Hernia pembukaan esofagus diafragma

Utama Pankreatitis

Hernia bukaan esofagus diafragma adalah patologi yang memanifestasikan dirinya sebagai akibat daripada anjakan organ dalaman yang tidak normal yang terletak secara fisiologi di bawah diafragma (gelung usus, perut jantung, bahagian perut esofagus dan unsur lain).

Penyakit seperti ini kerap berlaku dalam perubatan. Risiko perkembangan patologi ini meningkat dengan ketara dengan usia pesakit. Tetapi perlu diperhatikan bahawa pada masa ini statistik perubatan sedemikian rupa sehingga hernia jenis ini lebih kerap didiagnosis pada wanita paruh baya.

Dalam lebih daripada separuh kes, hernia hiatal tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, dan dalam beberapa kes, ia tetap sama sekali tidak dikenali. Statistik sedemikian rupa sehingga diagnosis yang tepat mengenai "hiatus hernia" dibuat oleh hanya satu pertiga daripada jumlah pesakit. Biasanya, patologi didiagnosis secara kebetulan, ketika menjalani pemeriksaan pencegahan tahunan atau semasa rawatan di hospital, tetapi untuk alasan yang sama sekali berbeza.

Anatomi

Diafragma dilekatkan pada permukaan dalaman tulang rusuk, tulang belakang dan sternum. Ia mempunyai dua kubah, bahagian tengahnya terdiri daripada tisu penghubung yang kuat. Paru-paru dan jantung terletak betul-betul di atas kubah diafragma, dan di bawahnya terdapat bahagian perut dari esofagus, perut dan hati..

Esofagus mempunyai bentuk tiub dan menghubungkan faring ke perut, panjangnya sekitar 25 cm. Sebahagian kecil esofagus terletak di leher, kemudian turun ke dada, terletak di antara paru-paru, dan kemudian, setelah menembusi melalui bukaan esofagus diafragma, menyambung ke perut. Di rongga perut, panjang esofagus kira-kira 3-4 cm, secara beransur-ansur masuk ke bahagian jantung perut. Di tempat inilah sudut-sudut Dia terbentuk, yang sangat penting ketika memilih kaedah rawatan pembedahan untuk hernia hiatal. Perut dibahagikan kepada bahagian berikut:

  • jantung;
  • bahagian bawah perut;
  • badan perut;
  • jabatan pyloric;
  • pilorus (sfinkter yang memisahkan perut dari duodenum).

Pengelasan

Hernia esofagus terbahagi kepada dua jenis:

  1. Hernia gelongsor. Jenis penyakit ini dicirikan oleh penembusan perut secara percuma melalui pembukaan diafragma ke rongga dada dan kembali ke tempatnya. Fenomena serupa diucapkan ketika menukar kedudukan badan. Walau bagaimanapun, terdapat hernia tetap yang tidak dapat "kembali" ke tempatnya. Fenomena ini boleh disebabkan oleh ukurannya yang terlalu besar. Jenis penyakit ini, yang berlanjutan tanpa komplikasi, mungkin tidak menyebabkan gejala..
  2. Hernia paksi. Dalam kes ini, bahagian esofagus tetap di tempatnya, tetapi melalui bukaan diafragma yang besar, fundus perut atau bahagiannya yang besar keluar. Kedudukan organ ini boleh berlaku di sebelah esofagus toraks. Lokasi ini membawa kepada perpindahan perut ke sternum, yang kemudiannya dikenali sebagai "perut pektoral", dan esofagus itu sendiri menjadi pendek. Patologi ini dianggap sebagai kejadian yang agak jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, esofagus dipendek kerana perubahan pada tisu parut.
  3. Hernia hiatal bercampur adalah gabungan dua jenis sebelumnya.

Ia dibahagikan kepada tiga darjah keparahan, yang ditentukan oleh ukuran dan jumlah pendidikan itu sendiri:

  1. Hanya sebahagian kecil esofagus yang memasuki kawasan toraks, dan perutnya sendiri, naik sedikit, sesuai dengan diafragma.
  2. Bahagian organ jatuh ke bukaan diafragmatik.
  3. Bahagian bawah perut atau badannya berakhir di rongga dada.

Sebab pembangunan

Menurut statistik, hernia hiatal sering terjadi pada orang yang telah mencapai usia 55 tahun. Ini disebabkan oleh pertambahan usia atau pelanggaran alat ligamen-artikular yang berkaitan dengan usia. Lebih-lebih lagi, asthenics (iaitu orang yang kurang maju secara fisiologi) cenderung menghadapi penyakit seperti itu..

Memindahkan organ ke mediastinum boleh mengganggu fungsi jantung dan paru-paru manusia. Terdapat sebilangan faktor yang menyebabkan manifestasi penyakit ciri:

1) Pelanggaran kontraksi usus dan organ lain saluran gastrointestinal (perilasi) Penyakit ini dapat menampakkan diri dalam bentuk kronik kerana "provokator" berikut:

  • ulser perut dan duodenum;
  • keradangan pankreas (pankreatitis);
  • keradangan perut dan duodenum;
  • kolesistitis kronik.

2) Terdapat prasyarat bahawa hernia pembukaan makanan diafragma mungkin disebabkan oleh perkembangan organisma yang tidak normal semasa kehamilan embrio. Oleh itu, seseorang yang mengalami kecacatan pada perut toraks, esofagus pendek dan ciri-ciri anatomi lain yang serupa mungkin terdedah kepada penyakit ini;

3) Oleh kerana fakta bahawa hernia dikaitkan dengan diafragma, perkembangannya dapat diprovokasi oleh semua jenis kecacatan organ:

  • perkembangan kelemahan otot;
  • peningkatan dalam lubang hernial;
  • peregangan bukaan diafragmatik.

4) Peningkatan tekanan di dalam ruang perut juga boleh menyebabkan hernia hiatal. Ini dapat difasilitasi dengan:

  • tumor atau neoplasia di perut;
  • kembung perut (peningkatan pengeluaran gas di usus);
  • batuk yang berpanjangan dan teruk dengan kahak, serta penyakit bersamaan;
  • kecederaan perut tertutup atau terbuka;
  • kehamilan;
  • muntah yang teruk dan kerap;
  • dysbiosis, cirit-birit;
  • penyakit sistem pernafasan.

5) Ada kemungkinan bahawa cara hidup boleh mempengaruhi perkembangan hernia bahagian makanan diafragma. Telah terbukti bahawa orang-orang dari badan yang asthenic, yang sering mengangkat berat badan, sering menjadi mangsa penyakit ini..

Di samping itu, terdapat teori (belum terbukti) mengenai kesan tidak langsung alkohol dan nikotin terhadap perkembangan penyakit ini. Jangan lupa tentang pemakanan untuk hernia hiatal, kerana makan berlebihan dan keperakan juga merupakan "sekutu" nya. Salah satu ciri sistem pencernaan manusia adalah ketidakmampuannya memproses sejumlah besar makanan. Ruang gastrik tidak dapat dengan cepat memindahkan makanan ke usus, yang menyebabkan tekanan sesak pada diafragma.

Gejala

Gejala hernia hiatal dalam banyak kes ringan atau tidak ada. Ini dijelaskan oleh ukuran kecil penonjolan. Selalunya, manifestasi patologi diperhatikan pada pesakit dengan ukuran hernia yang besar..

Tanda-tanda penyakit ini merangkumi:

  • pedih ulu hati (berlaku selepas makan);
  • sindrom kesakitan di sternum;
  • sakit perut, rasa kenyang di perut;
  • cegukan berpanjangan;
  • kesukaran membuang makanan melalui esofagus.

Selalunya, terdapat gejala hernia esofagus, seperti sensasi terbakar pada lidah (glossalgia), rasa masam di mulut, sakit ketika membongkok atau memusingkan badan. Ramai pesakit mengadu terdapat benjolan di kerongkong, air liur meningkat, dan serangan batuk secara tiba-tiba, terutama pada waktu malam. Kemunculan hernia dapat menimbulkan sensasi yang menyakitkan di kawasan jantung. Tanda-tanda seperti itu menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit ini, kerana pesakit melakukan kesalahan patologi untuk gangguan jantung.

Tahap pembangunan

Berdasarkan tahap perpindahan perut ke rongga dada, terdapat tiga peringkat hernia diafragma aksial.

  1. Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada tahap diafragma, perut betul-betul bersebelahan dengan kardia.
  2. Esofagus bawah menonjol ke rongga dada, perut terletak pada tahap bukaan esofagus.
  3. Sebilangan besar struktur subphrenic meluas ke rongga dada.

Mengapa hernia ini sukar dikenali?

Selalunya sangat sukar untuk mengesyaki hernia pembukaan makanan diafragma..

  • Dalam separuh daripada kes, patologi sama sekali tidak menampakkan diri.
  • Dalam 35% kes, aduan utama pesakit adalah gangguan dalam kerja jantung dan sakit di dada, yang sering sangat serupa dengan yang berlaku dengan penyakit jantung koronari.
  • Sebilangan besar pesakit adalah orang tua yang biasanya mempunyai banyak masalah kesihatan.
  • Kehadiran hernia pembukaan esofagus diafragma sama sekali tidak mengecualikan kehadiran patologi kardiovaskular.

Semua ini menimbulkan masalah serius dengan diagnostik. Ramai pesakit terus menjalani rawatan dengan pakar kardiologi selama bertahun-tahun, dan semuanya tidak berhasil, sementara penyakit sebenarnya terus berkembang.

Bagaimana membezakan sakit dada dengan HH dari sakit jantung?

Dengan sifat kesakitan pada patologi yang sangat berbeza ini, ia sangat serupa: menurut ulasan pesakit, sakit atau terbakar, muncul di belakang sternum atau di antara bilah bahu, dan boleh dipicu oleh latihan fizikal.

Kesakitan dengan hernia hiatal tidak hilang ketika mengambil nitrat (ubat untuk menghilangkan rasa sakit pada angina pectoris dengan cepat) dan sering disertai dengan perubahan dalam elektrokardiogram. Oleh itu, pesakit sering berakhir di hospital dengan disyaki infark miokard akut. Dalam situasi seperti itu, diagnosis hernia rumit oleh fakta bahawa sehingga diagnosis "serangan jantung" dikesampingkan, pemeriksaan endoskopi (FGS) dikontraindikasikan, yang dapat membantu dalam menentukan diagnosis yang tepat..

Terdapat perbezaan antara gejala hernia hiatal dan gejala penyakit jantung koronari yang penting untuk diperhatikan..

Sakit dengan HHSakit dengan penyakit jantung koronari
Berlaku ketika seseorang berbohong atau bersandar ke depan dan ke bawahTidak ada hubungan antara kesakitan dan kedudukan badan ini
Berkembang selepas makan sejumlah besar makananTidak berkaitan dengan makanan
Berkaitan dengan peningkatan tekanan intra-perut: berlaku ketika batuk, sembelit, kesukaran membuang air kecilBatuk, bersin, sembelit tidak menimbulkan sakit dada
Ia berlalu sama sekali atau lega dengan bersendawa dan muntah; menurun sekiranya seseorang menarik nafas dalam-dalamBelching dan muntah tidak memberi kesan positif pada intensiti kesakitan
Berlaku dengan peningkatan pengeluaran gasPembentukan gas yang berlebihan dalam usus tidak menimbulkan rasa sakit
Melegakan atau hilang setelah minum air atau minuman beralkaliMinum cecair tidak mempengaruhi kesakitan
Mungkin mengelilingi, yang boleh menyebabkan kekeliruan dengan HHP untuk pankreatitisSakit perut bahagian atas yang meluas bukan tipikal angina dan infark miokard
Tidak hilang semasa mengambil nitrat (nitrogliserin, isoket)Nitrat membantu
Kesakitan boleh dicetuskan oleh senamanKesakitan boleh dicetuskan oleh senaman

Diagnostik

Dalam diagnosis hernia hiatal, kaedah pencitraan instrumental memainkan peranan utama:

  • esofagogastroskopi;
  • intraesophageal dan intragastric pH-metry;
  • esofagomanometri;
  • pengukuran impedans;
  • X-ray organ esofagus, perut dan dada.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda hernia hiatus yang boleh dipercayai: pengembangan bukaan esofagus, anjakan saluran esofagus-gastrik ke atas dan perubahan pada selaput lendir esofagus dan perut, ciri esofagitis kronik dan gastritis. Esophagogastroscopy sering digabungkan dengan meter pH; sekiranya terdapat ulserasi dan hakisan yang teruk, pengambilan sampel biopsi juga ditunjukkan untuk mengecualikan onkopatologi dan keadaan prakanker.

Gambar sinar-X jelas menunjukkan tanda-tanda hernia aksial: kedudukan tinggi esofagus, penonjolan kardia di atas diafragma, hilangnya esofagus subphrenik. Dengan pengenalan agen kontras, penggantungan penggantungan diperhatikan di kawasan hernia.

Untuk menilai keadaan sfingter esofagus atas dan bawah dan motilitas esofagus, esofagomanometri dilakukan - kajian fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor pendaftaran. Petunjuk tekanan dalam keadaan menguncup dan dalam keadaan rehat membolehkan kita menilai kekuatan, amplitud, kelajuan dan tempoh pengecutan sfinkter dan otot licin dinding esofagus.

Pengukuran impedans membolehkan anda mendapatkan idea mengenai fungsi pembentukan asid, motor-motor dan evakuasi perut, berdasarkan petunjuk rintangan elektrostatik antara elektrod probe esofagus. Pengukuran impedans dianggap cara yang paling boleh dipercayai untuk mengenali refluks gastroesophageal dengan penilaian serentak dari jenisnya - bergantung pada nilai pH, refluks berasid, alkali atau sedikit berasid dibezakan.

Sekiranya terdapat sindrom anemia yang teruk, analisis tinja untuk darah ghaib juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular sekiranya terdapat aduan profil kardiologi, mungkin perlu berunding dengan pakar kardiologi dan melakukan gastrokardiomonitoring - gabungan pemantauan harian keasidan gastrik dan EKG menurut Holter.

Mengapa hernia esofagus berbahaya?

Akibat dari hernia berbahaya bagi kesihatan. Sekiranya disyaki, pesakit dimasukkan ke jabatan pembedahan untuk menjalani pembedahan. HHH pada wanita semasa mengandung boleh mengancam kesihatan bayi.

Pelanggaran

Pelanggaran hernia adalah patologi akut yang dicirikan oleh sindrom kesakitan yang teruk. Akibat dari pengecutan struktur otot, organ yang terletak di hernia mengalami pelanggaran. Saraf dan saluran darah dicubit. Nekrosis berkembang kerana gangguan peredaran darah.

Tanda-tanda bahawa hernia dicekik:

  • kesakitan yang kuat;
  • berdarah;
  • muntah berlumuran darah;
  • dyspnea;
  • takikardia;
  • hipotensi.

Sekiranya anda tidak memberi pertolongan tepat pada waktunya, peritonitis purulen berkembang dengan berlubang esofagus atau perut.

Ulser esofagus berkembang dengan latar belakang esofagitis peptik. Kecacatan terbentuk di dinding organ kerana pengaruh asid hidroklorik. Pesakit bimbang akan sakit dada yang sengit, bertambah teruk dengan menelan. Penghilang rasa sakit tidak melegakan keradangan. Untuk diagnosis, esofagoskopi digunakan.

Berlubang

Perforasi adalah perforasi dinding esofagus dengan pembentukan kecacatan melalui. Patologi ini dicirikan oleh perut asid yang memasuki mediastinum. Mediastinitis purulen berkembang. Komplikasi itu teruk dan memerlukan rawatan perubatan segera.

Berdarah

Hernia esofagus sering disulitkan oleh pendarahan. Dengan pendedahan berterusan terhadap asid hidroklorik pada selaput lendir esofagus, kapal terdedah. Dinding arteri rosak - pendarahan besar terbuka. Sukar untuk menghentikan darah dari arteri esofagus. Pesakit dengan cepat mengalami kejutan hemoragik. Tekanan turun, degupan jantung meningkat. Pesakit tidak sedarkan diri. Hospitalisasi segera di hospital pembedahan diperlukan.

Komplikasi lain

HHH selalu komplikasi oleh esofagitis. Keradangan esofagus disebabkan oleh refluks asid. Isi perut kaustik merosakkan dinding organ. Esofagitis refluks dicirikan oleh sindrom kesakitan, gangguan menelan.

Dengan kemusnahan yang ketara, lekatan terbentuk yang menyempitkan lumen esofagus. Perubahan ini membawa kepada sindrom Barrett. Apabila ia muncul, risiko terkena barah esofagus meningkat sebanyak 100 kali.

Terhadap latar belakang gangguan pergerakan, kolesistitis kronik dan cholecystopancreatitis berkembang. Penyakit ini disebabkan oleh kesesakan di pleksus vena..

Rawatan hernia hiatal tanpa pembedahan

Terapi konservatif adalah simptomatik. Ia perlu untuk menghilangkan tanda-tanda refluks gastroesofagus. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • antasid: almagel, maalox, dan lain-lain;
  • ubat antisecretori - penyekat pam proton: dexlansoprazole, omeprazole, dan lain-lain;
  • perencat reseptor histamin: ranitidine.

Sangat penting untuk mengelakkan aktiviti yang berat dan mengikuti diet yang lembut. Makanan mestilah pecahan, dan makanan terakhir harus dilakukan beberapa jam sebelum tidur..

Biasanya, rawatan untuk hernia diafragma adalah 99% sama dengan rawatan untuk esofagitis refluks. Sebenarnya, semua tindakan ditujukan hanya untuk menghilangkan gejala. Pesakit boleh mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor, mengikuti diet khas, dan mematuhi semua preskripsi doktor. Semasa rawatan sedemikian, keadaan pesakit agak memuaskan. Tetapi sebaik sahaja terapi berakhir, semua simptom akan kembali. Dalam keadaan seperti itu, pesakit mula memikirkan untuk memutuskan campur tangan pembedahan. Pakar perhatikan bahawa pesakit dengan hernia tidak tetap bersaiz kecil menjalani rawatan konservatif, tetapi dengan syarat mereka bersedia untuk mengambil ubat yang ditetapkan sepanjang hayatnya.

Kaedah pembedahan digunakan untuk bentuk hernia hiatal yang rumit (penyempitan esofagus, pelanggaran hernia diafragma, dll.), Kegagalan terapi ubat atau perubahan displastik pada mukosa esofagus. Di antara pelbagai kaedah yang dicadangkan untuk rawatan pembedahan hernia hiatal, kumpulan intervensi berikut dibezakan: operasi dengan menjahit lubang hernia dan menguatkan ligamen esofagus-diafragmatik (pembaikan hernia diafragmatik, cruraphia), operasi dengan fiksasi perut (gastropexy), pembedahan untuk memulihkan akut sudut antara fundus perut dan esofagus perut (fundoplication). Sekiranya stenosis cicatricial, diperlukan reseksi esofagus.

Berapakah kos operasi??

Harga diumumkan kepada pesakit setelah berunding dengan doktor. Operasi hernia itu sendiri boleh dilakukan di klinik universiti, pusat perubatan swasta, hospital awam. Jumlah akhir dipengaruhi oleh tahap penyakit, jenis hernia, kehadiran komplikasi dan banyak faktor lain..

Di Moscow, misalnya, harga untuk satu operasi berbeza antara 18,000 dan 135,000 rubel. Pada kanak-kanak, hernia dikeluarkan di institusi di mana terdapat pakar bedah pediatrik.

Pemakanan dan diet

Matlamat utama diet dengan hernia hiatal adalah untuk melawan pedih ulu hati. Cadangan diet:

  1. Lebih baik makan dengan kerap, dalam bahagian kecil sepanjang hari..
  2. Elakkan makanan yang menyebabkan pedih ulu hati seperti coklat, bawang, makanan pedas, buah sitrus, dan makanan berasaskan tomato.
  3. Elakkan alkohol.
  4. Makanan terakhir mestilah selewat-lewatnya 2-3 jam sebelum tidur.
  5. Mengekalkan berat badan yang sihat. Anda perlu menurunkan berat badan jika anda berlebihan berat badan atau gemuk.
  6. Berhenti merokok.
  7. Angkat hujung kepala katil anda sehingga terletak 15 cm di atas kaki.

Ramalan

Dengan rawatan konservatif, hernia hiatal cenderung berulang, oleh itu, pada akhir rawatan utama, pesakit dikenakan pendaftaran dispensari dengan ahli gastroenterologi. Selepas pembedahan, kemungkinan berulang adalah minimum.

Pemilihan rejimen terapi yang mencukupi dan pencegahan eksoferbasi esofagitis refluks secara berkala memungkinkan untuk mencapai pengampunan yang berpanjangan dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan tindak balas yang baik terhadap terapi ubat, ada peluang untuk mencapai pemulihan sepenuhnya. Kekurangan rawatan, sebaliknya, menimbulkan komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah..

Apakah hernia hiatal paksi?

Dengan bertambahnya usia, septum otot kehilangan keanjalan dan kelenturannya. Esofagus jatuh ke sternum melalui bukaan diafragma. Hernia pembukaan esofagus makanan diafragma paling kerap berlaku pada masa dewasa.

Pengelasan

Hernia esofagus paling kerap berlaku pada masa dewasa.

Bergantung pada penyetempatan kecacatan, terdapat:

  • hernia paksi;
  • pembuangan jantung.

Terdapat beberapa jenis patologi:

  • esofagus yang dipendekkan (dijumpai pada orang yang mengalami kecacatan kongenital);
  • hernia paraesophageal;
  • hernia gelongsor.

Ciri hernia gelongsor adalah kesukaran diagnosis. Sebabnya ialah gejala penyakit ini agak ringan. Pembuangan sampah hanya dapat ditentukan dalam keadaan tertentu..

Ciri khas kecacatan ini adalah bahawa perpindahan ke sternum berlaku di sepanjang paksi esofagus. Lokasi hernia mempengaruhi kedudukan perut atas. Dalam kes ini, jatuh menyebabkan fakta bahawa bahagian atas perut pesakit berada di atas tahap diafragma.

Perut mengambil bahagian dalam pembentukan formasi hernial. Terdapat 2 jenis hernia gelongsor: tetap dan tidak tetap. Kedudukan pesakit tidak mempengaruhi lokasi kantung hernial. Sekiranya orang itu mengambil kedudukan tegak, maka hernia tetap akan tetap berada di sternum. Pembentukannya diadakan oleh lekatan yang terbentuk di kawasan hernia.

Pakar membezakan antara hernia gelincir dengan kecacatan kongenital dan diperolehi. Terdapat perbezaan tekanan antara sternum dan perut. Berkat penurunan ini, kandungan perut memasuki esofagus..

Artikel yang bermanfaat? Kongsi pautan

Selaput lendir esofagus cukup sensitif terhadap bahan tersebut. Ini menyebabkan hakisan dan ulserasi. Pesakit mengalami ketidakselesaan, ketidakselesaan dan kesakitan yang teruk. Proses keradangan di kerongkongan berkembang secara beransur-ansur. Dalam kes ini, selaput lendir berdarah dan sentiasa cedera..

Pesakit mengalami anemia yang berkaitan dengan kekurangan zat besi kerana ekspresi tisu.

Apa itu hernia hiatal, video akan memberitahu:

Sebab-sebab pembentukan hernia gelongsor

Air liur yang meningkat adalah tanda hernia gelongsor.

Keadaan ligamen mempengaruhi pembentukan bukaan esofagus diafragma.

Bahagian atas perut dalam penyakit ini beralih ke atas. Ini membawa kepada fakta bahawa ligamen otot menjadi lebih nipis..

Peregangan ligamen menimbulkan peningkatan diameter bukaan esofagus. Pesakit mengalami komplikasi dengan makan berlebihan secara berkala. Sekiranya kecacatan tersebut dikesan, doktor menghantar pesakit untuk menjalani pembedahan..

Terdapat beberapa kaedah untuk menghilangkan hernia. Dengan kaedah penggandaan dana di sekitar esofagus, pakar bedah membuat manset khas. Ia menghalang kandungan perut daripada masuk ke kerongkongan. Semasa operasi, kaedah laparoskopi digunakan. Dengan bantuannya, doktor dapat mengurangkan trauma pada tahap minimum. Ini memendekkan tempoh pemulihan pesakit.

Namun, kemungkinan selongsong tidak boleh dikesampingkan. Ini meningkatkan risiko komplikasi selepas pembedahan. Dalam kebanyakan kes, campur tangan pembedahan membantu mencapai hasil yang positif. Kejayaan banyak bergantung pada menjalani prosedur fisioterapi semasa pemulihan.

Kadang-kadang prolaps hernial ditetapkan dalam satu kedudukan. Ini disebabkan oleh penyempitan parut di kantung hernial. Dalam kes ini, pemendekan esofagus yang diperolehi dinyatakan pada pesakit. Saluran gastrik-esofagus terletak di atas diafragma.

Dalam kes yang teruk, seseorang mungkin mengalami stenosis berserat. Komplikasi hernia gelincir juga adalah esofagitis refluks. Pembuangan gelongsor tidak dapat dikurangkan. Sekiranya terdapat penyempitan bukaan, maka kardia diperah, yang memasuki sternum. Keadaan ini tidak menyebabkan peredaran darah terganggu..

Apakah tanda-tanda penyakit ini

Pedih ulu hati adalah gejala hernia gelongsor.

Hernia esofagus yang tergelincir tidak mempunyai manifestasi yang jelas. Gejala pada pesakit muncul hanya apabila pelbagai komplikasi penyakit berlaku.

Terdapat beberapa tanda ciri hernia gelongsor esofagus:

  1. pesakit mula mengadu pedih ulu hati;
  2. dia mengalami serangan bersendawa;
  3. terdapat sakit di esofagus;
  4. regurgitasi berlaku selepas makan;
  5. orang mengalami sensasi terbakar di belakang tulang dada;
  6. benjolan muncul di kerongkong;
  7. peningkatan air liur berlaku;
  8. sebilangan pesakit mempunyai tekanan darah tinggi.

Gejala penyakit bergantung pada kedudukan tubuh pesakit. Sensasi terbakar berlaku pada hampir setiap orang dengan patologi ini. Seseorang yang mengalami ulser perut mengalami kesakitan yang teruk. Sebilangan besar makanan dapat memprovokasi penampilan sensasi menyakitkan di kerongkongan..

Dengan mengambil agen penurun keasidan, anda dapat menghilangkan rasa tidak selesa.

Bagaimana diagnosis dilakukan?

Untuk mengenal pasti pembentukan gelongsor, pakar menggunakan beberapa kaedah:

  1. Semasa gastroskopi, doktor menggunakan peralatan endoskopi untuk mengenal pasti kawasan, ulser dan erosi yang meradang;
  2. fluoroskopi perut bertujuan untuk menilai keadaan formasi hernial;
  3. kajian perubahan pH harian di kerongkongan bertujuan untuk menentukan peningkatan keasidan, yang menyebabkan munculnya sensasi yang menyakitkan.

Ciri rawatan

Maalox akan membantu mengurangkan keasidan esofagus.

Untuk menghilangkan kecacatan tersebut, doktor menggunakan kaedah tradisional. Kompleks langkah-langkah terapi merangkumi diet khas, latihan terapi, ubat-ubatan.

Untuk mengurangkan keasidan, doktor menetapkan antasid kepada pesakit (Phosphalugel, Maalox). Anda boleh membantu pesakit yang mengalami serangan bersendawa dengan bantuan Motilium. Dos ditunjukkan oleh doktor, dengan mengambil kira keadaan pesakit.

Walau bagaimanapun, dengan komplikasi serius, kaedah ini tidak memungkinkan mencapai hasil yang positif. Dalam kes ini, pesakit dirujuk untuk menjalani pembedahan..

Kadang kala pesakit mengalami keperitan dan penyakitnya berulang. Operasi semula dapat membantu pesakit seperti itu.

Pesakit perlu mematuhi diet mereka. Semasa sakit, anda harus berhenti makan makanan berlemak dan pedas. Hilangkan daging asap dan perap dari makanan. Anda perlu mengambil makanan dalam bahagian kecil untuk mempercepat proses pencernaan.

Selepas operasi, pesakit tidak boleh melakukan kerja fizikal yang sengit. Dilarang melakukan senaman yang menimbulkan peningkatan tekanan pada rongga perut.

Bilangan orang yang didiagnosis dengan pelbagai patologi gastroenterologi meningkat setiap tahun. Bersama dengan penyakit biasa yang serius (gastritis, pankreatitis, ulser peptik, kolesistitis), hernia POD (pembukaan diafragma esofagus) sering didiagnosis. Ramai orang jatuh sakit tanpa gejala..

Apa itu HHOD

Ia adalah penyakit kambuh kronik yang dicirikan oleh perpindahan esofagus bawah, bahagian perut ke dada. Kadang-kadang gelung usus keluar. Biasanya, organ perut tidak dapat bergerak dengan cara ini, tetapi ini berlaku jika bukaan diafragma esofagus mengembang, ligamen diregangkan. Hernia digabungkan dengan penyakit refluks, yang dicirikan oleh refluks kandungan perut ke dalam PO.

Pengelasan

Kemungkinan hernia meningkat seiring bertambahnya usia. Pada orang di bawah usia 40 tahun, ia berlaku pada 9%, tetapi peratusan kes yang berusia lebih dari 70 tahun adalah sekitar 69%. Ia lebih kerap didiagnosis pada wanita. Terdapat klasifikasi patologi bergantung pada ciri anatomi. Terdapat 3 jenis hernia: gelongsor, paraesophageal, campuran. Baca lebih lanjut mengenai keterangan dan ciri manifestasi mereka.

Gelongsor atau paksi

Organ boleh bergerak bebas ke kawasan toraks dan kemudian kembali ke tempatnya. Membran diafragmatik-esofagus tidak pecah, organ masuk ke rongga dalaman yang lain, dan bukan di bawah kulit. Kantung hernia sejati tidak ada, separuh daripada pesakit tidak mempunyai manifestasi klinikal. Sekiranya patologi ini tidak memburukkan kualiti hidup pesakit, maka ia dirawat dengan terapi konservatif, lebih jarang - pembedahan.

Dalam jenis penyakit ini, bahagian distal dari pembukaan esofagus dan kardia terletak di bawah diafragma, dan bahagian perut dipindahkan ke rongga dada dan terletak di atas diafragma. Patologi ini, sebagai peraturan, berlaku semasa perkembangan embrio: janin mempunyai proses peritoneum, yang kemudian berubah menjadi kantung hernial. Lama-kelamaan, perut didorong lebih banyak ke dada dan kadang-kadang bergerak ke sana..

Menggabungkan tanda-tanda dua jenis hernia - paksi dan paraesophageal. Tidak mungkin menunjukkan tanda-tanda tertentu kerana ia berbeza-beza.

Punca berlakunya

Hernia diafragma esofagus adalah kongenital dan diperoleh. Dalam kes pertama, penyakit ini berkembang kerana kecacatan embrio (perut pektal, pemendekan kerongkongan). Hernia esofagus boleh terbentuk kerana sebab berikut:

  1. Kelemahan radas ligamen. Berlaku pada 50% pesakit lebih dari 50 dan individu yang tidak terlatih.
  2. Tekanan intra-perut meningkat (kerana trauma, kembung perut yang teruk, muntah yang teruk).
  3. Peristalsis sistem pencernaan terganggu.
  4. Penyakit keradangan kronik (kolesistitis, ulser).
  5. Kecenderungan genetik terhadap hernia, konstitusi asthenik (tulang nipis, otot lemah).

Tanda dan gejala ciri

Gejala hernia esofagus serupa dengan penyakit gastrousus. Yang utama adalah:

  • sakit di kawasan epigastrik, esofagus (kusam, mungkin berlaku kerana makan berlebihan, batuk, selepas senaman fizikal);
  • peningkatan air liur pada waktu malam, memprovokasi batuk yang sesuai;
  • pedih ulu hati;
  • kembung;
  • suara serak, sensasi terbakar di lidah;
  • kerap bersendawa;
  • kesukaran menyampaikan makanan melalui bukaan esofagus.
  • membuang ke dalam pembukaan esofagus kandungan gastrik;
  • sfinkter esofagus dilemahkan atau tidak ditutup sepenuhnya;
  • terdapat rongga hernia;
  • sel-sel membran mukus sepertiga bahagian bawah esofagus digantikan oleh sel-sel usus;
  • organ atau bahagiannya telah meresap ke dalam dada;
  • sudut Tee tidak ada atau dilicinkan;
  • irama jantung yang terganggu;
  • anemia.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti, mengesahkan hernia, doktor mendengar keluhan pesakit (jika ada) dan menetapkan sejumlah kajian. Yang terakhir ini merangkumi:

  • FGDS;
  • X-ray (untuk menilai keadaan bukaan esofagus, duodenum);
  • PH-metry setiap hari (untuk mengesan refluks jus gastrik, untuk menentukan keasidan);
  • biopsi endoskopi (untuk mengecualikan proses malignan);
  • manometri esofagus (untuk mengkaji fungsi sfinkter, esofagus);
  • elektrokardiografi (untuk mengesampingkan penyakit jantung);
  • ujian darah.

Kaedah rawatan

Pemilihan kaedah untuk merawat hernia diafragma bergantung pada bagaimana ia berlaku, sama ada disertai dengan komplikasi. Sekiranya tidak ada aduan daripada pesakit, hasil kajian tidak membimbangkan, pesakit diberi rawatan konservatif. Campur tangan pembedahan digunakan jika yang tradisional tidak menghilangkan hernia. Di samping itu, ditunjukkan jika pesakit mengalami kesakitan yang berterusan, ada kesukaran untuk menelan, ada proses keradangan pada pembukaan esofagus, atau ulser telah terbentuk..

Rawatan konservatif tanpa pembedahan

Ini terdiri dalam pendekatan terpadu: pengambilan ubat-ubatan yang dipilih khusus untuk pesakit, latihan fisioterapi, mengatur tidur dan rehat. Diet adalah mustahak - membantu mengelakkan banyak gejala yang tidak menyenangkan. Baca lebih lanjut mengenai rawatan penyakit di jadual:

  • tidak termasuk makanan yang menyebabkan perut kembung, kembung, peningkatan keasidan (daging asap, gula-gula, goreng, berlemak, makanan masin, rempah, soda, tepung);
  • jangan makan 3 jam sebelum tidur;
  • makan dalam bahagian, kira-kira 6 kali sehari;
  • jangan makan berlebihan;
  • hadkan penggunaan alkohol, kopi;
  • sebelum makan dan selepas minum minyak yang tidak ditapis (1 sudu besar);
  • memberi keutamaan kepada air dengan alkali tinggi.
  • antasid (Almagel, Maalox);
  • perencat pam proton (esomeprazole, omeprozole);
  • Penyekat H reseptor histamin (Ranitidine, Famotidine);
  • prokinetik (Trimedat).

  • berjalan-jalan;
  • melantun di tempat;
  • melatih otot perut (membongkok, membalikkan sisi, mengayunkan penekan);
  • lakukan yoga, pilates;
  • lakukan senaman pernafasan (misalnya, berlutut, perlahan-lahan membongkok ke sisi, menghirup ketika membongkok dan menghembus nafas ketika meluruskan).

Campur tangan pembedahan

Jenis operasi berikut boleh digunakan untuk merawat hernia pada pesakit:

  1. Nissen fundoplication (membungkus bahagian atas esofagus sehingga kandungan perut tidak dibuang ke sana).
  2. Operasi Belsi (atasi esofagus dan sfinkter bawah ke diafragma, jahit bahagian bawah perut ke kerongkongan).
  3. Laparoskopi (memulihkan anatomi semula jadi bahagian atas perut, mengurangkan ukuran bukaan esofagus).

Ubat rakyat

Ubat-ubatan rakyat, ramuan perubatan, ramuan herba akan membantu menghilangkan gejala hernia. Beberapa resipi:

  1. Jus lemon. Apabila memasuki perut, ia menghasilkan bahan alkali yang melegakan pedih ulu hati. Anda hanya perlu menambahkan jus lemon (1 sudu teh) ke segelas air rebus dan minum.
  2. Serbuk penaik. Ia adalah peneutralan asid yang sangat baik. Anda perlu mengambil 1 sudu teh produk, kacau dalam seperempat liter air, minum dengan pedih ulu hati.
  3. Penyerapan herba. Membantu menghilangkan kembung perut, mempercepat pencernaan. Ambil biji rami (1 bahagian), kulit kayu elm (1 bahagian), 2 bahagian setiap akar marshmallow, daun coltsfoot. Campurkan komponen, tuangkan satu liter air mendidih, biarkan selama satu jam. Minum apabila terdapat gejala hernia di atas.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Sekiranya hernia diafragma berkembang untuk masa yang lama dan tidak dirawat dengan betul, pesakit boleh mengalami komplikasi, akibat yang serius:

  • esofagitis refluks;
  • pembentukan stenosis cicatricial esofagus;
  • memendekkan esofagus;
  • pendarahan tersembunyi;
  • gastritis, ulser;
  • penyakit kardiovaskular;
  • radang paru-paru aspirasi;
  • barah;
  • penyempitan ruang gastrik.

Berapa kos pembedahan hernia hiatal?

Harga diumumkan kepada pesakit setelah berunding dengan doktor. Operasi hernia itu sendiri boleh dilakukan di klinik universiti, pusat perubatan swasta, hospital awam. Jumlah akhir dipengaruhi oleh tahap penyakit, jenis hernia, kehadiran komplikasi dan banyak faktor lain. Di Moscow, misalnya, harga untuk satu operasi berbeza antara 18,000 dan 135,000 rubel. Pada kanak-kanak, hernia dikeluarkan di institusi di mana terdapat pakar bedah pediatrik.

Hernia pembukaan esofagus diafragma (foto patologi ditunjukkan di bawah dalam artikel ini) dan esofagitis refluks adalah penyakit yang cukup berbahaya. Terhadap latar belakang keadaan ini, peregangan kawasan tertentu dari saluran gastrointestinal diperhatikan. Khususnya, perubahan berlaku pada ligamen yang menyokong perut dan esofagus, foto yang juga disajikan dalam artikel. Akibat peregangan, perpindahan berlaku. Khususnya, bahagian gastrik atas meluas ke kawasan toraks. Akibatnya, fungsi sfinkter yang menghubungkan perut dan esofagus terganggu (foto menggambarkan kawasan ini).

Risiko yang mungkin berlaku

Apabila sudut perubahanNya dan aktiviti sfinkter esofagus (bawah) terganggu, kandungan asam lambung atau hempedu dilemparkan ke dalam esofagus dari duodenum. Prosesnya disertai dengan perkembangan keradangan, penyusunan semula membran mukus. Ini sangat meningkatkan risiko barah. Yang sangat penting dalam perkembangan patologi adalah hernia gelongsor pembukaan diafragma esofagus. Operasi adalah satu-satunya kaedah yang tersedia untuk menghilangkan pelanggaran ini. Walau bagaimanapun, campur tangan pembedahan mempunyai nuansa tersendiri. Seterusnya, kami akan menganalisis dengan lebih terperinci apa itu hernia hiatal. Darjah, jenis dan manifestasi juga akan dijelaskan dalam artikel.

Maklumat am

Hernia pada bukaan esofagus, sebagai peraturan, berkembang dalam kombinasi dengan penyakit gastroesophageal. GRED disertai oleh kompleks gangguan jantung, pulmonologi dan dyspeptik. Ia berlaku terutamanya disebabkan oleh hernia dan refluks gastroesofagus. Sesuai dengan data Persatuan Amerika dan Eropah, dengan kehadiran HH pada seseorang selama 5-12 tahun, kebarangkalian menghidap barah setelah lima tahun meningkat sebanyak 270%, dan setelah 12 - sebanyak 350-490% (bergantung pada usia).

Penyebaran patologi

HHH, menurut beberapa penulis, dianggap sebagai penyakit yang sering didiagnosis sama seperti, misalnya, kolesistitis atau ulser esofagus. Dari segi kelazimannya, patologi ini menduduki tempat utama di kalangan penyakit gastrousus. HHH, seperti ulser esofagus, dianggap sebagai penyakit yang agak berbahaya yang memerlukan diagnosis tepat pada masanya dan pemantauan yang teliti.

Pengelasan

Terdapat tiga kategori utama HHP. Ini termasuk:

  • Hernia aksial pembukaan esofagus diafragma. Patologi ini mempunyai nama lain. Nama umum adalah hernia hiatus yang tergelincir. Jenis patologi ini dikesan pada hampir 90% pesakit. Keadaan ini dicirikan oleh berlakunya kardia di atas bukaan esofagus. Dalam hal ini, ada pelanggaran tajam terhadap fungsi penutupan.
  • Hernia paraesophageal. Bentuk ini terdapat pada sekitar 5% pesakit. Jenis patologi ini dicirikan oleh kebolehubahan kedudukan kardia dan kelengkungan perut yang ketara..
  • Esofagus pendek. Sebagai bebas, patologi ini jarang didiagnosis. Penyakit ini adalah kelainan perkembangan. Sebagai peraturan, sindrom ini disertai oleh hernia hiatal yang tergelincir. Ia juga dicirikan oleh proses keradangan dan cicatricial..

Hernia gelongsor

Bentuk penyakit ini mempunyai beberapa ciri. Secara umum, hernia gelongsor adalah penonjolan, di mana salah satu dindingnya adalah organ yang sebahagiannya ditutupi oleh peritoneum. Ini boleh, selain area yang dipertimbangkan dalam artikel, pundi kencing, usus naik dan turun, dan sebagainya. Dalam kes ini, kantung hernial mungkin tidak ada. Penonjolan dalam kes ini dibentuk oleh bahagian organ yang tidak ditutup oleh peritoneum..

Mekanisme kejadian

Sesuai dengan ciri ini, terdapat:

  • Hernia kongenital. Dalam kes ini, organ, atas sebab apa pun, oleh satu atau bahagian lain yang tidak ditutup oleh peritoneum, secara beransur-ansur turun ke tapak gerbang dalam sepanjang tisu retroperitoneal. Dengan berbuat demikian, mereka meninggalkan rongga. Proses ini boleh bermula seawal tempoh embrio. Akibatnya, bahagian yang dipindahkan menjadi komponen penonjolan tanpa kantung hernial.
  • Memperolehi pelanggaran. Hernia jenis ini terbentuk akibat pengecutan mekanikal usus atau segmen pundi kencing. Mereka tanpa penutup serous dan bersebelahan dengan peritoneum..

Hernia inguinal gelongsor di usus besar, sebagai peraturan, adalah penonjolan besar dengan pintu lebar. Mereka didiagnosis, sebagai peraturan, pada usia tua. Ia dikesan menggunakan kaedah sinar-X pemeriksaan usus besar. Hernia gelongsor di pundi kencing ditunjukkan oleh gangguan disurik. Pesakit mengalami kencing berganda. Pertama, pengosongan dilakukan seperti biasa, dan kemudian, dengan tekanan pada penonjolan, dorongan lain muncul, dan pesakit membuang air kecil lagi. Semasa membuat diagnosis, kateterisasi dan sistografi dilakukan. Semasa prosedur ini, bentuk dan ukuran hernia, ketiadaan atau kehadiran batu di pundi kencing dinyatakan..

Hernia aksial pembukaan esofagus diafragma

Patologi ini adalah perpindahan perut atau organ perut lain ke rongga dada. Penyakit ini didiagnosis pada 5% populasi orang dewasa. Pada masa yang sama, kira-kira separuh daripada pesakit tidak melihat sebarang manifestasi. Kursus patologi ini disebabkan oleh fakta bahawa hernia hiatus yang tergelincir telah menghapus tanda-tanda bentuk khas, kerana penonjolan terletak di dalam badan dan tidak dapat dikesan semasa pemeriksaan normal. Penyakit ini lebih kerap menyerang wanita berbanding lelaki. Pada kanak-kanak, patologi terutamanya kongenital..

Bentuk penyakit

Hernia hiatus yang tergelincir terbahagi kepada:

  • Kardiofundal.
  • Jumlah gastrik.
  • Jantung.
  • Gastrik subtotal.

Hernia paraesophageal dikelaskan kepada:

  • Gastrousus.
  • Omental.
  • Usus.
  • Antral.
  • Asas.

Tahap patologi

Hernia hiatus yang tergelincir dapat dikelaskan mengikut isipadu perut yang masuk ke rongga dada:

  • Peringkat pertama. Dalam kes ini, bahagian perut esofagus terletak di rongga dada di atas diafragma. Dalam kes ini, perut berada dalam kedudukan tinggi. Ia bersebelahan langsung dengan diafragma. Dan pada tahapnya adalah kardia.
  • Peringkat kedua. Di rongga dada adalah bahagian perut esofagus, perut terletak secara langsung di kawasan bukaan diafragma.
  • Tahap Tiga. Di atas diafragma adalah kardia, korpus gastrik dan fundus (kadang-kadang antrum), kawasan esofagus perut.

Gambar klinikal

Gejala patologi sangat serupa dengan manifestasi penyakit saluran gastrousus yang berkaitan dengan gangguan fungsi. Terhadap latar belakang kemerosotan aktiviti sfinkter esofagus (bawah), refluks catarrhal (refluks terbalik kandungan gastrik) diperhatikan. Selepas beberapa ketika, kerana pengaruh massa yang agresif, proses keradangan berkembang di bahagian bawah esofagus. Pesakit mula mengadu pedih ulu hati setelah makan dan diperburuk oleh tekanan fizikal atau dalam kedudukan mendatar. Selalunya terdapat sensasi benjolan di kerongkong. Kesakitan mungkin muncul selepas makan. Mereka mempunyai sifat yang berbeza. Sakit boleh merebak ke skapula, memberi ke leher, sternum, jantung, atau rahang bawah. Manifestasi ini serupa dengan angina pectoris, dengan diagnosis pembezaan dibuat. Dalam beberapa kes, kesakitan muncul pada kedudukan tertentu badan. Pesakit mungkin mengadu kembung di bahagian atas perut, perasaan kehadiran badan asing.

Kesan

Kes yang lebih teruk dicirikan oleh sejumlah komplikasi. Salah satunya adalah pendarahan dari saluran esofagus. Sebagai peraturan, ia berlaku dalam bentuk laten dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk anemia progresif. Pendarahan boleh menjadi kronik atau akut. Dalam beberapa kes, bahkan pelanggaran penonjolan pada bukaan esofagus dan perforasi esofagus dikesan. Akibat patologi yang paling biasa adalah esofagitis refluks. Ia boleh berkembang menjadi ulser peptik di kerongkongan. Dengan terapi yang berpanjangan, keadaan ini menimbulkan komplikasi yang lebih serius - stenosis cicatricial (penyempitan) organ.

Diagnostik

Pengesanan patologi dilakukan menggunakan beberapa kaedah. Antara yang utama mesti disebut: esophagogastroduodenoscopy, sinar-X perut dan esofagus, intraesophageal PH-metry. Ultrasound, komputasi tomografi, esofagometri juga digunakan..

Rawatan patologi

Pelbagai langkah diambil untuk meringankan manifestasi yang menyertai hernia hiatus yang tergelincir: diet, ubat-ubatan. Kaedah konservatif bertujuan untuk menghilangkan gejala patologi: melegakan kesakitan, pedih ulu hati, loya. Dalam kes ini, ubat-ubatan diresepkan untuk menurunkan keasidan jus gastrik. Contohnya, termasuk ubat "Kvamatel". Salah satu syarat untuk rawatan berkesan pesakit yang didiagnosis dengan hernia hiatal adalah diet. Makanan terhad kepada kehadiran makanan berlemak, pedas, goreng, alkohol, coklat, kopi, produk yang menyumbang kepada pengeluaran jus gastrik. Selalunya makanan mesti diambil dalam bahagian kecil. Untuk mencegah refluks, pesakit disarankan untuk tidur dengan batang atas yang tinggi, dan juga untuk menghindari mengangkat berat.

Campur tangan pembedahan: maklumat umum

Harus dikatakan bahawa langkah-langkah di atas tidak menghilangkan penyebab hernia hiatus yang tergelincir. Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk memulihkan hubungan anatomi antara bahagian saluran gastrousus. Dalam proses intervensi, mekanisme antireflux diciptakan, yang menghalang refluks kandungan perut. Semasa operasi, lubang hernia dihilangkan dengan menjahit bukaan diafragma yang diperbesar ke ukuran normal.

Teknik pembedahan yang digunakan

Hari ini, pakar menggunakan dua kaedah intervensi:

  • Akses terbuka. Dalam kes ini, pembedahan plastik Nissen atau pembedahan plastik Toupe dapat dilakukan. Dalam kes pertama, risiko terkena banyak komplikasi adalah tinggi. Oleh itu, plastik Toupe lebih disukai.
  • Pendekatan laparoskopi. Ini adalah kaedah intervensi yang paling tidak trauma. Selepas operasi dengan cara ini, pesakit pulih lebih cepat dan lebih mudah.

Harus dikatakan bahawa laparoskopi untuk hernia pada pembukaan esofagus sering dilakukan bersamaan dengan operasi organ-organ lain di rongga perut. Sebagai contoh, kolesistomi dilakukan dengan kolesistitis kalkulus pada peringkat kronik, vagotomi selektif proksimal - dengan ulser di duodenum.

Hernia hiatal muncul di kawasan pembukaan esofagus diafragmatik. Ini adalah patologi yang paling biasa dari semua hernia diafragmatik. Ia paling kerap didiagnosis pada wanita dan risiko kejadiannya meningkat selama bertahun-tahun. Nama lain adalah hernia hiatal atau hernia hiatal.

Apa itu hernia hiatus? Ini adalah penyakit kronik yang mempunyai sifat berulang, di mana melalui pembukaan diafragma yang membesar terdapat penonjolan ke rongga dada bahagian bawah (perut) esofagus, perut, lebih jarang organ lain dari rongga perut.

Pengelasan

Terdapat beberapa jenis hernia hiatus:

  1. Hernia gelongsor atau paksi. Dengan kaedah patologi ini, bahagian perut esofagus dan bahagian jantung perut bergerak tanpa masalah melalui pembukaan esofagus diafragmatik ke rongga dada dan belakang. Biasanya, organ-organ ini harus dilokalisasikan di rongga perut..
  2. Hernia paraesophageal adalah jenis hernia hiatal yang jarang berlaku, di mana perut kelihatan terbalik dan bahagian bawahnya, kadang-kadang, bersama dengan organ lain, melewati bukaan diafragma, sementara bahagian perut yang betul berada dalam kedudukan anatomi.
  3. Hernia gabungan. Dengan adanya patologi ini, gejala hernia gelongsor dan paraesophageal diperhatikan.

Bergantung pada keparahan patologi, hernia aksial adalah 1 dan 2 darjah.

Apakah hernia hiatus gelongsor Gred 1? Dengan berlakunya penyakit ini, hanya esofagus yang menonjol ke rongga dada, dan perutnya dilokalisasikan di atas kedudukan anatominya lebih dekat dengan diafragma. Sekiranya hernia gelincir 1 darjah dijumpai pada pesakit dari kumpulan usia yang lebih tua, maka ia dianggap sebagai keadaan garis batas yang berkembang akibat perubahan yang berkaitan dengan usia.

Dengan perkembangan hernia hiatal darjah 2, esofagus dan perut secara serentak menonjol ke rongga dada.

Sebab-sebabnya

Sebab-sebab pembentukan hernia hiatus bervariasi:

  • perubahan berkaitan dengan usia;
  • neoplasma malignan;
  • trauma;
  • campur tangan pembedahan;
  • pelanggaran motilitas gastrousus;
  • penyakit kronik hati, pankreas dan perut;
  • kecenderungan genetik;
  • patologi kongenital, seperti kekurangan diafragma, penampilan hernia pada tempoh pranatal.

Apa-apa faktor yang meningkatkan tekanan intra-perut juga menimbulkan hernia. Contohnya, penonjolan esofagus adalah mungkin semasa latihan, batuk.

Penting! Memakai pakaian yang ketat boleh memprovokasi perkembangan penyakit ini..

Tempoh kehamilan dan berat badan yang berlebihan juga boleh menyebabkan pengembangan bukaan esofagus diafragmatik. Hernia sering muncul pada pesakit dengan kaki rata dan penyakit Marfan..

Gambar klinikal

Gejala hernia hiatus esofagus boleh sangat berbeza bergantung pada tahap penyakit ini..

Pada peringkat awal perkembangan patologi, manifestasi klinikal kurang dinyatakan dan paling sering didiagnosis secara kebetulan semasa pemeriksaan fizikal atau sinar-X.

Bergantung pada jenis hernia dan tahapnya, pelbagai tanda dapat diperhatikan.

Dengan hernia gelincir 1 darjah, diperhatikan:

  • pedih ulu hati selepas makan, terutamanya jika diet terganggu;
  • sakit di epigastrium dengan kedudukan bengkok yang berpanjangan.

Amaran! Salah satu tanda awal patologi adalah penampilan kesakitan yang memancar ke belakang. Mereka bertambah dengan senaman fizikal dan ketika mengambil posisi berbaring..

Dengan peralihan penyakit ke darjah 2, terdapat:

  • pedih ulu hati berterusan yang muncul tanpa mengira makanan;
  • bersendawa, mual, disfagia, cegukan, sakit perut;
  • anemia;
  • membakar sakit dada, serupa dengan serangan "angina pectoris";
  • sensasi menyakitkan meningkat ketika membongkok dan ketika mengambil kedudukan mendatar;
  • perkembangan pendarahan.

Amaran! Hernia tahap 2 berbahaya kerana jika tidak dirawat, ia boleh menyebabkan serangan jantung atau strok.

Dengan hernia paraesophageal, ada tanda-tanda yang diprovokasi oleh prolaps perut:

  • sensasi menyakitkan selepas makan, terutamanya jika anda memiringkan badan ke hadapan;
  • sensasi terbakar di kerongkongan, bersendawa, loya;
  • pelanggaran jantung dan paru-paru diperhatikan dalam kes mampatan oleh formasi besar: dispnea, takikardia, segitiga nasolabial biru, terutamanya selepas makan.

Dengan perkembangan hernia gabungan, gabungan pelbagai tanda diperhatikan.

Amaran! Hernia esofagus hiatal dapat disertai oleh sindrom bronchoesophageal, di mana gangguan pernafasan berkembang: pesakit tiba-tiba mengalami radang paru-paru, tiub bronkus dan penyakit pernafasan lain. Munculnya gejala-gejala ini memerlukan rawatan segera di hospital, kerana mereka menunjukkan adanya hernia hiatus yang teruk..

Diagnostik

Mengambil anamnesis dan memeriksa pesakit membantu membuat diagnosis. Setelah disyaki mengalami hernia hiatus, doktor memberikan rujukan untuk pemeriksaan. Dia boleh melantik:

  • X-ray esofagus, dada dan rongga perut, yang dilakukan dalam posisi terlentang, untuk mengesan hernia kecil, kajian dilakukan dengan menggunakan
    Ejen kontras sinar-X (garam barium);
  • CT;
  • manometri esofagus, yang memungkinkan untuk menilai fungsi organ;
  • kajian saluran gastrointestinal menggunakan esofagoskop;
  • biopsi tisu, yang membolehkan anda mengecualikan kanser;
  • ujian makmal (analisis tinja untuk darah yang dikumpulkan, jumlah darah lengkap untuk mengesan anemia);
  • dengan perkembangan sakit dada, elektrokardiogram diresepkan untuk mengecualikan angina pectoris.

Terapi

Rejimen rawatan dipilih oleh doktor bergantung pada gambaran klinikal. Sekiranya patologi asimtomatik diperhatikan, maka taktik tunggu dan lihat ditunjukkan, iaitu, pesakit mesti kerap berjumpa doktor pada selang waktu tertentu untuk menilai penyakit secara dinamik.

Sekiranya gejala yang tidak menyenangkan muncul, terapi ditetapkan, yang mungkin:

Dengan perkembangan hernia gelincir 1 dan 2 darjah, rawatan konservatif biasanya dilakukan, termasuk terapi diet dan ubat-ubatan.

Produk yang merengsakan selaput lendir saluran gastrousus harus dikeluarkan dari diet pesakit, iaitu:

  • daging salai;
  • acar;
  • pengasam;
  • hidangan pedas dan diperam.

Anda perlu makan dengan kerap dan sedikit demi sedikit. Hidangan mesti hangat dan cincang sehingga konsisten homogen.

Ditetapkan dari ubat-ubatan:

    ubat antasid yang menekan pengeluaran jus gastrik dan menurunkan aktivitinya (Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Maalox);

Perlu diingat bahawa ubat-ubatan sendiri dengan ubat-ubatan ini tidak dibenarkan, kerana masing-masing mempunyai kontraindikasi dan kesan yang tidak diingini sendiri, dan hanya doktor yang dapat memilih ubat dan dos yang tepat.

Juga, dengan hernia hiatus, terapi fizikal ditunjukkan..

Sekiranya terapi konservatif tidak berkesan, operasi dilakukan.

Dengan perkembangan hernia paraesophageal dan gabungan, rawatan pembedahan lebih kerap diresepkan, kerana dengan perkembangan patologi seperti itu, terdapat risiko komplikasi yang tinggi. Semasa operasi, bukaan diafragmatik dijahit dan perut terpaku ke dinding perut.

Akibat dan pencegahan

Komplikasi

Hernia hiatal boleh menimbulkan patologi seperti:

  • penyakit refluks gastroesophageal;
  • ulser peptik dan penyempitan esofagus;
  • pendarahan dalaman;
  • pelanggaran hernia;
  • penonjolan mukosa gastrik ke dalam esofagus;
  • pelanggaran integriti dinding esofagus.

Pesakit dengan hernia hiatal harus didaftarkan dengan ahli gastroenterologi. Mereka perlu menjalani pemeriksaan perubatan sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan.

Langkah pencegahan

Pencegahan kambuh penyakit terdiri daripada penghapusan senaman fizikal yang berlebihan, terapi fizikal, menguatkan otot perut, menghilangkan sembelit, terapi patologi bersamaan sistem pencernaan.

  • Artikel Sebelumnya

    Sembelit pada bayi yang baru lahir: apakah sebab dan apa yang perlu dilakukan untuk membantu bayi

Artikel Mengenai Hepatitis