Apendisitis: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Utama Gastrik

Apendisitis - keradangan pada apendiks sekum (apendiks), kebanyakannya akut, jarang berlaku kronik.

Apendisitis akut adalah penyakit pembedahan yang paling biasa (4–5 kes setiap 1000 orang), yang menyerang terutamanya golongan muda berusia 20 hingga 40 tahun, dan wanita sakit 2 kali lebih kerap daripada lelaki.

Isi kandungan:
halaman anda ->

Radang usus buntu boleh berlaku pada usia berapa pun dan pada mana-mana jantina. Walau bagaimanapun, statistik menunjukkan bahawa selalunya ia menjadi radang pada orang berusia 5-40 tahun..
Di antara pesakit berusia 20-40 tahun, terdapat dua kali lebih banyak wanita berbanding lelaki, sementara lelaki mengatasi pesakit di bawah usia 20 tahun.
Wanita pada amnya lebih kerap sakit berbanding lelaki. Selepas 40 tahun, kemungkinan penyakit ini menurun dengan ketara, tetapi tidak menjadi sifar..
Oleh itu, apendisitis juga boleh berlaku pada orang tua. Apendisitis jarang didiagnosis pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun..

Telah terbukti bahawa orang-orang dengan apendiks yang dibuang mempunyai masalah dengan mikroorganisma bermanfaat dalam usus. Walau bagaimanapun, apendiks masih bukan salah satu organ penting, tanpanya tubuh tidak dapat wujud.

Fungsi lampiran tidak difahami dengan jelas. Sebelumnya, lampiran dilihat sebagai dasar evolusi sederhana, seperti pada haiwan herbivora dan kini tidak berguna secara fungsional. Sekarang ada sebab-sebab serius untuk mempercayai bahawa ia memainkan peranan penting dalam proses endokrin dan imun, serta dalam pembentukan mikroflora usus.

Pengelasan apendisitis

Tahap utama perkembangan apendisitis:

  • Catarrhal
  • Cantik
  • Gangrenous
  • Berlubang

Penyebab radang usus buntu

Faktor-faktor yang menyumbang kepada penyakit ini termasuk kecenderungan sembelit, pergerakan usus yang buruk, kekurangan serat tumbuhan dalam makanan, makan berlebihan, banyak penyakit berjangkit saluran gastrousus, kehadiran parasit. Permulaan penyakit ini juga dapat dipengaruhi oleh faktor keturunan, serta penurunan imuniti akibat kebiasaan buruk, tekanan, kekurangan vitamin dan mineral..

Salah satu kemungkinan penyebab dan faktor yang memprovokasi perkembangan apendisitis akut adalah pelanggaran fungsi evakuasi apendiks, yang mengakibatkan penggandaan mikroorganisma sendiri apendiks dan terjadinya keradangan. Pada masa kanak-kanak, cacing boleh menyebabkan radang usus buntu akut.

Gejala utama apendisitis akut

  • sakit perut
  • loya muntah
  • kenaikan suhu badan menjadi 37.5-38 ° С
  • pengekalan najis (kadang-kadang), cirit-birit (jarang berlaku)
  • peningkatan kencing (semasa prosesnya terletak di rongga pelvis)

Sekiranya rasa sakit menyebar ke seluruh perut, maka ini mungkin menunjukkan perkembangan peritonitis, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Rasa sakit, secara beransur-ansur meningkat, paling sering berlaku secara tiba-tiba di kawasan ileal di sebelah kanan (ini adalah perut bawah) atau di bawah sudu, kadang-kadang di epigastrium (perut atas) atau di pusar (paraumbilical). Biasanya selepas 2-3 jam, rasa sakit tertumpu di bahagian bawah kanan perut, menjadi kekal. Pergerakan dan ketegangan meningkatkan kesakitan, rehat berkurang.

Mual agak biasa, seperti muntah, lebih kerap sekali makan, dimakan. Dengan perkembangan peritonitis, muntah boleh berulang dan berulang berkali-kali.
Sekiranya disyaki radang usus buntu akut, perlu segera memanggil ambulans, kerana lebih awal operasi dilakukan, semakin sedikit risiko mengalami komplikasi teruk.

Cara memeriksa apendisitis atau tidak.

Apendisitis sukar dikenali dan mesti dilakukan oleh pakar bedah. Gejala utamanya adalah kesakitan. Kesakitan paling kerap disetempat di perut kanan bawah. Oleh kerana sifat semula jadi, kadang-kadang mustahil untuk menentukan apa yang sebenarnya menyakitkan: tidak ada titik di mana rasa sakit tertumpu.

Oleh itu, apendisitis biasanya bermula dengan sakit pada umumnya di perut atau di sekitar pusar. Kemudian rasa sakit mungkin bergerak ke kanan, tetapi ini tidak perlu. Kesakitan itu berterusan dan secara beransur-ansur meningkat.

Anda tidak boleh menekan perut anda sendiri dan cuba merasakan apa yang sakit di sana. Kerana kesan kuat, lampiran dapat, secara kasar, menerobos. Ini akan menyebabkan komplikasi..

Hanya ujian selamat yang boleh dilakukan:

  • Batuk. Semasa batuk, rasa sakit di sebelah kanan akan meningkat, ini adalah gejala tekanan batuk
  • Berbaring di kedudukan embrio (melengkung) di sebelah kanan. Dalam kes ini, rasa sakit harus reda..
  • Pusing ke kiri anda dan regangkan kaki anda. Dengan radang usus buntu, rasa sakit akan menjadi lebih kuat dan harus dilokalisasi di perut bawah di sebelah kanan.
  • Berbaring di sebelah kiri, tekan dengan perlahan pada tempat sakit dengan telapak tangan anda, kemudian lepaskan dengan tajam. Dengan radang usus buntu, rasa sakit akan menjadi lebih kuat tepat pada masa anda melepaskan.

Komplikasi radang usus buntu

Dengan bantuan perubatan yang lewat dan percubaan untuk mengubati diri sendiri, komplikasi seperti penyusupan, abses, peritonitis, dan lain-lain dapat berkembang agak cepat (dari beberapa jam hingga 2-3 hari)..

Penyusupan - penglibatan dalam proses keradangan organ-organ yang berdekatan dari rongga perut (omentum, cecum, gelung usus kecil) dengan pembentukan segel, yang sama ada larut di bawah pengaruh rawatan konservatif, atau perayaan, berubah menjadi abses.

Abses adalah radang purulen yang menyebabkan keradangan peritoneum tempatan yang berdekatan dengan apendiks.

Peritonitis - keradangan purulen yang telah menyebar ke seluruh peritoneum sekiranya tidak ada langkah-langkah yang bertujuan untuk merawat abses.

Selepas komplikasi ini, lekatan usus sering berlaku pada organ lain..

Diagnosis dan rawatan radang usus buntu

1. Sebelum kedatangan ambulans dan sehingga diagnosis dibuat, penggunaan ubat penahan sakit, julap dan pembalut pada perut tidak boleh diterima.
2. Sekiranya tidak ada rawatan perubatan yang berkelayakan atau lama menunggu, adalah perlu untuk meletakkan pesakit di tempat tidur, meletakkan sejuk di perutnya dan tidak makan ("sejuk, lapar dan rehat"); hanya minum sebilangan kecil air dibenarkan.

Di hospital, ujian berikut dilakukan untuk mengesahkan diagnosis:

  • ujian darah dan air kencing
  • X-ray perut dan dada
  • Ultrasound

Salah satu petunjuk awal apendisitis akut adalah peningkatan bilangan leukosit dengan ESR normal (kadar pemendapan eritrosit), pergeseran formula leukosit ke kiri.

Harus diingat bahawa terdapat banyak penyakit yang menunjukkan gejala yang serupa dengan apendisitis (gastroenteritis akut, adnexitis, pankreatitis dan kolesistitis, kolik ginjal sebelah kanan, pyelonephritis sebelah kanan, kehamilan ektopik, dll.), Di mana kebanyakan pembedahan tidak ditunjukkan.
Oleh itu, dalam kes-kes yang sukar, laparoskopi diagnostik dilakukan, yang bukan hanya mencegah campur tangan pembedahan yang tidak perlu, boleh dipercayai termasuk apendisitis, tetapi juga (setelah pengesahan diagnosis) memungkinkan operasi dilakukan dengan cara endoskopi yang kurang trauma.

Operasi tidak dilakukan dengan tenang menyusup apendikular, jika ada kecenderungan untuk penyerapannya. Dalam situasi seperti itu, memerhatikan rehat di tempat tidur, sapukan sejuk di kawasan iliac kanan, diet ringan dan ubat antibakteria. Namun, setelah penyerapan semula infiltrat, 3-4 bulan setelah pemulihan, disarankan untuk membuang apendiks, kerana fakta bahawa risiko keradangannya semula pada orang tersebut jauh lebih tinggi.

Peralihan apendisitis akut ke kronik (dimanifestasikan oleh sakit ringan atau sakit perut terutamanya di kawasan iliaka kanan) jarang berlaku, biasanya jika pesakit dengan sebab apa pun belum dikendalikan, dan semua gejala akut penyakit ini telah reda.

Soalan Lazim:

Bahagian apendisitis mana? - Jawapan: Lampiran terletak (di sebelah kanan) di kawasan iliac kanan!

Mengapa apendiks diperlukan dalam badan sama sekali??

Dan bukankah lebih mudah untuk membuang pelengkap ini pada masa kanak-kanak untuk mencegah perkembangan peritonitis?

Terdapat banyak pendapat mengenai fungsi lampiran ini, sehingga baru-baru ini dianggap tidak perlu dan tidak berguna. Tetapi ada sejumlah pemerhatian membuktikan kepentingannya yang tidak diragukan untuk pertumbuhan dan perkembangan tubuh yang sihat..

Sebagai contoh, diketahui bahawa kanak-kanak yang mengalami apendektomi yang tidak dibenarkan ketinggalan dalam perkembangan mental dan fizikal dari rakan sebaya mereka. Telah juga terbukti bahawa mikroflora pulih lebih cepat pada orang dengan apendiks sihat yang diawetkan, ini adalah sejenis padang rumput dan tempat perlindungan untuk mikroflora saprofit.

Jadi, dalam membran mukus lampiran terdapat sejumlah besar tisu limfoid, fungsi utamanya adalah meneutralkan toksin dan mikroflora patogen. Dan patch lampiran Peyer terlibat dalam pembentukan imuniti.

Perhatian! maklumat di laman web ini bukan diagnosis perubatan, atau panduan untuk bertindak dan hanya bertujuan untuk maklumat.

Maklumat popular
untuk pesakit

Perhatian! Semua bahan yang dipaparkan di halaman ini tidak diiklankan,
tetapi tidak ada yang lebih dari pendapat penulis sendiri,
yang mungkin tidak bertepatan dengan pendapat orang lain dan entiti undang-undang!

Bahan-bahan yang disediakan di laman web ini dikumpulkan dari sumber terbuka dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Semua hak atas bahan ini adalah milik pemilik sah mereka. Sekiranya terdapat pengesanan pelanggaran hak cipta, sila maklumkan kepada kami melalui maklum balas. Perhatian! Semua maklumat dan bahan yang disiarkan di laman web ini disajikan tanpa jaminan bahawa mereka tidak boleh mengandungi kesalahan.
Terdapat kontraindikasi, anda perlu berjumpa pakar!

Adakah benar seorang pencinta biji boleh mengalami radang usus buntu??

"Benarkah pencinta biji boleh mengalami radang usus buntu?" - tanya surat khabar "SB. Belarus Hari Ini ”Olga Nikolaevna dari Borisov. Olga Peresada, Profesor Jabatan Obstetrik dan Ginekologi BelMAPO, Doktor Sains Perubatan menjawabnya.

- Punca apendisitis akut belum difahami sepenuhnya oleh sains. Dipercayai bahawa proses keradangan ini disebabkan oleh bakteria yang hidup di lumen apendiks. Biasanya, mereka tidak menyebabkan bahaya, kerana selaput lendir dan tisu limfoid memberikan perlindungan yang boleh dipercayai. Tetapi begitu ia melemahkan, keradangan bermula dan proses akut berkembang. Dalam kumpulan risiko khas - kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun, 20-30 tahun, wanita hamil.

Ya, kekurangan zat makanan adalah antara kemungkinan penyebab penyakit ini. Tetapi intinya, tentu saja, bukan benih, walaupun mereka harus dimakan secara sederhana. Pada orang yang cenderung sembelit, usus disebut "malas". Diet memerlukan jumlah serat tumbuhan yang mencukupi, yang memudahkan pergerakan kandungan usus, meningkatkan pergerakan usus. Jika tidak, ia bertakung di usus, mengeras, berubah menjadi batu. Dan menyumbat lumen lampiran. Penyumbatan juga dapat disebabkan oleh pembengkakan, lendir, dan parasit. Keadaan lain: gangguan aliran darah jika arteri yang memberi makan usus buntu tersumbat dengan darah beku.

Terdapat empat bentuk utama apendisitis akut. Dengan catarrhal (dalam enam jam pertama selepas bermulanya gejala), hanya membran mukus apendiks yang membengkak. Dengan radang phlegmonous menangkap keseluruhan ketebalan dinding apendiks, berkembang dalam 6 hingga 24 jam. Ia menjadi edematous, nanah muncul di lumennya. Dengan radang usus buntu gangren, nekrosis apendiks berlaku dalam 24 hingga 72 jam. Keradangan merebak ke rongga perut. Apendisitis berlubang terbentuk apabila dinding apendiks runtuh, lubang muncul di dalamnya, dan isinya memasuki rongga perut. Akibatnya, peritonitis yang mengancam nyawa.

Gejala apendisitis akut biasanya sangat ketara. Walaupun begitu, walaupun doktor tidak selalu dapat memahami apa itu. Gejala yang berlaku pada apendisitis akut dan beberapa penyakit pembedahan akut lain secara kolektif disebut sebagai "perut akut". Contohnya, keradangan pada saluran tuba dan ovari, kehamilan ektopik, apoplexy (pecah) ovari boleh disamarkan sebagai apendisitis; kolik ginjal atau usus, pankreatitis, kolesistitis, ulser perut atau duodenum. Secara umum, sepanjang abad yang lalu, pakar bedah telah menjelaskan lebih daripada 120 gejala apendisitis akut, tetapi tidak ada yang memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tepat. Namun ada simptom utama - sakit. Selalunya terjadi di bahagian atas perut, "di bawah lubang" atau berhampiran pusar. Kemudian bergerak ke bahagian kanan perut. Lidah kering, demam, loya dan muntah juga biasa..

Apendisitis adalah patologi pembedahan akut. Satu-satunya cara untuk mengelakkan ancaman terhadap kehidupan adalah melalui operasi kecemasan. Oleh itu, dengan sedikit kecurigaan, anda mesti segera menghubungi pasukan ambulans. Sebelum kedatangannya, anda tidak boleh minum ubat, kerana setelah meminumnya, rasa sakit akan mereda, gejala radang usus buntu tidak akan begitu ketara, ini boleh menyesatkan doktor. Tetapi kesan ubat itu sementara: maka keadaan akan bertambah buruk.

Ia berlaku bahawa pesakit dibawa ke hospital pembedahan, dia diperiksa oleh doktor, pemeriksaan klinikal dan makmal dilakukan, tetapi walaupun setelah pemeriksaan menyeluruh, keraguan tetap ada. Kemudian pesakit biasanya ditinggalkan di hospital selama sehari dan dipantau keadaannya. Sekiranya gejala bertambah buruk dan tidak ada keraguan mengenai kehadiran apendisitis akut, pembedahan dilakukan. Tetapi pemerhatian terhadap pesakit yang disyaki radang usus buntu tidak dapat dilakukan di rumah! Komplikasi mungkin penyusupan apendiks: kerana keradangan, apendiks melekat bersama dengan gelung usus di sekitarnya, membentuk konglomerat yang padat. Pembedahan untuk radang usus buntu disebut apendektomi. Doktor membuang lampiran - tidak ada cara lain untuk menghilangkan fokus keradangan. Dalam keadaan moden, ini paling kerap dilakukan secara laparoskopi..

Tidak ada pencegahan khas di sini. Diet harus mengandungi produk susu fermentasi, sayur-sayuran dan buah-buahan untuk menormalkan fungsi usus dan menghilangkan sembelit. Anda juga perlu melakukan rawatan tepat pada masanya terhadap sebarang jangkitan dan penyakit radang..

Usus nipis

Angka kematian kerana ia kelihatan rendah: hanya 0.2-0.3%, tetapi di sebalik angka yang tidak seberapa itu terdapat sekitar 3.000 nyawa manusia yang tidak dapat diselamatkan oleh doktor. Dan pada musim panas, ketika banyak orang berada di dacha mereka dan jauh dari doktor, sangat penting untuk dapat membezakan radang usus buntu dari sakit perut biasa untuk berjumpa doktor tepat pada waktunya.

Buta tetapi berbahaya

Lampiran adalah apendiks buta pendek dan nipis sepanjang 7-10 cm, yang terletak di hujung cecum (bahagian awal usus besar). Seperti bahagian usus lain, lampiran menghasilkan jus usus, tetapi sedikit sehingga tidak memainkan peranan khusus dalam pencernaan. Oleh itu, sejak sekian lama ia dianggap sebagai "kesalahan semula jadi" dan dikeluarkan kepada pesakit secepat mungkin. Tetapi baru-baru ini, saintis telah menemui sel-sel limfoid dalam proses buta, sama seperti pada tonsil manusia. Dan kerana sel-sel ini mempunyai sifat untuk melindungi tubuh dari jangkitan, maka disarankan agar usus buntu adalah bagian dari sistem imun..

Walau bagaimanapun, jumlah sel pelindung di dalamnya, ternyata, sangat tidak signifikan dan tidak dapat memberi kesan yang kuat terhadap imuniti. Oleh itu, kebanyakan pakar masih yakin bahawa tidak ada manfaat dari apendiks, tetapi bahaya jika terjadi keradangan dapat menjadi sangat penting: apendisitis akut yang tidak didiagnosis tepat pada waktunya dapat merugikan bukan hanya kesihatan, tetapi juga nyawa.

Gigi mesti disalahkan?

Pakar tidak bersetuju mengenai penyebab sebenar radang usus buntu. Walau bagaimanapun, kumpulan risiko dikenal pasti.

Contohnya, orang yang menderita penyakit seperti radang amandel kronik, radang paru-paru, selsema yang berlarutan, penyakit saluran gastrointestinal, karies. Akibat penyakit ini, jangkitan melalui aliran darah memasuki usus buntu dan memprovokasi proses keradangan di sana. Jadi gigi yang sihat adalah kunci kesihatan untuk radang usus buntu..

Terdapat juga teori tekanan. Ini berdasarkan fakta bahawa akibat kegembiraan pada seseorang, penyempitan saluran darah yang tajam terjadi dan ini menyebabkan pembengkakan apendiks secara tiba-tiba dan perkembangan keradangannya.

Tetapi selalunya kejadian apendisitis dijelaskan oleh penyumbatan persimpangan usus besar dan apendiks, yang sering terjadi dengan sembelit dan kolitis kronik..

Bagaimana mengenalinya?

Pada kebanyakan orang, apendiks terletak kira-kira separuh antara pusar dan ilium kanan. Di tempat ini dengan radang usus buntu, rasa sakit maksimum dapat dirasakan. Tetapi jika apendiks dinaikkan ke hipokondrium kanan, lebih dekat dengan hati, rasa sakit akan terserlah di kawasan ini. Dan jika apendiks diturunkan ke bahagian bawah pelvis, maka pada wanita apendisitis mudah dikelirukan dengan keradangan pelengkap, pada lelaki - pundi kencing.

Ketika prosesnya terletak di belakang cecum, ketika dibalut ke ginjal dan ureter, sakit di punggung bawah terjadi, ia memancar ke pangkal paha, ke kaki, ke kawasan pelvis. Sekiranya proses itu diarahkan ke dalam perut, maka rasa sakit muncul lebih dekat ke pusar, di bahagian tengah perut dan bahkan di bawah sudu.

Rasa sakit itu timbul secara tiba-tiba, tanpa sebab yang jelas. Pada mulanya mereka tidak begitu kuat - mereka masih boleh ditoleransi. Dan kadang-kadang dari minit pertama serangan apendisitis akut, mereka menjadi tidak tertahankan dan berjalan seperti kolik.

Kesakitan akan menyeksa seseorang selagi ujung saraf apendiks masih hidup. Apabila nekrosisnya berlaku, sel-sel saraf akan mati dan rasa sakit akan melemah. Tetapi ini bukan alasan untuk menenangkan diri. Radang usus buntu tidak akan "sembuh". Sebaliknya, penarikan sakit adalah alasan untuk segera dimasukkan ke hospital. Apendisitis akut disertai oleh gejala lain. Pada awal penyakit ini, kelainan umum, kelemahan muncul, dan selera makan bertambah buruk. Tidak lama kemudian mungkin ada loya, kadang-kadang muntah, tetapi hanya sekali. Suhu biasa berada dalam lingkungan 37.2-37.7 darjah, kadang-kadang disertai dengan menggigil. Lapisan putih atau kekuningan muncul di lidah.

Teknik mudah dapat membantu anda mengenali radang usus buntu. Tetapi, perlu diingat, diagnosis diri mesti dilakukan dengan sangat berhati-hati..

1. Ketuk dengan lembut dengan telunjuk jari telunjuk anda di kawasan tulang iliaka kanan - dengan radang usus buntu selalu sakit.

2. Sebagai perbandingan, ketuk juga kawasan iliac kiri, yang sekiranya radang pada apendiks tidak akan menyebabkan rasa sakit. Perhatian: palpasi (palpasi perut dengan tangan anda) adalah mustahil, ada bahaya pecahnya apendiks, yang biasanya menyebabkan peritonitis.

3. Cuba batuk dengan kuat: kesakitan yang meningkat di kawasan iliaka kanan akan memberitahu anda bahawa anda mula mengalami radang usus buntu..

4. Tekan dengan lembut dengan telapak tangan anda di tempat yang paling menyakitkan. Pegang tangan anda di sini selama 5-10 saat. Ini akan meredakan kesakitan sedikit. Sekarang angkat tangan anda. Sekiranya rasa sakit muncul pada masa ini, ini adalah tanda apendisitis akut..

5. Ambil pose embrio, iaitu berbaring di sebelah kanan anda dan tarik kaki anda ke batang badan anda. Dengan radang usus buntu, sakit perut akan mereda. Sekiranya anda membelok ke sebelah kiri dan meluruskan kaki, ia akan bertambah kuat. Ini juga merupakan tanda apendisitis akut..

Tetapi diagnosis diri ini harus dibatasi. Jangan teragak-agak untuk berjumpa doktor, kerana apendisitis itu sendiri dan semua penyakit di mana ia boleh disamarkan (kolik ginjal, pemburukan pankreatitis atau kolesistitis, ulser perut dan duodenum, radang akut pundi kencing, ginjal, organ wanita), memerlukan kemasukan ke hospital!

Cara merawat

Sekiranya diagnosis apendisitis akut dibuat, rawatan lini pertama adalah pembedahan kecemasan. Pada masa ini, terdapat kaedah laparoskopi lembut di mana lampiran dapat dikeluarkan tanpa sayatan besar. Malangnya, di negara kita, pembedahan jenis ini belum cukup meluas kerana peralatan teknikal hospital yang lemah..

Tugas utama tempoh selepas operasi adalah untuk mengelakkan komplikasi, misalnya, suppuration luka pasca operasi. Sekiranya berlaku, selalunya tidak ada kesalahan pakar bedah. Sama ada komplikasi ini berlaku atau tidak bergantung pada keadaan lampiran pada masa operasi - semakin besar tahap keradangan, semakin tinggi bahaya suppuration.

Sekiranya operasi berjaya, jahitan dikeluarkan untuk pesakit muda pada hari ke-6-7 dan dikeluarkan dari hospital. Tetapi bagi orang tua, serta penyakit kronik (diabetes mellitus, hipertensi, iskemia jantung, dll.), Jahitan dikeluarkan 2-3 hari kemudian. Selepas itu, disarankan untuk mengikat luka dengan pelekat..

Selama kira-kira sebulan, jangan mandi atau pergi ke tempat mandi: beban air dan suhu pada tisu parut rapuh menjadikan jahitannya lebih kasar, lebih lebar dan jelek. Tidak kurang dari tiga bulan, dan orang tua tidak boleh mengangkat berat selama enam bulan. Elakkan aktiviti sukan yang meregangkan otot perut anda. Cubalah untuk tidak masuk angin: berbahaya bagi anda untuk batuk.

Sekiranya anda cuba "mengalami" apendisitis, anda mungkin mengalami peritonitis - keradangan pada rongga perut. Simptomnya:

kesakitan yang semakin meningkat di seluruh perut, mual, muntah, dalam kes yang teruk - mengantuk, kelesuan, kehitaman wajah;

nadi hingga 120-140 denyutan seminit, suhu hingga 39-40 C;

lidah dilapisi dengan lapisan putih, kemudian menjadi kering, seperti kerak, bibir kering dan retak;

perut membengkak, sakit di semua bahagiannya, tetapi terutama di sebelah kanan.

Peritonitis hanya dirawat melalui pembedahan. Lebih-lebih lagi, operasi ini sangat kompleks dan panjang. Malangnya, tidak mungkin menyelamatkan pesakit. Itulah sebabnya, jika anda mengalami sakit di bahagian perut, anda tidak perlu menangguhkan lawatan ke doktor. Seperti yang mereka katakan, kita tidak mahu menakut-nakutkan sesiapa pun, tetapi semua orang harus ingat betapa berbahayanya radang usus buntu..

Tanda-tanda pertama radang usus buntu pada orang dewasa

Penyakit sistem pencernaan yang paling biasa dan berbahaya adalah radang usus buntu. Perjalanan penyakit ini begitu cepat sehingga sukar untuk meramalkan bagaimana keadaannya akan dapat diselesaikan. Tanda-tanda apendisitis muncul tanpa diduga, cepat mendapat momentum, menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa pesakit.

Apa itu radang usus buntu?

Lampiran adalah organ yang terletak di perut kanan. Proses cecum, di bawah pengaruh mikroflora patogen, membentuk fokus keradangan. Rawatan dengan ubat-ubatan dalam kes ini tidak digalakkan. Satu-satunya cara untuk menghilangkan masalah tersebut adalah kaedah pembedahan..

Penyebab radang usus buntu

Untuk mengelakkan kesulitan dengan kesihatan, untuk mengecualikan tanda-tanda perkembangan patologi, perlu membiasakan diri dengan faktor-faktor negatif yang menyebabkan keradangan berkembang pesat.

  • sembelit, genangan najis, penyumbatan lumen lampiran;
  • neoplasma onkologi atau tumor yang lain dalam lumen organ;
  • trombosis - penyebab gangguan fungsi pemakanan dan pernafasan hati;
  • pencerobohan helminthic;
  • ciri struktur yang tidak normal atau ubah bentuk lampiran;
  • menukar lokasi lampiran dalam tempoh seorang wanita membawa janin;
  • penghijrahan jangkitan dari sistem genitouriner;
  • menyemai apendiks dengan flora bakteria sekiranya terdapat dysbiosis, cirit-birit, perut kembung.

Keradangan yang memburuk boleh membuat perubahan dramatik dalam kehidupan seseorang dan, untuk mengecualikan munculnya tanda-tanda penyakit, ada baiknya meluangkan sedikit masa untuk langkah pencegahan. Penyebab apendisitis pada orang dewasa terutamanya disebabkan oleh sikap sembrono terhadap kesihatan..

Bahagian apendisitis mana?

Tidak selalu sakit perut adalah tanda keradangan proses rektum, namun, lebih baik jika diagnosis dikecualikan atau disahkan oleh doktor.

Dengan lokasi semula jadi organ, rasa sakit tertumpu di pusar dan di atas, dengan penyinaran lebih jauh ke kawasan iliac kanan.

Sekiranya kita bercakap mengenai radang usus buntu retrocecal, maka rasa sakit dari pusar bergerak ke perut bawah kanan.

Perlu diingat bahawa dengan peningkatan patologi, rasa sakit dapat terjadi di pangkal paha, punggung bawah, di bawah tulang rusuk.

Ketika radang usus buntu berada di kawasan pelvis, rasa sakit dapat dirasakan secara akut di atas tulang kemaluan dan menyerupai tanda-tanda keradangan sistem genitouriner.

Jenis radang usus buntu

Apabila tanda-tanda apendisitis pertama muncul pada orang dewasa, anda perlu memahami bahawa menunggu tidak akan menyelesaikan masalahnya. Tanpa campur tangan doktor, perkembangan komplikasi boleh berlaku dalam 48 jam, kadang-kadang - beberapa hari.

Untuk memahami tahap risiko, klasifikasi perkembangan penyakit telah dikembangkan.

Pemisahan bentuk penyakit mengikut tahap perkembangan:

Tahap klasik atau catarrhal dicirikan oleh perkembangan keradangan pada tisu mukosa membran, di dalam dinding proses. Tempoh awal kewujudan mikroflora patogen dalam keadaan selesa berlangsung sekitar 12 jam.
Tahap kedua, phlegmonous - gangguan yang merosakkan, secara konsisten membawa kepada pembentukan fokus keradangan di semua tisu dinding lampiran.
Tahap yang merosakkan - apabila, disebabkan oleh kematian sel, kepekaan terhadap kesakitan hilang, berlubang dinding apendiks terjadi, pecahnya apendisitis dengan aliran keluar nanah ke dalam peritoneum.

  1. Apendisitis akut:
    • catarrhal akut - stagnasi membawa kepada pembentukan fokus purulen dengan keradangan tisu mukosa apendiks;
    • merosakkan (phlegmonous-ulcerative; phlegmonous; apostematous; gangrenous).
  2. Apendisitis kronik:
    • baki;
    • terutamanya kronik;
    • berulang.

Gejala radang usus buntu boleh menjengkelkan selama bertahun-tahun, menampakkan diri sebagai pemburukan. Doktor dalam kes sedemikian mengamalkan pendekatan terapi konservatif (antibiotik, pemakanan yang betul).

Gejala dan tanda-tanda radang usus buntu

Oleh kerana terdapat beberapa peringkat dalam perkembangan patologi, gejala apendisitis tidak jelas. Perubahan sensasi setiap jam membolehkan doktor menilai keadaan yang kritikal.

Dinamika gambaran klinikal setiap jam
GEJALAPERINGKAT CATARAL (HINGGA 12 JAM)FLEGMONOUS (12 - 48 JAM)GANGRENOUS (LEBIH 48 JAM)
PERUBAHAN UMUM DALAM BADANKehilangan minat terhadap makanan, gangguan tidur, ketidakselesaanKehilangan selera makan sepenuhnya, keupayaan untuk duduk hanya di sebelah anda atau berbaring di punggungSemua tanda keracunan makanan muncul dengan mabuk badan yang teruk
Sindrom PAINPermulaan penyakit ini tidak disertai dengan kesakitan yang sengit. Tanda-tanda pertama muncul secara tidak jelas di kawasan epigastrik pusar. Sekiranya kesakitan pada mulanya akut, trombosis arteri apendiks mungkinKesakitan dengan apendisitis meningkat dan terutamanya tertumpu di bahagian bawah perutOleh kerana sel-sel saraf mati, kekejangan yang sangat kuat dapat digantikan dengan kelonggaran. Apabila kandungannya berlubang ke dalam peritoneum atau ketika prosesnya pecah, pesakit merasakan sakit yang tajam
PEMBENTANGANTidak pentingLebih jelasTubuh menjadi lemah sehingga kehilangan kesedaran adalah mungkin
TERMOMETRISuhu boleh kekal dalam had normal atau tidak naik di atas subfebril (hingga +37.7)Penunjuk meningkat hingga 38 darjah (kawasan pengukuran - ketiak)Suhu dengan apendisitis disertai dengan petunjuk +38 - +40 darjah. Pesakit sedang demam
KAVITI ORALTidak ada tanda-tanda kekeringan di mulut, lapisan putih mungkin muncul di akar lidahMulut - lembap, tetapi permukaan lidah ditutup dengan lapisan putihKekeringan yang diucapkan, lidah kering dan ditutup dengan warna putih
Serangan Mual dan MuntahPada peringkat awal, pesakit loyaMuntah dengan radang usus buntu adalah refleks sindrom kesakitan badan. Dengan radang usus buntu, mual mengganggu, dan beberapa pengulangan muntah tidak membawa kelegaan. Gejala menunjukkan perkembangan perubahan yang merosakkan.
PENGERUSICirit-birit dengan radang usus buntu, serta sembelit, kembung perut, lendir dan kemasukan darah - gangguan buang air besar
URINASIDysuria - kerana lokasi apendisitis di sebelah pundi kencing
TEKANANHipertensi diperhatikan apabila terdapat sesak nafas yang disebabkan oleh penyakit bersamaanMeningkat
PULSEKalah di hadapan penyakit bersamaan80 - 85 bpm.Takikardia

Tanda-tanda apendisitis pada wanita

Tanda-tanda apendisitis pada orang dewasa mungkin berbeza bergantung pada jantina dan keadaan fisiologi. Sakit, menandakan radang radang usus buntu pada wanita pada peringkat awal, mirip dengan ketidakselesaan kesakitan atau haid pada ovari.

Ciri fisiologi badan wanita, sering mengelirukan pakar bedah, yang memaksa pesakit untuk menjalani pemeriksaan tambahan oleh pakar sakit puan dan membahayakan diri mereka..

Terdapat gejala khusus yang dapat mengesahkan atau menolak diagnosis:

  1. Zhendrinsky - dengan menekan dua sentimeter di bawah pusar, mereka meminta pesakit untuk bangkit sedikit dari kedudukan terlentang. Dalam patologi ginekologi, rasa sakit itu dapat dilancarkan, apendiks yang meradang ditunjukkan oleh rasa sakit yang sengit.
  2. Promptova - jika, ketika diperiksa oleh pakar sakit puan, pergerakan rahim dengan jari menyebabkan rasa sakit, maka tidak terjadi proses radang usus..
  3. Grube - pemeriksaan vagina menyebabkan kesakitan teruk di kawasan iliac kanan, menunjukkan keradangan pada epididimis cecal.

Pada kehamilan, diagnosisnya lebih sukar. Kecurigaan apendisitis kadang-kadang terjadi pada seorang wanita semasa kehamilan, kerana gejalanya serupa (menarik sakit, malaise, refleks gag). Perlu juga diingat bahawa proses meradang boleh terletak di mana-mana bahagian peritoneum. Pada wanita hamil, organ-organ agak terganggu, yang juga menyukarkan diagnosis.

Pertumbuhan janin membawa kepada pembesaran rahim. Otot perut yang diregangkan tidak bertindak balas terhadap kerengsaan. Gejala apendisitis yang menyakitkan pada wanita semasa kehamilan dirasakan di hipokondrium yang betul. Ia menjadi lebih kuat ketika bergolek dari satu sisi ke sisi lain.

Diagnosis radang usus buntu

Apabila pesakit dimasukkan dengan aduan kesakitan akut. Semasa pemeriksaan, doktor mengetahui maklumat yang menarik baginya (lokasi kesakitan, yang menimbulkan serangan apendisitis, kehadiran pesakit dan saudara-mara dalam sejarah penyakit sistem pencernaan). Semua tindakan doktor mesti rasional, kerana penyakit ini cepat.

Diagnosis radang usus buntu pada orang dewasa adalah mudah, dan sering pesakit dimasukkan ke bilik kecemasan dengan idea tentang apa yang menyebabkan sakit akut.

Apabila merasakan perut untuk mengesan keradangan epididimis, mereka dipandu oleh tanda-tanda berikut:

  • Kochera - ketidakselesaan dirasakan di kawasan pusar dan di bahagian bawah perut, di sebelah kanan;
  • Mendel - sakit sebelah kanan di kawasan iliac dengan mengetuk;
  • Shchetkin-Blumberg - simptomologi bertambah buruk apabila pesakit berpusing dari satu sisi ke sisi lain.

Ujian untuk radang usus buntu pada orang dewasa ditunjukkan dapat menilai keadaan sistem kencing dan saluran gastrousus. Bergantung pada urgensi kes, doktor boleh menetapkan ujian makmal darah, air kencing, tinja dan biokimia. Leukosit yang berlebihan pada apendisitis dewasa menunjukkan keradangan akut.

Sekiranya terdapat keraguan, atau untuk mengesahkan diagnosis, imbasan ultrasound ditetapkan - kaedah bermaklumat untuk mengenali apendisitis pada orang dewasa dan kanak-kanak. Kajian ini membolehkan anda mempertimbangkan perubahan pada lampiran cecum dan patologi tisu bersebelahan.

ECG adalah kaedah diagnostik pembezaan yang membolehkan anda menentukan gangguan otot jantung, yang ditunjukkan oleh gejala yang serupa dengan apendisitis.

Untuk mengelakkan akibat berbahaya dari fokus keradangan, imbasan CT dapat diresepkan untuk wanita hamil..

Rawatan

Sekiranya diagnosis akut didiagnosis, maka rawatan dengan ubat apa pun, kaedah tidak konvensional tidak dijalankan, kerana proses radang mesti dihilangkan.

Selepas semua langkah persediaan (mandi, enema), operasi untuk membuang radang usus buntu dilakukan di bilik operasi.

Dengan lawatan ke doktor tepat pada masanya, operasi itu dilakukan tanpa kesulitan tertentu.

Terdapat dua cara untuk menghilangkan organ yang meradang:

  • sayatan di dinding perut anterior - laparoskopi;
  • sayatan - laparotomi.

Laparoskopi adalah operasi invasif yang minimum; pakar bedah sering menggunakannya. Kelebihan kaedah ini adalah:

  1. Pemulihan pesakit yang cepat selepas pembuangan apendisitis.
  2. Risiko komplikasi minimum.
  3. Tiada parut yang besar.

Selepas penyingkiran radang usus buntu, pemerhatian pakar bedah dan ahli terapi dalam beberapa bulan akan datang adalah wajib. Pesakit harus berhati-hati agar tidak melakukan aktiviti fizikal yang sengit. Pemakanan selepas pembuangan apendisitis pada orang dewasa harus betul, diet, seimbang..

Komplikasi

Gejala yang menunjukkan apendisitis akut pada orang dewasa menandakan perlunya campur tangan perubatan. Akibat dari penyakit boleh menimbulkan ancaman bukan hanya kepada kesihatan, tetapi juga kehidupan manusia..

Komplikasi merangkumi:

  1. Peritonitis - masuknya nanah ke dalam peritoneum dengan penyebaran proses keradangan dan pembentukan fistula, abses. Penyebaran organ dalaman peritoneum, menyebabkan sepsis dan kematian.
  2. Penyusupan apendiks adalah bentuk patologi yang rumit, akibatnya adalah radang usus buntu kronik. Dengan penyakit, prosesnya diubah, neoplasma padat terbentuk.
  3. Pylephlebitis adalah keadaan di mana berlaku kekalahan cepat pada saluran hepatik. Keradangan di aliran darah, mengganggu pemakanan organ, yang pada masa akan datang boleh menyebabkan kematian.

Untuk mengurangkan kemungkinan berlakunya malapetaka, anda harus bertindak balas dengan tepat terhadap gejala - segera hubungi institusi perubatan untuk mendapatkan bantuan.

Pencegahan

Untuk mengurangkan kemungkinan terkena apendisitis pada orang dewasa, anda boleh melakukan perkara berikut:

  • mengkaji semula ketagihan gastronomi untuk pemakanan yang betul;
  • menyembuhkan penyakit berjangkit tepat pada masanya;
  • mengawal keadaan sistem pencernaan;
  • menjalankan penyahtinjaan berjadual.

Walaupun mengikuti semua cadangan, mustahil untuk sepenuhnya menghilangkan perkembangan penyakit ini dengan penyingkiran radang usus buntu, tetapi anda dapat mengurangkan kemungkinan timbulnya penyakit ini..

Video berguna

Kesimpulannya

Tanda-tanda apendisitis adalah isyarat dari badan bahawa pertolongan segera diperlukan. Operasi untuk membuang proses meradang tidak rumit, tetapi jika tidak dilakukan, akibatnya tidak dapat dipulihkan.

Tidak semua orang dapat mengetahui radang usus buntu di rumah, oleh itu, rasa tidak selesa secara tiba-tiba di bahagian kanan peritoneum tidak dapat diabaikan. Apa pun penyebab kesakitan, mereka mesti dikenal pasti dan dihapuskan.

Gejala radang usus buntu

Gejala apendisitis bervariasi dan dinyatakan pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil bergantung pada perubahan anatomi pada lampiran, lokasinya, waktu yang berlalu dari permulaan penyakit, usia dan sejumlah keadaan lain.

Tanda utama dan berterusan radang usus buntu adalah rasa sakit, yang sifatnya bervariasi. Kesakitan berlaku secara tiba-tiba, pada bila-bila masa sepanjang hari. Sebilangan pesakit (hingga 25%) mencatat kejadian sakit di kawasan epigastrik dengan gejala ketidakselesaan gastrik. Secara beransur-ansur, rasa sakit di kawasan epigastrik berkurang dan bergerak ke kawasan iliac kanan (gejala Kocher). Pesakit lain mendakwa bahawa sakit berlaku di pusar, merebak ke seluruh perut atau dengan segera, pada permulaan penyakit, disetempat di separuh kanan perut atau di iliaka kanan dan bahkan (jarang) di kawasan lumbar.

Walau bagaimanapun, di mana sahaja kesakitan bermula, sebahagian besarnya (85-90%) mereka berpindah ke kawasan iliac kanan. Sebilangan besar mengalami kesakitan yang sederhana, tetapi kesakitan yang teruk telah dijelaskan. Rasa sakit sering akut, tetapi jarang dijelaskan kehadiran kesakitan yang kusam, menarik, meningkat dengan cepat dan berterusan. Kadang-kadang, apabila terdapat kesakitan yang berterusan, terdapat peningkatan jenis kekejangan. Kesakitan yang kuat pada permulaan penyakit ini mungkin menunjukkan pelanggaran peredaran darah utama di apendiks kerana trombosis atau embolisme arteri apendiks. Sebilangan besar pesakit mengaitkan peningkatan kesakitan dengan batuk atau ketegangan dinding perut anterior semasa pergerakan. Ramai pesakit lebih suka berbaring di sebelah kanan. Jarang sekali, pesakit mengadu kesakitan yang berdenyut. Apabila kesakitan berlaku pada waktu malam, pesakit menunjukkan gangguan tidur yang berkaitan. Penurunan kesakitan mungkin disebabkan oleh peningkatan keracunan, pembatasan proses keradangan atau gangren total apendiks. Melegakan kesakitan seperti ini disertai dengan takikardia, lidah kering, sakit pada palpasi di kawasan iliac kanan, perubahan keradangan dalam ujian darah. Penyinaran kesakitan pada apendisitis tidak tipikal untuk lokasi khas apendiks. Sangat jarang rasa sakit dapat memancar ke testis kanan dengan munculnya perasaan menariknya, yang dikaitkan dengan lokasi apendiks vermiform yang meradang di sebelah cabang saraf interkostal yang menuju ke testis.

Peningkatan kesakitan yang mendadak setelah jangka masa penurunan mungkin menunjukkan berlubang pada lampiran.

Pesakit dengan apendisitis mengadu gejala dyspeptik: mual, muntah, kurang selera makan, najis longgar dan bahkan cirit-birit, yang mungkin berlaku, bergantung pada masa penyakit, atau refleks visero-visceral, atau perubahan keradangan (lokasi pelvis atau medial apendiks)... Mual berlaku sejurus selepas permulaan serangan yang menyakitkan, dan muntah berlaku pada lebih daripada separuh pesakit dengan radang usus buntu. Muntah semula lebih kerap dikaitkan dengan perkembangan perubahan merosakkan yang cepat di lampiran. Muntah dengan kandungan yang bertakung menunjukkan kehancuran lampiran dengan peningkatan fenomena peritonitis. Kadang-kadang mereka mengadu kencing dan sakit yang kerap, yang berkaitan dengan peralihan keradangan ke pundi kencing, ureter.

Dengan perkembangan perubahan radang pada lampiran, pesakit mencatat peningkatan kelemahan, rasa tidak enak badan, kadang-kadang menggigil muncul dengan peningkatan suhu. Menurut data, hingga 80% pesakit mencatat terjadinya serangan serupa sebelumnya, kadang-kadang dengan tinggal di rumah sakit, tetapi dengan perjalanan yang lebih ringan.

Keadaan umum pesakit dengan apendisitis pada awal penyakit adalah memuaskan, tetapi bertambah buruk apabila perubahan radang pada apendiks dan rongga perut meningkat. Telah diketahui bahawa kira-kira 25% pesakit dimasukkan ke hospital pembedahan untuk rawatan pembedahan kecemasan dengan penyakit bersamaan, yang memburukkan lagi penyakit radang pada organ perut, apendisitis tidak terkecuali. Itulah sebabnya mengapa data anamnestic mengenai penyakit bersamaan sangat penting untuk pembetulannya dalam proses diagnosis dan rawatan penyakit yang mendasari. Sekiranya selepas 8-10 jam dari permulaan radang usus buntu, dengan latar belakang ketiadaan penyakit bersamaan, tidak ada perubahan warna kulit, atau kekerapan pernafasan dan nadi, atau petunjuk tekanan darah, maka pada pesakit dengan penyakit bersamaan, perjalanan mereka mungkin bertambah buruk. Sekiranya tidak ada penyakit bersamaan pada pesakit dengan apendisitis dengan latar belakang perkembangan keradangan pada apendiks dan peningkatan keracunan dalam 12-24 jam dari permulaan penyakit, gambaran klinikal akan disertai dengan peningkatan denyut jantung hingga 80-85 denyutan per minit dengan latar belakang peningkatan suhu menjadi 37.3-37, 5 ° C. Pada pesakit dengan apendisitis dengan adanya penyakit paru-paru bersamaan, sesak nafas mungkin terjadi, dan peningkatan tekanan darah terhadap latar belakang apendisitis akan khas untuk pasien dengan hipertensi penting. Peningkatan gula darah dengan sitosis ketogenik pada pesakit diabetes mellitus dan peningkatan defisit nadi dengan kegagalan jantung pada pasien dengan fibrilasi atrium dapat menyertai perkembangan keradangan pada lampiran.

Suhu tinggi (38.5-39 ° C) dengan radang usus buntu sangat jarang berlaku. Pada awal penyakit, selalunya normal atau meningkat hingga 37.5 ° C. Pengukuran suhu di rektum sangat penting untuk diagnosis. Peningkatan suhu di rektum lebih dari 10 ° C dibandingkan dengan suhu di ketiak (gejala Pascalis-Madelung-Lennander) menunjukkan adanya fokus keradangan di bahagian bawah perut, dan, oleh itu, mungkin radang usus buntu. Didapati bahawa pada pesakit dengan apendisitis, suhu di ketiak kanan mungkin lebih tinggi daripada di sebelah kiri (gejala Widmer).

Objektif pengesahan kesakitan dan tanda-tanda keradangan di rongga perut, ciri apendisitis, semasa pemeriksaan pesakit adalah tugas utama. Penyakit radang pada rongga perut disertai dengan kerosakan pada peritoneum akibat pendedahan mikrob, rangsangan kimia atau mekanikal. Dalam semua kes ini, keradangan di rongga perut ditunjukkan secara klinikal oleh gejala kerengsaan peritoneal. Untuk radang usus buntu, kerengsaan peritoneum di kawasan iliac kanan adalah ciri. Keterukan manifestasi klinikal kerengsaan peritoneal mencerminkan keparahan perubahan keradangan pada rongga perut. Tanda-tanda kerengsaan peritoneal tidak spesifik untuk radang usus buntu, tetapi hanya mencirikan keparahan dan kelaziman keradangan perifokal.

Kesakitan perut dan perubahan keradangan pada rongga perut dengan apendisitis mempengaruhi kiprah pesakit. Oleh itu, pesakit dengan radang usus buntu, ketika berjalan, membongkok ke sebelah kanan dan memegang separuh kanan perut dengan tangan kanan atau dengan kedua tangan, seolah-olah melindunginya dari gegar otak. Kesakitan yang semakin meningkat ketika menyokong kaki kanan sering disertai dengan rasa geram yang menyakitkan. Seorang pesakit dengan apendisitis biasanya berbaring di sebelah kanan dengan kaki kanan dibawa ke perut, dan pergerakan meningkatkan rasa sakit ketika mengubah posisi, terutama ketika berpusing ke sisi kiri (gejala Sitkovsky). Pada posisi di sebelah kiri, pesakit mencatat kesakitan di kawasan iliac kanan, yang memaksa pemeriksa kembali mengambil posisi awal. Ia dijelaskan bahawa dengan kedudukan pesakit di perut, rasa sakit dapat berkurang (gejala Tressder). Dengan lokasi pelvis apendiks, ketika berdekatan dengan pundi kencing, rasa sakit di kawasan suprapubik dicatat dengan nafas dalam-dalam (gejala Supolta-Seye).

Untuk mengesan kesakitan, pesakit yang berbaring di tempat tidur harus diminta batuk. Kesakitan yang dihasilkan di kawasan iliac kanan menunjukkan kerengsaan peritoneum akibat radang usus buntu.

Pada permulaan penyakit, ketika memeriksa perut, perubahan bentuknya tidak dikesan, dinding perut mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Pada peringkat kemudian penyakit ini, dengan peningkatan manifestasi klinikal, seseorang dapat melihat ketinggalan di bahagian kanan perut semasa bernafas. Kadang-kadang sedikit asimetri perut dapat dilihat kerana perpindahan pusar ke arah tulang belakang iliac superior anterior kanan. Ini adalah salah satu kriteria untuk ketegangan otot pelindung dinding perut anterior di kawasan iliac kanan. Secara objektif, asimetri dapat dinilai dengan mengukur jarak antara pusar dan tulang belakang iliac di kanan dan kiri.

Lokasi tinggi di sebelah kanan, dan kadang-kadang kedua-dua testis di skrotum, yang dinyatakan semasa pemeriksaan pada pesakit dengan apendisitis, mungkin disebabkan oleh pengecutan otot-otot yang mengangkat testis (Simptom Laroque).

Dengan perkusi dinding perut pada pesakit dengan apendisitis, adalah mungkin untuk menentukan rasa sakit di kawasan iliac kanan atau separuh kanan perut. Kemunculan rasa sakit di kawasan iliac kanan semasa perkusi dinding perut anterior dengan tukul juga boleh menjadi tanda radang usus buntu (gejala Razdolsky).

Palpasi perut yang berhati-hati dan lembut menentukan gejala objektif kesakitan - sakit, yang biasanya dilokalisasi di kawasan iliac kanan dan ditentukan dari jam pertama penyakit ini.

Rasa sakit diungkapkan semakin banyak, semakin besar kehancuran apendiks, tetapi terutama rasa sakit diucapkan dengan berlubang. Zon kesakitan maksimum mungkin berbeza-beza bergantung pada lokasi lampiran. Kesakitan adalah yang paling penting dan kadang-kadang satu-satunya tanda radang usus buntu. Telah diperhatikan bahawa ketika hujung jari dimasukkan ke kanal inguinal kanan dan dinding posteriornya dirasakan, seorang pesakit dengan apendisitis menunjukkan rasa sakit, kadang-kadang cukup ketara (gejala A.P. Krymov). Rupa-rupanya, ini dapat dijelaskan dengan aksesibilitas peritoneum yang lebih besar daripada kerengsaan daripada dengan palpasi melalui keseluruhan ketebalan dinding perut anterior di kawasan iliac kanan. Sakit ketika jari dimasukkan ke dalam cincin umbilik dengan apendisitis juga dapat dijelaskan oleh aksesibilitas peritoneum, yang di pusar hanya ditutupi oleh kulit (gejala D.N. Dumbadze).

Sekiranya disyaki radang usus buntu, pemeriksaan per vaginam (pada wanita) dan per rektum harus dilakukan sebagai kaedah untuk menentukan rasa sakit dengan palpasi peritoneum yang meradang berdekatan langsung dengan peti besi vagina atau ke dinding rektum (gejala Wachenheim-Raeder).

Palpasi perut membolehkan kita menilai gejala yang sangat penting - sedikit ketegangan pelindung tempatan pada otot dinding perut anterior (defance musculare), yang pada kebanyakan pengamatan terhad kepada kawasan iliac kanan. Ketika proses keradangan merebak melampaui lampiran dan kawasan anatomi lokasinya, ketegangan dinding perut anterior dapat meningkat, menjadi sederhana, menyebar ke seluruh bahagian kanan atau bahkan seluruh dinding perut. Pada pesakit yang lemah atau pada pesakit tua dan pikun dengan dinding perut yang lembik, dengan penurunan kereaktifan badan, gejala ini mungkin tidak ada. Dalam menilai ketegangan pelindung awal dinding perut anterior, kemahiran palpasi sangat penting.

Selain menunjukkan kesakitan dan ketegangan pelindung otot-otot dinding perut anterior dengan kaedah klasik, kaedah tambahan pemeriksaan objektif pesakit dengan apendisitis juga diketahui..

Nilai diagnostik yang sangat baik adalah pengenalan simptom Shchetkin-Blumberg, yang menunjukkan kerengsaan peritoneum yang meradang. Untuk menentukannya dengan tangan, tekan perlahan dinding perut dan selepas beberapa saat "air mata" tangan dari dinding perut. Dalam kes ini, terdapat rasa sakit yang tajam atau peningkatan kesakitan yang ketara di kawasan fokus keradangan di rongga perut. Dengan lokasi retrocecal atau retroperitoneal apendiks, gejala ini mungkin tidak ada, walaupun terdapat perubahan patologi yang mendalam pada apendiks. Tetapi mengenal pasti dengan cara yang sama gejala kerengsaan peritoneal di kawasan segitiga Petit (gejala Yaure-Rozanov) dapat memberikan maklumat tambahan mengenai lokasi retrocecal dari apendiks vermiform yang meradang. Sekiranya tidak ada komplikasi dengan apendisitis, gejala Shchetkin-Blumberg biasanya dikesan di kawasan iliac kanan. Dengan apendisitis akut phlegmonous dan apendisitis dengan perforasi apendiks, gejala mungkin positif di bahagian kanan perut atau di seluruh bahagian perut. Secara semula jadi, gejala ini bukan patognomonik untuk radang usus buntu, tetapi boleh berlaku pada penyakit radang organ perut yang lain..

Sejarah kajian mengenai apendisitis penuh dengan banyak kajian yang menggambarkan sejumlah gejala yang mencukupi untuk membantu membuat diagnosis. Sebagai contoh, gejala Voskresensky diketahui secara meluas, yang terdiri daripada munculnya rasa sakit di kawasan iliac kanan apabila telapak tangan dengan cepat dilalui di sepanjang dinding depan perut dari tepi kostum ke bawah dari sebelah kanan melalui baju ketat pesakit. Di sebelah kiri, gejala ini tidak ada.

Untuk diagnosis radang usus buntu, gejala Rovzing yang "menyertainya", yang dinyatakan sebagai berikut, sangat penting. Kolon sigmoid terpaku dengan tangan kiri, dan tangan kanan di atas tangan kiri mendorong ke arah kawasan kolon menurun. Semasa menjalankan kajian ini, rasa sakit berlaku di kawasan iliac kanan, yang dapat dijelaskan oleh kerengsaan sementara peritoneum di kawasan fokus keradangan. Perlu diperhatikan berlakunya kesakitan di kawasan iliac kanan ketika berdebar pada posisi pesakit di sebelah kiri (gejala Bartomier-Michelson).

Menekan dinding perut anterior di kawasan iliac kanan, anda boleh meminta pesakit menaikkan kaki kanan lurus. Semasa kaki dinaikkan, rasa sakit di kawasan iliac kanan akan meningkat (gejala Obraztsov), yang dapat dijelaskan oleh penguncupan otot iliopsoas dan pendekatan apendiks vermiform yang meradang ke tangan pemeriksa. Terdapat bahaya ketika menggunakan kaedah penyelidikan ini - kemungkinan berlubang apendiks yang meradang. Dari sudut keselamatan, lebih tepat untuk mengenal pasti gejala Ben-Asher, yang menampakkan diri dengan pernafasan dalam atau sakit batuk di kawasan iliaka kanan setelah menekan dan memegang tangan di hipokondrium kiri. Maklumat serupa dapat diperoleh dengan mengenal pasti gejala Yavorsky-Mendel, ketika kurator meminta pesakit yang berbaring di atas katil untuk mengangkat kaki lurus kanan, memegang kawasan sendi lutut, yang menyumbang kepada penampilan kesakitan di kawasan iliaka kanan. Permulaan kesakitan disebabkan oleh ketegangan otot ilio-groin dan otot perut. Gejala Zatler juga dijelaskan oleh ketegangan otot ilio-groin pada pesakit yang sedang duduk ketika dia mengangkat kakinya yang diluruskan, dan mencatat peningkatan atau permulaan kesakitan di kawasan iliac kanan. Gejala Cope dikaitkan dengan ketegangan otot iliopsoas dan obturator, yang dikesan pada kedudukan pesakit di punggungnya dengan kaki bengkok di sendi lutut dan pinggul berdasarkan rasa sakit di kawasan iliac kanan semasa pergerakan putaran pada sendi pinggul.

Pemerhatian telah menunjukkan bahawa ketika palpasi di tempat sakit paling besar di kawasan iliaka kanan pada pasien dengan apendisitis, testis kanan ditarik ke bahagian atas skrotum (gejala Britten). Selepas penghentian palpasi, testis turun.

Kaedah penyelidikan tambahan memungkinkan untuk mengenal pasti refleks patologi pada pesakit dengan apendisitis dan penyakit pembedahan akut yang lain. Oleh itu, pada pesakit dengan apendisitis, pelebaran murid kanan (gejala Moscow) dan rasa sakit ketika menekan pada titik oksipital saraf vagus (gejala Dubois) diperhatikan. Gejala penghambatan refleks perut pada apendisitis (gejala Fomin) dijelaskan. Tetapi, mungkin, yang paling berharga adalah pengenalpastian zon hiperestesia kulit di kawasan iliac kanan di tulang belakang iliac kanan atas, yang terletak dalam bentuk segitiga atau elips, dibahagi dengan paksi garis antara pusar dan tulang belakang iliac kanan atas pada separuh. Gejala ini, bersama dengan rasa sakit dan ketegangan otot pada dinding perut anterior di kawasan iliac kanan, membentuk triad Dielafoy.

Terdapat sebilangan besar titik, pengenalan kesakitan yang menunjukkan apendisitis. Jadi, titik McBurney terletak di sempadan pertengahan dan luar ketiga garis yang menghubungkan tulang belakang iliac superior anterior kanan dengan pusar. Titik Abrazhanov dilokalisasikan agak pertengahan dengan yang sebelumnya, dan titik Maron adalah persimpangan garis yang diketahui dengan tepi otot rektus kanan abdominis. Titik ini terletak 5 cm dari tulang belakang iliac unggul kanan pada garis yang menghubungkan kedua-dua tulang belakang atas, sementara Kümmel menentukan titik kelembutan pada apendisitis 2 cm di bawah dan di sebelah kanan pusar. Gray menggambarkan satu titik 2.5 cm ke bawah dan di sebelah kiri pusar, dan Hubergrits menemui titik sakit di bawah ligamen pupar di segitiga Scarp. Akhirnya, titik kelembutan Rotter dengan apendisitis terungkap dengan pemeriksaan rektum di dinding anterior rektum di sebelah kanan garis tengah.

Walaupun fakta bahawa pengenalpastian kesakitan pada titik khas adalah salah satu komponen yang paling penting dalam diagnosis apendisitis akut, palpasi perut harus dilakukan dengan hati-hati mungkin, tanpa menyebabkan rasa sakit yang tidak perlu pada pesakit. Pakar bedah terkenal dan pada masa yang sama uskup agung Gereja Ortodoks Rusia V.F. Voino-Yasenetsky menulis mengenai palpasi perut dengan radang usus buntu akut: "Tugas perubatan kita sering kali membuat kita memerlukan rasa sakit, tetapi sangat menyedihkan jika pada masa yang sama kita menjadi tidak berperasaan dan menyedari bahawa kita pada umumnya mempunyai hak untuk menimbulkan kesakitan, dan kita menganggap pesakit wajib menanggungnya.".

Di antara banyak gejala apendisitis, yang ditentukan dalam kajian objektif, perhatian harus diberikan kepada frekuensi pengesanan mereka pada peringkat awal penyakit, dan, oleh itu, terhadap nilai diagnostik. Didapati bahawa gejala utama adalah rasa sakit, di tempat kedua - kekakuan dinding perut, tanda-tanda Shchetkin-Blumberg dan Rovzing masing-masing di tempat ketiga dan keempat, dari segi kekerapan pengesanan. Mondor berpendapat bahawa sindrom patognomonik apendisitis adalah triad Dielafoy, kerana dia harus yakin lebih dari sekali. Menilai pengenalan titik sakit pada apendisitis, seseorang harus menunjukkan kesesuaian penggunaannya dalam diagnosis. Ketika keradangan berlangsung, peningkatan suhu, peningkatan kadar nadi, dan lain-lain, menjadi sangat penting untuk diagnosis. sebagai gejala yang menggambarkan keparahan proses patologi.

Apendiks menempati posisi di kawasan iliac kanan, tetapi boleh turun ke pelvis kecil, terletak di belakang cecum, retroperitoneally, menempati posisi di ruang subhepatic atau di sebelah kolon menaik. Perubahan pada lokasi khas sekum dan apendiks mungkin disebabkan oleh putaran midgut yang tidak lengkap selama perkembangan embrio, dan kemudian lokasi apendiks dapat menjadi yang paling tidak dapat diramalkan, hingga penyetempatan di hipokondrium kiri.

Walau bagaimanapun, di mana sahaja apendiks berada, manifestasi penyakit pada kebanyakan pesakit dimanifestasikan oleh diskinesia motor pada saluran gastrointestinal, dan gejala Kocher hanya dapat dikesan pada setiap pesakit keempat. Harus diingat bahawa dengan penyetempatan apendiks apa pun, rasa sakit berpindah dari tempat asal ke kawasan iliac kanan. Hiperestesia kulit berlaku di tempat yang biasa, dan rasa sakit apabila rasa sakit bergerak dengan ketegangan pelindung sedikit dari dinding perut anterior akan dilokalisasi di kawasan iliac kanan. Ketika keradangan bertambah, gejala kerengsaan peritoneal akan muncul, sesuai dengan lokasi apendiks, dengan ketegangan dinding perut anterior di lokasi fokus keradangan.

Adalah penting bahawa tanpa menghiraukan kedudukan lampiran, dinamika kenaikan suhu dan perubahan dalam ujian darah sesuai dengan gambaran klinikal apendisitis klasik..

Dengan susunan retrocecal apendiks, kemunculan gejala kerengsaan peritoneal adalah ciri khas. Perkembangan proses keradangan di dekat ureter boleh menyebabkan tanda-tanda patologi tambahan, seperti: penyetempatan kesakitan berterusan di kawasan lumbar dengan kemungkinan penyinaran ke alat kelamin dengan peningkatan kencing seperti kolik ginjal, perubahan dalam ujian air kencing dengan penampilan protein dan juga eritrosit.

Analisis urutan perkembangan gejala, pengenalpastian tanda-tanda patognomonik apendisitis, keparahan gejala Sitkovsky dan Bartomier-Michelson akan menunjukkan apendisitis.

Lebih sukar lagi adalah diagnosis apendisitis dengan lokasi retroperitoneal apendiks, apabila sumber keradangan ditutupi oleh peritoneum parietal dan cecum dengan ileum terminal. Selalunya, pakar bedah berhadapan dengan kemasukan pesakit lewat dan dengan tanda-tanda mabuk. Pada masa yang sama, penglibatan tisu retroperitoneal dalam proses keradangan pasti mempengaruhi ureter kanan, yang selanjutnya merumitkan diagnosis apendisitis. Data anamnestic, pengenalpastian gejala ciri apendisitis, kelembutan pada palpasi di kawasan segitiga petit mungkin menunjukkan lokasi atipikal, retroperitoneal, apendiks yang meradang. Manifestasi gejala Gabai dengan jenis gejala kerengsaan peritoneal dan simptom psappendicitis (kontraksi otot iliopsoas dengan berlakunya kesakitan dan rintangan semasa pemanjangan pasif kaki kanan pada sendi pinggul, penguatannya di rantau iliac kanan) akan menunjukkan radang usus buntu. Amat jarang berlaku, dengan kemasukan pesakit apendisitis yang lewat dengan penyakit hingga beberapa minggu, yang, malangnya, dapat diperhatikan dalam praktik pembedahan sehingga sekarang, manifestasi keradangan luaran mungkin terjadi, yang berkaitan dengan penyebaran kerosakan tisu retroperitoneal ke kawasan selangkangan, dengan munculnya edema, hiperemia kulit dan juga turun naik di bawah ligamen pupar dalam unjuran ruang vaskular. Perubahan sedemikian disertai dengan tanda-tanda klinikal sepsis dan juga kejutan bakteria..

Apabila gambaran klinikal apendisitis dikesan dengan penyetempatan kesakitan dan tanda-tanda lain di rantau iliac kiri, perlu menjelaskan lokasi organ dalaman. Sekiranya jantung berada di sebelah kanan, hati di sebelah kiri, dan kolon sigmoid di sebelah kanan, maka manifestasi klinikal yang ditunjukkan dengan tepat dapat dijelaskan oleh lokasi sebelah kiri dari apendiks vermiform yang meradang dan apendektomi harus dilakukan dengan pendekatan khas, tetapi di wilayah iliac kiri.

Kehadiran parut pasca operasi di rantau iliaka kanan dengan adanya gambaran klinikal apendisitis memerlukan sejarah menyeluruh dengan penjelasan mengenai sifat operasi yang dilakukan sebelumnya, kerana dapat dilakukan untuk berbagai penyakit pembedahan dengan pemeliharaan lampiran (infiltrat apendiks, operasi pada rahim dan lampiran, dll..). Oleh itu, parut pasca operasi di kawasan iliac kanan bukanlah tanda mutlak apendektomi masa lalu..

Perubahan dalam ujian darah ditunjukkan oleh peningkatan jumlah leukosit. Dengan apendisitis sederhana, bilangan leukosit selalunya normal, dan dengan apendisitis phlegmonous, kandungan leukosit meningkat menjadi 10-12 x 109 / l. Perubahan gangren pada apendiks atau perforasinya disertai dengan leukositosis tinggi. Dengan radang usus buntu, sudah pada tahap awal dari permulaan penyakit, pergeseran formula leukosit ke kiri ditentukan, meningkat seiring dengan perubahan yang merosakkan pada apendiks tumbuh dengan peningkatan kandungan leukosit tikus, dengan munculnya bentuk granulosit muda bahkan dengan latar belakang leukositosis yang tidak signifikan. Perubahan sedemikian menunjukkan keracunan teruk dengan perubahan yang merosakkan pada lampiran. Pada fasa awal penyakit (sehingga 6 jam), ESR secara praktikal tidak berubah, dan pecutan ESR semestinya membuat doktor memikirkan kebenaran konsep diagnostik. Perkembangan proses keradangan menyumbang kepada percepatan ESR, yang lebih ciri pembentukan infiltrat apendiks.

Gejala radang usus buntu pada kanak-kanak

Telah diketahui bahawa apendisitis menyerang kanak-kanak dari semua peringkat umur. Jarang sekali, bayi yang baru lahir dan bayi sakit, yang dijelaskan oleh keanehan pemakanan dan struktur anatomi lampiran, yang merupakan, sebagai kelanjutan, dari bahagian distal memanjang yang memanjang. Kejadian meningkat selepas 2 tahun, ketika cecum mula terbentuk dengan pertumbuhan dindingnya yang tidak simetri. Semasa perkembangan usus selesai, usus menaik turun pada usia 7 tahun, hujung anatomi caecum terletak lebih tinggi daripada tiang bawah, yang menimbulkan kesan bahawa apendiks bergerak jauh dari salah satu dinding sisi sekum. Kelangkaan apendisitis pada anak-anak pada usia dini, nampaknya, dapat dijelaskan oleh pemeliharaan aktiviti fungsional apendiks yang baik dan tidak adanya pelanggaran aktiviti evakuasi dari lumennya. Setelah 7 tahun, kejadian radang usus buntu menghampiri kejadian penyakit pada orang dewasa, yang disebabkan bukan hanya pada penyelesaian transformasi anatomi pada lampiran, tetapi dengan perubahan sifat pemakanan dan status sosial anak. Pengaruh yang signifikan terhadap perkembangan perubahan radang pada apendiks dan rongga perut dimainkan oleh sifat reaksi keradangan pada kanak-kanak dan perkembangan omentum yang tidak mencukupi berbanding dengan orang dewasa. Telah diketahui bahawa kanak-kanak terdedah kepada reaksi hiperergik semasa proses keradangan berlaku..

Semasa mendiagnosis apendisitis pada anak-anak setelah 5-7 tahun, doktor berhadapan dengan semua masalah membuat diagnosis, seperti pada orang dewasa. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun, gambaran klinikal apendisitis biasa dinyatakan. Perlu diingat bahawa kanak-kanak usia sekolah dapat menyembunyikan manifestasi radang usus buntu, kerana takut akan campur tangan pembedahan yang akan datang. Adalah sangat penting untuk memenangkan anak, yang pastinya merupakan seni..

Sukar untuk mendiagnosis radang usus buntu pada kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 5 tahun kerana keanehan perkembangan mental anak. Sebilangan besar garis panduan memberikan petunjuk mengenai penyakit apendisitis yang tidak biasa pada kanak-kanak. Diyakini bahawa penyakit ini bermula secara akut dengan kenaikan suhu hingga 38.5-39.5 ° C, kegelisahan akibat sakit perut yang teruk, muntah berulang, sering dengan latar belakang najis yang sering longgar. Walau bagaimanapun, ini adalah tanda-tanda manifestasi klinikal yang lewat..

Pengalaman menunjukkan bahawa gambaran klinikal apendisitis bermula secara beransur-ansur, lebih jarang secara akut. Gejala patognomonik apendisitis pada anak kecil adalah adanya tempoh prodromal (permulaan beransur-ansur), rasa sakit dan ketegangan otot dinding perut anterior di kawasan iliac kanan. Tempoh prodromal pada anak kecil bermula dengan gangguan tingkah laku anak. Sekiranya kesakitan berlaku pada waktu malam, kanak-kanak itu bangun dan tidur dengan gelisah, dan manifestasi penyakit pada waktu siang mungkin disertai dengan tingkah laku berubah-ubah yang tidak bermotivasi pada pesakit muda. Periode prodromal menunjukkan anak yang tidak sihat dan dimanifestasikan oleh kelesuan, kurang selera makan dengan najis normal atau longgar, ketidakselesaan gastrointestinal, namun, kerana keanehan perkembangan mental, anak tidak dapat memberitahu tentang kesakitan yang timbul. Pada tempoh awal penyakit ini, anak menjadi cengeng, lesu, tidak dapat tidur nyenyak pada malam pertama sejak bermulanya penyakit, jika anak itu tertidur, maka dia tidur dengan gelisah. Ada kemungkinan suhu meningkat hingga 37.3-37.5 ° C, dan kadang-kadang suhu tetap normal sehingga perubahan yang merosakkan berlaku pada lampiran, terutama pada anak yang diberi susu ibu. Penyimpangan dalam tingkah laku pesakit hanya dapat dinilai oleh orang dekat, sebab itulah hubungan dengan saudara-mara sangat penting.

Selalunya, manifestasi klinikal apendisitis pada kanak-kanak dari kumpulan usia yang lebih muda dapat digabungkan dengan gejala demam (hidung berair) atau dispepsia (kehilangan selera makan, najis longgar). Pengekalan najis adalah mungkin pada sepertiga pesakit. Kadang-kadang pada kanak-kanak kecil, manifestasi klinikal apendisitis disertai dengan muntah berulang. Sekiranya rasa sakit meningkat semasa bermain atau bergerak, anak itu tiba-tiba boleh berjongkok menangis.

Dalam pemeriksaan objektif terhadap anak, seseorang tidak boleh mengabaikan pemeriksaan perut, kerana dengan apendisitis, ada kemungkinan untuk mengungkap batasan perjalanan separuh kanan dinding perut anterior semasa bernafas. Adalah mungkin untuk mewujudkan asimetri perut, ciri tumor rongga perut, pembentukan patologi di kawasan selangkangan, yang penting untuk diagnosis pembezaan.

Kajian objektif terhadap anak yang bangun adalah sukar, kerana percubaan untuk memeriksa pesakit disertai dengan daya tahan, menangis dan tidak mungkin untuk menilai kesakitan dan, lebih-lebih lagi, ketegangan pelindung pada dinding perut anterior. Selalunya, satu-satunya gejala apendisitis adalah rasa sakit di kawasan iliaka kanan, yang dapat dikenal pasti berdasarkan kegelisahan, tangisan anak, menolak tangan doktor pemeriksa (gejala tolakan) ketika berdebar-debar di bahagian kanan perut. Untuk berdebar-debar perut, perlu mengalihkan perhatian anak, dan pada beberapa kanak-kanak ini hanya mungkin dilakukan pada lengan ibu semasa tidur. Kehadiran kesakitan pada pesakit berusia di bawah 2-3 tahun dapat dinilai berdasarkan palpasi simetri serentak pada kawasan iliac kanan dan kiri dan lenturan kaki kanan anak yang diperiksa. Jangan lupa untuk melakukan kajian yang sangat lembut terhadap kanak-kanak per rektum, yang membolehkan anda mengesan edema, overhang dari dinding rektum anterior, dan dengan palpasi bimanual, untuk mendedahkan infiltrat di rongga perut. Kajian ini memungkinkan untuk membezakan diagnosis apendisitis dengan kilasan pedikel sista ovari, apoplexy dan penyakit akut ovari lain pada kanak-kanak perempuan. Untuk mengecualikan ketidakselesaan gastrousus, kanak-kanak yang dimasukkan dengan disyaki usus buntu harus diberi enema pembersih.

Apabila kanak-kanak dimasukkan 12-24 jam setelah bermulanya penyakit, suhu di ketiak boleh meningkat hingga 38.5-39 ° C. Kerana penyebaran keradangan di rongga perut, pesakit menjadi gelisah kerana sakit perut, muntah berulang, najis longgar. Bahasa bersalut.

Dengan perkembangan keradangan, pertumbuhan keracunan, anda dapat melihat peningkatan nadi, yang sesuai dengan suhu. Lebih kerap, penyakit ini disertai dengan leukositosis hingga 15-18x109 / l, lebih jarang peningkatan kandungan leukosit dalam darah lebih dari 20x109 / l atau kandungan normalnya.

Kesukaran dalam mendiagnosis apendisitis pada anak-anak telah mendorong perkembangan teknologi komputer dalam pengembangan standard diagnostik. Oleh itu, pada tahun 2005, Lintula et al. berdasarkan analisis regresi logistik dengan penilaian terhadap 35 gejala apendisitis pada kanak-kanak berumur 4-15 tahun, skala diagnostik untuk apendisitis telah dikembangkan.

Urutan pemeriksaan rongga perut tidak berbeza dengan pemeriksaan pesakit dewasa. Perlu diingat bahawa cecum pada kanak-kanak terletak sedikit lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Didapati bahawa satu-satunya tanda endoskopi patognomonik yang membezakan apendisitis dengan perubahan radang dangkal pada apendiks pada fasa awal penyakit ini adalah kekakuannya, yang ditentukan, seperti yang dijelaskan di atas, menggunakan manipulator. Sekiranya apendiks atau bahagiannya yang mencurigakan radang tergantung melalui manipulator, ini menunjukkan tidak adanya apendisitis dan mengalami perubahan keradangan yang merosakkan. Dengan radang usus buntu, apendiks atau bahagiannya yang meradang tidak tergantung kerana kekakuan dinding. Walaupun terdapat perubahan keradangan yang jelas pada peritoneum apendiks, yang disebabkan oleh peritonitis etiologi yang berbeza, tidak akan ada kekakuan apendiks.

Keberkesanan laparoskopi pada kanak-kanak untuk diagnosis pembezaan penyakit pembedahan akut adalah tinggi, kerana memungkinkan untuk mengesan perubahan pada alat kelamin pada kanak-kanak perempuan, penyakit mesenterik akut, intussusception, penyakit sistemik radang, diverticulum Meckel, penyakit Crohn, neoplasma, dll. Walau bagaimanapun, perkara yang paling penting adalah mendapatkan maklumat untuk memilih taktik rawatan seterusnya untuk pesakit. Oleh itu, data objektif yang diperoleh semasa laparoskopi dapat menunjukkan penyakit pembedahan, di mana tahap diagnostik dapat diselesaikan dengan intervensi pembedahan endoskopi yang mencukupi, dan tidak adanya perubahan patologi pada rongga perut atau pengenalpastian penyakit yang memerlukan rawatan konservatif akan menjadi petunjuk untuk menyelesaikan tahap diagnostik invasif.... Akhirnya, laparoskopi dapat diselesaikan dengan pembedahan gastrointestinal apabila didapati mustahil untuk melakukan pembedahan endoskopi.

Satu ciri radang usus buntu pada kanak-kanak adalah penyusupan inflamasi yang agresif. Sekiranya pada orang dewasa satu-satunya kontraindikasi untuk pembedahan kecemasan adalah penyusupan, maka pada anak kecil infiltrat usus buntu, selalu mengalir dengan suppuration, mendorong penyebaran mikroflora melalui rongga perut secara langsung dengan jangka masa penyakit dan merupakan petunjuk mutlak untuk pembedahan kecemasan. Kursus infiltrat apendiks ini adalah akibat dari keanehan reaksi keradangan pada kanak-kanak, yang disertai dengan proses eksudatif yang jelas dan reaksi pelindung omentum yang tidak mencukupi terhadap perubahan keradangan pada rongga perut kerana kurang berkembangnya.

Diagnosis pembezaan apendisitis pada kanak-kanak menunjukkan kesukaran yang ketara.

Intussusception, invasi helminthik, coprostasis, radang saluran empedu, sistem kencing, radang paru-paru, penyakit pernafasan akut dan penyakit berjangkit (campak, demam merah, tonsilitis, dll.) - ini adalah senarai penyakit yang tidak lengkap dengan diagnosis pembezaan apendisitis pada anak-anak. Keperluan untuk diagnosis pembezaan apendisitis pada anak-anak dengan keradangan diverticulum Meckel jelas, kerana diverticulitis lebih sering ditunjukkan pada masa kanak-kanak. Manifestasi klinikal diverticulitis menyerupai apendisitis (sakit akut, muntah, nyeri dekat dan di bawah pusar). Diagnosis pembezaan sukar. Laparoskopi dan pembedahan menyelesaikan keraguan.

Cara untuk mengurangkan kematian pada apendisitis pada anak-anak dikaitkan dengan diagnosis awal penyakit, terutama pada anak kecil. Penggunaan laparoskopi awal dalam kompleks langkah-langkah diagnostik untuk sindrom sakit perut pada kanak-kanak membantu mengurangkan kematian dalam penyakit berbahaya ini.

Gejala pada Warga Emas
Pada pesakit tua dan pikun, gambaran klinikal apendisitis tidak sesuai dengan perubahan patologi dan anatomi pada apendiks, yang merumitkan diagnosis awal. Sebilangan besar tanda ciri apendisitis tidak diucapkan, yang berkaitan dengan permintaan pesakit yang lewat untuk mendapatkan bantuan perubatan, ketika perubahan yang merosakkan terjadi pada apendiks. Keadaan umum pesakit tetap selamat. Walaupun terdapat perubahan yang merosakkan pada apendiks, pesakit menunjukkan hanya sakit perut ringan atau sederhana, yang dalam kebanyakan kes bersifat menyebar tanpa penyetempatan yang jelas di kawasan iliac kanan. Perut pada kebanyakan pesakit tetap lembut, dan walaupun dengan palpasi yang mendalam, rasa sakit di kawasan iliac kanan adalah sederhana. Walaupun suhu normal dan kandungan leukosit normal dalam darah, pakar bedah harus berhati-hati untuk menilai data klinikal yang sedikit dan berhati-hati untuk mengumpulkan maklumat anamnestic tambahan. Tanpa keraguan, maklumat tambahan mengenai pemeriksaan ultrasound dan radiologi dapat memainkan peranan yang menentukan dalam diagnosis apendisitis, dan laparoskopi dapat menyimpulkan pencarian diagnostik. Meremehkan keparahan ringan gejala apendisitis pada pesakit tua menyebabkan diagnosis penyakit yang tertunda dan campur tangan pembedahan yang tertunda sekiranya berlaku perubahan yang merosakkan pada apendiks.

Perlu diingat bahawa kebanyakan pesakit tua dan pikun mempunyai penyakit bersamaan, yang mana keadaannya bertambah buruk dengan latar belakang perubahan keradangan pada usus buntu dan rongga perut. Selalunya, dengan latar belakang apendisitis, berlaku dekompensasi diabetes mellitus, berlaku krisis hipertensi, kegagalan jantung meningkat, defisit nadi meningkat pada fibrilasi atrium, dan lain-lain, yang memerlukan usaha bersama pakar dalam pelbagai bidang (ahli terapi, ahli endokrinologi, ahli anestesiologi dan resusitasi) dalam mempersiapkan pesakit untuk pembedahan dan dalam pilihan rawatan ubat dalam tempoh selepas operasi.

Gejala pada wanita hamil
Pada wanita hamil, radang usus buntu adalah normal pada trimester pertama dan kedua. Apabila usia kehamilan meningkat, pada trimester ketiga, beberapa kesulitan timbul dalam diagnosis apendisitis kerana peningkatan ukuran rahim hamil. Perpindahan sekum dan apendiks oleh rahim yang meningkat secara beransur-ansur menimbulkan kesukaran dalam diagnosis pembezaan apendisitis dengan penyakit saluran empedu dan buah pinggang kanan. Ciri khas apendisitis pada wanita hamil adalah permulaan penyakit secara tiba-tiba, rasa sakit dan kelembutan setempat di bahagian bawah kanan perut. Pada permulaan penyakit ini, rasa sakit terasa sengit dan kadang-kadang kram, sebab itulah hospitalisasi utama wanita hamil dengan apendisitis sering dilakukan di jabatan ginekologi atau obstetrik. Selepas 6-12 jam dari permulaan penyakit pada pesakit pada trimester ketiga kehamilan, kesakitan sering dilokalisasikan di hipokondrium yang betul. Kesakitan menjadi sakit dan berterusan. Anda harus memperhatikan sejarah, terutama jika wanita hamil tiba 12-24 jam setelah saat sakit, dengan sifat tidur. Biasanya wanita hamil dengan radang usus buntu mengadu tidur yang lena kerana kesakitan yang berterusan.

Semasa pemeriksaan objektif pesakit, perhatian harus diberikan kepada gejala patognomonik apendisitis, yang merupakan triad Dieulafou (sakit setempat, ketegangan otot dinding perut anterior dan hiperestesia kulit di tulang belakang iliac kanan atas). Palpasi perut pada posisi di sebelah kiri pada wanita pada trimester kehamilan ketiga dapat mendedahkan gejala Brendo positif - munculnya rasa sakit di sebelah kanan ketika menekan pada tulang rusuk rahim. Pada wanita hamil pada trimester ketiga, bukannya meningkatkan rasa sakit pada kedudukan di sebelah kiri (gejala Sitkovsky), ada kemungkinan untuk menunjukkan peningkatan kesakitan pada posisi di sebelah kanan (gejala positif Michelson). Gejala selebihnya kurang berterusan. Lebih jarang, gejala kerengsaan peritoneal, gejala Rovzing, Cope, dan lain-lain dikesan. Semasa penyakit ini berkembang, leukositosis meningkat, dan pergeseran formula leukosit ke kiri lebih kerap diperhatikan. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa wanita hamil selalu mengalami peningkatan fisiologi leukosit dalam darah dan perlu memberi tumpuan kepada norma fisiologi. Secara semula jadi, jika leukosit 12x109 / l dikesan dalam ujian darah, itu mungkin tidak bermaksud perubahan patologi dalam ujian darah, sementara tahap leukositosis yang lebih tinggi akan membuat anda waspada dan, dengan gambaran klinikal yang sesuai, fikirkan kemungkinan proses purulen di rongga perut. Kesukaran untuk mengenali apendisitis pada separuh kedua kehamilan memerlukan penilaian yang teliti terhadap gejala klinikal dan penggunaan kaedah penyelidikan tambahan.

Ultrasound di tangan pakar yang berpengalaman akan memungkinkan untuk mendiagnosis radang usus buntu jika memungkinkan untuk memvisualisasikan apendiks pada fasa awal keradangan, hingga 6-12 jam dari awal penyakit. Ketika peritonitis berkembang, verifikasi apendiks terhambat bukan hanya oleh rahim hamil, tetapi juga oleh penyumbatan usus yang dinamis yang semakin meningkat. Walaupun begitu, jika penyelidik memberi perhatian kepada pneumatisasi gelung usus di kawasan iliac kanan, dan pada wanita hamil pada trimester ketiga - di hipokondrium kanan, maka gangguan usus fungsional yang dinyatakan dapat menunjukkan adanya proses keradangan di kawasan yang disiasat..

Sekiranya ultrasound pada wanita hamil pada bila-bila masa dapat digunakan sebagai kaedah penyelidikan tambahan, maka penggunaan kaedah penyelidikan sinar-X dan laparoskopi mempunyai indikasi dan kontraindikasi tersendiri. Lebih-lebih lagi, pemeriksaan sinar-X pada rongga perut pada wanita hamil menimbulkan banyak rungutan bukan sahaja dari ibu hamil dan saudara-mara, tetapi juga, sering, doktor. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa pendedahan radiasi pada radiografi rongga perut adalah 30-60 kali lebih sedikit daripada pendedahan radiasi pada pesakit dalam fluoroskopi dada konvensional. Secara semula jadi, pada trimester pertama dan kedua, seseorang harus menahan diri dari pemeriksaan sinar-X, dan pada trimester ketiga, ketika janin terbentuk, tidak ada kontraindikasi untuk melakukan radiografi biasa. Radiografi tinjauan rongga perut pada wanita hamil pada trimester ketiga akan mengesahkan data ultrasound mengenai kehadiran perubahan fungsional dalam usus yang disebabkan oleh keradangan pada rongga perut.

Pemantauan jangka panjang wanita hamil dengan disyaki radang usus buntu sangat berisiko kerana ancaman peritonitis akut. Oleh itu, disarankan untuk menggunakan kaedah invasif yang lebih awal dan wajar untuk mendiagnosis radang usus buntu, kerana jika disyaki penyakit pembedahan akut, pemeriksaan endoskopi kurang berbahaya daripada pemerhatian yang berpanjangan sehingga gambaran klinikal yang jelas berkembang, yang mungkin sudah terlambat pada wanita hamil. Walau bagaimanapun, laparoskopi dapat dilakukan pada wanita hamil hanya apabila apendisitis tidak dapat dikesampingkan setelah menggunakan semua kaedah diagnostik non-invasif.

Kajian harus dilakukan dengan hati-hati, kerana 5-6% wanita hamil mengalami keguguran, dan 10-12% pesakit mempunyai kelahiran pramatang. Telah terbukti bahawa penyebab komplikasi seperti ini adalah peningkatan tekanan intra-perut, trauma pada rahim semasa melakukan operasi, adanya jangkitan pada rongga perut dan gangguan peredaran darah akibat mabuk. Harus diingat bahawa kematian di kalangan wanita hamil dengan apendisitis sangat tinggi dan mencapai 3.5-4%, dan kematian akibat apendisitis pada akhir kehamilan adalah 10 kali lebih tinggi daripada pada kehamilan jangka pendek. Rawatan radang usus buntu harus dilakukan bersama oleh pakar bedah dan pakar obstetrik-ginekologi.

Tempoh kehamilan 9-10 minggu dengan penyakit radang pada rongga perut tidak baik untuk perkembangan embrio, kerana keracunan akibat keradangan dan ubat antibakteria mempunyai kesan teratogenik dengan risiko mengembangkan kecacatan. Masalah mengekalkan kehamilan pada jangka masa 9-10 minggu dengan latar belakang rawatan pembedahan dan konservatif apendisitis dalam tempoh kehamilan ini harus ditangani secara individu dengan setiap pesakit dengan penyertaan pakar obstetrik-ginekologi.

Selepas 10 minggu kehamilan, kemunculan gejala klinikal ancaman penamatan kehamilan (sakit kram di bahagian bawah perut, bercak dari saluran kemaluan) menentukan perlunya memberi ubat.

Kombinasi usus buntu dan kehamilan lewat adalah ancaman bagi kehidupan ibu dan anak.

Artikel Mengenai Hepatitis