Sakit perut kronik dan sindrom iritasi usus

Utama Ulser

Sakit perut telah dan masih menjadi masalah serius dalam perubatan dalaman dan gastroenterologi. Kesukaran yang paling besar timbul ketika mengenal pasti penyebab sindrom sakit perut kronik.

Sakit perut telah dan masih menjadi masalah serius dalam perubatan dalaman dan gastroenterologi. Kesukaran yang paling besar timbul ketika mengenal pasti penyebab sindrom sakit perut kronik. Memahami mekanisme yang mendasari pembentukan sindrom kesakitan sebahagiannya dapat membantu dalam mengenal pasti penyebabnya dan memilih cara untuk melegakannya [2].

Penampilan kesakitan dikaitkan dengan pengaktifan nociceptors yang terletak di dinding otot organ berongga, dalam kapsul organ parenchymal, di lapisan mesentery dan peritoneal dinding posterior rongga perut, peregangan, ketegangan di dinding organ berongga, dan kontraksi otot. Selaput lendir saluran gastrointestinal (GIT) tidak mempunyai reseptor nociceptive, jadi kerosakannya tidak menimbulkan rasa sakit. Keradangan dan iskemia saluran gastrointestinal melalui pembebasan bahan aktif biologi (ALS): bradykinin, serotonin, histamin, prostaglandin, dan lain-lain membawa kepada perubahan ambang kepekaan reseptor sensori atau mengaktifkannya secara langsung. Proses yang sama dapat memprovokasi atau memperburuk kekejangan otot licin usus, yang seterusnya menyebabkan kerengsaan nociceptors dan sensasi kesakitan. Isyarat dari usus disebarkan di sepanjang serat aferen melalui ganglia tulang belakang, sampai ke kawasan anterior otak, di mana sensasi rasa sakit berlaku pada gyrus postcentral. Serat eferen masuk ke pinggir dan menyebabkan pengecutan dan kelonggaran otot licin, vasodilasi. Sebilangan besar neuron yang berbeza mempunyai kesan modulasi terhadap persepsi dan tindak balas kesakitan.

Secara umum, terdapat empat mekanisme utama untuk pembentukan sakit perut: visceral, parietal, memancar dan psikogenik.

Salah satu varian sakit perut disebabkan oleh penyebab organik mungkin adalah sakit parietal yang timbul daripada penglibatan peritoneum. Ia terutamanya akut, jelas dilokalisasi, disertai dengan ketegangan pada otot dinding perut, meningkat dengan perubahan kedudukan badan, batuk.

Mekanisme sakit perut yang paling biasa adalah sakit viseral, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan, regangan, ketegangan, gangguan peredaran darah pada organ dalaman dan boleh disebabkan oleh penyakit organik dan fungsi. Rasa sakit biasanya membosankan, spastik, terbakar, dan tidak mempunyai tempat yang jelas. Selalunya disertai dengan pelbagai manifestasi vegetatif: berpeluh, kegelisahan, mual, muntah, pucat. Oleh kerana sejumlah besar sinaps antara neuron, persarafan ganda sering berlaku, yang mendasari sifat kesakitan yang memancar. Yang terakhir ini difahami sebagai refleksi sensasi kesakitan semasa dorongan viseral yang kuat di kawasan peningkatan kepekaan kulit, di tempat unjuran organ lain, dihidupkan oleh segmen saraf tunjang yang sama dengan organ yang terlibat.

Pada peringkat awal, penyakit organik (apendisitis, penyakit divertikular, dan lain-lain) boleh disertai dengan sakit viseral, maka, dalam hal keradangan peritoneal, sakit parietal..

Kesakitan psikogenik berlaku tanpa adanya sebab-sebab somatik dan disebabkan oleh kekurangan faktor penghambat dan / atau peningkatan isyarat masuk yang normal kerana kerosakan pada mekanisme kawalan pusat dan / atau penurunan sintesis ALS. Kesakitannya berterusan, yang secara mendadak mengurangkan kualiti hidup, tidak dikaitkan dengan pergerakan yang lemah, pengambilan makanan, peristalsis usus, buang air besar dan proses fisiologi lain.

Dalam penyakit fungsional, mekanisme pembentukan kesakitan berbeza dan dapat diasingkan atau digabungkan: genesis viseral sering digabungkan dengan mekanisme memancarkan dan / atau psikogenik. Sebilangan besar kesakitan adalah pada waktu siang, jarang berlaku semasa tidur [4].

Dalam praktiknya, kemungkinan penyebab organik yang mendasari sakit viseral jauh lebih besar apabila terdapat gejala "kegelisahan", yang merangkumi: nyeri pada waktu malam yang membangkitkan pesakit dari tidur; permulaan gejala selepas usia 50 tahun; kehadiran barah dalam keluarga; kehadiran demam pada pesakit; penurunan berat badan yang tidak bermotivasi; perubahan yang dinyatakan semasa pemeriksaan langsung pesakit (hepatomegali, splenomegali, dll.); perubahan parameter makmal air kencing, tinja dan darah; perubahan yang dikenal pasti menggunakan kajian instrumental (batu di saluran empedu, diverticula usus besar, saluran empedu yang melebar, dll.).

Percubaan untuk membezakan sakit perut dengan menggunakan pemeriksaan paling sedikit yang sering trauma bagi pesakit dapat digambarkan dengan baik dengan sindrom iritasi usus (IBS). Walaupun terdapat istilah "sindrom" dalam namanya, patologi ini tergolong dalam bentuk nosologi bebas. IBS didefinisikan oleh Organisasi Gastroenterologi Dunia (WGO) sebagai gangguan usus fungsional di mana sakit perut atau ketidakselesaan dikaitkan dengan buang air besar atau perubahan usus yang berubah [20]. Gejala bersamaan mungkin termasuk gangguan kembung, gemuruh, dan buang air besar. Untuk membuat diagnosis ini, menurut kriteria Rome III, rasa sakit mesti berulang, sekurang-kurangnya tiga hari sebulan selama tiga bulan terakhir atau lebih, dan digabungkan dengan sekurang-kurangnya dua dari tiga tanda berikut: perubahan selepas buang air besar, kejadiannya mesti dikaitkan dengan perubahan frekuensi atau bentuk najis. Gejala mesti mengganggu pesakit selama tiga bulan terakhir, dan pertama kali muncul enam atau lebih bulan yang lalu [12]. IBS, seperti kebanyakan penyakit gastrousus yang lain, dicirikan oleh peningkatan tahap kemurungan, kegelisahan, dan kecenderungan untuk hipokondria..

Sakit perut di IBS selalu ada, tetapi bergantung kepada gangguan saluran usus yang berlaku, pilihan berikut adalah mungkin: IBS dengan cirit-birit (kekerapan najis longgar lebih dari 25% masa, dan najis lebat kurang dari 25%, lebih kerap pada lelaki), IBS dengan sembelit (keras najis lebih daripada 25% masa dan, dengan itu, cecair kurang dari 25%, wanita menderita lebih kerap), IBS yang bercampur atau siklik (tinja cair dan keras lebih dari 25%) [12, 20]. Menurut cadangan WGO, adalah mungkin untuk dibahagikan kepada subkumpulan bergantung kepada gejala apa yang dominan: IBS dengan dominasi gangguan saluran usus, IBS dengan dominasi kesakitan, IBS dengan dominasi kembung. Dan, akhirnya, menurut faktor yang memprovokasi, adalah mungkin untuk membahagikan patologi menjadi IBS pasca-jangkitan, IBS yang disebabkan oleh makanan (atau makanan tertentu), dan IBS yang disebabkan oleh tekanan..

Algoritma tindakan seorang pengamal dikembangkan oleh WGO dan diterbitkan pada tahun 2009 (rajah). Sekiranya terdapat tanda-tanda khas pada pesakit di bawah usia 50 tahun, tidak ada tanda-tanda kegelisahan, dengan kejadian jangkitan parasit dan penyakit seliak yang rendah pada populasi dan tidak ada cirit-birit, sekiranya tidak ada perubahan dalam keputusan ujian rutin rutin (jumlah darah lengkap), kemungkinan IBS pada pesakit ini sangat tinggi sehingga tidak memerlukan tinjauan lain [20].

Sekiranya terdapat sindrom diare yang berterusan, kejadian penyakit seliak atau penyakit parasit yang tinggi, masing-masing, perlu dilakukan kajian untuk penyakit seliak, analisis tinja untuk mengesan penyakit parasit dan kolonoskopi (dalam sindrom diare kronik). Sekiranya tiada penyimpangan dari petunjuk normal, kemungkinan diagnosis IBS.

Sindrom sakit perut kronik dengan gangguan transit gastrousus, ciri IBS, serupa dengan gejala yang berlaku dengan enteropati (gluten, laktase, parasit), barah kolorektal, mikroskopik, kolitis parasit, divertikulitis dan beberapa penyakit ginekologi: endometriosis, kanser ovari. Ini disebabkan oleh mekanisme viseral tunggal kesakitan, yang mana genesisnya yang terpancar sering ditambahkan, yang menjadikannya lebih sukar untuk menentukan penyetempatan proses patologi [17].

Melegakan sakit perut kronik adalah masalah bebas yang serius, kerana bukan sahaja penghapusan, tetapi juga usaha untuk menentukan punca kejadiannya tidak selalu berjaya. Memandangkan rasa sakit sering digabungkan secara semula jadi, dalam praktik sebenarnya perlu untuk menggunakan gabungan pelbagai cara.

Salah satu pendekatan untuk menghilangkan rasa sakit pada viseral adalah untuk melegakan kekejangan otot, yang merupakan mekanisme universal otot licin untuk bertindak balas terhadap pengaruh patologi, yang pasti menyebabkan pengujaan nociceptors yang terletak di lapisan otot saluran gastrointestinal [1-4, 18].

Kumpulan ubat antispasmodik adalah pelbagai dan agak heterogen dari segi mekanisme tindakan dan titik penerapannya, kerana alat reseptor kaya terlibat dalam pengecutan serat otot, dan proses ini sendiri adalah kompleks dan multikomponen. Jadi, ubat-ubatan yang menekan pengecutan serat otot dapat memberikan kesannya seperti berikut:

  • menyekat penghantaran impuls saraf ke serat otot (M-antikolinergik - atropin, platifilin, hyoscine butyl bromide (Buscopan));
  • menekan pembukaan saluran Na + dan kemasukan Na + ke dalam sel (penyekat saluran natrium - mebeverin);
  • menekan pembukaan saluran Ca + dan kemasukan Ca + dari ruang ekstraselular ke dalam sitoplasma dan pembebasan K + dari sel - peringkat awal repolarisasi (penyekat saluran kalsium - pinaveria bromide, otylonium bromide);
  • menekan aktiviti fosfodiesterase, pembusukan cAMP, sehingga menyekat proses tenaga sel otot (penyekat fosfodiesterase - alverin, drotaverine, dll.);
  • bertindak melalui reseptor serotonergik, mengganggu peraturan pengangkutan ion;
  • mempengaruhi reseptor opioid (trimebutin);
  • mempengaruhi oksidase (nitrogliserin dan nitrosorbida).

Resep setiap ubat mesti dibenarkan dari segi keberkesanan dan keselamatan. Semakin selektif ubat, semakin sedikit kesan sampingan sistemiknya.

Daripada semua ubat antispasmodik selektif, sebatian amonium antikolinergik hyoscin butyl bromide (Buscopan) digunakan paling lama di Eropah. Buat pertama kalinya ubat tersebut didaftarkan di Jerman pada tahun 1951, dan sekarang ia adalah ubat yang paling banyak dikaji dalam eksperimen dan di klinik dan ubat antispasmodik terpilih yang berkaitan dengan saluran gastrointestinal. Sifat farmakologi terpenting dari hyoscin butylbromide adalah kesan relaksasi berganda dengan mengikat secara selektif ke reseptor muskarinik yang terletak pada otot licin viseral saluran gastrointestinal, dan kesan parasimpatis menyekat nod saraf melalui pengikatan ke reseptor nikotinik, yang memastikan penekanan selektif motilitas gastrointestinal..

Hyoscine butyl bromide, kerana pertaliannya yang tinggi untuk reseptor muskarin dan nikotinik, diedarkan terutamanya di sel-sel otot organ-organ perut dan pelvis, serta pada ganglia intramural organ-organ perut. Oleh kerana ubat tidak melintasi penghalang darah-otak, kejadian tindak balas buruk antikolinergik sistemik (seperti atropin) dengan penggunaan hyoscin butil bromida sangat rendah dan serupa dengan plasebo. Oleh itu, keberkesanan penggunaan ubat ini jelas dan terbukti dapat menghilangkan rasa sakit pada komponen viseral dari mana-mana asal [1, 3, 18, 19].

Masa permulaan kesan ketika mengambil Buscopan di dalam adalah lebih kurang 30 minit; tempoh tindakan - 2-6 jam. Selepas satu kali penggunaan hyoscine butylbromide secara lisan dalam dos 20-400 mg, kepekatan plasma puncak rata-rata dicapai selepas kira-kira 2 jam. Separuh hayat ubat selepas pemberian oral tunggal dalam dos 100-400 mg berkisar antara 6.2 hingga 10.6 jam. Dos oral yang disyorkan: 10–20 mg 3-5 kali sehari. Terdapat juga bentuk dos Buscopan di suppositori rektum.

Diterbitkan pada tahun 2006, kajian perbandingan plasebo dan parasetamol yang dikendalikan mengenai keberkesanan dan toleransi hyoscin butylbromide dalam rawatan sakit perut spastik berulang, yang dilakukan di 163 pusat klinikal di bawah bimbingan ahli gastroenterologi terkenal seperti S. Müller-Lissner dan G. N. Titgat, termasuk 1935 pesakit. Ia menunjukkan keberkesanan dan keselamatan tinggi hyoscine butylbromide dalam sakit perut berulang [14].

Bukti kesan antispasmodik hyoscine butylbromide adalah peningkatan dalam hasil pemeriksaan instrumental usus semasa pemeriksaan endoskopik dan sinar-X, yang ditunjukkan oleh peningkatan lumen usus dan visualisasi polip, diverticula, serta keparahan kesakitan yang lebih rendah semasa manipulasi [11, 15].

Contoh berkesan menghilangkan sakit perut oleh antispasmodik adalah penggunaannya dalam IBS [12].

Analisis meta oleh T. Poynard et al. Menunjukkan bahawa banyak ubat antispasmodik secara berasingan (mebeverin, cimetropium bromide, trimebutin, otylonium bromide, hyoscine butyl bromide, pinaverium bromide) dan, secara amnya, keseluruhan kumpulan antispasmodics (ATAU 2.13; 95% CI, 77–2.58) lebih berkesan daripada plasebo dalam merawat kesakitan pada IBS [16]. Oleh itu, kemungkinan peningkatan keadaan dengan penggunaan hyoscine butylbromide dalam rawatan IBS adalah 1.56 kali lebih tinggi (95% CI 1.14–2.15) daripada dengan plasebo. Sejumlah kajian menunjukkan bahawa, selain kesan antispasmodik, kesan analgesik Buscopan yang baik juga boleh dikaitkan dengan penurunan ambang hipersensitiviti visceral, yang memainkan peranan penting dalam patogenesis IBS [10].

Antispasmodik dengan keberkesanan yang terbukti dalam merawat IBS dari keistimewaan American Gollege Gastroenterology (ACG) adalah hyoscine butyl bromide, cimetropium bromide, pinaveria bromide, dan minyak peppermint. Ubat ini dapat melegakan kesakitan atau ketidakselesaan di IBS [5].

Antispasmodik bukan sahaja melegakan kesakitan, tetapi juga membantu mengembalikan kandungan dan memperbaiki bekalan darah ke dinding organ. Pelantikan mereka tidak disertai dengan campur tangan langsung dalam mekanisme kepekaan kesakitan dan tidak menyulitkan diagnosis patologi pembedahan akut.

Sudah tentu, analgesik memainkan peranan penting dalam menghilangkan kesakitan, bukan sahaja dari genesis parietal, tetapi juga kesakitan visceral dan psikogenik. Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah mencadangkan pendekatan langkah demi langkah berikut untuk menghilangkan rasa sakit: Tahap 1 - analgesik bukan opioid, tahap 2 - tambah opioid lembut, tahap 3 - analgesik opioid. Di antara analgesik bukan opioid, parasetamol lebih disukai kerana kesan sampingan yang lebih sedikit pada saluran gastrousus. Sejumlah kajian menunjukkan kesan yang baik untuk menghilangkan rasa sakit ketika menggabungkan antispasmodik hyoscine butyl bromide dengan parasetamol analgesik [13].

Kadang-kadang perlu untuk penyakit fungsional, khususnya untuk IBS, untuk menggunakan analgesik langsung. Meresepkan opiat harus dihindari dengan segala cara yang mungkin, kerana dalam keadaan kronik seperti ini terdapat risiko tinggi untuk mengalami kecanduan dan ketergantungan. Kes seperti ini dijelaskan dalam literatur dan disebut "sindrom usus narkotik" (sindrom usus yang disebabkan oleh ubat narkotik). Kriteria untuk keadaan ini merangkumi kesakitan progresif kronik atau berulang dari masa ke masa, yang tidak dapat dijelaskan oleh patologi tertentu, untuk melegakan dos ubat narkotik yang besar, yang meningkat dengan penarikan candu dan cepat berhenti dengan penggunaannya [8, 9].

Kesan antidepresan untuk memperkuat dan meningkatkan kesan analgesik ubat lain sudah terkenal dan terbukti. Dengan mengambil kira adanya mekanisme psikogenik kesakitan pada penyakit fungsional, ciri psikoemosi pesakit secara klinikal (kecenderungan kemurungan, tahap kegelisahan yang tinggi), minat terhadap ubat psikotropik untuk IBS dapat difahami. Kajian sistematik yang baru diterbitkan, sambil menunjukkan kekurangan dalam beberapa reka bentuk kajian, telah memberikan bukti untuk menyokong penggunaan antidepresan (baik tricyclic dan selective serotonin reuptake inhibitor) di IBS (amitriptyline 10-75 mg / hari pada waktu malam; inhibitor serotonin reuptake selektif: paroxetine, 10-60 mg / hari, citalopram, 5-20 mg / hari) [6, 20].

Menjelaskan asal-usul gejala dan, di atas semua, sakit perut, dengan mengambil kira tahap pendidikan, status sosial pesakit, pembentukan hubungan empati yang dipercayai antara doktor dan pesakit mempunyai kesan dalam melegakan gejala [7].

Penyesuaian pemakanan untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala lain harus digunakan dengan berhati-hati agar tidak menimbulkan masalah pemakanan pada pesakit (kekurangan mikronutrien, vitamin, dan bahan pemakanan lain).

Tidak ada kaitan yang meyakinkan antara sakit perut dan gejala lain di IBS. Penggunaan agen yang berkesan untuk melegakan pelbagai gangguan di IBS tidak mempengaruhi keparahan kesakitan. Di hadapan IBS dengan sembelit, pelbagai jenis julap, serat dan agen pembesaran lain digunakan. Terdapat asas bukti yang baik untuk julap osmotik (penyediaan laktulosa, polietilena glikol dalam dos individu). Untuk mempercepat mendapatkan kesan menormalkan pada perjalanan melalui saluran gastrointestinal di IBS dengan sembelit, julap yang menjengkelkan dapat diresepkan dalam kursus pendek (Dulcolax, dll.). Untuk rawatan IBS dengan sembelit, wanita boleh menggunakan pengaktif selektif reseptor C-2 klorida - lubiprostone [6]. Terdapat bukti kemungkinan penggunaan strain probiotik Bifidobacterium lactis DN-173 010 untuk mempercepat perjalanan usus.

Ubat utama untuk rawatan IBS dengan cirit-birit adalah loperamide, yang memerlukan penyesuaian dos individu. Pada sindrom diare yang teruk pada wanita, antagonis reseptor serotonergik (5-HT3) alosetron telah didaftarkan untuk digunakan di sejumlah negara [6, 20]. Untuk mengurangkan pembentukan gas, sorben dan defoamer lain digunakan, dan dalam beberapa cadangan diberi nama antibiotik rifaximin (400 mg 3 kali sehari).

Antagonis reseptor serotonergik (5-HT3) - alosetron (dalam IBS dengan sindrom diare), pengaktif selektif reseptor klorida C-2 - lubiprostone (pada wanita dengan sembelit) dan strain probiotik Bifidobacterium infantis 35624.

Untuk melegakan kesakitan dan gejala lain dalam patologi fungsional, khususnya di IBS, pelbagai terapi digunakan, termasuk psikologi: terapi kognitif / tingkah laku, kaedah relaksasi, hipnosis. ACG berpendapat bahawa terapi psikologi yang merangkumi terapi kognitif, psikoterapi dinamik, dan hipnoterapi lebih berkesan untuk melegakan gejala IBS umum daripada rawatan standard. Sikap umum terhadap perubatan herba dan akupunktur dikawal secara optimum..

Kursus mana-mana patologi dan terutama IBS banyak dipengaruhi oleh ciri-ciri peribadi pesakit (sikap terhadap rawatan, tahap kegelisahan dan tahap kepercayaan / ketidakpercayaan dalam manipulasi perubatan, kehadiran situasi traumatik kronik, ciri-ciri emosi individu, serta penyakit mental), dan tingkah laku perubatan kakitangan (keupayaan untuk menjalin hubungan dan mempercayai hubungan, kemungkinan sokongan psikologi untuk pesakit). Perkara penting yang selalu meningkatkan tahap keyakinan pesakit terhadap doktor adalah cepat menghilangkan rasa sakit. Oleh itu, pilihan ubat mesti dibuat dengan cekap dan tepat pada masanya..

Sastera

  1. Baranskaya E.K. Sakit perut: pendekatan klinikal kepada pesakit dan algoritma rawatan. Tempat terapi antispasmodik dalam rawatan sakit perut // Farmateka. 2005. No. 14.
  2. Viley J. Penilaian dan kepentingan sakit perut. Bab 1. Dalam buku: J. Henderson. Patofisiologi sistem pencernaan. SPb: Dialek Nevsky, 1997.275 ms..
  3. Sindrom Livzan M.A.Pain dalam gastroenterologi - algoritma terapi // Majlis Perubatan. 2010. No. 3-4. Hlm 68–70.
  4. Shulpekova Yu. V., Ivashkin VT Gejala sakit viseral pada patologi sistem pencernaan // Doktor. 2008. No. 9. P. 12-16.
  5. Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE, Schiller LR, Schoenfeld PS, Spiegel BM, Talley NJ, Quigley EM American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome Suatu penyataan kedudukan berdasarkan bukti mengenai pengurusan sindrom iritasi usus // Am J Gastroenterol. 2009, Jan; 104, Suppl 1: S1–35.
  6. Artikel ulasan Camilleri M.: sasaran reseptor baru untuk terapi perubatan dalam sindrom iritasi usus // Aliment Pharmacol Ther. 2010, Jan; 31 (1): 35–46.
  7. Camilleri M. Berkonsepkan perkembangan patogenesis sindrom iritasi usus: untuk merawat otak atau usus // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009, Apr; 48, Bekalan 2: S46–48.
  8. Drossman D. A. Sakit perut kronik yang teruk dan refraktori // Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, jilid 6, no. 9, hlm. 978 - 982.
  9. Grunkemeier D. M. S., Cassara J. E., Dalton C. B., Drossman D. A. Sindrom usus narkotik: gambaran klinikal, patofisiologi dan pengurusan // Klinik Gastroenterol Hepatol. 2007; No 5; 1126-1139.
  10. Khalif I. L., Quigley E. M., Makarchuk P. A., Golovenko O. V., Podmarenkova L. F., Dzhanayev Y. A. Interaksi antara gejala dan tindak balas deria motor dan viseral pesakit sindrom iritasi usus kepada spasmolytics (antispasmodics) // J Gastrointestin Liver Dis. 2009, Mac; 18 (1): 17-22.
  11. Lee J. M., Cheon J. H., Park J. J., Moon C. M., Kim E. S., Kim T. I., Kim W. H. Kesan Hyosine N-butyl bromide pada pengesanan polip semasa kolonoskopi // Hepatogastroenterologi. 2010, Jan-Feb; 57 (97): 90-94.
  12. Longstreth G., Thompson W., Chey W., Houghton L., Mearin F., Robin C. Spiller. Gangguan Usus Fungsi // Gastroenterologi. 2006; 130: 1480-1491.
  13. Mertz H. Seberapa berkesan hyoscine butylbromide oral dan paracetamol untuk melegakan sakit perut yang sempit // Nat Clin Practice Gastroenterol Hepatol. 2007 Jan; 4 (1): 10-11.
  14. Mueller-Lissner S., Tytgat GN, Paulo LG, Quigley EM, Bubeck J., Peil H., Schaefer E. Kajian terkawal placebo- dan parasetamol mengenai keberkesanan dan toleransi butylbromide hyoscine dalam rawatan pesakit dengan perut sempit berulang. sakit // Aliment Pharmacol Ther. 2006, 15 Jun; 23 (12): 1741-1748.
  15. Misra S. P., Dwivedi M. Peranan pemberian hyoscine butyl bromide secara intravena dalam ileoskopi terminal retrograde: percubaan rawak, buta dua kali, plasebo terkawal // World J Gastroenterol. 2007, 28 Mac; 13 (12): 1820-1823.
  16. Poynard T., Regimbeau C., Benhamou Y. Meta-analisis relaksan otot licin dalam rawatan sindrom iritasi usus // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-361.
  17. Spiegel B., Bolus R., Harris LA, Lucak S., Naliboff B., Esrailian E., Chey WD, Lembo A., Karsan H., Tillisch K., Talley J., Mayer E., Chang L. Mengukur hasil pesakit yang dilaporkan pesakit sindrom iritasi usus dengan skala penilaian angka sakit perut // Aliment Pharmacol Ther. 2009, 1 Dis; 30 (11-12): 1159-1170.
  18. Tytgat G. N. Hyoscine butylbromide: tinjauan penggunaannya dalam rawatan kekejangan perut dan sakit // Dadah. 2007; 67 (9): 1343-1357.
  19. Tytgat G. N. Hyoscine butylbromide - tinjauan mengenai penggunaan parenteralnya dalam kekejangan perut akut dan sebagai bantuan dalam prosedur diagnostik dan terapi perut // Curr Med Res Opin. 2008.
  20. Garis panduan Amalan WGO - Sindrom usus mudah marah: perspektif global, April 2009.

Universiti Perubatan Negeri Novosibirsk, Novosibirsk

Amitriptyline untuk SRK

O.P. ALEKSEEVA

Hospital Klinikal Wilayah Nizhny Novgorod. PADA. Semashko, 603126, Nizhny Novgorod, st. Rodionova, rumah 190

Alekseeva Olga Polikarpovna - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Pengarah Pusat Gastroenterologi Wilayah, tel. (831) 438-93-52, e-mel: [dilindungi e-mel]

Artikel ini menyajikan penilaian rawatan perbandingan sindrom iritasi usus yang tahan terhadap terapi simptomatik menggunakan amitriptyline antidepresan trisiklik dan agomelatine antidepresan melatoninergik dalam terapi kombinasi pada 29 pesakit selama 8 minggu. Terdapat penurunan yang signifikan dalam gangguan kemurungan dan peningkatan kualiti hidup dari segi skala depresi CES-D, HADS dan skala untuk menilai kualiti hidup IBS-QOL pada kedua kelompok pasien. Dalam kumpulan rawatan agomelatine, keberkesanan dan toleransi rawatan lebih ketara.

Kata kunci: sindrom iritasi usus, kemurungan, antidepresan, kualiti hidup.

O.P. ALEKSEEVA

Hospital Klinikal Wilayah Nizhny Novgorod dinamakan N.A. Semashko, 190 Rodionova St., Nizhny Novgorod, Persekutuan Rusia, 603126

Keberkesanan rawatan sindrom iritasi usus, tahan terapi simptomatik, menggunakan antidepresan agomelatine dibandingkan dengan amitriptyline

Alekseeva O.P. —D. Med. Sc., Profesor, Pengarah Pusat Gastroenterologi Wilayah, tel. (831) 438-93-52, e-mel: [dilindungi e-mel]

Artikel ini menunjukkan penilaian perbandingan rawatan sindrom iritasi usus, tahan terapi simptomatik, dalam terapi kompleks 29 pesakit selama 8 minggu dengan penggunaan amitriptyline antidepresan trisiklik dan agonelatin antidepresan reseptor melatonin. Penurunan secara signifikan dari gangguan kemurungan dan peningkatan kualiti hidup dinyatakan mengikut petunjuk skala kemurungan (CES-D, HADS dan skala penilaian kualiti hidup IBS-QOL) pada kedua-dua kumpulan pesakit. Dalam kumpulan rawatan agomelatine, keberkesanan dan toleransi rawatan lebih ketara.

Kata kunci: sindrom iritasi usus, kemurungan, antidepresan, kualiti hidup.

Sindrom iritasi usus (IBS) adalah kompleks gangguan fungsi (tidak berkaitan dengan patologi organik) yang berlanjutan lebih dari 3 bulan dalam tempoh 12 bulan atau lebih, gejala klinikal utama adalah sakit perut atau ketidakselesaan perut, biasanya menurun selepas buang air besar, disertai dengan perut kembung dan pelanggaran fungsinya: sembelit, cirit-birit, atau penggantiannya. Ini adalah idea asas mengenai SRC berdasarkan persetujuan Rome III [1, 2]. Terdapat 3 darjah keparahan gangguan fungsi usus: ringan, sederhana dan teruk. Dengan tahap sederhana, pesakit jarang pergi ke doktor dan melihat hasil positif dari kesan terapi. Dengan tahap keparahan yang sederhana, pesakit cenderung tidak melihat peningkatan dari terapi, pemburukan penyakit ini disebabkan oleh pelbagai faktor: jangkitan usus akut, kejadian tekanan dalam kehidupan seharian dan di tempat kerja, kebanyakan mereka mengalami gangguan psikopatologi. Pesakit yang teruk dicirikan oleh kursus berterusan yang tahan terhadap terapi simptomatik yang berterusan; terdapat hubungan antara penyakit dan gangguan psikoemosi dalam bentuk gangguan kecemasan-fobik dan kemurungan, yang biasanya memerlukan pengesanan dan rawatan khas [3]. Sakit perut yang berterusan boleh menjadi topeng untuk gangguan kemurungan [4]. Antidepresan trisiklik dan perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI) termasuk dalam algoritma rawatan moden untuk pesakit IBS dengan penyakit refraktori penyakit ini [5, 6]. Antidepresan dapat membantu walaupun tidak ada kemurungan untuk meningkatkan kesejahteraan umum [5]. Penggunaan ubat-ubatan ini dalam praktik klinikal yang luas dibatasi oleh kesan sampingan yang serius, kesukaran memilih dos yang berkesan, perlunya hubungan berterusan dengan pesakit, ketakutan untuk menetapkan ubat tanpa pengawasan psikiatri secara berterusan..

Tujuan kerja ini adalah untuk mengenal pasti kehadiran kemurungan dan keparahannya pada pesakit IBS yang tahan terhadap terapi simptomatik konvensional, menggunakan soal selidik khas dan untuk menilai keberkesanan rawatan yang kompleks dengan kemasukan agomelatine, antidepresan melatonergik, dibandingkan dengan amitriptilin antidepresan trisiklik..

Bahan dan kaedah

Tiga puluh dua pesakit dengan manifestasi klinikal IBS diperiksa, di mana, setelah pemeriksaan yang teliti dan banyak, tidak ada patologi usus organik yang dikesan dan yang tidak melihat peningkatan dari terapi simtomatik konvensional. IBS didiagnosis mengikut kriteria Rome III [1, 2]. Semua pesakit menjalani pemeriksaan: ujian darah dan air kencing umum, koprogram, ujian darah biokimia asas, pemeriksaan ultrasound pada rongga perut, fibrocolonoscopy dan / atau irrigoscopy mengikut kaedah yang diterima umum.

Diagnosis kemurungan dan penilaian keberkesanan rawatannya dibuat dengan menggunakan soal selidik yang disahkan CES-D (kajian Centerof Epidmiologikal USA-Depression, 1977), HADS - skala kecemasan dan kemurungan hospital (depresi subskala), 1983 [7, 8]. Kualiti hidup dinilai menggunakan soal selidik IBS-QOL [9], yang dirancang untuk pesakit dengan IBS.

Rawatan konvensional merangkumi antispasmodik myotropik pada semua pesakit (mebeverin, pinaveria bromide), pesakit dengan IBS-C (dengan sembelit) juga diberikan julap osmotik (laktulosa, polietilena glikol), pesakit dengan IBS-D (dengan cirit-birit) - loperamide, pesakit dengan versi campuran IBS-M (penggantian sembelit dan cirit-birit) - trimebutin. Pesakit dibahagikan kepada 2 kumpulan: 16 pesakit, selain terapi konvensional, diberi amitriptyline antidepresan trisiklik, bermula dengan dos 10 mg sehari, jika perlu, dos tersebut meningkat selepas 2 minggu hingga 20 mg sehari (kumpulan pertama); 15 pesakit juga diberi agomelatine (Valdoxan) (kumpulan 2). Agomelatine diresepkan bermula dengan dos 25 mg - 1 tablet pada waktu malam, dengan keberkesanan yang tidak mencukupi, dosnya meningkat setelah 2 minggu menjadi 50 mg - 2 tablet pada malam hari, perjalanan perawatan juga 8 minggu. Keberkesanan terapi dinilai berdasarkan jumlah simptom, skor kemurungan dan kualiti hidup sebelum dan selepas menjalani terapi selama 8 minggu..

Oleh kerana kajian ini menggunakan skala titik, pemprosesan statistik hasilnya dilakukan menggunakan ujian Wilcoxon - Mann - Whitney U nonparametrik [10]. Nilai ujian Wilcoxon - Mann - Whitney (Ucalc.) Dikira untuk pasangan ciri yang diberikan dan dibandingkan dengan nilai kritikal (jadual) (Utab.) Untuk tahap perbezaan perbezaan yang sesuai (P). Dengan peningkatan perbezaan antara sampel, Ucalc. berkurang. Penilaian kebolehpercayaan perbezaan indikator dilakukan dalam dua arah. Yang pertama merangkumi penilaian petunjuk yang berkaitan dalam kumpulan rawatan 1 dan 2 dan mencirikan keberkesanan amitriptyline yang terpisah pada kumpulan pertama dan agomelatine pada kumpulan kedua dengan latar belakang terapi konvensional pada kedua-dua kumpulan. Arah kedua terdiri dalam penilaian petunjuk yang tidak berkaitan antara kumpulan 1 dan 2 dan mencerminkan keberkesanan perbandingan penggunaan amitriptyline dan agomelatine.

hasil

Di antara pesakit terdapat 8 lelaki dan 24 wanita, yang tidak bertentangan dengan data literatur bahawa kebanyakan wanita menderita IBS. Umur lelaki berada dalam lingkungan antara 30 hingga 40 tahun (nilai min - 36 ± 3), pada wanita usia rata-rata adalah 43 ± 4 tahun, sementara dua julat umur ditetapkan dari 18 hingga 40 (12 pesakit) dan dari 40 hingga 54 tahun (12 pesakit). Semua pesakit mempunyai penyakit lebih dari 3 tahun yang lalu, rata-rata 6.5 tahun. Menurut hasil pemeriksaan berulang yang mendalam, 1 pesakit dengan IBS diare didiagnosis dengan limfoma usus kecil, pesakit itu dikeluarkan dari kajian. Semasa rawatan, 2 pesakit (1 dari setiap kumpulan) menolak rawatan dan dikeluarkan dari kajian. Kajian ini melibatkan 29 pesakit.

Gejala utama penyakit ini adalah sakit, kembung dan / atau ketidakselesaan perut. Aduan ini dilaporkan oleh semua pesakit. Varian dengan dominasi sembelit (IBS-C) diperhatikan pada 15 pesakit, dengan dominasi cirit-birit (IBS-D) hanya pada 2 orang dan 12 orang diperhatikan dengan varian campuran (IBS-M), sembelit bergantian dan cirit-birit. Sebagai tambahan kepada yang utama, pelbagai manifestasi (gejala) lain ditunjukkan pada pesakit: sakit kepala jenis migrain, gangguan irama dan sifat tidur, kelemahan, keletihan, mudah marah, penurunan mood dan selera makan, penurunan berat badan yang sedikit sepanjang tahun lalu, sensasi terbakar di pelbagai bahagian badan... Secara keseluruhan, 15 gejala utama telah dikenal pasti, yang berlaku dalam kombinasi yang berbeza pada setiap pesakit. Jumlah gejala pada setiap pesakit dinilai sebelum dan selepas rawatan.

Semua 29 pesakit mengalami kemurungan pada soal selidik CES-D dan HADS. Mengikut keparahan gangguan depresi, pesakit sebelum rawatan diedarkan seperti berikut: menurut skala CES-D, terdapat 2 kali lebih sedikit pesakit dengan gangguan kemurungan ringan (19-25 mata) - 9 orang daripada mereka yang mengalami kemurungan teruk (≥26 mata) - 20 pesakit... Dengan menggunakan skala HADS, hasil berikut diperoleh: kemurungan subklinis teruk (8-10 mata) dicatat pada 8 pesakit, kemurungan yang dinyatakan secara klinikal (≥11 mata) pada 21 pesakit. Selepas rawatan, kemurungan teruk berlaku hanya pada 2 pesakit mengikut hasil kedua-dua skala. Depresi ditangkap sepenuhnya pada 13 individu (mengikut skala CES-D) dan pada 14 individu (mengikut skala HADS). Skor kemurungan sebelum dan sesudah rawatan sesuai dengan manifestasi klinikal penyakit (jumlah gejala). Sebelum rawatan, jumlah gejala berkisar antara 6 hingga 14 pada setiap pesakit, setelah rawatan - hanya dari 1 hingga 6, kecuali 2 pesakit dengan kemurungan teruk yang berterusan setelah rawatan, di mana jumlah gejala tidak berkurang. Dos amitriptyline pada kumpulan pertama pesakit setelah 2 minggu rawatan harus ditingkatkan dari 10 hingga 20 mg pada 13 pesakit daripada 15. Dosis agomelatine pada kumpulan kedua pesakit meningkat setelah 2 minggu rawatan dari 25 hingga 50 mg hanya pada 2 pesakit.

Penilaian kebolehpercayaan perbezaan dalam dinamika gejala klinikal, keparahan kemurungan dan indikator kualiti hidup pesakit dilakukan dalam kumpulan 1 dan 2 dalam sampel yang berpasangan seperti sebelum dan selepas rawatan dan disajikan dalam Jadual. 1.

Jadual 1.

Penilaian kebolehpercayaan perbezaan dalam dinamika gejala klinikal, keparahan kemurungan dan petunjuk kualiti hidup pesakit dalam kumpulan 1 dan 2 semasa rawatan

Soalan

S: Bolehkah Sindrom Usus Kronik yang Mengiritasi??

Laman web ini memberikan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Bolehkah sindrom usus yang kronik boleh disembuhkan??

Sindrom usus yang merengsa adalah keadaan kronik. Kriteria bentuk penyakit kronik atau akut adalah jangka masa gejala, sifat penampilannya. Bentuk akut penyakit ini dicirikan oleh permulaan gejala yang cepat dan tiba-tiba, serta jangka masa penyakit ini selama 2 hingga 6 minggu.
Diagnosis sindrom iritasi usus didasarkan pada kehadiran aduan tertentu pada seseorang sekurang-kurangnya 12 minggu dalam setahun, yang tidak termasuk kemungkinan bentuk patologi akut (kerana bentuk akut tidak dapat bertahan 3 bulan dalam setahun).

Rawatan sindrom usus besar, pertama sekali, berdasarkan penstabilan latar belakang psiko-emosi seseorang. Oleh itu, untuk menyembuhkan patologi, perlu mengecualikan penyebab penyakit ini. Seperti yang anda ketahui, sebab utama perkembangan sindrom iritasi usus adalah ketidakstabilan latar belakang emosi seseorang, di bawah pengaruh yang mana terdapat perubahan motilitas usus. Oleh itu, rawatannya adalah untuk menghilangkan pelbagai gangguan mental..

Gangguan mental merangkumi:

  • kemurungan kecil dan utama;
  • gangguan kecemasan;
  • gangguan obsesif-fobik;
  • histeria;
  • neurosis;
  • psikosis;
  • serangan panik.

Pada asasnya, rawatan dibuat berdasarkan penggunaan antidepresan dan ubat penenang. Antidepresan trisiklik dengan penenang dan antidepresan dari kumpulan perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI) adalah ubat yang berkesan dalam rawatan sindrom iritasi usus. Ubat dari kumpulan pertama termasuk amitriptyline. Dos mana-mana ubat psikotropik, termasuk amitriptyline, hanya dilakukan oleh doktor.

Dos dipilih berdasarkan:

  • usia pesakit;
  • keparahan gangguan mental;
  • kehadiran patologi bersamaan.

Kaedah menggunakan amitriptyline juga bersifat individu. Ini terdiri dari peningkatan dos secara beransur-ansur sehingga kesan penenang yang diinginkan tercapai. Contohnya, 25 miligram diresepkan dua kali sehari. Dosnya dua kali ganda setiap minggu, mencapai dos penyelenggaraan optimum 150 miligram sehari. Kesan rawatan dengan amitriptyline diperhatikan selepas 3 hingga 4 minggu. Sekiranya setelah sebulan keadaan pesakit tidak bertambah baik (serangan panik dan kegelisahan berlanjutan, dan gejala usus bertambah buruk), maka ubat itu diganti dengan yang lain. Pembatalan ubat berlaku secara beransur-ansur sebagai pelantikannya..
Antidepresan trisiklik terutama diresepkan untuk sindrom iritasi usus dengan dominan cirit-birit dan, dalam kes yang luar biasa, untuk sembelit.

Dari kumpulan SSRI dalam rawatan sindrom iritasi usus digunakan:

  • sertraline - 100 miligram sehari;
  • fluoxetine - 20 hingga 40 miligram sehari;
  • paroxetine - 10 hingga 20 miligram sehari pada waktu pagi.

Resep ubat-ubatan ini juga memberikan peningkatan dos secara beransur-ansur dan penarikannya secara beransur-ansur. Dari ubat penenang, meprobamate digunakan pada 200 miligram sehari.

Pemilihan ubat berdasarkan sifat gangguan mental seseorang. Untuk gangguan obsesif-fobik, sertralin berkesan, untuk gangguan kecemasan, paroxetine, untuk kemurungan sederhana, fluoxetine, dan untuk kemurungan teruk, amitriptyline. Rawatan dengan ubat psikotropik untuk sindrom iritasi usus adalah jangka panjang (sekurang-kurangnya enam bulan). Kerana ketoksikan ubat yang tinggi, ubat ini harus dipantau dengan ujian darah umum dan biokimia, serta elektrokardiogram.

Rawatan simptomatik sindrom iritasi usus dikurangkan untuk menghilangkan gejala penyakit, seperti:

  • sembelit;
  • cirit-birit;
  • pelanggaran konsistensi najis;
  • kembung perut;
  • sakit perut.

Penghapusan gejala ini terdiri daripada penggunaan kaedah berikut:
  • astringen - loperamide, smecta;
  • julap - senadexin, duphalac;
  • ubat karminatif - espumisan, air dill;
  • antispasmodik - drotaverine, papaverine.

Rawatan simptomatik untuk sindrom iritasi usus tidak menghilangkan penyebab penyakit, tetapi menghilangkan simptomnya dan membuat orang merasa lebih baik.

Cakerawala baru dalam rawatan pesakit dengan sindrom usus yang mudah marah

* Faktor kesan untuk tahun 2018 mengikut RSCI

Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.

Baca dalam terbitan baru

Salah satu penyakit fungsional yang paling biasa dari saluran gastrointestinal (GIT) di negara maju adalah sindrom iritasi usus (IBS). Gejala IBS menyebabkan penurunan kualiti hidup pesakit yang ketara, yang menentukan perhatian para penyelidik di seluruh dunia terhadap penyakit fungsional ini..
IBS mempunyai patogenesis kompleks. Gangguan penjajahan bakteria usus, sindrom pertumbuhan bakteria dalam usus kecil, gangguan diet dalam bentuk penyalahgunaan makanan segera, makanan goreng, perengsa makanan memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit. Salah satu pencetus patofisiologi utama penyakit ini adalah gangguan pada sumbu otak-usus, yang membawa kepada perubahan sistem saraf saluran gastrointestinal dan perkembangan fenomena hiperalgesia viseral..
Artikel ini memberikan maklumat baru mengenai mekanisme pengembangan IBS, terapi berdasarkan patogenetiknya, dan juga mengenai prospeknya. Farmakoterapi IBS bergantung pada varian penyakit (IBS dengan dominasi sembelit / IBS dengan dominan cirit-birit) dipertimbangkan secara terperinci, perhatian diberikan kepada peranan probiotik, ubat herba dan kaedah rawatan alternatif.

Kata kunci: sindrom iritasi usus, terapi patogenetik.

Untuk petikan: Akhmedov V.A. Cakerawala baru dalam rawatan pesakit dengan sindrom iritasi usus // BC. Gastroenterologi. 2016. No. 11. P. 693–695.

Untuk petikan: Akhmedov V.A. Cakerawala baru dalam rawatan pesakit dengan sindrom usus yang mudah marah. Kanser payudara. 2016; 11: 693-695.

Cakerawala baru dalam terapi sindrom usus besar
Akhmedov V.A.

Universiti Perubatan Negeri Omsk, Rusia

Sindrom iritasi usus (IBS), gangguan gastrousus yang berfungsi, adalah salah satu keadaan yang paling biasa di negara maju. Gejalanya mengurangkan kualiti hidup dengan ketara. Perhatian besar diberikan kepada penyakit berfungsi ini di seluruh dunia.
Pada masa ini, penjajahan bakteria usus yang tidak normal, sindrom pertumbuhan usus kecil, dan diet tidak sihat (makanan segera, makanan goreng, perengsa dll) dianggap sebagai mekanisme patofisiologi utama. Paksi usus-otak yang tidak terkawal yang mengakibatkan kelainan sistem saraf enterik dan hipersensitiviti viseral juga mempunyai peranan penting dalam patogenesis. Baru-baru ini, ditunjukkan bahawa sel mast melepaskan pelbagai mediator keradangan yang meningkatkan kebolehtelapan usus.
Data novel mengenai patogenesis IBS meletakkan asas untuk pengembangan kaedah rawatan rasional inovatif dan perspektif. Makalah ini menerangkan secara terperinci farmakoterapi IBS bergantung pada subjenisnya (dominan sembelit atau diare-dominan) dan membahas peranan probiotik, terapi herba, dan ubat alternatif.

Kata kunci: sindrom iritasi usus, terapi patogen.

Untuk petikan: Akhmedov V.A. Cakera baru dalam terapi sindrom iritasi usus // RMJ. Gastroenterologi. 2016. No. 11. P. 693–695.

Artikel ini dikhaskan untuk cakrawala baru dalam rawatan pesakit dengan sindrom usus yang mudah marah

IBS adalah penyakit gastrointestinal yang berfungsi, yang merupakan salah satu yang paling biasa di negara maju di dunia [1]. Gejala penyakit ini dikaitkan dengan penurunan kualiti hidup pesakit yang ketara, yang menentukan perhatian besar penyelidik di seluruh dunia terhadap patologi ini [2].
Penyelidikan moden telah mendedahkan aspek patofisiologi utama yang berkaitan dengan perkembangan IBS. Pada masa ini, yang berikut dianggap sebagai mekanisme patofisiologi utama penyakit ini: pelanggaran kolonisasi usus bakteria [3, 4], sindrom pertumbuhan bakteria dalam usus kecil [5], kesalahan diet dalam bentuk penyalahgunaan makanan segera, makanan goreng, perengsa makanan [6, 7]... Juga, peranan penting dalam patogenesis penyakit ini dimainkan oleh gangguan pada otak - sumbu usus, yang membawa kepada perubahan sistem saraf usus dan perkembangan fenomena hiperalgesia viseral [8, 9]. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penyertaan sel mast dalam pembebasan mediator inflamasi telah dinyatakan, yang menyebabkan peningkatan kebolehtelapan dinding usus [10].
Maklumat patofisiologi baru mengenai mekanisme pengembangan IBS menimbulkan prospek baru untuk terapi patogenetik yang rasional terhadap penyakit ini.
Farmakoterapi IBS secara langsung ditentukan oleh varian penyakit ini.

Rawatan IBS sembelit
Dalam varian dengan dominasi sembelit, untuk melegakan simptomatik, penggunaan julap moden, seperti macrogol, bisacodyl, lactulose, pasti akan tetap relevan. Penggunaan ubat linaclotide, yang berdasarkan strukturnya adalah agonis guanylate cyclase C, menjanjikan dalam rawatan varian dengan dominasi sembelit, kerana ubat ini berkesan menghilangkan sindrom kesakitan, sambil meningkatkan lagi konsistensi tinja dan meningkatkan aktiviti kontraktil usus [11]. Kesan sampingan yang paling biasa dalam rawatan linaclotide adalah cirit-birit..
Lubiprostone adalah ubat lain yang menjanjikan untuk rawatan IBS yang sembelit. Ubat ini mengaktifkan fungsi saluran ion klorida, yang memudahkan pengangkutan ion klorida melintasi epitel usus, mengakibatkan peningkatan rembesan cecair dan peningkatan frekuensi najis. Kelebihan tambahan ubat ini adalah pengurangan sakit perut, serta kejadian kesan sampingan yang rendah seperti cirit-birit dan pening [12].
Tegaserod adalah wakil agonis selektif reseptor 5-HT4, mengurangkan hipersensitiviti viseral dan merangsang rembesan klorida dari sel epitelium. Telah ditunjukkan bahawa pemberian ubat membantu mengurangkan rasa sakit dan ketidakselesaan di perut pada pesakit dengan IBS [13, 14]. Walaupun terdapat penyelidikan mengenai keselamatan terapi jangka panjang (12 bulan) dengan tegaserod [15], ubat itu ditarik dari pasaran pada tahun 2007 [16].
Prucalopride, wakil lain dari agonis reseptor 5-HT4, sangat berkesan dalam sembelit tahan, mempercepat masa transit di usus besar [17]. Ubat ini telah terbukti dengan baik dan untuk sembelit yang timbul daripada kelainan pada struktur usus, seperti dolichosigma [18]. Terapi jangka panjang dengan prucaloprid tidak membawa kepada pemanjangan selang QT [19]. Kerana data yang tidak mencukupi mengenai penggunaan ubat ini pada lelaki, ia kini digunakan untuk merawat sindrom sembelit pada wanita dengan IBS [20].
Ejen prokinetik lain, pumosetrag, adalah agonis reseptor separa 5-HT3. Dalam percubaan klinikal, ubat telah menunjukkan keberkesanannya pada fasa II [21].
Velusetrag juga tergolong dalam agonis reseptor 5-HT4, yang juga menyumbang kepada aktiviti prokinetiknya. Berdasarkan hasil kajian terkawal plasebo, telah terbukti bahawa ubat tersebut berkesan dan selamat pada pesakit dengan sembelit idiopatik kronik [22].
Hasil penyelidikan telah menunjukkan kesan positif fluoxetine, penghambat pengambilan serotonin, untuk mengurangkan kesakitan dan kembung pada pesakit dengan IBS dengan dominasi sembelit [23].

Merawat IBS yang dihidapi oleh cirit-birit
Loperamide adalah agonis reseptor µ-opioid, mengurangkan pengosongan gastrik, mendorong perjalanan usus yang tertunda, melegakan kekejangan segmental usus besar dan mempunyai kesan antidiarrheal [24]. Pada pesakit dengan IBS, peningkatan sakit perut pada waktu malam dijelaskan dengan latar belakang terapi loperamide [25], namun, ubat ini kini berjaya digunakan dalam rawatan IBS dengan dominan cirit-birit pada orang dewasa [26].
Alosetron adalah antagonis reseptor 5-HT3 dan berkesan dalam rawatan IBS pada wanita dengan dominasi sindrom cirit-birit dan sembelit dan cirit-birit yang bergantian [27]. Juga, ubat mengurangkan rasa sakit dan ketidakselesaan di usus, tetapi hanya dengan dominasi sindrom cirit-birit.
Clofelemer mengikat saluran CFTR dan mengurangkan rembesan ion klorida di epitel usus. Kesan ini membantu mengurangkan sindrom hipersensitiviti viseral dan meningkatkan konsistensi dan kekerapan najis dalam cirit-birit simtomatik [28]. Dalam kajian dengan ubat ini selama 12 minggu. peningkatan gejala klinikal yang ketara pada pesakit dengan IBS dengan dominasi cirit-birit [29].
Solabegron kini dalam fasa pembangunan. Ubat itu adalah agonis b3-adrenergik selektif, tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap transit usus, pada masa yang sama ia mempengaruhi pengurangan kesakitan dengan mengurangkan kegembiraan neuron usus [30].
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kemungkinan penggunaan oktreotida pada pesakit dengan IBS dengan dominan cirit-birit telah dibincangkan. Ubat ini adalah agonis somatostatin 2 dan, seperti yang ditunjukkan oleh hasil kajian, dapat meningkatkan kekerapan najis pada pesakit dengan IBS, sementara tidak mempengaruhi intensitas persepsi kesakitan [31].
Dosis kecil amitriptyline antidepresan trisiklik sangat ditoleransi dan mengurangkan persepsi kesakitan pada pesakit dengan IBS yang dominan diare, terutamanya apabila digabungkan dengan tekanan yang kerap [32].
Kajian prospektif telah menunjukkan kesan positif mesalazine sebagai agen anti-radang pada pesakit dengan IBS dengan dominan cirit-birit, yang kesannya dinyatakan dalam mengurangkan ketidakselesaan perut dan meningkatkan frekuensi najis [33]. Juga, kesan menguntungkan mesalazine dalam IBS dengan cirit-birit disahkan dalam kajian terkawal plasebo secara rawak [34].
Pregabalin antikonvulsan telah menunjukkan hasil yang memberangsangkan dari segi pengurangan kesakitan pada pesakit dengan IBS [35], tetapi setakat ini petunjuk untuk penggunaan IBS tidak muncul..
Melatonin telah menunjukkan penurunan yang signifikan pada ambang kesakitan pada usus pada pesakit dengan IBS dan gangguan tidur, serta pada pesakit tanpa gangguan tidur [36].
Dalam meta-analisis besar 22 kajian dan 1778 pesakit IBS mengenai keberkesanan antispasmodik myotropik dalam rawatan penyakit ini, bukti keberkesanan muktamad ditunjukkan hanya untuk otlonia dan hyoscine [37].

Peranan probiotik dalam terapi IBS
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kemungkinan manfaat memasukkan probiotik dalam terapi pesakit dengan pelbagai jenis IBS telah dibincangkan secara aktif. Oleh itu, hasil kajian klinikal, yang melibatkan 362 wanita dengan IBS, menunjukkan bahawa kemasukan Bifidobacterium infantis dalam terapi menyebabkan penurunan manifestasi klinikal IBS lebih daripada 20% [38]. Hasil serupa diperoleh untuk Lactobacillus acidophilus, yang digunakan selama 4 minggu. menyebabkan penurunan kesakitan dan ketidakselesaan di perut lebih daripada 20% [39]. Walau bagaimanapun, dalam kajian besar yang dikendalikan plasebo baru-baru ini di mana pesakit IBS menerima campuran Lactobacillus paracasei ssp. paracasei F19, Lactobacillus acidophilus La5, dan Bifidobacterium Bb12 dalam masa enam bulan, tidak ada perbezaan yang signifikan dalam pengurangan gejala klinikal berbanding dengan mereka yang menerima plasebo, walaupun terdapat peningkatan kualiti hidup yang tidak signifikan secara statistik pada mereka yang menerima probiotik [40].
Data yang menarik diperoleh mengenai rifaximin antiseptik usus, penyertaannya dalam terapi pesakit IBS dengan cirit-birit menyebabkan pengurangan gejala klinikal IBS yang ketara, seperti kembung dan sakit perut, yang terbukti dalam 2 percubaan terkawal plasebo (fasa III) SASARAN 1 dan SASARAN 2 [41].

Peranan perubatan herba dan terapi alternatif
Salah satu bidang terapi untuk pesakit dengan IBS adalah penggunaan ubat herba. Oleh itu, telah terbukti bahawa penambahan minyak pudina untuk rawatan pada pesakit dengan IBS dengan dominan cirit-birit dapat mengurangkan kekerapan najis dengan risiko minimum kesan sampingan [42]. Sebagai tambahan kepada perubatan herba, akupunktur boleh menjadi salah satu bidang terapi alternatif untuk pesakit dengan IBS [42]. Kesan positif psikoterapi berdasarkan hipnoterapi pada pesakit dengan IBS dengan dominasi kemurungan dibincangkan - manifestasi kegelisahan menurun dan petunjuk kualiti hidup pesakit bertambah baik [43]. Juga dibincangkan adalah kemungkinan penggunaan transplantasi najis penderma di masa depan dalam rawatan pesakit dengan IBS [44].
Oleh itu, munculnya maklumat baru mengenai patogenesis pelbagai varian IBS memungkinkan kita membuka cakerawala baru untuk rawatan pesakit dengan penyakit ini.

Artikel Mengenai Hepatitis