Antasid moden dalam amalan gastroenterologi

Utama Ulser

Kemungkinan kesan terapeutik yang cepat, terutamanya dalam penghapusan (penurunan intensiti) pedih ulu hati dan sakit, setelah mengambil antasid oral telah lama menarik perhatian doktor dan penyelidik. Ini adalah kualiti antasid

Kemungkinan kesan terapeutik yang cepat, terutamanya dalam penghapusan (penurunan intensiti) pedih ulu hati dan sakit, setelah mengambil antasid oral telah lama menarik perhatian doktor dan penyelidik. Kualiti antasid ini membezakannya dengan baik daripada ubat-ubatan kelas lain, termasuk H2-penyekat reseptor histamin dan perencat pam proton, penggunaannya dalam rawatan pesakit dapat mengurangkan pengeluaran asid di dalam perut dengan ketara, tetapi kesan tindakannya berlaku sedikit kemudian, dan kos kewangannya jauh lebih tinggi.

Titik utama penggunaan antasid adalah peneutralan asid hidroklorik yang dirembeskan oleh sel parietal pada mukosa gastrik. Menurut pemerhatian beberapa penyelidik [14], ketika mengambil ubat antasid dalam dos terapi biasa, tahap keasidan tidak lebih dari 5 (ubat meneutralkan hanya keasidan berlebihan jus gastrik), namun, ketika tahap keasidan menurun menjadi 1.3-2.3, ubat ini meneutralkan 90% jus gastrik, dan dengan nilai 3.3 - 99% jus gastrik.

Antasid telah lama digunakan dalam rawatan pesakit yang menderita pelbagai penyakit gastroenterologi, terutamanya penyakit yang bergantung kepada asid. Pada masa ini, sekumpulan besar penyakit saluran gastrousus diklasifikasikan sebagai bergantung kepada asid, tidak kira sama ada faktor pencerobohan asid adalah pusat atau hanya tambahan, yang membawa kepada permulaan dan perkembangan gangguan ini. Antara penyakit yang berkaitan dengan asid, yang paling biasa adalah ulser gastrik dan ulser duodenum, penyakit gastroesophageal reflux (GERD), dispepsia non-ulser (berfungsi, penting), pankreatitis, bisul yang berkaitan dengan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) ]. Sebilangan penyelidik juga menyebut penyakit yang berkaitan dengan asid sebagai bisul yang boleh berlaku dengan hipertiroidisme [13]. Pada pendapat kami, gangguan ini juga boleh merangkumi keadaan hipersecretori idiopatik, ulser peptik gastroenteroanastomosis yang berlaku pada beberapa pesakit setelah reseksi perut, dan, sampai tahap tertentu, ulser Cushing, serta bisul yang muncul dengan enteropati seliak.

Dalam rawatan pesakit yang menderita penyakit yang berkaitan dengan asid, pelbagai antasid digunakan, yang berbeza antara satu sama lain, terutamanya dalam komposisi, kelajuan permulaan kesan terapi, tempoh dan keberkesanan tindakan. Kualiti ubat ini sedikit sebanyak bergantung pada bentuknya (tablet, gel, suspensi). Walau bagaimanapun, kebanyakan antasid moden mempunyai persamaan - penurunan kepekatan ion hidrogen di dalam perut, yang disebabkan oleh peneutralan asid hidroklorik; sebagai tambahan, kesan peneutralan menyebabkan penurunan aktiviti peptik. Sebagai tambahan, antasid di perut mengikat asid hempedu dan lezolecithin, memberikan kesan menyelubungi. Sebilangan ubat antasid (khususnya, yang mengandungi aluminium hidroksida) juga mempunyai kesan sitoprotektif, yang terdiri dalam meningkatkan rembesan lendir dan sintesis prostaglandin. Juga didapati bahawa antasid dapat mengikat faktor pertumbuhan epitelium dan memperbaikinya di kawasan ulser, merangsang percambahan sel, angiogenesis dan pertumbuhan semula tisu [1].

Dengan mengambil kira kesan antagonis magnesium yang disuntik secara intravena ke dalam perut pada hipersekresi asid yang disebabkan oleh kalsium karbonat, agen yang mengandungi campuran kalsium karbonat dan magnesium oksida hidrat telah dibuat. Walau bagaimanapun, antasid ini tidak membalikkan kesan perangsang kalsium karbonat pada rembesan asid gastrik. Di samping itu, antasid yang mengandungi kalsium karbonat, ketika berinteraksi di dalam perut dengan asid hidroklorik, menyebabkan pembentukan sejumlah besar karbon dioksida, yang membawa kepada kemunculan atau peningkatan kembung, dan sekiranya kekurangan jantung, termasuk digabungkan dengan hernia hiatal, - bersendawa.

Kesan perangsang beberapa antasid pada rembesan asid gastrik sebahagiannya berkaitan dengan alkalisasi antrum, pembebasan gastrin dan kemungkinan faktor neurohormonal lain, dan sebahagiannya dengan kesan langsung antasid ini pada sel-sel parietal mukosa gastrik..

Beberapa usaha telah dilakukan untuk mengklasifikasikan antasid (tindakan tidak diserap dan tidak dapat diserap, tindakan tempatan dan sistemik, anionik dan kationik, gabungan dan monokomponen). Yang paling biasa adalah antasid yang dapat diserap dan tidak dapat diserap. Kumpulan penyerap biasanya merangkumi ubat-ubatan seperti natrium bikarbonat (soda), magnesium kalsium karbonat asas - campuran Mg (OH)2, 4MgCO3, H2O, magnesium oksida (magnesia terbakar), kalsium karbonat asas - CaCO3, Campuran bourget (natrium sulfat, Na fosfat dan Na bikarbonat), campuran Rennie (kalsium karbonat dan magnesium karbonat), campuran Tams (kalsium karbonat dan magnesium karbonat). Persediaan antasid ini dicirikan oleh kelajuan relatif permulaan kesan terapeutik (kelemahannya adalah tempoh pendek peneutralan asid hidroklorik). Biasanya, ubat-ubatan ini, mempunyai kesan sistemik, meningkatkan rizab plasma alkali, mengubah keseimbangan asid-basa, dan meneutralkan (dengan tindakan tempatan) asid hidroklorik dalam perut, yang dalam beberapa kes boleh menyebabkan sindrom "pemulihan asid" kerana penampilan hipersekresi asid yang berterusan di dalam perut selepas mengambil ubat antasid seperti itu [12]. Khususnya, ubat antasid ini termasuk kalsium karbonat, yang tidak lama setelah pengambilan mula merangsang rembesan asid di dalam perut - peneutralan asid hidroklorik yang dipercepat dalam perut, mengaktifkan peningkatan pembebasannya oleh sel-sel parietal mukosa gastrik. Dalam hal ini, kalsium karbonat pada masa ini sangat jarang digunakan dalam rawatan pesakit.

Kumpulan antasid yang tidak dapat diserap paling sering merangkumi ubat-ubatan seperti phosphalugel (garam aluminium asid fosforik), yang disebut antacid aluminium-magnesium (maalox, almagel neo, talcid, protab, magalfil, dll.) Dan antasid aluminium-magnesium dengan penambahan alginata (topalkan). Ciri umum tindakan utama kumpulan ubat ini (ketika memasuki perut) adalah kesan penyerapan pada asid hidroklorik, diikuti dengan peneutralannya. Tidak seperti antasid yang diserap, antasid yang tidak dapat diserap mempunyai kesan antisecretori (peneutralan) yang lebih lama (sehingga 2-3 jam), tidak menyebabkan perubahan keseimbangan asid-basa dan tidak membawa kepada peningkatan pH kandungan gastrik di atas nilai neutral, tanpa menyebabkan sindrom "asid ricochet ".

Ubat antasid moden berbeza antara satu sama lain dan dalam komposisi kation (magnesium, kalsium, aluminium), yang sebahagian besarnya menentukan sifat utama mereka (meneutralkan, menyerap, menyelubungi, astringen dan kesan sitoprotektif).

Berbeza dengan antasid monokomponen, antasid gabungan terdiri daripada beberapa komponen penyusun dan mempunyai sifat yang berbeza, bergantung pada komposisi. Kadang-kadang sediaan yang mengandungi aluminium diasingkan (phosphalugel, maalox, almagel, gelusil lacquer, talcid, dll.), Salah satu kelebihan pentingnya, bersama dengan meneutralkan asid hidroklorik dalam lumen perut, adalah perlindungan membran mukosa esofagus dan perut dari kesan faktor asid-peptik. Sediaan antasid gabungan, terutama yang mengandungi aluminium, mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza, termasuk gabungan yang meneutralkan asid hidroklorik dan meningkatkan sifat pelindung membran mukus, iaitu, nampaknya juga mempunyai kesan sitoprotektif..

Semasa menilai keberkesanan ubat antasid, keupayaan peneutralan asid dan jangka masa tindakannya paling kerap diambil kira. Fakta ini sangat penting: jangka masa kesan antasid adalah salah satu faktor utama dalam menilai keberkesanan terapi ubat antasid yang digunakan dalam rawatan pesakit. Telah diketahui bahawa antasid, karena kemampuannya untuk diserap pada mukosa gastrik, menyebabkan kesan peneutralan asid yang berterusan, yang memungkinkan mereka menunjukkan sifat penyangga pada pH 2,4.

Aktiviti peneutralan asid ubat antasid yang berbeza berkisar antara kurang dari 20 mmol / 15 ml ubat antasid hingga 100 mmol / 15 ml [8]. Keupayaan peneutralan asid (aktiviti) ubat antasid biasanya difahami sebagai jumlah ubat antasid tertentu dalam gram atau mmol / l yang diperlukan untuk mencapai tahap pH 50 ml larutan asid hidroklorik 0.1N hingga 3,5 [4].

Tempoh tindakan terpendek di antara ubat antasid dimiliki oleh agen yang berkaitan dengan kumpulan kalsium karbonat, agak lama - dengan kumpulan magnesium, bahkan lebih lama - dengan kumpulan fosforus (hingga 90 minit). Terdapat data lain mengenai durasi tindakan sediaan antasid [11], khususnya, mengandung aluminium fosfat, yang mempunyai kesan antasid kerana penyerapannya pada mukosa gastrik, yang memperpanjang jangka masa kapasiti penyangga mereka pada pH = 2.4 hingga 120 min..

Menurut sebilangan penyelidik [11], kombinasi aluminium dan magnesium hidroksida, serta kalsium dan magnesium karbonat, umumnya hanya menunjukkan aktiviti peneutralan, termasuk peredaran makanan yang dipercepat melalui perut. Kajian sifat beberapa ubat antasid [2], menurut data komputer metrastrik pH-metry, menggunakan probe pH 3-elektrod menunjukkan bahawa waktu terpendek dari permulaan pemberian ubat antasid hingga peningkatan pH (rata-rata 8.9 minit) dijumpai di Maalox, masa paling lama adalah untuk Almagel (rata-rata 13.5 minit) berbanding Remagel, Phosphalugel, Megalak; jangka masa purata kesan alkali (masa alkali - dari awal peningkatan pH hingga kembali ke tahap awal) untuk antasid berkisar antara 28 minit untuk Almagel hingga 56 minit untuk Maalox. Pada masa yang sama, remagel, phosphalugel dan megalak menempati kedudukan pertengahan antara almagel dan maalox. Analisis gram pH menunjukkan bahawa nilai pH maksimum setelah mengambil pelbagai antasid tidak berbeza secara signifikan.

Terapi antasid

Antasid berjaya digunakan dalam terapi ubat untuk semua penyakit yang berkaitan dengan asid dalam kes berikut: 1) sebagai monoterapi pada peringkat awal penyakit ini; 2) sebagai kaedah tambahan (contohnya, dalam rawatan pesakit dengan penyekat H2-reseptor histamin atau prokinetik); 3) sebagai kaedah simptomatik untuk menghilangkan (mengurangkan intensiti) pedih ulu hati dan sakit di belakang tulang dada dan / atau di kawasan epigastrik, baik semasa rawatan pesakit, menggabungkan pengambilannya dengan ubat lain, dan selama tempoh pengampunan (termasuk sebagai terapi " permintaan"); 4) selama fasa penyaringan sebelum permulaan perawatan yang diusulkan, ketika memilih pesakit untuk kajian rawak untuk mempelajari keberkesanan dan keselamatan ubat-ubatan atau rejimen tertentu untuk penggunaannya (sebagai peraturan, pengambilan antasid diizinkan sesuai dengan protokol kajian ini), dan juga secara langsung selama masa kajian seperti terapi kecemasan dalam kes di mana keberkesanan dan keselamatan prokinetik sedang dikaji, H2-penghalang reseptor histamin, perencat pam proton atau ubat sitoprotektif yang disebut.

Dalam kes seperti itu, kelebihan antasid yang tidak diragukan diambil kira - penghapusan cepat (penurunan intensiti) pedih ulu hati (pembakaran) di belakang tulang dada dan / atau di kawasan epigastrik dan gejala gastrointestinal lain yang disebabkan oleh penyakit itu sendiri, yang mana pesakit sedang dirawat, mengambil ubat dan mabuk.

Salah satu antasid yang secara berkala menarik perhatian para penyelidik dan doktor adalah phosphalugel (koloid aluminium fosfat dalam bentuk gel untuk pemberian oral, yang mengandungi 8,8 g dalam satu sachet). Phosphalugel sering disebut sebagai kumpulan antasid yang tidak dapat diserap. Sebilangan besar gel fosfat aluminium tidak larut, namun, pada pH kurang dari 2.5, fosfalugel berubah menjadi amonium klorida larut dalam air, yang sebahagiannya mampu larut, setelah itu pembubaran aluminium fosfat ditangguhkan. Penurunan tahap keasidan kandungan gastrik hingga pH 3.0 secara beransur-ansur tidak menyebabkan berlakunya "pemulihan asid": penggunaan phosphalugel dalam rawatan pesakit tidak memerlukan kemunculan hipersekresi sekunder asid hidroklorik.

Salah satu kelebihan fosfalugel adalah kemampuan meneutralkan asidnya bergantung pada tahap keasidan: semakin tinggi keasidannya, semakin aktif kesan ubat ini [10]. Peningkatan pH di bawah tindakan ubat menyebabkan penurunan aktiviti proteolitik pepsin. Ubat tersebut tidak menyebabkan alkaliisasi jus gastrik, tidak membatasi proses enzimatik dan tidak melanggar keadaan fisiologi proses pencernaan. Penggunaan ubat jangka panjang tidak mempengaruhi metabolisme fosforus. Kesan sebenar phosphalugel, yang berbentuk mikrofid koloid hidrofilik ubat, ditentukan oleh aluminium fosfat koloid, yang mempunyai kesan antasid, menyelimuti dan menyerap. Bahagian fosfalugel yang tidak signifikan mengendap di dalam usus dalam bentuk oksida dan karbonat tidak larut, yang meningkatkan kesan pelindung, penjerapan dan antasidnya. Satu gram misel gel fosfat aluminium, yang terdiri daripada aluminium fosfat, gel agar dan pektin, mempunyai permukaan kontak sekitar 1000 m2, yang memberikan hubungan intensif dengan dinding saluran pencernaan dan penjerapan bahan berbahaya. Gel pektin dan agar, yang merupakan sebahagian daripada penyediaan, mengambil bahagian dalam pembentukan lapisan pelindung mukoid, antipeptik di saluran gastrointestinal. Koloid aluminium fosfat mengikat toksin endogen dan eksogen, bakteria, virus, gas yang terbentuk akibat pembusukan dan fermentasi patologi ke seluruh saluran gastrointestinal, menormalkan perjalanan mereka melalui usus dan dengan itu memudahkan perkumuhan mereka dari tubuh pesakit. Sensasi kesakitan juga dilemahkan oleh ubat [3]. Orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun biasanya diberi 1-2 sachet 2-3 kali sehari sejurus selepas makan dan pada waktu malam (dengan esofagitis refluks) atau lebih kerap (dengan penyakit lain) - 1-2 jam selepas makan.

Salah satu antasid yang baru-baru ini juga menarik perhatian doktor adalah hidrotalit (rutacid, talcid), ubat dengan kandungan aluminium dan magnesium yang rendah. Antara ciri mekanisme tindakan ubat ini adalah pelepasan ion aluminium dan magnesium secara beransur-ansur, bergantung pada keadaan pH kandungan gastrik. Kelebihan hidrotalit lain ialah peneutralan asid hidroklorik yang cepat dan jangka panjang sambil mengekalkan pH hampir normal, kesan pelindung pada mukosa gastrik dengan penurunan aktiviti proteolitik pepsin, pengikatan asid hempedu, serta bentuk pelepasan ubat - dalam bentuk tablet kunyah, yang harus dikunyah dengan sempurna... Dalam rawatan pesakit dewasa, hidrotalit biasanya diresepkan pada 500-1000 mg (1-2 tablet) 3-4 kali sehari 1 jam selepas makan dan sebelum tidur; setelah kesilapan dalam diet, disertai dengan munculnya gejala ketidakselesaan, serta dengan penyalahgunaan alkohol - 1-2 tablet sekali. Bagi kanak-kanak berumur 6-12 tahun, dos dikurangkan sebanyak 2 kali. Tempoh rawatan ditentukan oleh keadaan umum pesakit. Tidak digalakkan mengambil ubat ini pada masa yang sama dengan minum minuman berasid (jus, wain).

Telah diketahui bahawa bersamaan dengan gangguan dyspeptik, yang biasanya dikaitkan dengan pelbagai penyakit esofagus dan perut, sebilangan besar pesakit bimbang akan kembung timbul kerana pelbagai sebab, termasuk pada pesakit, menurut pemerhatian kami, yang telah lama mengambil inhibitor pam proton. Kemunculan di pasaran domestik Rusia dari larutan antasid baru yang larut dalam air Almagel neo, yang mengandungi komposisi jumlah aluminium hidroksida dan magnesium hidroksida yang optimum (berbanding dengan suspensi Almagel yang sebelumnya diketahui umum, kandungan yang terakhir meningkat sebanyak 3.9 kali) dan simethicone (antifoam) dimasukkan ke dalam komposisinya, membolehkan pesakit dengan rembesan gastrik yang diawetkan dan meningkat untuk mendapatkan kesan positif dalam menghilangkan gejala ketidakselesaan, termasuk perut kembung, dalam waktu yang singkat (rata-rata, pada hari kelima hingga ketujuh); hanya dalam kes gejala kembung yang teruk, rawatan pesakit dengan Almagel neo harus dimulakan dengan penggunaan 60 ml / hari [13]. Keberkesanan ubat ini disebabkan oleh kemampuan peneutralan asid yang tinggi, kehadiran dalam komposisi simethicone (surfaktan yang mengurangkan ketegangan luaran gelembung gas), yang mendorong pelepasan semula jadi gas usus dan penyerapannya, yang pada tahap tertentu menghalang penampilan penahan najis (sembelit) dan perut kembung, mengurangkan kemungkinan bersendawa. Kehadiran neo-sorbitol di Almagel memungkinkan untuk menggunakannya dalam rawatan pesakit yang, bersama dengan salah satu penyakit yang bergantung kepada asid, menderita diabetes mellitus. Dos biasa pelantikan ubat ini kepada pesakit: di dalam untuk orang dewasa 1 sachet atau 2 sudu dos 4 kali / hari 1 jam selepas makan dan pada waktu malam; untuk kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun, dos ubat ditentukan oleh doktor yang hadir (dengan mengambil kira berat badan dan keadaan anak).

Terdapat pelbagai pilihan untuk menetapkan antasid kepada pesakit untuk penyakit yang berlainan, tetapi paling kerap antasid diresepkan dalam kes berikut: dengan apa yang disebut terapi "atas permintaan" untuk penghapusan cepat (penurunan intensiti) gejala dispepsia, terutamanya pedih ulu hati dan sakit (pada bila-bila masa sepanjang hari) ; dalam rawatan 30-40 minit sebelum atau 30-60 minit selepas makan (jika perlu dan sebelum tidur) dalam bentuk monoterapi atau dalam rawatan kompleks, dalam kombinasi, pertama sekali, dengan prokinetik dan / atau dengan H2-penyekat reseptor histamin (kekerapan dan tempoh pengambilan antasid ditentukan oleh keadaan umum pesakit). Dengan sendirinya, kesan positif ubat antasid dalam menghilangkan rasa sakit di belakang sternum dan / atau di kawasan epigastrik dan / atau pedih ulu hati (terbakar) menunjukkan adanya penyakit yang bergantung kepada asid pada pesakit. Selalunya, seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian, antasid mungkin diperlukan dalam rawatan pesakit yang menderita penyakit ulser peptik, pankreatitis kronik, GERD dan / atau NFD, yang keduanya dapat digabungkan dengan gastritis hiperasid kronik atau normacid, dan mungkin terjadi pada pesakit dengan sindrom NFD tanpa morfologi tanda-tanda gastritis.

Seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian kami, lebih disarankan menggunakan antasid dalam kes berikut. Sekiranya terdapat penyakit ulser peptik yang berkaitan dengan Helicobacter pylori (HP), setelah terapi pembasmian pada pesakit dengan kesakitan dan / atau gangguan dyspeptik, terutama pedih ulu hati. Walau bagaimanapun, kerana kemampuan antacid yang menyerap, penggunaannya tidak dibenarkan secara langsung semasa terapi pembasmian Helicobacter pylori: dalam tempoh ini, pesakit mengambil banyak tablet atau kapsul - 6 kali sehari ubat asas (inhibitor pam proton, ranitidin atau ubat bismut) dalam kombinasi dengan 2 antibiotik (terapi lini pertama) atau 13 kali sehari 4 ubat (terapi lini kedua), kerana kemungkinan penurunan keberkesanan kedua-dua antibiotik dan ubat asas (asas) (ubat) meningkat. Dengan mengambil kira jumlah ubat yang digunakan oleh pesakit pada siang hari dan diperlukan untuk mendapatkan kesan pembasmian, iaitu, pemusnahan Helicobacter pylori (HP), sekiranya terdapat resep tambahan ubat antasid, jumlah bentuk ubat tablet akan melebihi jumlah dos ubat yang ditunjukkan (dengan mengambil kira dos), lebih daripada 6 dan 13 kali sehari dalam terapi barisan pertama dan kedua.

Sekiranya penyakit ulser peptik tidak berkaitan dengan HP, antasid berjaya digunakan sebagai terapi bebas untuk penyakit ulser duodenum yang baru didiagnosis (dengan bisul kecil), serta terapi tambahan untuk ulser gastrik dan ulser duodenum hingga H2-penyekat reseptor histamin, atau dalam terapi berdasarkan permintaan atau perencat pam proton. Kejayaan rawatan pesakit sangat bergantung pada kedalaman ulser.

Semasa membandingkan hasil rawatan 4 minggu 2 kumpulan pesakit yang menderita ulser duodenum yang tidak rumit (salah satu kumpulan dirawat dengan pelbagai ubat antasid dalam bentuk "cair" atau dalam bentuk tablet, 4-6 kali sehari, yang mempunyai kemampuan meneutralkan yang berbeza - dari 120 hingga 595 mEq anion H + sehari, sekumpulan pesakit lain dirawat dengan dos terapi H2-penyekat reseptor histamin [7]), tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam masa hilangnya gejala klinikal dan penyembuhan ulser. Dalam kajian lain [6], perbandingan hasil rawatan 42 pesakit yang dirawat dengan phosphalugel 11 g gel aluminium fosfat 3 kali sehari (selepas makan) selama 4 minggu, dan rawatan 49 pesakit yang dirawat dengan ranitidine 150 mg 2 kali sehari juga dalam selama 4 minggu, menunjukkan yang berikut: penyembuhan ulser duodenum masing-masing dicatat, dalam 60 dan 55% kes. Menurut kajian lain [7], berdasarkan analisis hasil rawatan selama 6 minggu terhadap 153 pesakit yang mendapat aluminium fosfat (1 sachet = 11 g gel) 5 kali sehari, penyembuhan ulser dilakukan pada 65% kes..

Bergantung pada tahap kursus dalam rawatan GERD, antasid dapat digunakan secara berkesan dalam kes berikut: sebagai ubat utama pada beberapa pesakit dengan GERD negatif endoskopi dan dengan GERD pada tahap esofagitis refluks ringan (dengan gejala minimum); digabungkan dengan H2-penyekat reseptor histamin semasa rawatan pesakit dengan GERD pada tahap esofagitis refluks ringan atau sederhana, serta semasa terapi berdasarkan permintaan; dalam perjalanan rawatan pesakit dengan GERD pada tahap esofagitis refluks erosif dalam kombinasi dengan H2-penyekat reseptor histamin, dalam terapi berdasarkan permintaan dengan rawatan berterusan pesakit dengan perencat pam proton (semasa pemburukan penyakit); dalam perjalanan rawatan pesakit dengan GERD pada tahap ulser peptik esofagus dalam kombinasi dengan H2-penyekat reseptor histamin atau dalam terapi berdasarkan permintaan (semasa rawatan pesakit dengan perencat pam proton).

Untuk memperbaiki keadaan pesakit, antasid juga harus digunakan dalam rawatan pesakit yang menderita penyakit lain: khususnya, dengan luka erosif dan ulseratif pada perut dan duodenum yang berkaitan dengan ubat anti-radang bukan steroid, dengan lesi erosif dan ulseratif pada saluran gastrointestinal atas, yang mana mungkin dengan sirosis hati yang tidak terkompensasi, dengan penyakit ulser peptik, digabungkan dengan penyakit seliak, dan dengan sindrom Zollinger-Ellison.

Semasa rawatan pesakit dengan penyakit yang disenaraikan, disarankan untuk menggunakan antasid selama terapi dalam kombinasi dengan H2-penyekat reseptor histamin (dalam terapi berdasarkan permintaan dan dengan perencat pam proton).

Penggunaan antasid berguna, seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian, dan dalam rawatan pesakit dengan gastritis akut (sebagai agen penjerap tambahan dalam pelbagai jenis gastritis akut); sebagai terapi tambahan (hingga H2-penyekat reseptor histamin atau perencat pam proton) dengan ulser Cushing; dalam rawatan pesakit dengan ulser peptik gastroenteroanastomosis dan pesakit dengan pankreatitis kronik. Antasid digunakan dalam kombinasi dengan H2-penghalang reseptor histamin atau perencat pam proton sebagai terapi atas permintaan.

Sebaiknya gunakan antasid dalam perawatan pasien dengan penyakit usus berfungsi untuk menghilangkan rasa sakit dan / atau ketidakselesaan. Telah ditunjukkan [9] bahawa satu dos gel aluminium fosfat dengan jumlah 100 hingga 300 ml, diberikan per os, sebelum mengambil dos radiostrontium 85Sr, mengurangkan penyerapan yang terakhir sebanyak 87.5%, sementara dos 100 ml gel fosfat aluminium sama efektifnya, serta 300 ml, yang menunjukkan kemungkinan lain menggunakan antasid.

Telah diketahui bahawa gel fosfat aluminium, yang merupakan gabungan antasid dan bahan yang menutup dan melindungi membran mukus dari kesan patologi asid dan hempedu, membantu menghilangkan (mengurangkan) kesan "menjengkelkan" (patologi) mereka pada membran mukus esofagus dan perut, yang memungkinkan untuk mengesyorkan jangka pendek penggunaan ubat ini pada wanita hamil atau semasa menyusui selepas melahirkan anak [5]. Kelebihan phosphalugel yang sama (kesan sitoprotektif ubat) melindungi selaput lendir dari kerosakan dan dari kesan alkohol [4].

Sebagai simptomatik (tambahan) bermaksud menghilangkan (mengurangkan intensiti) gejala dispepsia, antasid juga dapat digunakan dalam rawatan pesakit dengan dispepsia organik pelbagai etiologi (contohnya, sebelum rawatan pembedahan pesakit, jika perlu, dan selepas itu), serta untuk menghilangkan gejala ketidakselesaan pada orang yang menganggap diri mereka sihat.

Ciri-ciri pelantikan antasid

Semasa menetapkan ubat antasid, perlu mempertimbangkan mekanisme tindakannya dan gejala penyakit yang diperhatikan pada pesakit tertentu (sembelit, cirit-birit, dll.). Khususnya, sekiranya terdapat cirit-birit (sebagai kaedah tambahan, jika perlu), disarankan untuk merawat pesakit dengan sediaan antasid yang mengandungi aluminium (almagel, phosphalugel, rutacid, talcid); untuk sembelit - antasid, yang termasuk magnesium (pernis gelusil, gastal, dll.).

Telah diketahui bahawa antasid (ketika mereka memasuki tubuh pesakit) memiliki kemampuan menyerap, karena ini, mungkin untuk mengurangi aktivitas dan ketersediaan bio beberapa ubat yang diambil oleh pesakit (misalnya, H2-penyekat reseptor histamin, ubat anti-radang nonsteroid, antibiotik, dan lain-lain). Oleh itu, semasa meresepkan antasid dalam kombinasi dengan ubat lain, disarankan agar pesakit memerhatikan selang waktu antara pengambilan antasid dan ubat lain (sebelum atau sesudah, sekitar 2-2.5 jam), iaitu menunjukkan waktu ketika pesakit mengambil ubat tertentu pada siang hari.

Menurut pemerhatian kami, kesan pengambilan antasid dalam bentuk gel atau penggantungan (berbanding dengan bentuk tablet) berlaku lebih cepat, walaupun bentuk tablet nampaknya lebih senang disimpan (terutamanya ketika dalam perjalanan).

Semasa memutuskan penggunaan antasid, terutamanya jangka panjang (dalam dos tinggi), perlu mengambil kira kemungkinan kesan sampingan. Kesan sampingan, yang mungkin berlaku pada beberapa pesakit semasa mengambil ubat antasid, sangat bergantung pada ciri individu pesakit, dos antasid dan jangka masa penggunaannya. Sembelit atau cirit-birit (bergantung kepada ubat antasid yang digunakan dalam rawatan pesakit) adalah kesan sampingan yang paling biasa yang berlaku pada pesakit semasa mengambil ubat antasid. Peningkatan dos antasid yang ketara adalah sebab utama penampilan sembelit atau cirit-birit, dan penggunaan yang berpanjangan dan tidak terkawal - kemunculan gangguan metabolik.

Khususnya, salah satu ciri tindakan sediaan antasid yang mengandung magnesium adalah peningkatan fungsi motor usus, yang dapat menyebabkan normalisasi tinja, tetapi jika diambil secara berlebihan, ia dapat menyebabkan perkembangan cirit-birit. Overdosis antasid yang mengandung magnesium (peningkatan dalam tubuh pesakit ion Mg +++) meningkatkan kandungan magnesium dalam tubuh pesakit, yang boleh menyebabkan bradikardia dan / atau kegagalan fungsi ginjal.

Antasid yang mengandungi kalsium, jika terjadi overdosis, menyebabkan peningkatan Ca ++ dalam tubuh pesakit (terjadinya hiperkalsemia), yang dapat menyebabkan sindrom "alkali" yang disebut pada pesakit dengan urolithiasis, yang, pada gilirannya, meningkatkan pembentukan calculi. Penurunan pengeluaran hormon paratiroid dapat menyebabkan kelewatan dalam ekskresi fosforus, peningkatan kandungan kalsium fosfat yang tidak larut dan, akibatnya, untuk kalsifikasi tisu tubuh pesakit dan terjadinya nefrocalcinosis..

Tahap penyerapan aluminium boleh berbeza untuk ubat yang berbeza, yang mesti diambil kira ketika menentukan kemungkinan risiko kesan sampingan kerana fakta bahawa antasid yang mengandungi aluminium pada beberapa pesakit, terutama dengan penggunaan yang berpanjangan, dapat menyebabkan hipofosfatemia, pada kegagalan buah pinggang - ensefalopati, osteomalacia (dengan tahap aluminium lebih dari 3,7 μmol / l), gejala klinikal dianggap sebagai ciri keracunan (dengan kepekatan aluminium lebih daripada 7.4 μmol / l). Perlu diambil kira fakta bahawa ketoksikan aluminium fosfat A1PO4 yang lebih rendah, dibandingkan dengan aluminium hidroksida A1 (OH) 3, disebabkan oleh ketahanan yang lebih tinggi terhadap pembubaran dan pembentukan kompleks neutral di hadapan asid yang biasanya terdapat dalam makanan, yang menunjukkan ketoksikan fosfat yang lebih rendah aluminium.

Sebagai peraturan, kemunculan kesan sampingan dapat dielakkan jika, ketika meresepkan antasid, mekanisme tindakannya, keadaan pesakit tertentu dipertimbangkan, dan, lebih-lebih lagi, jika penjelasan terperinci dilakukan dengan pesakit sebelum memberikan resep antasid.

Untuk pertanyaan sastera, sila hubungi pejabat editorial.

Yu.V. Vasiliev, Doktor Sains Perubatan, Profesor

Pusat Penyelidikan Gastroenterologi Pusat, Moscow

2.2.4.2. Antasid

Antasid adalah ubat yang meneutralkan asid hidroklorik, akibatnya kesan menjengkelkan jus gastrik pada membran mukus berkurang, sindrom kesakitan berkurang dan proses regenerasi diaktifkan. Antasid mempunyai kesan cepat tetapi berumur pendek, biasanya diresepkan bersama dengan ubat-ubatan yang menghalang rembesan dan pergerakan perut.

Natrium bikarbonat yang digunakan sebagai antasid bertindak dengan cepat dan boleh dipercayai. Walau bagaimanapun, karbon dioksida yang terbentuk dalam reaksi peneutralan dapat menyebabkan kesan sampingan: ketidakselesaan, erosi gas, dan sekiranya ulser peptik - perforasi (perforasi) ulser. Diserap, natrium bikarbonat mendorong perkembangan alkalosis.

Salah satu antasid yang paling banyak digunakan ialah algeldrat (aluminium hidroksida). Ubat ini meneutralkan asid hidroklorik (1 g aluminium hidroksida bersamaan dengan 250 ml larutan asid hidroklorik 0.1 N), membentuk sebatian aluminium yang tidak larut dan tidak dapat diserap. Sebaiknya menggabungkan aluminium hidroksida dengan magnesium oksida (mudah berinteraksi dengan asid hidroklorik), kerana magnesium klorida yang muncul mempunyai sifat pencahar. Gabungan yang disebut almagel (magnesium oksida, alumina, D-sorbitol) sering digunakan. Bersama dengan antasid, Almagel mempunyai kesan menyerap dan menyelubungi. D-sorbitol mempromosikan rembesan hempedu dan pergerakan usus. Dalam kombinasi dengan anestesia (Almagel A) ia digunakan apabila terdapat sindrom kesakitan di kawasan epigastrik.

Penggunaan Almagel jangka panjang (lebih dari 3-4 minggu) membawa kepada hipofosfatemia. Oleh itu, lebih disukai (untuk jangka masa panjang

penerimaan) phosphalugel (gel fosfat aluminium mineral, gel organik, agar-agar).

Magnis trisilikat mempunyai sifat adsorben, menyelimuti dan antasid. Koloid yang terbentuk sebagai hasil interaksi magnesium trisilikat dan asid hidroklorik melindungi mukosa gastrik dari tindakan agresif pepsin dan asid hidroklorik. Ciri ubat adalah kesan antasid jangka panjang..

Vikalin adalah penyediaan kompleks yang merangkumi asas bismut nitrat, magnesium karbonat asas, natrium bikarbonat, akar calamus dan serbuk kulit kayu buckthorn, rutin dan kellin. Mempunyai kesan astringen, antasid, pencahar, digunakan untuk ulser gastrik dan ulser duodenum.

Rawatan penyakit gastrousus pada kanak-kanak

Sekiranya diagnosis dibuat dan rancangan rawatannya dibincangkan dengan doktor, anda boleh menggunakan ubat-ubatan yang disyorkan dalam buku rujukan khas untuk rawatan penyakit saluran gastrousus. Bahagian ini menyenaraikan ubat-ubatan yang paling sering digunakan dalam amalan merawat kanak-kanak..

Antasid

Pada kanak-kanak, penyakit perut (gastritis kronik, duodenitis kronik, ulser gastrik dan ulser duodenum, gangguan fungsi) dalam kebanyakan kes disertai dengan peningkatan keasidan gastrik. Kanak-kanak ini diberi ubat yang mengurangkan keasidan. Ubat ini dipanggil antasid. Terdapat antasid yang mengurangkan keasidan jus gastrik dengan meneutralkan asid hidroklorik di dalamnya (antasid klasik). Antasid klasik termasuk kalsium karbonat mendapan, aluminium hidroksida, magnesium oksida dan magnesium hidroksida. Secara individu, bahan kimia ini jarang digunakan; komposisi bahan ubat ini tersebar luas. Yang paling popular adalah:

Almagel - lantik 1 sudu (plastik) standard 4 kali sehari 1-1,5 jam selepas makan, dos terakhir - sebelum tidur. Ubat ini boleh didapati dalam botol. Analog Almagel adalah gastrogel, dihasilkan di Czechoslovakia, dan phosphalugel, dihasilkan di Yugoslavia..

Vikalin - tersedia dalam bentuk tablet, diresepkan untuk kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, 0,5 g, dari 2 hingga 5 tahun - 1-1,5 g, dari usia b hingga 12 tahun - 1-2 g setiap dos 4 kali sehari.

Pengiraan dos antasid harian berdasarkan aktiviti peneutralan asid hariannya yang optimum (200-400 meq / hari). Terdapat jadual khas di mana pengiraan untuk setiap ubat diberikan, tetapi penggunaan jadual ini memerlukan pengetahuan khusus, dan oleh itu doktor harus menyusun rejimen rawatan. Pengambilan ubat sendiri dengan antasid, jika diizinkan, maka hanya pada tahap awal penyakit dan dengan mengambil kira cadangan yang dinyatakan dalam arahan penggunaan yang melekat pada ubat tersebut..

Kesan antacid dimiliki oleh ubat-ubatan yang secara langsung bertindak pada sel lapisan perut (sel-sel inilah yang menghasilkan asid hidroklorik). Kumpulan ubat ini termasuk yang disebut H2-histaminolytics (ranitidine, famotidine, etc.), penyekat pam proton (omeprazole, lansoprazole, dll.), antikolinergik.

Antikolinergik

Dalam amalan pediatrik, penggunaan gastrocepin antikolinergik yang paling selamat.

Gastrocepin - terdapat dalam tablet 25 mg; lantik 1 tablet 2 kali sehari 30 minit sebelum makan, selama 4 minggu.

Antikolinergik juga mempunyai kesan analgesik. Pengangkatan atropin dan ubat-ubatan kumpulannya (belladonna tincture, platifillin, antispasmodic) di rumah sekiranya tiada pengawasan perubatan berterusan (terutamanya untuk atropin) tidak diingini, kerana memerlukan, pertama, pemilihan khas dos individu, dan kedua, ia boleh menyebabkan kesan yang tidak diingini dari jantung, saluran pencernaan, organ penglihatan, sistem saraf.

Antispasmodik

Dengan kekejangan saluran pencernaan, ubat digunakan untuk melegakan gejala kesakitan, yang, seperti antikolinergik, mempunyai kesan antispasmodik, tetapi tidak mempengaruhi pengeluaran asid hidroklorik di dalam perut. Kami menarik perhatian anda kepada kenyataan bahawa menggunakannya di rumah hanya dapat diterima sekiranya terdapat keyakinan bahawa sakit perut tidak berkaitan dengan penyakit pembedahan akut, tetapi timbul kerana penyakit yang telah didiagnosis. Antispasmodik diresepkan untuk kekejangan akut saluran gastrointestinal, dan dalam kursus (sehingga 2 minggu), setelah serangan sakit telah melegakan. Biasanya ubat ini diminum 15-20 minit sebelum makan, sesuai dengan dos umur..

  • Papaverine boleh didapati dalam tablet 0,04 g; lantik 0.02-0.04 g 3-4 kali sehari.
  • No-shpa - boleh didapati dalam tablet 0,04 g; melantik 1 / 4-1 / 2 tablet 2-3 kali sehari.
  • Dibazol - boleh didapati dalam tablet 0,004, 0,003, 0,002, 0,02 g; lantik dari 0,003 hingga 0,03 g (bergantung pada usia) sekali sehari.

Ubat untuk memulihkan membran mukus

Penyakit perut dan duodenum dicirikan bukan sahaja oleh gangguan motorik dan peningkatan keasidan jus gastrik, tetapi juga oleh perubahan pada membran mukus organ-organ ini. Untuk mengembalikan integriti membran mukus, terdapat sebilangan besar ubat..

  • Gastrofarm - badan bakteria kering dari bacillus asid laktik Bulgaria, produk aktif secara biologi dari aktiviti pentingnya dan sukrosa. Resepkan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun 1 tablet 3 kali sehari 1 jam sebelum makan, dalam masa 4 minggu: tablet mesti dihancurkan dan diaduk dalam 50 ml air masak suam.
  • Vitamin U- boleh didapati dalam tablet 0,05 g; kanak-kanak di bawah 12 tahun diresepkan 1 tablet, berumur lebih dari 12 tahun - 2 tablet 3 kali sehari selepas makan, dalam sebulan.
  • Minyak buckthorn laut dan minyak rosehip - tersedia dalam botol 100 ml, 1 / 2-1 sudu kecil. (bergantung pada usia) 2-3 kali sehari selama 2-3 minggu.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dalam perkembangan beberapa bentuk penyakit radang dan luka ulseratif pada perut dan duodenum, mikroorganisma khas, Helicobacter pylori, telah diberi kepentingan. Rawatan helicobacteriosis memerlukan penggunaan rejimen ubat yang kompleks, diikuti dengan penilaian khas hasilnya. Pengenalan Helicobacter pylori, penentuan indikasi untuk rawatan khusus dan pemantauan hasil yang terakhir dilakukan di institusi perubatan kanak-kanak khusus.

Pencahar

Seperti yang dinyatakan di atas, sembelit sering diperhatikan pada kanak-kanak yang berumur berbeza. Terdapat kelas khas bahan ubat (julap) yang digunakan dalam keadaan ini. Kumpulan pencahar termasuk ubat-ubatan yang berbeza antara satu sama lain dalam mekanisme pengaruhnya terhadap fungsi motor usus. Sebilangan daripadanya menyumbang kepada aliran dan pengekalan air di lumen usus dan melembutkan najis - kumpulan pencahar ini termasuk sulfat magnesium, natrium, kalsium, kalium dan kompleksnya, serta persediaan yang dibuat dari akar rhubarb, kulit kayu buckthorn, buah joster, daun senna... Pencahar garam diresepkan untuk kanak-kanak berusia lebih dari 3 tahun untuk petunjuk berikut: pengekalan najis akut, keracunan makanan, persediaan untuk pemeriksaan endoskopi usus.

Magnesium sulfate, sodium sulfate - kanak-kanak berumur 1 tahun diresepkan 1 g setiap penerimaan (sekali) semasa perut kosong dalam 1 / 4-1 / 2 gelas air, minum 1-2 gelas air rebus. Kesannya dapat dilihat dalam 4-6 jam. Anda boleh memasukkan penyelesaian 20% dalam enema. Penggunaan julap garam untuk sembelit kronik, iaitu, secara sistematik, tidak digalakkan, kerana telah terbukti bahawa ubat ini, dengan penggunaan yang berpanjangan, merosakkan mukosa usus.

Dari julap asal tumbuhan, yang paling meluas adalah penyediaan dari akar rhubarb dan daun senna:

Akar Rhubarb - boleh didapati dalam bentuk serbuk, tablet, ekstrak. Serbuk Rhubarb diresepkan untuk kanak-kanak berumur 2 tahun, masing-masing 0.1 g; 3-4 tahun - 0.15 g setiap satu; 5-6 tahun - 0.2 g setiap satu; 7-9 tahun - masing-masing 0,25-0,5 g; berumur lebih dari 9 tahun - 0.5-1 g setiap penerimaan tetamu. Kursus rawatan ditetapkan oleh doktor.

Daun Senna boleh didapati dalam bentuk infusi berair, tablet ekstrak kering, tablet Senade, Glaxena, Senadexin, sediaan kompleks, yang merangkumi Senna, Kafiol (dalam briket), Regulax (dalam tablet)... Tablet Senna diresepkan pada waktu malam, untuk kanak-kanak berumur 1-3 tahun - 1/2 tablet setiap satu; 4-12 tahun - 1 tablet. Najis biasanya kembali normal selepas beberapa hari. "Kafiol" ditetapkan 1 / 2-2 briket (bergantung pada kesannya) 3 kali sehari. Kursus rawatan - sehingga 2 minggu.

Julap sintetik - phenolphthalein (purgen), isafenin, bisacodyl - tidak diinginkan untuk digunakan kerana pelbagai kesan sampingannya. Lebih baik bagi sembelit kronik untuk memberi resep kepada anak-anak penyediaan rumput laut, yang menyebabkan pergerakan usus dengan meningkatkan jumlah isinya.

Serbuk rumput laut - ambil 1 / 2-1 sudu kecil. 1 kali sehari sebelum tidur, minum 1 / 4-1 / 2 gelas air.

Laminarid - terdapat dalam butiran; melantik 1/2 sudu kecil. 1-3 kali sehari selepas makan, minum 1 / 4-1 / 2 gelas air.

Dedak gandum yang tidak dirawat: sebelum digunakan, tuangkan di atas air mendidih dan ambil dengan air, atau tambahkan ke makanan cair siap (jeli, kompot, sup). Dos awal adalah 1 sudu kecil. 3 kali sehari selama 2 minggu, sekiranya tiada kesan - 1 pencuci mulut (kanak-kanak dari 3 hingga 7 tahun) atau sudu (kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun) sudu 3 kali sehari. Tempoh kursus adalah sehingga hilangnya sembelit. Kemudian teruskan penerimaan profilaksis: 1.5-2 sudu kecil. 3 kali sehari selama 4 minggu.

Ejen antidoping

Ubat anti-radang mempunyai kesan pencahar yang bertentangan. Yang terakhir dibahagikan kepada 4 kumpulan: mengurangkan pengumpulan air di lumen usus (dalam latihan pediatrik secara rawat jalan, mereka biasanya tidak digunakan); enterosorben (menyerap lebihan air, bakteria dan virus, bahan toksik dalam lumen usus); pengatur motilitas usus; ubat tindakan campuran (biasanya berasal dari tumbuhan).

Tanah liat putih (kaolin) - boleh didapati dalam bentuk serbuk; melantik 1 sudu kecil. kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, 1 dis. l. - kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun 1-2-3 kali sehari (bergantung kepada kesannya) sebelum makan. Dos berkesan diberikan dalam masa 7-10 hari dan kemudian ditarik secara beransur-ansur.

Karbon aktif - tersedia dalam bentuk tablet (karbolena) dan serbuk lignin (polifepan); karbolena diresepkan dalam 1-3 tablet, polyphepan - 1 sudu teh, pencuci mulut atau sudu (dos dipilih secara individu) 3-4 kali sehari. Kursus rawatan - sehingga 2 minggu.

Reasek (lomotil) - tersedia dalam bentuk tablet dan larutan; 1 tablet sesuai dengan 25 tetes larutan atau 1 ml; pada usia 6 bulan melantik 6 tetes, dari 6 hingga 12 bulan - 10 tetes, dari 1 tahun hingga 2 tahun - 15 tetes, dari 2 hingga 6 tahun - 20 tetes, lebih dari 6 tahun - 25 tetes 3 kali sehari sebelum makan... Penggunaan jangka panjang boleh mengakibatkan mual dan muntah, mengantuk atau pergolakan, sakit perut, pengekalan kencing.

Imodium (laperamide) - tersedia dalam kapsul 2 mg, dalam larutan (dalam botol 100 ml pada kadar 0,2 mg / ml), dalam tetes (15 ml dalam botol). Kanak-kanak di bawah umur 1 tahun tidak diberi Imodium, pada usia 1 hingga 5 tahun mereka diresepkan dalam larutan atau tetes, pada usia yang lebih tua - dalam kapsul. Dos yang disyorkan: untuk cirit-birit yang teruk, dos awal untuk kanak-kanak 5 tahun ke atas adalah 1 kapsul (10 ml), kemudian dos yang sama selepas setiap najis longgar selama (rata-rata) 4 hari. Dalam cirit-birit kronik, rawatan adalah 18 hari, dos awal adalah 1 kapsul (10 ml), dos penyelenggaraan adalah 1-6 kapsul sehari (dipilih secara individu). Larutan imodium diambil dalam 1 sudu kecil. (5 ml) setiap 10 kg berat badan 2-3 kali sehari, imodium dalam tetes - 1 penurunan setiap 1 kg berat badan 2-3 kali sehari. Komplikasi mungkin berlaku - sama seperti ketika menetapkan kajian semula.

Antidadah herba: Ramuan wortel St. John, rimpang dan akar burnet, bunga chamomile, buah blueberry dan ceri burung, rimpang cinquefoil, kulit delima, kulit kayu oak Dos bahan ubat kering untuk penyediaan decoctions: pada usia 1 tahun -1/2 sudu kecil, dari 1 tahun hingga 3 tahun -1 jam. l., dari 3 hingga 7 tahun - 1 dis. l., berumur lebih dari 7 tahun - 1 sudu besar. l. Jumlah ini diseduh dalam 100-400 ml air mendidih, kuahnya disejukkan, disaring melalui 2-3 lapisan kain kasa, diperah, dibawa ke isipadu asalnya dan diberikan 15 minit sebelum makan 4-6 kali sehari suam. Dos kaldu harian bergantung pada usia: untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun - 100 ml, dari 1 hingga 3 tahun - 200 ml, dari 3 hingga 7 tahun - 300 ml, berumur lebih dari 7 tahun - 400 ml.

Persediaan enzim

Cirit-birit kronik pada kanak-kanak biasanya menunjukkan kekurangan fungsi pencernaan usus. Dalam kes ini, bersama dengan ubat anti-radang, penggunaan persiapan enzim juga ditunjukkan. Semasa membuat yang terakhir, ekstrak dan ekstrak dari membran mukus perut dan usus, dan pankreas pelbagai haiwan digunakan. Tempoh kursus rawatan dengan persiapan enzim ditentukan secara individu, tetapi dengan kursus yang baik tidak boleh melebihi 1 bulan.

Kepentingan praktikal adalah ubat mezim forte (tablet bersalut). Alasan pelantikannya kepada anak-anak adalah:

  • kekurangan pankreas eksokrin yang terbukti secara klinikal, akut atau kronik;
  • sindrom dyspeptik, yang sering menyertai pada masa kanak-kanak bukan sahaja jangkitan pada saluran gastrousus, tetapi juga penyakit akut lain (ARVI, tonsilitis, radang paru-paru, mononukleosis, dll.);
  • pankreatitis akut dan kronik pada peringkat subremission;
  • penyakit hati tanpa tanda-tanda kegagalan hati;
  • hipotrofi;
  • dermatosis alahan;
  • ketidaktepatan dalam diet;
  • penyakit fungsional saluran pencernaan (termasuk achalasia esofagus dan kardia, dyspancreatism, dyskinesia bilier, dll.);
  • enteritis kronik dan enterokolitis;
  • enteropati eksudatif;
  • keracunan.

Mezim forte memenuhi syarat asas untuk penyediaan enzim: tidak beracun; toleransi yang baik; tindakan optimum pH 6-7; ketahanan shell terhadap asid hidroklorik; kandungan sejumlah enzim pencernaan aktif yang mencukupi untuk kanak-kanak, memastikan kerosakan komponen makanan. Sebaliknya, ketiadaan unit aktiviti yang besar (terutamanya untuk lipase) dalam tablet mezim forte tidak menekan fungsi eksokrin pankreasnya sendiri mengikut prinsip maklum balas.

Tidak dinafikan, sifat positif Berlin-Chemi AG adalah ketiadaan komponen hempedu, yang menyumbang kepada penurunan pH perut dan meningkatkan bahagian jus pankreas berair, yang mengurangkan kepekatan enzim pankreas dalam kandungan usus dan sering meningkatkan cirit-birit. Mezim forte tidak menyebabkan kesan sampingan seperti itu.

Memilih dos mezim forte untuk kanak-kanak:

kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun boleh disyorkan 1-2 tablet 2-3 kali sehari (hampir dengan dos orang dewasa);

kanak-kanak dari 1 hingga 7 tahun - dari 1/4 tablet hingga 1 tablet setiap penerimaan 1-3 kali sehari.

Mezim forte tidak mempunyai sifat organoleptik negatif, sehingga tablet dapat dibahagikan kepada beberapa bahagian, yang penting untuk anak-anak..

Secara semula jadi, perlu diingat bahawa apabila tablet dibahagikan kepada beberapa bahagian, keberkesanan ubat itu berkurang. Oleh itu, dos dipilih secara individu (dengan mengambil kira data klinikal dan makmal dan dinamika mereka).

Kursus rawatan dengan mezim forte dalam keadaan akut (contohnya, dengan sindrom dyspeptik, pemburukan dermatitis alergi, dan lain-lain), yang paling sering berlaku pada masa kanak-kanak, biasanya 4-5 hari. Dalam penyakit kronik saluran gastrousus, perjalanan rawatan adalah 2-4 minggu.

Kemunculan di pasaran farmaseutikal sediaan enzim dua cengkerang dengan aktiviti lipase tinggi (20,000-30,000 U) telah menyebabkan pelepasan ketara dari kerosakan serius pada pankreas seperti fibrosis kistik (fibrosis kistik). Kejadian penyakit ini di Eropah adalah 1: 2000. Untuk kanak-kanak seperti itu, atas sebab kesihatan, enzim dengan aktiviti lipase 60,000-100,000 unit sehari ditetapkan. Dalam literatur, bagaimanapun, lebih daripada 100 kes komplikasi - penyempitan usus besar - dari dos yang tinggi telah dijelaskan pada kanak-kanak. Oleh itu, pakar pediatrik harus sangat berhati-hati ketika menetapkan enzim dengan aktiviti yang tinggi, terutamanya kerana gangguan pencernaan fungsional, yang sering dijumpai dalam pediatrik, dikendalikan dengan sempurna oleh dos enzim pankreas yang lebih rendah, seperti, misalnya, tablet mezim forte.

Reaksi alahan pada kanak-kanak pada mezim forte tidak dijelaskan.

Ubat koleretik

Ejen koleretik menduduki tempat yang penting dalam rawatan penyakit sistem pencernaan pada kanak-kanak. Mereka biasanya diresepkan untuk dyskinesia atau keradangan saluran empedu dan saluran empedu, dengan penyakit batu empedu. Semua agen koleretik dibahagikan kepada dua kumpulan besar: ubat-ubatan kumpulan pertama membantu meningkatkan pengeluaran hempedu oleh hati, yang kedua - aliran hempedu normal dari saluran empedu ke duodenum. Kumpulan pertama merangkumi, ubat-ubatan yang mengandungi hempedu haiwan (allochol, cholenzyme, lyobil); ubat sintetik (nikodin, oxaphen-amide, tsikvalone); ubat herba yang diperbuat daripada barberry, immortelle berpasir, bullock, jagung, tansy biasa, celandine, mawar liar. Berikut adalah penerangan mengenai ubat-ubatan yang paling terkenal..

Allohol adalah penyediaan gabungan, masing-masing tablet meliputi: hempedu binatang kering, ekstrak bawang putih, ekstrak jelatang, karbon aktif. Ia digunakan untuk kombinasi penyakit saluran empedu dan usus (sembelit). Tugaskan kepada kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah 1 tablet 3 kali sehari 10 minit sebelum makan selama 3-4 minggu.

Cholenzyme - mengandungi enzim hempedu kering, pankreas dan usus lembu. Tidak seperti allochol, penunjukannya disarankan ketika menggabungkan patologi saluran empedu dan najis longgar. Ambil 1 tablet 1-2-3 kali sehari (bergantung pada usia) selama 3-4 minggu.

Lyobil - hempedu sapi lyophilized - terdapat dalam tablet 0.2 g. Dos tunggal - 1 / 2-1 tablet (bergantung pada usia) 2-3 kali sehari selepas makan.

Nikodin - tidak hanya mempunyai koleretik, tetapi juga tindakan antimikroba. Terdapat dalam tablet 0,5 g. Resep 1 tablet 2-3-4 kali sehari (bergantung pada usia), dicuci dengan 1/2 gelas air. Kursus rawatan adalah 10-14 hari.

Oxafenamide - meningkatkan pengeluaran hempedu dan membantu menormalkan kemasukannya ke dalam duodenum, melegakan kekejangan saluran empedu. Terdapat dalam tablet 0.25 g; lantik 1 tablet 3 kali sehari sebelum makan selama 15-20 hari.

Tsikvalon - merangsang pembentukan hempedu, mempunyai kesan anti-radang. Terdapat dalam tablet 0, T g;

lantik dalam 2 hari pertama 1 tablet 3 kali sehari, kemudian 1 tablet 4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Persediaan herba yang paling biasa digunakan adalah:

Cholosas adalah ekstrak air pekat dari pinggul mawar dengan gula. Diberikan kepada kanak-kanak 1 / 4-1 / 2 sudu kecil. 2-3 kali sehari selama 3 minggu. Infusi rosehip disediakan pada kadar 10 g buah kering per 200 ml. Tugaskan kanak-kanak 1 / 4-1 / 2 sudu besar. l. Sekali sehari selama 3 minggu.

Ekstrak sutera jagung - diresepkan pada kadar 1 penurunan setiap 1 tahun hidup 2-3 kali sehari sebelum makan selama 3 minggu.

"Kaldu tansy biasa" - disediakan pada kadar 5 g setiap 100 ml dan diresepkan untuk kanak-kanak berumur 3 hingga 7 tahun, 1 sudu kecil., Dari umur 7 hingga 10 tahun - 1 hari. l., berumur lebih dari 10 tahun - 1 sudu besar. l. 3 kali sehari sebelum makan selama 3 minggu.

Daripada agen koleretik kumpulan kedua, sorbitol, xylitol, manitol (alkohol polihidrat) semakin banyak digunakan. Bersama dengan kesan koleretik, mereka mempunyai sifat lain: mereka memperbaiki kerja pankreas, meningkatkan aktiviti motor perut dan usus. Alkohol polihidrat digunakan untuk menyelidiki duodenum (yang disebut "buta" probing). Pada masa yang sama, larutan sorbitol 10% atau larutan xylitol 30% berair diserap dalam jumlah 50-100 ml, bergantung pada usia. Sekiranya kesan yang tidak diingini (mual, muntah, pedih ulu hati, najis longgar) muncul, dos harus dikurangkan.

Sumber: Ensiklopedia Perubatan Lengkap untuk Seluruh Keluarga. V.G. Liflyandsky

Artikel Mengenai Hepatitis