Apa itu fistula? Gejala dan Rawatan

Utama Apendiks

Fistula adalah saluran yang menghubungkan rongga badan atau organ berongga ke persekitaran luaran atau satu sama lain. Fistula lain dipanggil fistula. Selalunya ia diwakili oleh tubulus sempit, yang ditutup dari dalam dengan epitel atau tisu penghubung muda..

Fistula dapat terbentuk dengan latar belakang pelbagai proses patologi yang berlaku di dalam badan, dan juga setelah menjalani pembedahan.

Jenis fistula

Fistula dibezakan bergantung pada lokasinya di badan:

Fistula rektum. Pada gilirannya, ia dibahagikan kepada anorektal (dari dubur atau rektum ke kulit) dan pararektal (keluar dari ruang dubur ke kulit).

Fistula rektovaginal yang menembusi septum rektovaginal pada wanita.

Fistula duodenum yang mempengaruhi duodenum.

Fistula bronkus, yang menghubungkan lumen bronkus dengan pleura, dll..

Bergantung pada asal fistula, ia boleh diperoleh atau kongenital. Fistula kongenital terbentuk semasa perkembangan janin intrauterin sekiranya terdapat kecacatan. Lebih kerap daripada yang lain, terdapat fistula median dan lateral leher, serta fistula pusar. Fistula yang diperoleh berlaku dengan latar belakang proses patologi apa pun, ia juga boleh berlaku akibat kecederaan atau pembedahan.

Kadang-kadang doktor sendiri membentuk fistula untuk meningkatkan fungsi organ jika tidak mungkin mengeluarkannya. Contohnya, untuk aliran keluar air kencing, untuk laluan isi dalaman perut, dan lain-lain. Fistula seperti itu disebut "stoma".

Bergantung pada apakah fistula digabungkan dengan persekitaran luaran, ia boleh menjadi luaran atau dalaman.

Fistula luaran menghubungkan organ atau fokus patologi tisu (tulang) jangkitan pada tubuh manusia dengan persekitaran luaran. Mereka paling kerap terbentuk dalam pelbagai penyakit berjangkit (pararectal, kencing, usus, fistula osteomielitis).

Fistula dalaman menghubungkan organ antara satu sama lain atau ke rongga yang lain. Contohnya, terdapat fistula gastrointestinal, bronchial-pleural dan jenis lain. Mereka terbentuk semasa kerosakan tisu dengan latar belakang proses patologi. Apabila organ bersebelahan dilekatkan dan disambungkan antara satu sama lain, maka jurangnya saling berkaitan.

Bergantung pada strukturnya, fistula adalah granulasi, epitelium dan labial.

Bergantung pada kandungan apa yang dipisahkan dari saluran, fistula adalah air liur, kencing, bernanah, lendir, minuman keras, tinja, dll..

Struktur fistula

Fistula luaran selalu mempunyai dua mulut: luaran dan dalaman, yang saling bersambung dengan saluran. Kadang-kadang saluran itu mungkin hilang. Dalam kes ini, dinding organ bersebelahan dengan kulit, atau bahkan menonjol di atasnya..

Fistula granulasi ditutup dengan tisu granulasi. Mereka patologi, kerana terbentuk dengan latar belakang proses keradangan. Mekanisme pengembangannya adalah seperti berikut:

Fokus keradangan dibatasi dari tisu sekitarnya, selepas itu pecah.

Kerana terobosan, saluran terbentuk di mana kandungan patologi keluar.

Lama kelamaan, saluran tersebut ditutup dengan tisu granulasi, dan tisu parut penghubung terbentuk di sekitarnya. Dinding fistula menjadi tidak bergerak dan mengeras.

Untuk menyembuhkan fistula seperti itu tidak membenarkan kenyataan bahawa setiap pelepasan terus menerus melaluinya. Sekiranya ia mempunyai formula aktif secara kimia, maka ia akan menghancurkan granulasi dan memudahkan penembusan toksin dan mikroba ke dalam tisu bersebelahan. Akibatnya, parut akan terbentuk di sekitar fistula. Selain itu, penambahan fistula penuh dengan fakta bahawa abses dan phlegmon baru dapat membentuk fistula lain yang terbuka di tisu bersebelahan. Sekiranya kandungan patologi berhenti melalui saluran fistula, maka ia boleh sembuh dengan sendirinya.

Fistula epitelium adalah fistula yang dinding salurannya ditutup dengan epitelium. Apabila epitelium membran mukus organ dalaman masuk ke kulit, maka fistula seperti itu disebut labial. Nama ini diberikan kepada fistula kerana dindingnya menonjol di atas kulit dan menyerupai bibir manusia dalam penampilan. Selalunya, fistula seperti itu terbentuk secara buatan. Fistula epitel sendiri tidak dapat sembuh.

Bagi pelepasan yang keluar dari rongga fistula, ia bergantung pada organ mana fistula dikaitkan. Semakin agresif eksudat ini, semakin banyak kulit di sekitar fistula akan rosak. Contohnya, dengan fistula usus, kulit terhakis dengan cepat dan ditutup dengan ulser..

Fistula berbahaya kerana boleh menyebabkan gangguan pada badan. Di samping itu, mereka terbentuk dengan latar belakang proses keradangan, yang bermaksud bahawa perkembangannya disertai dengan keracunan dan kehilangan cairan. Semua fistula usus yang sama menyebabkan aliran keluar cecair pencernaan. Di masa depan, ini menyebabkan pelanggaran keseimbangan garam-air dan gangguan metabolik..

Sekiranya perubahan patologi dalam tubuh sangat ketara, maka ada risiko kematian pesakit.

Gejala fistula

Gambaran klinikal yang mencirikan kehadiran fistula bergantung kepada apa sebenarnya penyebab pembentukannya dan di mana ia berada.

Fistula luaran ditunjukkan oleh adanya lubang pada kulit, dari mana cairan dilepaskan. Kemunculan lubang ini mungkin didahului oleh trauma ke daerah yang sesuai, proses keradangan pada tisu dan organ yang berdekatan, serta pembedahan.

Keadaan kulit di sekelilingnya akan bergantung pada jenis kandungan yang dilepaskan dari mulut fistula. Dermatitis biasanya diperhatikan berhampiran fistula gastrik dan duodenum, kerana kulitnya terhakis oleh jus pencernaan. Berhampiran fistula kencing, kulit edematous, dan kemudian elephantiasis terbentuk.

Mengenai reaksi umum badan, ia boleh berubah dengan ketara. Kemerosotan keadaan akan diperhatikan apabila mikroorganisma patogen menembusi fistula dan jangkitan sekunder berkembang. Kursus penyakit yang teruk adalah ciri fistula purulen..

Fistula dalaman selalunya merupakan hasil komplikasi penyakit yang kronik atau akut. Contohnya, penyumbatan saluran empedu oleh kalkulus boleh menyebabkan pembentukan fistula hempedu. Dalam kes ini, gejala akan bergantung pada berapa banyak hempedu dikeluarkan dari rongga peritoneal setiap hari. Seseorang mungkin mengalami kesakitan yang teruk di perut, akibat gangguan dalam proses pencernaan.

Sekiranya seseorang mempunyai fistula makanan broncho, maka pneumonia aspirasi kronik atau bronkitis, yang berlaku dengan latar belakang kepingan makanan yang memasuki pokok tracheobronchial, mungkin menunjukkannya.

Sekiranya kita mempertimbangkan fistula rektum, maka gejala berikut akan menunjukkan kehadirannya:

Akan ada lubang di dubur. Ia sering tidak dapat dilihat. Cecair akan sentiasa mengalir dari lubang ini, mungkin dengan nanah. Atas sebab ini, orang tersebut mesti memakai alas.

Sensasi menyakitkan akan muncul di dubur. Semasa buang air besar, mereka selalu meningkat..

Sekiranya pesakit mempunyai fistula pada gusi, maka gambaran klinikalnya adalah seperti berikut:

Gigi memperoleh mobiliti patologi;

Gusi sakit apabila disentuh;

Kadang-kadang, dengan latar belakang perkembangan keradangan, suhu badan meningkat;

Pus dilepaskan dari fistula pada gusi.

Fistula menyebabkan

Terdapat dua sebab utama pembentukan fistula:

Fistula patologi. Mereka terbentuk secara bebas kerana pelbagai proses keradangan yang berlaku di dalam badan..

Faktor yang boleh mempengaruhi berlakunya fistula patologi:

Trauma, akibatnya membran organ atau kapal rosak;

Proses merosakkan kursus kronik: sklerosis tisu, kehilangan keanjalannya, pelembutan serat, kehadiran erosi dan ulserasi;

Reaksi keradangan di dalam badan, di mana pembentukan fistula hanyalah reaksi defensif.

Fistula pembedahan. Saluran ini dibentuk oleh doktor. Contoh fistula seperti itu adalah gastrostomi, ketika perut berkomunikasi dengan persekitaran luaran melalui bukaan yang dibuat secara artifisial di mana seseorang menerima makanan buat sementara waktu. Kadang-kadang fistula pembedahan dibiarkan secara kekal untuk memastikan komunikasi organ dalaman antara satu sama lain.

Diagnosis fistula

Diagnosis fistula luaran, sebagai peraturan, tidak sukar. Lubang itu dapat dilihat dengan mata kasar. Sekiranya kandungan patologi dilepaskan dari mulut fistula, maka pesakit didiagnosis. Walau bagaimanapun, ini tidak bermaksud bahawa tinjauan itu selesai. Ini akan berlanjutan, kerana perlu untuk menentukan sebab yang tepat yang menyebabkan pembentukan fistula. Hanya dalam kes ini, rawatan yang paling berkesan adalah mungkin..

Kaedah diagnostik paling mudah adalah mencari. Kursus teliti diperiksa dengan siasatan. Ini membolehkan anda menentukan kedalaman dan arah ke mana ia mengarah. Untuk mengetahui sama ada fistula disambungkan ke organ berongga, pewarna disuntik ke pesakit. Sekiranya menonjol dari fistula yang terbuka ke belakang, maka organ tersebut tidak berlubang.

Fistulografi juga mungkin. Semasa prosedur pemeriksaan, fistula diisi dengan bahan radiopaque dan serangkaian gambar diambil.

Pemeriksaan Fibrogastroscopy, bronchoscopy, cystoscopy dan endoskopi lain dilakukan bergantung pada organ mana fistula berkomunikasi dengan.

Dengan latar belakang keradangan, disertai dengan suppuration tisu, fistula mungkin tidak dapat dilihat. Atas sebab ini, diagnosis kadang-kadang tertangguh dalam masa. Ini menyukarkan rawatan seterusnya..

Rawatan fistula

Hanya fistula berbutir yang memberikan rawatan konservatif, kerana mereka dapat tumbuh sendiri apabila penyebab patologi yang menyebabkannya dihilangkan.

Adalah sangat penting untuk mencegah perkembangan jangkitan, yang mana pesakit diberi antibiotik baik dalam bentuk suntikan (novocaine digunakan untuk mengurangkan kesakitan), dan secara sistematik.

Kulit di sekitar fistula dirawat dengan pembalut berkualiti tinggi dan steril dengan petroleum jelly atau pasta Lassar. Secara selari, terapi simptomatik dan pemulihan dijalankan. Ditunjukkan diet seimbang, suntikan vitamin, infus glukosa, dll..

Operasi ini ditetapkan untuk fistula epitel, kerana mereka tidak dapat tumbuh sendiri. Juga, campur tangan pembedahan dilakukan dengan granulasi fistula, yang tidak sembuh untuk waktu yang lama..

Ciri-ciri rawatan pembedahan pelbagai jenis fistula:

Fistula epitelium. Titik penting semasa operasi bukan sahaja penghapusan fokus patologi, tetapi juga penyingkiran penutup epitelium fistula yang berkualiti tinggi.

Fistula lipoid. Organ dari mana fistula berasal dipisahkan dari semua tisu sekitarnya dengan diameter mulut. Lubang yang ada dijahit sedemikian rupa sehingga ternyata berpusing di dalam rongga organ. Sekiranya perubahan cicatricial sangat ketara, maka penyingkiran keseluruhan organ mungkin diperlukan.

Fistula granulasi. Semasa operasi, sangat mustahak untuk membuang semua tisu mati, benda asing, penyekat, dan lain-lain. Penting untuk memastikan aliran keluar berkualiti tinggi dari luka yang ada, tetapi tidak melalui fistula kanal.

Selepas operasi, pesakit diberi rawatan antibakteria, dan badannya didetoksifikasi. Fisioterapi boleh digunakan, seperti UHF atau sinaran ultraviolet.

Harus diingat bahawa salah satu perkara terpenting untuk mencapai kejayaan dalam rawatan fistula adalah penjagaan yang berkualiti untuk mereka. Sebagai tambahan kepada pemprosesan dan tandas kulit yang sempurna, perlu menggunakan pasta pelindung yang tidak membenarkan jangkitan.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003 dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.

Fistula rektum apa itu dan kaedah rawatan

Proses pembentukan fistula selalu sangat menyakitkan, terutama jika ia mempengaruhi kawasan sensitif badan seperti rektum, yang terletak berhampiran dubur. Patologi agak jarang berlaku, paling sering berkembang dengan latar belakang proses keradangan di usus.

Penyakit ini sangat berbahaya, saluran fistulous dipenuhi dengan kandungan purulen, nanah boleh merebak ke tisu badan yang sihat, menyebabkan kerosakan toksik, kematian sel dan gangguan fungsi. Oleh itu, masalah ini memerlukan rawatan tepat pada masanya dan pendekatan terapi yang kompeten. Jika tidak, pesakit mengalami komplikasi yang mengancam nyawa yang boleh mengakibatkan kematian..

Ciri-ciri patologi

Fistula rektum dianggap sebagai penyakit radang dalam bentuk kronik, di mana fokus keradangan meliputi kelenjar kawasan dubur dan dinding usus bawah. Sebagai hasil daripada keradangan yang berpanjangan pada tisu organ, saluran tertentu terbentuk, dindingnya ditutup dengan epitelium (ini menghalang saluran dari tumbuh dan sembuh sendiri). Kawasan saluran fistula dipenuhi dengan kandungan purulen, lendir, eksudat patologi (ichor). Unsur-unsur berdarah kadang-kadang diperhatikan..

Sebab dan faktor risiko

Pelbagai faktor etiologi membawa kepada kemunculan patologi, khususnya, keradangan akut dan ketara pada tisu tisu pararectal (tisu yang mengelilingi kawasan usus). Dengan pendekatan rawatan yang salah, penyakit ini melalui tahap kronik, yang mana manifestasi adalah pembentukan saluran fistulous di kawasan yang terjejas.

Faktor penyumbang lain adalah:

  1. Kecederaan dan kerosakan pada usus di bahagian lurus;
  2. Pembedahan usus radikal;
  3. Fokus keradangan kronik yang mempengaruhi pelbagai bahagian usus;
  4. Patologi teruk yang berjangkit (contohnya, tuberkulosis, STD, penyakit autoimun, misalnya, AIDS);
  5. Anomali perkembangan intrauterin kanak-kanak;
  6. Penyakit Crohn adalah kelainan genetik yang mengganggu kerja semua organ saluran pencernaan (sementara pembentukan fistula bermula pada masa kanak-kanak).

Gejala dan Tanda

Gambaran klinikal fistula rektum selalu mempunyai watak yang jelas dan jelas, manifestasi penyakit ini secara signifikan memperburuk kualiti hidup pesakit, menyebabkan dia menderita. Manifestasi klinikal berbeza-beza. Ia bergantung pada bentuk perkembangan patologi. Sebagai contoh, fistula luaran yang lengkap dapat dibezakan secara visual. Patologi mempunyai manifestasi berikut:

  1. Pada kulit berhampiran dubur, anda dapat melihat atau merasakan meterai, di tengahnya terdapat bukaan berbentuk corong kecil;
  2. Kandungan nanah, lendir atau cecair dari naungan mendung dilepaskan dari lubang ini;
  3. Kulit di sekitar fistula menjadi gebu, kehilangan keanjalannya, keradangan luaran sering terjadi, disertai dengan hiperemia, bengkak, gatal dan sensasi yang menyakitkan, diperburuk oleh tindakan mekanikal.

Sekiranya kita bercakap mengenai fistula yang tidak lengkap yang dilokalisasikan di dalam, pesakit juga mengalami pelbagai sensasi yang tidak menyenangkan, seperti:

  1. Rasa kehadiran badan asing yang keras di dubur;
  2. Sindrom nyeri, gatal-gatal, terbakar di dubur;
  3. Perubahan pada kulit di sekitar bukaan dubur (kemerahan, kesakitan, kerengsaan);
  4. Kenaikan suhu badan subfebril secara tempatan dan umum, kelainan umum;
  5. Kesakitan yang teruk dan tajam yang berlaku ketika pesakit cuba duduk;
  6. Pelepasan bernanah, lendir, atau berdarah dari dubur (jumlah pelepasan ini biasanya sederhana, tetapi dalam beberapa kes terdapat pelepasan nanah yang banyak dan kandungan saluran kanal yang lain).

Tahap dan manifestasi

Saluran fistulous di rektum terbentuk dalam jangka masa yang pendek, bergantung pada tahap perkembangannya, pesakit bimbang akan aduan tertentu:

Tahap perkembangan dan perjalanan patologiManifestasi klinikal
Peringkat pertamaSudah pada awal pengembangan saluran yang tidak betul, pesakit mula terganggu oleh sensasi yang tidak menyenangkan, yang masih bersifat sederhana. Ia:
  1. Ketidakselesaan di dubur;
  2. Pembentukan kawasan yang mengeras pada kulit. Sekiranya fistula selesai, sejumlah kecil nanah dan lendir dilepaskan daripadanya. Pesakit mungkin melihat kemunculan noda kekuningan tertentu pada linen.
Perkembangan dan kemerosotanGambaran klinikal menjadi lebih jelas. Terdapat tanda-tanda seperti:

  1. Sensasi menyakitkan di dubur, semakin meningkat ketika pesakit berada dalam keadaan duduk atau semasa melakukan aktiviti fizikal;
  2. Pelepasan nanah, lendir, atau penyusupan yang teruk;
  3. Penurunan jumlah air kencing atau najis yang dikeluarkan (sementara kekerapan mendesak tetap sama);
  4. Keradangan tisu di sekitar dubur, disertai dengan rasa sakit, kerengsaan, gatal-gatal;
  5. Kemerosotan yang ketara dalam kesejahteraan seseorang, hipertermia (kenaikan suhu badan tempatan atau umum), kelemahan, perasaan menggigil.
Kronisasi prosesSekiranya tidak ada terapi, patologi akan menjadi bentuk kursus yang kronik. Gejala seperti:

  1. Keletihan kronik, penurunan prestasi, kelesuan;
  2. Keletihan emosi, perkembangan keadaan depresi;
  3. Pelanggaran tidur dan terjaga;
  4. Serangan migrain;
  5. Kenaikan suhu badan yang berlaku secara berkala dan tanpa sebab yang jelas;
  6. Peningkatan pembentukan gas;
  7. Pelanggaran organ sistem genitouriner yang disebabkan oleh penembusan jangkitan;
  8. Ubah bentuk dubur secara beransur-ansur;
  9. Disfungsi dan ubah bentuk sfinkter dubur.
Tahap pengampunanWalaupun fakta bahawa sindrom kesakitan hilang pada tahap ini, pesakit masih mempunyai tanda-tanda lain yang sangat tidak menyenangkan yang menunjukkan adanya patologi. Ia:

  1. Keletihan badan;
  2. Tidur yang tidak baik;
  3. Simptom migrain;
  4. Peningkatan keletihan;
  5. Kerengsaan;
  6. Disfungsi ereksi.

Jenis dan bentuk

Menurut satu kriteria atau yang lain, bentuk seperti itu dibezakan sebagai:

  1. Anal (pintu keluar terletak di sebelah dubur);
  2. Glute (dijumpai pada jarak sedikit dari dubur);
  3. Perineal (terletak di kawasan kemaluan dan vagina);
  4. Subkutan (tidak mempunyai saluran keluar, yang terletak di lapisan lemak subkutan).

Menurut bentuk pengembangan, varietas semacam itu dibezakan sebagai bentuk lengkap, sementara saluran memiliki pintu masuk yang terletak di dinding usus, tubuhnya menembusi tisu-tisu daerah ini, dan bukaan yang terletak di bahagian luar epidermis. Sekiranya kekalahan tidak lengkap, pintu masuk dan terusan terletak dengan cara yang sama seperti pada kasus pertama, tetapi tidak ada jalan keluar.

Berdasarkan lokasi kanal yang berkaitan dengan sfinkter dubur, terdapat bentuk seperti:

  1. Intrasphincteric. Kawasan yang terjejas tidak meliputi bahagian sfingterus dubur, mempunyai kanal lurus, sejumlah kecil bekas luka di dindingnya. Bentuk ini dianggap paling mudah dan paling mudah dirawat;
  2. Transsphincteral. Saluran tersebut mempengaruhi kawasan dangkal atau subkutan spinkter. Dalam perjalanan yang salah terdapat poket purulen yang diisi dengan isi, terdapat sejumlah besar bekas luka akibat kesan negatif yang berpanjangan dari massa purulen pada dinding saluran dan tisu lain;
  3. Extrasphincteric. Saluran fistulous di rektum mempengaruhi kawasan sfinkter yang ketara, mempunyai bentuk melengkung, kompleks, dan sebilangan besar nanah terkumpul di badan kanal. Bentuk ini dianggap paling sukar.

Kemungkinan komplikasi

Fistula rektum menyumbang kepada perkembangan komplikasi dan sering membawa kepada akibat yang sangat berbahaya, seperti:

  1. Parut tisu. Ini seterusnya menjadi kesukaran yang tidak menyenangkan dengan membuang air besar;
  2. Perkembangan tumor onkologi di kawasan yang terjejas disebabkan oleh kesan negatif jangka panjang pada tisu organ;
  3. Penyebaran kandungan purulen bersama dengan aliran darah ke semua organ dan sistem, yang menyebabkan proses toksik yang teruk, keracunan darah, dan gangguan organ-organ dalaman.

Menetapkan diagnosis

Diagnosis patologi dilakukan dalam beberapa peringkat:

  1. Pengumpulan data maklumat dan penilaian keseluruhan gejala yang ada;
  2. Pemeriksaan dubur;
  3. Palpasi kawasan usus yang masuk ke dubur;
  4. Kajian makmal bahan biologi pesakit (darah, air kencing, tinja) untuk mengenal pasti proses keradangan, mengesan unsur bernanah atau berdarah;
  5. Memeriksa terusan yang teliti untuk menentukan saiz dan bentuknya;
  6. Fistulografi untuk mengenal pasti penyetempatan masalah;
  7. Rectromanoscopy rektum dan sigmoid kolon untuk mengkaji keadaan tisu mereka;
  8. Kolonoskopi untuk memeriksa tisu usus besar;
  9. Ultrasound organ pelvis untuk mengenal pasti kemungkinan penyebab dan kerosakan pada organ lain yang disebabkan oleh kehadiran fistula.

Kaedah rawatan fistula rektum

Penting untuk diingat bahawa satu-satunya cara yang berkesan untuk menghilangkan fistula pada tahap perkembangan yang maju, yang memungkinkan untuk menghilangkan bukan sahaja gejala, tetapi juga patologi itu sendiri, adalah operasi pembedahan. Rawatan ubat hanya bertujuan menghilangkan gejala dan meringankan keadaan pesakit.

Pada peringkat awal, kaedah penyingkiran invasif minimum digunakan, seperti penyingkiran laser, terapi gelombang radio.

Rawatan laser tanpa pembedahan

Dengan bantuan pancaran laser, doktor bertindak pada kawasan yang terjejas, membuangnya. Operasi dianggap invasif minimum, ketidakselesaan pesakit diminimumkan. Akibatnya, tidak perlu penggunaan ubat anestetik yang kuat dan jangka masa pemulihan yang panjang..

Kaedah rawatan ini juga mempunyai beberapa kekurangan:

  1. Harga tinggi;
  2. Risiko kambuh tinggi;
  3. Gatal dan terbakar di dubur selepas pembedahan;
  4. Ketidakupayaan untuk menjalankan prosedur sekiranya sejumlah besar nanah terkumpul di saluran fistula.

Terapi gelombang radio

Kaedah ini juga telah berjaya digunakan untuk merawat fistula rektum pada peringkat awal perkembangan. Semasa operasi, peranti khas digunakan yang memancarkan gelombang radio. Akibat kesannya pada kawasan yang terjejas, saluran fistula dibersihkan dari isi, lapisan epitel dikeluarkan dari dindingnya, pelakuran tisu berlaku.

Prosedurnya praktikal tidak menyakitkan, pesakit tidak memerlukan rawatan di hospital dan jangka masa selepas operasi.

Pembedahan terapi radikal

Campur tangan pembedahan untuk menghilangkan saluran yang tidak betul adalah langkah yang sukar tetapi berkesan, dengan bentuk patologi yang kompleks atau tahap perkembangannya yang maju, langkah ini diperlukan.

Latihan

Pesakit perlu bersedia untuk prosedur. Peringkat persediaan merangkumi:

  1. UAC, OAM;
  2. Pemeriksaan jantung, paru-paru;
  3. Rundingan dengan doktor yang hadir dan pakar sakit puan (untuk wanita);
  4. Penghapusan proses patologi yang ada, yang mungkin merupakan larangan untuk melakukan operasi;
  5. Kajian pembuangan dari kawasan yang dijangkiti untuk agen berjangkit dan untuk menentukan kepekaannya terhadap ubat antimikroba;
  6. Pengasingan dan penghapusan fokus keradangan;
  7. Mematuhi diet yang melibatkan pengecualian makanan yang meningkatkan pengeluaran gas;
  8. Pembersihan usus (dilakukan pada malam sebelum pembedahan).

Kemajuan operasi

Operasi dijalankan dalam beberapa peringkat:

  1. Pembelahan kulit, lapisan subkutan dan rongga organ;
  2. Jahitan otot sfinkter;
  3. Pengesanan kawasan yang terjejas dan pembukaannya;
  4. Pembersihan dan penyaliran saluran;
  5. Rawatan antiseptik tisu (gunakan turunda dengan salap Levomekolevaya);
  6. Menggunakan tiub keluar gas yang dipasang di usus;
  7. Pemotongan kawasan yang terjejas, pemulihan tisu plastik;
  8. Rawatan jahitan dan antiseptik.

Fistula rektum

Menurut statistik, kebanyakan pesakit dengan fistula rektum mengaitkan permulaan penyakit ini dengan paraproctitis akut. Kira-kira satu pertiga pesakit dengan paraproctitis akut pergi ke doktor setelah pembukaan abses secara spontan, setelah itu, dalam kebanyakan kes, fistula rektum terbentuk. Kira-kira separuh daripada pesakit dengan paraproctitis akut dikendalikan secara radikal pada masa rawatan, separuh lagi hanya membuka dan mengalirkan abses tanpa menghilangkan pintu masuk jangkitan, yang pada masa akan datang dapat menyebabkan pembentukan fistula rektum. Dalam kes ini, terdapat jangkitan berterusan dari lumen usus, saluran fistulous terbentuk dari tisu parut. Pembukaan luar fistula sering dilokalisasikan pada kulit perineum, diameternya sering tidak lebih dari 1 mm. Dengan pengosongan saluran fistulous yang tidak mencukupi, rongga purulen dapat terbentuk sepanjang panjangnya.

Prevalensi paraproctitis kronik mencapai 23 kes per 100,000 penduduk, bahagian antara penyakit rektum mencapai 25-30%. Lelaki lebih mudah terkena penyakit ini daripada wanita, lebih kerap penyakit ini muncul pada usia muda dan pertengahan Sumber:
V. V. Khomochkin Operasi fistula ligasi pada lapisan intersphincter dalam rawatan paraproctitis kronik /
V.V. Khomochkin [et al.] // Berita Pembedahan. - 2018. - T. 26. - No. 5. - P. 616-623..

Gejala paraproctitis

Gejala secara langsung bergantung pada lokasi fistula dan bagaimana keadaan imuniti pesakit.

Biasanya, selepas penyakit, seseorang mengalami kesakitan di dubur dan lubang muncul dari mana nanah keluar. Ini menimbulkan rasa gatal, kerengsaan, dan bau busuk. Bersama nanah, ichor kadang-kadang dikeluarkan. Ini berlaku apabila saluran darah rosak. Sekiranya fistula tidak mempunyai saluran keluar, maka pesakit hanya mengadu sakit dan / atau keluar dari rektum atau vagina.

Fistula dalaman yang tidak lengkap memprovokasi sensasi kehadiran badan asing di dubur. Sekiranya penyusupan tidak meninggalkan rongga fistula cukup, gejala berikut muncul:

  • ketidakselesaan dan kesakitan di kawasan dubur;
  • kelewatan buang air kecil dan buang air besar;
  • pelepasan lendir, penyusupan, nanah dari rektum;
  • peningkatan suhu badan, menggigil;
  • kemerahan dan kerengsaan kulit di sekitar dubur dan sebahagian punggung.

Paraproctitis kronik semasa eksaserbasi memberikan gejala berikut:

  • keletihan cepat;
  • gangguan tidur;
  • keletihan saraf;
  • sakit kepala;
  • kenaikan suhu badan secara berkala;
  • gangguan intim;
  • inkontinensia gas.

Perubahan fisiologi mungkin muncul:

  • ubah bentuk dubur;
  • gangguan sfinkter dubur;
  • parut pada tisu otot sfinkter dubur.

Semasa tempoh pengampunan paraproctitis kronik, keadaan umum adalah normal, dengan kebersihan yang betul, kualiti hidup hampir tidak berkurang. Tetapi dengan patologi yang panjang dan peningkatan yang kerap, mungkin ada:

  • gangguan tidur;
  • mati pucuk, kelemahan;
  • sakit kepala;
  • lonjakan berkala dalam suhu badan;
  • kegelisahan;
  • keupayaan bekerja yang lemah;
  • kemerosotan potensi.

Jenis dan peringkat penyakit

Fistula rektum boleh lengkap, tidak lengkap, dalaman.

  • Yang penuh mempunyai dua bukaan - terletak di dalam dan membuka ke dalam rektum, serta luaran, biasanya terletak di sebelah dubur.
  • Fistula yang tidak lengkap hanya mempunyai bukaan dalaman yang masuk ke dalam rektum. Dipercayai bahawa ini adalah fasa peralihan, kerana cepat atau lambat bukaan luaran akan terbuka dan fistula akan menjadi lengkap.
  • Fistula dalaman mempunyai dua lubang dalaman yang terbuka ke dalam lumen rektum.

Mengikut lokasi berbanding sfinkter dubur, fistula dibahagikan kepada:

  • Intrasphincteric, atau marginal. Yang paling biasa, biasanya mempunyai jalan lurus tanpa parut dan bukaan luaran berhampiran dubur.
  • Chressphincteric - perjalanan fistula seperti itu melalui sfinkter dubur pada kedalaman yang berbeza. Semakin tinggi strok, semakin banyak cabang dan bentuk garis-garis purulen yang lebih kerap, dan tisu parut terbentuk di sekitar fistula itu sendiri. Parut boleh merosakkan sfinkter dubur dan mengganggu fungsinya.
  • Nesphincteric - berbeza di lokasi bukaan dalaman - di permukaan ruang bawah usus. Pada masa yang sama, gerakan itu sendiri bergerak tinggi dan membongkok, tanpa mempengaruhi, tekan luar. Kejadian fistula tersebut adalah 15-20% daripada jumlah morbiditi.

Fistula ekstrasphincteric biasanya berliku-liku dan panjang. Dengan mereka, garis-garis purulen terbentuk dan bekas luka terbentuk di sekitar saluran yang berserabut. Dengan eksaserbasi berulang, semua lubang luaran baru muncul. Terdapat klasifikasi yang membezakan empat darjah kerumitan fistula jenis ini:

  1. - tidak ada bekas luka di sekitar bukaan dalaman, jalannya lurus, infiltrat dan jalur bernanah tidak terbentuk di tisu pararektal.
  2. - bekas luka muncul di sekitar bukaan dalaman, masih ada abses dan penyusupan.
  3. - pintu masuk ke saluran fistulous disempitkan, tidak ada bekas luka, ada abses dan infiltrat inflamasi pada tisu pararektal.
  4. - saluran masuk melebar, dikelilingi oleh banyak bekas luka, terdapat abses dan penyusupan di tisu.

Kaedah untuk diagnosis fistula rektum

Dalam sebilangan besar kes, diagnosis tidak sukar. Doktor-proktologi berdasarkan keluhan pesakit, data pemeriksaan dan palpasi. Biasanya, semasa pemeriksaan digital, doktor menemui lubang di kawasan dubur, dari mana nanah keluar dengan tekanan..

Dalam diagnosis dan rawatan fistula rektum seterusnya, definisi kursus fistulous adalah penting. Untuk ini, pemeriksaan digital dan cermin rektum, pemeriksaan dan pemeriksaan dengan penyelesaian pewarnaan saluran fistulous, anoskopi atau sigmoidoskopi, fistulografi, ultrasound, CT, MRI digunakan. Sumber:
Seidova K.R. Etiopatogenesis dan diagnosis fistula pararektal. Ulasan literatur / K.R. Seidova // Buletin Pembedahan Kazakhstan. - 2011. - No. 4. - Hlm 23-27..

Probing adalah salah satu kaedah penyelidikan utama untuk fistula pararectal. Dengan bantuan probing, bersama dengan pembukaan fistula dalaman, adalah mungkin untuk menentukan kedalaman saluran fistula, hubungannya dengan lumen usus, nisbah fistula ke sfinkter dubur, oleh pergerakan hujung probe di kanal, pengembangan seperti teluk, cabang tambahan.

Pemeriksaan rektum menggunakan spekulum dan proctoscopy memungkinkan untuk membezakan antara crypts yang diubah dan pembukaan dalaman fistula. Pengenalan pewarna ke bukaan luar fistula memungkinkan untuk membezakan bukaan dalaman dengan lebih jelas. Untuk tujuan ini, larutan berair 1% biru metilena, iodin, dakwat, mangan dan larutan lain digunakan..

Restoroomanoscopy adalah teknik endoskopi yang melibatkan pengenalan tiub khas yang dilengkapi dengan optik ke dalam dubur. Doktor dapat menilai keadaan membran mukus, melakukan biopsi untuk mengecualikan tumor, jika ada kecurigaan.

Fistulografi adalah teknik radiopaque. Ejen kontras disuntik ke dubur, dan kemudian sinar-X diambil. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan adanya poket, rongga, teluk yang luas, kesan tambahan dan lekuk lorong.

Ultrasound transrectal membolehkan mengesan perjalanan fistulous dalam tisu pararectal, kehadiran rongga tambahan sepanjang perjalanan, nisbah fistula ke sfinkter dubur, menentukan pembukaan fistula dalaman, pembezaan dari neoplasma pararectal. Pemeriksaan ultrabunyi juga bermaklumat dalam menentukan kekurangan sfinkter dubur selepas pembedahan pada pesakit dengan fistula pararektal..

Wanita mesti dirujuk ke pakar sakit puan untuk pemeriksaan untuk mengeluarkan fistula faraj.

Kaedah untuk rawatan paraproctitis

Penyembuhan lengkap hanya boleh dilakukan dengan kaedah pembedahan. Fisioterapi, antibiotik, dan salap digunakan sebagai persediaan untuk atau selepas pembedahan. Pengambilan ubat juga dapat melegakan simptom dan mempercepat pemulihan. Kumpulan farmakologi yang disyorkan utama adalah:

  • penghilang rasa sakit;
  • antibiotik sistemik;
  • salap penyembuhan.

Kursus fisioterapi boleh merangkumi penyinaran ultraviolet, elektroforesis.

Pakar "CM-Clinic" terlibat dalam diagnosis dan rawatan patologi kompleks. Untuk membuat diagnosis, doktor mengumpulkan aduan pesakit, data anamnesis dan pemeriksaan objektif. Untuk menjelaskan diagnosis dan menjalankan diagnostik pembezaan, kajian instrumental tambahan dilakukan, seperti anoskopi dan sigmoidoskopi. Kajian-kajian ini dilakukan setelah membersihkan usus besar dengan melakukan enema pembersihan dan mengambil julap.

Rawatan pembedahan fistula pararektal

Satu-satunya petunjuk untuk pembedahan adalah kehadiran fistula.

Kontraindikasi:

  • keadaan serius pesakit yang serius;
  • kegagalan hepatik dan buah pinggang;
  • penyakit kronik pada peringkat dekompensasi;
  • pelanggaran pembekuan darah;
  • jangkitan akut di dalam badan.

Operasi biasanya dijalankan seperti yang dirancang. Dengan eksaserbasi, abses dibuka, dan fistula itu sendiri dikeluarkan setelah 1-2 minggu.

Persiapan untuk pembedahan merangkumi pemeriksaan pra operasi yang standard: ujian darah, ujian air kencing, ECG, fluorografi. Selain itu, pemeriksaan rektum dan / atau ultrasound mungkin ditetapkan.

Terdapat beberapa jenis operasi. Jenis tertentu dipilih, bergantung pada kerumitan patologi:

  • teknik ligatur;
  • pemotongan fistula sepanjang keseluruhannya, diikuti dengan jahitan atau tanpanya;
  • plastik bukaan bahagian dalam fistula;
  • laser kauterisasi kursus yang betul;
  • pengisian fistula.

Campur tangan pembedahan dilakukan di hospital, dari 3 hingga 10 hari selepas itu, perlu tetap berada di bawah pengawasan doktor. Kecekapan operasi mencapai 90%.

Tempoh selepas operasi

Pada hari-hari pertama, tiub gas dipasang di hospital, antibiotik diresepkan, dan pembalut dilakukan. Sindrom nyeri melegakan analgesik. Adalah penting bahawa dalam 2-3 hari pertama tidak ada najis, oleh itu, diet cair ditetapkan.

Dari hari kedua atau ketiga, anda boleh makan makanan tumbuk dan mudah dicerna, anda perlu banyak minum. Ia perlu untuk mengelakkan sembelit, kerana jahitannya mungkin berbeza. Mandi duduk dengan penyelesaian antiseptik ditetapkan, jika perlu - julap, salap anestetik.

Selepas keluar, pesakit harus mendengar dengan teliti tubuhnya dan, dengan gejala berikut, segera berjumpa doktor:

  • gas berlebihan;
  • inkontinensia tinja;
  • peningkatan suhu badan yang mendadak;
  • sakit perut yang berterusan;
  • pembuangan darah dan / atau nanah dari dubur;
  • sakit ketika membuang air kecil atau buang air besar.

Cadangan asas untuk tempoh pemulihan:

  • makan makanan kecil 6 kali sehari;
  • minum sekurang-kurangnya 2 liter air sehari;
  • jangan mengambil makanan yang merengsakan usus - minuman berkarbonat, alkohol, coklat, rempah panas, makanan berlemak, makanan berperisa, dan lain-lain;
  • memberi keutamaan kepada buah-buahan dan sayur-sayuran sebagai sumber serat, makan bijirin, roti gandum dan produk tenusu.

Risiko utama yang berkaitan dengan paraproctitis

Fistula mendalam jenis ekstra dan transsphincteric sering berulang.

Fistula progresif jangka panjang, yang rumit oleh proses pembentukan parut pada dinding rektum dan garis purulen, boleh menyebabkan perubahan fungsi sekunder.

Tempoh eksaserbasi baru berbahaya dengan munculnya fokus keradangan segar, penglibatan peningkatan sfingter anus dalam proses keradangan. Semua perkara di atas mempengaruhi keadaan umum pesakit. Selalunya terdapat aduan lemah imuniti, sakit kepala, masalah tidur, penurunan prestasi, mudah marah.

Sebagai tambahan kepada komplikasi di atas, fistula jangka panjang boleh menyebabkan pektenosis, iaitu, perubahan cicatricial di dinding saluran dubur dengan penurunan keanjalan dan ketegangan cicatricial. Dengan penyakit yang berpanjangan, dalam beberapa kes, keganasan kursus yang salah mungkin terjadi..

Kaedah pencegahan

Proses keradangan di usus dapat dicegah dengan mengikuti peraturan mudah:

  • makan makanan seimbang dengan vitamin yang mencukupi;
  • menjaga kesihatan diri kerana aktiviti fizikal yang sederhana;
  • meninggalkan sepenuhnya tabiat buruk;
  • segera merawat sebarang penyakit saluran gastrousus;
  • melindungi diri anda dari tekanan.

Fistula rektum

Fistula rektum adalah bentuk paraproctitis kronik, yang dicirikan oleh pembentukan saluran patologi dalam (fistula) antara rektum dan kulit atau tisu perrectal. Fistula dimanifestasikan oleh pelepasan berdarah atau pelepasan berdarah dari lubang pada kulit berhampiran dubur, gatal-gatal tempatan, sakit, maserasi dan kerengsaan kulit.

Pembentukan fistula pada paraproctitis akut berlaku secara spontan, atau setelah operasi yang kurang baik. Fistula terletak di kawasan kelenjar dubur yang rosak, dan bukaannya keluar, dan, sebagai peraturan, terletak di sebelah rektum.

Jangkitan berterusan berlaku melalui fistula. Pesakit mengadu pelepasan bernanah, yang mengotorkan seluar dalam mereka, serta rasa tidak selesa dan sedikit sakit di dubur.

Sebab-sebabnya

Dalam kebanyakan kes, fistula rektum terbentuk kerana keradangan purulen pada tisu perrectal, dan penampilannya menunjukkan paraproctitis akut atau kronik yang sudah ada.

Sebab-sebab pembentukan fistula adalah seperti berikut:

  • akses tepat pada masanya ke doktor dengan perkembangan paraproctitis;
  • rawatan yang tidak betul ditetapkan;
  • operasi yang tidak betul untuk menghilangkan abses, disertai hanya dengan pembukaan dan penyaliran abses tanpa menetapkan terapi antibiotik yang tepat.

Paraproctitis sendiri sering diprovokasi oleh flora campuran:

  • Escherichia coli;
  • staphylococci;
  • streptokokus.

Dalam kes yang lebih jarang berlaku, keradangan purulen disebabkan oleh agen berjangkit tertentu seperti patogen tuberkulosis, sifilis, klamidia, aktinomikosis, atau clostridia.

Tidak penting dalam mewujudkan prasyarat untuk berlakunya paraproctitis dan fistula adalah keadaan imuniti. Pada banyak pesakit, paraproctitis akut atau kronik berlaku tanpa pembentukan fistula di rektum, tetapi sekiranya berlaku kegagalan dalam sistem imun, mereka terbentuk.

Keadaan berikut boleh menjadi sebab pelanggaran sistem pertahanan tubuh manusia:

  • penyakit berjangkit tertentu;
  • gangguan najis: sembelit atau cirit-birit yang kerap;
  • jangkitan usus akut dan kronik;
  • sejarah penyakit usus: enteritis, penyakit Crohn, buasir, fisur anus, papillitis, proctitis, cryptitis, barah usus dan kolitis ulseratif.

Pengelasan

Fistula rektum terbahagi kepada beberapa jenis. Mereka boleh lengkap, tidak lengkap dan dalaman..

Fistula lengkap selalu mempunyai dua bukaan - lubang dalaman terletak di ruang dubur dan masuk ke dalam lumen usus, dan bahagian luar di permukaan kulit, paling kerap di sebelah dubur.

Fistula yang tidak lengkap dicirikan oleh kehadiran hanya bukaan dalaman pada permukaan mukosa. Sebilangan besar penulis berpendapat bahawa fistula yang tidak lengkap adalah fenomena sementara, hanya tahap dalam pembentukan fistula lengkap, kerana lambat laun tisu-tisu di sekitarnya mencair, dan saluran fistula pecah..

Dengan fistula dalaman, kedua bukaan, masuk dan keluar, berada di dinding rektum.

Mengikut lokasi saluran fistulous yang berkaitan dengan spinkter rektum luaran, fistula dibahagikan kepada intrasphincteric, extraphincteric dan transsphincteric.

Intrasphincteric, atau subkutan submucosal, atau fistula marginal adalah jenis fistula rektum yang paling mudah. Mereka biasanya mempunyai saluran sinus lurus tanpa parut dan terbuka dengan bukaan luaran berhampiran dubur. Pembukaan fistula seperti itu terletak di permukaan ruang bawah usus..

Perjalanan fistula trans-sfingter berjalan pada kedalaman yang berbeza melalui sfinkter luar rektum. Jenis fistula ini mempunyai satu ciri: semakin tinggi jalannya berkaitan dengan sfinkter, semakin banyak cabangnya, garis-garis purulen yang lebih kerap terbentuk di tisu pararektal, dan tisu parut terbentuk di sekitar fistula. Parut boleh menutup sfinkter itu sendiri, menyebabkan ubah bentuk dan disfungsinya.

Jenis ketiga fistula rektum, fistula bukan sfinkter, berbeza kerana bukaan dalamannya terletak di permukaan ruang bawah usus, dan jalannya sendiri cukup tinggi, tanpa mempengaruhi, tetapi membongkok di sekitar pulpa luaran. Fistula seperti ini biasanya terbentuk apabila fokus purulen dilokalisasi di ruang tisu selular rektum pelvis, rektum, iliac-rektum dan posterior, dan kekerapannya adalah 15-20% daripada jumlah kes.

Untuk fistula ekstraphinkterik, kura-kura dan panjang kursus yang cukup besar, pembentukan garis-garis purulen dan pembentukan parut di sekitar kanal fistula, serta penampilan lubang luaran baru dengan eksaserbasi berulang dari proses adalah tipikal. Peralihan keradangan ke ruang selular di seberang juga dapat dilakukan dengan pembentukan fistula berbentuk tapal kuda.

Kehadiran garis-garis dan parut purulen di sepanjang fistula ekstra-sfingter adalah penting untuk pemilihan kaedah pembedahan dalam rawatan fistula seperti itu. Dalam hal ini, terdapat klasifikasi yang membezakan 4 darjah kerumitan fistula ekstraphinkterik:

  • I darjah - tidak ada bekas luka di sekitar bukaan dalaman yang sempit, perjalanan fistula lurus, tidak ada garis-garis purulen atau penyusupan di tisu pararektal
  • Tahap II - bekas luka muncul di sekitar bukaan dalaman, tetapi tidak ada penyusupan dan abses di tisu
  • III darjah - pintu masuk ke saluran fistula sempit, tanpa bekas luka, terdapat infiltrat inflamasi dan abses di tisu
  • Tahap IV - saluran masuknya luas, terdapat banyak bekas luka di sekelilingnya, terdapat infiltrat dan abses pada tisu pararektal

Tidak kira bagaimana fistula rektum terletak - gejala penyakit serupa dalam bentuknya yang berbeza.

Gejala fistula rektum

Dengan fistula rektum, pesakit memperhatikan adanya luka pada kulit kawasan perianal - saluran fistulous, dari mana ichor dan nanah dilepaskan secara berkala, mengotori linen. Sehubungan itu, pesakit terpaksa sering menukar tuala wanita, mencuci perineum, mandi sitz. Pelepasan berlebihan dari saluran fistulous menyebabkan gatal-gatal, maserasi dan kerengsaan kulit, disertai dengan bau busuk.

Sekiranya fistula rektum dikeringkan dengan baik, sindrom kesakitan ringan; kesakitan teruk biasanya berlaku dengan fistula dalaman yang tidak lengkap kerana keradangan kronik pada ketebalan sfinkter. Kesakitan yang meningkat dicatat pada masa buang air besar, dengan laluan benjolan tinja melalui rektum; setelah lama duduk, berjalan dan batuk.

Fistula rektum mempunyai aliran bergelombang. Eksaserbasi berlaku dalam hal penyumbatan perjalanan yang fistulous oleh tisu granulasi dan massa nekrotik purulen. Ini boleh menyebabkan pembentukan abses, setelah pembukaan spontan yang fenomena akut mereda: pelepasan dari luka dan rasa sakit berkurang. Walaupun begitu, penyembuhan sepenuhnya dari bukaan fistula luaran tidak berlaku dan setelah beberapa lama gejala akut kembali..

Selama tempoh pengampunan, keadaan umum pesakit tidak berubah, dan dengan kebersihan yang berhati-hati, kualiti hidup tidak banyak menderita. Walau bagaimanapun, fistula rektum yang panjang dan peningkatan penyakit yang berterusan boleh menyebabkan asthenization, tidur yang lemah, sakit kepala, demam berkala, penurunan kemampuan bekerja, kegelisahan, penurunan potensi.

Fistula rektum yang kompleks, yang sudah ada sejak sekian lama, sering disertai oleh perubahan tempatan yang teruk - ubah bentuk saluran dubur, perubahan cicatricial pada otot dan kekurangan sfinkter dubur. Selalunya, akibat fistula rektum, pektenosis berkembang - parut pada dinding saluran dubur, yang menyebabkan penyempitannya.

Diagnostik

Dalam sebilangan besar kes, tidak ada kesulitan yang berkaitan dengan penentuan diagnosis. Khususnya, dalam masalah ini, mereka ditolak oleh keluhan pesakit, pemeriksaan visual kawasan yang sesuai untuk kehadiran saluran fistulous, palpation (pemeriksaan rektum, di mana pemeriksaan digital rektum dilakukan, diikuti dengan pengenalpastian saluran fistulous, yang didefinisikan dalam proses ini sebagai "kegagalan" dari usus dinding).

Kajian juga dilakukan dengan menggunakan probe khas, di mana arah fistula ditentukan, serta kawasan di mana lubang masuk terletak di dalam membran mukus dinding rektum. Walau bagaimanapun, ujian dilakukan menggunakan pewarna, kerana mungkin untuk menentukan jenis fistula tertentu (fistula lengkap, tidak lengkap). Kaedah sigmoidoskopi memungkinkan untuk mengenal pasti proses keradangan pada mukosa usus, serta relevannya pembentukan tumor bersamaan, fisur hemoroid dan nod, yang dianggap sebagai faktor predisposisi pembentukan fistula.

Wanita dikehendaki melakukan pemeriksaan ginekologi yang difokuskan untuk tidak termasuk fistula faraj.

Ciri rawatan

Ramai orang bertanya, adakah mungkin untuk merawat fistula rektum tanpa pembedahan? Perlu dimulakan dengan kenyataan bahawa tidak ada tindakan yang harus dilakukan tanpa berunding terlebih dahulu dengan doktor yang hadir. Dialah yang boleh dan mesti menentukan taktik pemulihan akhir. Selalunya, pakar menetapkan terapi antibiotik, penggunaan ubat penghilang rasa sakit dan nama penyembuhan tempatan.

Sebaiknya anda memperhatikan fakta bahawa:

  • langkah serupa diambil untuk meringankan keadaan pesakit;
  • prosedur fisioterapi boleh diresepkan sebagai persediaan untuk pembedahan;
  • ini diperlukan untuk mengurangkan risiko komplikasi selepas pembedahan yang bertujuan menghilangkan fistula pararektal dan yang lain;
  • tidak disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan rakyat untuk diagnosis seperti itu, kerana mereka tidak dapat menghilangkan fistula atau sekurang-kurangnya menghentikan perkembangannya berikutnya - ini dibuktikan oleh banyak ulasan.

Teknik utama untuk merawat fistula harus dianggap pembedahan. Penyingkiran atau pemotongan fistula rektum adalah satu-satunya rawatan radikal. Selepas permulaan pengampunan, melakukan operasi pembedahan tidak rasional, kerana pada tahap ini doktor tidak akan melihat tanda tempat yang jelas di mana perlu dilakukan pemotongan tisu.

  1. Intervensi yang dirancang dapat dilakukan ketika abses muncul - abses rektum. Untuk melakukan ini, pakar bedah membukanya dan mengalirkan air.
  2. Selanjutnya, pesakit diberi terapi antibiotik secara besar-besaran yang bertujuan untuk menghilangkan agen penyebab penyakit ini. Pemilihan ubat bergantung pada penyebab pembentukan fistula, dan antibiotik diberikan bukan hanya secara lisan dan parenteral, tetapi juga dalam bentuk penyelesaian untuk mencuci sistem saliran yang dibuat semasa operasi.
  3. Untuk mempercepat permulaan kesan terapi yang diperlukan dan sekiranya tidak ada kontraindikasi, pesakit diresepkan fisioterapi (UFO dan elektroforesis).

Setelah penghapusan semua proses keradangan akut, pesakit menjalani operasi seterusnya. Untuk menghilangkan fistula, pelbagai jenis campur tangan pembedahan dapat dilakukan, yang bertujuan untuk membedah atau mengeluarkan tisu saluran fistulous sepenuhnya. Sekiranya perlu, semasa operasi, doktor boleh melakukan:

  • penutupan sfinkter;
  • saliran poket bernanah;
  • anjakan kepak tisu otot-mukosa atau mukosa untuk menutup sepenuhnya aliran dalaman fistula rektum yang terbentuk.

Pilihan kaedah intervensi bergantung pada kes klinikal. Selalunya, skop operasi sepenuhnya diketahui setelah permulaannya, iaitu setelah pakar bedah dapat menilai secara visual penyetempatan fistula, kehadiran anjing laut dan garis-garis purulen, keparahan lesi cicatricial permulaan di rantau pararectal.

Seterusnya, saya ingin menarik perhatian anda kepada apa yang sebenarnya perlu dilakukan untuk pulih dari sebarang jenis campur tangan pembedahan..

Ciri-ciri tempoh selepas operasi: diet

Biasanya, dalam beberapa jam selepas operasi, pesakit dibenarkan minum cecair. Semasa anda menjauhkan diri dari anestesia, rasa tidak selesa dan sensasi menyakitkan yang agak kuat mungkin berlaku. Oleh itu, selama tiga hari pertama, pesakit diberi ubat sakit..

Pembalut digunakan pada tapak luka operasi, tiub gas dan span hemostatik dimasukkan ke dalam dubur. Mereka dikeluarkan sehari selepas operasi semasa berpakaian pertama. Pembalutnya agak menyakitkan, untuk memudahkan prosedur, pesakit diberi rawatan dengan ubat anestetik tempatan (salap, gel). Dalam tempoh ini, doktor mesti memantau proses penyembuhan dengan berhati-hati, adalah penting bahawa tepi luka tidak melekat dan tidak membentuk poket yang tidak mengalir di dalamnya..

Sekiranya penghapusan fistula kompleks dilakukan, maka seminggu setelah operasi, pembalut akan diperlukan di bawah anestesia. Semasa itu, pemeriksaan semula luka dilakukan dan ligatur diketatkan. Untuk menyembuhkan luka dengan cepat dan mengurangkan rasa tidak selesa, doktor boleh menetapkan mandi tidak aktif dengan merebus chamomile atau larutan kalium permanganat yang lemah.

Dalam dua hari pertama selepas operasi, pesakit diberi diet cecair khas (kefir, air, beberapa nasi rebus). Ini dilakukan supaya pesakit tidak mengalami pergerakan usus selama beberapa hari selepas pembedahan. Sekiranya tidak ada najis, luka selepas operasi tidak akan dijangkiti tinja, dan proses penyembuhan akan berjalan lebih cepat.

Dalam tempoh selepas operasi, penting bagi pesakit untuk mengikuti diet yang betul dan seimbang, makanan harus pecahan, anda perlu makan dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari. Hidangan berlemak, goreng, pedas, acar, daging asap, rempah, air berkarbonat tidak termasuk dalam diet. Keutamaan harus diberikan kepada makanan dengan kandungan serat tinggi (sayur-sayuran, buah-buahan), termasuk bijirin, roti gandum, produk tenusu dalam menu dan minum lebih banyak cecair.

Ini akan membantu mencapai najis yang lembut dan pergerakan usus yang normal. Elakkan sembelit dan ambil julap jika perlu.
Setelah keluar dari hospital, pesakit perlu sangat prihatin terhadap kesejahteraannya sendiri dan segera berjumpa doktor sekiranya terdapat gejala berikut:

  1. Kenaikan suhu yang mendadak.
  2. Sakit perut yang berterusan.
  3. Inkontinensia tinja, perut kembung berlebihan.
  4. Pergerakan usus atau kencing yang menyakitkan.
  5. Kemunculan pelepasan bernanah atau berdarah dari dubur.

Manifestasi ini menunjukkan perkembangan komplikasi, adalah mustahak untuk tidak menangguhkan rayuan kepada pakar dan tidak melakukan rawatan diri. Sekiranya tidak ada komplikasi, pesakit dapat kembali ke kehidupan normal setelah dua hingga tiga minggu. Pemulihan lengkap dan penyembuhan luka berlaku enam minggu selepas pembedahan.

Semasa anda keluar dari hospital, pastikan anda berbincang dengan doktor anda untuk membuat janji temu untuk pemeriksaan susulan.

Ulasan

Svetlana K. 35 tahun:

Fistula terbentuk akibat paraproctitis yang dipindahkan. Pada mulanya, sesuatu seperti bisul muncul di kulit, yang terbuka dengan sendirinya. Tetapi apa yang saya tidak hanya pakai, luka tidak sembuh, nanah dan ichor terus dilepaskan. Sudah lama saya malu untuk berjumpa doktor, tetapi ketika nanah mula mengalir sepanjang masa, saya memutuskan. Menemui fistula rektum - keadaan yang sangat tidak menyenangkan dan menyakitkan. Ketika mereka menjalani operasi, saya tidak dapat duduk atau bangun selama seminggu. Tetapi dia selamat disembuhkan dan sekarang, saya harap, ini tidak akan berulang. Hanya jejak kecil jahitan yang tinggal di kulit.

Gennady R. 49 tahun:

Saya menjalani pemotongan fistula ke dalam lumen rektum di bawah anestesia umum. Saya berada di hospital selama 7 hari, dan ketika jahitan dikeluarkan, saya pulang dengan cadangan doktor terperinci. Tetapi, sejujurnya, saya tidak mengikuti semua cadangan, saya memutuskan bahawa lukanya sudah sembuh, dan tidak perlu risau. Setelah beberapa lama, saya mula menyedari bahawa terdapat kotoran bernanah di dalam najis, serupa dengan yang ada sebelum operasi. Saya berlari terus ke doktor, dan tepat pada masanya - saya berjaya mengelakkan kambuh. Dia dirawat dengan antibiotik, supositoria, diet, dan semuanya kembali normal, jadi ingatlah bahawa tempoh selepas operasi sangat penting dalam proses pemulihan dan ikuti cadangannya.

Ubat rakyat

Semasa tempoh pemulihan, mandi dan tempat mandi sering digunakan untuk menyembuhkan luka. Dulang boleh disediakan dengan ramuan herba:

Anda boleh menyediakan larutan garam laut untuk mandi (selama 5 liter - 1 sudu besar. Sudu). Anda perlu duduk di dalamnya sekurang-kurangnya 15 minit. Decoctions yang sama digunakan untuk douching..

Kemungkinan komplikasi

Dengan jangka masa yang panjang, fistula rektum boleh menyebabkan:

  1. Dalam beberapa kes, proses keradangan dan nekrotik yang berlaku di kawasan pararectal menyebabkan percambahan tisu penghubung (iaitu parut) dan penyempitan saluran dubur.
  2. Deformasi sfinkter dubur dan perubahan keadaan otot di sekitar kawasan anatomi ini. Akibatnya, pesakit mengalami kekurangan sfinkter rektum.
  3. Komplikasi fistula rektum yang paling teruk boleh menjadi tumor barah pada bahagian usus ini..

Pencegahan

Untuk pencegahan fistula dan paraproctitis, perkara berikut diperlukan:

  • mengambil pelbagai makanan pedas, sos, alkohol secara sederhana;
  • elakkan makanan dalam tin;
  • untuk mengelakkan sembelit;
  • elakkan voltan berlebihan.

Untuk mengelakkan sembelit, perlu mengambil satu setengah hingga dua sudu dedak tanah setiap hari. Dan juga termasuk dalam makanan lebih banyak makanan yang kaya dengan serat makanan - buah-buahan, sayur-sayuran, oatmeal, dan minum sekurang-kurangnya 2 liter air.

Ramalan

Fistula intrasphincteric dan transsphincteric rektum rendah biasanya dapat disembuhkan secara kekal dan tidak menimbulkan komplikasi serius. Fistula transsphincteric dan extrasphincteric dalam sering berulang.

Fistula jangka panjang, yang rumit oleh parut dinding rektum dan kebocoran purulen, mungkin disertai dengan perubahan fungsi sekunder.

Doktor mana yang harus dihubungi

Sekiranya anda mengalami kesakitan di dubur dan mengeluarkan sifat bernanah atau berdarah, anda harus berjumpa dengan proctologist.

Setelah pemeriksaan dan soal jawab pesakit untuk menjelaskan diagnosis, doktor akan menetapkan sejumlah kajian makmal dan instrumental; bunyi fistula dengan ujian kontras, anoskopi, sigmoidoskopi, ultrasound, CT, dll..

Sekiranya anda mengesyaki batuk kering atau sifilis, pesakit perlu berunding dengan pakar phthisiatrician atau venereologist.

Artikel Mengenai Hepatitis