Reseksi usus: petunjuk untuk pembedahan, kemungkinan komplikasi dan akibat selepas anastomosis

Utama Apendiks

Untuk hampir semua penyakit usus yang memerlukan pembedahan, anastomosis usus digunakan pada akhir operasi. Ini membolehkan anda mengembalikan fungsi organ, menjadikan taraf hidup pesakit sedekat mungkin dengan tempoh ketika tidak ada penyakit. Walaupun separuh usus besar dikeluarkan, kaedah ini memberi peluang kepada organ untuk meneruskan kerjanya. Walau bagaimanapun, prosedur ini tidak selalu berjalan lancar, dalam beberapa kes ia membawa akibat kebocoran anastomotik..


Anastomosis usus adalah langkah pembedahan yang diperlukan selepas beberapa jenis pembedahan.

Apa itu anastomosis usus, dan dalam keadaan apa ia ditetapkan?

Anastomosis adalah hubungan dua organ berongga dan jahitannya. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai menjahit dua bahagian usus.

Terdapat dua jenis pembedahan usus yang memerlukan anastomosis berikutnya - enteroctomy dan reseksi.

Dalam kes pertama, usus dipotong untuk mengeluarkan benda asing daripadanya..

Semasa reseksi, anastomosis tidak dapat dikeluarkan, dalam hal ini usus tidak hanya dipotong, tetapi sebahagiannya juga dikeluarkan, setelah hanya dua bahagian usus yang dijahit dalam satu atau lain cara (jenis anastomosis).

Anastomosis usus adalah prosedur pembedahan utama. Ia dilakukan di bawah anestesia umum, dan setelah itu pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang, dan komplikasi tidak dikecualikan. Reseksi usus dengan anastomosis boleh diresepkan dalam kes berikut:

  1. Kanser kolon. Kanser usus besar mendapat tempat utama di kalangan barah yang terdapat di negara maju. Punca kejadiannya ialah fistula, polip, kolitis ulseratif, keturunan. Reseksi kawasan yang terjejas diikuti oleh anastomosis ditentukan pada tahap awal penyakit, tetapi juga dapat dilakukan dengan adanya metastasis, kerana berbahaya untuk meninggalkan tumor di usus kerana kemungkinan pendarahan dan penyumbatan usus akibat pertumbuhan tumor.
  2. Penyumbatan usus. Penyumbatan boleh berlaku disebabkan oleh benda asing, bengkak, atau sembelit yang teruk. Dalam kes yang terakhir, anda boleh membersihkan usus, tetapi selebihnya kemungkinan besar perlu dikendalikan. Sekiranya tisu usus sudah mulai mati kerana saluran yang disebarkan, sebahagian usus dikeluarkan dan anastomosis dilakukan.
  3. Infark usus. Dengan penyakit ini, aliran darah ke usus terganggu atau dihentikan sepenuhnya. Ini adalah keadaan berbahaya yang membawa kepada nekrosis tisu. Ia lebih biasa pada orang tua dengan penyakit jantung.
  4. Penyakit Crohn. Ini adalah pelbagai keadaan dan gejala yang berlainan yang menyebabkan gangguan usus. Penyakit ini tidak dapat diobati secara pembedahan, tetapi pesakit harus menjalani pembedahan, kerana komplikasi yang mengancam nyawa dapat timbul selama penyakit ini..

Video tersebut akan menceritakan mengenai barah usus besar:

Jenis pembedahan usus

Jenis pembedahan usus bergantung pada penyakit organ, dan juga keadaan yang memerlukan pembedahan. Sekiranya usus pecah, ia mesti dijahit. Operasi ini dipanggil enterorrhaphy. Sekiranya badan asing memasuki usus, enterotomi digunakan, ketika usus dibuka, dibersihkan dari benda asing dan dijahit. Sekiranya perlu menerapkan stoma, kolostomi, jejunostomi, ileostomi dilakukan, apabila lubang dibuat di bahagian usus yang diinginkan dan dibawa ke permukaan peritoneum. Sekiranya tumor berkembang dan mustahil untuk membuangnya melewati neoplasma, saluran buatan dilakukan di antara usus dengan mengenakan anastomosis interintestinal.

Teknik anastomosis digunakan untuk reseksi usus, penyingkiran kawasan usus yang terkena untuk mengembalikan daya maju dan fungsi organ. Keperluan untuk reseksi usus mungkin disebabkan oleh:

tumor yang semakin meningkat; gangren; jebakan; volvulus; trombosis vaskular; tuberkulosis; kolitis ulseratif; aktinomikosis.

Penyediaan dan prosedur

Prosedur yang serius seperti anastomosis usus memerlukan persiapan yang teliti. Sebelum ini, persiapan dilakukan dengan menggunakan enema dan diet.

Kini keperluan untuk mengikuti diet bebas sanga tetap ada (sekurang-kurangnya 3 hari sebelum operasi), tetapi sehari sebelum operasi, pesakit diresepkan Fortrans, yang membersihkan seluruh usus dengan cepat dan berkesan.

Sebelum operasi, anda mesti mengecualikan makanan goreng, gula-gula, sos panas, sebilangan bijirin, kacang, biji dan kacang.

Anda boleh makan nasi rebus, daging lembu rebus atau ayam, keropok sederhana. Jangan putus diet anda, kerana ini boleh menyebabkan masalah semasa operasi. Kadang-kadang disyorkan untuk minum Espumisan sebelum operasi untuk menghilangkan gas..

Sehari sebelum prosedur, pesakit hanya bersarapan dan mula mengambil Fortrans dari waktu makan tengah hari. Ia datang dalam bentuk serbuk. Anda perlu minum sekurang-kurangnya 3-4 liter ubat yang dicairkan (1 sachet per liter, 1 liter per jam). Setelah mengambil ubat, najis berair tidak menyakitkan bermula setelah beberapa jam.

Fortrans dianggap sebagai persediaan paling berkesan untuk pelbagai prosedur pada usus. Ia membolehkannya dibersihkan sepenuhnya dalam masa yang singkat. Prosedur itu sendiri dilakukan di bawah anestesia umum. Anastomosis mempunyai 3 jenis:

  • "Hujung ke hujung". Kaedah yang paling berkesan dan biasa digunakan. Ia hanya mungkin jika bahagian-bahagian usus yang bersambung tidak mempunyai banyak perbezaan diameter. Sekiranya bahagiannya sedikit lebih kecil, pakar bedah memotongnya sedikit dan membesarkan lumen, dan kemudian menjahit bahagian tepi ke tepi.
  • "Sisi ke sisi". Jenis anastomosis ini dilakukan apabila bahagian usus yang besar telah dikeluarkan. Selepas reseksi, doktor menjahit kedua-dua bahagian usus, membuat sayatan dan menjahitnya dari sisi ke sisi. Teknik operasi ini dianggap paling mudah..
  • "Tamat ke sisi". Jenis anastomosis ini sesuai untuk operasi yang lebih kompleks. Salah satu bahagian usus dijahit dengan ketat, membuat tunggul dan sebelumnya mengeluarkan semua isinya. Bahagian kedua usus dijahit ke sisi tunggul. Kemudian, pada bahagian lateral usus pekak, sayatan kemas dibuat sehingga bertepatan dengan diameter dengan bahagian kedua usus dan ujungnya dijahit.

Bersedia untuk pembedahan

Untuk mencapai pemulihan sebaik mungkin selepas reseksi usus, penting untuk menyediakan organ untuk pembedahan dengan sebaik mungkin. Dalam operasi kecemasan, persiapan terhad kepada pemeriksaan minimum, dalam semua kes lain, ia dilakukan secara maksimum.

Selain berunding dengan pelbagai pakar, ujian darah, ujian air kencing, ECG, pesakit harus membersihkan usus untuk mengelakkan komplikasi berjangkit. Untuk tujuan ini, sehari sebelum operasi, pesakit mengambil julap, dia diberi enema pembersih, makanan cair, tidak termasuk kekacang, sayur-sayuran segar dan buah-buahan kerana banyaknya serat, makanan bakar, alkohol.

Apa itu anastomosis semasa digunakan?

Anastomosis adalah cara untuk memulihkan kesinambungan usus penyingkiran organ atau sebahagiannya. Dengan kata lain, membuat penyelesaian untuk makanan, dengan menjahit dua bahagian usus.

Keperluan untuk anastomosis muncul selepas pembedahan usus seperti reseksi dan enterotomi. Dalam kes terakhir, lumen bahagian usus kecil dibuka untuk mengeluarkan benda asing di dalamnya..

Tidak seperti enterotomi, reseksi usus tidak hanya melibatkan pembedahan, tetapi juga penyingkiran sebahagian usus, atau seluruh organ yang terkena. Reseksi tanpa anastomosis lebih lanjut tidak dibenarkan.

Persiapan untuk pembedahan merangkumi: mengambil ujian, melakukan pemeriksaan, membersihkan usus dengan julap dan diet bebas sanga. Operasi kompleks, yang dilakukan dengan anestesia umum, ditetapkan untuk patologi berikut:
Neoplasma malignan dalam usus: barah rektum, usus besar, ulser kecil, besar dan duodenum. Kanser kolon mengambil kedudukan utama dalam statistik dunia.
Penyakit prakanker menyebabkan munculnya tumor ganas:

  • Penyakit Crohn;
  • polip;
  • paraproctitis kronik;
  • kolitis ulseratif bukan spesifik.

Makan serat dalam jumlah yang rendah juga boleh dikaitkan dengan perkembangan barah usus besar. Pembuangan tumor diikuti dengan anastomosis dilakukan pada tahap awal perkembangan penyakit dan sekiranya terjadi komplikasi, metastasis.

Penyumbatan usus (volvulus, intussusception, nodulation) adalah patologi yang dicirikan oleh gangguan sebahagian atau keseluruhan pergerakan kandungan dalaman melalui usus..

Prosedur pembedahan adalah rawatan utama untuk tanda-tanda mabuk dan peritonitis. Sekiranya terdapat penyumbatan usus akut, penyumbatan mekanikal dikeluarkan hingga reseksi usus dan jalan pintas terbentuk dengan pengenaan anastomosis.
Penyakit Crohn adalah penyakit radang nonspesifik, kronik yang menyerang mana-mana bahagian saluran pencernaan. Sekiranya terdapat komplikasi penyakit, penghapusan fistula, pembukaan abses, reseksi bahagian usus yang terjejas, setelah itu anastomosis.
Penyakit ulser duodenal dicirikan oleh kecacatan mendalam pada membran mukus. Operasi pembedahan bertujuan untuk mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik, dicapai dengan menggunakan vagotomi dan dengan reseksi perut yang distal, setelah itu kesinambungan saluran gastrointestinal dipulihkan menggunakan anastomosis mengikut kaedah Billroth-I ("end-to-end").

Kontraindikasi

Tidak ada panduan khusus untuk kapan mengelakkan anastomosis usus. Keputusan mengenai kebolehterimaan / tidak dapat diterima operasi dibuat oleh pakar bedah berdasarkan keadaan umum pesakit dan keadaan usus. Walau bagaimanapun, sejumlah cadangan umum masih boleh dibuat. Oleh itu, anastomosis usus besar tidak digalakkan sekiranya terdapat jangkitan usus. Bagi usus kecil, keutamaan diberikan kepada rawatan konservatif dengan adanya salah satu faktor berikut:

  • Peritonitis pasca operasi.
  • Anastomosis sebelumnya yang bocor.
  • Gangguan aliran darah mesenterik.
  • Bengkak atau distensi usus yang teruk.
  • Keletihan pesakit.
  • Kekurangan steroid kronik.
  • Keadaan umum pesakit yang tidak stabil dengan keperluan pemantauan pelanggaran berterusan.

Kaedah anastomosis:

Dalam amalan pembedahan moden, keutamaan diberikan kepada yang pertama, dan hanya jika mustahil untuk melakukan operasi seperti itu, kaedah kedua dipilih..

Hamparan hujung ke hujung

Secara teknikal, teknik anastomosis termudah, terpantas, dibezakan dengan menjahit dua hujung organ berongga homogen.
Kaedahnya berkesan dengan syarat perbezaan diameter hujung usus yang dijahit adalah kecil, sambil memerhatikan teknik anastomosis yang betul.

Pembentukan sisi-ke-sisi

Dengan kaedah anastomosis ini, dua organ berongga dijahit dengan permukaan lateral antara satu sama lain, jahitan dua baris digunakan pada hujung usus, setelah itu tunggul dijahit dengan jahitan Lambert.
Pembentukan anastomosis mengikut jenis ini dilakukan dalam kes reseksi bahagian besar usus.

Kaedah hujung ke sisi

Kaedah ini juga disebut "menurut Hofmeister-Finsterer", adalah peningkatan Billroth-II ("side-to-side") dan dilakukan dalam perawatan pembedahan yang kompleks. Satu bahagian usus, yang sebelumnya dibersihkan dari kandungannya, dijahit, membentuk tunggul, ke permukaan lateralnya, dengan jahitan berterusan
Lambert menjahit bahagian kedua usus. Selanjutnya, pada permukaan lateral usus pekak, dibuat sayatan yang bertepatan dengan diameter bahagian kedua usus dan ujungnya dijahit.

Persediaan untuk reseksi

Kompleks langkah-langkah untuk mempersiapkan pesakit untuk reseksi usus merangkumi beberapa perkara wajib:

  1. Diagnostik kawasan usus yang akan dilindungi dan organ yang berdekatan dengannya.
  2. Pemeriksaan makmal darah pesakit, memeriksanya untuk pembekuan darah, iaitu menetapkan waktu prothrombin. Di samping itu, fungsi ginjal dan organ penting lain diperiksa..
  3. Pesakit diperiksa oleh pakar yang dapat mengesahkan, dan, jika perlu, membatalkan reseksi.
  4. Pakar anestesi mengenal pesakit dan menilai data fisiologinya untuk pemulihan anestesia yang betul.

Akibat pembedahan, komplikasi, pemulihan

Akibat dari operasi mungkin tidak selalu memberikan hasil yang positif, dan komplikasi selepas itu tidak biasa:

  • Keadaan bilik operasi steril khas, permukaan dan alat yang tidak tercemar meminimumkan risiko jangkitan. Tetapi sekiranya tidak mematuhi langkah-langkah pensterilan, jangkitan luka mungkin terjadi. Dalam kes ini, terdapat kemerahan, penyembuhan jahitan, demam, kelemahan..
  • Pendarahan dalaman, berbahaya kerana, tidak seperti luaran, tidak segera muncul.
  • Usus mudah terkena parut selepas pembedahan, yang dapat memicu penyumbatan usus dan menjadi alasan untuk pembedahan berulang.
  • Anastomositis pasca operasi adalah proses keradangan yang berlaku di tapak organ usus berongga yang dihubungkan oleh anastomosis. Keradangan boleh dipengaruhi oleh: reaksi terhadap bahan jahitan pembedahan, ketidakupayaan untuk saling menyesuaikan membran mukus yang dijahit, tisu yang cedera semasa operasi. Anastomositis boleh menjadi kronik, catarrhal, erosif.

Komplikasi oleh fakta bahawa organ berongga yang dikendalikan terus berfungsi dan boleh cedera akibat najis. Atas sebab ini, pesakit dibenarkan minum air pada hari-hari pertama selepas operasi, secara beransur-ansur beralih ke cecair lain: kompot, kaldu. Dalam dua minggu, dikontraindikasikan untuk makan pedas, masin, produk tepung, makanan kaya serat, makanan berlemak. Aktiviti fizikal, angkat berat semasa cuaca selepas pembedahan tidak termasuk.

Tempoh dan komplikasi selepas operasi

Makan bijirin akan mengurangkan tekanan usus.

Selepas pembedahan usus, pesakit mesti menjalani kursus pemulihan wajib. Malangnya, komplikasi selepas reseksi usus sangat biasa walaupun dengan profesionalisme pakar bedah yang tinggi.

Pada hari-hari pertama selepas operasi, pesakit dipantau di hospital. Pendarahan kecil mungkin berlaku, tetapi tidak selalu berbahaya. Jahitan diperiksa dan diproses secara berkala.

Kali pertama selepas operasi, anda boleh minum air tanpa gas secara eksklusif, setelah beberapa hari makanan cair dapat diterima. Ini disebabkan oleh fakta bahawa selepas operasi yang serius, anda perlu mengurangkan beban pada usus dan mengelakkan najis sekurang-kurangnya 3-4 hari pertama.

Pemakanan yang betul sangat penting dalam tempoh selepas operasi. Ia mesti memberikan najis yang longgar dan menambah kekuatan badan selepas pembedahan perut. Hanya produk yang dibenarkan yang tidak menyebabkan peningkatan pembentukan gas, sembelit dan tidak merengsakan usus.

Bijirin cair yang dibenarkan, produk tenusu, setelah beberapa saat serat (buah-buahan dan sayur-sayuran), daging rebus, sup puri.

Komplikasi selepas pembedahan dapat terjadi baik kerana kesalahan pesakit itu sendiri (ketidakpatuhan terhadap rejimen, diet yang tidak betul, peningkatan aktiviti fizikal), dan melalui kesalahan keadaan. Komplikasi selepas anastomosis:

Jangkitan. Doktor di bilik operasi mematuhi semua peraturan keselamatan. Semua permukaan dibasmi kuman, tetapi walaupun dalam kes ini, tidak mungkin untuk mengelakkan jangkitan luka. Dengan jangkitan, terdapat kemerahan dan penyembuhan jahitan, demam, kelemahan. Halangan. Selepas pembedahan, usus boleh melekat kerana parut. Dalam beberapa kes, usus menjadi kusut, yang juga menyebabkan penyumbatan. Komplikasi ini mungkin tidak muncul dengan segera, tetapi beberapa ketika selepas operasi. Ia memerlukan pembedahan berulang. Berdarah. Pembedahan perut paling kerap disertai dengan kehilangan darah. Pendarahan dalaman dianggap paling berbahaya selepas pembedahan, kerana pesakitnya mungkin tidak segera memerhatikannya.

Adalah mustahil untuk melindungi diri anda dari komplikasi selepas operasi, tetapi anda dapat mengurangkan kemungkinan kejadiannya dengan ketara jika anda mengikuti semua cadangan doktor, secara berkala menjalani pemeriksaan pencegahan setelah operasi, ikuti peraturan diet.

Kongsi artikel ini dengan rakan anda di rangkaian sosial kegemaran anda menggunakan butang sosial. terima kasih!

Pembedahan usus dianggap salah satu yang paling sukar. Pakar bedah bukan sahaja dapat menghilangkan patologi, tetapi juga menjaga fungsi maksimum organ. Untuk menghubungkan organ berongga semasa operasi, teknik khas digunakan - anastomosis..

Anastomosis usus

Tugas utama mana-mana doktor bukan hanya menyelamatkan nyawa pesakit dan meredakan keadaan daruratnya, tetapi juga mengembalikannya ke kehidupan normal dan penuh. Sekiranya boleh, selepas rawatan, seseorang harus kembali ke gaya hidup yang dipimpinnya sebelumnya: kesediaan untuk melakukan senaman fizikal yang sama, kehidupan penuh tanpa sekatan.

Tujuan

Anastomosis digunakan semasa pembedahan untuk menghubungkan organ berongga antara satu sama lain.

Selalunya, kaedah ini digunakan ketika memilih bahagian usus tertentu. Doktor terlebih dahulu menilai daya maju laman web ini, kemampuannya untuk peristalsis. Juga memeriksa adanya pelbagai keradangan dan patologi tambahan. Selepas itu, doktor dengan jelas menentukan had kawasan yang dilindungi, dan kemudian jenis anastomosis yang akan datang.

Tujuan utama anastomosis adalah untuk memulihkan patensi usus setelah reseksi.

Jenis anastomosis

Pakar biasanya mengenal pasti beberapa kaedah utama penggunaan anastomosis:

  1. Hujung ke hujung. Kaedah ini selalu dianggap paling berkesan dan, jika dibandingkan dengan yang lain, mudah. Satu-satunya peringatan adalah bahawa kaedah ini dapat diterapkan hanya jika perbezaan diameter bahagian yang terhubung tidak terlalu besar. Di kawasan dengan diameter yang lebih kecil, sayatan kecil dibuat untuk sedikit meningkatkan lumen organ.
  2. Sisi ke sisi. Dalam kes ini, pakar bedah memotong kedua tunggul memanjang, mengeluarkan isi dan kemudian menjahit bersama-sama dengan jahitan Lambert. Lebih-lebih lagi, panjang jahitan sedemikian mestilah sekurang-kurangnya 2 kali ukuran jurang. Kaedah anastomosis ini disarankan apabila terdapat kemungkinan ketegangan yang sangat tinggi di tempat anastomosis, atau ketika bahagian usus yang terlalu besar dilindungi..

Ngomong-ngomong, perlu diperhatikan bahawa, kerana sifat semula jadi tubuh manusia, jika operasi itu dilakukan seperti yang diharapkan dan pemulihan pasca operasi berjalan tanpa komplikasi, maka kemungkinan besar bahagian usus yang dijahit bahkan dapat meluruskan di masa depan..

  1. Tamat ke sisi. Kaedah ini terdiri daripada mengambil bahagian terbuka satu usus dan menerapkannya ke bahagian kedua. Pada yang kedua, pada gilirannya, tunggul terbentuk, dan kemudian bahagian dinding tertentu dibuka dari sisi sesuai dengan prinsip yang sama seperti pada anastomosis sisi-ke-sisi. Kemudian hujung terbuka pertama usus digunakan pada sayatan ini dan dijahit dengan jahitan Lambert.

Anastomosis apa pun digunakan dalam operasi pada usus besar dan kecil. Sebenarnya, tidak ada nuansa dan ciri di sini. Satu-satunya perbezaan adalah bahawa usus kecil dijahit dengan jahitan "satu tingkat", tetapi yang tebal sudah "bertingkat" (kali pertama jahitan digunakan dengan tusukan keseluruhan ketebalan dinding usus besar, tetapi kali kedua - pada bola permukaan tanpa menembus membran mukus).

Cadangan tambahan

Perlu difahami bahawa anastomosis adalah intervensi pembedahan yang agak kompleks yang memerlukan pemulihan fungsi badan dan usus yang panjang dan menyeluruh. Itulah sebabnya, setelah operasi seperti itu, pesakit masih perlu menjalani kursus pemulihan khas, yang meliputi latihan pernafasan, latihan fisioterapi, dan diet yang ketat. Semua petua ini mesti dipatuhi dengan tegas bersama-sama. Barulah peluang pemulihan yang berjaya meningkat..

Diet sangat penting dalam tempoh pemulihan. Ia harus selembut mungkin untuk perut dan tidak merengsakan dinding usus yang sudah cedera. Perlu difahami bahawa anastomosis adalah kaedah intervensi pembedahan yang digunakan kerana berlakunya beberapa patologi serius. Selalunya, patologi seperti itu disebabkan oleh penyakit. Oleh itu, diet selepas operasi mempunyai tugas, pertama sekali, untuk mencegah pemburukan semula penyakit semula jadi. Semua cadangan ini sangat penting, kerana menurut statistik, setelah anastomosis, kemungkinan mengalami pelbagai komplikasi terlalu tinggi..

Untuk mengelakkan perkembangan peritonitis lebih lanjut atau komplikasi lain yang mungkin timbul setelah anastomosis usus, pakar bedah, yang pada awalnya semasa operasi, harus membersihkan secara menyeluruh tidak hanya kawasan di mana operasi itu dilakukan, tetapi juga organ dan jahitan di sekitarnya. Jahitan mesti diproses dengan teliti. Ia juga sangat penting untuk memproses jahitan luaran pada tubuh pesakit dengan teliti untuk mengelakkan jangkitan dan bakteria memasuki tubuh manusia..

Sebagai tambahan, setiap pesakit mesti memahami bahawa, pertama sekali, dia sendiri mesti memantau keadaan tubuhnya dan pemulihan fungsinya. Adalah perlu untuk selalu memantau kebolehtelapan usus, kerana dalam 20% kes, lekatan usus mungkin terjadi. Untuk memastikan bahawa proses pemulihan berjalan dengan normal, disarankan untuk melakukan pemeriksaan sinar-X secara berkala, yang akan membantu mengenal pasti patologi penyakit seperti itu..

Kemungkinan komplikasi

Seperti yang telah disebutkan, setelah anastomosis, risiko komplikasi sangat tinggi. Yang paling biasa adalah:

  1. Penyakit ulser peptik. Ulser dapat muncul sebagai akibat dari masalah dengan penyembuhan kawasan tertentu dari dinding usus.
  2. Perbezaan jahitan. Kandungan usus memberikan tekanan yang kuat pada dindingnya, oleh karena itu, akibat peristalsis, kawasan yang dijahit mungkin menyimpang.
  3. Halangan. Selalunya komplikasi disebabkan oleh lekatan pasca operasi.
  4. Pendarahan dalaman.
  5. Peritonitis pasca operasi. Sekiranya ia berkembang, maka paling cepat setelah operasi, ia disebabkan oleh jangkitan pada rongga perut.

Penting untuk memusatkan pesakit, pertama sekali, pada kenyataan bahawa setelah operasi seperti itu, dia harus diperhatikan oleh doktor sepanjang hidupnya, kerana pelbagai patologi dapat timbul di tempat anastomosis pada bila-bila masa. Dinding usus di sana terlalu tipis dan di tempat ini, serta di tempat parut, air mata, bisul dan radang boleh terjadi.

Insolvensi

Kegagalan adalah keadaan patologi di mana jahitan pasca operasi "bocor", dan kandungan usus melampauinya melalui kebocoran ini. Penyebab kebocoran anastomosis usus adalah perbezaan jahitan pasca operasi. Jenis kebangkrutan berikut dibezakan:

  • Kebocoran percuma. Ketegangan anastomosis benar-benar pecah, kebocoran tidak dibatasi oleh apa-apa. Dalam kes ini, keadaan pesakit bertambah buruk, gejala peritonitis meresap muncul. Pembedahan semula dinding perut anterior diperlukan untuk menilai sejauh mana masalahnya.
  • Kebocoran Terhad. Kebocoran kandungan usus sebahagiannya dibendung oleh omentum dan organ yang berdekatan. Sekiranya masalah itu tidak dapat dihilangkan, pembentukan abses peri-usus adalah mungkin.
  • Kebocoran mini. Kebocoran kandungan usus dalam jumlah kecil. Berlaku lewat selepas pembedahan, setelah anastomosis usus telah terbentuk. Pembentukan abses biasanya tidak berlaku..

Jenis anastomosis apa yang digunakan dalam pembedahan?

Anastomosis dibezakan oleh bahagian yang berkaitan:

  • esofagus - antara hujung esofagus dan duodenum dengan melewati perut;
  • gastrointestinal (gastroenteroanastomosis) - antara perut dan usus;
  • interintestinal.

Pilihan ketiga adalah komponen penting dalam kebanyakan pembedahan usus. Anastomosis dibezakan antara jenis ini:

  • usus kecil,
  • usus kecil,
  • usus berlemak.

Di samping itu, dalam pembedahan perut (bahagian yang berkaitan dengan operasi pada organ perut), adalah kebiasaan, bergantung pada teknik untuk melakukan sambungan bahagian penambahan dan pembuangan, untuk membezakan antara jenis anastomosis tertentu:

  • hujung ke hujung;
  • sisi ke sisi;
  • hujung ke sisi;
  • sisi ke hujung.

Anda perlu pergi ke hospital dalam kes berikut

  • Tanda-tanda jangkitan, termasuk demam dan menggigil
  • Kemerahan, bengkak, kesakitan meningkat, pendarahan, atau keputihan dari sayatan;
  • Batuk, sesak nafas, sakit dada, atau mual atau muntah yang teruk;
  • Peningkatan sakit perut
  • Darah di dalam najis
  • Masalah dengan kencing (contohnya, sakit, terbakar, kencing kerap, darah dalam air kencing) atau ketidakupayaan untuk membuang air kecil;
  • Mual dan / atau muntah berterusan;
  • Sakit dan / atau bengkak di kaki, betis, kaki, sakit dada secara tiba-tiba, atau kesukaran bernafas;
  • Apa-apa gejala membimbangkan yang lain.

Apa yang harus menjadi anastomosis?

Anastomosis yang dibuat mesti sesuai dengan tujuan fungsional yang diharapkan, jika tidak, tidak masuk akal untuk beroperasi pada pesakit. Keperluan utama adalah:

  • menyediakan lebar lumen yang mencukupi sehingga penyempitan tidak menghalang laluan isi;
  • ketiadaan atau gangguan minimum dengan mekanisme peristalsis (pengecutan otot usus);
  • ketat jahitan memastikan sambungan.

Penting bagi pakar bedah bukan hanya untuk menentukan jenis anastomosis apa yang akan digunakan, tetapi juga dengan jahitan apa yang mengikat ujungnya. Ini mengambil kira:

  • bahagian usus dan ciri-ciri anatominya;
  • kehadiran tanda-tanda keradangan di tempat pembedahan;
  • anastomosis usus memerlukan penilaian awal mengenai daya maju dinding, doktor memeriksanya dengan teliti mengikut warna, keupayaan untuk berkontrak.

Jahitan klasik yang paling biasa digunakan adalah:

  • Gumby atau nodular - tusukan jarum dibuat melalui lapisan submucosa dan otot, tanpa menangkap membran mukus;
  • Lambert - membran serous (luaran ke dinding usus) dan lapisan otot dijahit.

Jenis pembedahan usus

Selalunya, operasi seperti enterotomi dan reseksi dilakukan pada usus. Jenis pertama dipilih sekiranya mayat asing dijumpai di organ. Intinya terletak pada pembedahan pembedahan usus dengan pisau bedah atau pisau elektrik. Jahitan dipilih bergantung pada bahagian usus, kehadiran atau ketiadaan proses keradangan di kawasan intervensi. Luka dijahit dengan jahitan Gumby yang terganggu, membuat tusukan melalui lapisan otot, submucous tanpa menjebak selaput lendir, serta jahitan Lambert, menghubungkan serous (menutup usus kecil dari luar) dan membran otot.

Reseksi bermaksud pembedahan membuang organ atau sebahagiannya. Sebelum pelaksanaannya, doktor menilai daya maju dinding usus (warna, keupayaan untuk berkontrak, kehadiran proses keradangan). Setelah doktor menentukan batas kawasan yang dilindungi, dia memilih jenis anastomosis.

Penerangan dan ciri intipati anastomosis

Pembentukan anastomosis usus biasanya didahului dengan penyingkiran sebahagian usus (reseksi). Selanjutnya, menjadi mustahak untuk menghubungkan hujung utama dan keluar.

Jenis hujung ke hujung

Digunakan untuk menjahit dua bahagian usus besar atau usus kecil yang serupa. Ia dilakukan dengan jahitan dua atau tiga baris. Ia dianggap paling bermanfaat dari segi pematuhan ciri dan fungsi anatomi. Tetapi secara teknikal sukar dilakukan.

Keadaan sambungan adalah ketiadaan perbezaan besar diameter kawasan yang dibandingkan. Hujung yang lebih kecil berlekuk agar sesuai dengan sempurna. Kaedah ini digunakan selepas reseksi kolon sigmoid, dalam rawatan penyumbatan usus.

Anastomosis hujung ke sisi

Kaedah ini digunakan untuk menghubungkan bahagian usus kecil atau di satu pihak - yang kecil, di sisi lain - yang besar. Usus kecil biasanya dijahit ke sisi dinding usus besar. Menyediakan 2 peringkat:

  1. Pada peringkat pertama, tunggul yang padat terbentuk dari hujung kolon yang hilang. Ujung (terbuka) yang lain digunakan pada tempat anastomosis yang dimaksudkan dari sisi dan dijahit di sepanjang dinding belakang dengan jahitan Lambert.
  2. Kemudian sayatan dibuat di sepanjang usus efferent sepanjang sama dengan diameter bahagian penambah dan dinding depan dijahit dengan jahitan berterusan.

Jenis sisi ke sisi

Ia berbeza dengan versi sebelumnya dengan penutupan "buta" awal dengan jahitan dua baris dan pembentukan tunggul dari gelung usus yang bersambung. Hujungnya, di atas tunggul, dihubungkan dengan permukaan lateral ke bahagian bawah dengan jahitan Lambert, yang panjangnya 2 kali ganda dari diameter lumen. Adalah dipercayai bahawa secara teknikal adalah yang paling mudah untuk melakukan anastomosis seperti itu..

Ia boleh digunakan di antara bahagian usus yang homogen, dan untuk sambungan kawasan yang tidak serupa. Petunjuk utama:

  • keperluan untuk penempatan semula kawasan yang luas;
  • bahaya berlebihan di kawasan anastomotik;
  • diameter kecil bahagian yang bersambung;
  • pembentukan anastomosis antara usus kecil dan perut.

Kelebihan kaedah ini termasuk:

  • tidak perlu menjahit mesentery dari pelbagai kawasan;
  • sambungan yang ketat;
  • pencegahan terjamin pembentukan fistula usus.

Jenis sisi ke hujung Sekiranya jenis anastomosis ini dipilih, ini bermaksud bahawa pakar bedah bermaksud untuk menjahit hujung organ atau usus setelah reseksi ke lubang yang dibuat pada permukaan lateral gelung adduktor. Selalunya digunakan selepas reseksi bahagian kanan usus besar untuk menghubungkan usus kecil dan besar.

Sambungan boleh mempunyai arah membujur atau melintang (lebih disukai) berkenaan dengan paksi utama. Sekiranya anastomosis melintang, lebih sedikit serat otot disilangkan. Ia tidak mematahkan gelombang peristalsis.

Bagaimana reseksi dikelaskan

Reseksi dikelaskan mengikut banyak ciri. Contohnya, berdasarkan jenis usus yang telah menjalani pembedahan: reseksi usus kecil, di mana bahagian usus kecil dikeluarkan, dan reseksi usus besar, di mana bahagian usus besar dikeluarkan.

Dengan cara yang sama, pembedahan pada usus kecil dan usus besar dikelaskan:

  1. Usus kecil dibahagikan kepada 3 bahagian - ileum, jejunum dan duodenum 12.
  2. Di usus besar, 3 bahagian juga dibezakan - cecum, kolon dan rektum..

Anastomosis juga berbeza dalam jenisnya:

  1. "Hujung ke ujung" - semasa operasi sedemikian, usus dari bahagian tetangga disambungkan, tanpa melanggar anatomi umum usus kecil. Contohnya, usus besar dan kolon sigmoid atau ileum dan kolon menaik dihubungkan. Jahitan usus seperti itu tidak mengganggu fisiologi umum usus kecil, namun, ini menimbulkan risiko tambahan parut pada tisu usus, yang boleh menyebabkan penyumbatan usus..
  2. "Side to side" - melibatkan bahagian jahitan usus yang selari antara satu sama lain. Terdapat anastomosis yang kuat, dan tidak ada risiko penyumbatan.
  3. "Side-to-end" menghubungkan hujung usus yang menculik dan menambah, iaitu, satu hujung usus ditarik dari bahagian dengan reseksi dan dibawa ke bahagian bersebelahan, misalnya, anastomosis ileum dan cecum atau usus melintang dan usus menurun.

Terdapat beberapa sebab utama mengapa reseksi usus dilakukan:

  1. Volvulus, juga disebut halangan stagnasi.
  2. Sekiranya terdapat kemasukan satu bahagian usus ke bahagian lain. Fenomena ini disebut intussusception..
  3. Pembentukan nod antara bahagian usus yang berlainan.
  4. Kanser di usus besar atau kecil.
  5. Kematian sebahagian usus. Keadaan ini mungkin berlaku, misalnya, dengan hernia yang dicekik, ketika sebahagian usus kecil jatuh ke celah hernial.

Pencegahan komplikasi

Komplikasi anastomosis boleh:

  • perbezaan jahitan;
  • keradangan di kawasan anastomosis (anastomositis);
  • pendarahan dari kapal yang rosak;
  • pembentukan laluan fistulous;
  • penyempitan dengan penyumbatan usus.

Untuk mengelakkan lekatan dan kandungan usus memasuki rongga perut:

  • kawasan operasi ditutup dengan serbet;
  • sayatan untuk menjahit hujung dilakukan setelah mengepit gelung usus dengan pulpa usus khas dan mengeluarkan isinya;
  • sayatan tepi mesenterik ("tingkap") dijahit;
  • kepastian anastomosis yang dibuat ditentukan oleh palpasi sehingga operasi selesai;
  • dalam tempoh selepas operasi, antibiotik spektrum luas ditetapkan;
  • kursus pemulihan semestinya merangkumi diet, latihan fisioterapi dan latihan pernafasan.

Sekiranya penyumbatan usus terbentuk

Kejadian penyumbatan boleh menyebabkan pembengkakan kawasan anastomotik, penyempitan parut. Sekiranya terdapat gejala akut, laparotomi berulang (sayatan di perut dan pembukaan rongga perut) dilakukan dengan penghapusan patologi.

Sekiranya terdapat penyumbatan kronik dalam tempoh pasca operasi jangka panjang, terapi antibiotik intensif diresepkan, penyingkiran keracunan. Pesakit diperiksa untuk menyelesaikan masalah perlunya pembedahan.


Sebarang komplikasi memerlukan rawatan

Kaedah moden untuk melindungi anastomosis

Dalam tempoh selepas operasi segera, perkembangan anastomosis adalah mungkin. Ia dipercayai disebabkan oleh:

  • tindak balas keradangan terhadap bahan jahitan;
  • pengaktifan flora usus patogenik bersyarat.

Untuk rawatan penyempitan cicatricial seterusnya anastomosis esofagus, pemasangan stent poliester (tiub pengembangan yang menyokong dinding dalam keadaan yang diperluas) digunakan.

Untuk menguatkan jahitan dalam pembedahan perut, autograf digunakan (mengikat tisu seseorang):

  • dari peritoneum;
  • meterai minyak;
  • penggantungan lemak;
  • kepak mesenterik;
  • kepingan otot-otot dinding perut.

Walau bagaimanapun, banyak pakar bedah mengehadkan penggunaan omentum dan peritoneum pada pedikel dengan saluran darah hanya sampai pada tahap terakhir reseksi usus besar, kerana mereka menganggap kaedah di atas menjadi penyebab purulen dan lekatan pasca operasi..

Pelbagai pelindung yang dipenuhi ubat diterima secara meluas untuk menekan keradangan tempatan. Ini termasuk gam dengan kandungan antimikroba biokompatibel. Ia merangkumi fungsi pelindung:

  • kolagen;
  • eter selulosa;
  • polyvinylpyrrolidone (biopolimer);
  • Sanguirithrin.

Serta antibiotik dan antiseptik:

Gam pembedahan menjadi kaku ketika menyembuhkan, jadi penyempitan anastomosis mungkin. Penyelesaian gel dan asid hyaluronik dianggap lebih menjanjikan. Bahan ini adalah polisakarida semula jadi, yang dirembeskan oleh tisu organik dan beberapa bakteria. Ia adalah bahagian dinding sel usus, oleh itu sangat sesuai untuk mempercepat pertumbuhan semula tisu anastomotik, tidak menyebabkan keradangan.

Asid hyaluronik dimasukkan ke dalam filem yang boleh diserap sendiri yang tidak sesuai dengan bio. Cadangan pengubahsuaiannya dengan asid 5-aminosalicylic (bahan tersebut tergolong dalam kelas ubat anti-radang bukan steroid).

Sembelit atonik pasca operasi

Coprostasis (kesesakan tinja) sangat biasa berlaku pada pesakit tua. Malah rehat tidur jangka pendek dan diet mereka mengganggu fungsi usus. Sembelit boleh menjadi spastik atau atonik. Kehilangan nada lega apabila diet dan aktiviti fizikal meningkat.

Untuk merangsang usus, sebilangan kecil enema pembersih dengan garam hipertonik diresepkan selama 3-4 hari. Sekiranya pesakit memerlukan pengecualian pengambilan makanan jangka panjang, maka minyak vaseline atau Mucofalk digunakan secara dalaman.

Dengan sembelit spastik diperlukan:

  • melegakan kesakitan dengan ubat-ubatan dengan kesan analgesik dalam bentuk suppositori rektum;
  • untuk menurunkan nada sfinkter rektum dengan bantuan ubat-ubatan kumpulan antispasmodik (No-shpy, Papaverina);
  • untuk melembutkan najis, microclysters terbuat dari minyak vaseline hangat pada larutan furacilin.
  • daun senna,
  • kulit kayu buckthorn,
  • akar rhubarb,
  • Bisacodyl,
  • minyak kastor,
  • Gutalax.

Tindakan osmotik dimiliki oleh:

  • Garam Glauber dan Karlovy Vary;
  • magnesium sulfat;
  • laktosa dan laktulosa;
  • Mannitol;
  • Gliserol.

Pencahar yang meningkatkan jumlah serat di usus besar - Mucofalk.

Ciri-ciri pemulihan

Pemulihan bertujuan mencegah perkembangan komplikasi. Kekurangan anastomosis esofagus usus berlaku pada 12% kes dan hampir selalu penuh dengan kematian. Ia berlaku dengan latar belakang intoleransi terhadap bahan jahit atau dysbiosis, penyempitan lumen. Untuk mengelakkannya, anda perlu memantau keadaan jahitannya, jika perlu, pasangkan alat pengembang atau pasangkan kain.

Untuk mengelakkan lekatan dan parut, radang peritoneum, penting untuk mematuhi beberapa peraturan semasa operasi (pematuhan dengan kemandulan, memotong hujung jahitan secara eksklusif setelah menekan gelung usus dan mengetatkannya, pemeriksaan dalaman patensi dengan jari setelah pengancing) dan selepas (diet, terapi senaman, terapi ubat, latihan pernafasan ).

Penggunaan jahitan satu baris semasa anastomosis usus mengelakkan jangkitan. Ia dianggap lebih kedap udara. Pengenalan dalaman pelindung ubat pada masa pemulihan atau pengambilan antibiotik boleh diterima.

Anastomosis usus adalah campur tangan pembedahan yang kompleks yang memerlukan profesionalisme yang tinggi dari pakar bedah

Selepas operasi, anda tidak boleh pergi ke tandas dan membebani saluran gastrointestinal selama tiga hingga empat hari. Oleh itu, 24-48 jam pertama menunjukkan berpuasa di atas air tanpa gas. Kemudian kemasukan bijirin yang sangat cair dibenarkan.

Pada masa akan datang, pemakanan harus ditujukan untuk mengembalikan kekuatan. Walau bagaimanapun, kerengsaan organ, sembelit, najis keras, perut kembung harus dielakkan. Secara beransur-ansur, produk tenusu, daging tanpa lemak, serat, sup dan puri ditambahkan ke dalam diet. Anda perlu minum sekurang-kurangnya 2 liter cecair setiap hari.

Penting untuk tinggal di tempat tidur dan mengelakkan tekanan fizikal. Pembentukan anastomosis usus harus dilakukan di bawah pengawasan doktor..

Sebab teknikal

Kadang-kadang komplikasi dikaitkan dengan operasi yang tidak layak atau tidak mencukupi. Ini menyebabkan ketegangan bahan jahitan berlebihan, pengenaan jahitan berbilang baris yang tidak perlu. Di persimpangan, fibrin jatuh dan penyumbatan mekanikal terbentuk.

Anastomosis usus memerlukan kepatuhan pada teknik operasi, pertimbangan keadaan tisu dengan teliti, dan kemahiran pakar bedah. Mereka diaplikasikan sebagai hasil pembedahan hanya jika tidak ada kaedah konservatif untuk merawat penyakit yang mendasari..

Sebab-sebab melakukan pintasan gastrik Roux-en-Y

Operasi ini digunakan untuk kegemukan yang teruk. Doktor menggunakan ukuran yang disebut indeks jisim badan (BMI) untuk menentukan bagaimana anda gemuk. BMI normal - 18.5-25.

Pintas gastrik adalah pilihan penurunan berat badan untuk orang yang mempunyai:

  • BMI lebih daripada 40;
  • BMI 35-39.9 dan penyakit yang mengancam nyawa seperti penyakit jantung atau diabetes;
  • BMI 35-39.9 dan mereka yang mempunyai kecacatan fizikal yang teruk yang mempengaruhi pekerjaan, mobiliti, kehidupan keluarga.

Kejayaan pembedahan pintasan gastrik bergantung pada gaya hidup berikutnya. Dengan pendekatan yang betul, akan ada peningkatan yang signifikan dalam kesihatan:

  • Artikel Sebelumnya

    Mengapa perut sakit di bawah tulang rusuk di sebelah kanan

Artikel Mengenai Hepatitis