Esofagus Barrett

Utama Enteritis

Salah satu penyakit esofagus yang paling serius, yang disebut Barrett's esophagus, adalah sindrom yang dicirikan oleh perubahan patologi pada membran mukus. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang refluks gastroesophageal, iaitu, disebabkan oleh refluks asid hidroklorik ke dalam esofagus. Sindrom ini merujuk kepada keadaan yang berpotensi menyebabkan perkembangan barah esofagus. Untuk diagnosis, mungkin diperlukan sejumlah kajian instrumental, kerana penyakit ini dimanifestasikan oleh belching, pedih ulu hati dan gejala lain yang menjadi ciri pelbagai patologi esofagus dan perut. Dengan kursus yang tidak rumit, rawatan konservatif ditetapkan, dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan diperlukan. Sekiranya gejala kelihatan mencurigakan mengenai perkembangan esofagus Barrett, anda harus berjumpa dengan ahli gastroenterologi.

  • Rundingan awal - 4 200
  • Konsultasi berulang - 3,000
Untuk membuat temu janji

Ciri-ciri penyakit ini

Sindrom ini dinamakan sempena pengkaji yang menemui penyakit ini pada pertengahan abad ke-20. Pada mulanya, Barrett menganggap perubahan patologi seperti varian norma. Dan setelah bertahun-tahun melakukan kajian, dia dapat mengetahui bahawa sindrom tersebut boleh dikaitkan dengan keadaan prakanker. Penyakit ini dianggap teruk, kerana pendedahan berterusan terhadap jus gastrik, yang mempunyai pH yang sangat rendah, mempunyai kesan yang merugikan pada epitel esofagus dan memprovokasi perkembangan onkologi. Risiko terkena tumor ganas berkurang setelah berjaya menjalani rawatan.

Kini biasa mengaitkan GERD (penyakit gastroesophageal reflux) dengan esofagus Barrett. Terdapat kajian yang menunjukkan bahawa

80% pesakit dengan esofagus Barrett mempunyai GERD sebelumnya. Patologi dikaitkan dengan usia dan tempoh GERD. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada lelaki berusia 50-60 tahun. Risiko keganasan (keganasan) adalah 9 kali lebih tinggi untuk lelaki berbanding wanita.

Sebab-sebabnya

Para penyelidik menunjukkan hubungan yang jelas antara penyakit ini dan GERD. Oleh itu, faktor etiologi utama dianggap sebagai refluks jus gastrik, esofagus, yang membawa kepada metaplasia. Di masa depan, degenerasi sel yang rosak mungkin. Dipercayai bahawa memerlukan sekurang-kurangnya 4 tahun untuk meningkatkan risiko keganasan. Oleh itu, komplikasi hanya dapat dicegah dengan rawatan tepat pada masanya..

Sebagai tambahan kepada penyebab langsung, faktor risiko berikut dibezakan:

  1. Merokok. Ia juga merupakan faktor risiko utama untuk perkembangan GERD..
  2. Pengambilan alkohol.
  3. Mengambil kelas farmasi tertentu.
  4. Matang dan tua.
  5. Penyakit kronik organ dalaman.

Faktor risiko ini tidak secara langsung menyebabkan penyakit, tetapi mereka meningkatkan risiko esofagus Barrett dengan adanya penyebab yang mendasari, dan juga menyumbang kepada perjalanan yang rumit..

Gejala

Aduan khas GERD

Ini berkaitan dengan kesukaran tertentu untuk mendiagnosis esofagus Barrett. Untuk membuat diagnosis, diperlukan pemeriksaan histologi tisu yang diubah secara patologi, kerana gejalanya serupa dengan penyakit ini, untuk GERD, untuk gastritis.

Gejala khas esofagus Barrett termasuk:

  • Pedih ulu hati. Paling biasa. Berkembang selepas senaman fizikal, selepas makan, ketika membongkok, mungkin bertambah buruk pada waktu malam.
  • Sering membuang udara, asid, atau hempedu.
  • Dysphagia adalah gangguan menelan yang menyukarkan makan pesakit. Akibatnya, mungkin ada penurunan berat badan.
  • Muntah dan pendarahan adalah ciri tahap lanjut penyakit ini dan mungkin menunjukkan perkembangan proses onkologi.

Oleh kerana mustahil untuk menentukan penyakit hanya dengan gejala, diagnostik instrumental dan makmal diperlukan. Skop pemeriksaan ditentukan oleh ahli gastroenterologi selepas pemeriksaan.

Doktor kami

Diagnostik

Semakin awal pesakit berjumpa pakar, semakin tinggi keberkesanan rawatan. Apabila gejala biasa muncul, perlu diperiksa ke ahli gastroenterologi. Sekiranya anda mengesyaki esofagus Barrett, kajian standard ditetapkan - esofagoskopi. Sekiranya penyakit ini telah berkembang untuk waktu yang lama, maka diperlukan biopsi endoskopi tisu epitel patologi. Pemeriksaan endoskopi dengan jelas menunjukkan perubahan kawasan mukosa. Sebagai tambahan kepada esofagoskopi, kaedah lain digunakan untuk menjelaskan diagnosis..

Oleh itu, diagnosis sindrom Barrett merangkumi:

  • Esofagogastroduodenoskopi.
  • X-ray esofagus.
  • Elektrokardiogram.
  • Kajian keasidan perut, pH-metry.
  • Kajian elektrofisiologi keadaan fungsional esofagus - pengukuran impedans dengan manometri.
  • Pemeriksaan tinja untuk darah tersembunyi di makmal. Membolehkan anda mengenal pasti pendarahan kronik.
  • Pemeriksaan histologi spesimen biopsi mukosa esofagus selepas esofagoskopi.

Dalam diagnostik morfologi, doktor menilai kehadiran dan tahap metaplasia atau displasia (perubahan patologi) tisu epitelium. Sekiranya pemeriksaan makmal biopsi tidak menemui sel yang diubah, maka diagnosis esofagus Barrett tidak termasuk.

Rawatan

Rejimen terapi bergantung terutamanya pada tahap lesi mukosa, iaitu pada tahap displasia. Kehadiran penyakit kronik dan kesihatan umum sangat penting.

Pada peringkat awal penyakit, rawatan merangkumi:

  • Gaya hidup dan perubahan diet.
  • Pembetulan penyakit refluks gastroesofagus. Sekiranya asid dicegah mengalir ke kerongkongan, maka perkembangan penyakit ini dapat dihentikan.
  • Terapi ubat simtomatik.
  • Pengukuhan pembedahan sfinkter, di mana jus gastrik dibuang ke dalam esofagus.

Harus diingat bahawa rawatan GERD tidak menyumbang kepada penyembuhan lengkap untuk sindrom Barrett, tetapi membantu menghentikan perkembangan penyakit ini..

Sebagai tambahan, endoskopi biasa diperlukan untuk memerhatikan perubahan lapisan esofagus. Taktik rawatan sangat bergantung pada kadar perkembangan perubahan patologi. Sekiranya tanda-tanda onkologi muncul semasa endoskopi, anda boleh segera melakukan biopsi dan mendiagnosis barah pada peringkat awal.

Sekiranya terdapat displasia bermutu tinggi dan dengan penyakit ini, rawatan yang lebih serius diperlukan. Sindrom yang berkembang dengan lesi mukosa yang luas dianggap sebagai keadaan prakanker yang memerlukan pembetulan wajib..

Rawatan merangkumi penyingkiran tisu yang tidak normal, yang dapat dilakukan dengan beberapa cara:

  • Pembedahan endoskopi dengan reseksi submucosal kawasan yang diubah.
  • Pendedahan termal RF. Mungkin sebagai tambahan kepada pembedahan endoskopi.
  • Cryotherapy. Selsema dapat membuang sel yang tidak normal.
  • Pembedahan laser.
  • Reseksi pembedahan. Ia digunakan hanya dalam kes yang teruk.

Selepas pembedahan, anda perlu meneruskan rawatan untuk GERD dan mengambil ubat yang mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik.

Gaya hidup sihat

Keberkesanan rawatan sangat bergantung pada kepatuhan kepada cadangan diet dan gaya hidup sihat.

Bagi pesakit dengan sindrom GERD dan Barrett, cadangan berikut telah dikembangkan:

  • Mengawal berat badan. Adalah perlu untuk mengurangkan berat badan dengan kegemukan dan mengekalkannya dalam norma usia.
  • Anda tidak perlu memakai tali pinggang yang ketat, pakaian yang ketat. Terdapat bukti bahawa tekanan yang berlebihan pada dinding perut meningkatkan GERD.
  • Elakkan makan makanan yang menyebabkan pedih ulu hati. Secara tradisional, ia termasuk makanan pedas, berlemak dan goreng. Setiap pesakit mempunyai senarai makanan dan minuman secara individu yang menyebabkan ketidakselesaan..
  • Anda mesti berhenti merokok dan minum alkohol sepenuhnya.
  • Dianjurkan untuk mengikuti rejimen minum.
  • Anda tidak boleh tidur sebaik sahaja makan. Lebih baik makan malam 3-4 jam sebelum tidur.
  • Pesakit yang mengalami pedih ulu hati pada waktu malam disarankan untuk mengangkat kepala tempat tidur. Adalah penting bahawa seluruh bahagian atas batang tubuh sedikit dinaikkan - bantal tidak akan membantu.

Perkhidmatan kami

Pentadbiran CELT JSC secara berkala mengemas kini senarai harga yang dipaparkan di laman web klinik. Namun, untuk mengelakkan kemungkinan salah faham, kami meminta anda menjelaskan kos perkhidmatan melalui telefon: +7 (495) 788 33 88

Esofagus Barrett

Penyakit ini diberi nama saintis Britain yang menemui penyakit itu. Esofagus Barrett adalah keadaan prakanker, salah satu komplikasi penyakit refluks gastroesofagus. Dalam penyakit ini, sel-sel selaput lendir kerongkongan rosak, epitel skuamosa normal digantikan oleh sel silinder yang melapisi dinding usus.

Esofagus Barrett sering didiagnosis pada orang dengan refluks gastroesofagus kronik: penyebab yang paling biasa dari keadaan ini adalah pendedahan berulang mukosa esofagus terhadap keasidan refluks khas. Selalunya lelaki terpengaruh..
Ujian berkala disyorkan untuk mengenal pasti sel prakanker di kerongkongan.

Penyakit Barrett

Esofagus Barrett adalah akibat dari refluks gastroesophageal, dan selaput lendir - yang dihasilkan oleh esofagus secara spontan - harus dianggap sebagai pertahanan terhadap serangan asid berterusan akibat refluks.

Gejala

Ramai orang dengan esofagus Barrett tidak menunjukkan sebarang gejala. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, gejala mungkin bertindih dengan penyakit refluks gastroesophageal, walaupun mungkin lebih parah dan berpanjangan:

  • pembakaran yang kerap
  • kesukaran menelan makanan
  • sakit dada
  • sakit perut, terutamanya di bahagian atas
  • batuk kering

Cara mencegah penyakit Barrett

Meringankan Gejala Penyakit Gastroesophageal Reflux Boleh Membantu Mengurangkan Risiko Jangkitan Anda dengan Barrett's Esophagus.

Oleh itu, mungkin berguna:

  • bahagikan diet harian kepada 4-5 makanan kecil;
  • mengelakkan makanan berlemak dan alkohol dan mengehadkan pengambilan makanan seperti coklat, pudina, kopi dan teh
  • tali pinggang atau pakaian yang terlalu ketat tidak digalakkan;
  • anda harus tidur tidak lebih awal dan 2-3 jam selepas makan.

Rawatan dan prognosis

Kajian mengenai penyakit Barrett mengesahkan perkembangan penyakit ini dari ringan hingga teruk dalam tempoh 30 bulan. Displasia mendalam berubah menjadi onkologi setelah setahun. Terapi untuk penyakit Barrett melibatkan melegakan simptom, meringankan keadaan pesakit - menggunakan terapi ubat.

Cara merawat esofagus Barrett

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) mempunyai sejumlah komplikasi. Akibat yang paling serius dianggap sebagai esofagus Barrett. Penyakit ini muncul pada beberapa pesakit dengan GERD kerana kerosakan ketara pada mukosa esofagus oleh hempedu dan / atau asid. Sel-sel mukosa esofagus mula digantikan oleh sel-sel jenis gastrik atau usus, maka kita dapat membicarakan tentang terjadinya penyakit prakanker, yang disebut sindrom Barrett. Sekiranya sel-sel dengan displasia didapati berlatarbelakangkan metaplasia usus, kita boleh membincangkan keadaan prakanker.

Mekanisme kejadian dan perkembangan sindrom Barett:

  1. Asid dan hempedu terus memasuki esofagus.
  2. Sel menyesuaikan diri dengan keadaan negatif dan mula membezakan, iaitu ketika membiak, menjadi sel tidak rata pada mukosa esofagus, tetapi sel yang berbentuk silinder (jenis gastrik, atau usus).
  3. Perubahan keradangan berlaku yang berakhir dengan displasia.

Gejala esofagus Barrett

Untuk mula merawat esofagus Barrett, anda mesti terlebih dahulu mendiagnosisnya. Tetapi tidak ada ciri khas penyakit ini. Pada pesakit dengan GERD, penyakit ini harus dikecualikan..

Tetapi masih ada tanda-tanda yang menunjukkan penyakit ini:

  1. Pedih ulu hati berterusan yang menyebabkan ketidakselesaan yang tidak dapat ditanggung. Hampir mustahil untuk menghentikan pedih ulu hati dengan rawatan di rumah. Juga, satu kali dos ubat yang mengurangkan keasidan tidak dapat mengatasi gejala ini dengan baik. Tetapi dalam beberapa kes, pedih ulu hati mungkin tidak berlaku jika refluks dilakukan dengan hempedu atau hempedu dengan asid.
  2. Kadang-kadang orang dengan esofagus Barrett hanya dapat mengalami ketidakselesaan di bawah "sudu". Kesakitan mungkin berlaku dengan senaman fizikal. Atau membongkok ketika makanan cair dituangkan ke dalam kerongkongan.
  3. Suara serak di pagi hari, batuk dan tempat basah di bantal juga merupakan gejala penyakit ini. Oleh kerana pada orang seperti ini, refluks asid berlaku terutamanya pada waktu malam.

Diagnostik esofagus Barrett

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit ini pada masa ini adalah pemeriksaan endoskopi. Setelah mengesahkan diagnosis, anda boleh meneruskan rawatan esofagus Barrett.

Cara merawat esofagus Barrett. Adakah mungkin untuk menyingkirkan penyakit ini selama-lamanya?

Pada masa ini, mustahil untuk menyembuhkan sepenuhnya esofagus Barrett (untuk menggantikan metaplasias silindoselular dengan sel-sel esofagus yang normal), ubat dan rawatan pembedahan tidak mungkin dilakukan. Walaupun isu ini telah dikhaskan untuk banyak penyelidikan. Di antara kaedah rawatan yang paling berjaya, diperhatikan kemunculan epitel baru di beberapa tempat, tetapi bukan pemulihannya yang lengkap..

Rawatan paling moden untuk esofagus Barrett menawarkan penghancuran fokus penyakit dengan pelbagai kaedah. Tetapi dengan prosedur ini, faktor manusia sering kali penting. Bagaimanapun, mustahil untuk menentukan semua lesi dengan tepat. Banyak kes telah dijelaskan di mana fokus kecil tetap ada, yang kemudian ditumbuhi sel-sel baru mukosa esofagus. Dan sisa-sisa esofagus Barrett terus berkembang, tetapi mereka tidak lagi kelihatan semasa endoskopi..

Terdapat kaedah lain, untuk mengubah pandangan dunia, gaya hidup anda. Anda perlu bersedia untuk terapi dan diet ubat seumur hidup. Singkirkan tabiat buruk.

Esofagus Barrett - apa itu?

Selalunya, penyakit sistem pencernaan adalah akibat pengabaian atau rawatan yang tidak betul terhadap proses kronik yang ada. Pengambilan ubat pencegahan dosis kecil dan ketepatan diet boleh menyelamatkan seseorang dari akibat buruk. Tetapi orang jarang memikirkan keperluan seperti itu, dan sebagai akibat dari penyakit ini, bukan sahaja mereka sering diperburuk, tetapi juga timbul komplikasi, yang hampir mustahil untuk disingkirkan..

Salah satu penyakit ini ialah esofagus Barrett. Apa itu dan mengapa ia muncul? Adakah wajar panik jika, setelah pemeriksaan berikutnya, diagnosis ini dibuat?

Sedikit anatomi

Kerja yang terkoordinasi dengan baik dari semua organ sistem pencernaan ditentukan bukan sahaja oleh fungsinya, tetapi juga oleh strukturnya. Salah satu peranan utama dimainkan oleh membran mukus - epitel. Ini adalah lapisan yang terletak di sempadan esofagus dan persekitaran (dalam kes ini, ia adalah makanan, ubat-ubatan dan cecair).

Epitel, walaupun satu asal, bergantung pada lokasinya di organ dalaman, mempunyai ciri struktur. Di kerongkongan, ia berlapis-lapis, rata, tidak keratinisasi. Ia adalah pertahanan organ yang sempurna. Sebagai tindak balas kepada aliran produk dengan kualiti dan komposisi yang berlainan, lapisan organ mukosa bukan sahaja tidak rusak, tetapi juga mampu pemulihan yang cepat (kerana lapisan epitel basal).

Apabila esofagus Barrett berkembang, kawasan metaplasia usus muncul di dalamnya. Apa maksud istilah yang tidak dapat difahami seperti itu? Ini adalah penampilan bahagian epitel kolumnar yang tidak normal untuk organ ini. Ia lebih khas untuk usus, oleh itu namanya.

Penyebab esofagus Barrett

Itu belum dapat ditentukan untuk apa sebabnya terdapat kemerosotan lapisan epitelium pelindung normal esofagus menjadi lapisan atipikal yang sesat. Tetapi diketahui dengan pasti bahawa salah satu faktor predisposisi dalam perkembangan penyakit ini adalah beberapa proses patologi esofagus. Apa yang membawa kepada perkembangan esofagus Barrett?

  1. Pedih ulu hati patologi dari refluks gastroesophageal (refluks kandungan gastrik kerana kelemahan sfinkter esofagus bawah). Dengan patologi ini, pengeluaran asid hidroklorik meningkat, yang mempengaruhi organ. GERD jangka panjang membawa kepada esofagus Barrett, yang merupakan penyebab utama. Menurut statistik, pada 10-20% orang yang menderita penyakit refluks, dari masa ke masa, degenerasi sel-sel mukosa terjadi. Reaksi "pelindung" badan seperti ini kepada faktor agresif disebabkan oleh fakta bahawa epitel kolumnar lebih tahan terhadap keadaan luaran.
  2. Pengambilan ubat kimia tertentu yang berterusan yang menghalang kerja epitel skuamosa berstrata, yang merangkumi: "Methotrexate", "Cyclophosphamide".
  3. Esofagus Barrett juga berlaku pada kanak-kanak, tetapi ini adalah patologi yang jarang berlaku dan disebabkan oleh kecenderungan genetik atau pelanggaran proses pembezaan sel semasa perkembangan intrauterin seorang anak.

Mengapa doktor memberi perhatian yang tinggi terhadap penyakit ini? Ia merujuk kepada proses prakanker dan sering dijumpai pada pesakit yang mengalami GERD, esofagitis secara tidak teratur atau tidak betul, telah diperhatikan oleh doktor yang berkaitan dengan penyakit kronik ini dari semasa ke semasa, lebih suka mengalami pedih ulu hati yang kerap selama bertahun-tahun..

Fakta menarik mengenai esofagus Barrett

Nama penyakit ini - esofagus Barrett, diberikan oleh nama pengarang yang menjumpainya. Jadi, ia diterima umum. Tetapi tidak dalam kes ini! Pada tahun 1950, pakar bedah Norman Barrett berpendapat dalam laporannya bahawa esofagus tidak dapat diusir oleh epitel kolumnar. Oleh itu, namanya agak ironis, sebagai peringatan kepada pakar bedah khayalannya.

Esofagus Barrett adalah komplikasi banyak penyakit pada bahagian sistem pencernaan ini: penyakit refluks, esofagitis. Kira-kira 1% orang di dunia cenderung mengembangkannya.

Salah satu gejala utama proses menyakitkan yang membawa kepada esofagus Barrett adalah pedih ulu hati yang panjang dan luar biasa. Tetapi tidak semua penyakit yang disertai dengan pedih ulu hati akan membawa kepada metaplasia usus. Sensasi terbakar di belakang sternum adalah kesan dari persekitaran perut yang berasid pada esofagus bawah (biasanya persekitarannya sedikit alkali). Kesakitan yang menyakitkan mesti mengganggu seseorang sekurang-kurangnya lima tahun - ini adalah salah satu syarat untuk permulaan penyakit ini.

Orang yang, semasa pemeriksaan, mendapati kawasan metaplasia usus di kerongkongan, terdedah kepada:

  • kecacatan ulseratif;
  • berdarah;
  • pengecutan organ.

Penyakit ini berkembang dengan sangat perlahan, dan dengan rawatan yang tepat dan pemantauan dinamis secara berkala, penyakit ini dapat berhenti untuk waktu yang lama pada tahap perkembangan di mana ia dijumpai.

Esofagus Barrett, apakah itu, teka-teki lain dari sistem pencernaan atau akibat sikap seseorang yang terabaikan terhadap kesihatannya? Ya, saintis masih belum membuktikan banyak fakta mengenai perkembangan penyakit ini. Tetapi sudah jelas bahawa sering penyakit ini boleh muncul sebagai kes GERD yang diabaikan atau masalah dengan kerongkongan. Ini adalah peringatan kepada semua orang bahawa kadang-kadang lebih baik mencegah penyakit daripada menyembuhkannya..

Apa itu esofagus Barrett

Esofagus Barrett adalah penyakit esofagus, yang ditunjukkan dengan penggantian sel epitelium selaput lendir organ distal dengan yang berbentuk silinder. Diagnosis dapat dibuat hanya setelah pengesahan transformasi sel dengan kaedah penyelidikan endoskopi dan histologi. Merujuk kepada syarat-syarat prakanker.

Penyebaran penyakit di Rusia adalah 50 orang per 100,000 penduduk. Bahaya utama adalah keganasan dengan perkembangan adenokarsinoma, yang diperhatikan pada 12% pesakit jika tidak ada rawatan tepat pada masanya. Kematian mencapai 12-14%.

Sebab-sebabnya

Faktor utama yang menyebabkan kemunculan sindrom Barrett adalah penyakit gastroesophageal reflux (GERD) - refluks sistematik kandungan gastrik atau komponen duodenum ke dalam esofagus kerana kegagalan sfinkter esofagus proksimal.

Akibatnya, epitel mukosa rosak dan metaplasia berkembang - penggantian sel epitelium. Pembentukan sel kelenjar silinder adalah mungkin, yang biasanya terletak di bahagian perut dan jantung perut, dan juga di seluruh usus kecil dan besar. Faktor predisposisi yang membawa kepada refluks kandungan gastrik dan duodenum adalah:

  1. Kerap minum. Sebagai tambahan kepada kesan bebas dari etanol, produk sedemikian mengendurkan sfinkter esofagus bawah, yang menyebabkan kegagalannya.
  2. Merokok.
  3. Jantina lelaki. Pada wanita, patologi ini berlaku 7-8 kali lebih jarang..
  4. Umur lebih 50 tahun.

Apabila enzim kelenjar pankreas atau hempedu memasuki perut, metaplasia berkembang lebih cepat (dalam 1-2 bulan).

Pada peringkat awal penyakit ini, pembentukan epitel kelenjar adalah reaksi defensif, kerana tisu kelenjar jauh lebih tahan terhadap faktor berasid. Sekiranya GERD tidak dihapuskan tepat pada masanya, metaplasia mula maju - penghijrahan sel dikesan 2 cm atau lebih dari garis Z (sempadan di kawasan sfingter esofagus). Beberapa tahun kemudian (biasanya dari 1 hingga 4), satu daripada sepuluh pesakit mula berkembang biak.

Dalam kes yang jarang berlaku (1% daripada semua pesakit), esofagus Barrett didiagnosis dengan latar belakang keadaan seperti:

  • proses ulseratif perut dan duodenum;
  • makan berlebihan secara sistematik dengan pengambilan makanan goreng atau pedas yang kerap;
  • pembedahan membuang perut atau sebahagian daripadanya;
  • kerja yang memerlukan perubahan kedudukan badan yang berterusan (menegak-mendatar).

Manifestasi klinikal

Tidak ada gejala khusus pada esofagus Barrett. Dalam kira-kira separuh kes, penyimpangan tersembunyi. Tanda-tanda klinikal utama adalah serupa dengan penyakit refluks gastroesophageal. Amat biasa di kalangan:

  1. Pedih ulu hati adalah rasa nyeri ringan dan terbakar di dada. Ia berlaku selepas makan berat, terutama makanan goreng, pedas, masin, rempah, minuman berkarbonat.
  2. Belching masam selepas makan.
  3. Gatal, sakit dan sakit tekak. Mereka berkembang ketika mengubah kedudukan badan dari menegak ke mendatar. Gejala disebabkan oleh pelepasan isi perut dan kerengsaan lapisan dalam bukan sahaja kerongkongan, tetapi juga orofaring.
  4. Dysphagia - sangat jarang berlaku dalam kes yang teruk.
  5. Pening dan muntah. Ia didiagnosis dengan pengambilan makanan yang jarang dan banyak.

Terhadap latar belakang kemasukan berterusan asid hidroklorik dan enzim dari saluran gastrointestinal ke rongga mulut, kerosakan pada gigi (mikrokrak, kerepek, karies), mukosa mulut (stomatitis, ulser tunggal dan hakisan), serta bibir (retak) adalah mungkin.

Bergantung pada keparahan proses displasia di GERD, terdapat beberapa tahap keparahan:

KeterukanTanda endoskopi
SederhanaPelanggaran arsiteknik sel tidak signifikan, terdapat fokus displasia tunggal. Kemungkinan mengembangkan metaplasia adalah minimum.
BeratDisplasia epitel yang teruk, terdapat banyak fokus metaplasia. Risiko menghidap sindrom Barrett melebihi 30%.

Beberapa bentuk dijelaskan bergantung pada jenis epitel yang akan diganti:

Jenis transformasi selLokasi sel yang "dipindahkan"
Penggantian dengan epitel gastrik jenis jantung.Di kawasan ruang perut (3-4 cm dari sempadan dengan esofagus).
Transformasi menjadi epitelium perut asas.Bahagian bawah perut.
Penukaran ke epitel usus dengan pembentukan sel goblet.Sepanjang ketebalan usus kecil (sel-sel ini menghasilkan banyak lendir, yang membantu melindungi daripada asid hidroklorik dalam perut).

Komplikasi

Satu-satunya, tetapi sangat sukar, komplikasi adalah keganasan sel-sel yang diubah. Kanser didiagnosis pada kira-kira 1-3% pesakit. Sekiranya, berdasarkan hasil pemeriksaan endoskopi, tahap keparahan yang teruk didiagnosis, risiko timbulnya percambahan ganas selepas pembentukan esofagus Barrett hingga 30%.

Diagnostik

Pengesanan patologi tepat pada masanya menunjukkan kesukaran yang ketara kerana gambaran klinikal yang kabur..

Pemeriksaan dimulakan dengan pengumpulan anamnesis (pencarian dan perincian semua aduan, mewujudkan hubungan antara gejala dengan pengambilan makanan atau perubahan kedudukan badan). Terdapat kajian yang membuktikan kecenderungan genetik. Oleh itu, perlu juga menganalisis semua penyakit saluran gastrointestinal pada keluarga terdekat..

Satu set kaedah instrumental dan makmal menunjukkan:

  1. Analisis darah umum. Dengan keradangan teruk dari kerongkongan, leukositosis, peningkatan ESR, dan pergeseran formula leukosit ke kiri dapat diperhatikan. Peningkatan ESR digabungkan dengan anemia (penurunan jumlah eritrosit dan tahap hemoglobin) adalah ciri tumor malignan.
  2. Ujian darah biokimia. Kaedah ini bertujuan untuk mengesan patologi saluran pencernaan bersamaan: pankreas (kenaikan amilase, CRP), hati (kelebihan ALT, AST).
  3. Ujian darah ghaib fekal (positif untuk pendarahan).
  4. Penentuan keasidan gastrik (pH-metry). Kajian ini diperlukan untuk diagnosis pembezaan dengan keabnormalan lain (pada rawatan esofagus pH Barrett

Pada masa ini tidak ada kaedah terapi untuk mencapai pengampunan penyakit sepenuhnya. Rawatan bertujuan untuk mengurangkan keparahan manifestasi klinikal dan menghilangkan pembentukan tumor (jika ada).

Di antara produk bukan ubat, mereka telah membuktikan diri mereka dengan cemerlang:

  1. Perubahan pergerakan dan corak tidur. Dianjurkan untuk berjalan setelah setiap makan selama 30-45 minit, tidak termasuk makan sebelum tidur. Anda tidak boleh memakai pakaian yang ketat (terutamanya tali pinggang). Anda perlu tidur di atas bantal yang sangat tinggi (sesuai - duduk).
  2. Mematuhi diet. Pesakit diberi diet dengan pengecualian lengkap makanan berlemak, pedas, goreng dan masin, serta bahan yang merengsakan permukaan membran mukus.
  3. Menghentikan tabiat buruk (merokok, alkohol).

Antara ubat yang ditunjukkan:

  1. Antasid - bahan yang menurunkan pH jus gastrik dan melindungi lapisan dalam esofagus daripada kesan merosakkan.
  2. Inhibitor pam proton - mengurangkan sintesis asid hidroklorik oleh sel parietal gastrik. Kemasukan Seumur Hidup Disyorkan.
  3. NSAID selektif (bertindak hanya pada COX-2) - untuk mengurangkan keparahan kesakitan.
  4. Prokinetik - menormalkan fungsi otot licin seluruh saluran gastrousus.

Dari kaedah radikal, berikut dapat digunakan:

  1. Pemusnahan endoskopi kawasan displasia atau metaplasia plat epitelium. Campur tangan dilakukan dengan menggunakan laser.
  2. Terapi fotodinamik adalah pengenalan ke dalam tubuh (intravena) zat sensitif cahaya yang terkumpul secara eksklusif dalam sel yang diubah. Kemudian sumber cahaya dengan panjang gelombang dan intensiti tertentu terbenam di dalam esofagus. Dalam proses pendedahan, oksigen atom dihasilkan, radikal bebas terbentuk dan sel-sel yang tidak diinginkan mengalami apoptosis dengan pemusnahan berikutnya..
  3. Pembuangan sepertiga bahagian bawah organ (sekiranya berlaku proses ganas).
  4. Pembetulan plastik sfinkter esofagus bawah - membentuk sfinkter berfungsi dengan baik untuk mencegah regurgitasi.

Sebagai tambahan, mengenai kaedah rawatan esofagus Barrett, kami mengesyorkan agar anda membaca komen doktor di Pusat Perubatan Negeri. A.I. Burnazyan FMBA untuk diagnosis khusus pesakit (wanita 35 tahun): https://health.mail.ru/consultation/693409/

Ubat untuk rawatan

Nama ubatKumpulan farmakologiMekanisme tindakanKaedah permohonanKos
Metoklopramida
ProkinetikMengurangkan kepekaan reseptor dopamin, menekan kesan dopamin dan membawa kepada kelonggaran otot (licin).0.001 - 2 kali sehari, 30 hari120 rubelPhosphalugel

AntasidMeneutralkan asid hidroklorik, "mengubahnya" menjadi air.1 sachet 2-3 kali sehari atau dengan pedih ulu hati. Tempoh kursus - sehingga 2 mingguKira-kira 500 rubelOmeprazole

Perencat pam ProtonMenyekat enzim dalam sel parietal lapisan dalam perut - ATPase kalium-natrium, mengurangkan sintesis asid hidroklorik.0,02 - 2 kali sehari, seumur hidupKira-kira 100 rubelCelecoxib

NSAID Selektif.Menyekat pengeluaran prostaglandin E2, dengan itu mencegah pembentukan kesakitan0.2 hingga 2 kali sehari - untuk kesakitanDari 400 rubel

Diet

Semua pesakit ditunjukkan makanan yang kerap dan pecahan - hingga 6 kali sehari. Pengecualian penggunaan zarah makanan pepejal dan kasar tidak dikecualikan.

Jenis produkDibenarkanDilarang
Produk Bakeri
Roti putih berupa rusuk, biskut tidak beragi.Apa-apa produk yang baru dipanggang dan rai.Sup dan kuahnya

Sebarang sup-puri dari daging rebus (lebih baik ayam), pasta, kaldu susu dengan penambahan bijirin (oatmeal, semolina, soba).Sup kaya dengan daging dan cendawan, sup kubis, dan juga borscht.Daging

Jenis rendah lemak yang dikehendaki (ayam, daging lembu, daging babi, arnab, ayam belanda) direbus dengan baik atau dikukus.Apa-apa jenis lemak dengan tulang rawan, daging kalengan dan salai.Hasil ikan

Mana-mana ikan tanpa tulang atau kulit, rebus di dalam air.Jenis ikan kalengan, berlemak dan masin.Produk susu yang ditapai

Semua yang tidak dilarang.Keju masin, makanan dengan kandungan lemak tinggi (lebih dari 3%) dan keasidan.Telur

Rebus lembut - sehingga 4 keping sehari.Goreng dan rebus keras.Bubur

Semolina, beras, oatmeal. Adalah disyorkan untuk memasak bubur di dalam air atau susu..Millet, barli mutiara, kekacang.Tanaman sayur-sayuran

Kentang, wortel, bit, kubis hijau, kacang polong jarang.Bawang, bawang putih, kubis putih, lobak.Beri dan buah-buahan

Apa-apa yang tidak dilarang. Adalah wajar untuk menjalani rawatan haba.Varieti masam dan belum masak.MinumanTeh lemah (lebih baik hijau) dengan susu, koko cair dan kaldu rosehip.Minuman berkarbonat dan beralkohol, kopi yang kuat.

Menu contoh

Sarapan pagi 1Telur rebus lembut; bubur dengan susu dengan penambahan soba, teh lemah dengan krim rendah lemak.
Sarapan pagi 2Merebus rosehip. Dadih rendah lemak dan segar.
Makan tengah hariKentang tumbuk dengan daging arnab.
Makanan ringan petangKuah beri dan keropok putih.
Makan Malam 1Ikan rebus. Koko dengan susu. Kentang tumbuk dengan bit.
Makan Malam 2Krim masam rendah lemak.

Oleh itu, esofagus Barrett adalah patologi yang serius dan sangat teruk. Sebagai tambahan kepada banyak sensasi yang tidak menyenangkan, transformasi ganas sel epitel boleh berlaku. Untuk berada di pihak yang selamat, anda harus berjumpa dengan doktor sekiranya anda mempunyai aduan dari saluran gastrousus (terutamanya dengan GERD).

Apa itu esofagus Barrett dan boleh disembuhkan

Pakar bedah Britain Norman Barrett mendedikasikan hidupnya untuk pembedahan toraks. Pada tahun 1950, dia menyampaikan laporan tentang degenerasi sel epitelium di esofagus bawah. Proses patologi metaplasia esofagus diberi nama saintis.

Penemuan sindrom Barrett memberi banyak makna kepada perubatan. Tanda-tanda esofagus Barrett dikaitkan dengan refluks asid dan merupakan penyebab perubahan malignan.

Apa itu esofagus Barrett

Esofagus Barrett adalah keadaan mukosa di mana metaplasia epitel berlaku di segmen tiub esofagus yang berdekatan dengan perut. Metaplasia adalah penggantian satu jenis tisu dengan tisu berfungsi yang lain di bawah pengaruh keadaan yang tidak baik. Perubahan boleh dibalikkan.

Sel normal mukosa esofagus adalah epitelium berstrata skuamosa. Sel-sel ini terletak di beberapa lapisan, mereka berperanan sebagai pelindung. Lapisan luar menjadi rata dari masa ke masa, secara beransur-ansur merosot. Mereka membelah dengan cepat dan memperbaiki kerosakan.

Metaplasia sel silinder esofagus berlaku apabila epitelium berstrata skuamosa yang melapisi organ digantikan oleh silinder.

Di bahagian bawah tiub esofagus, mereka mendapati:

  • sel zon jantung, terletak di persimpangan perut ke dalam saluran esofagus;
  • sel-sel fundus atau fundus perut;
  • sel-sel goblet, ciri mukosa usus.

Sel-sel goblet telah melebarkan saluran perkumuhan di mana lendir pelindung dengan kandungan protein tinggi mukin dirembeskan. Kehadiran sel goblet di epitel esofagus adalah reaksi pertahanan patologi terhadap kerengsaan kronik. Bahayanya adalah kemungkinan displasia - transformasi epitel kolumnar menjadi sel barah.

Sebab perubahan

Perubahan dalam membran mukus saluran esofagus berlaku di bawah pengaruh refluks kerap kandungan gastrik dan usus dengan kepekatan asid hidroklorik yang tinggi ke dalam esofagus.

Proses pelepasan makanan separa pencernaan yang tidak wajar dari perut dan bahkan usus kecil ke dalam esofagus disebut penyakit gastroesophageal reflux, atau GERD. Pendedahan berkala terhadap asid hidroklorik dan hempedu pada lapisan esofagus menyebabkan keradangan atau esofagitis. Sindrom Barrett terdapat pada setiap pembawa esofagitis refluks kesepuluh.

Pada peringkat sel, komplikasi penyakit gastroesofagus adalah seperti berikut:

  • asid hidroklorik meningkatkan aktiviti enzim yang mengubah protein selular dan mengubah gaya interaksi mereka dengan protein lain;
  • enzim ini bertindak sebagai mutagen dalaman, mengubah struktur protein DNA sel;
  • pertumbuhan dan pembahagian sel yang diubah dipercepat;
  • proses semula jadi kematian sel-sel bermutasi yang rosak di kawasan terjejas membran mukus dihambat.

Sebaliknya, penyebab GERD adalah:

  • kehadiran provokator pedih ulu hati dalam diet - kopi, coklat, buah sitrus, tomato, pudina;
  • kelemahan sfinkter esofagus bawah, ketidakupayaannya untuk menahan kandungan perut;
  • penggunaan ubat - ubat anti-radang bukan steroid, serta ubat yang melemaskan otot licin;
  • merokok, alkohol;
  • kegemukan perut, kehamilan - peningkatan tekanan pada perut;
  • peningkatan keasidan perut kerana penyakit keradangan - gastritis, bisul;
  • peningkatan tekanan di rongga perut kerana sembelit;
  • hernia hiatal.

Hernia esofagus boleh menjadi penyebab dan akibat dari penyakit yang disebut Barrett's esophagus. Keluar sfinkter jantung ke rongga dada dengan hernia mengurangkan kapasiti obturatornya. Mukosa esofagus cedera stabil oleh asid hidroklorik dari perut, epitel bermutasi.

Refluks asid agresif boleh menyebabkan ulserasi dan hakisan. Kerosakan sembuh dengan pembentukan lekatan cicatricial. Tiub esofagus dipendekkan. Esofagus pendek menarik perut dan usus kecil ke rongga dada, meregangkan bukaan hiaf diafragma. Pemendekan tiub esofagus juga berlaku kerana patologi kongenital.

Harus diingat bahawa, ketika menemui epitel gastrik di saluran esofagus, Norman Barrett keliru membuat perubahan seperti itu untuk tiub yang dipendekkan. Kemudian, dia menyedari kesalahan penyataan awal - panjang tiub tidak berkurang, patologi dikaitkan dengan perubahan struktur tisu. Walau bagaimanapun, dalam literatur terdapat definisi sindrom Barrett sebagai esofagus pendek.

Tanda-tanda penyakit

Gejala esofagus Barrett tidak mempunyai klinik luaran yang ketara dan serupa dengan refluks asid. Pesakit dikejar dengan pedih ulu hati. Serangan terbakar di belakang tulang dada berlaku selepas setiap makan. Rasa asam terasa di mulut, tekak sakit, saya mahu batuk.

Terdapat kesakitan semasa menelan - odonophagia. Kesakitan disebabkan oleh membran mukus yang sensitif dan meradang. Menelan yang menyakitkan berpaling dari makanan, seseorang menurunkan berat badan, metabolisme terganggu. Sekiranya keradangan menembusi dalam, kapal kecil dan sederhana hancur. Pendarahan kecil berlaku, dimanifestasikan dengan muntah dengan luka berdarah atau darah yang dicerna di dalam najis. Dapatkan rawatan perubatan sekiranya terdapat sebarang gejala..

Klasifikasi esofagus Barrett mempunyai beberapa variasi - mengikut jenis sel atipikal, jumlah sel bermutasi dan klasifikasi Prague mengikut kawasan tisu yang diganti.

Mengikut jenis sel yang terdapat di rongga esofagus, terdapat:

  • sel-sel segmen jantung perut;
  • sel-sel segmen fundus perut;
  • sel usus.

Mengikut bilangan sel di mana perubahan berlaku, mereka dibezakan:

  • tahap sederhana;
  • tahap sederhana;
  • tahap teruk.

Skala Prague mengklasifikasikan penyakit mengikut kawasan penyebaran lesi, di mana C menunjukkan jumlah perubahan pada lilitan, dan panjang M -. Contohnya, kemasukan doktor "Barrett's esophagus C3M5" bermaksud bahawa luas bulatan metaplasia berukuran 3 cm, dan yang membujur adalah 5 cm.

Pengesanan penyakit

Diagnosis sindrom Barrett terdiri daripada beberapa langkah yang membolehkan anda menentukan jenis sel yang diubah, ukuran patologi, anomali bersamaan saluran pencernaan.

Pemeriksaan awal merangkumi:

  • palpasi perut, pemeriksaan membran mukus, pengukuran suhu dan tekanan darah;
  • koleksi sejarah refluks - gaya hidup, tabiat pemakanan, penggunaan dadah, tembakau, alkohol;
  • mengetahui tentang operasi yang dilakukan, penyakit masa lalu, anomali kongenital, kecederaan.

Kajian perkakasan dalam gastroenterologi dilakukan untuk menjelaskan perincian penyakit ini. Ini termasuk:

  • esofagogastroskopi;
  • X-ray dalam 2 unjuran dengan kontras;
  • pH-metry setiap hari;
  • manometri - pengukuran tekanan dalam tiub esofagus;
  • pengukuran impedans - mengkaji arah peristalsis, kekuatan refluks.

Yang paling bermaklumat adalah pemeriksaan endoskopi tanda-tanda penyakit ini. Probe endoskop fleksibel dilengkapi dengan kamera dan alat pensampelan. Biopsi diambil dari 4 tapak mukosa. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia ringan untuk hasil yang lebih baik dan keselesaan pesakit. Biopsi diperiksa di bawah mikroskop. Pencirian mikroskopik akan menentukan jenis sel bermutasi - gastrik atau usus.

Perhatian khusus semasa pemeriksaan diberikan kepada garis gigi esofagus. Ini adalah nama sempadan antara epitel silinder dan rata di persimpangan esofagus dan perut.

Metaplasia tiub esofagus memberikan warna merah jambu-oren terang pada epitel kolumnar dengan latar belakang epitel skuamosa pucat. Untuk mengelakkan perkembangan tumor barah, endoskopi dilakukan dua tahun sekali atau lebih kerap.

Rawatan dan prognosis

Menurut data penyelidikan, prognosis untuk perkembangan tahap kerosakan yang teruk pada yang teruk adalah sekitar 30 bulan. Displasia mendalam menjadi barah dalam masa sekitar satu tahun. Prognosis untuk kehidupan pesakit dengan adenokarsinoma adalah dari satu hingga 6 tahun.

Terapi penyakit didasarkan pada melegakan simptom, mengurangkan kesakitan mereka dan mengurangkan kekerapan kejadiannya. Keasidan perut dihilangkan oleh antasid, alginat, perencat pam proton. Dengan gastritis dan ulser, mereka melawan pembasmian Helicobacteria. Untuk melakukan ini, gunakan kombinasi antibiotik - Amoxicillin dan Clarithromycin.

Dalam rawatan kompleks esofagus Barrett, ubat-ubatan rakyat digunakan. Merebus chamomile, calendula, sage, St. John's wort, oak bark mengurangkan keradangan, meregenerasi selaput lendir, meningkatkan pergerakan gastrik, meningkatkan nada sfinkter jantung.

Esofagus Barrett hanya dapat disembuhkan secara radikal dengan pembedahan. Dengan hernia pembukaan esofagus, organ dikembalikan ke tempat yang betul. Pembukaan hiatal dijahit. Operasi fundoplication menghilangkan refluks asid ke rongga esofagus. Inti dari operasi adalah pembentukan lengan yang ketat dari fundus perut di sekitar bahagian perut tiub esofagus.

Sekiranya sel tidak sempat merosot menjadi malignan, doktor mengesyorkan rawatan frekuensi radio esofagus untuk mempercepat kematian sel yang berpenyakit. Yang ditunjukkan adalah terapi frekuensi radio dan selepas pembedahan. Kaedah baru untuk merawat esofagus Barrett adalah pembekuan plasma argon. Melaluinya, kawasan yang terjejas dikeluarkan dengan cara lembut.

Pemakanan untuk Barrett's Syndrome

Diet esofagus Barrett tidak dapat dipisahkan dari rancangan rawatan. Anda tidak boleh makan makanan berlemak, pedas, asap, acar, goreng. Kecualikan soda, kopi kuat, alkohol, rokok. Kita mesti melepaskan sitrus, tomato, coklat, pudina.

Menu untuk esofagus Barrett berdasarkan sayur-sayuran tumbuk rebus, potongan daging stim rendah lemak, bijirin susu rebus - semolina, soba, beras, oatmeal. Sediakan sup sayur-sayuran atau susu, pate dan souffle dari jeroan. Dari minuman yang dibenarkan teh herba, sekumpulan mawar liar, kompot, jeli.

Makanan diet menyediakan pengedaran menu harian untuk 5-6 hidangan. Ini akan mengurangkan tekanan pada dinding perut dan sfinkter jantung. Selepas makan, jangan berbaring atau membungkuk selama satu jam. Makan malam dijadualkan 2 jam sebelum tidur. Anda memerlukan sekurang-kurangnya 8 jam tidur di kawasan berventilasi di atas katil dengan kepala katil yang tinggi.

Kesimpulannya

Sindrom Barrett dicirikan oleh penggantian epitelium berstruktur skuamosa saluran esofagus dengan epitelium jenis gastrik atau usus. Transformasi sel yang bermula dari masa ke masa mengancam dengan barah. Degenerasi sel berlaku sebagai reaksi pelindung terhadap refluks asid kronik dari perut. Dimanifestasikan oleh pedih ulu hati, menelan yang menyakitkan.

Rawatan bergantung pada kawasan lesi dan tahap perubahan epitel. Diagnosis dan rawatan patologi gastrousus tepat pada masanya adalah kaedah terbaik untuk mencegah sindrom Barrett.

Maklumat di laman web kami diberikan oleh doktor yang berkelayakan dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan ubat sendiri! Pastikan anda menghubungi pakar!

Pengarang: Rumyantsev V.G. Pengalaman 34 tahun.

Ahli gastroenterologi, profesor, doktor sains perubatan. Melantik diagnostik dan rawatan. Pakar Kumpulan Penyakit Keradangan. Pengarang lebih dari 300 makalah ilmiah.

Rawatan esofagus Barrett dengan pembedahan invasif minimum.

Esofagus Barrett adalah keadaan prakanker yang tidak bergejala dan ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan gastroskopi..

Untuk pertama kalinya, epitelium silinder di kerongkongan digambarkan pada tahun 1950 oleh N. Barrett, secara keliru menafsirkan keadaan ini sebagai esofagus yang dipendekkan kongenital. Selanjutnya pada tahun 1953, P. Allison dan A. Johnstone mendapati bahawa perubahan yang dijelaskan berkaitan secara langsung dengan selaput lendir esofagus, dan merupakan akibat dari penggantian epitel skuamosa dalam silinder. Kemudian, pada tahun 1970, C. Bremner, dalam karya ilmiah pada haiwan, menunjukkan kemunculan metaplasia kolumnar epitel esofagus dalam refluks gastroesofagus yang disebabkan secara eksperimen, membuktikan sifat perubahan yang diperoleh dan hubungan dengan HH atau GERD.

Urgensi masalah ini adalah bahawa kemungkinan barah kelenjar pada pesakit dengan metaplasia silinder (usus) adalah 0,5-0,8% per tahun atau 5-8% sepanjang hidup.

Kelaziman metaplasia esofagus di Eropah, menurut pelbagai sumber, berkisar antara 2% hingga 5%. Pada masa yang sama, dengan adanya penyakit refluks gastroesophageal (GERD) dengan atau tanpa hernia hiatal, metaplasia kolumnar mukosa esofagus didiagnosis pada 10-15% pesakit. Kanser esofagus adenogenik yang berkembang dengan latar belakang metaplasia pertama kali dijelaskan pada tahun 1952 oleh B. Morson dan J. Belcher, dan pada tahun 1975, A. Naef secara teorinya membuktikan perkembangan adenokarsinoma dari epitel metaplastik esofagus. Adenokarsinoma esofagus adalah penyakit maut dengan kadar kelangsungan hidup lima tahun kurang dari 20%, didiagnosis di Rusia pada peringkat akhir. Di kalangan pesakit dengan esofagus Barrett, risiko kerosakan tumor adalah 30-120 kali lebih tinggi.

Pada tahun 1983, D. Skinner, menggunakan bahan klinikal yang luas, membuktikan adanya rantai patogenetik: refluks gastroesofagus - metaplasia sel silinder - barah esofagus adenogenik.

Pertimbangan di atas memaksa kita untuk mempertimbangkan metaplasia sel silinder mukosa esofagus sebagai masalah pembedahan penting yang memerlukan pendekatan yang teliti untuk menyelesaikannya..

Penggunaan algoritma yang betul dan moden dalam rawatan penyakit refluks gastroesophageal, yang berlaku dengan perkembangan metaplasia sel silinder esofagus, memungkinkan, menggunakan teknologi endoskopi pembedahan, tidak hanya untuk mencapai peningkatan yang signifikan dalam kualiti hidup pesakit, tetapi untuk mencegah perkembangan adenokarsinoma esofagus.

Diagnostik esofagus Barrett

Esofagus Barrett didiagnosis dengan pemeriksaan endoskopi esofagus dan perut. Kajian ini dilakukan pada esofagogastroskop video dengan NBI atau kromoskopi dengan biopsi dari sekurang-kurangnya 4 laman web. Penyediaannya menjalani pemeriksaan histologi atau imunohistokimia. Dalam kes ini, secara visual di sepertiga bahagian bawah esofagus, perubahan pada selaput lendir dengan warna merah terang ditentukan sebagai "lidah api".

Ketinggian perubahan mukosa (panjang esofagus Barrett) boleh terdiri daripada tiga jenis: pendek - apabila panjang kawasan yang terjejas kurang dari 3 cm, rata-rata - 3-5 cm dan panjang - lebih daripada 5 cm. Sangat penting untuk memahami tahap dan jenis perubahan displastik pada mukosa yang diubah (klasifikasi P H. Riddell (1983)).

Perlu ditekankan bahawa untuk memeriksa kawasan halus seperti sepertiga bahagian bawah esofagus dan bahagian jantung perut, menilai keadaan kawasan persimpangan gastroesofagus dan fungsi sfingter esofagus bawah, pesakit mesti tenang dan tidak boleh ada kontraksi antiperistaltik kerana refleks gag. Seperti yang banyak penulis katakan, "ketenangan intraluminal di dek kapal apabila ada ribut di lautan" diperlukan. Oleh itu, penggunaan ubat penenang intravena pendek memudahkan pesakit menangguhkan prosedur dan membolehkan doktor membuat diagnosis dengan lebih tepat. Di klinik kami, kami menawarkan fibroskopi video pesakit menggunakan anestetik pesakit luar yang dihasilkan di Amerika Syarikat.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ahli histologi mula memperhatikan bahawa bahan yang diambil dari satu kawasan esofagus Barrett mungkin sesuai dengan pelbagai jenis displasia: metaplasia usus, metaplasia gastrik, atau metaplasia jantung. Oleh itu, di satu kawasan esofagus, dua atau tiga jenis epitel boleh berlaku. Ini berlaku akibat refluks patologi kandungan perut yang agresif ke dalam esofagus (hempedu atau asid) dan penyusunan semula urutan epitel esofagus, pertama ke jantung, dan kemudian ke usus. Lebih-lebih lagi, keadaan ini diperhatikan pada 30% pesakit. Dari sudut pandangan praktikal, penting untuk difahami, ini berdasarkan kumpulan kajian yang besar, bahawa jenis displasia tidak mempengaruhi kekerapan degenerasi menjadi barah. Sehubungan itu, petunjuk untuk rawatan pembedahan yang kompleks harus ditunjukkan dengan adanya esofagus Barrett yang terbukti, tanpa mengira jenis dan tahap displasia..

Perlu diperhatikan bahawa 70% esofagus Barrett berkembang dengan latar belakang hernia hiatal (hiatal hernia) dan penyakit gastroesophageal reflux (GERD) tanpa hiatal hernia. Oleh itu, untuk membuat diagnosis yang tepat dan yang paling penting, memahami sebab-sebab perkembangan keadaan ini, kita mesti mempunyai maklumat maksimum mengenai keadaan saluran gastrointestinal atas. Dengan ini, perlu dilakukan esofagogastroskopi, di mana untuk menilai keadaan membran mukus esofagus dan perut, mengambil biopsi dari beberapa titik (zon perubahan yang ketara) dan menentukan sejauh mana perubahan dalam membran mukus esofagus dalam sentimeter, serta mengesan kehadiran hempedu di dalam perut dan menilai keadaan pilorus. Seterusnya, perlu dilakukan metry pH setiap hari dari esofagus dan perut, untuk pemahaman yang jelas mengenai jenis refluks patologi: berasid atau alkali. Kemudian lakukan pemeriksaan sinar-X pada esofagus dan perut, di mana mungkin untuk membuat atau menolak diagnosis hernia hiatal, serta menganalisis evakuasi dari perut dan mengesan fenomena dan tahap duodenostasis.

Maklumat ini menjadi asas untuk memilih algoritma untuk rawatan individu pesakit tertentu..

Untuk mengesan HHP, untuk menentukan jenis metaplasia dan tahap kerosakan pada kerongkongan, serta memilih taktik individu rawatan pembedahan yang betul, anda mesti menghantar salinan penerangan lengkap gastroskopi dengan biopsi esofagus dari sekurang-kurangnya 4 mata ke alamat e-mel peribadi saya [email protected] [email protected] X-ray esofagus dan perut dengan barium pada hernia hiatal, sebaiknya ultrasound organ perut, perlu menunjukkan usia dan aduan utama. Dalam kes yang jarang berlaku, apabila aduan, data sinar-X dan FGS tidak sepadan, perlu dilakukan manometri pH-metry dan esofagus setiap hari. Maka saya dapat memberikan jawapan yang lebih tepat untuk keadaan anda..

Rawatan minimum invasif pada esofagus Barrett: laparoskopi dan endoskopi.

Pengalaman saya dalam merawat pesakit dengan HH dan esofagitis refluks dengan keparahan yang berbeza-beza adalah 24 tahun. Selama ini, saya berjaya mengendalikan dan menyembuhkan laparoskopi lebih daripada 2000 pesakit. 10% daripadanya menghidap esofagus Barrett, yang berjaya kita tangani pada 97% menggunakan pendekatan komprehensif kita untuk rawatan invasif minimum.

Harus diingat bahawa hanya sebagai hasil pemeriksaan yang jelas dan lengkap, kita dapat memperoleh banyak maklumat mengenai pesakit. Sekiranya esofagus Barrett dijumpai pada pemeriksaan endoskopi dan disahkan oleh analisis histologi, persoalan mengenai rawatan mandatorinya ditimbulkan, kerana risiko degenerasi menjadi kanser sangat tinggi.

Pada peringkat ini, hasil kajian sitologi dan histologi membantu memilih kaedah rawatan pembedahan secara tepat. Kami telah mengatakan bahawa esofagus Barrett dicirikan oleh perubahan hiperkeratik, metaplastik dan displastik pada mukosa esofagus. Oleh itu, semasa mengesan hiperkeratosis, gastrik, usus kecil dan metaplasia kolon, displasia ringan dan sederhana, kita hanya membincangkan proses jinak. Sekiranya terdapat displasia yang teruk atau ketika kanser bukan keratinisasi sel skuamosa dikesan, diagnosis barah dibuat. Ini membolehkan kita membezakan dengan jelas antara dua jenis rawatan - dalam kes pertama pemeliharaan organ dan dalam kes kedua - penipisan organ (operasi Lewis).

Pemeriksaan imunohistokimia, bersama dengan pemeriksaan histologi spesimen biopsi, dapat mendedahkan bentuk awal adenokarsinoma esofagus. Kanser esofagus dicirikan oleh peningkatan kawasan ekspresi penanda Ki-67 dan faktor antiapoptosis bcl-2 dibandingkan dengan nilai dalam penyakit refluks gastroesofagus dan esofagus Barrett. Oleh itu, diagnosis pembezaan Barrett's esophagus dan adenokarsinoma esofagus dapat dicapai dengan mengkaji hasil kajian imunohistokimia sel esofagus yang menghasilkan sintase nitrat oksida dan endothelin-1.

Sekiranya, sebagai hasil pemeriksaan endoskopi, kajian histologi dan imunohistokimia, displasia teruk dan adenokarsinoma esofagus tidak dapat dikesan, kita hanya perlu membincangkan mengenai rawatan pemeliharaan organ terhadap esofagus Barrett. Tahap algoritma ini akan dihuraikan oleh saya di bawah..

Sekiranya tidak ada HH, terutama pada pesakit yang lebih muda, kami menggunakan ablasi frekuensi radio (RFA) esofagus Barrett. Dalam tempoh selepas operasi, terapi dengan penyekat pam proton (penindasan rembesan gastrik) dan motilium (peningkatan motilitas gastrik) ditetapkan selama 6-8 minggu. Pemerhatian dinamik - gastroskopi dijalankan selama beberapa bulan. Sekiranya kekambuhan penyakit berlaku, prosedur ini dapat diulang, kerana kesannya hanya di dalam membran mukus, tanpa menyebabkan kerusakan pada keseluruhan ketebalan dinding esofagus.

Sekiranya terdapat hernia pembukaan esofagus diafragma, pada tahap pertama, perlu melakukan campur tangan pembedahan - lapoposkopi lapoposkopik menurut Tope (fundoplication bilateral pada 270 darjah) dan kruroraphy. Campur tangan ini menghilangkan hernia dan menghentikan pembuangan patologi kandungan perut yang agresif ke dalam esofagus. Tanpa tahap ini, rawatan esofagus Barrett lebih lanjut biasanya tidak berjaya. Dalam tempoh selepas operasi, selama 3-4 bulan, terapi dengan penyekat pam proton ditetapkan.

Tahap ini membolehkan 90% kes menghentikan refluks patologi ke dalam esofagus dan dengan itu menghentikan transformasi patologi membran mukus dan penyusunan semula epitel esofagus terbalik.

Selepas pembedahan, dalam 2-3 bulan, perlu dilakukan ablasi frekuensi radio (RFA) mukosa yang terjejas, dan kemudian melakukan pemeriksaan kawalan kerongkongan (FGS) setelah 3 dan 6 bulan. Sekiranya terdapat dinamik positif, pemerhatian selanjutnya dilakukan 1-2 kali setahun.

Dalam sebilangan pesakit dengan panjang perubahan mukosa (segmen panjang Baroft's esofagus), diperlukan 1-2 sesi RFA tambahan.

Sekiranya, ketika menilai semula keadaan mukosa esofagus, menurut FGS, lesi mukosa menurun, maka kita melakukan pemerhatian dinamik lebih lanjut, melakukan FGS dengan selang 6 bulan. Selepas 1 tahun, penilaian akhir dibuat untuk kehadiran atau ketiadaan esofagus Barrett. Pada kebanyakan pesakit, manifestasi esofagus Barrett telah berbalik (terutama pada pesakit dengan HH dan refluks asid). Sekiranya secara morfologi, semasa biopsi, kita melihat kegigihan perubahan pada mukosa (metaplasia), maka kita terus ke tahap berikutnya - endoskopi (RFA) atau pembekuan plasma argon mukosa esofagus di zon esofagus Barrett.

Ablasi frekuensi radio dan pembekuan plasma argon dilakukan di bawah kawalan endoskopi, biasanya di bawah anestesia umum (sedasi intravena jangka pendek). Dengan segmen lesi hingga 3 cm, sebagai peraturan, satu sesi sudah cukup. Sekiranya lesi lebih dari 3 cm, mungkin perlu mengulangi prosedur. Selepas ablasi frekuensi radio, tisu yang rosak digantikan oleh epitel skuamosa dan sembuh tanpa parut. Dalam praktik kami, kami lebih suka menggunakan RFA, yang berdasarkan prinsipnya adalah versi yang lebih baik dari teknik pembekuan argon-plasma, kerana ia mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit..

Perlu diingat bahawa jika kawasan neoplasia tinggi dikesan di zon metaplasia, di mana kemungkinan pertumbuhan invasif meningkat dengan ketara, ablasi frekuensi radio juga dapat dilakukan. Dengan luka yang mendalam, penyingkiran radang endoskopi mukosa esofagus dilakukan. Sekiranya luas perubahan hingga 2 cm2, sebagai peraturan, reseksi endoskopi mukosa esofagus (EMR-C) dilakukan, dan jika luas perubahan lebih dari 2 cm2, maka pemotongan neoplasma pada lapisan submucosal (ESD).

Selanjutnya, pemerhatian dispensari sepanjang hayat adalah wajib - pada tahun pertama setelah 3 bulan, kemudian sekali setahun FGS dilakukan dengan kemungkinan biopsi membran mukus kawasan yang mencurigakan.

Jarang sekali, setelah rawatan yang kompleks dan berperingkat, kambuh esofagus Barrett berlaku (kurang dari 5%), sebagai peraturan, ini berlaku dengan kambuh HH dan sisa-sisa mukosa yang berubah setelah RFA.

Sejumlah penulis menjalankan rawatan pembedahan dalam urutan terbalik - pada awal RFA, dan kemudian lapoposkopi laparoskopi. Perlu diperhatikan di sini bahawa masa optimum untuk pembedahan esofagus laparoskopi adalah 3-4 bulan selepas peringkat pertama. Oleh itu, seperti menurut ultrasound esofagus, edema dindingnya berlanjutan untuk waktu yang sangat lama (dengan latar belakang RFA) dan penggandaan dana yang dilakukan pada tarikh yang lebih awal dapat menyebabkan perkembangan stenosis di kawasan persimpangan esofagus-gastrik. Secara semula jadi, penyembuhan membran mukus di kerongkongan akan memakan masa lebih lama, kerana refluks kandungan agresif dari perut tetap tidak diperbetulkan. Itulah sebabnya kami menggunakan urutan yang wajar dalam kerja kami. Pertama sekali, tahap patogenetik adalah menghentikan refluks dan hanya selepas itu - ablasi frekuensi radio pada mukosa yang diubah. Seperti yang saya tulis sebelumnya, pada beberapa pesakit tahap kedua tidak diperlukan, kerana selaput lendir kembali normal kerana proses reparatifnya sendiri.

Oleh itu, melakukan fundoplication laparoskopi pada peringkat pertama rawatan memungkinkan untuk mengurangkan ukuran segmen esofagus yang terjejas, yang pada masa akan datang hanya memerlukan 1-2 sesi RFA dan, oleh itu, risiko yang lebih rendah untuk mengalami penyempitan esofagus, dan pada beberapa pesakit, benar-benar menghindari tahap kedua..

Jawapan kepada soalan dari pesakit dengan esofagus Barrett

Bolehkah Penyembuhan Barrett Esofagus?

Esofagus Barrett adalah keadaan prakanker, jika pesakit dengan diagnosis seperti itu telah menjalani rawatan yang diperlukan, selalu berjumpa doktor untuk mengawal keadaan, dan mengikuti semua cadangannya, maka kemungkinan penyembuhannya sangat tinggi. Penyakit ini, terutama pada peringkat awal, bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, dengan syarat penyakit ini diresepkan oleh pakar yang kompeten dan dijalankan secara kompleks. Kompleks ini harus merangkumi semua kaedah yang diperlukan - ubat, diet, endoskopi dan pembedahan. Oleh itu, untuk menyembuhkan esofagus Barrett sepenuhnya, diperlukan usaha bersama doktor yang hadir dan pesakit.

Cara merawat esofagus Barrett?

Dalam rawatan esofagus Barrett, faktor yang paling penting adalah pengesanan patologi tepat pada masanya. Sekiranya pesakit menjalani pemeriksaan secara berkala, maka doktor akan dapat mengesan penyakit pada peringkat awal. Selepas rawatan yang berkesan, risiko kemungkinan transformasi sel ganas akan dikecualikan..

Rawatan dijalankan secara menyeluruh dan, bergantung kepada keadaan tertentu, merangkumi kaedah pembedahan dan kaedah konservatif. Program terapi disusun secara berasingan untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira ciri-ciri tubuhnya dan gambaran klinikal. Akibatnya, risiko perkembangan patologi dan komplikasi yang lebih berbahaya bagi nyawa pesakit dihilangkan, kesihatannya bertambah baik, dan kualiti hidup meningkat..

Sekiranya keadaan membenarkan rawatan hanya konservatif, pesakit harus bersedia untuk mengikuti rejimen ubat yang ditetapkan dengan berhati-hati untuk jangka masa yang panjang (dari 3 bulan hingga 2 tahun). Di samping itu, untuk kejayaan rawatan, diperlukan pembetulan diet dan gaya hidup pesakit - prosedur pengukuhan imuniti, dos kerja dan rehat yang wajar, penurunan berat badan, penolakan tabiat buruk (alkohol, merokok, coklat, soda, teh, kopi).

Banyak pesakit, atas cadangan doktor, segera menjalani sesi ablasi frekuensi radio (RFA) mukosa esofagus, di mana, semasa gastroskopi, pemusnahan dos mukosa yang diubah dilakukan. Hasil daripada prosedur ini, epitel metaplastik digantikan dengan mukosa normal. Tempoh rawatan ubat konservatif dipendekkan beberapa kali.

Sekiranya penyakit ini berkembang dengan latar belakang HH dan sudah memasuki tahap yang memerlukan penggunaan kaedah rawatan pembedahan, klinik kami menggunakan kaedah laparoskopi yang tidak hanya berkesan, tetapi menyebabkan trauma minimum, sehingga mudah ditoleransi oleh pesakit.

Tujuan kompleks kaedah pembedahan dan konservatif adalah untuk meminimumkan risiko terkena barah dan memulihkan mukosa esofagus. Juga, rawatan pembedahan ditetapkan sekiranya rawatan konservatif tidak membawa hasil yang diharapkan..

Berapa lama hidup dengan esofagus Barrett?

Sekiranya rawatan berjaya, yang berlaku dalam kebanyakan kes, maka pesakit yang didiagnosis dengan esofagus Barrett menjalani kehidupan normal..

Itulah sebabnya penting untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal dan mengikuti semua cadangan doktor yang menghadiri. Bahaya untuk hidup bukanlah sindrom seperti itu, tetapi komplikasinya. Malangnya, jumlah pesakit barah esofagus meningkat setiap tahun. Rawatan barah esofagus hanya pembedahan dan disertai dengan campur tangan pembedahan yang panjang dan sangat besar dengan pembuangan keseluruhan esofagus dan pembedahan plastik perutnya.

Berapa kerap esofagus Barrett berkembang menjadi barah??

Esofagus Barrett berbeza dengan penyakit kronik biasa kerana degenerasi sel pada bila-bila masa boleh menjadi ganas. Pada pandangan pertama, penyakit yang berlanjutan secara tiba-tiba boleh berubah menjadi barah esofagus. Lebih-lebih lagi, proses onkologi dicirikan oleh perkembangan pesat..

Pada masa ini, perubatan dunia mencatat peningkatan yang signifikan dalam jumlah pesakit yang menderita barah esofagus, yang merupakan akibat dari esofagus Barrett yang diabaikan. Kebarangkalian sindrom ini akan berkembang menjadi barah, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, berbeza dari satu negara ke negara lain, dari 0,5% hingga 10%. Memandangkan bahawa di negara kita orang cenderung tidak memperhatikan kesihatan mereka, menghapus gejala-gejala yang membimbangkan untuk merasa tidak enak, kemungkinan penyakit itu akan didiagnosis pada peringkat kemudian dan proses degenerasi sel akan mengambil watak ganas cenderung kepada sejumlah besar.

Oleh itu, pada sedikit pun kecurigaan mengenai penyakit esofagus Barrett, perlu berunding dengan pakar yang berkelayakan tinggi. Anda juga selalu boleh menulis ke mel peribadi saya: [email protected]

Penyetempatan esofagus Barrett di persimpangan gastroesophageal

Gambar visual semasa endoskopi, pilihan untuk membran mukus dengan esofagus Barrett

Gambar visual semasa endoskopi, lesi mukosa panjang di esofagus Barrett

Kemukakan pertanyaan atau daftar untuk berunding

Kemukakan pertanyaan atau daftar untuk berunding melalui telefon:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Anda boleh mendapatkan perundingan profesor secara percuma melalui e-mel:
[email protected] [email protected] salinan

"Apabila anda menulis surat, ketahuilah: surat itu dihantar kepada saya melalui e-mel peribadi saya. Saya selalu menjawab semua surat anda sendiri. Saya ingat bahawa anda mempercayai saya perkara yang paling berharga - kesihatan anda, nasib anda, keluarga anda, orang yang anda sayangi, dan saya melakukan segala yang mungkin untuk membenarkan kepercayaan anda..

Setiap hari saya menjawab surat anda selama beberapa jam.

Dengan menghantar saya surat dengan pertanyaan, anda boleh yakin bahawa saya akan mengkaji keadaan anda dengan teliti, jika perlu, saya akan meminta dokumen perubatan tambahan.

Pengalaman klinikal yang sangat banyak dan puluhan ribu pembedahan yang berjaya akan membantu saya memahami masalah anda walaupun pada jarak yang jauh. Ramai pesakit tidak memerlukan rawatan pembedahan, tetapi rawatan konservatif yang dipilih dengan betul, sementara yang lain memerlukan pembedahan segera. Dalam kedua kes tersebut, saya menggariskan taktik tindakan dan, jika perlu, mengesyorkan pemeriksaan tambahan atau kemasukan ke hospital kecemasan. Penting untuk diingat bahawa beberapa pesakit memerlukan rawatan awal penyakit bersamaan dan persiapan pra operasi yang betul untuk operasi yang berjaya..

Dalam surat tersebut, pastikan (!) Nyatakan umur, aduan utama, tempat tinggal, nombor telefon dan alamat e-mel untuk komunikasi terus.

Supaya saya dapat menjawab semua pertanyaan anda secara terperinci, sila hantar laporan imbasan ultrasound, CT, MRI dan perundingan pakar lain bersama dengan permintaan anda. Setelah memeriksa kes anda, saya akan menghantar jawapan terperinci atau surat dengan soalan tambahan kepada anda. Walau apa pun, saya akan berusaha menolong anda dan membenarkan kepercayaan anda, yang merupakan nilai tertinggi saya..

Artikel Mengenai Hepatitis