langsung alkohol dan nikotin terhadap perkembangan penyakit ini. Jangan lupa tentang pemakanan untuk hernia hiatal, kerana makan berlebihan dan keperakan juga merupakan "sekutu" nya. Salah satu ciri sistem pencernaan manusia adalah ketidakmampuannya memproses sejumlah besar makanan. Ruang gastrik tidak dapat dengan cepat memindahkan makanan ke usus, yang menyebabkan tekanan sesak pada diafragma.

Gejala

Gejala hernia hiatal dalam banyak kes ringan atau tidak ada. Ini dijelaskan oleh ukuran kecil penonjolan. Selalunya, manifestasi patologi diperhatikan pada pesakit dengan ukuran hernia yang besar..

Tanda-tanda penyakit ini merangkumi:

  • pedih ulu hati (berlaku selepas makan);
  • sindrom kesakitan di sternum;
  • sakit perut, rasa kenyang di perut;
  • cegukan berpanjangan;
  • kesukaran membuang makanan melalui esofagus.

Selalunya, terdapat gejala hernia esofagus, seperti sensasi terbakar pada lidah (glossalgia), rasa masam di mulut, sakit ketika membongkok atau memusingkan badan. Ramai pesakit mengadu terdapat benjolan di kerongkong, air liur meningkat, dan serangan batuk secara tiba-tiba, terutama pada waktu malam. Kemunculan hernia dapat menimbulkan sensasi yang menyakitkan di kawasan jantung. Tanda-tanda seperti itu menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit ini, kerana pesakit melakukan kesalahan patologi untuk gangguan jantung.

Tahap pembangunan

Berdasarkan tahap perpindahan perut ke rongga dada, terdapat tiga peringkat hernia diafragma aksial.

  1. Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada tahap diafragma, perut betul-betul bersebelahan dengan kardia.
  2. Esofagus bawah menonjol ke rongga dada, perut terletak pada tahap bukaan esofagus.
  3. Sebilangan besar struktur subphrenic meluas ke rongga dada.

Mengapa hernia ini sukar dikenali?

Selalunya sangat sukar untuk mengesyaki hernia pembukaan makanan diafragma..

  • Dalam separuh daripada kes, patologi sama sekali tidak menampakkan diri.
  • Dalam 35% kes, aduan utama pesakit adalah gangguan dalam kerja jantung dan sakit di dada, yang sering sangat serupa dengan yang berlaku dengan penyakit jantung koronari.
  • Sebilangan besar pesakit adalah orang tua yang biasanya mempunyai banyak masalah kesihatan.
  • Kehadiran hernia pembukaan esofagus diafragma sama sekali tidak mengecualikan kehadiran patologi kardiovaskular.

Semua ini menimbulkan masalah serius dengan diagnostik. Ramai pesakit terus menjalani rawatan dengan pakar kardiologi selama bertahun-tahun, dan semuanya tidak berhasil, sementara penyakit sebenarnya terus berkembang.

Bagaimana membezakan sakit dada dengan HH dari sakit jantung?

Dengan sifat kesakitan pada patologi yang sangat berbeza ini, ia sangat serupa: menurut ulasan pesakit, sakit atau terbakar, muncul di belakang sternum atau di antara bilah bahu, dan boleh dipicu oleh latihan fizikal.

Kesakitan dengan hernia hiatal tidak hilang ketika mengambil nitrat (ubat untuk menghilangkan rasa sakit pada angina pectoris dengan cepat) dan sering disertai dengan perubahan dalam elektrokardiogram. Oleh itu, pesakit sering berakhir di hospital dengan disyaki infark miokard akut. Dalam situasi seperti itu, diagnosis hernia rumit oleh fakta bahawa sehingga diagnosis "serangan jantung" dikesampingkan, pemeriksaan endoskopi (FGS) dikontraindikasikan, yang dapat membantu dalam menentukan diagnosis yang tepat..

Terdapat perbezaan antara gejala hernia hiatal dan gejala penyakit jantung koronari yang penting untuk diperhatikan..

Sakit dengan HHSakit dengan penyakit jantung koronari
Berlaku ketika seseorang berbohong atau bersandar ke depan dan ke bawahTidak ada hubungan antara kesakitan dan kedudukan badan ini
Berkembang selepas makan sejumlah besar makananTidak berkaitan dengan makanan
Berkaitan dengan peningkatan tekanan intra-perut: berlaku ketika batuk, sembelit, kesukaran membuang air kecilBatuk, bersin, sembelit tidak menimbulkan sakit dada
Ia berlalu sama sekali atau lega dengan bersendawa dan muntah; menurun sekiranya seseorang menarik nafas dalam-dalamBelching dan muntah tidak memberi kesan positif pada intensiti kesakitan
Berlaku dengan peningkatan pengeluaran gasPembentukan gas yang berlebihan dalam usus tidak menimbulkan rasa sakit
Melegakan atau hilang setelah minum air atau minuman beralkaliMinum cecair tidak mempengaruhi kesakitan
Mungkin mengelilingi, yang boleh menyebabkan kekeliruan dengan HHP untuk pankreatitisSakit perut bahagian atas yang meluas bukan tipikal angina dan infark miokard
Tidak hilang semasa mengambil nitrat (nitrogliserin, isoket)Nitrat membantu
Kesakitan boleh dicetuskan oleh senamanKesakitan boleh dicetuskan oleh senaman

Diagnostik

Dalam diagnosis hernia hiatal, kaedah pencitraan instrumental memainkan peranan utama:

  • esofagogastroskopi;
  • intraesophageal dan intragastric pH-metry;
  • esofagomanometri;
  • pengukuran impedans;
  • X-ray organ esofagus, perut dan dada.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda hernia hiatus yang boleh dipercayai: pengembangan bukaan esofagus, anjakan saluran esofagus-gastrik ke atas dan perubahan pada selaput lendir esofagus dan perut, ciri esofagitis kronik dan gastritis. Esophagogastroscopy sering digabungkan dengan meter pH; sekiranya terdapat ulserasi dan hakisan yang teruk, pengambilan sampel biopsi juga ditunjukkan untuk mengecualikan onkopatologi dan keadaan prakanker.

Gambar sinar-X jelas menunjukkan tanda-tanda hernia aksial: kedudukan tinggi esofagus, penonjolan kardia di atas diafragma, hilangnya esofagus subphrenik. Dengan pengenalan agen kontras, penggantungan penggantungan diperhatikan di kawasan hernia.

Untuk menilai keadaan sfingter esofagus atas dan bawah dan motilitas esofagus, esofagomanometri dilakukan - kajian fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor pendaftaran. Petunjuk tekanan dalam keadaan menguncup dan dalam keadaan rehat membolehkan kita menilai kekuatan, amplitud, kelajuan dan tempoh pengecutan sfinkter dan otot licin dinding esofagus.

Pengukuran impedans membolehkan anda mendapatkan idea mengenai fungsi pembentukan asid, motor-motor dan evakuasi perut, berdasarkan petunjuk rintangan elektrostatik antara elektrod probe esofagus. Pengukuran impedans dianggap cara yang paling boleh dipercayai untuk mengenali refluks gastroesophageal dengan penilaian serentak dari jenisnya - bergantung pada nilai pH, refluks berasid, alkali atau sedikit berasid dibezakan.

Sekiranya terdapat sindrom anemia yang teruk, analisis tinja untuk darah ghaib juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular sekiranya terdapat aduan profil kardiologi, mungkin perlu berunding dengan pakar kardiologi dan melakukan gastrokardiomonitoring - gabungan pemantauan harian keasidan gastrik dan EKG menurut Holter.

Mengapa hernia esofagus berbahaya?

Akibat dari hernia berbahaya bagi kesihatan. Sekiranya disyaki, pesakit dimasukkan ke jabatan pembedahan untuk menjalani pembedahan. HHH pada wanita semasa mengandung boleh mengancam kesihatan bayi.

Pelanggaran

Pelanggaran hernia adalah patologi akut yang dicirikan oleh sindrom kesakitan yang teruk. Akibat dari pengecutan struktur otot, organ yang terletak di hernia mengalami pelanggaran. Saraf dan saluran darah dicubit. Nekrosis berkembang kerana gangguan peredaran darah.

Tanda-tanda bahawa hernia dicekik:

  • kesakitan yang kuat;
  • berdarah;
  • muntah berlumuran darah;
  • dyspnea;
  • takikardia;
  • hipotensi.

Sekiranya anda tidak memberi pertolongan tepat pada waktunya, peritonitis purulen berkembang dengan berlubang esofagus atau perut.

Ulser esofagus berkembang dengan latar belakang esofagitis peptik. Kecacatan terbentuk di dinding organ kerana pengaruh asid hidroklorik. Pesakit bimbang akan sakit dada yang sengit, bertambah teruk dengan menelan. Penghilang rasa sakit tidak melegakan keradangan. Untuk diagnosis, esofagoskopi digunakan.

Berlubang

Perforasi adalah perforasi dinding esofagus dengan pembentukan kecacatan melalui. Patologi ini dicirikan oleh perut asid yang memasuki mediastinum. Mediastinitis purulen berkembang. Komplikasi itu teruk dan memerlukan rawatan perubatan segera.

Berdarah

Hernia esofagus sering disulitkan oleh pendarahan. Dengan pendedahan berterusan terhadap asid hidroklorik pada selaput lendir esofagus, kapal terdedah. Dinding arteri rosak - pendarahan besar terbuka. Sukar untuk menghentikan darah dari arteri esofagus. Pesakit dengan cepat mengalami kejutan hemoragik. Tekanan turun, degupan jantung meningkat. Pesakit tidak sedarkan diri. Hospitalisasi segera di hospital pembedahan diperlukan.

Komplikasi lain

HHH selalu komplikasi oleh esofagitis. Keradangan esofagus disebabkan oleh refluks asid. Isi perut kaustik merosakkan dinding organ. Esofagitis refluks dicirikan oleh sindrom kesakitan, gangguan menelan.

Dengan kemusnahan yang ketara, lekatan terbentuk yang menyempitkan lumen esofagus. Perubahan ini membawa kepada sindrom Barrett. Apabila ia muncul, risiko terkena barah esofagus meningkat sebanyak 100 kali.

Terhadap latar belakang gangguan pergerakan, kolesistitis kronik dan cholecystopancreatitis berkembang. Penyakit ini disebabkan oleh kesesakan di pleksus vena..

Rawatan hernia hiatal tanpa pembedahan

Terapi konservatif adalah simptomatik. Ia perlu untuk menghilangkan tanda-tanda refluks gastroesofagus. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • antasid: almagel, maalox, dan lain-lain;
  • ubat antisecretori - penyekat pam proton: dexlansoprazole, omeprazole, dan lain-lain;
  • perencat reseptor histamin: ranitidine.

Sangat penting untuk mengelakkan aktiviti yang berat dan mengikuti diet yang lembut. Makanan mestilah pecahan, dan makanan terakhir harus dilakukan beberapa jam sebelum tidur..

Biasanya, rawatan untuk hernia diafragma adalah 99% sama dengan rawatan untuk esofagitis refluks. Sebenarnya, semua tindakan ditujukan hanya untuk menghilangkan gejala. Pesakit boleh mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor, mengikuti diet khas, dan mematuhi semua preskripsi doktor. Semasa rawatan sedemikian, keadaan pesakit agak memuaskan. Tetapi sebaik sahaja terapi berakhir, semua simptom akan kembali. Dalam keadaan seperti itu, pesakit mula memikirkan untuk memutuskan campur tangan pembedahan. Pakar perhatikan bahawa pesakit dengan hernia tidak tetap bersaiz kecil menjalani rawatan konservatif, tetapi dengan syarat mereka bersedia untuk mengambil ubat yang ditetapkan sepanjang hayatnya.

Kaedah pembedahan digunakan untuk bentuk hernia hiatal yang rumit (penyempitan esofagus, pelanggaran hernia diafragma, dll.), Kegagalan terapi ubat atau perubahan displastik pada mukosa esofagus. Di antara pelbagai kaedah yang dicadangkan untuk rawatan pembedahan hernia hiatal, kumpulan intervensi berikut dibezakan: operasi dengan menjahit lubang hernia dan menguatkan ligamen esofagus-diafragmatik (pembaikan hernia diafragmatik, cruraphia), operasi dengan fiksasi perut (gastropexy), pembedahan untuk memulihkan akut sudut antara fundus perut dan esofagus perut (fundoplication). Sekiranya stenosis cicatricial, diperlukan reseksi esofagus.

Berapakah kos operasi??

Harga diumumkan kepada pesakit setelah berunding dengan doktor. Operasi hernia itu sendiri boleh dilakukan di klinik universiti, pusat perubatan swasta, hospital awam. Jumlah akhir dipengaruhi oleh tahap penyakit, jenis hernia, kehadiran komplikasi dan banyak faktor lain..

Di Moscow, misalnya, harga untuk satu operasi berbeza antara 18,000 dan 135,000 rubel. Pada kanak-kanak, hernia dikeluarkan di institusi di mana terdapat pakar bedah pediatrik.

Pemakanan dan diet

Matlamat utama diet dengan hernia hiatal adalah untuk melawan pedih ulu hati. Cadangan diet:

  1. Lebih baik makan dengan kerap, dalam bahagian kecil sepanjang hari..
  2. Elakkan makanan yang menyebabkan pedih ulu hati seperti coklat, bawang, makanan pedas, buah sitrus, dan makanan berasaskan tomato.
  3. Elakkan alkohol.
  4. Makanan terakhir mestilah selewat-lewatnya 2-3 jam sebelum tidur.
  5. Mengekalkan berat badan yang sihat. Anda perlu menurunkan berat badan jika anda berlebihan berat badan atau gemuk.
  6. Berhenti merokok.
  7. Angkat hujung kepala katil anda sehingga terletak 15 cm di atas kaki.

Ramalan

Dengan rawatan konservatif, hernia hiatal cenderung berulang, oleh itu, pada akhir rawatan utama, pesakit dikenakan pendaftaran dispensari dengan ahli gastroenterologi. Selepas pembedahan, kemungkinan berulang adalah minimum.

Pemilihan rejimen terapi yang mencukupi dan pencegahan eksoferbasi esofagitis refluks secara berkala memungkinkan untuk mencapai pengampunan yang berpanjangan dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan tindak balas yang baik terhadap terapi ubat, ada peluang untuk mencapai pemulihan sepenuhnya. Kekurangan rawatan, sebaliknya, menimbulkan komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah..

Hernia pembukaan esofagus diafragma

Gambaran keseluruhan

Hernia hiatal berlaku apabila bahagian atas perut keluar dari rongga melalui diafragma ke rongga dada.

Diafragma adalah otot luas yang terletak di antara rongga perut dan dada. Otot ini membantu bernafas. Perut biasanya terletak di bawah diafragma, tetapi dengan hernia hiatal, sebahagian perut menonjol melalui otot. Pembukaan ini disebut pembukaan esofagus..

Keadaan ini sering berlaku selepas 50 tahun. Menurut Persatuan Kesedaran Kanser Esofagus (ECAA), 60 peratus kanak-kanak berusia 60 tahun terjejas.

Sebab-sebabnya

Punca sebenar hernia hiatal tidak diketahui. Pada sesetengah orang, tisu otot menjadi lemah akibat kecederaan atau kerosakan lain. Ini boleh menyebabkan perut menonjol melebihi diafragma..

Sebab lain ialah tekanan berlebihan pada otot di perut. Ini boleh berlaku dalam kes berikut:

  • batuk;
  • muntah;
  • ketegangan semasa buang air besar;
  • mengangkat berat.

Terdapat anomali kongenital pada ukuran bukaan esofagus. Dalam kes ini, perut mudah melalui bukaan..

Faktor risiko untuk hernia hiatal:

Pada dasarnya, terdapat dua jenis hernia pembukaan esofagus diafragma: gelongsor dan paraesophageal, atau paraesophageal.

Hernia hiatal gelongsor

Ini adalah jenis hernia yang lebih biasa. Ia berlaku ketika perut dan esofagus meninggalkan rongga dada melalui bukaan esofagus. Hernia gelongsor biasanya kecil. Biasanya tidak menyebabkan simptom dan mungkin tidak memerlukan rawatan.

Hernia peroesophageal pembukaan diafragma esofagus

Jenis hernia ini kurang biasa. Ia juga dikenali sebagai hernia paraesophageal..

Dengan hernia seperti itu, sebahagian perut keluar melalui diafragma dan kekal di sana. Sebilangan besar kes ringan, tetapi ada risiko menyekat aliran darah ke perut. Ia boleh menyebabkan kecederaan serius dan dianggap sebagai kecemasan perubatan..

Gejala

Malah hernia esofagus jarang muncul. Sekiranya gejala berlaku, ia biasanya disebabkan oleh asid perut, hempedu, atau udara yang memasuki esofagus. Gejala biasa termasuk:

  • pedih ulu hati yang bertambah buruk ketika membongkok atau berbaring;
  • sakit dada;
  • Kesukaran menelan
  • bersendawa.

Kecemasan

Penyumbatan, atau hernia tercekik, boleh menghalang aliran darah ke perut. Ini dianggap sebagai kecemasan perubatan. Dapatkan rawatan perubatan dengan segera sekiranya:

  • loya;
  • muntah;
  • kemustahilan pemisahan gas dan pergerakan usus.

Jangan menganggap bahawa sakit dada dan ketidakselesaan disebabkan oleh hernia. Ini boleh menjadi tanda masalah jantung atau ulser peptik. Adalah sangat penting untuk berjumpa doktor: hanya ujian yang akan menentukan punca sebenar gejala anda.

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) dan hernia hiatal

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) bermula apabila makanan, cecair, dan asid dari perut memasuki esofagus. Ini boleh menyebabkan pedih ulu hati atau loya selepas makan. GERD dengan hernia hiatal adalah keadaan biasa, tetapi itu tidak bermakna ia selalu berlaku secara berpasangan. Hernia hiatal dapat berkembang tanpa GERD, dan GERD mungkin tanpa hernia hiatal.

Diagnosis

Pemeriksaan tertentu boleh dilakukan untuk mendiagnosis hernia hiatal..

X-ray Barium

Doktor anda akan meminta anda minum cecair barium sebelum mengambil sinar-x. X-ray memberikan bayangan yang jelas dari bahagian atas saluran pencernaan. Gambar tersebut membolehkan doktor melihat lokasi perutnya. Sekiranya perut keluar melalui diafragma, anda mempunyai hernia hiatal.

Endoskopi

Doktor memasukkan tiub nipis melalui kerongkong, ke atas esofagus, dan ke dalam perut. Dengan cara ini anda dapat memeriksa apakah perut keluar melalui diafragma. Semua pelanggaran dan sekatan juga akan kelihatan.

Rawatan

Sebilangan besar kes hernia jenis ini tidak memerlukan rawatan. Rawatan biasanya dipilih berdasarkan gejala. Pertimbangkan Rawatan untuk Refluks Asid dan Pedih ulu hati.

Ubat-ubatan:

  • Antasid OTC untuk meneutralkan asid perut
  • penyekat reseptor H2-histamin over-the-counter atau preskripsi, yang mengurangkan pengeluaran asid
  • perencat pam proton over-the-counter atau preskripsi untuk mengelakkan pengeluaran asid, yang memberi masa kepada esofagus untuk pulih.

Operasi

Sekiranya ubat tidak berfungsi, anda mungkin memerlukan pembedahan hernia hiatal. Walau bagaimanapun, pembedahan tidak selalu ditunjukkan..

Operasi adalah seperti berikut:

  • pemulihan otot-otot esofagus yang lemah;
  • mengembalikan perut ke tempatnya dan mengurangkan ukuran hernia.

Pembedahan dapat dilakukan melalui sayatan biasa di dada atau perut. Laparoskopi juga boleh dilakukan, ia membolehkan anda memendekkan tempoh pemulihan selepas pembedahan.

Selepas pembedahan, hernia mungkin muncul semula. Risiko berulang dikurangkan jika:

  • mengekalkan berat badan yang sihat;
  • jangan mengangkat objek berat;
  • mengelakkan ketegangan otot perut.

Perubahan

Sebilangan besar gejala hernia hiatal disebabkan oleh refluks asid, jadi perubahan dalam diet dapat mengurangkan gejala. Makan makanan kecil beberapa kali sehari bersama dengan tiga makanan besar juga dapat membantu melegakan gejala. Beberapa jam sebelum tidur, anda harus mengecualikan bukan hanya makan malam yang enak, tetapi juga makanan ringan..

Jenis makanan tertentu boleh meningkatkan kemungkinan pedih ulu hati. Cuba untuk menghindari:

  • makanan pedas;
  • coklat;
  • produk dengan kandungan tomato;
  • kafein;
  • Lukas;
  • buah-buahan sitrus;
  • alkohol.

Anda juga dapat mengurangkan simptom anda dengan:

  • berhenti merokok;
  • Naikkan bantal sekurang-kurangnya 15 cm (6 inci)
  • jangan membongkok atau berbaring selepas makan.

Pencegahan

Adalah mustahil untuk sepenuhnya menghindari perkembangan hernia hiatal, tetapi anda dapat mencegah kemerosotan keadaan seperti berikut:

  • menurunkan berat badan;
  • mengelakkan tekanan semasa buang air besar:
  • jangan mengangkat berat;
  • jangan mengetatkan tali pinggang atau melakukan senaman yang melibatkan otot perut.

Apa itu hernia hiatal dan bagaimana merawatnya?

Hernia hiatal yang merosot menyumbang sehingga 90% daripada semua hernia esofagus. Bahaya utama keadaan patologi adalah refluks asid kronik, yang menyebabkan esofagitis dan degenerasi malignan pada mukosa esofagus. Kualiti hidup pesakit dengan hernia esofagus rumit dengan melemahkan pedih ulu hati. Rawatan radikal boleh dilakukan dengan kaedah operasi. Terapi konservatif bermaksud penerimaan ubat pedih ulu hati sepanjang hayat.

Apa itu "hernia hiatal slaid"

Hernia slaid diafragma esofagus adalah kelemahan ligamen, tendon, otot diafragma dan esofagus, yang kronik dan menampakkan diri seiring bertambahnya usia. Di antara sternum dan rongga perut terdapat pemisah dalam bentuk septum berotot, kuat, berotot - diafragma. Pembukaan yang dilalui tiub esofagus dibentuk oleh jurang kecil (diameter 4 cm) antara tali otot diafragmatik. Dalam bahasa Latin disebut hiatus esophagus. Oleh itu, hernia gelincir juga disebut sebagai hernia hiatal..

Apabila, untuk beberapa sebab, bukaan esofagus mengembang, dan ligamen yang menyokong perut dan esofagus melemah, bahagian bawah esofagus, sfingter jantung, dan bahagian perut "jatuh" ke dalam lumen yang membesar. Oleh itu, hernia aksial (aka gelongsor) diperhatikan jika bahagian saluran pencernaan bebas meluncur dari rongga perut ke dada.

Pergerakan penonjolan hernial boleh berlaku "bolak-balik" apabila pesakit mengubah kedudukan pesakit - membongkok, melompat. Hernia hiatal tidak tetap esofagus seperti itu disebut terapung, mengembara. Ia berlaku bahawa organ-organ yang tergelincir ke rongga dada dipasang dengan ketat di zon diafragmatik. Ternyata hernia tetap dari pembukaan diafragma esofagus. Jenis hernia yang jarang berlaku ini membawa kepada komplikasi dalam bentuk pelanggaran dan gejala gangguan gastrousus yang berterusan..

Sekiranya terdapat penonjolan patologi bahagian jantung perut, maka hernia jantung diperolehi. Ejeksi difasilitasi oleh perbezaan tekanan dalam rongga. Semakin tinggi rongga perut, semakin banyak perut dan esofagus menonjol ke rongga dada melalui bukaan esofagus yang melebar.

Gred hernia gelongsor

Sejauh mana organ perut telah masuk ke dada, terdapat 3 darjah hernia axil-hiatal:

  1. Hernia paksi gelongsor gred 1 berlaku apabila hanya bahagian perut esofagus yang jatuh melalui bukaan esofagus. Sfinkter jantung berada pada tahap diafragma. Perut dengan hernia esofagus aksial darjah 1 kekal di tempat semula jadi. Ia naik dan menekan diafragma.
  2. Hernia hiatus esofagus darjah 2 dicirikan oleh penembusan ke rongga dada bahagian perut esofagus, kardia. Pada peringkat kedua, fundus perut naik ke tahap diafragmatik.
  3. Hiatus gelongsor gred 3 berbeza pada kedudukan segmen perut esofagus, kardia, dan sebahagian besar perut di atas membran diafragma. Dalam kes perpindahan aksial yang sangat teruk, bahkan antrum perut dan gelung usus kecil "jatuh".

Hernia gelongsor berlaku akibat degenerasi tisu penghubung yang berkaitan dengan usia atau akibat trauma. Ukuran hernia mempengaruhi tahap dan keparahan gejala..

Gejala hernia gelongsor

Simptomatologi manifestasi penyakit bergantung pada parameter anatomi anomali, penyakit bersamaan, dan usia pesakit. HHPOD darjah 1 hampir tanpa gejala, secara berkala menampakkan dirinya sebagai pedih ulu hati, bersendawa. Kelainan ditemui secara kebetulan, seperti pada sinar-X jantung atau paru-paru.

Hernia aksial pembukaan esofagus diafragma menjadikannya diketahui mengenai kehadirannya dengan tanda-tanda seperti:

  • pada sepertiga pesakit, penyimpangan irama jantung, sakit di kawasan jantung;
  • sakit dari kawasan epigastrik naik ke atas esofagus, boleh diberikan ke bahagian belakang antara bilah bahu. Kurang biasa adalah sakit girdle yang serupa dengan pankreatitis;
  • kesakitan yang membosankan dan sederhana selepas makan, mengangkat berat badan, membongkok, senaman fizikal;
  • kerana penutupan kardia yang tidak lengkap, pesakit merasa pedih ulu hati. Sensasi membakar esofagus meningkat dengan membongkok, berbaring, selepas makanan dan minuman berat. Komplikasi oleh penyakit esofagus - esofagitis;
  • belching masam dan regurgitasi (regurgitasi), yang muncul ketika berbaring;
  • semasa tidur, bantal menjadi basah kerana peningkatan pengeluaran air liur;
  • kesukaran menelan dan membuang makanan;
  • dengan hernia yang tetap, gangguan peredaran darah, genangan makanan di dalam perut adalah mungkin;
  • refluks asid yang kerap, genangan makanan menyebabkan keradangan mukosa gastrik - gastritis;
  • perkembangan penyakit ini ditunjukkan oleh ulser dan erosi perut. Sekiranya kapal terjejas, pendarahan dan anemia berlaku;
  • cegukan kerana kerengsaan diafragma dengan hernia.

Apabila pesakit suka makan malam yang enak sebelum tidur, serpihan makanan pada waktu malam masuk ke hidung. Seseorang bangun dari batuk yang tercekik, menahan nafas - apnea.

Sebab-sebab hernia gelongsor

Hernia aksial esofagus mempunyai etiologi kongenital atau diperolehi. Faktor kongenital - gangguan perkembangan embrio diafragma. Pengesanan hernia vagus esofagus pada bayi baru lahir adalah petunjuk untuk pembedahan segera. Keadaan bayi itu menimbulkan kebimbangan serius terhadap kehidupan masa depannya. Pembentukan otot diafragmatik yang tidak normal dapat dipertimbangkan walaupun pada ultrasound pranatal..

Hernia hiatus yang meluncur pada orang dewasa diperoleh kerana beberapa sebab:

  • orang yang berumur lebih dari 60 tahun, terutama wanita, mengalami kelemahan nada otot dan ligamen tendon yang berkaitan dengan usia yang menahan esofagus, perut, dan diafragma. Pembukaan esofagus diafragma mengembang, dan organ saluran pencernaan, tanpa sokongan, bergegas ke rongga dengan tekanan yang agak rendah;
  • perbezaan tekanan pada rongga menyumbang kepada pembengkakan esofagus dan perut. Tekanan di rongga perut meningkat dari penyumbatan berterusan usus dengan tinja, busuk dan fermentasi makanan dengan peningkatan pengeluaran gas;
  • pembentukan hernia terapung dari esofagus memprovokasi neoplasma esofagus, perut dan usus, menyekat lumen organ. Penyumbatan juga boleh berlaku kerana penurunan nada otot licin, kerosakan pada batang saraf yang bertanggungjawab untuk saluran pencernaan;
  • penyakit sistem pernafasan, disertai dengan batuk kuat yang berpanjangan, melemahkan ligamen diafragma;
  • aktiviti sukan yang berkaitan dengan angkat berat (angkat berat, angkat tenaga), latihan otot perut, serta kerja fizikal yang berat;
  • berat badan berlebihan menimbulkan peningkatan tekanan intra-perut, hampir 20% wanita hamil "memperoleh" hernia hiatus paksi dengan pelbagai peringkat;
  • proses keradangan kronik esofagus, perut, usus, hati, pundi hempedu, pankreas adalah faktor risiko hernia.

Orang dewasa mempunyai kelemahan tisu penghubung kongenital kerana mutasi gen yang diwarisi.

Pesakit seperti itu dibezakan oleh perlembagaan asthenik, penyesuaian yang lemah terhadap tekanan fizikal dan mental, dan peningkatan kerengsaan saraf. Dada berbentuk corong atau keel, tulang belakang cacat (scoliosis, kyphosis, lordosis). Tanda-tanda kelainan genetik jelas ditunjukkan dari usia 10 tahun dan mencapai perkembangan maksimum pada usia 15 tahun.

Diagnostik hernia esofagus

Kaedah untuk mendiagnosis hernia hiatal tergelincir terdiri daripada mengambil anamnesis, menetapkan gambaran klinikal lengkap, pemeriksaan alat dan alat:

  • Pemeriksaan sinar-X dengan barium sulfat dilakukan pada kedudukan mendatar, menegak, lateral pesakit. Diagnostik peningkatan kontras yang optimum dilakukan dalam kedudukan Trendelenburg. Untuk melakukan ini, pesakit menaikkan pelvis 40 ° berhubung dengan kepala. Sekiranya perut jatuh ke rongga dada, barium sulfat dengan baik menentukan kontur penonjolan hernial. Kajian seperti ini dikontraindikasikan dengan adanya nanah, darah di rongga perut, tumor gastrousus;
  • fibrogastroduodenoscopy membolehkan anda menilai keadaan selaput lendir perut, esofagus, duodenum 12. Terungkap hiperemia, edema, ulserasi, hakisan. Keupayaan penutup spinkter esofagus ditentukan;
  • Meter pH mengukur tahap refluks asid. Ia dilaksanakan dengan dua cara. Pada kaedah pertama, probe dimasukkan ke dalam perut dan dikeluarkan secara beransur-ansur. Nilai keasidan bahagian berlainan esofagus dan perut telah ditentukan. Kaedah kedua adalah pengukuran pH setiap hari. Berlanjutan dari beberapa jam hingga beberapa hari. Probe tipis dimasukkan melalui hidung dan tidak mengganggu kehidupan normal seseorang.

Membezakan hernia esofagus gelincir dari penyakit kardiovaskular dan pulmonologi, pankreatitis, kolesistitis, kolelitiasis.

Hernia gelongsor esofagus

Rawatan hernia hiatal slaid memberikan terapi ubat simptomatik dan penyelesaian kardinal untuk masalah pembedahan.

Rawatan terapeutik

Rawatan bukan pembedahan terdiri daripada diet yang ketat dan ubat sepanjang hayat untuk mengurangkan asid perut, meningkatkan kemahiran motorik, melegakan kekejangan, dan ubat penenang. Sekatan diet berlaku untuk coklat, buah sitrus, tomato, bawang, bawang putih, pudina. Anda perlu mengecualikan minuman berkarbonat manis, kvass, bir, sampanye, kopi dan teh yang kuat. Meresepkan ubat kumpulan omeprazole, antasid yang mengandungi aluminium dan magnesium, enzim pencernaan.

Taktik konservatif perubatan mempunyai kelemahan yang ketara. Penggunaan PPI jangka panjang (Omez, Losek, Pariet, Nexium) meningkatkan risiko komplikasi dalam bentuk polip usus dan gastrik, gastropati, luka malignan saluran gastrointestinal.

Pembedahan

Adalah mungkin untuk menyembuhkan hernia hiatal yang tergelincir hanya dengan cara operasi. Pendekatan untuk penghapusan masalah pembedahan ditentukan secara individu. Pemilihan kaedah rawatan bergantung pada ukuran kantung hernial dan lubang hernial, kehadiran pelanggaran, pendarahan, hakisan.

Di gudang pakar bedah, penggabungan dana klasik Nissen, yang diubah suai oleh Toupe, dan cruroraphy - pengurangan bukaan esofagus diafragma ke parameter semula jadi.

Pengumpulan dana Nissen

Operasi kanonik dilakukan dengan akses terbuka atau laparoskopi, bergantung pada ukuran hernia dan hilum. Perut disesuaikan dengan kedudukan normal. Fundus perut dipulas sepanjang bahagian bawah esofagus untuk pusingan penuh dan diikat dengan jahitan. Selepas operasi, lengan yang ketat di tapak sfinkter jantung menghalang manifestasi semula jadi badan - bersendawa, muntah. Ia menghalang seseorang daripada hidup sepenuhnya.

Operasi di Tupa

Operasi Tupa yang diubah suai menjadikan putaran gastrik di sekitar esofagus hanya 180-270 °. Permukaan kanan anterior esofagus tetap bebas. Tempoh operasi adalah 2-3 jam, akses terbuka atau melalui lima tusukan dinding perut. Panjang manset sekitar 4 cm terbentuk. Sambungan normal antara esofagus dan perut dipulihkan. Penghalang antireflux dibuat, yang dapat mencegah kerengsaan esofagus dengan kandungan gastrik berasid.

Cruraphia

Ini adalah nama operasi untuk menjahit bukaan esofagus diafragma. Cruroraphy melengkapkan penggandaan dana dan mencegah perkembangan prolaps berulang. Teknik yang paling popular adalah operasi Allison. Akses berada di sebelah kiri, antara 7-8 tulang rusuk. Kaki diafragma dijahit bersama dengan 3-5 jahitan yang terganggu. Pada akhir operasi, tiub saliran dipasang untuk mengeluarkan eksudat luka.

Hernia hiatus yang tergelincir mungkin kongenital atau diperoleh seiring bertambahnya usia. Gejala utama adalah pedih ulu hati, sakit masam, sakit dada. Ia didiagnosis melalui radiografi dengan agen kontras. Rawatan terdiri daripada mengambil peneutralan asid atau melakukan operasi untuk memulihkan topografi normal, fisiologi dan anatomi organ.

Maklumat di laman web kami diberikan oleh doktor yang berkelayakan dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan ubat sendiri! Pastikan anda menghubungi pakar!

Pengarang: Rumyantsev V.G. Pengalaman 34 tahun.

Ahli gastroenterologi, profesor, doktor sains perubatan. Melantik diagnostik dan rawatan. Pakar Kumpulan Penyakit Keradangan. Pengarang lebih dari 300 makalah ilmiah.

Hernia Hiatal (aksial): gejala dan rawatan yang mudah

Apa itu hernia hiatal? Ini adalah penonjolan organ perut (esofagus bawah, perut, lebih jarang organ lain) melalui pembukaan semula jadi diafragma (esofagus). Artinya, organ-organ yang membentuk penonjolan bukan di perut, tetapi di dada. Nama lain untuk patologi ini adalah hernia hiatal atau, pendeknya, hernia hiatal..

Pada mulanya, penyakit ini mungkin tidak menampakkan diri, dan kemudian gejala yang serupa dengan penyakit saluran gastrointestinal lain muncul. Walau bagaimanapun, hernia jenis ini tidak mempengaruhi kualiti hidup pesakit secara signifikan..

Walaupun pakar bedah terlibat dalam rawatan hernia hiatal, operasi dalam kebanyakan kes tidak diperlukan - penyakit ini bertindak balas dengan baik terhadap diet dan pil.

Jenis dan darjah hernia hiatal

Hernia Hiatal boleh terdiri daripada tiga jenis:

Hernia gelongsor (paksi), di mana esofagus bawah dan perut atas, yang biasanya berada di rongga perut, bergerak bebas melalui bukaan diafragma esofagus ke rongga dada dan belakang (slaid).

Hernia paraesophageal - jenis yang jarang berlaku di mana bahagian atas perut terletak normal, dan bahagian bawahnya (dan kadang-kadang organ lain) menonjol melalui bukaan diafragma esofagus, dan perut terbalik, seperti sebelumnya.

Hernia gabungan - menggabungkan tanda-tanda HHH aksial dan paraesophageal.

Pada gilirannya, dalam hernia hiatal paksi, gred 1 dan 2 dibezakan, bergantung pada ukuran formasi dan tahap keluarnya ke rongga dada..

Klik pada foto untuk membesarkan

Pada gred 1, hanya sebahagian esofagus yang terletak di rongga dada, dan perut terletak lebih tinggi, dekat dengan diafragma. Apabila hernia aksial darjah 1 didiagnosis pada orang tua, adalah kebiasaan untuk menyebutnya sebagai keadaan garis batas (hampir normal) yang timbul dari perubahan yang berkaitan dengan usia.

Dengan tahap 2 penyakit ini, bukan sahaja esofagus dipindahkan ke rongga dada, tetapi juga perut.

Punca berlakunya

Sebab-sebab yang membawa kepada pembentukan HHH sangat pelbagai dan dibahagikan kepada kongenital dan diperoleh. Kedua-dua hernia hiatal aksial dan paraesophageal disebabkan oleh faktor yang sama.

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Hernias dan poket hernial yang timbul semasa perkembangan intrauterin

Kecederaan dada

Proses keradangan berhampiran diafragma

Tekanan intra-perut meningkat

Selalunya beberapa sebab digabungkan: sebagai contoh, organ perut keluar melalui bukaan esofagus yang luas (cacat lahir) semasa batuk sesuai dengan perokok (faktor penyebab yang diperoleh).

Gejala khas

Pada peringkat awal, patologi berjalan dengan gejala yang minimum, yang secara serius menyulitkan diagnosis yang betul dan menyebabkan kelewatan dalam rawatan. Namun, dengan kewaspadaan terhadap tanda-tanda tertentu, sangat mungkin untuk mengenali penyakit ini tepat pada masanya..

Gejala yang menunjukkan hernia hiatus bergantung pada jenis dan tahapnya:

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Punca kongenitalDiperolehi

Paksi 1 darjah

  • Pedih ulu hati selepas makan, terutamanya teruk dengan ketidaktepatan dalam diet.
  • Kesakitan di kawasan epigastrik semasa kedudukan bengkok berpanjangan.

Gred paksi 2

  • Pedih ulu hati yang kerap, walaupun tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan.
  • Belching, mual, masalah menelan, sakit perut.
  • Kesakitan yang membakar di belakang tulang dada, menyerupai serangan angina pectoris.
  • Kesakitan di perut dan di belakang sternum bertambah teruk ketika berbaring dan ketika membongkok.

Gejala yang berkaitan dengan prolaps perut:

  • sakit di perut selepas makan, terutamanya ketika membongkokkan badan ke hadapan;
  • sakit perut, loya, pedih ulu hati.

Gejala cardiorespiratron berlaku apabila pembentukannya besar dan dikaitkan dengan fakta bahawa ia menekan paru-paru dan jantung:

  • dyspnea;
  • kardiopalmus;
  • kebiruan di sekitar mulut (sianosis), terutamanya selepas makan.

Gabungan pelbagai gejala.

Diagnostik

Menemubual dan memeriksa pesakit membolehkan doktor mengesyaki hernia hiatus, tetapi pemeriksaan sinar-X diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Selain itu, EFGS (esofagogastroskopi) boleh disyorkan - untuk menjelaskan keadaan membran mukus esofagus dan perut. Sekiranya hernia hiatus disertai dengan sakit dada, EKG adalah wajib untuk menghilangkan masalah jantung.

Untuk semua jenis hernia hiatal (paksi lain), kaedah diagnostik adalah sama.

Kaedah rawatan

Rawatan hernia hiatal ditentukan oleh jenis dan keparahan gejala..

Hernia aksial kedua-dua darjah 1 dan 2 biasanya dirawat secara konservatif.

Rawatan konservatif merangkumi 2 langkah:

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Jenis HerniaGejala

Makanan harus pecahan (kerap, bahagian kecil), makanan dihancurkan ke keadaan puri, disajikan hangat.

Produk yang menjengkelkan selaput lendir saluran pencernaan tidak termasuk (pedas dan masin; acar, acar, merokok, makanan yang ditapai).

  • Untuk menekan rembesan jus gastrik dan mengurangkan aktivitinya, antasid digunakan (almagel, phosphalugel, maalox, dll.);
  • Gunakan agen astringen dan salutan (bismut nitrat, vikalin, kanji);
  • penghilang rasa sakit (anestesia, novocaine untuk pentadbiran oral);
  • antispasmodik (no-shpa, platifillin).

Pada kelas 2 dengan gejala yang teruk dan tiada kesan terapi konservatif, pembedahan mungkin ditunjukkan.

Dengan hernia paraesophageal dan gabungan hiatal, operasi ditetapkan lebih kerap, kerana risiko komplikasi (pendarahan gastrik, pelanggaran) tinggi. Semasa operasi, jahitan sebahagian dari pembukaan esofagus dilakukan dan fundus dan badan perut terpaku pada dinding perut.

Hasil

Kedua-dua diagnosis dan pilihan rawatan untuk hernia hiatus hanya boleh dilakukan oleh doktor. Sekiranya anda mengalami aduan biasa, anda tidak perlu menyelesaikan masalahnya sendiri, terlebih dahulu hubungi ahli terapi atau ahli gastroenterologi, yang akan melakukan pemeriksaan awal dan merujuk anda ke pakar bedah. Ingatlah bahawa diagnosis tepat pada masanya menjadikan rawatan lebih berkesan dan mengurangkan kemungkinan pembedahan..

Hernia pembukaan esofagus diafragma: gejala dan rawatan

Hernia hiatal adalah patologi di mana bahagian bawah esofagus atau perut bergerak dari peritoneum ke kawasan toraks. Penyakit ini berlaku kerana pelbagai sebab, disertai oleh gejala yang tidak menyenangkan, dan juga sering memerlukan campur tangan pembedahan.

Punca penyakit

Hernia pada kanak-kanak paling kerap berkembang kerana gangguan kongenital. Contohnya, bayi dilahirkan dengan kedudukan perut yang tidak betul berbanding dengan kawasan toraks. Dalam keadaan seperti itu, masalahnya diselesaikan secara pembedahan secara eksklusif..

Pada orang dewasa, perkembangan aksial (hiatal) atau HHP lain berlaku di bawah pengaruh faktor berikut:

  • kelemahan tisu organ pencernaan, yang berlaku dengan usia;
  • patologi yang berkaitan dengan kecacatan kongenital pada alat ligamen;
  • proses keradangan di saluran gastrousus;
  • penyakit esofagus;
  • kerosakan pada membran mukus sistem pencernaan;
  • peningkatan tekanan intra-perut, diperhatikan untuk masa yang lama.

Peningkatan tekanan boleh disebabkan oleh perkara berikut:

  • aktiviti fizikal yang berat;
  • mengangkat berat;
  • kerap muntah;
  • sembelit berterusan;
  • peningkatan pembentukan gas;
  • berat badan berlebihan;
  • neoplasma organ perut.

Hernia pembukaan esofagus diafragma jarang berlaku, terutama diperhatikan pada orang tua, tetapi boleh berlaku pada orang muda dan bahkan pada anak-anak.

Tahap perkembangan

Hernia diafragma esofagus berlanjutan dalam beberapa darjah, yang berbeza antara satu sama lain dalam seberapa besar isipadu perut atau esofagus menembusi ke rongga dada.

Doktor membezakan 4 peringkat hernia hiatal:

  1. Esofagus. Ini adalah tahap pertama di mana esofagus perut, kardia, memasuki kawasan toraks. Organ-organ ini terletak pada tahap diafragmatik, dan perut berdekatan dengan diafragma itu sendiri.
  2. Jantung. Ini adalah peringkat kedua, juga dicirikan oleh penembusan esofagus perut ke rongga dada. Satu-satunya perbezaan adalah bahawa perut sedikit memasuki kawasan esofagus dari bahagian diafragmatik.
  3. Kardiofundal. Ini adalah tahap ketiga di mana esofagus perut, kardia dan bahagian perut terletak di atas diafragma.
  4. Gergasi. Ini adalah tahap keempat, paling ketara, yang dicirikan oleh kenaikan semua bahagian gastrik di atas bahagian diafragmatik..

Mengetahui apa itu kira-kira 1, 2, 3 dan 4 darjah HH, doktor dapat menentukan seberapa parah penyakit ini, taktik terapi mana yang harus dipilih untuk mencapai kesan yang diinginkan.

Pengelasan patologi

Penyakit ini berbeza bukan hanya pada tahap keparahan, tetapi juga jenisnya. Para saintis telah membahagikannya berdasarkan ciri anatomi. Terdapat jenis patologi berikut:

  • hernia aksial pembukaan esofagus diafragma: dicirikan oleh fakta bahawa ia dapat meresap secara bebas ke kawasan toraks melalui celah di esofagus, dan kemudian juga kembali secara bebas. Selalunya ini berlaku pada pesakit apabila mereka tiba-tiba mengubah kedudukan badan mereka;
  • hernia diafragma yang tidak dapat direduksi: ia berbeza kerana bahagian perut tersekat di lubang hernial, tidak mempunyai kemampuan untuk bergerak maju atau mundur;
  • hernia paraesophageal: dengannya, esofagus dan kardia terdapat di tempat mereka, dan sebahagian perut masuk ke dalam esofagus toraks.

Terdapat juga kes apabila seseorang menghidap dua jenis penyakit sekaligus, maka diagnosis dibuat - jenis hernia campuran pembukaan esofagus diafragma.

Gambar klinikal

Dengan hernia hiatal, gejala mungkin tidak muncul dalam jangka masa yang lama. Oleh itu, doktor sering mendedahkan penyakit secara tidak sengaja semasa melakukan pemeriksaan untuk patologi lain..

Juga dimungkinkan manifestasi beberapa tanda asas yang tidak hanya ciri hernia, tetapi juga gangguan lain dalam sistem pencernaan. Oleh itu, selalunya orang tidak memperhatikan mereka..

Di antara gejala hernia diafragma, pedih ulu hati dapat dibezakan terutamanya. Ini adalah gejala biasa, ia berbeza dalam keparahannya, pesakit mengadu sensasi terbakar yang kuat di belakang dada. Pada dasarnya, fenomena ini diperhatikan dalam kes seperti:

  • selepas makan;
  • ketika berada dalam kedudukan terlentang badan;
  • ketika bersandar;
  • semasa melakukan aktiviti fizikal.

Kejadian pedih ulu hati harus menjadi alasan serius untuk berjumpa doktor dan memeriksa keadaan saluran gastrointestinal, kerana ini adalah tanda awal gangguan fungsi organ pencernaan..

Selain pembakaran, hernia pembukaan esofagus diafragma bimbang dengan manifestasi klinikal berikut:

  • sakit di bahagian dada dan epigastrium, akibat tekanan pada bahagian yang menonjol. Dalam bentuk lanjut, rasa sakitnya boleh menjadi teruk, tetapi sukar untuk membezakannya dari serangan angina pectoris atau serangan jantung;
  • bersendawa, di mana rasa pahit atau berasid dirasakan di mulut;
  • pelanggaran proses menelan, di mana sukar bagi pesakit untuk menelan makanan. Gangguan itu sering berlaku ketika seseorang bergegas masuk semasa makan atau minum;
  • cegukan;
  • tersedak.

Juga, pesakit dengan HHH mempunyai simptom jantung, misalnya:

  • sakit di kawasan jantung;
  • degupan jantung yang cepat;
  • dyspnea;
  • batuk sesuai;
  • sianosis kulit selepas makan.

Setelah mengenal pasti gejala hernia hiatal, rawatan tidak dapat dilakukan dengan sendirinya. Penting untuk berjumpa dengan pakar dan menjalani ujian. Terapi diri dapat memperburuk perjalanan penyakit dan menimbulkan komplikasi terhadap latar belakangnya..

Kaedah diagnostik

Untuk mengesan hernia pembukaan esofagus diafragma, doktor, pesakit terlebih dahulu menjalani pemeriksaan perubatan, kemudian dia dihantar ke kaedah diagnostik berikut:

  1. Pemeriksaan sinar-X. Kaedah pemeriksaan yang baik, yang membolehkan anda melihat lekukan permukaan organ dalaman sistem pencernaan. Untuk menjalankannya, anda perlu menggunakan agen kontras, yang berkat visualisasi yang lebih baik. Sinar-X menunjukkan perpindahan organ, tahap perkembangan patologi.
  2. Fibroesophagogastroscopy. Membantu dalam kajian membran mukus saluran pencernaan untuk penyakit ulser peptik, hakisan, parut dan kerosakan lain.
  3. Prosedur ultrabunyi. Dengan menggunakan kaedah ini, doktor mengesan pelbagai kecacatan diafragma, anjakan organ.
  4. Imbasan CT. Kaedah diagnostik yang berkesan yang membolehkan anda menentukan secara tepat jumlah kecacatan, kandungan hernia, serta menilai aliran darah di kawasan yang terjejas, tahap perkembangan penyakit.

Berdasarkan hasil pemeriksaan, taktik ditetapkan untuk rawatan hernia hiatal..

Terapi

Untuk menyingkirkan HHH, rawatan ditetapkan secara konservatif atau operasi, bergantung pada tahap perkembangan patologi.

Mengubah diet anda dan berhenti dari tabiat buruk

Semua pesakit yang mengalami hernia diafragma mesti mematuhi peraturan diet yang sihat:

  • makan secara pecahan, iaitu selalunya, tetapi dalam bahagian kecil;
  • jangan makan makanan 2-3 jam sebelum tidur;
  • jangan mengambil posisi berbaring selama satu jam selepas makan;
  • masukkan dalam makanan lebih banyak buah segar, sayur-sayuran, sup tanpa lemak, bijirin, ikan dan daging tanpa lemak;
  • tidak termasuk goreng, salai, manis, pedas dari menu;
  • kurangkan pengambilan garam minimum.

Juga, doktor menasihatkan pesakit untuk minum satu sudu minyak sayuran sebelum makan..

Selain diet, pesakit disarankan untuk sepenuhnya meninggalkan tabiat buruk, iaitu berhenti merokok dan minum alkohol..

Terapi ubat

Dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, rawatan tanpa pembedahan hanya mungkin dilakukan pada peringkat awal - 1-2 darjah patologi. Tujuan penggunaan ubat adalah untuk menghilangkan gejala klinikal penyakit ini..

Untuk menghilangkan gejala hernia hiatal, gunakan kaedah berikut:

  • antasid, yang direka untuk meneutralkan asid hidroklorik dalam jus gastrik;
  • antihistamin atau perencat pam proton, yang membantu mengurangkan jumlah asid hidroklorik yang dihasilkan;
  • prokinetik, yang mengatur keadaan membran mukus organ pencernaan, meningkatkan pergerakannya, menghilangkan rasa sakit dan loya.

Di samping itu, vitamin B diresepkan untuk pesakit dengan hernia hiatal gastrik, yang membantu mempercepat pemulihan tisu gastrousus..

Latihan

Latihan disarankan untuk hernia paksi (hiatal) esofagus. Bagi pesakit dengan patologi jenis ini, gimnastik penting untuk sistem pernafasan dan pengukuhan otot umum..

Doktor menasihatkan kompleks berikut:

  1. Duduk di atas lantai, letakkan tangan anda di kawasan di bawah tulang rusuk, bengkokkan kaki anda di lutut. Menghembuskan nafas, condong ke depan, dan menghirup, tekan hipokondrium. Penting untuk mendorong lebih kuat, lebih dalam setiap masa.
  2. Berdiri tegak, jaga tangan anda di sepanjang badan, tarik nafas dan bengkok ke hadapan, geserkan tangan ke atas pinggul, kemudian hembuskan nafas dan kembali ke kedudukan asal.
  3. Berdiri tegak, angkat lengan di atas kepala anda, semasa menghirup, lakukan gerakan bulat dengan tangan anda ke satu arah, kemudian sebelah yang lain, sambil menghembus nafas, ambil PI.
  4. Berlutut, lurus punggung, sambil menghirup, condong ke sisi, sambil menghembus nafas, ambil PI. Selepas itu, ulangi latihan ke arah lain..
  5. Ambil kedudukan terlentang, letakkan tangan anda di perut, tarik nafas dalam-dalam, angkat peritoneum, dan semasa anda menghembuskan nafas, turunkan.

Peraturan latihan untuk mereka yang mempunyai hernia hiatal:

  • melakukan gimnastik adalah penting secara eksklusif semasa perut kosong;
  • sangat mustahak untuk mengawal pernafasan;
  • anda tidak boleh condong ke hadapan terlalu tajam;
  • pilih pakaian yang longgar untuk kelas;
  • jangan bersenam jika anda mengalami pedih ulu hati, sakit atau rasa tidak selesa yang lain.

Aktiviti fizikal yang berat dengan penyakit hernia sangat dilarang.

Kaedah rakyat

Apabila menghadapi hernia pembukaan makanan diafragma, dibenarkan menggunakan ubat alternatif, tetapi hanya sebagai tambahan kepada rejimen rawatan utama.

Dengan patologi, ambil rebusan berdasarkan kasut. Untuk menyediakan satu sudu teh herba, tuangkan segelas air mendidih, biarkan hingga beberapa jam. Minuman yang dihasilkan disaring dan diminum dalam seperempat gelas tiga kali sehari.

Untuk menghilangkan tanda-tanda hernia pembukaan esofagus diafragma, mereka juga minum infus gooseberry. Ia disediakan seperti ini: satu sendok makan tanaman kering dituangkan dengan setengah liter air panas, dibiarkan meresap selama 2 jam. Ubat buatan sendiri diambil 4 kali sehari, 120 ml.

Sebelum menggunakan ubat tradisional, anda mesti berunding dengan pakar.

Campur tangan pembedahan

Pada tahap 3-4 hernia, rawatan dijalankan menggunakan operasi. Pada tahap perkembangan patologi ini, ubat-ubatan tidak lagi memberikan hasil yang positif, kecacatan pada kerongkongan terlalu besar. Juga, pembedahan ditunjukkan untuk komplikasi HH di kawasan perut..

Kini lebih kerap melakukan penggabungan dana mengikut kaedah Nissen. Dengan itu, bukaan diafragma dikurangkan dengan bantuan jahitan yang terganggu, sehingga melegakan asid dari perut ke dalam esofagus, serta dari penonjolan organ ke kawasan toraks.

Operasi dilakukan untuk menghilangkan hiatus atau hernia lain dari kerongkongan dengan kaedah terbuka atau endoskopi. Pilihan terakhir adalah yang paling disukai, kerana kurang trauma, tidak memerlukan pemulihan yang lama, dan meminimumkan risiko komplikasi dan kambuhnya penyakit..

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas pembedahan HHH, badan memerlukan sedikit masa untuk pulih. Sejurus selepas operasi, pesakit dihantar ke wad, siasatan dimasukkan ke dalam perut, dengan bantuan yang kandungannya dikeluarkan.

Pesakit yang hernia hiatalnya telah dilarang sama sekali dilarang makan dan minum pada hari pertama..

Pada hari kedua, larutan garam atau glukosa dilanjutkan melalui tiub yang dipasang. Dana ini membantu mengaktifkan fungsi saluran gastrousus..

Pesakit masih dilarang makan dan minum, tetapi dia sudah dibenarkan duduk, bangun, bergerak sedikit di sekitar wad.

Pada hari ketiga setelah operasi untuk membuang paksi atau hernia lain dari bukaan esofagus, pesakit dapat minum air, tetapi dalam jumlah kecil dan secara eksklusif dalam keadaan duduk. Probe dikeluarkan dari perut.

Dari hari keempat, pesakit mula makan sedikit demi sedikit. Keutamaan diberikan kepada hidangan cair dan lembut, seperti sup, daging cincang, sayur parut dan buah-buahan.

Selepas keluar dari hospital, doktor menasihatkan untuk mengikuti prinsip pemakanan diet, jangan minum minuman beralkohol, tidak melakukan aktiviti fizikal yang berat..

Komplikasi

Sekiranya anda tidak menangani rawatan hernia diafragmatik tepat pada masanya, akibat negatif mungkin berlaku.

  • pelanggaran organ. Dalam kebanyakan kes, perut terdedah kepada fenomena ini, sebab itulah terdapat risiko mengembangkan proses keradangan purulen dan bahkan kematian. Pesakit mengalami sakit perut, muntah, cegukan, pedih ulu hati. Pelanggaran dirawat dengan campur tangan pembedahan segera;
  • hakisan, bisul pada permukaan organ pencernaan. Dengan perut dan esofagus yang berpanjangan dalam kantung hernial, kerja organ dalaman ini terganggu, sfinkter menjadi lemah, kandungan berasid memasuki kerongkongan, mengakibatkan kecacatan pada mukosa usus;
  • pendarahan di saluran pencernaan. Selalunya komplikasi ini tersembunyi, ia timbul akibat ulser dan hakisan. Sekiranya terdapat pendarahan, pesakit mungkin mengalami muntah dengan kekotoran darah.

Akibat penyakit seperti ini memerlukan rawatan perubatan segera..

Ramalan

Dengan hernia diafragma esofagus, prognosisnya positif sekiranya rawatan dimulakan tepat pada masanya. Terapi lebih awal dijalankan, semakin mudah untuk menyembuhkan patologi, semakin sedikit risiko komplikasi.

Pada tahap 3-4, keadaannya lebih teruk, tetapi pembedahan berjaya merawat formasi. Ketiadaan terapi sepenuhnya pasti akan menyebabkan komplikasi yang boleh menyebabkan kematian pesakit..

Pencegahan

Hernia hiatal adalah keadaan serius yang sebaiknya dicegah daripada berlaku. Adalah mustahil untuk melindungi diri anda sepenuhnya dari patologi, tetapi mungkin untuk mengurangkan kemungkinan perkembangannya.

  • ikuti peraturan pemakanan yang sihat, tinggalkan makanan ringan dan sertakan dalam makanan makanan yang lebih sihat yang tidak mengganggu organ pencernaan, dan juga makan secara pecahan;
  • jangan mengangkat berat dengan berat lebih daripada 5 kg;
  • jangan memakai pakaian yang terlalu ketat yang mengetatkan perut, ini memberi kesan negatif kepada keadaan organ dalaman, boleh menyebabkan peningkatan tekanan pada rongga perut;
  • menjalani gaya hidup aktif, melakukan senaman secara berkala untuk menguatkan otot-otot kawasan toraks dan perut;
  • memantau kerja saluran pencernaan, mencegah sembelit dan cirit-birit, kerana ia menimbulkan peningkatan tekanan di dalam rongga peritoneum;
  • jadikan peraturan untuk minum satu sendok teh minyak sayuran setiap hari sebelum dan selepas makan;
  • berhenti minum dan merokok.

Oleh itu, pembentukan patologi pembukaan esofagus diafragma adalah keadaan serius yang memerlukan rawatan segera. Kekurangan terapi boleh mengakibatkan akibat buruk, termasuk kematian..

  • Artikel Sebelumnya

    Bagaimana membuang gas di usus? Kaedah dan kaedah rawatan terbaik

Artikel Mengenai Hepatitis

1. Diet2. Persediaan