Gejala dan rawatan kolesistitis acalculous kronik

Utama Enteritis

Kolesistitis bukan kalkulus adalah proses keradangan kronik yang dilokalisasi di pundi hempedu. Dalam praktik perubatan, ia disebut lambat, kerana tidak adanya manifestasi klinikal yang jelas. Jenis penyakit ini dicirikan oleh gangguan motilitas organ dan perubahan fibrotik.

Penyebab utama perkembangan proses patologi adalah pelanggaran diet secara sistematik dan kerosakan berjangkit pada tubuh.

Kolesistitis tidak berkira: semua yang anda perlu ketahui mengenai patologi

Kolesistitis bukan kalkulus sering disebut acalculous, kerana pelanggaran aktiviti pundi hempedu, tetapi tanpa pembentukan gumpalan hempedu dan batu di dalamnya.

Apa itu dan apa keistimewaan penyakit ini?

Bentuk patologi ini mampu berjalan baik dalam bentuk akut dan kronik. Eksaserbasi jarang berlaku, perkembangannya dikaitkan dengan kesan faktor yang tidak menguntungkan, termasuk kesalahan dalam pemakanan.

Kolesistitis bukan kalkulus termasuk dalam klasifikasi penyakit antarabangsa. Ini disebabkan oleh berlakunya proses di antara seluruh populasi dunia.

Patologi diberikan kod ICD khas - K81. Ini adalah kategori umum yang merangkumi semua jenis kolesistitis yang ada, termasuk yang tanpa pembentukan batu..

Mikrokod 10 K 81.1 merangkumi bentuk penyakit kronik, dan K 81.9 - patologi etiologi yang tidak ditentukan. Rekod perubatan sering kali merangkumi simbol, yang membolehkan doktor dari seluruh dunia mendiagnosis dan merawat, walaupun ada laras bahasa.

Tahap dan fasa proses patologi

Kolesistitis beralkali berasal dari pundi hempedu. Ia dicirikan oleh proses keradangan yang berterusan, yang, ketika berlanjutan, berubah menjadi bentuk kronik. Jangka masa penyakit ini tanpa rawatan yang betul membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Organ cacat, dindingnya menebal dan menebal, atrofi membran mukus dan pembentukan parut direkodkan.

Untuk masa yang lama, seseorang tidak menyedari kehadiran patologi. Dan gejala kolesistitis yang tidak boleh dikira mungkin tidak muncul. Perkembangannya ditunjukkan oleh kesakitan berkala dan gangguan umum sistem pencernaan..

Menurut data yang disetujui, kolesistitis bukan kalkulus adalah proses yang disertai dengan perubahan pada organ, tetapi tanpa deposit di dalamnya..

Ia berlangsung dalam tiga peringkat utama:

Dengan kolesistitis beralkali tahap ringan, sindrom kesakitan dengan intensiti rendah dan malaise umum dicatatkan. Tahap patologi rata-rata disertai dengan loya dan serangan muntah, rasa sakit semakin meningkat.

Tahap yang teruk berlaku dengan sindrom kesakitan akut, yang meliputi kawasan hipokondrium yang betul. Peningkatan suhu badan yang mendadak hingga 39 darjah, muntah berulang dan penurunan tekanan darah adalah mungkin.

Kolesistitis kronik adalah bentuk penyakit yang biasa. Ini disebabkan oleh irama kehidupan manusia moden, makanan yang salah, penyalahgunaan ketagihan dan situasi yang sering menimbulkan tekanan..

Sebab utama pembangunan

Pelbagai kajian dan tinjauan yang dilakukan telah membolehkan para profesional perubatan membuat asas statistik. Menurut maklumat yang diterima, kolesistitis acak berkembang dengan latar belakang penembusan agen berjangkit ke dalam badan.

Menembusi pundi hempedu, mereka mula mengalami kerosakan aktif pada dinding dan membran organ, menyebabkan atrofi dan ubah bentuk. Ejen berjangkit memasuki hempedu, yang memprovokasi perkembangan proses keradangan akut.

Risiko terkena kolesistitis acalculous kronik disebabkan oleh keadaan dan faktor berikut:

  • ubah bentuk organ,
  • perkembangan pundi hempedu yang tidak normal,
  • trimester kehamilan terakhir,
  • ketidakpatuhan pemakanan yang betul,
  • patologi jenis endokrin,
  • gaya hidup yang tidak menetap,
  • penyalahgunaan ketagihan,
  • terapi hormon.

Kolesistitis beralkohol berbahaya untuk "diam" dalam jangka masa yang panjang. Ketiadaan manifestasi klinikal adalah faktor yang baik yang menyumbang kepada perkembangan patologi yang pesat. Dalam beberapa kes, kolesistitis acalculous kronik membawa kepada pembentukan lekatan ke usus. Keadaan ini berbahaya dengan penglibatan banyak organ saluran pencernaan dalam prosesnya, yang memerlukan rawatan segera..

Cara mengenali penyakit: klinik

Perlu diperhatikan bahawa bentuk penyakit tanpa batu lebih berbahaya daripada kalkulus. Sekiranya terdapat batu, terdapat gambaran klinikal tertentu, yang menunjukkan adanya kelainan yang jelas dalam kerja organ-organ saluran gastrousus. Kolesistitis beralkali berlaku secara rahsia dan menampakkan diri secara eksklusif semasa tempoh eksaserbasi.

Gejala utama fasa akut termasuk:

  • pening dan muntah,
  • sindrom kesakitan di kawasan di bawah tulang rusuk. Peningkatannya dicatat dengan penggunaan makanan yang memprovokasi, khususnya goreng, salai, pedas dan panas,
  • mempunyai rasa yang tidak menyenangkan di mulut,
  • kerap bersendawa.

Kolesistitis kronik bukan kalkulus disertai oleh sindrom kesakitan sederhana. Dalam banyak kes, pesakit tidak memperhatikannya. Kesakitan yang tidak dapat ditanggung diperhatikan semasa eksaserbasi, kerana melegakan seseorang terpaksa mengambil ubat penahan sakit.

Sebagai tambahan kepada set manifestasi klinikal yang standard, kolesistitis acalculous dapat disertai dengan gejala atipikal. Ini termasuk: pedih ulu hati yang teruk, disfungsi menelan, kembung yang kerap, sembelit.

Perhatian: kolesistitis akut disertai dengan gambaran klinikal yang kuat. Serangan eksaserbasi berlaku di bawah pengaruh ketegangan saraf dan latihan fizikal yang berat. Tanda-tanda tambahan penyakit ini termasuk sindrom kesakitan yang sengit dengan cirit-birit dan berdebar-debar jantung..

Langkah-langkah diagnostik

Gejala kolesistitis acalculous adalah rujukan langsung ke institusi perubatan. Untuk diagnosis yang tepat, seseorang perlu menjalani beberapa langkah diagnostik.

Pada peringkat awal, disarankan untuk lulus ujian darah klinikal, ia akan mencatat perkembangan proses keradangan. Sebelum rujukan untuk ujian tambahan, doktor akan memeriksa dan meraba kawasan yang menyakitkan.

Mustahil untuk menetapkan rawatan untuk kolesistitis kronik tanpa kalkulus tanpa pemeriksaan ultrasound. Mesin ultrasound akan merakam semua perubahan pada organ. Berdasarkan hasil kajian makmal dan instrumental, pakar akan membuat diagnosis. Rawatan kolesistitis acalculous dalam bentuk perkembangan akut, disarankan untuk dilakukan di rumah sakit. Skema pendedahan terperinci dibincangkan dengan setiap pesakit secara individu..

Ciri-ciri kesan terapeutik

Gejala dan rawatan adalah dua proses yang tidak dapat dipisahkan yang saling berkaitan antara satu sama lain. Taktik umum kesan terapi bergantung pada gejala yang ditunjukkan. Sekiranya berlaku sindrom kesakitan yang sengit, terapi dijalankan di hospital, selama 14 hari.

Rawatan standard mempunyai tujuan berikut:

  • penghapusan tahap eksaserbasi,
  • pencegahan perkembangan proses keradangan bersamaan pada organ saluran gastrousus,
  • penghapusan komplikasi,
  • penghapusan proses keradangan yang sengit,
  • penindasan aktiviti berbahaya agen berjangkit,
  • penstabilan keadaan umum seseorang.

Asas taktik rawatan klasik adalah mematuhi pemakanan makanan dan terapi ubat yang luas. Diet dengan kolesistitis adalah kunci untuk pemulihan yang cepat. Pesakit mesti mengecualikan makanan yang memprovokasi dan mengutamakan sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu, air yang disucikan, sup dan bijirin. Pengambilan barangan bakar dan pasta adalah terhad.

Perhatian: dilarang makan makanan sejuk, boleh memicu kekejangan sfinkter.

Kolesistitis tidak berkira: terapi ubat

Rawatan kolesistitis bukan kalkulus disertai dengan ubat yang luas. Tugas utamanya adalah untuk melegakan gejala yang ada dan mengembalikan fungsi fungsi organ..

Rejimen terapi standard merangkumi kumpulan ubat berikut:

  • antibakteria (Cefazolin dan Claforan). Ini adalah antibiotik spektrum luas yang menghilangkan agen berjangkit,
  • antispasmodik (No-shpa, Analgin, Papaverine). Tindakan kumpulan ubat yang disajikan bertujuan untuk melegakan sindrom kesakitan yang sengit pada kolesistitis akut.
  • enzim (Mezim, Festal dan Creon). Mereka direka untuk memulihkan fungsi pundi hempedu,
  • koleretik (Hepatosan, Allochol dan Holagol). Ubat-ubatan meningkatkan pengeluaran hempedu, yang menghalang stasis hempedu.

Ini mengambil kira ciri-ciri individu organisma. Sekiranya seseorang mempunyai gejala tambahan, pakar menyesuaikan skema pendedahan. Adalah perlu untuk merawat patologi mengikut cadangan doktor.

HBH atau kolesistitis kronik secara beransur-ansur mendapat "populariti". Penyakit ini dicatatkan pada orang dewasa dan kanak-kanak. Untuk mengelakkan perkembangan dan perkembangan penyakit batu empedu, para pakar mengesyorkan mematuhi pemakanan yang betul dan penghapusan penyakit berjangkit tepat pada waktunya. Dengan bentuk penyakit tanpa batu, risiko terkena komplikasi lebih tinggi daripada dengan kalkulus.

Video

Cholecystitis, keradangan pundi hempedu. Gejala, diagnosis, rawatan.

Kolesistitis acalculous kronik

Cholecystitis (bukan kalkulus) kronik adalah penyakit radang pundi hempedu, di mana fungsi motorik (kontraktil) sistem empedu terganggu. Keamatan proses keradangan berbeza: dari kerosakan pada lapisan permukaan dinding mukosa hingga perubahan patologi yang mendalam pada semua lapisan otot pundi hempedu. Seperti yang ditunjukkan oleh nama patologi, dengan bentuk kolesistitis ini, batu tidak terbentuk di pundi hempedu..

Kolesistitis akalkulosis kronik adalah penyakit jangka panjang dengan fasa pembesaran dan pengampunan. Selalunya "menyamar" di bawah penyakit seperti pankreatitis, gastritis, kolitis, ulser peptik, apendisitis, hepatitis, adnexitis. Pesakit yang mengabaikan simptom kesakitan yang menyakitkan, rasa berat yang berterusan, kelainan di sebelah kanan untuk jangka masa panjang berisiko mengalami komplikasi lebih lanjut dan seterusnya dimasukkan ke hospital. CBH juga dapat berkembang menjadi penyakit batu empedu atau kolesistitis kalkulus.

KELAZIMAN

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, jumlah pesakit dengan kolesistitis bentuk kronik telah meningkat, terutamanya di kalangan penduduk bandar. Menurut statistik, wanita jatuh sakit 5-6 kali lebih kerap daripada lelaki. Wanita berusia lebih dari 40 tahun yang mempunyai berat badan berlebihan sangat berisiko.

Obesiti, kehamilan, mengambil ubat hormon, makanan berkualiti rendah, diet dan diet yang tidak betul, ketidakaktifan fizikal, diabetes mellitus, gout, dysbiosis usus, dll. - semua ini menyumbang kepada permulaan penyakit.

ETIOLOGI KOLEKTIS BATU KRONIK

Sebab-sebab HBH:

  • Gangguan sistem hempedu;
  • Jangkitan menembusi (Escherichia coli, enterococci, staphylococci, dll.);
  • Gangguan endokrin;
  • Penyakit radang bakteria atau virus;
  • Penyakit yang disebabkan oleh parasit (giardiasis, opisthorchiasis);
  • Patologi pundi hempedu, pelbagai kecederaan;
  • Pelanggaran bekalan darah ke pundi hempedu;
  • Diet tidak seimbang;
  • Ketegangan saraf.

PATOGENESIS

Dalam patogenesis kolesistitis acalculous kronik, pautan utamanya adalah: pelanggaran nada otot pundi hempedu, genangan hempedu, peningkatan kelikatan dan litogenisitasnya, berlakunya jangkitan.

Jangkitan memasuki pundi hempedu dengan beberapa cara:

  • Menaik - jangkitan berasal dari usus;
  • Hematogen - jangkitan menembusi arteri darah;
  • Lymphogenous - jangkitan berlaku dengan adnexitis, radang paru-paru, radang usus buntu.

Hempedu yang tebal dan likat menciptakan persekitaran yang selesa untuk perkembangan jangkitan yang telah memasuki pundi hempedu dalam satu atau lain cara. Keradangan jangka panjang, selain pembentukan batu, boleh menyebabkan komplikasi serius: pericholecystitis, cholangitis, perforasi pundi hempedu, fistula dalaman, tetes, empyema kronik, kolesistitis purulen, barah.

KLASIFIKASI KOLEKTIS BATU KRONIK

  • Dengan keparahan - bentuk ringan, sederhana dan teruk;
  • Oleh sifat aliran - jarang berulang (aliran baik), sering berulang (aliran berterusan), aliran berterusan (monoton), penyamaran (aliran atipikal);
  • Mengikut fasa penyakit - fasa eksaserbasi, fasa eksaserbasi pudar, fasa pengampunan
  • Dengan adanya komplikasi - rumit dan tidak rumit;
  • Mengikut jenis pundi hempedu yang berfungsi: hipermotor, hipomotor, bercampur;
  • Menurut kursus klinikal - bentuk tipikal dan atipikal.

GEJALA KOLEKTIS BATU KRONIK

Terdapat bentuk kolesistitis acalculous khas dan atipikal. Dalam kes pertama, gejala didominasi oleh rasa sakit di sebelah kanan, mual, muntah, kembung perut, cirit-birit dan sembelit bergantian, suhu subfebril adalah mungkin.

Dalam kes kedua - dengan bentuk atipikal - kolesistitis berlanjutan dalam pedih ulu hati yang berterusan, sakit di belakang sternum, masalah dengan menelan (disfagia). Dua lagi senario bentuk atipikal adalah mungkin - dengan manifestasi usus yang dominan (sakit di usus, perut kembung, kecenderungan untuk sembelit) dan dengan manifestasi dari sistem kardiovaskular (extrasystole, sakit dada, dll.)

Gejala standard dalam kolesistitis akut kronik:

  • Penyetempatan kesakitan di hipokondrium kanan, kadang-kadang memancar ke bahagian badan yang lain: ke kawasan bahu kanan, tulang selangka, leher, bilah bahu, ke punggung bawah, ke kiri, hipokondrium, dan lain-lain;
  • Kesakitan bertambah dengan senaman fizikal, dengan pelanggaran diet, ketegangan saraf;
  • Selalunya terganggu oleh gangguan dyspeptik, terutamanya selepas makan - rasa kepahitan yang tidak menyenangkan, pedih ulu hati, mual, muntah, kembung perut, bersendawa, sembelit bergantian dan cirit-birit;
  • Dengan peningkatan kolesistitis, terdapat peningkatan suhu badan, sakit kepala, gangguan tidur, mudah marah.

DIAGNOSIS KOLEKTIS BATU KRONIK

Penyakit ini sukar didiagnosis kerana kekurangan tanda-tanda tertentu. Gambaran klinikal sering serupa dengan gejala keadaan patologi lain. Hanya berdasarkan anamnesis yang dikumpulkan dengan teliti, diagnosis awal dapat dibuat.

Jenis penyelidikan utama:

  • Ujian darah klinikal dan biokimia: mengesan tahap transaminase, fosfatase alkali, transpeptidase γ-glutamil;
  • Analisis air kencing umum, koprogram;
  • Intubasi duodenum dengan pemeriksaan bakteriologi dan biokimia hempedu: memungkinkan untuk menentukan tahap keradangan;
  • Diagnostik ultrabunyi: menunjukkan ubah bentuk pundi hempedu, perubahan saiznya, penebalan atau atrofi dinding, ketidaksesuaian kontur dalaman, kehadiran kandungan tidak homogen dengan kemasukan hempedu heterogen;
  • Cholecystography: menilai fungsi motor dan konsentrasi pundi hempedu, bentuk dan kedudukannya.

RAWATAN KOLEKTIS BATU KRONIK

Dalam kebanyakan kes, rawatan kolesistitis acalculous kronik adalah konservatif. Makanan diet yang disyorkan: makanan pecahan yang kerap kecuali makanan berlemak, goreng, pedas, minuman berkarbonat dan alkohol (Jadual No. 5 menurut Pevzner).

Rawatan CBH dalam fasa akut

  • Antispasmodik;
  • Terapi antibakteria dengan ubat spektrum luas (cefazolin, amoxicillin, eritromisin, ampisilin, furazolidone);
  • Persediaan asid ursodoksikolik (ursosan) untuk menormalkan sifat hempedu;
  • Prokinetik untuk menormalkan motilitas saluran gastrousus.

Rawatan CBH keluar dari fasa eksaserbasi

  • Diet (Jadual 5);
  • Terapi ubat (anti-kambuh):
  1. Pada kolesistitis akut kronik di luar fasa eksaserbasi, ubat hepatoprotektif sering diresepkan yang meningkatkan sifat dan aliran keluar hempedu;
  2. pemulihan mikroflora usus dengan bantuan pro- dan prebiotik;
  3. rawatan penyakit bersamaan;
  4. fisioterapi.

PENCEGAHAN

Cadangan asas untuk pencegahan kolesistitis akal kronik:

  • Makan makanan seimbang (4-5 makanan pada masa yang sama). Tidak termasuk alkohol masin, berlemak, salai, pedas;
  • Minum banyak cecair, sekurang-kurangnya 1.5-2 liter pada siang hari;
  • Mengekalkan berat badan yang sihat;
  • Elakkan tekanan fizikal, emosi, hipotermia, tekanan yang berlebihan;

Prognosis dengan rawatan kolesistitis acalculous kronik adalah baik. Operasi hanya dilakukan dalam kes yang paling jarang dengan peringkat lanjut penyakit ini.

Gejala dan rawatan kolesistitis acalculous kronik

Dalam amalan gastroenterologi, rawatan pesakit berkaitan dengan keradangan pada pundi hempedu bukanlah tempat terakhir.

Penyakit ini boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar, yang ditentukan oleh ketiadaan atau kehadiran batu. Bergantung pada ini, terdapat bentuk kolesistitis yang tidak berkira dan tidak terkira. Setiap jenis mempunyai kursus kronik dengan pemburukan.

Bentuk kronik tanpa kehadiran batu berlaku sedikit lebih jarang daripada dengan adanya batu. Keadaan ini berlaku selari dengan perkembangan calculi di pundi kencing. Penyakit ini berlaku pada sekitar 0.7-0.7% orang. Biasanya pesakit berumur atau pertengahan umur. Pertimbangkan apa yang merupakan kolesistitis beralkohol, bagaimana keadaan ini menampakkan diri dan kaedah rawatan apa yang digunakan untuk menghilangkannya.

Cholecystitis acalculous kronik: ciri umum

Apabila proses keradangan berlaku di pundi hempedu, dan tidak ada batu di organ ini, maka biasanya keadaan ini mengalami proses kronik. Sangat jarang berlaku bentuk akut. Tetapi, biasanya, keadaan ini dapat diatasi dengan jayanya, tanpa komplikasi..

Dalam kebanyakan kes, keradangan yang berlaku agak lambat. Prosesnya bermula pada masa remaja, selama beberapa dekad ia mungkin tidak terserlah dengan cara apa pun. Gejala biasanya muncul pada usia 40 tahun. Gejala pertama tidak kuat - dalam bentuk gangguan dyspeptik ringan.

Untuk memahami apa yang merupakan kolesistitis akalkulus, adalah membosankan untuk memperhatikan fakta bahawa penyakit ini adalah keradangan yang mempunyai asal berjangkit..

Dalam semua kes, ia menampakkan dirinya sebagai akibat adanya dyskinesia bilier dan banyak faktor lain yang memprovokasi gangguan fungsi pundi hempedu.

Penyakit ini menimbulkan perubahan pada organ yang berpenyakit:

  • perubahan dalam membran mukus etiologi sklerotik;
  • pundi hempedu meradang, dindingnya dipadatkan dengan kuat;
  • infiltrat keradangan berlaku pada membran mukus;
  • bisul muncul pada membran mukus organ;
  • proses fibrotik berkembang di dinding pundi kencing;
  • terdapat hipertrofi dinding pundi kencing;
  • perkembangan lekatan usus, lekatan pada hati;
  • pundi hempedu cacat;
  • eksudat purulen mula berkumpul di pundi kencing.

Akibat pelanggaran aktif, organ berhenti menjalankan fungsinya dan menjadi fokus berjangkit yang mengancam menjangkiti organ lain.

Harus diingat bahawa bentuk kolesistitis kronik, sebagai penyakit terpencil, sangat jarang terjadi..

Dalam kebanyakan kes, keadaan ini berlaku selari dengan proses keradangan lain. Oleh itu, penyakit yang dimaksudkan secara bersamaan mampu memprovokasi perkembangan:

Tetapi, walaupun fakta bahawa tanda-tanda kolesistitis tak beralkali tidak begitu jelas ditunjukkan daripada bentuk kalkulus, penyakit ini perlu segera dirawat. Langkah pertama adalah membuat janji temu dengan ahli gastroenterologi.

Penyebab kolesistitis acalculous kronik

Sebelum memulakan terapi, anda perlu memperhatikan apa yang menimbulkan penyakit ini..

Sekiranya penyakit ini mempunyai penyakit kronik, maka ia tidak hanya memerlukan rawatan ubat, tetapi juga perubahan dalam tabiat peribadi. Pesakit harus mula makan dengan betul. Juga penting untuk menunjukkan faktor-faktor apa yang memprovokasi perkembangan penyakit ini..

Sebab utama perkembangan kolesistitis tiub dalam bentuk kronik adalah jangkitan asal bakteria yang memasuki pundi hempedu:

  • dari duodenum melalui sfinkter Oddi;
  • dengan aliran darah atau dengan limfa dari tisu atau organ lain.

Tetapi perkembangan bakteria di pundi hempedu tidak menjamin permulaan keradangan dalam semua kes. Terdapat beberapa faktor predisposisi:

  • kegemukan;
  • pemutus enzim pankreas, yang mempunyai kesan merosakkan pada mukosa hempedu;
  • aterosklerosis arteri organ. Keadaan ini menyebabkan gangguan peredaran darahnya, yang berlanjutan untuk masa yang lama;
  • aliran keluar hempedu yang kompleks, yang berlaku kerana pelbagai sebab - kehadiran selekoh di pundi hempedu, dyskinesia saluran, dan sebagainya.

Selain itu, hempedu dapat stagnan kerana sebab-sebab berikut:

  • seseorang menjalani gaya hidup yang tidak aktif;
  • makan dengan tidak betul;
  • mempunyai jenis badan asthenik;
  • neurosis kerap, tekanan emosi dalam bentuk kronik.

Walaupun fakta bahawa jangkitan memainkan peranan penting dalam pembentukan penyakit yang dipertimbangkan, serta keadaan patologi lain yang ditunjukkan sebelumnya, faktor dari senarai terakhir hari ini memainkan peranan yang semakin ketara. Seorang pesakit yang mempunyai kolesistitis harus memberi perhatian maksimum kepada faktor-faktor ini.

Gejala kolesistitis acalculous kronik

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, penyakit ini memakan waktu lama dan tidak menunjukkan gejala. Gejala:

  • kesakitan, gatal-gatal, sensasi terbakar di hipokondrium yang betul;
  • simptom dyspeptik.

Tetapi tahap tanda-tanda yang timbul pada tahap awal dapat berbeza dengan ketara pada orang yang berbeza..

Sebagai contoh, loya, muntah, sering berlaku lebih awal daripada perasaan tidak kemas di hipokondrium yang betul.

Pada pesakit lain, kesakitan mungkin satu-satunya gejala. Dengan perkembangan penyakit ini, simptomologi pada kebanyakan pesakit ditunjukkan oleh tanda-tanda berikut:

  • loya;
  • terdapat perasaan tidak sensasi terbakar yang kuat atau rasa pahit di mulut;
  • sakit di kawasan epigastrik, yang boleh merebak ke sisi, ke belakang;
  • kesakitan di hipokondrium, yang bersifat jangka pendek dan paroxysmal;
  • tidak kuat, sakit kusam di hipokondrium yang betul. Gejala ini berlaku sekiranya pergerakan rendah saluran empedu dan pundi kencing;
  • kekejangan;
  • peningkatan pembentukan gas;
  • pedih ulu hati, loya;
  • najis tidak stabil;
  • ruam pada kulit, gatal-gatal pada kulit.

Kesakitan biasanya dipicu oleh faktor-faktor seperti:

  • lama tinggal dalam keadaan duduk;
  • makan makanan (sakit biasanya berlaku dalam 1 jam).

Kadang-kadang keadaan dalam kes lanjut mendapat bentuk jantung, yang mempunyai gejala berikut:

  • takikaritmia;
  • takikardia;
  • sakit di kawasan otot jantung.

Tanda-tanda jantung biasanya berlaku ketika seseorang makan, atau ketika dia berada dalam posisi terlentang, terutama untuk waktu yang lama. Kehadiran mereka mungkin menunjukkan kesan kandungan pundi hempedu pada otot jantung. Sekiranya anda mempunyai keadaan seperti itu, anda perlu segera menolong orang tersebut..

Juga, radang akut akut selain gejala yang ditunjukkan mempunyai menggigil, suhu badan tinggi.

Rawatan kolesistitis acalculous kronik

Walaupun terdapat keradangan akalkulus yang kronik, terapi ubat yang bertujuan untuk mengurangkan kekerapan penyakit ini biasanya berkesan. Pembedahan disyorkan hanya pada 2% pesakit. Tetapi sekiranya terdapat kolesistitis dengan adanya batu, jumlah ini meningkat hingga 30%.

Terapi melibatkan penggunaan ubat-ubatan tersebut:

  • ubat-ubatan yang mempunyai kesan koleretik;
  • bermaksud untuk meningkatkan motilitas saluran gastrousus;
  • agen antibakteria (seperti yang ditetapkan oleh doktor semasa eksaserbasi, berjalan selari dengan peningkatan suhu badan).
  • ubat enzimatik;
  • jika kesakitan yang teruk berlaku, maka penghilang rasa sakit boleh diresepkan untuk penghapusannya.

Semasa mengekalkan sindrom kesakitan yang kuat, anda harus menghabiskan banyak masa ketika berehat, jangan melakukan senaman fizikal yang kuat.

Pemakanan dan gaya hidup sihat sangat penting dalam terapi.

Pesakit perlu bergerak lebih banyak, berhenti makan makanan berlemak, makanan goreng. Berikut adalah garis panduan umum:

  • setiap hari anda perlu melakukan gimnastik pada waktu pagi (senaman harus sederhana);
  • setiap hari adalah penting untuk memastikan aktiviti fizikal yang mencukupi - secara keseluruhan, disyorkan untuk berjalan kaki sejauh 5 km sehari;
  • disarankan untuk berlatih di kolam renang sekurang-kurangnya sekali seminggu;
  • diet mesti merangkumi sayur-sayuran, ikan dan daging tanpa lemak;
  • anda perlu keluar dari diet - produk yang mengandungi marjerin, anda juga harus melepaskan daging berlemak, mentega, makanan goreng, daging asap, makanan pedas.

Penting juga untuk mematuhi cadangan berikut:

  • bahagian tidak boleh besar;
  • kursus pertama mesti dimasak tanpa menggoreng;
  • pada waktu siang, anda harus minum kira-kira 1.5 liter air;
  • anda harus makan 4-5 kali sehari;
  • selepas makan anda perlu berjalan sedikit;
  • sos kilang dan mayonis harus dihapuskan dari diet anda;
  • anda perlu makan bubur setiap hari.

Dengan perkembangan kesakitan di sebelah kanan, perlu menggunakan kompleks agen antispasmodik dan koleretik untuk tujuan pencegahan. Masa penggunaan - 1.5 bulan. Anda perlu minum dalam kursus 3 kali setahun.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Seperti penyakit lain dari sisa saluran pencernaan, jika terjadi gangguan pada sistem empedu, disarankan untuk menggunakan kaedah alternatif sebagai rawatan yang menyokong. Ini adalah salah satu kes apabila infus dan decoctions memberi kesan positif.

Terapi dengan kaedah alternatif, serta rawatan ubat, memberikan pengaruh dalam dua arah:

  • perubahan konsistensi, komposisi, serta kuantiti hempedu;
  • memperbaiki kerja saluran empedu.

Untuk melakukan ini, gunakan ubat herba berikut:

  • buah rosehip;
  • daun pudina;
  • bunga tansy;
  • Daun wort St. John;
  • bunga abadi.

Jangan gunakan semua ramuan ini pada masa yang sama. Anda perlu memilih satu tanaman dan menggunakannya. Berikut adalah beberapa resipi:

  • Adalah perlu untuk mengisar pinggul mawar, mengambil 1 sudu besar. l campuran yang dihasilkan, dan biarkan di dalam air mandi (500 ml air). Minum 100 ml sebelum makan.
  • Daun pudina (1 sudu besar. L) tuangkan setengah liter air, biarkan dalam air mandi. Ambil 100 ml campuran yang dihasilkan sebelum makan.
  • Ambil setengah liter air dan tambahkan 1 sudu besar ke dalamnya. Saya daun St. John's wort dan immortelle, biarkan dalam air mandi selama setengah jam. Gunakan infus yang disediakan dalam 10 minit selepas makan, 100 ml pada satu masa.
  • Bunga tansy (1 sdt) mesti diisi dengan 200 ml air. Masukkan mandi air selama setengah jam. Biarkan ia membancuh. Kaldu yang dihasilkan dimakan sebelum makan selama 1 sudu besar. l.

Perjalanan terapi tersebut tidak boleh melebihi satu bulan. Seterusnya, anda perlu berehat selama 3 bulan.

Ramalan

Kolesistitis beralkohol, yang didiagnosis dan dirawat tepat pada waktunya, bergantung kepada gaya hidup sihat dan mengikuti semua cadangan doktor, mempunyai prognosis yang baik.

Walaupun penyakit ini berlanjutan dalam bentuk kronik, masih mungkin untuk menghilangkan kambuh akut penyakit ini, mengurangkan rasa sakit, mengurangkan manifestasi gejala-gejala dyspeptik.

Sekiranya penyakit ini tidak diubati, maka proses keradangan akan semakin merebak. Ini akan menyebabkan hakikat bahawa pundi hempedu akan berhenti menjalankan tugasnya sama sekali. Jangkitan akan merebak ke organ lain dan memprovokasi perkembangan penyakit serius seperti hepatitis, peritonitis, pankreatitis, duodenitis.

Kadang kala, apabila penyakit ini tidak dapat disembuhkan dengan kaedah konservatif, pesakit boleh menjalani pembedahan membuang pundi hempedu.

Rawatan kolesistitis kronik

Penyakit saluran hempedu dan saluran empedu merupakan salah satu masalah perubatan dan sosial yang paling penting, kerana terdapat peningkatan berterusan dalam kejadian di seluruh dunia. Jumlah operasi bertambah dari tahun ke tahun

Penyakit saluran hempedu dan saluran empedu merupakan salah satu masalah perubatan dan sosial yang paling penting, kerana terdapat peningkatan berterusan dalam kejadian di seluruh dunia. Dari tahun ke tahun, jumlah operasi pada saluran empedu semakin meningkat, serta jumlah komplikasi pasca operasi, yang memaksa jalan keluar untuk campur tangan pembedahan berulang dan sering menyebabkan hilang upaya kekal pesakit..

Kolesistitis akalkulus kronik dianggap oleh kebanyakan penulis sebagai tahap awal kolelitiasis, kerana proses keradangan pada pundi hempedu mengubah struktur biokimia hempedu, dan hempedu memperoleh sifat litogenik. Oleh itu, pengesanan awal dan rawatan kolesistitis kronik bukan kalkulus dapat mencegah pembentukan batu di pundi hempedu..

Peranan utama dalam perkembangan kolesistitis acalculous kronik dimainkan oleh jangkitan, yang memasuki pundi hempedu melalui laluan hematogen melalui arteri hepatik dan vena portal, melalui laluan limfogen atau naik dari usus. Apa-apa fokus jangkitan kronik di dalam badan (tonsilitis kronik, salpingo-oophoritis kronik, sinusitis), serta proses keradangan kronik di saluran gastrointestinal (GIT), boleh menjadi sumber jangkitan pada hempedu. Dalam pemeriksaan bakteriologi hempedu, Escherichia coli, staphylococci, enterococci, Klebsiella, Clostridia, tifoid dan bakteria disentri, Proteus lebih kerap dijumpai. Walau bagaimanapun, hanya pada 30-40% pesakit mikroflora di saluran empedu dikesan, kerana pemekaan organisma, penurunan kereaktifan imunologi makroorganisma sangat penting dalam terjadinya keradangan pada saluran empedu.

Peranan etiologi hepatitis virus dalam kejadian kolesistitis kronik pada masa ini tidak diragukan dan, menurut data literatur, varian perkembangan penyakit ini dicatat dalam 30% kes. Peranan pencerobohan parasit di duodenum dan saluran empedu (opisthorchiasis, amebiasis, fascioliasis, clonorchiasis, giardiasis), yang dapat mendorong pengaktifan jangkitan pada pundi hempedu, dijelaskan. Cholecystitis juga berlaku kerana disfungsi saluran empedu.

Saluran empedu adalah sistem perkumuhan empedu yang kompleks, yang merangkumi saluran hepatik yang biasa, terbentuk dari peleburan saluran hepatik kanan dan kiri, pundi hempedu dengan sfingter Lutkens, saluran empedu biasa, bermula dari persimpangan saluran hepatik dan sista dan ampulla papilla duodenum besar.

Dengan setiap hidangan, pundi hempedu berkurang 1-2 kali. Dalam kes ini, hempedu memasuki usus, di mana ia terlibat dalam pencernaan. Pundi hempedu pada perut kosong mengandungi 30-80 ml hempedu, tetapi dengan genangan, jumlahnya boleh meningkat.

Pada wanita, pundi hempedu dalam keadaan rehat berfungsi mempunyai isipadu yang sedikit lebih besar daripada pada lelaki, tetapi menguncup lebih cepat. Dengan bertambahnya usia, fungsi kontraksi pundi hempedu menurun.

Peranan utama dalam berlakunya gangguan disfungsi saluran empedu tergolong dalam faktor psychoemotional - kelebihan psychoemotional, situasi tertekan. Disfungsi pundi hempedu dan sfinkter Oddi boleh menjadi manifestasi keadaan neurotik.

Pengaruh faktor psikogenik pada fungsi saluran empedu dan saluran empedu direalisasikan dengan penyertaan formasi kortikal dan subkortikal, pusat saraf medula oblongata, hipotalamus, dan juga sistem endokrin.

Gangguan sinkronisasi dalam kerja pundi hempedu dan alat sfinkter mendasari gangguan disfungsi saluran empedu dan merupakan penyebab pembentukan gejala klinikal..

Gangguan fungsi motor saluran empedu memainkan peranan penting dalam pembentukan bukan sahaja kesakitan, tetapi juga gangguan dyspeptik (rasa berat di epigastrium dan hipokondrium kanan, muntah, pedih ulu hati, sendawa, rasa pahit di mulut, perut kembung, gangguan najis). Dinding pundi hempedu mudah diperpanjang, disebabkan oleh adanya otot licin dan gentian elastik di cangkang tengahnya. Oleh kerana struktur dinding pundi hempedu yang serupa, seluruh organ dan bahagiannya masing-masing berkontrak..

Pengecutan otot licin saluran gastrointestinal berlaku apabila asetilkolin merangsang reseptor muskarin pada permukaan sel otot, yang disertai oleh interaksi sistem Ca 2+, Na + dan K + saluran membran sel. Proses ini menentukan penguncupan dan kelonggaran sel otot licin dan, oleh itu, perubahan nada otot..

Kegiatan motor saluran empedu diatur dengan penyertaan refleks pusat, refleks tempatan (gastroduodenal) yang disebabkan oleh peregangan mekanikal dan pendedahan kepada komponen makanan, dan pengaruh humoral. Di bawah tindakan pautan peraturan ini, kontrak pundi hempedu, dan sfinkter Oddi melonggarkan.

Hormon gastrointestinal menempati tempat penting dalam pengaturan fungsi sistem empedu. Dalam kes ini, peranan utama tergolong dalam cholecystokinin, gastrin, secretin, motilin, glukagon.

Perangsang humoral yang paling penting yang memberikan penguncupan pundi hempedu segerak dan kelonggaran radas sfinkter saluran empedu sebagai tindak balas terhadap pengambilan makanan adalah kolesistokinin. Sekarang diketahui bahawa terdapat hubungan langsung melalui gentian saraf antara duodenum, di satu pihak, dan pundi hempedu dan sfingter Oddi, di sisi lain, melakukan pengujaan kolinergik ke ganglia saraf pundi hempedu dan sfingter Oddi.

Secretin, dihasilkan dalam duodenum, merangsang rembesan air, elektrolit dan bikarbonat oleh epitel saluran empedu dan pankreas dan memperkuat kesan kolesistokinin.

Motilin adalah hormon penting yang mengatur motilitas gastrointestinal. Pengenalan motilin menyebabkan penurunan jumlah pundi hempedu dan peningkatan kontraktilitas antrum..

Neurotransmitter yang mengendurkan sel otot licin saluran empedu termasuk peptida usus vasoaktif (VIP) dan nitrik oksida (NO), yang dihasilkan oleh enzim NO synthetase. VIP di dalam sel otot merangsang peningkatan tahap asid monofosforik adenosin siklik, dan TIDAK meningkatkan tahap asid monofosforik guanidin siklik. VIP dan TIDAK saling memperkuatkan produk masing-masing.

Dalam pengaturan pengecutan otot licin pundi hempedu, norepinefrin memainkan peranan tertentu, yang disekresikan oleh serat postganglionik simpatik dan, bertindak secara presinaptik pada ujung saraf vagal pada ganglia pundi hempedu, mengurangkan pelepasan asetilkolin dari ujung saraf vagal.

Pada masa ini, istilah "gangguan fungsi saluran empedu", menurut klasifikasi gangguan fungsi sistem pencernaan, merangkumi semua penyakit yang berkaitan dengan gangguan pergerakan saluran empedu, tanpa mengira etiologi mereka. Menurut klasifikasi gangguan fungsi saluran gastrousus, disfungsi pundi hempedu dan disfungsi sfingter Oddi dibezakan.

Makan sejumlah besar makanan berlemak dan goreng boleh menyebabkan kekejangan sphincter Oddi dan Lutkens, serta gangguan metabolisme kolesterol dan asid hempedu, yang cenderung kepada perkembangan kolesistitis.

Disfungsi saluran empedu, perkembangan hipotensi dan aton sfinkter Oddi, menyumbang kepada refluks kandungan duodenum ke saluran empedu, menyebabkan penggunaan antikolinergik dan antispasmodik jangka panjang dengan pembentukan kolestasis "farmakologi", serta duodenostasis. Oleh itu, sekiranya berlaku penyakit ulser peptik dengan penyetempatan proses pada bola duodenum, perubahan sering diperhatikan pada bahagian saluran empedu. Sebagai tambahan kepada gangguan motorik pada saluran empedu dan saluran empedu, jangkitan dan gangguan metabolik dalam badan, beberapa faktor lain juga penting dalam genesis perkembangan kolesistitis: kecenderungan genetik, bahaya pekerjaan (bekerja dengan getaran, kerja tidak aktif) dan kehamilan berulang.

Perubahan komposisi kimia hempedu (discrinia) dalam bentuk peningkatan kepekatan garam hempedu dapat menyebabkan keradangan aseptik pada pundi hempedu. Nilai refluks jus pankreas, yang merupakan akibat dari pelanggaran mekanisme fisiologi papilla Vater dengan ampul umum untuk saluran ekskresi hati dan pankreas, di saluran empedu dalam genesis kolesistitis, telah terbukti. Dengan aliran keluar bebas jus pankreas ke dalam duodenum, perubahan dalam pundi hempedu tidak dikesan, tetapi dengan pelanggaran aliran keluar dan peningkatan hipertensi pada sistem empedu, peregangan pundi hempedu menyebabkan perubahan aliran darah kapilari normal di dinding pundi kencing. Ini menyebabkan gangguan metabolisme tisu, kerosakan pada elemen sel dan pelepasan sitokinase, yang mengubah trypsinogen menjadi trypsin, yang membawa kepada perkembangan kolesistitis enzimatik..

Penyakit batu empedu adalah penyakit multifaktorial dan bertingkat yang dicirikan oleh gangguan metabolisme kolesterol, asid hempedu dan / atau bilirubin dengan pembentukan batu di pundi hempedu dan / atau saluran empedu.

Dalam klasifikasi penyakit batu empedu di atas, empat peringkat penyakit dibezakan (A.A. Ilchenko, 2002).

Saya, peringkat awal atau pra-batu:

a) hempedu heterogen tebal;

b) pembentukan enapcemar bilier

- dengan kehadiran mikrolit;

- dengan adanya hempedu dempul;

- gabungan hempedu dempul dengan mikrolit.

II, tahap pembentukan batu empedu:

a) dengan penyetempatan

- di pundi hempedu;

- di saluran empedu biasa;

- di saluran hepatik;

b) dengan bilangan kalkuli

d) mengikut kursus klinikal

- dengan adanya gejala klinikal:

  • bentuk yang menyakitkan dengan kolik bilier khas;
  • bentuk dyspeptik;
  • dengan alasan penyakit lain.

III, tahap kolesistitis kalkul berulang kronik.

IV, tahap komplikasi.

Oleh itu, mekanisme perkembangan kolesistitis adalah kompleks, pelbagai, selalunya beberapa faktor bertindak, yang membawa kepada penyakit saluran empedu..

Terapi patogenetik kolesistitis menetapkan tugasnya untuk menghilangkan proses keradangan di dinding pundi hempedu, menormalkan proses pembentukan hempedu dan rembesan hempedu, dan mencegah pembentukan batu. Memandangkan peranan penting faktor pemakanan dalam proses ini, rawatan terutamanya melibatkan pemakanan pecahan yang kerap. Mengambil sebilangan kecil makanan pada waktu yang sama menormalkan koleresis, mendorong aliran keluar hempedu yang lebih baik ke dalam usus dan mencegah perkembangan kolestasis. Satu kali makan dalam jumlah besar boleh menyebabkan pengecutan pundi hempedu yang kuat dan perkembangan kolik empedu. Oleh itu, disarankan untuk mengenali makanan dalam bahagian kecil 4-5 kali sehari..

Oleh kerana semasa proses keradangan di pundi hempedu terdapat pergeseran pH ke arah sisi asam (asidosis hempedu), yang menyumbang kepada kehilangan kolesterol dalam bentuk kristal dan perubahan dalam nisbah asid hempedu terhadap kolesterol (nisbah kolato-kolesterol), dalam diet harus dibatasi dengan tajam atau tidak termasuk produk yang mengandungi valensi berasid. Ini terutamanya tepung, hidangan pedas, daging, ikan, otak, dll..

Kandungan protein dalam diet pesakit dengan kolesistitis harus sesuai dengan norma fisiologi 80-90 g sehari. Makanan yang kaya dengan protein - keju kotej, susu dan keju - menyebabkan reaksi hempedu beralih ke arah alkali. Harus diingat bahawa makanan, kekurangan protein, menyebabkan perkembangan degenerasi lemak pada hati, gangguan proses pembaikan dan regenerasi, gangguan sintesis banyak enzim dan hormon. Semua ini menunjukkan bahawa sekatan jangka panjang pengambilan protein pada pesakit dengan kolesistitis kronik tidak dibenarkan..

Lemak merangsang rembesan hempedu, dan majoriti pesakit tidak perlu menghadkannya. Walau bagaimanapun, lemak haiwan kaya dengan kolesterol dan harus terhad kepada mereka yang mempunyai kolesistitis kronik. Dengan aliran empedu yang tidak mencukupi ke dalam usus, lemak tidak dapat dipecah dengan baik, yang menyebabkan kerengsaan pada mukosa usus dan munculnya cirit-birit. Telah ditunjukkan bahawa diet dengan jumlah lemak yang meningkat kerana minyak sayuran mempunyai kesan positif pada kompleks lipid hempedu, pembentukan hempedu dan rembesan hempedu. Disarankan diet lemak lipotropik dengan nisbah lemak haiwan dan sayur-sayuran 1: 1. Perlu juga diingat bahawa minyak sayuran (jagung, bunga matahari, zaitun), kerana kandungan asid lemak tak jenuh - arachidonic, linoleic, linolenic - meningkatkan metabolisme kolesterol, mengambil bahagian dalam sintesis prostaglandin (asid arachidonic), dan mempengaruhi pergerakan pundi hempedu. Lemak meningkatkan metabolisme vitamin larut lemak, terutama vitamin A.

Karbohidrat, terutama yang mudah dicerna (gula, glukosa, madu, jem), yang sebelumnya disyorkan untuk meningkatkan glikogenisasi hati, harus dibatasi, terutama jika anda berlebihan berat badan. Telah terbukti bahawa simpanan glikogen hanya berkurang dengan nekrosis hati yang besar. Kemasukan sejumlah besar karbohidrat yang mudah dicerna dapat meningkatkan lipogenesis dan dengan itu meningkatkan kemungkinan pembentukan batu empedu. Oleh itu, penggunaan tepung dan makanan manis harus dihadkan. Makanan harus kaya dengan serat tumbuhan, yang melegakan sembelit, dan ini secara refleks meningkatkan pengosongan pundi hempedu. Diet harus merangkumi wortel, labu, semangka, tembikai, anggur, gandum dan dedak rai. Dengan oksalaturia dan fosfaturia, tomato, kacang merah, bayam, lobak harus dibatasi. Kandungan karbohidrat pada minggu pertama peningkatan kolesistitis harus 250-300 g, dari minggu kedua ia harus meningkat menjadi 350 g, tetapi kadar gula sederhana tidak boleh lebih dari 50-100 g sehari.

Oleh itu, dengan peningkatan kolesistitis kronik pada minggu pertama, kandungan kalori makanan adalah 2000 kalori, pada masa akan datang, apabila proses keradangan berhenti, kandungan kalori dapat ditingkatkan menjadi 2500 kalori.

Komposisi vitamin makanan yang lengkap adalah prasyarat untuk terapi diet kolesistitis kronik. Produk yang mengandungi faktor lipotropik harus dimasukkan dalam diet: gandum gandum dan soba, keju kotej, keju, ikan kod, produk soya. Memasak makanan sangat penting. Selama tempoh eksaserbasi, pilihan diet lembut ditetapkan - jadual nombor 5a, yang memperuntukkan had perengsa mekanikal dan kimia. Selama tempoh pengampunan, diet utama adalah diet No. 5, yang tidak termasuk makanan yang kaya dengan kolesterol dan ekstrak, makanan ringan pedas, makanan masin, asap dan goreng. Kandungan kalori total diet sesuai dengan norma fisiologi - 2500 kalori (90 g protein, 85 g lemak, 350 g karbohidrat).

Asas rawatan ubat untuk kolesistitis kronik adalah terapi anti-radang. Antibiotik banyak digunakan untuk menekan jangkitan pada saluran empedu. Pemilihan ubat antibakteria bergantung pada toleransi individu dan kepekaan mikroflora hempedu terhadap antibiotik. Yang paling berkesan adalah ubat antimikroba kumpulan fluoroquinolone - norfloxacin (nolicin, norbactin, girablok) 0,4 g 2 kali sehari, ofloxacin (tarivid, zanocin) 0,2 g 2 kali sehari, ciprofloxacin (tsiprobai, tsiprolet, tsifran) 0,5 g 2 kali sehari, levofloxacin (tavanic, lefokcin) 0,5 g 2 kali sehari; macrolides - eritromisin 0,25 g 4 kali sehari, azitromisin (sumamed, azitrox, azitral) 0,5 g sekali sehari, klaritromisin (klacid, clubax, clerimed) 0,5 g 2 kali sehari, roxithromycin (ruleid, roxid, roxolid) 0.1 g 2 kali sehari, midecamycin (macropen) 0.4 g 2 kali sehari dan tetrasiklin separa sintetik - doxacyclin (vibramycin, unidox solutab, medomycin) 0.1 g 2 kali sehari, metasiklin 0,15 g 4 kali sehari. Anda boleh menggunakan penisilin separa sintetik: ampisilin 0,5 g 4 kali sehari, oksasilin 0,5 g 4 kali sehari, ampiox 0,5 g 4 kali sehari - walaupun mereka kurang aktif. Dalam kes yang teruk, cephalosporins (ketocef, cephobid, claforan, cefepime, rocefin). Cara oral menggunakan antibiotik lebih baik, dos terapi biasa, rawatan adalah 7-8 hari, mungkin untuk mengulangi kursus dengan antibiotik lain setelah 3-4 hari. Pembetulan terapi antibiotik dilakukan setelah memperoleh kultur hempedu pada mikroflora dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik.

Sekiranya tidak ada kepekaan mikroflora hempedu terhadap antibiotik atau adanya alergi terhadapnya, co-trimaxozole (biseptol, bactrim) disyorkan 2 tablet 2 kali sehari, walaupun keberkesanannya jauh lebih rendah daripada antibiotik, dan kesan buruk pada hati lebih tinggi. Kesan yang baik diberikan dengan penggunaan ubat nitrofuran - furazolidone, furadonin, dan juga metronidazole (0,5 g 3 kali sehari selama 7-10 hari).

Dengan sindrom kesakitan yang teruk untuk mengurangkan kekejangan sphincter Oddi dan sfinkter Lutkens, dengan disfungsi pundi hempedu pada jenis hipermotor, antispasmodik ditunjukkan. Terdapat beberapa kumpulan antispasmodik yang berbeza dalam mekanisme tindakannya..

Sebagai antispasmodik, kedua-dua selektif (metacin, gastrocepin) dan M-antikolinergik bukan selektif (buscopan, platifillin) digunakan. Walau bagaimanapun, semasa mengambil kumpulan ubat ini, beberapa kesan sampingan dapat dilihat (mulut kering, pengekalan kencing, gangguan penglihatan, takikardia, sembelit). Kombinasi keberkesanan kumpulan ubat ini yang agak rendah dengan pelbagai kesan sampingan menghadkan penggunaan kumpulan ubat ini..

Antispasmodik langsung seperti papaverine, drotaverine (no-shpa) berkesan dalam melegakan kekejangan. Walau bagaimanapun, mereka tidak dicirikan oleh selektivitas tindakan, kerana mempengaruhi semua tisu di mana otot licin ada, termasuk dinding vaskular, dan menyebabkan vasodilasi..

Mebeverine hydrochloride (duspatalin) mempunyai aktiviti antispastik yang jauh lebih jelas, yang juga mempunyai kesan myotropik langsung, tetapi mempunyai sejumlah kelebihan berbanding agen antispasmodik lain. Ini secara selektif melonggarkan otot licin saluran pencernaan, tidak mempengaruhi dinding otot licin saluran darah dan tidak mempunyai kesan sistemik yang melekat pada antikolinergik. Dengan mekanisme tindakan, duspatalin adalah penyekat saluran natrium. Ubat ini mempunyai kesan yang berpanjangan, dan harus diminum tidak lebih dari 2 kali sehari dalam bentuk kapsul 200 mg.

Antispasmodik myotropik termasuk pinaveria bromide (dicetel). Mekanisme utama tindakannya adalah penyekat selektif saluran kalsium yang terletak di sel-sel otot licin usus, saluran empedu dan di ujung saraf periferal. Dicetel diresepkan 100 mg 3 kali sehari untuk kesakitan.

Ubat yang mempunyai kesan spasmolitik selektif pada sfingter Oddi dan sfinkter pundi hempedu adalah gimecromone (odeston). Ubat ini menggabungkan sifat antispasmodik dan koleretik, memberikan pengosongan yang harmoni dari saluran empedu intra- dan extrahepatic. Odeston tidak mempunyai kesan koleretik langsung, tetapi memudahkan aliran hempedu ke saluran pencernaan, dengan itu meningkatkan peredaran semula asid hempedu enterohepatik. Kelebihan odeston adalah bahawa praktikalnya tidak memberi kesan pada otot licin lain, khususnya sistem peredaran darah dan otot usus. Odeston digunakan pada 200-400 mg 3 kali sehari 30 minit sebelum makan.

Semua antispasmodik diresepkan dalam 2-3 minggu.

Di masa depan, mereka boleh digunakan jika perlu atau dengan kursus berulang. Dalam sindrom kesakitan akut, ubat boleh digunakan sekali atau dalam jangka pendek.

Dalam melegakan sindrom kesakitan, peranan khas diberikan kepada ubat-ubatan yang mempengaruhi kepekaan visceral dan mekanisme nociceptive. Pada masa ini, kemungkinan menetapkan antidepresan, antagonis reseptor 5-HT3, agonis reseptor k-opioid, analog somatostatin untuk kesakitan genesis yang serupa sedang dibincangkan..

Antidepresan (amitriptyline, mianserin, dan lain-lain) digunakan dalam dos sederhana, jangka masa pemberiannya mestilah sekurang-kurangnya 4-6 minggu.

Sekiranya disfungsi pundi hempedu yang disebabkan oleh hypkinotor dyskinesia, prokinetik digunakan untuk meningkatkan fungsi kontraktil selama 10-14 hari: domperidone (motilium, motonium, motilac) atau metoclopramide (cerucal) 10 mg 3 kali sehari 20 minit sebelum makan.

Meresepkan ubat koleretik memerlukan pendekatan yang berbeza bergantung kepada kehadiran keradangan dan jenis disfungsi. Mereka ditunjukkan hanya selepas proses keradangan berhenti. Semua ubat koleretik dibahagikan kepada dua kumpulan besar: koleretik - ubat yang merangsang pembentukan hempedu, dan hologoga - ubat yang merangsang rembesan hempedu.

Koleretik merangkumi ubat-ubatan yang meningkatkan rembesan hempedu dan merangsang pembentukan asid hempedu (koleretik sejati), yang dibahagikan kepada:

  • untuk persediaan yang mengandungi asid hempedu - decholin, allochol, cholenzyme, hologon;
  • sediaan herba - hofitol, tanacehol, cholagol, livamin (liv 52), hepabene, hepatofalk, silymar;
  • ubat-ubatan yang meningkatkan rembesan hempedu kerana komponen air (hidrokoleretik) - perairan mineral.

Kumpulan kedua ubat yang merangsang rembesan hempedu termasuk:

  • cholekinetics - ubat yang meningkatkan nada sfinkter saluran empedu dan pundi hempedu - magnesium sulfat, garam Karlovy Vary, sorbitol, xylitol, holagogum, olimetin, rovachol, sediaan yang mengandungi larutan minyak - labu;
  • ubat yang menyebabkan kelonggaran saluran empedu (cholespasmolytics) - platifillin, no-shpa, duspatalin, odeston, dicetel.

Ubat-ubatan kumpulan ini harus diresepkan secara berbeza, bergantung pada jenis dyskinesia yang menyertai kolesistitis kronik..

Semasa tempoh pemburukan kolesistitis acalculous kronik, prosedur fisioterapeutik ditunjukkan: elektroforesis dengan antispasmodik untuk disfungsi jenis hipermotor dan dengan magnesium sulfat untuk disfungsi hipomotor. Terapi Diathermy, inductothermy, paraffin, ozokerite, UHF ke kawasan pundi hempedu ditetapkan. Baru-baru ini, terdapat banyak kajian mengenai keberkesanan terapi laser untuk kolesistitis kronik. Semasa permulaan remisi, terapi fizikal dapat digunakan untuk membantu mengosongkan pundi hempedu.

Dalam rawatan kolesistitis akalkologi kronik, rawatan dengan ramuan perubatan - fitoterapi, yang membolehkan anda memanjangkan kesan terapeutik ubat-ubatan, menjadi semakin penting. Tumbuhan perubatan juga dibahagikan kepada dua kumpulan: koleretik dan kolekinetik, walaupun banyak di antaranya mempunyai kesan. Kumpulan pertama merangkumi: bunga immortelle berpasir (flamin), stigma jagung, pudina, tansy, buah barberry biasa, akar elecampane, rumput centaury, akar dandelion, yarrow, jus lobak hitam.

Kumpulan kedua merangkumi: bunga hawthorn, akar valerian, akar dandelion, buah-buahan dan kulit barberry biasa, ramuan smokehouse, bunga cornflower biru, calendula, akar chicory liar, pinggul mawar, biji jintan, biji dill, tansy, sandy immortelle, lavender, balsem lemon. Tumbuhan ubat digunakan dalam bentuk infus dan decoctions. Koleksi herba koleretik dengan mekanisme tindakan yang berbeza digunakan secara meluas..

Infus dan rebusan ramuan herba digunakan selama setengah gelas 30 minit sebelum makan 2-3 kali sehari, untuk waktu yang lama, selama beberapa bulan (2-3 bulan). Dianjurkan untuk memasaknya setiap hari atau selama 2 hari. Adalah perlu untuk mengikuti prinsip memperluas spektrum secara beransur-ansur dan menambahkan ramuan herba ke dalam koleksi (tetapi tidak lebih daripada 5 ramuan herba), dengan mengambil kira toleransi individu terhadap ramuan individu dan penyakit yang berkaitan. Kursus fitoterapi mesti diulang 3-4 kali setahun.

Perairan mineral telah lama digunakan secara meluas dalam rawatan kolesistitis kronik, kerana kebanyakannya mempunyai kesan koleretik dan kolekinetik, mempengaruhi kimia empedu, meningkatkan koefisien kolato-kolesterol. Penggunaan air mineral secara oral dapat digabungkan dengan lavage intraduodenal, dan juga probing buta (tubing tanpa probe). Tubage dilakukan pada waktu pagi semasa perut kosong. Pesakit minum dengan meneguk selama 40-50 minit 0.5 liter air mineral hangat yang dilumurkan (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) dengan penambahan 15-20 g xylitol atau 1/3 sudu teh garam Karlovy Vary. Dengan kolesistitis dengan disfungsi hipomotor pundi hempedu, pesakit disyorkan untuk melakukan aktiviti fizikal sederhana 1-2 jam sebelum makan. Air mineral botol banyak digunakan. Ia juga ditunjukkan menginap di resort: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary, dll. Semasa menetapkan perairan mineral, keadaan fungsi perembesan perut diambil kira. Di samping itu, faktor balneologi mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan sistem saraf dan mekanisme pengawal rembesan empedu neuro-humoral..

Kehadiran enapcemar bilier di pundi hempedu sebagai tahap pra-batu kolelitiasis memerlukan pembetulan dalam rawatan pesakit dengan kolesistitis kronik. Ubat yang diresepkan yang meningkatkan koleresis, kolesistokinetik, dan juga ubat ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic acid: ursofalk, ursosan - pada kadar 10 mg / kg berat badan sekali malam atau henofalk, litofalk pada kadar 15 mg / kg berat badan sekali sehari. Tempoh terapi litolitik adalah 3 bulan, selepas itu pemeriksaan ultrasound (ultrasound) dilakukan.

Rawatan penyakit batu empedu pada tahap batu terbentuk memerlukan pendekatan yang berbeza untuk pengurusan pesakit. Satu-satunya rawatan yang tidak invasif adalah terapi litholitik oral dengan asid hempedu..

Terapi litolitik dijalankan sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan dan jika pesakit menolak operasi. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kontraindikasi terhadap pelantikan terapi litholytic: batu berpigmen dan bercampur, batu berdiameter lebih dari 10-15 mm, jumlah batu yang menempati lebih daripada 1/3 pundi hempedu, fungsi kontraksi pundi hempedu terganggu, kehadiran hepatitis aktif, sirosis bilier dan penyakit ulser peptik pada tahap penderitaan. Asid ursodeoxycholic atau chenodeoxycholic diresepkan pada dos 15 mg / kg berat badan pesakit dalam dua dos (pada waktu pagi dan malam). Kombinasi ubat-ubatan ini boleh dilakukan pada separuh dos setiap satu (8 mg / kg berat badan). Terapi dijalankan untuk jangka masa panjang - selama 1 tahun atau lebih lama. Imbasan ultrasound dilakukan setiap 3 bulan. Sekiranya tidak ada kesan selepas 6 bulan, rawatan dihentikan, dan pesakit harus diberi amaran terlebih dahulu mengenai perkara ini. Kemungkinan kesan sampingan terapi dalam bentuk cirit-birit dan peningkatan aminotransferase sementara, berkaitan dengan mana perlu untuk mengawal profil darah biokimia setiap 3 bulan.

Dengan terapi yang berjaya, ubat-ubatan seterusnya diresepkan yang meningkatkan koleresis dan menormalkan fungsi evakuasi motor dari pundi hempedu dan saluran empedu. Untuk mengelakkan berulang kolelitiasis setelah 1.5-2 tahun, kursus sediaan hempedu berulang dalam separuh dos disyorkan selama 2-3 bulan.

Rawatan bukan pembedahan lain termasuk lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal dan lithotripsy endoskopi kontak.

Oleh itu, dengan menghapuskan faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan kolesistitis kronik, dan menerapkan prinsip pemakanan terapeutik rasional, agen farmakologi, ubat herba, rawatan sanatorium, adalah mungkin untuk mempengaruhi mekanisme patogenetik kompleks perkembangan kolesistitis akut kronik dan mencegah perkembangan penyakit batu empedu. Pemulihan fokus jangkitan kronik, rawatan penyakit yang mendasari adalah komponen terapi wajib dan mencegah perkembangan kolesistitis kronik atau pemburukannya. Walau bagaimanapun, memandangkan pelbagai faktor dan mekanisme kompleks untuk perkembangan patologi saluran empedu, rawatan yang memerlukan kesabaran dari doktor dan pesakit harus jangka panjang, berpanjangan (terapi ubat, ubat herba, perairan mineral) dan dilakukan secara konsisten.

Sastera
  1. Diagnostik Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P., diagnosis pembezaan dan rawatan penyakit sistem pencernaan. M.: Perubatan, 2002.424 s.
  2. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anakharsis, 2004.200 s..
  3. Kalinin A.V. Gangguan fungsi saluran empedu dan rawatannya // Perspektif klinikal gastroenterologi, hepatologi. 2002. No. 3. P. 25–34.
  4. Leishner U. Panduan praktikal untuk penyakit saluran empedu. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E. Disfungsi bilier: diagnosis, rawatan: buku teks. M., 2004.20 s.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O. M., Ivashkin V. T. Sindrom nyeri perut // Jurnal Rusia gastroenterologi, hepatologi, koloproctologi. 2002. T. 12. No. 4. P. 8–15.
  7. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston dalam rawatan penyakit saluran empedu // Doktor yang berlatih. 2001. No. 19. P. 33–35.
  8. Drossman D. A. Gangguan gastrousus yang berfungsi. Edisi kedua. 2000.764 s.

I. D. Loranskaya, Doktor Sains Perubatan, Profesor
L. G. Rakitskaya, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya
E.V. Malakhova, Calon Sains Perubatan
L. D. Mamedova, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya
RMAPO, Moscow

Artikel Mengenai Hepatitis