Kolesistitis akut dan kronik: gejala dan rawatan

Utama Gastrik

Cholecystitis adalah keradangan salah satu organ dalaman badan - pundi hempedu, ia boleh menjadi akut dan kronik. Di antara penyakit organ dalaman, kolesistitis adalah salah satu yang paling berbahaya, kerana ia tidak hanya menyebabkan rasa sakit yang teruk, tetapi juga keradangan dan pembentukan calculi, semasa pergerakan seseorang memerlukan rawatan pembedahan kecemasan, dan jika tidak diberikan tepat pada masanya, ia boleh membawa maut.

Kolesistitis kronik dan akut, gejala dan rawatan yang akan kami jelaskan dalam artikel kami berkait rapat dengan penyakit batu empedu dan hampir 95% kes didiagnosis pada masa yang sama, sementara menentukan keutamaan penyakit ini atau penyakit itu sangat sukar. Setiap tahun jumlah penyakit ini meningkat sebanyak 15%, dan kejadian batu meningkat 20% setiap tahun di kalangan penduduk dewasa. Telah diperhatikan bahawa lelaki kurang rentan terhadap kolesistitis daripada wanita setelah 50 tahun.

Bagaimana kolesistitis menampakkan dirinya - penyebabnya?

Cholecystitis adalah catarrhal, purulen, phlegmonous, berlubang, gangren.

  • Kolesistitis akut - penyebab

Yang paling berbahaya adalah bentuk kolesistitis akut, yang disertai dengan pembentukan batu, baik di pundi kencing itu sendiri dan di salurannya. Ini adalah pembentukan batu yang paling berbahaya bagi penyakit ini; penyakit ini juga disebut kolesistitis kalkulus. Pada mulanya, pengumpulan bilirubin, kolesterol, garam kalsium di dinding pundi hempedu membentuk kalsifikasi, tetapi kemudian, dengan pengumpulannya yang berpanjangan, ukuran deposit meningkat dan dapat menimbulkan komplikasi serius dalam bentuk keradangan pundi hempedu. Seringkali terdapat kes-kes apabila calculi memasuki saluran empedu dan membentuk halangan yang serius terhadap aliran keluar hempedu dari pundi hempedu. Ini boleh menyebabkan keradangan dan peritonitis jika pesakit tidak mendapat rawatan perubatan tepat pada waktunya..

  • Kolesistitis kronik - penyebabnya

Kolesistitis kronik adalah bentuk penyakit jangka panjang yang lebih lama. Ia dicirikan oleh tempoh pengampunan dan pemburukan. Perkembangan patologi didasarkan pada kerosakan pada dinding pundi kencing dengan latar belakang evakuasi hempedu yang terganggu daripadanya (hypkin atau hypermotor dyskinesia, patologi sfinkter Oddi). Kedua, faktor-faktor ini ditumpangkan pada jangkitan bakteria bukan spesifik yang mengekalkan keradangan atau mengubahnya menjadi purulen.

Kolesistitis kronik boleh menjadi kalkulus dan tidak berkira. Dalam kes pertama, pasir dan batu yang melukai selaput lendir pundi kencing, menyumbat saluran empedu atau leher pundi kencing, mencegah aliran keluar hempedu.

Bentuk tanpa batu timbul disebabkan oleh anomali pada perkembangan pundi kencing dan saluran, selekohnya, iskemia (dengan diabetes mellitus), tumor dan penyekat saluran kista dan pundi kencing yang biasa, kerengsaan dengan enzim pankreas, penyembuhan saluran dengan cacing, lumpur empedu pada wanita hamil yang cepat kehilangan berat badan atau menerima lengkap pemakanan parenteral.

Mikroorganisma yang paling biasa menyebabkan keradangan adalah streptokokus dan staphylococci, serta Ashkherias, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Bentuk emfisematosa dikaitkan dengan clostridia. Kurang biasa, kolesistitis kronik boleh berasal dari virus, atau disebabkan oleh salmonellosis, jangkitan protozoa. Semua jenis jangkitan memasuki pundi hempedu melalui sentuhan (melalui usus), limfogen atau hematogen.

Dengan pelbagai jenis pencerobohan helminthik, seperti cacing gelang pada orang dewasa dan kanak-kanak, giardiasis pada kanak-kanak, giardiasis pada orang dewasa, dengan opisthorchiasis, strongyloidosis, fascioliasis, penyumbatan sebahagian saluran empedu (dengan ascariasis) mungkin berlaku, gejala kolangitis (dari fascioliasis), berterusan disfungsi saluran empedu diperhatikan dengan giardiasis.

Penyebab kolesistitis yang biasa:

  • Kecacatan kongenital pundi hempedu, kehamilan, prolaps organ perut
  • Diskinesia bilier
  • Cholelithiasis
  • Kehadiran pencerobohan helminthik - ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, opisthorchiasis
  • Alkoholisme, kegemukan, banyak makanan berlemak, pedas dalam diet, pelanggaran diet

Dengan sebarang jenis kolesistitis, perkembangan keradangan dinding pundi hempedu menyebabkan penyempitan lumen saluran, penyumbatannya, ke genangan hempedu, yang secara beransur-ansur menebal. Lingkaran setan berlaku, di mana cepat atau lambat komponen keradangan autoimun atau alergi muncul.

Semasa merumuskan diagnosis kolesistitis kronik, ditunjukkan:

  • tahap (eksaserbasi, penurunan yang reda, pengampunan)
  • keparahan (ringan, sederhana, teruk)
  • sifat kursus (monoton, berulang berulang)
  • keadaan fungsi pundi hempedu (pundi kencing yang diawetkan, tidak berfungsi)
  • sifat diskinesia bilier
  • komplikasi.

Gejala kolesistitis akut

Faktor memprovokasi yang memberi petunjuk kepada perkembangan serangan kolesistitis akut adalah tekanan kuat, makan makanan pedas, berlemak berlebihan, penyalahgunaan alkohol. Dalam kes ini, seseorang mengalami gejala kolesistitis akut berikut:

  • Kesakitan paroxysmal akut di bahagian atas abdomen, di hipokondrium kanan, memancar ke skapula kanan, lebih jarang rasa sakit dapat memancar ke hipokondrium kiri.
  • Peningkatan keletihan, kelemahan teruk
  • Sedikit peningkatan suhu badan hingga angka subfebril 37.2 -37.8C
  • Rasa pahit yang kuat muncul di mulut
  • Muntah tanpa kelegaan, mual berterusan, kadang-kadang muntah dengan hempedu
  • Burung kosong
  • Kemunculan nada kulit kekuningan - penyakit kuning

Tempoh kolesistitis akut bergantung pada keparahan penyakit, ia boleh berbeza dari 5-10 hari hingga sebulan. Dalam kes yang tidak teruk, apabila tidak ada batu dan proses bernanah tidak berkembang, seseorang pulih dengan cepat. Tetapi dengan imuniti yang lemah, kehadiran penyakit bersamaan, dengan perforasi dinding pundi hempedu (pecahnya), komplikasi dan kematian yang teruk mungkin terjadi.

Gejala kolesistitis kronik

Kolesistitis kronik tidak berlaku secara tiba-tiba, ia terbentuk dalam jangka masa yang lama, dan setelah berlakunya eksaserbasi, dengan latar belakang rawatan dan kepatuhan terhadap diet, tempoh pengampunan berlaku, semakin berhati-hati diet dan terapi sokongan diikuti, semakin lama tempoh tidak adanya gejala.

Gejala utama kolesistitis adalah kesakitan yang membosankan di hipokondrium kanan, yang dapat berlangsung selama beberapa minggu, ia dapat memancar ke bahu kanan, dan kawasan lumbar kanan, sehingga terasa sakit. Peningkatan kesakitan berlaku selepas pengambilan makanan berlemak, pedas, minuman berkarbonat atau alkohol, hipotermia atau tekanan; pada wanita, eksaserbasi mungkin dikaitkan dengan PMS (sindrom pramenstruasi).

Gejala utama kolesistitis kronik:

  • Gangguan pencernaan, muntah, loya, kurang selera makan
  • Sensasi kesakitan yang membosankan di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, memancar ke belakang, skapula
  • Kepahitan di mulut, menyakitkan pahit
  • Berat di hipokondrium yang betul
  • Suhu subfebril
  • Menguning kulit mungkin
  • Jarang sekali, gejala atipikal seperti sakit jantung, gangguan menelan, kembung, sembelit berlaku

Untuk diagnosis kolesistitis akut dan kronik, kaedah yang paling bermaklumat adalah seperti berikut:

  • kolegrafi
  • intubasi duodenum
  • kolesistografi
  • Ultrasound organ perut
  • scintigraphy
  • Ujian darah biokimia menunjukkan tahap tinggi enzim hati - GGTP, alkali fosfatase, AST, ALT.
  • Laparoskopi diagnostik dan pemeriksaan bakteriologi adalah kaedah diagnostik yang paling moden dan mudah dicapai.

Sudah tentu, sebarang penyakit lebih mudah dicegah daripada diubati, dan penyelidikan awal dapat menunjukkan pelanggaran awal, penyimpangan dalam komposisi kimia hempedu. Dan jika anda mengikuti diet yang ketat, cukup untuk memanjangkan tempoh pengampunan penyakit ini untuk waktu yang lama dan mencegah komplikasi serius..

Rawatan kolesistitis kronik

Rawatan proses kronik tanpa pembentukan batu selalu dilakukan dengan kaedah konservatif, yang utama adalah pemakanan makanan (diet 5 - makanan pecahan dengan jumlah cecair, air mineral) yang mencukupi. Di hadapan batu empedu - sekatan kerja keras, beban fizikal, pemanduan gemetar.

Ubat berikut digunakan:

  • Antibiotik, selalunya spektrum luas atau sefalosporin
  • Persediaan enzim - Pancreatin, Mezim, Creon
  • Detoksifikasi - infusi natrium klorida intravena, larutan glukosa
  • NSAID - kadang-kadang digunakan untuk melegakan keradangan dan kesakitan

Ubat koleretik biasanya dibahagikan kepada:

  • Koleretik adalah ubat yang meningkatkan pengeluaran hempedu. Persediaan yang mengandungi asid hempedu dan hempedu: allochol, lyobil, vigeratin, cholenzyme, asam dihidrokolik - hologon, garam natrium asid dehidrokolik - decholin. Persediaan herba meningkatkan rembesan hempedu: flacumin, sutera jagung, berberin, convaflavin. Ubat sintetik: osalmide (oxafenamide), hidroksimetil otinamida (nikodin), tsikvalone, gimecromone (odeston, holonerton, kolestil).
  • Cholekinetics dibahagikan kepada: mempromosikan rembesan hempedu dan meningkatkan nada pundi hempedu (magnesium sulfat, pituitrin, choleretin, cholecystokinin, sorbitol, mannitol, xylitol) dan cholespasmal dan mengurangkan nada saluran empedu dan sfinkter Oddilorin, platifillin, euphyllin, mebeverin (duspatalin).

Semasa tempoh eksaserbasi, ubat herba digunakan secara meluas, jika tidak ada alergi terhadapnya - decoctions chamomile, dandelion, peppermint, valerian, calendula. Dan semasa tempoh pengampunan, ada kemungkinan untuk menetapkan rawatan homeopati atau ubat herba, tetapi dengan ramuan lain - yarrow, marshmallow, tansy, buckthorn.

Adalah sangat penting untuk mengikuti diet yang ketat setelah memburukkan lagi kolesistitis, kemudian gejala secara beransur-ansur mereda. Sebagai tambahan kepada diet untuk batu di pundi hempedu dan kolesistitis, juga disarankan untuk melakukan tubazh secara berkala dengan xylitol, air mineral atau magnesia, fisioterapi berkesan - elektroforesis, refleksologi, terapi CMT.

Sekiranya kolesistitis kronik berkala dengan gejala yang jelas, disarankan untuk membuang pundi hempedu, sumber pertumbuhan batu yang dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan ketika mereka bergerak. Kelebihan kolesistitis kronik dengan batu dari kolesistitis kalkulus akut adalah bahawa operasi ini dirancang, ini bukan tindakan kecemasan, dan anda dapat mempersiapkannya dengan selamat. Dalam kes ini, kedua-dua pembedahan laparoskopi dan kolesistektomi dari akses mini digunakan.

Apabila campur tangan pembedahan dikontraindikasikan, kadang-kadang dalam kolesistitis kronik, rawatan mungkin terdiri daripada kaedah menghancurkan batu dengan lithotripsy gelombang kejutan, prosedur ekstrasorporeal ini tidak membuang batu, tetapi hanya menghancurkan, menghancurkannya, dan pertumbuhan semula mereka sering berlaku. Terdapat juga kaedah menghancurkan batu dengan bantuan garam asid ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic, selain fakta bahawa terapi ini tidak membawa kepada penyembuhan lengkap, ia juga cukup lama dan bertahan sehingga 2 tahun.

Rawatan kolesistitis akut

Sekiranya kolesistitis akut direkodkan untuk pertama kalinya, batu dan gambaran klinikal yang teruk tidak dikesan, tidak ada komplikasi purulen, maka sudah cukup untuk menjalankan terapi konservatif perubatan standard - antibiotik, antispasmodik, NSAID, detoksifikasi dan terapi enzim, agen koleretik.

Dalam bentuk kolesistitis yang merosakkan teruk, kolesistotomi atau penyingkiran pundi hempedu adalah wajib (lihat laparoskopi pundi hempedu). Selalunya, kolesistektomi dilakukan dari akses mini. Sekiranya pesakit menolak operasi, serangan akut dapat diatasi dengan ubat-ubatan, tetapi harus diingat bahawa batu besar semestinya menyebabkan kambuh dan peralihan ke kolesistitis kronik, yang rawatannya masih boleh berakhir dengan pembedahan atau menyebabkan komplikasi.

Hari ini, 3 jenis intervensi pembedahan digunakan untuk merawat kolesistitis - kolesistotomi terbuka, kolesistotomi laparoskopi, untuk orang yang lemah - kolesistostomi perkutan.

Tanpa pengecualian, semua pesakit dengan kolesistitis akut ditunjukkan diet ketat - dalam 2 hari pertama, anda hanya boleh minum teh, kemudian dibenarkan beralih ke jadual diet 5A, di mana makanan hanya dikukus atau direbus, minimum lemak digunakan, digoreng, merokok, perasa, berkarbonat dan minuman beralkohol. Baca lebih lanjut mengenai apa yang anda boleh makan dengan kolesistitis dalam artikel kami.

Kolesistitis

Cholecystitis adalah salah satu penyakit sistem pencernaan yang paling biasa, iaitu keradangan pada dinding pundi hempedu.

Penyebab utama kolesistitis adalah jangkitan dan stasis hempedu. Sebab-sebab ini saling berkaitan dan dapat saling menguatkan. Stagnasi hempedu menimbulkan keadaan yang baik untuk perkembangan jangkitan yang menyebabkan keradangan saluran empedu dan saluran, dan proses keradangan, seterusnya, meningkatkan genangan hempedu.

Ejen penyebab penyakit ini, sebagai peraturan, pelbagai mikroba - streptococci, staphylococci, Escherichia coli dan lain-lain, memasuki pundi hempedu melalui saluran empedu dari usus, serta aliran darah dan limfa. Proses patologi pada pundi hempedu saling berkaitan: kolesistitis kronik boleh menyebabkan pembentukan batu di pundi hempedu, dan pada masa yang sama, kolelitiasis sering menjadi penyebab kolesistitis..

Sejumlah faktor (umur, seks wanita, pergerakan dan nada yang lemah, pundi hempedu, aliran keluar hempedu terganggu, penyakit bersamaan usus, hati dan pankreas, kehadiran fokus jangkitan kronik, diet tidak seimbang dan gaya hidup tidak aktif, serta obesiti, diabetes, kehamilan) meningkat risiko menghidap kolesistitis kronik.

Cholecystitis boleh berlaku dalam bentuk akut dan kronik.

Apa ini?

Cholecystitis adalah penyakit (keradangan) pundi hempedu, gejala utamanya adalah sakit teruk di bahagian kanan ketika mengubah kedudukan badan. Ini adalah jenis komplikasi penyakit batu empedu.

Sebab-sebab perkembangan penyakit ini

Penyebab utama permulaan dan perkembangan keradangan akut atau kronik pundi hempedu adalah jangkitan bakteria dan stasis hempedu. Jangkitan pada pundi hempedu dapat menembusi dari lumen duodenum atau bersama dengan darah atau limfa. Jangkitan disebabkan oleh pengosongan pundi kencing yang terganggu.

Penyebab aliran keluar yang terganggu mungkin adalah kecacatan kongenital pundi hempedu serviks dan saluran sista, serta diskinesia bilier (gangguan pada refleksi neuro-refleks dan humoral dari pergerakan saluran empedu). Dyskinesia saluran empedu adalah gangguan fungsional yang biasa terjadi pada kanak-kanak, terutama mereka yang mengalami diet, belajar dan berehat yang terganggu, yang sering mengalami tekanan saraf di rumah dan di sekolah.

Proses keradangan di dinding pundi hempedu menyebabkan gangguan fungsinya, genangan hempedu dan perubahan sifat fizikokimia, yang pada gilirannya, menyokong keradangan dan menyumbang kepada peralihan keradangan akut ke kronik, serta pembentukan batu.

Gaya hidup yang tidak aktif dan pengambilan makanan yang jarang dan kaya dengan protein dan lemak cenderung kepada kolesistitis. Risiko kolesistitis akut juga meningkat selama kehamilan, ketika, disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-perut, pengungsian hempedu ke dalam duodenum terganggu. Di samping itu, sembelit kronik, kegemukan yang berlebihan, pengumpulan gas yang kerap di usus, juga cacing gelang dan giardia, yang berada di saluran empedu, menyumbang kepada penyakit ini. Bagi kumpulan berisiko tinggi, doktor merangkumi wanita dengan apa yang disebut "empat F" - lemak, yang berusia lebih dari 40, yang mempunyai anak dan menderita gas (dalam bahasa Inggeris. Lemak, empat puluh, subur, kembung).

Kecenderungan keturunan memainkan peranan penting dalam terjadinya kolesistitis. Ia boleh disebabkan oleh gangguan metabolik, faktor alergi, peredaran darah yang terganggu di dinding pundi hempedu (dengan penyakit tisu penghubung yang meresap, lesi vaskular aterosklerotik, dll.). Selalunya, kolesistitis berkembang dengan latar belakang gastritis, ulser gastrik dan 12 ulser duodenum, pankreatitis, proses tumor di rongga perut.

Pengelasan

Dalam gastroenterologi, terdapat beberapa klasifikasi penyakit, yang masing-masing sangat penting, memberi peluang kepada pakar untuk mengaitkan manifestasi klinikal tertentu dengan jenis penyakit tertentu dan memilih taktik rawatan rasional. Dengan mengambil kira etiologi, dua jenis kolesistitis dibezakan:

  • Kalkulus. Konkrit dijumpai di rongga organ. Kolesistitis kalkulus menyumbang sehingga 90% daripada semua kes penyakit ini. Mungkin sangat simtomatik dengan serangan kolik bilier atau tidak simptomatik untuk jangka masa yang panjang.
  • Tidak berkira (tanpa batu). Menjadikan 10% daripada semua kolesistitis. Ia dicirikan oleh ketiadaan calculi dalam lumen organ, jalan yang baik dan eksaserbasi yang jarang berlaku, biasanya dikaitkan dengan kesalahan makanan.

Bergantung pada keparahan gejala dan jenis perubahan keradangan dan merosakkan, kolesistitis boleh menjadi:

  • Tajam. Ia disertai dengan tanda-tanda keradangan dengan permulaan yang ganas, gejala yang jelas dan gejala mabuk. Rasa sakit biasanya terasa sengit dan bergelombang.
  • Kronik. Ia menampakkan dirinya sebagai langkah perlahan secara beransur-ansur tanpa gejala yang teruk. Sindrom nyeri mungkin tidak ada atau mempunyai watak yang sakit dan intensiti rendah.

Mengikut keparahan manifestasi klinikal, bentuk penyakit berikut dibezakan:

  • Ringan Ia dicirikan oleh sindrom kesakitan intensiti rendah yang berlangsung selama 10-20 minit, yang berhenti dengan sendirinya. Gangguan pencernaan jarang berlaku. Kerengsaan berlaku 1-2 kali dalam setahun, tidak lebih dari 2 minggu. Fungsi organ lain (hati, pankreas) tidak berubah.
  • Keterukan sederhana. Sensasi menyakitkan berterusan dengan gangguan dyspeptik yang teruk. Eksaserbasi berlaku lebih kerap 3 kali setahun, berlangsung lebih dari 3-4 minggu. Terdapat perubahan pada hati (peningkatan ALT, AST, bilirubin).
  • Berat. Ia disertai dengan kesakitan dan sindrom dyspeptik. Eksaserbasi kerap (lebih kerap daripada 1 kali sebulan), berpanjangan (lebih dari 4 minggu). Rawatan konservatif tidak meningkatkan kesejahteraan dengan ketara. Fungsi organ bersebelahan terganggu (hepatitis, pankreatitis).

Dengan sifat proses keradangan dan merosakkan, mereka dibezakan:

  • Kursus berulang. Ini ditunjukkan oleh tempoh eksaserbasi dan pengampunan lengkap, di mana tidak ada manifestasi kolesistitis.
  • Aliran monoton. Kekurangan pengampunan adalah perkara biasa. Pesakit mengadu sensasi menyakitkan yang berterusan, ketidakselesaan di perut kanan, najis yang teruk, mual.
  • Aliran sekejap. Terhadap latar belakang manifestasi kolesistitis ringan yang berterusan, eksaserbasi keparahan yang berbeza-beza secara berkala berlaku dengan gejala keracunan dan kolik bilier.

Gejala kolesistitis akut

Bentuk penyakit ini dalam perkembangannya melalui tiga peringkat, masing-masing mempunyai gambaran klinikalnya sendiri:

  1. Kolesistitis catarrhal dimanifestasikan oleh kesakitan teruk yang berterusan di hipokondrium kanan, memancar ke bahagian kanan badan - skapula, bahu, permukaan kanan leher. Pada permulaan penyakit, kesakitan boleh menjadi paroxysmal. Muntah kandungan perut adalah perkara biasa. Bile hampir selalu dijumpai dalam muntah. Suhu - subfebril, nadi - normal.
  2. Bila kolesistitis phlegmonous keradangan menembusi jauh ke dinding pundi hempedu, yang mempengaruhi bukan sahaja membran mukus, tetapi juga lapisan yang mendasari. Kesakitan dalam bentuk ini jauh lebih sengit, bertambah buruk dengan perubahan kedudukan badan, pernafasan, batuk, tegang. Muntah diulang, suhu tinggi (38-39 ° C). Denyutan nadi meningkat lebih daripada 100 denyutan seminit. Perut buncit, sakit ketika menyiasat.
  3. Bila kolesistitis gangren, yang berlaku lebih kerap pada orang tua, gejala umum muncul. Kesakitan agak mereda, tetapi ini hanya kesejahteraan yang nyata. Sebab penurunan kesakitan adalah kematian reseptor saraf di bawah pengaruh jangkitan yang menembusi keseluruhan ketebalan dinding pundi hempedu. Keadaan pesakit menjadi lebih dramatik, dia menjadi terhambat, lesu. Fenomena peritonitis umum, keradangan peritoneum, yang timbul dari penyebaran jangkitan dari pundi hempedu ke rongga perut, semakin meningkat. Suhu tinggi, terdapat takikardia yang kuat, bengkak dengan jelas, menyakitkan pada palpasi di semua jabatan, tegang. Ini adalah bentuk penyakit yang sangat berbahaya, yang sering membawa, walaupun dengan rawatan yang tepat, kepada akibat yang tragis..

Gejala kolesistitis kronik

Kolesistitis kronik dimanifestasikan oleh rasa mual, tidak selesa, dan sakit kusam di hipokondrium yang betul selepas makan.

Untuk masa yang lama, kolesistitis kronik dapat berlanjutan dalam bentuk pendam dan menampakkan dirinya hanya setelah makan makanan berlemak. Untuk kolesistitis kronik beralkali, penampilan kelemahan, kelesuan, peningkatan kegembiraan dan insomnia adalah ciri. Eksaserbasi kolesistitis kronik dalam simtomatologi menyerupai kolesistitis akut.

Kalkulus

Pembentukan sedimen padat dalam bentuk batu di pundi hempedu membawa kepada kemunculan kolesistitis kalkulus. Kebanyakan orang dewasa berusia lebih dari 40 tahun terdedah kepada penyakit ini. Wanita lebih rentan terhadapnya berbanding lelaki. Dengan pengecualian yang jarang berlaku, kanak-kanak sakit.

Konkrit - batu dengan pelbagai bentuk dan diameter boleh terletak di pundi hempedu dan di saluran, sehingga menghalang aliran keluar hempedu, yang menyebabkan serangan kolik bilier dan proses keradangan kronik. Batu terbentuk dengan latar belakang perubahan komposisi asas hempedu, serta patologi bersamaan dalam penyakit saluran gastrointestinal.

Faktor yang menyumbang kepada peningkatan risiko pembentukan batu termasuk:

  • pelanggaran diet;
  • pengambilan makanan yang berlebihan dengan kandungan lemak haiwan yang tinggi;
  • gaya hidup yang tidak aktif;
  • keturunan.

Teknik penyelidikan utama apabila gejala kolesistitis kalkulus muncul adalah diagnostik ultrasound pada organ perut. Kaedah penyelidikan lain ditetapkan mengikut petunjuk. Sebagai peraturan, pembedahan diperlukan untuk menghilangkan pundi hempedu, kerana kehadiran batu di dalamnya menyebabkan keradangan berterusan.

Pada kolesistitis kronik, operasi dilakukan secara rutin, pada kolesistitis akut - dalam keadaan darurat. Kaedah rawatan ubat yang ada yang bertujuan untuk melarutkan batu tidak membenarkan diri mereka.

Tanpa perhitungan

Keradangan pundi hempedu dengan latar belakang aliran keluar hempedu yang terhalang tanpa cholelithiasis disebut kolesistitis kalkulus. Penyakit ini selalu digabungkan dengan hepatitis, keradangan saluran empedu dan pankreas..

Kolesistitis kalkulus boleh berkembang di bawah pengaruh:

  • Jangkitan mikrob pada pundi hempedu;
  • Hakisan membran mukus organ oleh enzim pankreas;
  • Gangguan peredaran darah di dinding pundi hempedu.

Kolesistitis kalkulus menampakkan diri dengan gejala khas dan atipikal:

  • Bentuk khas. Penyakit ini dicirikan oleh rasa sakit yang membosankan dan monoton di hipokondrium kanan empat puluh hingga sembilan puluh minit selepas makan, memandu di luar jalan atau membawa berat badan. Terdapat peningkatan kesakitan ketika duduk dan menenangkan diri dalam keadaan berbaring. Kesakitan digabungkan dengan pedih ulu hati, loya dan sakit perut;
  • Sindrom jantung. Kesakitan yang membosankan di kawasan atrium, aritmia dan extrasystoles yang berlaku selepas makan. Pada elektrokardiogram, terdapat gelombang T negatif, gelombang QRS yang dilicinkan;
  • Sindrom esofagik. Pedih ulu hati yang berterusan, sakit yang membosankan dan sensasi benda asing di belakang tulang dada. Disfagia sementara (kesukaran menelan makanan);
  • Sindrom usus. Kembung dengan kesakitan yang tidak dilokalisasi dan sembelit berterusan.

Kolesistitis kronik bukan kalkulus adalah keradangan pundi hempedu yang berlaku akibat jangkitan mikrob, disertai dengan percambahan tisu penghubung dan genangan hempedu tanpa pembentukan batu.

Penembusan mikroflora ke dalam fokus patogenesis berlaku di sepanjang jalan menaik atau menurun, atau secara limfogenik:

  • Jalan menaik adalah dari usus ke leher pundi kencing dan ke atas. Menggalakkan disfungsi sfinkter, yang menghalang aliran balik hempedu dari usus;
  • Laluan menurun - dengan peredaran patogen dalam aliran darah. Dalam beberapa sumber, ia disebut "hematogenous" dengan menyebarkan jangkitan;
  • Limfogen. Lymph adalah cecair biologi dalam tubuh yang terlibat dalam banyak fungsi, termasuk meneutralkan reaksi keradangan. Dengan jangkitan purulen yang besar (genitouriner, pernafasan, pencernaan), limfa tidak dapat mengatasi peranannya dan menjadi faktor penularan.

Perkembangan patogenesis kolesistitis kalkulus kronik disertai dengan kehilangan fungsi kontraktil dan penyedut pundi hempedu, yang menyebabkan stagnasi (oklusi) hempedu, penebalan dinding dan kerutan organ.

Serangan kolesistitis

Serangan adalah biasa untuk kedua-dua kolesistitis primer dan pemburukan bentuk kronik penyakit ini. Penyakit sawan adalah ketidakselesaan perut setelah makan makanan berlemak, pedas atau alkohol.

Gejala serangan kolesistitis akut:

  • Sakit kejang yang tajam di hipokondrium, epigastrium atau pusar kanan;
  • Mual dan muntah, bersendawa dengan gas, rasa pahit di mulut;
  • Suhu badan subfebril atau demam (37-38 0 C atau 38-39 0 C).

Cara melegakan serangan kolesistitis?

Untuk menghentikan serangan kolesistitis, anda mesti:

  1. Hubungi ambulans;
  2. Pergi tidur dan sapukan sejuk di perut;
  3. Ambil antispasmodik (papaverine, no-shpa) dan analgesik (analgin, baralgin);
  4. Untuk mengurangkan loya, minum teh pudina atau air mineral pada suhu bilik;
  5. Sekiranya terdapat muntah, pastikan pengumpulan muntah untuk dianalisis.

Komplikasi

Kehadiran kolesistitis selalu penuh dengan kemungkinan timbulnya komplikasi. Sebahagian daripada mereka sangat berbahaya dan memerlukan campur tangan pembedahan segera. Oleh itu, akibat kolesistitis, pesakit mungkin mengalami:

  • pericholecystitis (peralihan keradangan ke tisu dan organ berdekatan);
  • kolangitis (penyebaran keradangan ke saluran empedu intra- dan extrahepatic dengan pelbagai saiz);
  • penyumbatan saluran empedu;
  • Pundi hempedu "porselin" (hasil pemendapan garam kalsium di dinding pundi kencing);
  • empyema pundi hempedu (keradangan purulen);
  • nekrosis dinding (nekrosis) pundi hempedu kerana keradangan dan tekanan di atasnya dengan batu (batu);
  • perforasi dinding (pembentukan lubang di dalamnya) akibat nekrosis, akibatnya, kandungannya berada di rongga perut pesakit dan menyebabkan keradangan peritoneum (peritonitis)
  • pembentukan fistula antara pundi kencing dan usus, pundi kencing dan pelvis renal, pundi kencing dan perut (hasil perubahan nekrotik di dinding empedu;
  • Pundi hempedu "Cacat" (tidak berfungsi);
  • sirosis bilier sekunder (akibat kolesistitis kalkulus berpanjangan);
  • barah pundi hempedu.

Diagnostik

Ahli gastroenterologi terlibat dalam rawatan kolesistitis. Dalam bentuk penyakit kronik, adalah berguna untuk berjumpa dengan pakar pemakanan. Seorang ahli fisioterapi boleh memberikan bantuan tambahan.

Untuk membuat diagnosis, aktiviti berikut dilakukan:

  • pengumpulan anamnesis;
  • pemeriksaan pesakit;
  • pemeriksaan makmal;
  • penyelidikan instrumental.
  • Analisis darah umum. Mengenal pasti tanda-tanda keradangan.
  • Ujian darah biokimia: jumlah bilirubin dan pecahannya, transaminase, alkali fosfatase, kolesterol. Terdapat peningkatan yang sederhana.
  • Gula darah. Untuk diagnosis diabetes.
  • Analisis air kencing umum. Untuk diagnosis pembezaan dengan penyakit buah pinggang.
  • Kotoran untuk telur cacing. Untuk mengenal pasti lamblia, cacing gelang.
  • Pemeriksaan mikroskopik dan bakteriologi hempedu.
  • Ujian darah imunoassay untuk giardiasis.
  • Analisis tinja untuk elastase 1. Untuk diagnosis pankreatitis.

Kaedah diagnostik berikut digunakan:

  • Diagnostik ultrabunyi. Ia dilakukan untuk mengesan tanda-tanda tisu pundi hempedu yang diubah secara patologi, dalam beberapa kes, batu;
  • Cholegraphy. Kaedah pemeriksaan sinar-X pelengkap ultrasound. Ia digunakan untuk mengesan patologi tersembunyi dari pundi hempedu;
  • Pemeriksaan duodenum. Digunakan untuk mencuba kandungan usus kecil.

Cara terbaik untuk menentukan sama ada penyakit ada melalui penyelidikan awal. Selalunya, pengenalan beberapa penyimpangan dalam komposisi kimia hempedu hanya memerlukan pematuhan pada diet yang tidak ketat..

Cara merawat kolesistitis?

Oleh kerana penyebab kolesistitis adalah jangkitan, maka dengan tanda-tanda peningkatannya (sakit, demam, perubahan dalam ujian darah), antibiotik diresepkan, tetapi lebih baik mempercayakannya kepada doktor, idealnya yang memiliki hasil kultur empedu di tangan..

Tetapi di rumah, anda boleh dan harus dirawat dengan cara seperti:

  1. Ikut diet. Dengan kerengsaan, anda boleh lapar selama satu atau dua hari, tetapi pada masa yang sama minum teh lemah, jus atau minuman buah yang diencerkan dengan air 1: 1, atau air mineral. Kemudian sambungkan sup, kentang tumbuk dan bijirin, kemudian keju kotej rendah lemak, daging rebus dan ikan kukus, dan selepas 5-7 hari, anda boleh beralih ke diet kurus, tetapi sepenuhnya fisiologi, tidak termasuk makanan goreng, makanan berlemak seperti angsa atau kue krim, daging asap dan pedas perasa (seperti lobak atau sawi). Lebih baik makan dengan kerap, setiap 3 jam, tetapi sedikit demi sedikit.
  2. Untuk kesakitan, ambil antispasmodik. Ini adalah no-shpa tradisional (2 tablet tiga kali sehari, tetapi tidak lebih, baca kesan sampingan dalam anotasi dan pastikan bahawa ini adalah ubat yang serius dan overdosis tidak dapat diterima), papaverine (boleh di lilin - banyak yang mengatakan bahawa kesannya lebih baik daripada dari tablet), duspatalin 1 tablet 2 kali, 20 minit sebelum makan.
  3. Pemilihan ubat koleretik bergantung pada motilitas saluran empedu..

Secara umum, asas untuk rawatan kolesistitis bukan akut dan kronik adalah terapi ubat dan diet yang kompleks. Dengan bentuk penyakit yang sering berulang atau dengan ancaman komplikasi, mereka memerlukan campur tangan pembedahan pada pundi hempedu.

Rawatan kolesistitis kronik

Rawatan proses kronik tanpa pembentukan batu selalu dilakukan dengan kaedah konservatif, yang utama adalah pemakanan makanan (diet 5 - makanan pecahan dengan jumlah cecair, air mineral) yang mencukupi. Di hadapan batu empedu - sekatan kerja keras, beban fizikal, pemanduan gemetar.

Ubat berikut digunakan:

  • Antibiotik, selalunya spektrum luas atau sefalosporin
  • Persediaan enzim - Pancreatin, Mezim, Creon
  • Detoksifikasi - infusi natrium klorida intravena, larutan glukosa
  • NSAID - kadang-kadang digunakan untuk melegakan keradangan dan kesakitan

Ubat koleretik biasanya dibahagikan kepada:

  • Koleretik adalah ubat yang meningkatkan pengeluaran hempedu. Persediaan yang mengandungi asid hempedu dan hempedu: allochol, lyobil, vigeratin, cholenzyme, asam dihidrokolik - hologon, garam natrium asid dehidrokolik - decholin. Persediaan herba meningkatkan rembesan hempedu: flacumin, sutera jagung, berberin, convaflavin. Ubat sintetik: osalmide (oxafenamide), hidroksimetil otinamida (nikodin), tsikvalone, gimecromone (odeston, holonerton, kolestil).
  • Cholekinetics dibahagikan kepada: mempromosikan rembesan hempedu dan meningkatkan nada pundi hempedu (magnesium sulfat, pituitrin, choleretin, cholecystokinin, sorbitol, mannitol, xylitol) dan cholespasmal dan mengurangkan nada saluran empedu dan sfinkter Oddilorin, platifillin, euphyllin, mebeverin (duspatalin).

Semasa tempoh eksaserbasi, ubat herba digunakan secara meluas, jika tidak ada alergi terhadapnya - decoctions chamomile, dandelion, peppermint, valerian, calendula. Dan semasa tempoh pengampunan, ada kemungkinan untuk menetapkan rawatan homeopati atau ubat herba, tetapi dengan ramuan lain - yarrow, marshmallow, tansy, buckthorn.

Adalah sangat penting untuk mengikuti diet yang ketat setelah memburukkan lagi kolesistitis, kemudian gejala secara beransur-ansur mereda. Sebagai tambahan kepada diet untuk batu di pundi hempedu dan kolesistitis, juga disarankan untuk melakukan tubazh secara berkala dengan xylitol, air mineral atau magnesia, fisioterapi berkesan - elektroforesis, refleksologi, terapi CMT.

Sekiranya kolesistitis kronik berkala dengan gejala yang jelas, disarankan untuk membuang pundi hempedu, sumber pertumbuhan batu yang dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan ketika mereka bergerak. Kelebihan kolesistitis kronik dengan batu dari kolesistitis kalkulus akut adalah bahawa operasi ini dirancang, ini bukan tindakan kecemasan, dan anda dapat mempersiapkannya dengan selamat. Dalam kes ini, kedua-dua pembedahan laparoskopi dan kolesistektomi dari akses mini digunakan.

Apabila campur tangan pembedahan dikontraindikasikan, kadang-kadang dalam kolesistitis kronik, rawatan mungkin terdiri daripada kaedah menghancurkan batu dengan lithotripsy gelombang kejutan, prosedur ekstrasorporeal ini tidak membuang batu, tetapi hanya menghancurkan, menghancurkannya, dan pertumbuhan semula mereka sering berlaku. Terdapat juga kaedah menghancurkan batu dengan bantuan garam asid ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic, selain fakta bahawa terapi ini tidak membawa kepada penyembuhan lengkap, ia juga cukup lama dan bertahan sehingga 2 tahun.

Pemakanan dan diet

Selama tempoh peningkatan kolesistitis, pesakit disyorkan untuk dirawat di hospital - terapi atau gastroenterologi, kepatuhan pada rehat tidur, keadaan rehat psikoemosi. Setelah penghapusan tanda-tanda eksaserbasi yang jelas, rejimen pesakit berkembang menjadi umum.

Dalam tempoh eksaserbasi, dalam dua hari pertama, hanya pengambilan cecair hangat (teh manis yang lemah, jus dari buah-buahan dan sayur-sayuran yang dicairkan dengan air, air mineral tanpa gas) yang diresepkan dalam bahagian kecil hingga 1.5 liter sehari dan beberapa keropok. Apabila rasa sakit mereda dan keadaan umum bertambah baik, jadual pemakanan mengembang. Mengesyorkan:

  • sup puri dari sayur-sayuran dan bijirin,
  • bubur (oatmeal, beras, semolina, soba),
  • jeli, mousse, jeli, keju kotej rendah lemak,
  • ikan rebus tanpa lemak,
  • daging tumbuk dan rebus, potongan daging wap (daging sapi, ayam, ayam belanda, arnab),
  • keropok putih.

Makanan diambil dalam bahagian pecahan 5-6 kali sehari..

Selama tempoh eksaserbasi, disarankan untuk melakukan puasa 1 hari seminggu:

  • curd - hari kefir. 900 g kefir untuk 6 dos, 300 g keju kotej rendah lemak untuk 3 dos dan 100 g gula;
  • beras - kompot. 1.5 l kompot, disediakan dari 1.5 kg buah segar atau 240 g buah kering untuk 6 kali makan, bubur nasi, rebus dalam air dari 50 g beras - untuk 3 kali makan.

Setelah menghentikan pemburukan kolesistitis, diet ditetapkan, jadual nombor 5, yang merupakan yang utama dalam penyakit ini.

  • susu, buah, sup sup sayur dengan bijirin, mi;
  • daging rebus, potongan daging wap, bebola daging (daging lembu, arnab, ayam, ayam belanda);
  • jenis ikan laut atau sungai rendah lemak, direbus atau dibakar, tanpa kerak;
  • telur, hingga 1-2 hari - rebus lembut, dalam bentuk omelet stim;
  • produk tenusu: susu rendah lemak, keju kotej, kefir, yogurt, yogurt, mentega (terhad);
  • sayur-sayuran dalam bentuk rebus, bakar, sebahagian mentah. Kentang, bit, wortel, tomato, timun, labu, paprika, terung, kembang kol, zucchini;
  • buah-buahan dan buah beri. Pir, tembikai, pisang, pic, aprikot, tembikai, epal bukan berasid;
  • bubur - soba, oatmeal, beras, semolina, dengan penambahan susu, jika boleh diterima;
  • hidangan manis - marshmallow, marmalade, madu, jem, pengawet, jeli;
  • produk tepung - roti gandum dan rai, roti semalam, keropok roti putih, biskut kering yang tidak dimasak.

Anda perlu mengambil makanan dalam bahagian kecil, perlahan-lahan 5-6 kali sehari. Waktu rehat antara waktu makan, puasa tidak digalakkan. Sarapan pagi diperlukan, makan malam 2 - 3 jam sebelum tidur, tidak banyak. Jumlah cecair tidak terhad. Makanan yang banyak, diambil sekali, mengganggu irama aliran hempedu, menyebabkan kekejangan pundi hempedu dan menimbulkan rasa sakit.

Dalam kolesistitis kronik, perlu meningkatkan penggunaan produk yang meningkatkan aliran keluar hempedu dan menurunkan kadar kolesterol:

  • kaya dengan serat makanan (dedak, sayur-sayuran, buah-buahan, buah beri). Dedak itu dikukus terlebih dahulu dan ditambah ke pinggan mangkuk, 1-1,5 sudu 3 kali sehari;
  • kaya dengan garam magnesium (soba dan gandum, buah kering, dedak);
  • mengandungi asid lemak tak jenuh ganda, fosfolipid, vitamin E (jagung, zaitun, bunga matahari dan minyak lain);
  • mengandungi bakteria asid laktik (minuman susu yang ditapai, keju kotej).

Produk tidak digalakkan:

  • tinggi lemak haiwan (makanan goreng, ikan berlemak, daging babi, domba, itik, sosej, daging asap, mayonis, krim, kek, pastri);
  • bawang mentah, bawang putih, lobak, sorrel, bayam, cendawan, kacang (kacang polong, kacang);
  • minuman sejuk dan berkarbonat, jus pekat, kopi, koko, minuman beralkohol.

Ubat rakyat

Rawatan alternatif kolesistitis akut dan kronik terdiri daripada penggunaan decoctions herba.

Kolesistitis yang paling meluas adalah koleksi menurut N.G. Kovaleva:

  • calendula officinalis (bahagian udara),
  • dill kebun (biji) - 10 g, birch putih (daun) - 10 g,
  • merayap hutan (rumput) - 10 g,
  • juniper biasa (buah) - 10 g,
  • chamomile (bunga) - 20 g,
  • strawberi liar (beri) - 20 g,
  • mawar putih (kelopak) - 20 g,
  • ekor kuda padang (pucuk) - 30 g,
  • sutera jagung - 30 g,
  • rosehip coklat (buah hancur) - 40 g.

5-6 g koleksi diseduh dengan 500 ml air mendidih, bersikeras dan diambil dalam 50-150 ml 3 kali sehari selama 10-15 minit. sebelum makan. Rasa infus itu pahit, baunya menyenangkan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, persediaan yang mengandungi minyak pati (khususnya yang Jerman - rovachol dan enatin) telah banyak digunakan dalam rawatan pesakit yang menderita penyakit saluran empedu dan saluran empedu. Sebagai koleretik, anda boleh menggunakan jus lobak hitam, 1 sudu 3 kali sehari sebelum makan selama 10-20 hari.

Kesan koleretik alkohol polihidrat (sorbitol, mannitol dan xylitol) telah terbukti dengan meyakinkan. Sorbitol merangsang pengeluaran kolesistokinin endogen, meningkatkan sintesis bakteria vitamin B1 dan B2, dan meningkatkan penyerapan vitamin B12. Sorbitol boleh digunakan sebagai larutan 10-15% 50-75 ml 3 kali sehari dan bukan magnesium sulfat. Xylitol diresepkan dalam dos yang serupa..

Dalam kolesistitis kronik, secara amnya disyorkan untuk minum air mineral mineralisasi rendah dan sederhana dengan dominasi hidrokarbonat, sulfat, klorin, magnesium, natrium, kalsium. Gunakan air termal (35-42 ° C) atau suhu hipertermal (42-50 ° C).

Perairan mineral merangsang rembesan hempedu, perkumuhan, penurunan kelikatan dan pencairannya. Minum air dalam jumlah 3 ml setiap 1 kg berat badan dengan sedikit teguk. Essentuki No. 4, 17, 20, Smirnovskaya, Borzhom, Slavyanovskaya digunakan lebih kerap..

Sekiranya kolesistitis rumit oleh gastritis dengan keasidan yang meningkat, maka air mineral diberikan 1-1,5 jam sebelum makan, gastritis dengan keasidan normal atau rendah - 40 minit. sebelum makan. Kursus rawatan dengan perairan mineral adalah 1-2 bulan. dengan jeda antara kursus seterusnya selama 3-6 bulan.

Rawatan operasi

Penyingkiran pundi hempedu dilakukan dengan kolesistitis maju, ketidakefektifan kaedah rawatan konservatif, bentuk penyakit yang luar biasa. Dua teknik penyingkiran organ digunakan secara meluas: kolesistektomi terbuka dan laparoskopi. Pembedahan terbuka dilakukan untuk bentuk rumit, penyakit kuning obstruktif dan kegemukan.

Kolesistektomi video-laparoskopi adalah teknik moden, trauma rendah, penggunaannya dapat mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi dan memendekkan tempoh pemulihan. Sekiranya terdapat calculi, penghancuran batu bukan pembedahan mungkin dilakukan dengan menggunakan litotripsy gelombang kejutan ekstrasorporeal.

Pemulihan

Fisioterapi dan rawatan spa adalah komponen penting dalam pemulihan pesakit yang komprehensif. Medan elektrik Inductothermy, UHF digunakan sebagai prosedur terma untuk pembetulan hipertonik pundi hempedu, kesan anti-radang dan analgesik. Kursus rawatan adalah 12-15 prosedur setiap hari. Untuk merangsang pengosongan pundi hempedu, arus berdenyut frekuensi rendah ditetapkan. Untuk mengurangkan fenomena dyskinetic, elektroforesis novocaine 5%, papaverine 2% disyorkan.

Untuk menormalkan keadaan fungsi sistem saraf, kolar galvanik menurut Shcherbakov, elektroforesis dengan bromin digunakan. Untuk tujuan yang sama, mandi konifer, oksigen dan karbon dioksida ditetapkan. Rawatan spa ditunjukkan tidak lebih awal dari 2-4 bulan setelah pemburukan kolesistitis. Pesakit dihantar ke resort balneo-mud: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Ramalan

Prognosisnya bersyarat baik, dengan rawatan yang mencukupi, kemampuan untuk bekerja akan terpelihara sepenuhnya. Komplikasi yang berkaitan dengan pecahnya pundi hempedu dan perkembangan peritonitis boleh menimbulkan bahaya terbesar. Sekiranya ia berkembang, walaupun dengan rawatan yang mencukupi, hasil yang mematikan adalah mungkin. Perlu juga memperhatikan pemerhatian doktor yang hadir, kerana dinamika klinikal mempunyai ciri tersendiri dalam setiap kes..

Kolesistitis kronik

Kolesistitis kronik adalah penyakit radang polietiologis (disebabkan oleh beberapa sebab) seperti gelombang dan jangka panjang (6 bulan atau lebih), yang dicirikan oleh:

  • kerosakan keradangan pada dinding pundi hempedu;
  • dystonia dan pelanggaran nada saluran empedu;
  • perubahan sifat fizikal dan kimia hempedu;
  • dalam kes kolesistitis kronik kalkulus - pembentukan calculi (batu).

Penyakit yang paling biasa di kalangan wanita selepas 40 tahun. Ciri pentad "F" bersyarat dari kolesistitis kronik dijelaskan: "Wanita, gemuk, adil, subur, empat puluh" - seorang wanita dengan berat badan yang berlebihan dan cerah, mampu menghasilkan keturunan yang sihat (subur), empat puluh tahun atau lebih.

Varian tanpa batu berlaku pada 10-15% kes (rata-rata 6-7 episod per 1000 orang), lebih sering kolesistitis kronik disertai dengan pembentukan calculi.

Kolesistitis kalkulus kronik (dengan batu di rongga pundi hempedu) adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada saluran gastrousus, ciri kumpulan umur dari 40 hingga 60 tahun (lebih daripada 70% daripada jumlah keseluruhan pesakit di jabatan gastroenterologi). Bentuk penyakit ini adalah varian klinikal utama penyakit batu empedu..

Sebab dan faktor risiko

Penyebab utama kolesistitis kronik adalah jangkitan:

  • flora patogen (shigella, salmonella, hepatitis B, virus C, actinomycetes, dll.);
  • flora patogenik bersyarat, yang diaktifkan dalam keadaan penurunan perlindungan imun tempatan (Escherichia, strepto-, staphylo- dan enterococcus, Proteus, E. coli);
  • parasit (hepatic fluke, fasciola, ascaris, lamblia, dll.).

Berkenaan dengan kolesistitis kalkulus, ada dua konsep perkembangan yang menganggap jangkitan atau pembentukan batu sebagai punca:

  1. Keradangan primer dinding pundi hempedu, dengan latar belakang perubahan sifat fisikokimia hempedu, bersama dengan dystonia dan dyskinesia zon empedu, mewujudkan keadaan untuk pembentukan batu.
  2. Kemasukan jangkitan sekunder dengan latar belakang kolelitiasis yang sudah ada, yang mengubah fungsi normal organ.

Sebagai tambahan kepada agen berjangkit, reaksi alergi umum, pendedahan kepada pelbagai toksin boleh menyebabkan kolesistitis kronik.

Mikroflora patogen memasuki rongga pundi hempedu dengan beberapa cara:

  • menaik (enterogenik) - jangkitan berlaku akibat penembusan patogen dari duodenum kerana pergerakan motif usus dan saluran empedu yang terganggu, kekurangan sfinkter Oddi dalam keadaan stasis duodenum dan peningkatan tekanan di dalam usus, dan lain-lain;
  • hematogen dari fokus keradangan jauh melalui arteri hepatik ke arteri yang membekalkan pundi hempedu (contohnya, penyakit kronik organ ENT, fokus jangkitan pada sistem dentoalveolar, dll.);
  • limfogen di sepanjang laluan aliran limfa dari kawasan urogenital, saluran hepatik dan extrahepatic, usus.

Ciri khas adalah manifestasi tanda-tanda kolesistitis kronik sepenuhnya setelah terdedah kepada provokator.

Faktor-faktor yang menimbulkan peningkatan kolesistitis kronik:

  • peningkatan tekanan intra-perut, yang menyebabkan pelanggaran saluran empedu (kedudukan duduk yang berpanjangan, kehamilan, kegemukan, memakai korset, dll.);
  • diet yang tidak betul (berlemak, goreng, pedas, makanan terlalu masin, minuman beralkohol yang kuat, sebilangan kecil serat kasar dalam diet);
  • puasa (mendorong genangan hempedu dan peningkatan kepekatannya);
  • disfungsi hempedu;
  • gangguan neuroendokrin;
  • keterlaluan psikoemosi kronik atau tekanan akut;
  • anomali kongenital dalam struktur zon empedu;
  • penyakit metabolik;
  • penurunan berat badan yang drastik;
  • usia tua;
  • patologi kronik saluran pencernaan;
  • patologi autoimun;
  • kecenderungan genetik;
  • farmakoterapi jangka panjang dengan ubat-ubatan tertentu (estrogen, clofibrate, octreotide, ceftriaxone).

Kolesistitis kalkulus kronik (dengan batu di rongga pundi hempedu) adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada saluran gastrousus, ciri kumpulan umur dari 40 hingga 60 tahun.

Walaupun terdapat senarai faktor risiko yang meluas, ketidakpatuhan terhadap diet kolesistitis kronik adalah provokator asas bagi peningkatan penyakit ini..

Bentuk penyakit

Gejala utama kolesistitis kronik, yang menurutnya dikelaskan, adalah adanya calculi, batu:

  • kolesistitis kalkulus kronik;
  • kolesistitis acalculous kronik (dengan dominasi keradangan atau gangguan tonik motorik).

Bergantung pada faktor penyebab keradangan, bentuk penyakit berikut dibezakan:

  • bakteria;
  • viral;
  • parasit;
  • alahan;
  • bukan mikrob (imunogenik);
  • enzimatik;
  • idiopatik (asal tidak diketahui).

Bergantung pada proses proses keradangan:

  • jarang berulang;
  • sering kambuh;
  • monoton;
  • tidak tipikal.

Mengikut fasa penyakit ini:

  • kemerosotan;
  • kemerosotan pudar;
  • pengampunan (berterusan, tidak stabil).

Bergantung pada keparahannya, penyakit ini diklasifikasikan menjadi ringan, sederhana dan teruk.

Gejala kolesistitis kronik

Gejala kolesistitis kronik membentuk beberapa sindrom yang membentuk gambaran penyakit dan dinyatakan bergantung pada ciri individu:

  • sakit perut;
  • gangguan pencernaan (dyspeptik);
  • disfungsi autonomi;
  • sindrom penyakit kuning;
  • memabukkan;
  • cholecystocardial; dan lain-lain.

Gejala subjektif utama kolesistitis kronik adalah sakit di rongga perut dengan intensiti yang berbeza-beza (dari kolik yang teruk hingga rasa berat dan rasa tidak senang), terletak di hipokondrium kanan, lebih jarang dalam unjuran perut. Sindrom nyeri paling ketara semasa eksaserbasi atau setelah terdedah kepada faktor-faktor yang memprovokasi (dalam pengampunan, sindrom nyeri jarang mengganggu pesakit, walaupun dalam beberapa kes ia mempunyai sifat sakit berterusan atau intensiti sederhana).

Kesakitan yang disertai dengan kolesistitis kronik dicirikan oleh penyebaran ke bahu, lengan, tulang selangka di sebelah kanan, kadang-kadang ke bahagian kanan rahang bawah, leher.

Pada pesakit dengan kolesistitis kalkulus, sindrom nyeri, sebagai peraturan, diprovokasi oleh episod kolik bilier - keadaan di mana saluran ekskresi (pada tahap yang berbeza) disekat oleh kalkulus, yang membawa kepada penghentian ekskresi empedu, peningkatan tekanan di dalam pundi hempedu dan melebarnya.

Sakitnya terasa sangat kuat, kekejangan yang berkembang pesat, menyinari lengan kanan, bahu, sering mengelilingi. Serangan biasanya berlangsung dari 15-20 minit hingga 5-6 jam, keparahan kesakitan maksimum (dengan ketiadaan dinamika positif) dicatat 20-30 minit selepas permulaan kolik. Kolik bilier berkembang lebih kerap dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, tiba-tiba, setelah terdedah kepada faktor-faktor yang memprovokasi: keterlaluan fizikal atau psiko-emosi, gangguan diet, penyalahgunaan alkohol.

Sekiranya terdapat komplikasi kolesistitis kronik oleh perikolecystitis, rasa sakit menjadi meresap, terus-menerus mengganggu pesakit, meningkat dengan memusingkan atau memusingkan badan, pergerakan tiba-tiba.

Manifestasi sindrom dispepsia:

  • loya, muntah, sering dicampurkan dengan hempedu (diperhatikan pada separuh pesakit);
  • rasa kepahitan, rasa logam, mulut kering;
  • lapisan kuning pada akar lidah;
  • bersendawa dengan udara, pahit atau busuk;
  • kembung;
  • penurunan selera makan;
  • ketidakupayaan najis dengan kecenderungan untuk cirit-birit;
  • peningkatan manifestasi yang menyakitkan setelah terdedah kepada provokator.

Disfungsi autonomi ditunjukkan oleh serangan berdebar-debar dan hiperventilasi, ketidakupayaan tekanan darah, ketidakstabilan emosi, mudah marah, tidur dan terjaga yang terganggu, kesihatan umum yang tidak memuaskan, asthenia, penurunan toleransi latihan, dll..

Sindrom intoksikasi diperhatikan pada 30-40% pesakit dalam fasa akut penyakit ini. Ia dinyatakan dalam hipertermia, kadang-kadang hingga 38-39 ºС, penampilan menggigil, berkeringat, perasaan kelemahan umum.

Sehingga separuh daripada pesakit yang menjadi pembawa diagnosis mencatat kesakitan di bahagian kiri dada, gangguan dalam kerja jantung, secara objektif dalam kes ini, penyumbatan atrioventrikular, perubahan iskemia meresap pada otot jantung dicatatkan. Manifestasi ini disebabkan oleh perkembangan sindrom kolesistokardial dan diprovokasi pada tahap yang lebih besar oleh pengaruh refleks dan adanya gangguan autonomi yang menyebabkan perubahan metabolisme miokard..

Pewarnaan kulit pada kulit, selaput lendir yang dapat dilihat, icterus sklera, urin yang gelap (bersamaan dengan perubahan warna najis) lebih sering diperhatikan pada kolesistitis kronik, terutamanya dengan penyumbatan saluran empedu..

Pada kira-kira 30% pesakit, kolesistitis kronik bukan kalkulus menampakkan diri dengan gejala atipikal tanpa adanya aduan ciri:

  • bentuk kardialgik - sakit di bahagian jantung yang tidak dihentikan dengan mengambil nitrat, gangguan irama jantung, episod brady- dan takikardia, mencapai keparahan maksimum setelah pengambilan makanan, alkohol, banyak, sebagai peraturan, berkurang dengan latar belakang pengambilan ubat koleretik;
  • bentuk esofagal - ditunjukkan oleh pedih ulu hati yang berterusan, sakit di sepanjang esofagus, lebih jarang - kesukaran menelan;
  • bentuk usus - sakit meresap di seluruh perut adalah ciri, digabungkan dengan kembung perut yang teruk, sembelit.

Diagnostik

Diagnosis disahkan oleh hasil kajian berikut:

  • ujian darah umum (ESR dipercepat, leukositosis, pergeseran neutrofil formula ke kiri, eosinofilia dengan pencerobohan parasit);
  • ujian darah biokimia (peningkatan lipid aterogenik, bilirubin terikat, fosfatase alkali, petunjuk fasa akut semasa pemburukan penyakit);
  • Ultrasound organ perut (gambaran khas perubahan pada organ zon empedu, kehadiran calculi);
  • Kajian kontras sinar-X pada pundi hempedu dan saluran (cholecysto-, cholangiography);
  • jika perlu, intubasi duodenum pecahan (pelbagai peringkat) dilakukan (untuk menentukan jumlah, jenis rembesan, ciri fizikokimia hempedu, tahap pengosongan pundi hempedu), diikuti dengan pemeriksaan mikroskopik dan pembenihan hempedu pada medium nutrien;
  • kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERPCG).

Ciri pentad "F" bersyarat dari kolesistitis kronik dijelaskan: "Wanita, gemuk, adil, subur, empat puluh" - seorang wanita dengan berat badan yang berlebihan dan cerah, mampu menghasilkan keturunan yang sihat (subur), empat puluh tahun atau lebih.

Rawatan kolesistitis kronik

Taktik merawat kolesistitis kronik berbeza bergantung pada fasa prosesnya. Di luar penderitaan, langkah terapi dan profilaksis utama adalah diet.

Diet untuk kolesistitis kronik melibatkan makanan pecahan yang kerap, penolakan makanan berlemak, goreng, makanan pedas atau masin, dan alkohol yang kuat. Waktu rehat yang panjang di antara waktu makan, makan berlebihan tidak boleh diterima. Jadual 5 disyorkan untuk pesakit, makanan yang mudah dicerna dengan kandungan protein dan karbohidrat, vitamin dan unsur mikro yang optimum.

Semasa tempoh eksaserbasi, rawatan kolesistitis kronik serupa dengan rawatan proses akut:

  • agen antibakteria, antiparasit;
  • ubat-ubatan yang menormalkan aktiviti tonik motor pundi hempedu dan saluran, menghilangkan sindrom kesakitan (antispasmodik myotropik selektif atau sistemik, prokinetik, M-antikolinergik);
  • ubat koleretik (koleretik).

Sekiranya terdapat calculi, disyorkan litolisis (pemusnahan batu secara farmakologi atau instrumental). Pembubaran ubat batu empedu dilakukan dengan bantuan penyediaan asid deoksikolik dan ursodeoksikolik, kaedah instrumental - ekstrasorporeal gelombang kejutan, laser atau kesan elektrohidraulik.

Sekiranya terdapat banyak batu, jalan berulang yang berterusan dengan kolik empedu yang kuat, batu bersaiz besar, degenerasi radang pundi hempedu dan saluran, kolesistektomi operasi (rongga atau endoskopi) ditunjukkan.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Kolesistitis kronik boleh mengalami komplikasi berikut:

Ramalan

Dengan diagnosis tepat pada masanya, rawatan kompleks dan kepatuhan terhadap cadangan pemakanan, prognosisnya baik.

Artikel Mengenai Hepatitis