Esofagus Barrett: gejala, prognosis, rawatan

Utama Gastrik

Esofagus Barrett (PB, sindrom Barrett) adalah perubahan silinder pada mukosa esofagus bawah dengan panjang apa pun, yang disebut metaplasia. Perubahan ini dapat dikenali dengan pemeriksaan endoskopi, setelah mengambil biopsi dari kawasan yang diubah dan pengesahan histologi.

Punca dan gejala penyakit

Esofagus Barrett adalah keadaan sepanjang hayat, sering disebabkan oleh:

  • Kekurangan sfinkter esofagus bawah, kerana kandungan perut (persekitaran berasid) memasuki esofagus;
  • refluks berganda - apabila penyakit refluks gastroesophageal (GERD) dan penyakit refluks duodenogastrik (GDR) berkembang secara serentak;
  • fungsi kontraktil esofagus semakin lemah;
  • peningkatan rembesan asid hidroklorik;
  • faktor eksogen - merokok, kesalahan diet, berat badan berlebihan, penyalahgunaan alkohol, kemoterapi gabungan.

Bentuk perubahan patologi yang paling biasa pada membran mukus esofagus, yang boleh menyebabkan PB:

  1. Displasia adalah pelanggaran struktur normal membran mukus, di mana penuaan sel berlaku dan kecenderungan pembelahan mereka yang tidak terkawal meningkat. Keadaan ini disebut prakanker, kerana terdapat risiko degenerasi menjadi onkologi, walaupun kecil. Displasia sederhana dan teruk dibezakan, dengan risiko teruk untuk mengembangkan PB lebih tinggi. Dengan pengecualian faktor yang memprovokasi, penyakit ini tidak berkembang..
  2. Metaplasia - dalam keadaan ini, selaput lendir normal esofagus digantikan oleh sel yang tidak biasa untuk zon ini, selalunya gastrik atau usus. Keadaannya berterusan, ia tidak akan hilang walaupun faktor risiko dikecualikan. Terdapat bukti bahawa dengan panjang metaplasia 3 cm atau lebih, kemungkinan mengembangkan tumor ganas - adenokarsinoma esofagus lebih tinggi.
  3. Bentuk erosif - kehadiran erosi dan kecacatan erosif dan ulseratif (baik akut dan epitel) pada mukosa esofagus pada sepertiga bawah (lebih kerap dalam unjuran peralihan esofagus ke perut).

Keluhan pesakit utama dan tanda-tanda esofagus Barrett

  • sakit semasa menelan makanan di seluruh esofagus, di belakang tulang dada atau di epigastrium;
  • bersendawa dengan kandungan berasid, terutamanya selepas makan, pedih ulu hati;
  • sakit tekak yang berlaku selepas makan, diperburuk dengan memiringkan badan, suara serak;
  • disfagia, apabila pesakit mengadu bahawa sukar atau menyakitkan baginya untuk menelan makanan, terutamanya pejal;
  • loya dan regurgitasi selepas makan, terutamanya semasa meneran atau bersendawa;
  • penipisan enamel gigi.

Anda tidak boleh mengabaikan gejala yang disenaraikan dan menangguhkan lawatan ke doktor, lebih baik mencegah penyakit ini dan memulakan rawatan pada peringkat awal, kerana proses yang berlaku di peringkat sel tidak dapat dipulihkan.

Diagnostik esofagus Barrett

Kaedah utama dan paling berkesan untuk mendiagnosis sindrom Barrett adalah endoskopi. Tujuannya adalah untuk mendapatkan bahan biopsi. Dalam kes ini, kajian morfologi bertujuan untuk:

  • pengesahan metaplasia mukosa esofagus;
  • pengesanan displasia;
  • pengesanan sel malignan, lebih kerap adenokarsinoma.

Untuk menentukan batas yang lebih tepat dari mukosa yang diubah semasa pemeriksaan endoskopi, kromoskopi digunakan, ini adalah pewarnaan mukosa. Penyelesaian Lugol biasanya digunakan, untuk alergi yodium - metilena biru, asid asetik.

Rawatan esofagus Barrett

Rawatan berikut digunakan untuk merawat esofagus Barrett:

  • Ubat. Ia dilakukan oleh ahli gastroenterologi. Antasid yang mengurangkan keasidan, prokinetik yang merangsang kemahiran motorik dan pergerakan makanan melalui saluran gastrointestinal, dan perencat pam proton sering diresepkan.
  • Endoskopi. Dan di sini doktor endoskopi mempunyai banyak pilihan, semuanya bergantung pada tahap lesi, keparahan displasia, kedalaman pencerobohan (penembusan) dan faktor lain.
  • pembekuan plasma argon;
  • reseksi endoskopi (pembelahan) membran mukus;
  • ablasi endoskopi epitel esofagus dengan elektrod bipolar;
  • terapi fotodinamik;
  • penghancuran cryodestruction;
  • ablasi laser.
  1. Pembedahan.
    Untuk mengelakkan perkembangan esofagus Barrett, dilakukan fundoplication Nissen. Inti dari operasi adalah bahawa manset dibuat di sekitar esofagus dari bahagian bawah perut, yang seharusnya mengelakkan kandungan perut dibuang ke dalam esofagus..

Kaedah lain yang digunakan dan sangat radikal adalah penyingkiran bahagian bawah kerongkongan..

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus sindrom Barrett.

Diagnosis dan rawatan penyakit gastroesophageal reflux tepat pada masanya, lawatan tetap dan tepat pada masanya ke ahli gastroenterologi, pemeriksaan dan tindak lanjut yang stabil membantu mencegah perkembangannya..

  • Dengan displasia membran mukus esofagus, kawalan EGD dengan biopsi 1 kali dalam 6 bulan diperlukan.
  • Dengan metaplasia - kawalan EGD setahun sekali.

Selepas rawatan konservatif dan pembedahan yang berkesan terhadap esofagus Barrett, semua pesakit harus menjalani pemeriksaan endoskopi tahunan dengan biopsi epitel.

Apa itu esofagus Barrett dan boleh disembuhkan

Pakar bedah Britain Norman Barrett mendedikasikan hidupnya untuk pembedahan toraks. Pada tahun 1950, dia menyampaikan laporan tentang degenerasi sel epitelium di esofagus bawah. Proses patologi metaplasia esofagus diberi nama saintis.

Penemuan sindrom Barrett memberi banyak makna kepada perubatan. Tanda-tanda esofagus Barrett dikaitkan dengan refluks asid dan merupakan penyebab perubahan malignan.

Apa itu esofagus Barrett

Esofagus Barrett adalah keadaan mukosa di mana metaplasia epitel berlaku di segmen tiub esofagus yang berdekatan dengan perut. Metaplasia adalah penggantian satu jenis tisu dengan tisu berfungsi yang lain di bawah pengaruh keadaan yang tidak baik. Perubahan boleh dibalikkan.

Sel normal mukosa esofagus adalah epitelium berstrata skuamosa. Sel-sel ini terletak di beberapa lapisan, mereka berperanan sebagai pelindung. Lapisan luar menjadi rata dari masa ke masa, secara beransur-ansur merosot. Mereka membelah dengan cepat dan memperbaiki kerosakan.

Metaplasia sel silinder esofagus berlaku apabila epitelium berstrata skuamosa yang melapisi organ digantikan oleh silinder.

Di bahagian bawah tiub esofagus, mereka mendapati:

  • sel zon jantung, terletak di persimpangan perut ke dalam saluran esofagus;
  • sel-sel fundus atau fundus perut;
  • sel-sel goblet, ciri mukosa usus.

Sel-sel goblet telah melebarkan saluran perkumuhan di mana lendir pelindung dengan kandungan protein tinggi mukin dirembeskan. Kehadiran sel goblet di epitel esofagus adalah reaksi pertahanan patologi terhadap kerengsaan kronik. Bahayanya adalah kemungkinan displasia - transformasi epitel kolumnar menjadi sel barah.

Sebab perubahan

Perubahan dalam membran mukus saluran esofagus berlaku di bawah pengaruh refluks kerap kandungan gastrik dan usus dengan kepekatan asid hidroklorik yang tinggi ke dalam esofagus.

Proses pelepasan makanan separa pencernaan yang tidak wajar dari perut dan bahkan usus kecil ke dalam esofagus disebut penyakit gastroesophageal reflux, atau GERD. Pendedahan berkala terhadap asid hidroklorik dan hempedu pada lapisan esofagus menyebabkan keradangan atau esofagitis. Sindrom Barrett terdapat pada setiap pembawa esofagitis refluks kesepuluh.

Pada peringkat sel, komplikasi penyakit gastroesofagus adalah seperti berikut:

  • asid hidroklorik meningkatkan aktiviti enzim yang mengubah protein selular dan mengubah gaya interaksi mereka dengan protein lain;
  • enzim ini bertindak sebagai mutagen dalaman, mengubah struktur protein DNA sel;
  • pertumbuhan dan pembahagian sel yang diubah dipercepat;
  • proses semula jadi kematian sel-sel bermutasi yang rosak di kawasan terjejas membran mukus dihambat.

Sebaliknya, penyebab GERD adalah:

  • kehadiran provokator pedih ulu hati dalam diet - kopi, coklat, buah sitrus, tomato, pudina;
  • kelemahan sfinkter esofagus bawah, ketidakupayaannya untuk menahan kandungan perut;
  • penggunaan ubat - ubat anti-radang bukan steroid, serta ubat yang melemaskan otot licin;
  • merokok, alkohol;
  • kegemukan perut, kehamilan - peningkatan tekanan pada perut;
  • peningkatan keasidan perut kerana penyakit keradangan - gastritis, bisul;
  • peningkatan tekanan di rongga perut kerana sembelit;
  • hernia hiatal.

Hernia esofagus boleh menjadi penyebab dan akibat dari penyakit yang disebut Barrett's esophagus. Keluar sfinkter jantung ke rongga dada dengan hernia mengurangkan kapasiti obturatornya. Mukosa esofagus cedera stabil oleh asid hidroklorik dari perut, epitel bermutasi.

Refluks asid agresif boleh menyebabkan ulserasi dan hakisan. Kerosakan sembuh dengan pembentukan lekatan cicatricial. Tiub esofagus dipendekkan. Esofagus pendek menarik perut dan usus kecil ke rongga dada, meregangkan bukaan hiaf diafragma. Pemendekan tiub esofagus juga berlaku kerana patologi kongenital.

Harus diingat bahawa, ketika menemui epitel gastrik di saluran esofagus, Norman Barrett keliru membuat perubahan seperti itu untuk tiub yang dipendekkan. Kemudian, dia menyedari kesalahan penyataan awal - panjang tiub tidak berkurang, patologi dikaitkan dengan perubahan struktur tisu. Walau bagaimanapun, dalam literatur terdapat definisi sindrom Barrett sebagai esofagus pendek.

Tanda-tanda penyakit

Gejala esofagus Barrett tidak mempunyai klinik luaran yang ketara dan serupa dengan refluks asid. Pesakit dikejar dengan pedih ulu hati. Serangan terbakar di belakang tulang dada berlaku selepas setiap makan. Rasa asam terasa di mulut, tekak sakit, saya mahu batuk.

Terdapat kesakitan semasa menelan - odonophagia. Kesakitan disebabkan oleh membran mukus yang sensitif dan meradang. Menelan yang menyakitkan berpaling dari makanan, seseorang menurunkan berat badan, metabolisme terganggu. Sekiranya keradangan menembusi dalam, kapal kecil dan sederhana hancur. Pendarahan kecil berlaku, dimanifestasikan dengan muntah dengan luka berdarah atau darah yang dicerna di dalam najis. Dapatkan rawatan perubatan sekiranya terdapat sebarang gejala..

Klasifikasi esofagus Barrett mempunyai beberapa variasi - mengikut jenis sel atipikal, jumlah sel bermutasi dan klasifikasi Prague mengikut kawasan tisu yang diganti.

Mengikut jenis sel yang terdapat di rongga esofagus, terdapat:

  • sel-sel segmen jantung perut;
  • sel-sel segmen fundus perut;
  • sel usus.

Mengikut bilangan sel di mana perubahan berlaku, mereka dibezakan:

  • tahap sederhana;
  • tahap sederhana;
  • tahap teruk.

Skala Prague mengklasifikasikan penyakit mengikut kawasan penyebaran lesi, di mana C menunjukkan jumlah perubahan pada lilitan, dan panjang M -. Contohnya, kemasukan doktor "Barrett's esophagus C3M5" bermaksud bahawa luas bulatan metaplasia berukuran 3 cm, dan yang membujur adalah 5 cm.

Pengesanan penyakit

Diagnosis sindrom Barrett terdiri daripada beberapa langkah yang membolehkan anda menentukan jenis sel yang diubah, ukuran patologi, anomali bersamaan saluran pencernaan.

Pemeriksaan awal merangkumi:

  • palpasi perut, pemeriksaan membran mukus, pengukuran suhu dan tekanan darah;
  • koleksi sejarah refluks - gaya hidup, tabiat pemakanan, penggunaan dadah, tembakau, alkohol;
  • mengetahui tentang operasi yang dilakukan, penyakit masa lalu, anomali kongenital, kecederaan.

Kajian perkakasan dalam gastroenterologi dilakukan untuk menjelaskan perincian penyakit ini. Ini termasuk:

  • esofagogastroskopi;
  • X-ray dalam 2 unjuran dengan kontras;
  • pH-metry setiap hari;
  • manometri - pengukuran tekanan dalam tiub esofagus;
  • pengukuran impedans - mengkaji arah peristalsis, kekuatan refluks.

Yang paling bermaklumat adalah pemeriksaan endoskopi tanda-tanda penyakit ini. Probe endoskop fleksibel dilengkapi dengan kamera dan alat pensampelan. Biopsi diambil dari 4 tapak mukosa. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia ringan untuk hasil yang lebih baik dan keselesaan pesakit. Biopsi diperiksa di bawah mikroskop. Pencirian mikroskopik akan menentukan jenis sel bermutasi - gastrik atau usus.

Perhatian khusus semasa pemeriksaan diberikan kepada garis gigi esofagus. Ini adalah nama sempadan antara epitel silinder dan rata di persimpangan esofagus dan perut.

Metaplasia tiub esofagus memberikan warna merah jambu-oren terang pada epitel kolumnar dengan latar belakang epitel skuamosa pucat. Untuk mengelakkan perkembangan tumor barah, endoskopi dilakukan dua tahun sekali atau lebih kerap.

Rawatan dan prognosis

Menurut data penyelidikan, prognosis untuk perkembangan tahap kerosakan yang teruk pada yang teruk adalah sekitar 30 bulan. Displasia mendalam menjadi barah dalam masa sekitar satu tahun. Prognosis untuk kehidupan pesakit dengan adenokarsinoma adalah dari satu hingga 6 tahun.

Terapi penyakit didasarkan pada melegakan simptom, mengurangkan kesakitan mereka dan mengurangkan kekerapan kejadiannya. Keasidan perut dihilangkan oleh antasid, alginat, perencat pam proton. Dengan gastritis dan ulser, mereka melawan pembasmian Helicobacteria. Untuk melakukan ini, gunakan kombinasi antibiotik - Amoxicillin dan Clarithromycin.

Dalam rawatan kompleks esofagus Barrett, ubat-ubatan rakyat digunakan. Merebus chamomile, calendula, sage, St. John's wort, oak bark mengurangkan keradangan, meregenerasi selaput lendir, meningkatkan pergerakan gastrik, meningkatkan nada sfinkter jantung.

Esofagus Barrett hanya dapat disembuhkan secara radikal dengan pembedahan. Dengan hernia pembukaan esofagus, organ dikembalikan ke tempat yang betul. Pembukaan hiatal dijahit. Operasi fundoplication menghilangkan refluks asid ke rongga esofagus. Inti dari operasi adalah pembentukan lengan yang ketat dari fundus perut di sekitar bahagian perut tiub esofagus.

Sekiranya sel tidak sempat merosot menjadi malignan, doktor mengesyorkan rawatan frekuensi radio esofagus untuk mempercepat kematian sel yang berpenyakit. Yang ditunjukkan adalah terapi frekuensi radio dan selepas pembedahan. Kaedah baru untuk merawat esofagus Barrett adalah pembekuan plasma argon. Melaluinya, kawasan yang terjejas dikeluarkan dengan cara lembut.

Pemakanan untuk Barrett's Syndrome

Diet esofagus Barrett tidak dapat dipisahkan dari rancangan rawatan. Anda tidak boleh makan makanan berlemak, pedas, asap, acar, goreng. Kecualikan soda, kopi kuat, alkohol, rokok. Kita mesti melepaskan sitrus, tomato, coklat, pudina.

Menu untuk esofagus Barrett berdasarkan sayur-sayuran tumbuk rebus, potongan daging stim rendah lemak, bijirin susu rebus - semolina, soba, beras, oatmeal. Sediakan sup sayur-sayuran atau susu, pate dan souffle dari jeroan. Dari minuman yang dibenarkan teh herba, sekumpulan mawar liar, kompot, jeli.

Makanan diet menyediakan pengedaran menu harian untuk 5-6 hidangan. Ini akan mengurangkan tekanan pada dinding perut dan sfinkter jantung. Selepas makan, jangan berbaring atau membungkuk selama satu jam. Makan malam dijadualkan 2 jam sebelum tidur. Anda memerlukan sekurang-kurangnya 8 jam tidur di kawasan berventilasi di atas katil dengan kepala katil yang tinggi.

Kesimpulannya

Sindrom Barrett dicirikan oleh penggantian epitelium berstruktur skuamosa saluran esofagus dengan epitelium jenis gastrik atau usus. Transformasi sel yang bermula dari masa ke masa mengancam dengan barah. Degenerasi sel berlaku sebagai reaksi pelindung terhadap refluks asid kronik dari perut. Dimanifestasikan oleh pedih ulu hati, menelan yang menyakitkan.

Rawatan bergantung pada kawasan lesi dan tahap perubahan epitel. Diagnosis dan rawatan patologi gastrousus tepat pada masanya adalah kaedah terbaik untuk mencegah sindrom Barrett.

Maklumat di laman web kami diberikan oleh doktor yang berkelayakan dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan ubat sendiri! Pastikan anda menghubungi pakar!

Pengarang: Rumyantsev V.G. Pengalaman 34 tahun.

Ahli gastroenterologi, profesor, doktor sains perubatan. Melantik diagnostik dan rawatan. Pakar Kumpulan Penyakit Keradangan. Pengarang lebih dari 300 makalah ilmiah.

Esofagus Barrett

Esofagus Barrett, juga dikenal sebagai metaplasia Barrett, adalah komplikasi serius yang berkaitan dengan GERD (iaitu, penyakit refluks gastroesophageal). Lebih-lebih lagi, itu adalah esofagus Barrett, gejala yang akan kita pertimbangkan dalam artikel ini, yang dikenal pasti sebagai faktor risiko utama untuk perkembangan barah esofagus berikutnya..

Deskripsi umum

Metaplasia Barrett disertai oleh degenerasi sel yang berlaku pada membran mukus dengan analogi dengan apa yang disebut metaplasia usus. Dalam kes ini, sel normal dari mukosa esofagus digantikan oleh sel mukosa usus. Metaplasia usus kemudian dapat berkembang menjadi displasia (perhatikan bahawa metaplasia dan displasia adalah proses urutan degenerasi sel, masing-masing, tahap keparahan penyakit berlaku mengikut peningkatan yang ditentukan). Selepas ini, displasia dapat mencapai tahap perkembangan yang menyebabkan tumor jenis ganas.

Atas sebab inilah esofagus Barrett adalah keadaan prakanker, walaupun pada amnya barah esofagus sangat jarang berlaku. Mengenai relevannya diagnosis barah esofagus, ini paling biasa berlaku pada lelaki. Kelaziman diagnosis esofagus Barrett diperhatikan pada populasi orang dewasa, dengan kekerapan sekitar 10%.

Selain penyakit refluks itu sendiri, obesiti bertindak sebagai faktor risiko bebas untuk perkembangan diagnosis seperti barah esofagus. Atas sebab ini, kehadiran kedua-dua faktor ini secara signifikan meningkatkan risiko barah..

Sesuai dengan tapak pengembangan khusus di kerongkongan Barrett's esofagus (dan sangat mungkin bahawa kemudian pada barah), penyakit ini terbahagi kepada tiga jenis:

  • Pembentukan metaplasia di kerongkongan di kawasan segmen panjang;
  • Pembentukan metaplasia di kawasan segmen pendek (pada jarak hingga 3 cm dari kawasan peralihan ke perut esofagus);
  • Pembentukan metaplasia di bahagian jantung perut (iaitu, di bahagian itu terletak di belakang peralihan ke dalam perut esofagus).

Esofagus Barrett: penyebab

Dalam kes ini, diperhatikan bahawa penyebab langsung yang menyumbang kepada pembentukan esofagus Barrett masih belum sepenuhnya jelas, sementara itu, fakta perkembangannya kerana GRED masih ada.

Di samping itu, terdapat juga hubungan antara diagnosis ini dan kesan patologi yang berlebihan pada mukosa esofagus. Ini mungkin disebabkan oleh gangguan yang ketara yang berkaitan dengan fungsi kontraktil otot-otot esofagus. Perkembangan gangguan ini disebabkan oleh kerongkongan yang teruk, iaitu keradangan esofagus. Perlu juga diperhatikan bahawa kebanyakan pesakit yang didiagnosis menderita esofagitis teruk mempunyai hernia pada pembukaan esofagus diafragma. Terdapat juga anggapan mengenai kecenderungan genetik terhadapnya.

Esofagus Barrett: gejala

Di sini harus diperhatikan pada mulanya bahawa esofagus Barrett, pada dasarnya, tidak mempunyai gejala klinikal tertentu. Penyakit Barrett dicirikan oleh kegagalan sepenuhnya mekanisme yang bertanggungjawab untuk memastikan penutupan peralihan dari esofagus ke perut, yang, pada gilirannya, memprovokasi refluks kandungan tindakan agresif ke dalam esofagus. Keadaan bertambah buruk oleh fakta bahawa di kerongkongan, fokus epitel gastrik juga menghasilkan komponen yang agak agresif yang membentuk jus gastrik. Atas sebab ini, penyakit Barrett dicirikan oleh manifestasi khas dalam bentuk bisul yang terbentuk di kerongkongan dari sisi ketiga bawahnya..

Oleh itu, manifestasi utama penyakit ini adalah esofagitis refluks (refluks kandungan gastrik ke dalam esofagus). Segera sebelum permulaan komplikasi ciri, satu-satunya gejala, yang sebenarnya, menunjukkan esofagitis refluks, adalah pedih ulu hati, yang ditunjukkan dalam sensasi terbakar di belakang sternum dan di kawasan epigastrik. Pedih ulu hati terutama berkaitan dengan kesan menjengkelkan, yang mempunyai kandungan duodenum dan gastrik secara langsung pada mukosa esofagus.

Peningkatan pedih ulu hati, terutama berlaku dengan kesalahan pemakanan makanan (iaitu ketika makan makanan goreng dan berlemak, serta minuman dan kopi berkarbonat). Kesakitan yang timbul di belakang tulang dada juga mungkin berkaitan. Di samping itu, rasa sakit dapat diberikan ke kawasan jantung dan leher, ke ruang antara bilah bahu. Sebagai peraturan, sifat kesakitan adalah paroxysmal, mereka dikaitkan, seperti yang telah disebutkan, dengan kerengsaan yang dialami esofagus, dan juga dengan kontraksi spastiknya. Penyinaran ke kawasan sakit jantung secara keliru dapat menyebabkan dianggap sebagai bidang utama kardiologi untuk diagnosis, yang, dengan demikian, menentukan ketidakcukupan rawatan berikutnya.

Antara simptomnya, dalam beberapa kes, mencengkeram dengan udara, hempedu (pahit), dan masam diperhatikan. Selalunya, di kalangan pesakit dengan esofagus Barrett, gangguan pernafasan diperhatikan (bronkospasme, laringospasme refleks, apnea - pada kanak-kanak (keadaan disertai dengan kurang bernafas semasa tidur) kerana aspirasi dalam sejumlah kecil kandungan gastrik, serta kesan sepertiga bahagian atas dan tengah esofagus pada reseptor. Terutama jenis gejala ini muncul semasa mengambil kedudukan mendatar, sering pada waktu malam.

Di antara gejala tambahan yang disebabkan oleh faktor dan ciri-ciri di atas penyakit ini, kami perhatikan perkara berikut:

  • Loya muntah;
  • Kehadiran darah di muntah, di dalam najis;
  • Suara serak;
  • Sakit tekak;
  • Batuk manifestasi kronik;
  • Mengi, sesak nafas;
  • Kesukaran menelan (sakit ketika menelan, masalah menelan);
  • Rasa asid di dalam mulut (iaitu, refluks asid).

Esofagus Barrett: diagnosis dan rawatan

Di samping menentukan gejala utama oleh doktor, serta mempelajari sejarah perubatan umum, pemeriksaan fizikal dilakukan dalam bentuk ujian. Ini mungkin merangkumi manipulasi berikut:

  • Biopsi, di mana sampel tisu dikeluarkan semasa endoskopi, yang dilakukan untuk menguji sel barah
  • Endoskopi, di mana tiub nipis dimasukkan ke dalam kerongkong untuk diperiksa dengan bantuan esofagus.

Dalam proses menentukan terapi yang sesuai untuk diagnosis esofagus Barrett, fokusnya adalah pada dua masalah: merawat GRED, yang memicu metaplasia, dan mencegah barah esofagus. Mengubati metaplasia Barrett, seperti mengubati esofagitis, menggunakan prinsip yang sama yang berlaku untuk merawat GRED. Secara semula jadi, dalam kes ini, terapi lebih intensif, kerana kesannya pada mukosa esofagus juga lebih ketara. Sekiranya tidak ada keberkesanan rawatan ubat dalam kombinasi dengan terapi diet, campur tangan pembedahan diperlukan.

Untuk mendiagnosis penyakit ini, dan juga untuk menetapkan rawatan yang sesuai dengan adanya gejala yang disenaraikan dalam satu atau lain keparahan manifestasi mereka, anda harus menghubungi ahli gastroenterologi.

Esofagus Barrett: gejala, sebab, diagnosis, rawatan

Metaplasia Barrett adalah penyakit esofagus yang berlaku akibat komplikasi refluks gastroesophageal. Ini adalah patologi yang sangat berbahaya. Esofagus Barrett berisiko menghidap tumor ganas di saluran pencernaan. Penyakit serius ini ditunjukkan dengan penggantian sel-sel pada selaput lendir saluran pencernaan dengan sel-sel yang merupakan ciri khas mukosa usus. Terdapat banyak rawatan untuk metaplasia Barrett: pembedahan, ubat-ubatan, dan orang-orang. Selain itu, orang yang menderita penyakit ini disarankan untuk mengikuti diet dan menjalani gaya hidup yang betul..

Apakah penyakit ini?

Seperti disebutkan, esofagus Barrett (GERD) adalah penyakit kronik yang berulang secara sistematik dan mengakibatkan pembuangan isi perut secara spontan dan berulang ke saluran pencernaan. Ini disebabkan oleh kelemahan organ pencernaan atau penutupan alat injap (sfinkter) yang tidak lengkap di rektum. Sebagai hasil pengulangan proses ini, timbul komplikasi dalam bentuk metaplasia Barrett. Secara visual, ia kelihatan seperti penggantian tisu epitel rata dan berstrata dengan silinder.

Penggantian sel yang dibezakan dalam usus boleh menyebabkan perubahan yang tidak normal dalam inti atau pertumbuhan sel yang tidak normal itu sendiri. Gangguan pada saluran pencernaan inilah yang mengancam perkembangan barah, yang dalam kebanyakan kes menampakkan diri pada lelaki. Menurut statistik, kira-kira 10% orang berisiko. Satu lagi gejala bebas dari manifestasi tumor barah adalah berat badan berlebihan, yang secara signifikan meningkatkan risiko terkena barah..

Walaupun penyebab sebenar penyakit ini belum dapat diketahui, satu perkara jelas - patologi dicirikan oleh kesan asid yang kuat pada membran mukus saluran pencernaan. Reaksi seperti itu sering terjadi kerana pelanggaran pengecutan otot saluran pencernaan, yang berkembang kerana keradangan parah pada esofagus. Sebilangan besar penghidap esofagitis mengalami hernia perut. Selalunya, penyakit seperti ini berlaku kerana kecenderungan genetik..

Bentuk penyakit

Esofagus Barrett dicirikan oleh displasia tisu epitelium (perubahan membran mukus pada saluran pencernaan). Ringkasnya, terdapat perubahan pada struktur, bentuk dan fungsi sel-sel esofagus. Di samping itu, penggantian tisu epitelium sepenuhnya adalah mungkin.

Bergantung pada perubahan ini, terdapat dua jenis displasia:

  • Sederhana dicirikan oleh gangguan kecil pada struktur sel saluran pencernaan.
  • Parah dicirikan oleh kebarangkalian tinggi untuk menghidap penyakit Barrett.

Metaplasia silinder pada saluran pencernaan terbahagi kepada beberapa jenis:

  • Penggantian tisu epitel normal dengan gastrik jantung.
  • Tisu epitel gastrik asas.
  • Tisu epitel usus khusus dengan sel berbentuk piala. Metaplasia jenis ini berkembang pesat. Sekiranya ukuran kawasan yang terjejas mencapai 4 cm, ini dianggap sebagai gejala perkembangan tumor barah di saluran pencernaan..

Bagaimana penyakit ini menampakkan

Komplikasi berbahaya terhadap latar belakang refluks gastroesophageal, yang tidak mempunyai manifestasi khusus, adalah esofagus Barrett. Gejala berbeza, dan kadangkala tidak kelihatan, terutama bagi pesakit tua. Walau bagaimanapun, tanda-tanda utama penyakit ini dapat dibezakan:

  • Esofagitis terasa sangat mirip dengan pedih ulu hati. Pesakit mungkin merasakan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di kawasan dada dan saluran pencernaan. Gejala serupa muncul selepas makan berlebihan, makan makanan pedas, asap atau goreng. Sensasi seperti itu sering berlaku setelah minum minuman beralkohol dan berkarbonat, serta teh atau kopi..
  • Ketidakselesaan di kerongkong (terbakar, batuk) menampakkan diri setelah makan dan mungkin bertambah buruk jika orang itu membongkok atau mengambil kedudukan mendatar.
  • Regurgitasi asid boleh berlaku selepas makan.
  • Muntah disertai dengan pembuangan makanan yang tidak dicerna secara tidak sengaja dari perut ke saluran pencernaan atau ke dalam mulut. Dalam kes terburuk, terdapat gangguan fungsi menelan (disfagia), ketika orang tersebut tidak dapat menelan makanan atau air liur.

Tanda-tanda serupa mencirikan esofagus Barrett. Gejalanya sangat mirip dengan manifestasi refluks gastroesophageal, kerana penyakit ini berlaku dengan latar belakang GERD. Tanda-tanda penyakit juga boleh merangkumi:

  • sakit di usus atau perut selepas makan makanan;
  • kerosakan pada enamel gigi;
  • manifestasi mual yang sistematik;
  • kemungkinan muntah selepas makan.

Punca Penyakit Barrett

  • Selalunya, esofagus Barrett berlaku kerana kecenderungan keturunan. Iaitu, dalam kebanyakan kes, patologi ditularkan dari ibu bapa kepada anak-anak..
  • Refluks gastroesophageal mungkin menjadi penyebab lain. GERD dimanifestasikan oleh pembebasan kandungan perut yang tidak dicerna ke saluran pencernaan, akibatnya dinding kerongkongan terganggu.
  • Refluks duodenogastrik juga boleh menyebabkan penyakit ini. Ia ditunjukkan dengan membuang isi duodenum ke dalam perut, mengakibatkan kerosakan pada selaput lendir.
  • Merokok atau minum berlebihan.
  • Obesiti.
  • Bekerja di mana anda perlu kerap membengkokkan.
  • Makanan goreng atau pedas yang berlebihan.
  • Ulser perut atau duodenum.
  • Penyakit selepas pembedahan perut.
  • Sindrom Zollinger-Elysson, yang dinyatakan dengan munculnya tumor di pankreas.

Diagnosis

Diagnosis esofagus Barrett mempunyai urutan berikut:

  • Mendapatkan maklumat mengenai penyakit dari pesakit dengan bertanya. Doktor yang hadir harus bertanya kepada pesakit tentang apa yang membimbangkannya (pedih ulu hati, muntah, cirit-birit, sakit di perut, dll.).
  • Pengumpulan maklumat mengenai penyakit bersamaan saluran gastrousus (keradangan di pankreas, perut, GERD, dll.).
  • Mengumpulkan maklumat mengenai keluarga pesakit (adakah keluarga pesakit telah didiagnosis menghidap esofagus Barrett).
  • Merasakan perut untuk mengesan sakit di pusar.

Kaedah diagnostik makmal memberikan hasil yang lebih tepat:

  • Ujian darah.
  • Mengambil air kencing untuk penyelidikan.
  • Kimia darah.
  • Pemeriksaan najis.
  • Ujian keasidan perut.
  • Esophagogastroduodenoscopy (pemeriksaan permukaan dalaman saluran gastrousus). Doktor mesti menetapkan biopsi dan kromoskopi untuk mengenal pasti struktur organ dan menentukan kerosakan pada membran mukus.
  • X-ray saluran pencernaan.
  • Manometri (pemeriksaan saluran pencernaan).
  • Melakukan diagnostik pernafasan untuk mengenal pasti mikroorganisma yang merosakkan perut atau duodenum.
  • Pemeriksaan ultrabunyi untuk kehadiran tumor malignan di saluran gastrousus.

Rawatan pembedahan

Pelbagai pilihan untuk lokasi tisu epitel yang diubah secara patologi adalah ciri penyakit esofagus Barrett. Rawatan pembedahan hanya sesuai dalam keadaan berikut:

  • Sekiranya pesakit berisiko menukar metaplasia menjadi tumor sel kelenjar ganas.
  • Kesukaran untuk mendiagnosis penyakit pada peringkat awal.
  • Sekiranya diperlukan banyak biopsi.
  • Sekiranya terdapat kesukaran untuk menjelaskan perubahan pada membran mukus pada saluran pencernaan.

Bagaimana rawatan esofagus Barrett? Terdapat beberapa cara untuk merawat penyakit dengan berkesan menggunakan endoskopi:

  • electrocoagulation multipolar membran mukus saluran pencernaan yang diubah;
  • terapi fotodinamik;
  • pemusnahan laser;
  • moksibusi dengan plasma argon;
  • pembedahan endoskopi.

Doktor sendiri memilih kaedah rawatan pembedahan untuk pesakit, kerana bergantung pada tahap perubahan pada selaput lendir, kekuatan pengecutan sfinkter di esofagus dan lokasi zon refluks.

Sekiranya diagnosis telah mengesahkan esofagus Barrett, pembedahan biasanya dilakukan sebelum displasia atau barah muncul. Pembedahan diperlukan untuk mengurangkan atau menghilangkan refluks sepenuhnya dari perut ke saluran pencernaan.

Kaedah rawatan ubat

Pedih ulu hati, esofagitis, ulser mukosa adalah esofagus Barrett. Rawatan ubat berlaku dengan bantuan pelbagai jenis ubat..

Inhibitor pam Proton mempunyai kesan kuat terhadap rembesan asid hidroklorik. Di samping itu, ubat menghilangkan pedih ulu hati dan esofagitis. Tablet kumpulan ini boleh diterima dengan baik oleh pesakit, tetapi jika anda berhenti mengambilnya, maka episod refluks akan menjadi lebih jelas. Penting untuk mengurangkan dos secara beransur-ansur agar gejala penyakit tidak muncul kembali. Inhibitor pam Proton merangkumi:

Antasid menyerap refluks asid hempedu di dalam perut dan mengurangkan keasidan. Ubat semacam itu diambil tiga kali sehari selepas makan. Antasid merangkumi:

Prokinetik membantu menghilangkan pedih ulu hati dan memberi rasa kenyang akan datang. Dianjurkan untuk mengambilnya tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan. Prokinetik merangkumi:

Persediaan enzim membantu menghilangkan rasa berat di perut selepas makan. Adalah disyorkan untuk mengambilnya dalam dos standard..

Ubat-ubatan ini termasuk:

Banyak faktor yang mencetuskan kerongkongan Barrett. Prognosis bukan ayat, yang utama adalah menjalankan rawatan jangka panjang mengikut semua peraturan. Rawatan alternatif (pengulangan berkala dari kumpulan ubat yang berbeza) juga sangat digalakkan. Untuk meningkatkan kesannya, perlu untuk mengganti perencat dengan ubat sitoprotektif dan menyelimuti. Oleh itu, pesakit akan dapat melindungi tubuh daripada kesan asid hempedu..

Rawatan ubat tidak mengecualikan risiko terkena tumor barah, tetapi secara signifikan meningkatkan kesejahteraan pesakit dan memanjangkan umurnya.

Rawatan dengan kaedah rakyat

Komplikasi berbahaya GERD adalah esofagus Barrett. Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat juga berkesan. Terdapat banyak resipi, yang utama adalah mematuhi dos dan cara rawatan dengan ketat. Kami menyediakan campuran penyembuhan, mengambil satu bahagian tanaman seperti itu:

  • motherwort - ½ sudu;
  • biji rami - 2 sudu besar.

Jamu mesti dihancurkan dan dibiarkan dalam bekas kedap udara. Ubat tersebut harus diambil dalam bentuk merebus. Untuk melakukan ini, ambil satu sendok teh campuran, tuangkan air mendidih (500 ml) dan biarkan selama 6 jam. Minum tiga kali sehari sebelum makan. Tempoh kemasukan untuk pertama kalinya adalah 42 hari. Kemudian anda perlu menghentikan rawatan selama sebulan, dan kemudian meneruskan penggunaan kaldu selama 28 hari, diikuti dengan rehat selama sebulan. Dan dos terakhir harus berlangsung sekitar 56 hari..

Pertimbangkan satu lagi resipi hebat:

  • centaury - 40 g;
  • jam tangan tiga daun - 40 g;
  • adas - 40 g;
  • akar valerian (kering) - 10 g;
  • celandine - 20 g.

Campurkan dan kisar bahan. Bancuh 1 sudu besar dalam 500 ml air mendidih, biarkan selama 4 jam dan toskan. Ambil tiga kali sehari setengah jam sebelum makan. Kaldu mesti dipanaskan.

Dan inilah kaedah lain yang popular:

  • kentang - 1 kg;
  • lobak merah - 1 kg.

Produk perlu dikupas, diperah jus dan dicampurkan. Adalah disyorkan untuk minum ubat tersebut selama 30 hari sebelum makan. Campuran Sayuran Ini Membantu Mengurangkan Keasidan Perut.

Kami dilayan dengan kaedah "nenek". Minyak buckthorn laut adalah produk pelengkap untuk diambil dengan mana-mana resipi di atas. Minyak tulen harus diminum 5 ml sebelum makan. Tempoh rawatan sedemikian adalah 65 hari..

Bagaimana anda merawat simptom penyakit seperti esofagus Barrett? Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat dianggap cukup berkesan, yang utama adalah mengikuti peraturan dengan jelas (preskripsi, dos, jadual kemasukan).

Diet untuk penyakit Barrett

Tugas utama pesakit adalah makan dengan kerap, dalam bahagian kecil dan mematuhi diet tertentu. Setelah makan, disarankan untuk berjalan sedikit atau duduk, dilarang untuk segera mengambil kedudukan mendatar, kerana ini menimbulkan aliran balik kandungan perut.

Diet esofagus Barrett tidak termasuk makanan berikut:

  • kopi, teh, soda;
  • manis, tepung;
  • daging angsa dan itik;
  • daging babi berlemak;
  • makanan bergoreng;
  • produk susu fermentasi lemak (susu, krim, mentega);
  • lemon, oren dan sitrus lain.

Makan berlebihan dilarang sama sekali! Penting untuk memantau kesihatan anda, termasuk dalam makanan makanan protein rendah lemak, serta makanan yang mengandung serat dan karbohidrat.

Pencegahan

Terdapat sejumlah langkah pencegahan untuk pesakit yang didiagnosis dengan esofagus Barrett:

  • dilarang minum alkohol;
  • anda perlu mengecualikan merokok;
  • makanan yang pesakit makan mestilah bersuhu sederhana;
  • penting untuk mengecualikan makanan dengan keasidan yang tinggi dari diet (jus, buah-buahan, dll.);
  • disyorkan untuk menolak makanan pedas;
  • dilarang makan makanan yang menyebabkan perut kembung (kubis, gula-gula, tepung, soda);
  • makan berlebihan tidak boleh diterima;
  • makanan harus diambil dalam bahagian kecil, tetapi kerap.
  • jika anda berlebihan berat badan, lebih baik menjalani diet yang ketat;
  • perlu merumuskan diet seimbang dengan makanan protein rendah kalori;
  • dengan refluks yang kerap, anda perlu tidur di bantal tinggi sehingga frekuensinya berkurang.

Esofagus Barrett adalah keadaan prakanker badan, jadi orang dengan diagnosis ini perlu menjaga kesihatan mereka dengan sangat serius. Anda perlu memantau badan anda, mendengar nasihat doktor anda dan mengikuti peraturannya. Dan tidak kira kaedah rawatan yang akan disarankan oleh pakar, perkara utama adalah menjalani gaya hidup yang betul dan mematuhi diet yang ditetapkan.

Esofagus Barrett

Sindrom Barrett adalah perubahan patologi pada lapisan esofagus, apabila epitel skuamosa berstrata khas digantikan oleh epitel kolumnar yang tidak khas yang biasanya melapisi mukosa usus. Lebih kerap, perubahan ini adalah komplikasi serius penyakit refluks gastroesofagus..

Esofagus Barrett diperhatikan pada 10% pesakit yang mengalami pedih ulu hati, dan pada populasi pada 1% orang. Secara beransur-ansur, keparahan keadaan dapat meningkat, dan metaplasia dapat bergerak ke tahap berikutnya - displasia epitelium. Oleh itu, esofagus Barrett dianggap sebagai keadaan prakanker; pesakit dengan perubahan serupa pada mukosa esofagus mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan adenokarsinoma sepertiga bahagian bawah esofagus atau barah zon kardioesofagus esofagus. Sebagai tambahan kepada metaplasia epitel membran mukus, kegemukan adalah faktor risiko terjadinya adenokarsinoma esofagus. Bersama-sama, kedua-dua faktor ini meningkatkan kemungkinan perkembangan tumor dengan ketara..

Pengelasan

Esofagus Barrett dikelaskan kepada tiga kumpulan, klasifikasinya berdasarkan penyetempatan perubahan:

  1. metaplasia dikesan di kawasan segmen panjang esofagus;
  2. metaplasia di kawasan segmen pendek esofagus (yang sepadan dengan jarak 3 cm atau kurang dari perut ke esofagus);
  3. metaplasia terletak di zon jantung esofagus (tempat di mana esofagus bergabung dengan perut).

Kira-kira 1% daripada semua perubahan patologi berlaku di kawasan segmen panjang esofagus. Risiko patologi meningkat dengan peningkatan keparahan penyakit refluks gastroesofagus. Metaplasia jenis ini lebih biasa bagi lelaki (berlaku 10 kali lebih kerap daripada wanita) yang berumur antara 55 hingga 65 tahun.

Sindrom Barrett berkembang lebih kerap pada lapisan esofagus bawah, walaupun sukar untuk menilai sejauh mana penyebarannya, kerana pada pemeriksaan endoskopi, sukar untuk membezakannya dari metaplasia esofagus jantung. Dalam kes ini, keganasan dengan metaplasia di kawasan bahagian jantung esofagus dan di kawasan segmen bawahnya berkembang lebih jarang daripada di kawasan segmen panjang esofagus.

Telah terbukti bahawa sindrom Barrett terhadap latar belakang GERD sering menyebabkan perkembangan tumor malignan. Kemerosotan sel-sel epitel normal di kawasan jantung berlaku baik dengan latar belakang penyakit refluks gastroesophageal dan gastritis yang berkaitan dengan Helicobacter pylori. Lebih-lebih lagi, metaplasia esofagus jantung sering berkembang akibat gastritis. Sekiranya pesakit belum didiagnosis dengan jangkitan Helicobacter pylori, maka penyebab metaplasia kemungkinan adalah penyakit refluks. Metaplasia jenis ini berlaku pada 1.4% kes..

Sudah jelas bahawa esofagus Barrett terbentuk dengan latar belakang penyakit refluks gastroesophageal yang berkaitan dengan pendedahan kerap atau berpanjangan kepada keasidan tinggi pada membran esofagus. Semasa melakukan pemantauan pH, didapati bahawa pada pesakit dengan metaplasia Barrett, frekuensi rata-rata episod refluks dan masa pembersihan esofagus meningkat. Perubahan sedemikian dikaitkan dengan keparahan esofagitis yang tinggi, gangguan fungsi kontraktil pada alat otot esofagus.

Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit dengan faktor predisposisi yang serupa mengembangkan esofagus Barrett. Mungkin kejadiannya ditentukan secara genetik..

Patogenesis penyakit

Pendedahan yang berpanjangan kepada asid hidroklorik pada membran mukus esofagus menyebabkan perkembangan proses keradangan, dan sering terjadi pada ulserasinya. Tubuh membaiki tisu yang rosak dengan cara pembaikan. Pembaikan selalu disertai dengan peningkatan jumlah sel stem. Pada nilai pH rendah, yang diperhatikan dengan refluks, sel induk membezakan menjadi epitel kolumnar, yang lebih tahan terhadap kandungan asam lambung. Tetapi dalam keadaan ini, perubahan tersebut dianggap sebagai displasia. Semasa pemeriksaan endoskopi, anda akan melihat bahawa esofagus Barrett mempunyai permukaan yang teruk. Secara histologi, patologi ini diwakili oleh sel-sel krikoid jenis usus. Kadang-kadang sel-sel yang diubah adalah epitel dari jenis asas atau jantung, yang mengandungi sel parietal yang menghasilkan asid hidroklorik.

Penyebaran penyakit

Pesakit dengan gastritis erosif berisiko mengembangkan patologi ini pada sekitar 10% kes, walaupun sebilangan besar pesakit dengan esofagus Barrett tidak mempunyai sejarah GERD.

Wakil-wakil bangsa Kaukasia lebih rentan terhadap berlakunya perubahan patologi seperti metaplasia Barrett. Panjang tapak lesi lebih dari 3 cm. Terdapat kurang dari 1% pesakit yang disiasat menggunakan EGD.

20% pesakit dengan esofagitis refluks mempunyai jurang pendek dengan epitel yang tidak normal. Lesi sepanjang 3 cm mungkin tidak dikenali sepenuhnya semasa EGD.

Sebab-sebab perkembangan patologi

  • Hernia pembukaan esofagus diafragma.
  • Penyakit refluks gastroesophageal.
  • Gastritis yang berkaitan dengan jangkitan Helicobakter pylori.
  • Kehadiran pesakit dengan refluks duodenogastrik.
  • Nada penurunan sfinkter esofagus bawah (di sempadan esofagus dan perut).
  • Penurunan ketahanan umum mukosa esofagus terhadap kesan faktor yang menjengkelkan (dalam kes ini, asid hidroklorik dan enzim).
  • Penurunan fungsi pembersihan diri esofagus.
  • Pesakit yang berlebihan berat badan.
  • Merokok dan alkohol.
  • Faktor makanan (makan sejumlah besar makanan berlemak dan disumbangkan, dengan kandungan serat makanan dan antioksidan yang tidak mencukupi dalam makanan).
  • Menurunkan keturunan.

Cara mendiagnosis penyakit?

Kaedah diagnostik yang paling berkesan adalah pemeriksaan endoskopik dengan esofagobiopsi mukosa esofagus yang disasarkan. Esofagus biasanya mempunyai selaput lendir rona merah muda muda, pucat, lipatannya rata-rata, apabila kerongkongan diisi, mereka dengan mudah meluruskan.

Menurut penyelidikan, kemungkinan diagnosis esofagus Barrett akan dikenal pasti dalam kes berikut dengan pemeriksaan visual menggunakan endoskopi.

  1. Kehadiran warna merah jambu kemerahan atau terang membran mukus di esofagus terminal dengan pelbagai panjang. Pada jarak 2-4 cm dari kardia, terdapat bahagian mukosa yang diubah secara patologi. Ia dapat kelihatan seperti jurang yang berterusan, terletak melingkar atau dalam bentuk lidah api berwarna terang yang berjalan sedikit dekat dengan kardia, secara beransur-ansur menurun diameternya. Di antara kawasan ini terdapat permukaan mukosa esofagus yang licin, berkilat, pucat, dan tidak berubah..
  2. Kehadiran ulser di dinding esofagus. Ulser dikelilingi oleh corolla radang yang mempunyai warna merah jambu atau merah terang. Lebar corolla ini boleh berbeza dengan latar belakang membran mukus pucat normal..
  3. Perubahan awal pada epitel: esofagus mempunyai selaput lendir "velvety" longgar, merah jambu-merah atau warna merah.

Dengan perubahan yang dijelaskan, batas antara jenis mukosa dapat dilihat dengan jelas, walaupun dengan perubahan keradangan ringan. Pada beberapa pesakit, terdapat gabungan beberapa jenis displasia mukosa.

Epitel mukosa metaplastik dalam bentuk lidah api boleh kelihatan berbeza bergantung pada keasidan di esofagus. "Lidah" ​​panjang (lebih dari 3 cm) dijumpai dengan peningkatan rembesan asid oleh sel perut. "Lidah" ​​pendek khas untuk pesakit dengan rembesan asid hidroklorik yang berkurang atau normal.

Bagaimana biopsi mukosa dilakukan?

Sekiranya kerongkongan Barrett disyaki, disarankan untuk melakukan beberapa esofagobiopsi mukosa yang disasarkan. Ia diambil di sekurang-kurangnya 4 tempat, jarak 2 cm antara satu sama lain.Dari bahagian atas lipatan perut, 2-4 cm harus diundurkan ke arah proksimal. Keperluan biopsi ini dijelaskan seperti berikut. Di sempadan, di mana esofagus masuk ke dalam perut, terdapat garis-Z yang sesuai dengan peralihan epitel skuamosa berstrata esofagus ke epitel kolumnar lapisan perut. Pada sebilangan pesakit, garis itu digantikan ke arah proksimal. Sekiranya perpindahan tidak melebihi 2 cm di bahagian terminal esofagus, maka perubahan pada membran mukus tidak diterima secara jelas untuk dianggap sebagai metaplasia. Menurut banyak kajian, pergerakan garis-Z ini bukanlah petunjuk yang menyokong metaplasia Barrett..

Salah satu kriteria yang meyakinkan yang memihak kepada esofagus Barrett adalah sel-sel goblet yang terletak di epitel metaplastik selaput lendir yang menjauh ke esofagus..
Sekiranya kes tertentu kelihatan diragukan, pesakit akan menjalani pemerhatian yang dinamik..

Tanda-tanda endoskopi penyakit ini

Dalam pemeriksaan endoskopi, mukosa boleh mempunyai penampilan yang berbeza, bergantung pada kelaziman dan intensiti perubahan keradangan yang meresap, kehadiran penyempitan dan / atau bisul dan erosi pada permukaan esofagus. Keterukan perubahan ini mungkin berbeza-beza bergantung pada pencahayaan membran mukus semasa pemeriksaan endoskopi, dan juga pada pesakit yang sama selama tempoh pengampunan atau eksaserbasi.
Kelaziman epitel metaplastik berkadar langsung dengan jangka masa pendedahan pada dinding esofagus persekitaran dengan pH di bawah 4.
Mukosa esofagus, ciri metaplasia Barrett, kadang-kadang digambarkan sebagai permukaan berwarna merah, berwarna, berbeza dengan mukosa esofagus berkilat pucat biasa. Walau bagaimanapun, bukti yang paling boleh dipercayai untuk esofagus Barrett adalah garis panjang atau "lidah" ​​warna merah terang yang cenderung memanjang dari kardia ke hujung esofagus proksimal. Dengan pendekatan rawatan yang betul, "lidah" ​​ini cepat hilang dalam 2-4 minggu, dan pada hasil biopsi berikutnya tidak mungkin untuk mengesan tanda-tanda yang berpihak pada esofagus Barrett.

Kadang-kadang kesukaran timbul dalam mendiagnosis patologi ini, ia mungkin dikaitkan dengan sebab berikut.

  1. Kesukaran menentukan sempadan antara esofagus distal dan perut proksimal. Dalam kes ini, sempadan proksimal lokasi lipatan mukosa gastrik dianggap sebagai kriteria yang boleh dipercayai..
  2. Peningkatan pergerakan esofagus, tahap refluks gastroesofagus yang tinggi, forcep biopsi kecil, kegelisahan dan tingkah laku pesakit yang tidak sesuai menjadikan sukar untuk melakukan biopsi yang disasarkan.
  3. Susunan kawasan epitelium metaplastik pada mukosa esofagus (dalam bentuk bintik) sering menyebabkan biopsi diambil dari kawasan yang salah.

Sekiranya, berdasarkan hasil pemeriksaan histologi, tanda-tanda esofagus Barrett tidak ditemukan, maka mereka tidak boleh dianggap mutlak, kerana biopsi mungkin diambil dari kawasan yang tidak mengandungi sel goblet, atau jumlah bahan biopsi tidak mencukupi. Faktor-faktor tersebut tidak memungkinkan untuk menilai keadaan mukosa esofagus dengan pasti..

Pemeriksaan endoskopi dengan kombinasi biopsi yang disasarkan adalah disyorkan untuk pesakit dengan penyakit refluks gastroesophageal yang berlangsung selama 5 tahun atau lebih, jika mereka belum pernah melakukan kajian ini sebelumnya. Untuk displasia tahap rendah, perencat pam proton mungkin diresepkan. Dos ubat harus tinggi, jangka masa rawatan adalah dari 8 hingga 12 bulan. Acara ini perlu untuk menghentikan kesan asid hidroklorik pada dinding mukosa esofagus. Pemeriksaan endoskopi berulang dilakukan setahun kemudian, walaupun perubahan displastik hilang. Sekiranya kawasan displasia dipelihara, diperlukan perundingan dan pemeriksaan tambahan oleh pakar histologi kedua. Sekiranya terdapat displasia berterusan, rawatan pembedahan (reseksi) disyorkan. terdapat risiko adenokarsinoma yang tinggi.

Prognosis untuk mengesan metaplasia Barrett pada pesakit

Pada masa ini, ubat tidak tahu bagaimana mencegah perkembangan esofagus Barrett, jadi semua kekuatan dan cara harus diarahkan untuk memaksimumkan risiko penyakit ini. Untuk ini, pesakit dengan metaplasia esofagus berada di bawah pengawasan perubatan berterusan dan secara berkala menjalani pemeriksaan endoskopi dengan biopsi yang disasarkan untuk menjelaskan tahap degenerasi sel-sel mukosa (displasia atau metaplasia).
Setiap lawatan dan pemeriksaan seterusnya ditetapkan oleh doktor mengikut keparahan perubahan mukosa. Pesakit yang telah didiagnosis dengan sindrom Barrett tanpa peralihan ke displasia menjalani pemeriksaan khusus setiap 2-3 tahun.

Sekiranya pesakit telah membuktikan fakta degenerasi sel-sel mukosa menjadi epitel displastik, dia diresepkan pemeriksaan yang lebih mendalam untuk menentukan tahap displasia, kerana displasia tahap tinggi mempunyai prognosis yang buruk (dalam masa 4 tahun ia merosot menjadi adenokarsinoma esofagus).

Pesakit dengan tahap displasia yang rendah dirawat dengan ubat-ubatan dan kemudian dipantau dengan pemeriksaan endoskopi. Sekiranya tahap displasia belum meningkat, kawalan seterusnya ditetapkan setelah 6 bulan, maka sekali setahun, jika tidak ada fakta perkembangan displasia kelas tinggi.
Esofagus Barrett adalah salah satu faktor yang paling penting dalam perkembangan adenokarsinoma esofagus. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan kejadian neoplasma malignan ini. Keganasan metaplasia Barrett berlaku pada 1% pesakit dengan diagnosis ini, iaitu 50 kali lebih kerap daripada perkembangan adenokarsinoma pada populasi umum.

Dengan penyakit ini, prognosis degenerasi menjadi tumor ganas tidak baik, mempunyai risiko tinggi. Dalam kes pengesahan diagnosis yang lewat atau rawatan lewat yang salah, keganasan proses berlaku, kemerosotan tajam pada keadaan umum pesakit. Dalam kes ini, terdapat risiko tinggi metastasis tumor walaupun selepas rawatan pembedahan..

Oleh itu, kemungkinan sebab untuk perkembangan patologi ini harus dielakkan, sambil mencari bantuan perubatan untuk penyakit refluks gastroesophageal dan kehadiran hernia diafragma, kerana penyakit ini adalah prasyarat untuk perkembangan esofagus Barrett.

Artikel Mengenai Hepatitis