Diskinesia bilier pada kanak-kanak

Utama Pankreatitis

DWVP adalah istilah yang menentukan pelanggaran proses pergerakan hempedu. Dalam klasifikasi moden penyakit ini, adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa jenis patologi: dengan peningkatan aktiviti rembesan, hipomotor dan jenis campuran. Dyskinesia pundi hempedu berlaku bukan sahaja pada orang dewasa, tetapi juga pada kanak-kanak, tetapi prinsip rawatannya tidak berubah. Untuk pemulihan normal mengambil ubat, tidak cukup, anda perlu mengikuti semua peraturan gaya hidup sihat, makan dengan baik dan tidak terlalu banyak bekerja secara emosi.

Gejala dan bentuk penyakit

Gejala berbeza bergantung pada bentuk dyskinesia, tetapi gejala yang paling biasa adalah seperti berikut:

  • kesakitan dilokalisasikan di hipokondrium kanan;
  • bersendawa, semestinya muncul selepas makan makanan berlemak;
  • loya atau muntah dengan hempedu;
  • kepahitan di mulut, yang ditunjukkan pada waktu pagi atau selepas bersenam;
  • kembung, disertai dengan perut kembung;
  • penurunan selera makan atau ketiadaannya sepenuhnya;
  • pergerakan usus yang tidak sistematik, cirit-birit berkala;
  • air liur aktif, dengan mulut kering;
  • kekuningan kulit dan sklera mata;
  • plak pada lidah;
  • gangguan dalam kerja sistem saraf autonomi.

Obesiti - boleh dianggap sebagai tanda dan sebagai faktor predisposisi perkembangan dyskinesia bilier. Ini ditunjukkan kerana pelanggaran proses pencernaan dan kerosakan deposit lemak, pengeluaran insulin di pankreas meningkat.

Diskinesia hipermotor

Bentuk ini lebih kerap didiagnosis pada pesakit muda. Ia dicirikan oleh peningkatan nada pundi hempedu. Oleh kerana itu, dinding empedu dikurangkan secara intensif, dan pembukaan sfinkter tetap tidak signifikan. Oleh kerana perbezaan tersebut, gejala yang jelas muncul.

Terdapat keperitan yang kuat tetapi jangka pendek di hipokondrium. Sebilangan besar serangan dipicu oleh tekanan dan kegelisahan. Pemburukan dyskinesia bilier hipertensi pada kanak-kanak perempuan sering berlaku semasa haid, ini disebabkan oleh peningkatan nada pundi hempedu.

Diskinesia hipomotor

Perubahan hiperkinetik pada saluran empedu berlaku dengan gambaran klinikal yang jelas:

  • sakit spastik, loya dan muntah;
  • terdapat kerosakan dengan rasa yang tidak menyenangkan;
  • kepahitan di mulut muncul;
  • ada kembung.


Pesakit sering mengalami kegemukan. Senarai tanda ciri yang membezakan bentuk dyskinesia ini merangkumi kesakitan berterusan yang mempunyai watak kusam, pecah dan sakit di kawasan hipokondrium yang betul. Belching berlaku atau meningkat selepas makan dan di antara. Mual sering berakhir dengan muntah, pada jisim keluar, kotoran hempedu mungkin berlaku. Kemungkinan gangguan vegetatif, hipotensi, pening, bradikardia berpeluh. Pada wanita, bentuknya muncul lebih kerap daripada pada lelaki.

Tanda bentuk bercampur

Bentuk penyakit ini dicirikan oleh manifestasi simptomatik hypomotor dan hypermotor dyskinesia pundi hempedu. Kanak-kanak sering didiagnosis dengan urat bercampur. Rawatan memerlukan pematuhan yang ketat terhadap diet dan ubat yang berterusan. Matlamat utama dicapai pada peringkat diagnostik, penting untuk mengenal pasti ketidakkonsistenan dengan tepat, jika tidak, sukar untuk menyesuaikan rejimen penggunaan ubat. Kadang-kadang gatal pada kulit berlaku, yang dianggap sebagai tanda tidak langsung.

Sebab dan faktor risiko

Disfungsi pundi hempedu berlaku dengan latar belakang:

  • penyelewengan dalam jadual makan, makanan yang tidak teratur;
  • pengambilan makanan berlemak yang berlebihan;
  • penyalahgunaan produk berbahaya (kerepek dan keropok, minuman berkarbonat dan permen karet;
  • jangkitan badan dengan parasit;
  • masalah pencernaan, gastritis dan ulser peptik perut, duodenum;
  • keracunan akut badan;
  • luka usus yang berbeza;
  • beberapa ubat memerlukan masa yang lama.

Selalunya dyskinesia pundi hempedu berlaku bersamaan dengan kegemukan, alahan makanan, dan diabetes mellitus. Patologi ini dapat menjadi asas bagi perkembangan lesi..

Pada orang dewasa

Penyebab utama dyskinesia adalah:

  • kecenderungan genetik pesakit terhadap perkembangan penyakit saluran empedu;
  • makan makanan yang tinggi kolesterol;
  • keradangan yang berlaku di saluran empedu;
  • berat badan berlebihan;
  • penggunaan kontraseptif oral oleh wanita;
  • sindrom gangguan penyerapan nutrien;
  • tempoh kehamilan, terutamanya tempoh lewat;
  • kursus kolesistitis kronik.

Wanita dalam tempoh kehamilan mesti menjalani pemeriksaan saluran pencernaan secara berkala. Adalah mustahak untuk menderma darah untuk mengesan perubahan tepat pada masanya. Ini tidak hanya berlaku untuk kumpulan risiko.

Dyskinesia pada kanak-kanak

Punca diskinesia pada kanak-kanak adalah berbeza. Senarai mereka merangkumi:

  • pelanggaran peraturan pengecutan dan kelonggaran pundi hempedu dan spinkternya;
  • membuang hempedu ke dalam usus;
  • komplikasi perinatal yang ditangguhkan (hipoksia, asfiksia, trauma kelahiran);
  • struktur pundi hempedu dan saluran yang tidak normal;
  • aliran keluar hempedu yang terganggu;
  • memindahkan penyakit berjangkit pada masa kanak-kanak;
  • proses kronik berjangkit;
  • kekalahan oleh helminths (giardiasis, ascariasis).

Kanak-kanak berusia lebih dari 1 tahun mempunyai kemungkinan peningkatan dyskinesia terhadap latar belakang dystonia vegetatif-vaskular, neurosis berkala, tekanan psikoemosi serius dan ketidakaktifan fizikal.

Diagnostik

Matlamat utama pakar diagnostik adalah untuk mengenal pasti jenis dyskinesia pundi hempedu dan menentukan penyakit bersamaan yang boleh mencetuskan disfungsi. Teknik ultrasound sering digunakan untuk diagnosis. Kaedah ini membolehkan anda menentukan bentuk proses patologi dengan tepat dan mengecualikan kehadiran anomali struktur kongenital. Teknik ini membantu memeriksa pundi hempedu dan menentukan tahap pengosongannya.

Senarai petunjuk untuk pemeriksaan ultrasound merangkumi:

  • sakit di perut yang bersifat kekal atau berkala;
  • menguning kulit dan sklera mata;
  • kehadiran neoplasma, terasa pada palpasi;
  • pembesaran hati dan limpa.

Doktor harus bertanggungjawab untuk menyahkod hasilnya. Sekiranya pundi hempedu membesar, bentuk dyskinesia hipertensi boleh disyaki. Sekiranya organ dikurangkan, ini adalah tanda proses hipotonik atau kongenital kekurangan pundi hempedu. Penebalan dinding bermaksud kolesistitis. Kehadiran formasi fokus bergerak - tanda gema ini menunjukkan pembentukan calculi. Sedimen di bahagian bawah organ memberi keterangan dan mengesahkan diagnosis hypkinotor dyskinesia pundi hempedu.

Amalan makmal digunakan untuk mendiagnosis proses patologi. Pertama sekali, ujian darah umum disyorkan kepada pesakit, tetapi dengan diskinesia primer, hasilnya tetap tidak berubah. Sekiranya terdapat pembentukan keradangan, sedikit peningkatan kadar pemendapan eritrosit adalah mungkin, dan apabila dijangkiti parasit, eosinofil dan leukosit meningkat. Ujian darah biokimia berharga untuk luka sekunder. Diagnosis disahkan oleh peningkatan bilirubin dan amilase. Kemungkinan peralihan formula leukosit.

Kaedah pemeriksaan sinar-X digunakan, contohnya:

  • kolesistografi biasa;
  • kolesistografi infusi;
  • kolangiografi perkutan;
  • kolangiografi transhepatic;
  • kolangiografi endoskopi retrograde;
  • intubasi duodenum.

Rawatan dyskinesia pundi hempedu

Anda boleh menentukan rejimen rawatan yang menguntungkan untuk penyakit ini setelah menentukan sebab-sebab kejadiannya. Selalunya, terapi memberi tumpuan kepada membunuh jangkitan dan parasit jika menyebabkan penyakit ini. Setelah menghilangkan faktor provokator, perlu untuk membuang proses keradangan, dan kemudian mengembalikan aliran keluar hempedu semula jadi, menormalkan fungsi sistem saraf dan saluran gastrointestinal.

Untuk rawatan dyskinesia pada orang dewasa dan kanak-kanak, ubat-ubatan dan ubat-ubatan rakyat, kaedah fisioterapi digunakan. Pesakit mesti mengikut cadangan pemakanan tanpa gagal. Dalam keadaan kecemasan, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Selepas sembuh, pesakit mesti mengikuti peraturan gaya hidup sihat, selalu menjalani pemeriksaan pencegahan.

Rawatan ubat

Dengan bentuk penyakit hipotonik, ubat berikut digunakan:

  1. Kolenzim. Produk ini mengandungi asid hempedu dan enzim. Ubat itu diambil 3 kali sehari. Tempoh penggunaan ditentukan secara individu. Ubat ini merangsang pembentukan hempedu, memulihkan motor dan kontraktiliti pundi hempedu. Apabila diambil secara berterusan, ia mengoptimumkan proses pencernaan dan menyumbang kepada penyerapan nutrien yang normal.
  2. Allohol adalah sediaan herba yang dihasilkan dalam bentuk sirap dan tablet untuk pemberian oral. Alat ini membolehkan anda mempercepat pengeluaran dan pengeluaran rembesan, meneutralkan proses penapaian dalam usus dan memulihkan aktiviti motor dari saluran gastrointestinal.
  3. Holiver - juga merujuk kepada persediaan herba koleretik dalam bentuk tablet. ubat melindungi sel hati dari toksin dan menormalkan aliran keluar hempedu. Selepas penggunaannya, proses pencernaan dan pergerakan benjolan makanan melalui usus dipulihkan. Ubat ini juga membantu menghilangkan kolesterol jahat dari darah..

Dalam bentuk penyakit hipertensi, ubat lain digunakan yang menormalkan nada saluran empedu:

  1. Oxafenamide dan turunannya. Ubat ini mengaktifkan pembentukan dan perkumuhan hempedu, mengurangkan kelikatannya dan kandungan eritrosit. Dengan penggunaan berterusan, gejala ciri bentuk hipkinensi diskinesia dihilangkan, kepekatan kolesterol dalam darah menurun, rasa sakit, kepahitan di mulut dan loya dihilangkan.
  2. Gepabene adalah penyediaan herba yang mengembalikan proses normal pengeluaran hempedu. Alat ini melegakan kekejangan pundi hempedu dan mempercepat aliran hempedu. Bahan aktif ubat melindungi sel hati dari sebatian toksik yang terdapat dalam ubat.
  3. Rejimen rawatan ubat untuk dyskinesia pundi hempedu hipotonik sering merangkumi antispasmodik. Ubat semacam itu melemaskan nada sfinkter, digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Bahan ini meningkatkan pembentukan hempedu dan mempercepat perkumuhannya. Terhadap latar belakang penerimaan, tekanan di saluran menurun.

Skim terakhir pendedahan ubat ditetapkan oleh doktor.

Ubat rakyat

Semasa menentukan kaedah perubatan herba yang sesuai, penting untuk mengambil kira bentuk proses patologi. Sebagai contoh, dengan kursus hipotonik, penggunaan formula berikut dibenarkan:

  1. Kaldu Helichrysum. Untuk menyediakan ubat, 3 sudu bunga diletakkan dalam mangkuk enamel dan 200 ml air mendidih dituangkan. Larutan dipanaskan dan direbus selama 30 minit, kacau sentiasa. Angkat dari api, biarkan hingga sejuk sepenuhnya, dan kemudian tapis. Dana tersebut diambil dalam 100 ml 30 minit sebelum makan..
  2. Merebus sutera jagung. Untuk penyediaannya, 1 sudu kecil bahan mentah yang disiapkan dituangkan dengan air mendidih, ditutup dengan penutup dan bersikeras selama 30 minit. Produk yang ditapis dimakan 3 sudu sebelum setiap hidangan..
  3. Penyerapan oregano. 2 sudu besar bahan mentah dituangkan dengan segelas air mendidih dan ditapis selepas 30 minit. Ambil kelantangan sepanjang hari.

Dengan bentuk proses patologi hipertensi, komposisi berikut digunakan:

  1. Merebus pudina. 200 ml air mendidih dituangkan di atas 2 sdt bahan mentah kering dan disimpan pada mandi wap selama 10 minit, dan kemudian bersikeras dan disaring. Ambil 70 ml sebelum makan.
  2. Kuah licorice. 2 sdt bahan mentah kering cincang dituangkan ke dalam 200 ml air mendidih dan dipanaskan dalam mandi wap selama 20 minit. Produk disejukkan dan ditapis, diminum 50 ml 20 minit sebelum makan.
  3. Teh chamomile. Untuk menyiapkannya, 1 sdt bunga kering dituangkan ke dalam 200 ml air mendidih, bersikeras selama 5 minit di bawah penutup tertutup, dan kemudian disaring. Komposisi diambil untuk waktu yang lama, 3 r sehari dan bukannya teh.

Fisioterapi

Dengan fungsi pundi hempedu yang berkurang, kaedah berikut digunakan:

  • elektroforesis dengan karbocholine dan pilocarpine;
  • Terapi CMT pundi hempedu;
  • magnetoterapi berdenyut intensiti tinggi.

Dengan peningkatan aktiviti, teknik santai digunakan:

  • elektroforesis menggunakan papaverine;
  • Terapi UHF di kawasan hipokondrium yang betul;
  • aplikasi parafin;
  • mandian konifer;
  • terapi laser hipokondrium yang betul;
  • kesan gelombang maklumat.

Diet

Pemakanan yang betul adalah asas kejayaan rawatan dyskinesia pundi hempedu. Peraturan yang dijelaskan oleh ahli diet mesti dipatuhi secara berterusan atau untuk waktu yang lama. Matlamat utama diet adalah menormalkan fungsi hati dan LIV, organ saluran gastrousus.

Untuk sebarang jenis dyskinesia, makanan berikut dikontraindikasikan:

  • daging berlemak dan ikan;
  • makanan salai, goreng, masin, pedas, masam;
  • bawang putih, lobak, bawang, sorrel;
  • kuah dan perasa yang kaya;
  • pastri dengan krim;
  • coklat, minuman berkarbonat;
  • koko, teh dan kopi yang kuat;
  • makanan yang meningkatkan kembung;
  • susu berlemak dan produk susu fermentasi lemak;
  • makanan dalam tin dan pelbagai pengasam.

Pesakit harus makan 5-6 kali sehari, tetapi dalam bahagian kecil.

Rawatan air mineral

Minuman ubat diminum dalam jumlah terhad sebelum makan. Jenis air yang diperlukan ditentukan mengikut jenis dyskinesia dan keasidan jus gastrik. Dengan keasidan normal dan jenis dyskinesia hipertensi, minuman berikut disyorkan: Essentuki No. 4, Smirnovskaya, Slavyanskaya, Narzan.

Untuk kursus hipomotor, dengan fungsi sekresi perut yang berkurang, ambil: Essentuki No. 17, Arzni. Minuman ini mineral. Air pada suhu bilik harus diminum sekurang-kurangnya 30 minit sebelum makan. Pesakit harus ingat bahawa minuman tersebut dikontraindikasikan dalam patologi buah pinggang..

Tubage untuk diskinesia

Ini adalah kaedah penginderaan buta - teknik penyembuhan alternatif kerana pembentukan genangan pada pundi hempedu dan salurannya dapat dikeluarkan. Teknik ini membantu menghilangkan kesakitan yang berterusan dan berkala di hipokondrium yang betul, membersihkan hati dan pundi hempedu daripada toksin dan toksin yang terkumpul. Tubage dengan air mineral dianggap paling selamat.

Minuman ubat tanpa gas harus dipanaskan hingga 40 darjah dan meminumnya dalam keadaan berdiri, dengan perlahan. 250 ml sudah mencukupi. Selepas itu, pesakit berbaring di sebelah kanannya, menutupi dirinya dengan selimut dan menggunakan pelindung pemanasan yang dibalut tuala ke kawasan yang sakit. Beberapa teguk air mesti diminum setiap 5 minit. Jumlah cecair yang digunakan adalah 500 ml. Biarkan kawasan dengan pad pemanasan sekurang-kurangnya 20 minit. Rasa sakit mungkin bertambah teruk, tetapi jangan risau. Manifestasi serupa dipicu oleh pengecutan pundi hempedu. Dibolehkan mengambil pil antispasmodik.

Pembedahan

Pembedahan untuk dyskinesia pundi hempedu jarang dilakukan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa teknik ini tidak memungkinkan menyelesaikan masalah utama. Dibolehkan melakukan kolesistektomi (penyingkiran organ) hanya jika taktik konservatif tidak membawa hasil yang diinginkan, diskinesia pundi hempedu berkembang dan membawa kepada sejumlah komplikasi.

Untuk gambaran keseluruhan terperinci mengenai klinik Moscow dan kos penyingkiran pundi hempedu, ikuti pautan tersebut.

  1. Pesakit diberikan anestesia umum.
  2. Sayatan perut dibuat di kawasan di atas pusar. Panjang sayatan adalah 10 hingga 20 cm.
  3. Pundi hempedu diekstrak menggunakan instrumen perubatan.
  4. Periksa saluran empedu untuk calculi dengan memberikan agen kontras.
  5. Doktor menilai struktur organ terdekat.
  6. Pakar menggunakan jahitan dan pembalut.

Fasa pemulihan memakan masa sekitar 2 bulan.

Gaya hidup dan pencegahan

Pesakit harus melepaskan semua tabiat buruk, berhenti merokok dan minum alkohol. Anda perlu memperhatikan pengukuhan sistem imun, mengutamakan pemakanan yang betul dan mengawal diet anda.

Pesakit harus bersukan setiap hari, melakukan senaman gimnastik sederhana, kerana gaya hidup yang tidak menentu menyebabkan peredaran darah terganggu. Adalah perlu untuk menormalkan keadaan sistem saraf. Pesakit mesti memahami bahawa diet harus diikuti sepanjang hayat. Makanan harus dimakan dengan perlahan, tabiat sihat harus dibentuk. Makanan mestilah pecahan, bahagian - kecil.

Ramalan

Diskinesia bilier adalah penyakit kronik di mana prognosis bagi pesakit menguntungkan. Tertakluk pada gaya hidup yang sihat, diet dan rawatan tepat pada masanya, risiko pemburukan adalah minimum. Pesakit harus memperhatikan kesihatannya, tidak mengabaikan cadangan doktor, maka pemulihan akan berjalan dengan baik.

Dyskinesia pundi hempedu. Sebab, gejala, diagnosis dan rawatan penyakit

Beberapa statistik

Di antara semua penyakit saluran empedu dan saluran empedu, dyskinesia adalah 12, 5%.

Wanita menderita penyakit ini kira-kira 10 kali lebih kerap daripada lelaki. Itu disebabkan oleh keunikan proses hormon dan metabolik tubuh wanita (contohnya, perubahan semasa kehamilan, mengambil pil perancang). Wanita muda mudah terdedah kepada penyakit fizikal..

Di kalangan kanak-kanak, remaja paling kerap sakit.

Dalam 2/3 semua kes, ini adalah penyakit sekunder yang berkembang dengan latar belakang lesi saluran gastrointestinal (kolitis, ulser peptik duodenum dan / atau perut, pankreatitis, gastritis).

Yang paling biasa (kira-kira 60-70% daripada semua kes) adalah bentuk hipotonik.

Fakta menarik

Dalam perubatan moden, penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh pakar bedah pada tahun 1903-1909, yang menjalani pembedahan pada pesakit dengan kesakitan yang teruk di hipokondrium kanan. Namun, setelah membuka rongga perut, mereka tidak menemui batu atau radang pada pundi hempedu. Selepas itu, penyakit ini mula dikaji dengan teliti oleh ahli terapi..

Namun, bahkan pada zaman kuno diperhatikan bahawa ada hubungan antara emosi negatif seseorang dengan penyakit pundi hempedu, serta salurannya. Oleh itu, orang-orang seperti itu disebut "bilious".

Di samping itu, semua orang tahu tentang empat jenis perangai, yang dijelaskan dalam risalah perubatan oleh doktor kuno..

Sebagai contoh, kemarahan dan kerengsaan menunjukkan lebihan tenaga pada titik pundi hempedu - varian hipertensi dyskinesia (jenis temperamen kolerik). Maksudnya, dinding pundi hempedu tegang dan sangat menguncup.

Manakala kepahitan, kelesuan dan kecenderungan kemurungan menunjukkan kekurangan tenaga pada pundi hempedu - varian hipotonik dyskinesia (jenis temperamen melankolik). Maksudnya, dinding pundi hempedu lesu dan tidak menguncup dengan baik.

Anatomi dan fisiologi pundi hempedu

Pundi hempedu adalah organ berongga. Ia biasanya terletak di sebelah kanan perut atas di sekitar titik tengah hipokondrium bawah (di bawah tulang rusuk terakhir).

Panjang pundi hempedu berkisar antara 5 hingga 14 cm, dan lebar - dari 3 hingga 5 cm. Kapasiti pada perut kosong adalah dari 30 hingga 80 ml. Walau bagaimanapun, dengan genangan hempedu, volumnya meningkat..

Biasanya, pundi hempedu memanjang, berbentuk pir (dengan hujung lebar dan sempit). Walau bagaimanapun, kadang-kadang bentuknya agak pelik: berbentuk gelendong, memanjang, berlipat ganda, dengan belokan atau jambatan dalaman, dan sebagainya..

Pundi hempedu mempunyai tiga bahagian - bahagian bawah, badan dan leher (bahagian sempit). Dari leher, saluran kista berlepas, yang selanjutnya disambungkan ke saluran hepatik, membentuk saluran empedu yang biasa. Pada gilirannya, saluran empedu biasa terbuka ke rongga duodenum (12 PC) di kawasan puting Vater, yang dikelilingi oleh sfinkter (cincin otot) Oddi.

Struktur dinding pundi hempedu

  • Selaput lendir terdiri daripada epitelium dan pelbagai sel kelenjar yang menghasilkan lendir. Ia membentuk beberapa lipatan yang membentuk sfinkter Lutkens-Martynov di leher pundi hempedu, yang menghalang pelepasan hempedu sebelum tahap pencernaan tertentu..
  • Lapisan otot, yang terdiri terutamanya dari serat otot licin yang terletak bulat (bulat)
  • Membran tisu penghubung meliputi bahagian luar pundi hempedu. Ia mengandungi kapal.
Tugas pundi hempedu
  • Pengumpulan, penumpuan dan penyimpanan hempedu yang dihasilkan di hati
  • Rembesan hempedu ke dalam lumen duodenum jika diperlukan
Hempedu dihasilkan oleh sel hati secara berterusan (dari 0,6 hingga 1,5 liter sehari). Kemudian ia memasuki saluran intrahepatik, dan dari dalamnya ke saluran hempedu. Pada pundi hempedu, hempedu tertumpu kerana penyerapan lebihan air, natrium dan klorin oleh sel-sel epitelium membran mukus.

Mekanisme perkumuhan hempedu dari pundi hempedu

Faktor neurohumoral yang paling penting yang mengatur proses kompleks ini adalah:

    Sistem saraf autonomi (pembahagian simpatik dan parasimpatis), yang mengatur kerja hampir semua organ dalaman

Biasanya, apabila saraf vagus (vagus) diaktifkan, yang memberikan indera deria dan motorik kepada kebanyakan organ dalaman, kontrak pundi hempedu, dan sfingter Oddi melonggarkan. Sekiranya berlaku pelanggaran koordinasi dalam kerja-kerja pembahagian simpatik dan parasimpatis sistem saraf autonomi, mekanisme ini terganggu.
Hormon usus (motilin, cholecystokinin-pancreosimin, gastrin, secretin, glucagon), yang dihasilkan di saluran gastrointestinal semasa makan

Apabila terkena cholecystokinin dalam dos normal, pundi hempedu berkontrak, dan sfinkter Oddi melegakan (dalam dos yang besar, pergerakan pundi hempedu dihambat). Gastrin, secretin, glukagon mempunyai kesan yang sama dengan cholecystokinin, tetapi kurang ketara.
Neuropeptida (neurotensin, polipeptida vasointestinal dan lain-lain) adalah sejenis molekul protein yang mempunyai sifat hormon

Mereka menghalang pengecutan pundi hempedu.

Hasil daripada interaksi erat faktor-faktor ini semasa makan, lapisan otot pundi hempedu berkontraksi 1-2 kali, meningkatkan tekanan di dalamnya hingga 200-300 mm lajur air. Oleh itu, sfinkter Lutkens-Martynov melonggarkan, dan hempedu memasuki saluran sista. Kemudian hempedu memasuki saluran empedu biasa, dan kemudian melalui sfinkter Oddi - dalam 12 PC. Apabila penyakit berlaku, mekanisme ini terganggu.

Fungsi utama hempedu dalam pencernaan

  • Menciptakan keadaan yang diperlukan dalam 12 PC untuk kehilangan pepsin (enzim utama jus gastrik) sifatnya
  • Berpartisipasi dalam pemecahan lemak, meningkatkan penyerapannya, serta asimilasi vitamin larut lemak (A, E, D)
  • Meningkatkan fungsi motor (pergerakan) usus kecil dan meningkatkan selera makan
  • Merangsang rembesan lendir dan pengeluaran hormon usus: motilin, cholecystokinin-pancreosemin dan lain-lain
  • Mengaktifkan enzim yang diperlukan untuk pencernaan protein (trypsin dan lipase - enzim jus pankreas)
  • Menggalakkan pendaraban sel epitelium mukosa usus
  • Memiliki sifat antibakteria, yang melemah dengan genangan hempedu

Penyebab dyskinesia pundi hempedu

Membezakan antara dyskinesia primer dan sekunder pundi hempedu dan saluran empedu (BID), bergantung kepada penyebab yang menyebabkan penyakit ini.

Juga, teori sedang dipertimbangkan mengenai gangguan fungsi sel hati, sehingga awalnya mereka menghasilkan hempedu, komposisi yang telah diubah.

Diskinesia primer saluran hempedu dan saluran empedu

Pada permulaan penyakit, hanya terdapat gangguan fungsi yang tidak dapat dikesan dengan kaedah penyelidikan (ultrasound, sinar-X). Walau bagaimanapun, ketika penyakit ini berkembang, perubahan struktur berkembang di pundi hempedu dan salurannya..

Penyebab VDD Utama yang paling biasa

    Tekanan saraf (akut dan / atau kronik), gangguan pada sistem saraf autonomi (perkembangan penyakit psikosomatik yang tidak membawa kepada perubahan struktur pada organ dan tisu).

Terdapat ketidakseimbangan dalam kerja antara pembahagian simpatik dan parasimpatis sistem saraf autonomi. Oleh itu, penguncupan yang terkoordinasi, serta kelonggaran pundi hempedu dan sfinkter (Oddi, Lutkens-Martynov).

Di samping itu, pengeluaran kolesistokinin terganggu (meningkat atau menurun), oleh itu, gangguan pergerakan saluran empedu dan saluran empedu bertambah buruk.
Ketidaktepatan diet dan / atau gangguan dalam diet (pengambilan makanan yang tidak teratur, makan berlebihan, pengambilan makanan berlemak atau berkualiti rendah secara sistematik, mengunyah makanan yang tidak mencukupi, makanan segera, dan sebagainya).

Pengeluaran hormon usus yang terlibat dalam proses pengecutan dan kelonggaran saluran empedu dan saluran empedu terganggu.
Jenis badan asthenik, kurang berat badan, gaya hidup tidak aktif, kelemahan otot kongenital.

Otot pundi hempedu dan saluran empedu dilonggarkan. Oleh itu, mereka tidak dapat berkontraksi dengan kekuatan penuh sebagai tindak balas terhadap pengambilan makanan..
Penyakit alahan (asma bronkial, urtikaria kronik, alahan makanan dan lain-lain).

Alergen mempengaruhi alat neuromuskular saluran empedu dan pundi hempedu, menyebabkan peningkatan kerengsaan. Oleh itu, hubungan antara proses pengurangan dan kelonggaran mereka terganggu..

Diskinesia sekunder pundi hempedu dan saluran empedu

Ia berlaku dengan latar belakang penyakit atau keadaan yang sudah berkembang. Perubahannya jelas dapat dilihat dengan kaedah penyelidikan yang diaplikasikan..

Penyebab DVP sekunder yang paling biasa

    Gastritis, duodenitis, kolitis, enteritis, ulser gastrik dan 12 PC, atrofi mukosa gastrointestinal (pengurangan ukuran sel atau kematiannya, sehingga mereka tidak menjalankan fungsinya).

Pengeluaran mukosa gastrointestinal hormon usus (cholecystokinin, gastrin, secretin dan lain-lain), yang mempengaruhi pergerakan saluran pundi hempedu dan saluran empedu, terganggu.

Dengan ulser atau gastritis dengan keasidan yang tinggi, pengeluaran pepsin oleh sel-sel perut meningkat, yang, sekali dalam 12 PC, mengasamkan persekitaran di dalamnya. Akibatnya, nada sfinkter Oddi meningkat, mengganggu aliran hempedu.
Proses keradangan kronik pada organ rongga perut dan pelvis kecil: adnexitis, sista ovari, pielonefritis, solaritis (keradangan plexus solar) dan lain-lain.

Kerengsaan organ yang terjejas berlaku, dan sebagai tindak balas terhadapnya perubahan refleks berlaku pada saluran hempedu dan saluran empedu (refleks viscero-visceral). Akibatnya, hubungan antara proses pengecutan dan kelonggaran pundi hempedu dan salurannya terganggu..
Hepatitis, kolangitis (radang saluran empedu), kolesistitis (keradangan pundi hempedu), kolelitiasis.

Keradangan membran mukus pundi hempedu dan saluran empedu berkembang. Oleh itu, kepekaan terhadap faktor berubah (meningkat atau menurun) yang biasanya mengatur proses pengurangan dan kelonggarannya..

Dengan penyakit batu empedu, terdapat halangan mekanikal untuk aliran keluar hempedu.
Penyakit radang saluran pencernaan yang disebabkan oleh patogen (contohnya, salmonella).

Toksin (produk sisa) virus dan bakteria mempengaruhi alat neuromuskular saluran empedu dan pundi hempedu, menyebabkan kerengsaan meningkat. Oleh itu, hubungan antara proses pengurangan dan kelonggaran mereka terganggu..
Pencerobohan helminthik (giardiasis, opisthorchiasis).

Parasit di saluran empedu dan pundi hempedu secara mekanikal menghalang aliran keluar hempedu. Mereka juga, dengan antena dan picitnya, melekat pada membran mukus, menjengkelkan ujung saraf. Oleh itu, fungsi motor pundi hempedu dan salurannya terganggu..
Anomali kongenital dalam pengembangan saluran empedu dan saluran empedu: penyempitan dan membran dalaman pada pundi kencing itu sendiri, keriting pada tahap badan atau leher, dan sebagainya.

Terdapat halangan mekanikal terhadap aliran keluar hempedu.
Penyakit dan gangguan endokrin (obesiti, hipotiroidisme, kekurangan testosteron atau estrogen). Perubahan dalam tubuh wanita semasa menopaus dan haid (biasanya 1-4 hari sebelum permulaannya, keadaan umum pesakit terganggu) atau mengambil kontraseptif hormon.

Pengeluaran kolesistokinin menurun atau kepekaan terhadap reseptor yang terletak di dinding sel-sel pundi hempedu dan salurannya berkurang.

Gejala dyskinesia pundi hempedu

Bergantung pada jenis pelanggaran aktiviti motor pundi hempedu dan salurannya.

Jenis JVP

  • Diskinesia hipotonik (hipomotor) berkembang dengan kontraktiliti pundi hempedu dan salurannya yang tidak mencukupi. Ia berlaku pada pesakit dengan dominasi nada sistem saraf simpatik (biasanya menguasai pada siang hari), yang mengurangkan nada dan aktiviti motorik saluran gastrointestinal, serta pundi hempedu dan salurannya. Selalunya, orang yang berusia lebih dari 40 tahun menderita bentuk penyakit ini..
  • Diskinesia hipertensi (hipermotor) berkembang dengan peningkatan kontraktiliti saluran empedu dan saluran empedu. Ia berlaku pada orang dengan dominasi sistem saraf parasimpatis (biasanya mendominasi pada waktu malam), yang meningkatkan fungsi motor dan nada saluran gastrointestinal, serta pundi hempedu dan salurannya. Selalunya remaja dan orang muda menderita bentuk penyakit ini..
  • Hypotonic-hyperkinetic dyskinesia adalah varian campuran sepanjang penyakit ini. Pesakit mempunyai simptom dyskinesia hipotonik dan hipertensi dalam tahap keparahan yang berbeza-beza.

Tanda-tanda dyskinesia pundi hempedu

SimptomManifestasiMekanisme pembangunan
Diskinesia hipotonik
SakitSentiasa, berpanjangan, kusam, pecah, sakit. Ia terletak di hipokondrium yang betul, tetapi tidak mempunyai lokalisasi yang jelas. Sebagai peraturan, ia menjadi lebih teruk semasa makan atau sejurus selepas makan.Bahagian bawah pundi hempedu diregangkan, yang disebabkan oleh genangan hempedu kerana pengeluaran kolesistokinin yang tidak mencukupi di saluran pencernaan.
Belching - pelepasan gas secara tidak sengaja dari perut ke mulut dengan bunyi khas, dan kadang-kadang bauBerlaku biasanya selepas makan, tetapi kadang-kadang antara waktu makan.Pengaturan pundi hempedu oleh sistem saraf terganggu, oleh itu pesakit membuat pergerakan menelan lebih banyak, menelan udara semasa makan. Akibatnya, tekanan di perut meningkat. Oleh itu, dinding otot perut berkontrak, dan nada sfinkter keluar berkurang - dan udara dikeluarkan.
Mual dan / atau muntah (kadang-kadang dengan campuran hempedu jika terdapat refluks hempedu dari 12 PC ke dalam perut)Lebih kerap berlaku selepas kesalahan makan dan pemakanan: makan makanan berlemak, makanan segera, makan berlebihan dan lain-lainOleh kerana gangguan pergerakan, reseptor saraf di saluran gastrointestinal terganggu, yang menghantar dorongan ke pusat muntah (terletak di otak). Dari itu, impuls dihantar kembali ke saluran pencernaan dan diafragma, yang menyebabkan pengecutan otot mereka dan berlakunya pergerakan terbalik.
Juga, dengan jangkitan bakteria dan virus, helminthiasis, pusat muntah terganggu oleh produk aktiviti penting mereka (toksin).
Kepahitan di mulut (paling biasa pada dyskinesia hipotonik)Selalunya pada waktu pagi, selepas makan atau bersenam.Mobiliti terganggu, dan sfinkter saluran gastrousus menenangkan. Akibatnya, pergerakan antiperistaltik muncul (makanan bergerak ke arah yang bertentangan). Oleh itu, hempedu dari 12 PC memasuki perut, kemudian ke kerongkongan, kemudian ke rongga mulut..
Kembung (perut kembung)Terdapat rasa kenyang perut pada tahap pencernaan yang tinggi, yang sering disertai dengan rasa sakit. Selepas pembuangan gas, rasa sakit mereda.Pencernaan terganggu kerana hempedu tidak mencukupi. Akibatnya, proses pembusukan dan penapaian dalam lumen usus kecil ditingkatkan. Oleh itu, gas dikeluarkan dalam kuantiti yang banyak.
Selera makan berkurangBile adalah perangsang selera makan, pergerakan usus dan penghasilan hormon usus.Hempedu tersekat kerana kontraktiliti pundi hempedu yang lemah. Oleh itu, ia tidak cukup diperuntukkan dalam 12 PC lumen.
Cirit-birit (jarang berlaku)Biasanya berlaku sejurus selepas makan.

Dengan empedu yang tidak mencukupi, pencernaan terganggu: protein, lemak dan karbohidrat tidak dapat dipecahkan dengan baik. Akibatnya, sel-sel membran mukus usus kecil teriritasi, yang meningkatkan pembebasan air, natrium dan klorin. Pada masa yang sama, penyerapan mereka dikurangkan. Oleh itu, jumlah gumpalan makanan meningkat, dan pergerakannya melalui usus dipercepat..Sembelit (kerap berlaku)Najis hilang selama lebih dari 48 jam atau terdapat pergerakan usus yang tidak mencukupi secara sistematik.Ia berlaku akibat pergerakan pergerakan benjolan makanan melalui usus yang perlahan kerana kekejangan atau kelonggaran nada dinding usus. Oleh itu, penyerapan semula air meningkat. Pada masa yang sama, najis menurun dalam jumlah, dan ketumpatannya meningkat..
Di samping itu, terdapat kekurangan asid hempedu (terdapat pada hempedu), yang biasanya mempunyai kesan merangsang pada otot usus.ObesitiBerkembang dengan penyakit yang berpanjangan atau menjadi penyebab berlakunyaKerana hempedu tidak mencukupi, proses pencernaan dan pemecahan lemak terganggu. Oleh itu, pengeluaran insulin oleh pankreas meningkat. Akibatnya, sintesis lemak dan pengumpulannya dalam sel lemak lemak subkutan, serta pada organ dalaman, meningkat..Gejala gangguan dalam kerja sistem saraf autonomi (pusatnya berada di otak)Denyutan jantung menurun, tekanan darah rendah, pembilasan muka, berpeluh, peningkatan air liur.Mekanisme pembangunan adalah kompleks dan tidak difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, dipercayai bahawa terdapat daya tahan rendah jantung dan saluran darah terhadap tekanan. Oleh kerana itu, kurang oksigen dibekalkan ke otak, organ dan tisu. Akibatnya, keseimbangan antara sistem saraf simpatik dan parasimpatis terganggu, dan organ dalaman menerima perintah yang salah untuk berfungsi..Diskinesia hipertensiSakitKesakitan terasa sengit, kolik, timbul secara akut di hipokondrium yang betul selepas tekanan atau tekanan emosi (paling kerap), kesilapan dalam pemakanan, latihan fizikal. Kesakitan berlangsung dari 20 hingga 30 minit, berulang beberapa kali pada siang hari. Selalunya dia memberikan bahagian kanan ke belakang, bilah bahu atau lengan. Walau bagaimanapun, kadang-kadang rasa sakit memancar ke kiri (ke kawasan jantung), meniru serangan angina pectoris.
Dalam tempoh antara serangan, sebagai peraturan, perasaan berat di hipokondrium kanan tetap ada.Kesakitan dikaitkan dengan pengecutan pundi hempedu yang tajam dengan peningkatan nada sfinkter Oddi dan Lutkens-Martynov, sehingga hempedu tidak meninggalkan.Selera makan berkurangBile adalah perangsang selera makan, pergerakan usus dan penghasilan hormon usus.Pundi hempedu berada dalam keadaan spasmodik dan berkontrak tidak perlu. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, sfinkter, yang bertanggungjawab untuk aliran empedu tepat pada masanya ke dalam 12 PC, tidak berfungsi atau berehat di antara waktu makan. Oleh itu, hempedu memasuki 12 PC dalam jumlah yang tidak mencukupi atau besar..Berat badan (sering berlaku)Lapisan lemak subkutan menjadi lebih nipis, jisim otot menurun.
Oleh kerana rembesan hempedu antara waktu makan, makanan kurang rosak. Oleh itu, protein, karbohidrat, lemak, vitamin dan mineral tidak diserap dalam jumlah yang mencukupi.
Di samping itu, kerana penurunan selera makan, pesakit tidak cukup makan..Pening dan muntahSelalunya menyertai serangan kolik bilier itu sendiri, dan di luar serangan, mereka biasanya tidak hadir.Reseptor saluran pencernaan jengkel kerana pergerakan yang terganggu, oleh itu impuls saraf dihantar dari mereka ke pusat muntah (terletak di otak). Kembali dari itu ke reseptor saluran gastrousus dan diafragma, impuls dihantar ke otot interkostal, sehingga mereka berkontraksi, memuntahkan kandungan gastrik.Cirit-birit (biasa)Biasanya berlaku sejurus selepas makan atau semasa serangan.Bile memasuki lumen usus kecil dalam kuantiti yang banyak antara waktu makan (tidak segerak). Akibatnya, asid hempedu dalam hempedu menghalang penyerapan, dan juga meningkatkan rembesan air dan garam (natrium, klorin), menyebabkan peningkatan jumlah tinja dan mempercepat pergerakannya melalui usus..Gejala gangguan dalam kerja sistem saraf autonomi (pusatnya berada di otak)Semasa serangan, berpeluh, jantung berdebar, kelemahan umum, sakit kepala muncul, tekanan darah meningkat.
Di luar serangan, kerengsaan, keletihan, gangguan tidur, peningkatan tekanan darah, sakit di jantung, degupan jantung yang cepat dan gejala lain diperhatikan.Mekanisme pembangunan tidak terbentuk sepenuhnya. Diasumsikan bahawa penyakit ini didasarkan pada ketidakupayaan sistem saraf kerana kelemahan jantung dan saluran darah, yang pada masa stres kekurangan bekalan organ, tisu dan otak dengan darah. Oleh itu, sistem saraf autonomi memberikan arahan yang salah pada saluran, saluran gastrousus, organ dalaman, serta pundi hempedu dan salurannya.Tanda-tanda yang dapat berkembang dengan kedua-dua bentuk DVP dengan manifestasi yang samaKekuningan kulit dan membran mukus yang kelihatan (jarang berkembang)Ini muncul dengan pelanggaran yang jelas dari aliran keluar empedu (batu, penyempitan saluran empedu biasa). Dalam kes ini, tinja tidak berwarna, dan air kencing berwarna gelap.Dengan genangan hempedu, bilirubin (pigmen yang terkandung dalam hempedu) diserap ke dalam aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh, menetap di kulit dan selaput lendir, memberi mereka warna icteric. Oleh kerana hempedu tidak memasuki saluran gastrointestinal, tinja menjadi tidak berwarna..Plak pada lidah (boleh berkembang dengan penyakit lain: kolitis, gastritis dan lain-lain)Ia boleh berwarna putih atau sedikit kekuningan dengan aliran hempedu terbalik (paling kerap berlaku dengan dyskinesia hipotonik). Sekiranya plak diucapkan, pesakit mungkin mengalami rasa tidak selesa di lidah dan rasa kusam..Ia muncul kerana pelanggaran proses keratinisasi (transformasi sel-sel mukosa menjadi timbangan) dan deskamasi epitel dari permukaan lidah. Berlaku kerana pelanggaran pemindahan nutrien ke lidah.

Diagnosis dyskinesia pundi hempedu dan saluran empedu

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound)

Membolehkan anda menentukan bentuk dan kehadiran malformasi kongenital pundi hempedu, serta tahap pengosongannya.

Petunjuk

  • Sakit perut
  • Kekuningan kulit
  • Sekiranya, semasa memeriksa perut, doktor menemui formasi tertentu
  • Pembesaran hati dan limpa
Tafsiran hasil
  • Peningkatan ukuran pundi hempedu menunjukkan genangan hempedu - dyskinesia hipotonik.
  • Penurunan saiz pundi hempedu adalah tanda penguncupannya yang berlebihan (bentuk hipertensi) atau perkembangan kongenital (hipoplasia).
  • Penebalan dindingnya - kolesistitis akut atau kolesistitis kronik pada peringkat akut.
  • Formasi fokus bergerak di dalam pundi hempedu - batu.
  • Formasi fokus tidak bergerak - batu yang tersekat di saluran empedu atau sfinkter Lutkens-Martynov.
  • Formasi fokus menyatu ke dinding pundi hempedu - stasis hempedu (kolestasis) atau bengkak.
  • Pelebaran (pelebaran) saluran empedu biasa - dyskinesia bilier.
  • Kehadiran sedimen di bahagian bawah pundi hempedu - hypkinotor dyskinesia.
  • Menjalankan ujian diagnostik untuk menilai kemampuan pundi hempedu untuk berkontrak dengan Sorbitol, Magnesium sulfate, kuning telur. Dengan peningkatan kontraktiliti - dyskinesia hipermotronik, dengan penurunan kontraktiliti - bentuk hipomotor penyakit ini.

Penyelidikan makmal

  • Kiraan darah lengkap untuk dyskinesia primer tidak berubah. Manakala dengan adanya proses keradangan, ESR meningkat (reaksi sedimentasi eritrosit), leukosit dan eosinofil meningkat (menunjukkan jangkitan dengan parasit).
  • Ujian darah biokimia untuk dyskinesia primer tidak berubah. Dalam penyakit sekunder, peningkatan bilirubin menunjukkan genangan hempedu, amilase - pankreatitis (radang pankreas), protein C-reaktif - proses keradangan, kolesterol total lipid, trigliserida dan fosfolipid - pelanggaran metabolisme lemak.

Pemeriksaan sinar-X asas

Mereka adalah kaedah utama dalam diagnosis penyakit pundi hempedu, serta saluran empedu.

    Kolesistografi

Berdasarkan pengambilan penyediaan yang mengandungi iodin (Biliselectan, Holevid, Iodobil dan lain-lain).

Petunjuk

  • Kajian struktur dan pengenalpastian kehadiran batu di pundi hempedu

  • Kajian fungsi ekskresi dan penumpukan pundi hempedu, serta kebolehpanjangnya.

Kekurangan

Ketidakupayaan untuk menentukan keadaan saluran empedu, kerana ia tidak dapat dilihat pada gambar.

Metodologi

Pesakit pada malam kajian pada pukul 19.00 mengambil dua telur mentah. Bermula jam 21.00, dia mengambil agen kontras dengan selang 30 minit dengan air. Ejen kontras diserap ke dalam aliran darah dalam usus, dan kemudian dirembeskan oleh sel-sel hati.

Pada waktu pagi dengan perut kosong, beberapa gambaran gambaran keseluruhan perut kanan diambil. Kemudian pesakit ditawarkan sarapan koleretik (biasanya, ini adalah kuning telur) dan serangkaian gambar diambil lagi.

Dalam bentuk hipertensi, pundi hempedu menguncup dengan cepat dan cepat dari jumlah asal: sebanyak 75% pada 5-15 minit pertama, sebanyak 90% dalam 1,5-2 jam berikutnya. Kemudian untuk waktu yang lama ia berada dalam keadaan ini, tanpa mengosongkan kerana kenyataannya terdapat kekejangan sfinkter Oddi.

Dengan bentuk hipotonik, pundi hempedu membesar, dan penguncupannya setelah sarapan koleretik sangat perlahan dari jumlah awal: sebanyak 20-30% dalam masa 15 minit dan kekal selama tiga hingga empat jam.
Kolesistografi infusi

Kaedah ini berdasarkan pentadbiran intravena agen kontras yang mengandungi iodin, yang terkumpul di pundi hempedu dan salurannya.

Petunjuk

Penentuan nada sfinkter Oddi.

Metodologi

Seorang pesakit pada waktu pagi dengan perut kosong di ruang sinar-X di atas meja disuntik secara intravena dengan larutan Bilignost selama 15-20 minit. Dan pada masa yang sama, larutan morfin disuntik untuk mengurangkan sfinkter Oddi secara artifisial. Selepas 15-20 minit, gambar diambil, yang menunjukkan pundi hempedu dan saluran ekstrahepatiknya. Biasanya, lebar saluran empedu biasa adalah 3-7 mm.

Tafsiran hasil

Sekiranya kekurangan sfinkter Oddi, agen kontras memasuki 12 PC pada 15-20 minit selepas pentadbiran dengan lebar saluran empedu biasa 9 mm atau lebih.
Cholangiografi

Ia dilakukan untuk mengkaji saluran empedu setelah pengenalan agen kontras ke dalamnya.

Petunjuk

  • Disangka penyempitan saluran empedu teruk

  • Jaundis kulit dan membran mukus disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu oleh batu atau mampatan oleh tumor
  • Sindrom nyeri yang teruk dan berpanjangan

Teknik asas untuk mendiagnosis dyskinesia

  • Kolangiografi transhepatik perkutan.

    Setelah anestesia tempatan dengan jarum ultra tipis dan di bawah kawalan televisyen sinar-X, saluran empedu menusuk melalui kulit, kemudian agen kontras disuntik ke dalamnya. Kemudian gambar diambil.
    Semasa prosedur, saluran empedu dikeringkan jika perlu.

  • Kolangiografi endoskopi retrograde. Endoskopi (selang fleksibel dan panjang dengan sumber cahaya dan kamera video di hujung yang dimasukkan) dimasukkan melalui rongga mulut dan perut ke dalam 12 PC. Kemudian kateter dimasukkan ke dalam lumen saluran empedu biasa dan agen kontras disuntik, kemudian sinar-X diambil.

Sekiranya perlu, semasa prosedur, batu kecil dikeluarkan dari lumen saluran empedu biasa, dan tiub dipasang di dalamnya untuk memudahkan aliran keluar hempedu.
  • Intubasi duodenum

    Tujuan - mengkaji hempedu, serta fungsi pundi hempedu dan salurannya,

    Petunjuk

    • Pengenalpastian bakteria dan parasit yang terdapat dalam hempedu
    • Kajian komposisi hempedu
    • Penentuan kecenderungan pesakit terhadap penyakit batu empedu
    • Penilaian motilitas (fungsi motor) saluran empedu

    Metodologi

    Pada perut kosong, pesakit, melalui rongga mulut dan perut, probe diperkenalkan ke dalam 12 PC. Kemudian diletakkan di sebelah kanan dan hempedu diperoleh dalam bahagian:

    • Fasa pertama (bahagian "A") adalah campuran jus pankreas dan 12 PC. Ia dikumpulkan sejak probe dimasukkan sehingga perangsang diperkenalkan (larutan magnesium sulfat). Biasanya, dalam 10-20 minit, 15-20 ml rahsia kuning keemasan diperoleh.
    • Fasa kedua adalah jangka waktu dari saat perangsang (koleretik) diperkenalkan hingga bahagian hempedu berikutnya muncul (fasa sfinkter tertutup Oddi). Biasanya, jangka masa adalah dari 3 hingga 6 minit.
    • Fasa ketiga adalah mendapatkan kandungan saluran sista. Biasanya, kira-kira 3-5 ml rembesan diperoleh dalam 3-5 minit.
    • Fasa keempat (bahagian "B") - mendapatkan kandungan pundi hempedu. Bile tebal, berwarna coklat gelap. Biasanya, 30 hingga 50 ml hempedu dilepaskan dalam 15-25 minit.
    • Fasa kelima (bahagian "C") - hepatik, di mana hempedu cair kuning muda diperoleh dari saluran empedu intrahepatik.

    Tafsiran hasil

    • Sekiranya diskinesia hipertensi, pelepasan bahagian "B" dipercepat dan disertai dengan rasa sakit, dan fasa kedua sfingter Oddi yang terkubur berlangsung lebih lama daripada 6 minit. Pada fasa pertama, pelepasan bahagian "A" sekejap-sekejap dan lambat (berlangsung sekitar 30 minit), kadang-kadang disertai dengan sakit kolik di hipokondrium kanan.
    • Dalam bentuk hipotonik, hempedu di bahagian "B" dilepaskan secara perlahan, dalam bahagian besar dengan selang waktu yang panjang di antara mereka. Rangsangan berulang sering diperlukan.
    • Secara mikroskopik memeriksa hempedu untuk parasit.
    • Dari bahagian hempedu, inokulasi dilakukan pada media mikrobiologi untuk mengenal pasti flora mikroba, dan juga untuk menentukan kepekaannya terhadap antibiotik.
    • Kajian biokimia "B" dan "C" bahagian hempedu:

    • peningkatan bilirubin dan kolesterol menunjukkan genangan hempedu
      peningkatan kolesterol dan asid hempedu, serta pengesanan kristal kalsium bilirubinat - tanda kecenderungan pesakit untuk pembentukan batu
      peningkatan jumlah protein dan protein C-reaktif menunjukkan adanya proses keradangan di pundi hempedu dan salurannya
  • Jenis-jenis dyskinesia pundi hempedu

    Dyskinesia hipomotor pundi hempedu

    1. Kesakitannya berterusan, membosankan dan berpanjangan, meresap. Terletak di perut kanan atas. Terburuk oleh tekanan atau kekurangan pemakanan (paling biasa).
    2. Belching berlaku terutamanya selepas makan, tetapi kadang-kadang antara waktu makan.
    3. Mual dan / atau muntah berlaku selepas kesalahan diet: makanan berlemak, makanan segera, makan berlebihan, dan sebagainya.
    4. Kepahitan di mulut paling kerap berlaku pada waktu pagi atau selepas bersenam.
    5. Selera makan berkurang, yang dikaitkan dengan aliran hempedu yang tidak mencukupi ke dalam lumen usus kecil.
    6. Kembung berlaku pada waktu kerja maksimum saluran gastrointestinal, disertai dengan rasa sakit, yang berkurang setelah berlalunya gas.
    7. Cirit-birit jarang timbul, biasanya muncul selepas makan.
    8. Sembelit. Tidak ada najis selama lebih dari 48 jam atau pergerakan usus tidak mencukupi. Pada masa yang sama, ketumpatan najis meningkat (menjadi kering), sehingga pembuangannya lebih sukar. Bulatan setan terbentuk.
    9. Berat badan berlebihan (obesiti) berkembang kerana pelanggaran proses pemecahan lemak. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ia berlaku bahkan sebelum bermulanya penyakit.
    10. Gangguan pada sistem saraf autonomi: tekanan darah rendah, penurunan kadar jantung, tidur yang buruk, peningkatan air liur.

    Hykinmotor dyskinesia pundi hempedu

    1. Rasa sakit adalah akut, kolik, timbul dengan mendadak di hipokondrium kanan. Faktor yang memprovokasi: tekanan (paling kerap), lebih jarang berlaku setelah kesilapan dalam pemakanan (contohnya makanan berlemak) atau aktiviti fizikal. Serangan berlangsung sekitar 20-30 minit. Rasa sakit sering memancar ke bahu dan lengan kanan, dan kadang-kadang memancar ke kawasan jantung, mensimulasikan serangan angina pectoris.
    2. Selera makan menurun disebabkan oleh aliran hempedu yang tidak rata ke dalam lumen usus kecil (terlalu banyak atau terlalu sedikit) antara waktu makan.
    3. Penurunan berat badan berkembang dengan jangka panjang penyakit ini kerana pelanggaran proses pencernaan dan penyerapan protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineral yang tidak mencukupi.
    4. Mual dan / atau muntah semasa serangan (paling biasa).
    5. Najis longgar muncul sama ada semasa serangan atau tidak lama selepas makan semasa eksaserbasi.
    6. Gejala gangguan dalam kerja sistem saraf autonomi. Di luar serangan - mudah marah, keletihan, peningkatan tekanan darah, sakit di jantung dan lain-lain. Semasa serangan - degupan jantung yang cepat, berkeringat, sakit kepala, kelemahan umum yang teruk, tekanan darah tinggi.
    Gejala yang dilihat dengan kedua-dua bentuk dyskinesia
    1. Plak pada lidah boleh berwarna putih atau sedikit kekuningan (jika terdapat hempedu dari 12 PC ke dalam perut, dan dari dalamnya ke rongga mulut). Pesakit mungkin mengadu rasa lidah yang membakar dan rasa kusam..
    2. Kekuningan kulit dan membran mukus yang kelihatan (sclera). Dalam kes ini, sebagai peraturan, air kencing menjadi gelap, dan tinja menjadi tidak berwarna..

    Bentuk diskinesia bercampur

    Rawatan dyskinesia pundi hempedu

    Rawatan ubat

    Terdapat perbezaan pendekatan bergantung pada jenis dyskinesia.
    Kumpulan ubat (wakil)Kaedah permohonanMekanisme tindakan
    Diskinesia hipotonik
    Choleretics - bahan yang meningkatkan pengeluaran dan pemisahan hempedu (terutamanya koleretik benar digunakan - sediaan yang mengandungi asid hempedu dan hempedu)
    Cholenzyme mengandungi asid hempedu dan enzim pankreas (amilase, trypsin, lipase)1 tablet di dalam selepas makan tiga kali sehari. Kursus rawatan adalah 2-3 minggu.
    • Merangsang pengeluaran hempedu
    • Meningkatkan motor dan kontraktiliti pundi hempedu, serta salurannya
    • Menggalakkan pencernaan dan penyerapan nutrien yang baik
    Allochol mengandungi hempedu, daun jelatang dan bawang putih1-2 tablet di dalam selepas makan 3-4 kali sehari. Kursus - 1-2 bulan.
    • Merangsang pengeluaran dan rembesan hempedu
    • Mengurangkan proses pembusukan dan penapaian pada usus
    • Meningkatkan fungsi motor saluran gastrousus
    Holyver (hempedu, artichoke dan kunyit tinggi)2-4 tablet dari mulut tiga kali sehari semasa atau selepas makan. Kursus rawatan adalah 10-20 hari.
    • Merangsang pengeluaran dan meningkatkan aliran hempedu
    • Melindungi sel hati dari toksin (kesan hepatoprotektif)
    • Meningkatkan proses pencernaan dan pergerakan makanan yang melelahkan melalui usus
    • Menggalakkan penyingkiran kolesterol dari darah
    Untuk membetulkan kerja sistem saraf autonomi, ubat tonik ditetapkan
    Ekstrak Eleutherococcus20-30 teteskan secara lisan setengah jam sebelum makan pada waktu pagi. Kursus - 25-30 hari.
    • Meningkatkan metabolisme dan keupayaan tubuh untuk cepat menyesuaikan diri
    • Meningkatkan prestasi mental, pendengaran dan penglihatan
    • Mengurangkan Keletihan Senaman
    Tincture ginseng15-25 titis secara lisan tiga kali sehari setengah jam sebelum makan. Kursus - 30-40 hari.
    • Meningkatkan tekanan darah, prestasi fizikal dan mental
    • Mengurangkan keletihan, mengantuk, kelemahan umum
    • Merangsang korteks adrenal
    Tubazh tidak mungkin (digunakan hanya di luar tempoh eksaserbasi)
    Xylitol, Sorbitol, Magnesium sulfate (garam pahit), air mineral tanpa gasLarutkan ubat dalam 100 ml air suam dan minum selama 10 minit dalam sips kecil (atau - 100-200 ml air mineral suam). Kemudian baringkan selama 30-40 minit di sebelah kanan, di atas pad pemanasan yang hangat. Tubage diulang setiap 7-10 hari. Kursus - 6-8 prosedur.Meningkatkan aliran keluar hempedu dari pundi hempedu dan saluran empedu intrahepatik.
    Diskinesia hipertensi
    Cholekinetics - ubat yang meningkatkan nada pundi hempedu, tetapi menurunkan nada saluran empedu
    Oxafenamide1-2 tablet dalam setengah jam sebelum makan. Kursus - 15-20 hari.
    • Meningkatkan pembentukan dan rembesan hempedu
    • Mengurangkan kelikatan hempedu dan kandungan leukosit di dalamnya
    • Menurunkan kolesterol darah
    • Mengurangkan kesakitan, kepahitan di mulut, loya
    Hepabene mengandungi ekstrak ramuan kering dari asap ubatAmbil 1 kapsul secara lisan dengan makanan tiga kali sehari sekurang-kurangnya dua minggu. Untuk kesakitan malam - satu kapsul pada waktu malam.
    • Meningkatkan pengeluaran hempedu
    • Melegakan kekejangan dari pundi hempedu dan salurannya, meningkatkan aliran hempedu
    • Melindungi sel hati dari toksin (contohnya, ubat-ubatan, sekiranya berlaku keracunan dari pelbagai asal), dan juga membantu memulihkannya
    Antispasmodik - ubat yang melemaskan nada sfinkter digunakan untuk mengurangkan kesakitan
    Gimecromone digunakan dalam kursus untuk mencegah perkembangan kejang (ubat ini serupa dengan kolesistokinin semula jadi)1-2 tablet setengah jam sebelum makan tiga kali sehari. Kursus - 2-3 minggu.
    • Menguatkan pembentukan hempedu dan meningkatkan rembesannya
    • Melonggarkan otot saluran empedu dan sfinkter Oddi
    • Mengurangkan tekanan pada saluran empedu
    Papaverine, Drotaverin, No-shpa - sediaan yang mengandungi bahan yang berbeza, tetapi sama berkesan. Mereka diresepkan sebagai kursus pendek untuk menghilangkan rasa sakit..Untuk kesakitan teruk, 2 ml diresepkan secara intramuskular dua kali sehari. Selepas melegakan kesakitan atau dengan sindrom kesakitan sederhana, disyorkan untuk mengambil 2 tablet 2-3 kali sehari..Melalui tindak balas kimia yang kompleks, mereka menyebabkan penurunan kandungan kalsium dalam sel. Akibatnya, otot licin banyak organ dan sistem berehat: saluran gastrousus, saluran empedu, saluran darah dan lain-lain.
    Penghilang rasa sakit narkotik (contohnya, Promedol) digunakan untuk sindrom kesakitan yang terukSecara intramuskular 1 ml 2-3 kali sehari.Mengganggu penghantaran impuls saraf di pelbagai peringkat sistem saraf pusat.
    Untuk membetulkan kerja sistem saraf autonomi, ubat penenang ditetapkan
    Bromida (Natrium bromida dan Kalium bromida)Ditetapkan dalam serbuk (1-2 serbuk 2 kali sehari), tablet (1-2 tablet 3-4 kali sehari), ubat (ubat Bekhterev). Kursus - sekurang-kurangnya 2-3 minggu.
    • Mempunyai kesan menenangkan pada sistem saraf
    • Menguatkan proses perencatan di otak
    • Kembalikan keseimbangan antara proses penghambatan dan pengujaan
    Tuduhan Motherwort atau Valerian
    • Mengurangkan kegembiraan sistem saraf dan tekanan darah
    • Menormalkan degupan jantung dan meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular
    • Mempunyai kesan hipnosis

    Fisioterapi sering ditambahkan ke rawatan utama dengan ubat-ubatan:
    • Untuk dyskinesia hipomotor - elektroforesis dengan Pilocarpine, terapi amplipulse
    • Untuk bentuk hipermotor - elektroforesis dengan Platyphilin atau Papaverine, aplikasi parafin, terapi laser

    Diet untuk dyskinesia pundi hempedu

    Mematuhi diet adalah asas kejayaan dalam merawat penyakit, ia ditetapkan untuk jangka masa yang panjang (dari 3-4 bulan hingga setahun).

    Tujuannya adalah untuk menyelamatkan hati, saluran empedu dan saluran gastrointestinal, serta menormalkan fungsinya.

    Semasa pemburukan penyakit dengan jenis dyskinesia, perkara berikut tidak termasuk:

    • Daging berlemak (angsa, itik) dan ikan (sardin, sturgeon, halibut)
    • Makanan salai, goreng, berlemak, masin, masam dan pedas
    • Alkohol, kaldu yang kaya, rempah, bawang, bawang putih, lobak, kacang merah
    • Gula-gula dengan krim, muffin, coklat, minuman berkarbonat, koko, kopi hitam
    • Makanan yang meningkatkan pembentukan gas: kacang polong, kacang, roti rai
    • Krim, susu keseluruhan
    • Makanan dalam tin dan perap
    Sebaiknya makan secara pecahan (5-6 kali sehari) dan dalam bahagian kecil.

    Pemprosesan kuliner:

    • Produk direbus, dibakar atau dikukus: bebola daging, potong wap, dan sebagainya.
    • Pada hari-hari pertama pembengkakan, disarankan untuk makan makanan dalam bentuk cair, tumbuk atau cincang. Apabila gejala akut hilang, ini tidak diperlukan..
    Ciri-ciri diet untuk hypkinotor dyskinesia

    Dibolehkan untuk dimakan

    • Roti semalam dibuat dari rai atau tepung gandum kelas dua
    • Produk asid laktik tidak lebih daripada 6% lemak: krim masam, keju kotej, kefir
    • Daging rendah lemak (daging sapi) dan ikan (hake, pollock, pike perch), unggas (ayam)
    • Sayuran dalam bentuk apa pun
    • Tidak lebih dari satu kuning telur setiap hari
    • Sosej dan sosej rendah lemak rebus
    • Lemak dan mentega sayur
    • Madu, gula, karamel, marmalade, gula-gula
    • Jus buah-buahan dan sayur-sayuran, serta buah-buahan dan buah beri yang tidak berasid (epal, aprikot, dan lain-lain)
    • Teh, kopi dengan susu
    • Sebarang bijirin dan pasta
    • Sup dengan sup sayur-sayuran
    Ciri-ciri diet untuk dyskinesia hipermatik

    Makanan yang sama dibenarkan dimakan seperti di dyskinesia hipomotor, tetapi yang berikut tidak termasuk:

    • Sosej dan sosej (walaupun direbus)
    • Gula, karamel
    • Babi, daging lembu
    • Kuning telur
    • Beri segar, sayur-sayuran dan buah-buahan

    Kaedah tradisional untuk merawat dyskinesia

    Tambahan yang baik untuk ubat arus perdana, terutama setelah gejala akut mereda.

    Artikel Mengenai Hepatitis