Anatomi perut manusia: struktur, fungsi, jabatan

Utama Apendiks

Semasa membincangkan anatomi, frasa terlintas di fikiran: "bentuk menentukan fungsi." Ini bermaksud bahawa struktur organ banyak menjelaskan apa yang dilakukannya. Perut adalah kantung berotot yang menyediakan persekitaran yang baik untuk memecah dan mencerna makanan. Dia juga mengirim ke tahap berikutnya untuk memproses bahan yang diambil oleh seseorang atau mamalia lain untuk makanan..

Lokasi

Perut terletak di bahagian atas perut. Anatomi manusia dengan selamat menyembunyikan organ di bawah penutup tulang rusuk bawah dan dengan demikian melindunginya daripada kerosakan mekanikal.

Di depan, ia bersebelahan dengan dinding perut, hipokondrium kiri, paru-paru kiri, diafragma dan hati, dan di belakang - dengan omentum, diafragma, limpa, kelenjar adrenal kiri, bahagian atas buah pinggang kiri, arteri splenik, pankreas dan kolon melintang.

Perut terpaku pada kedua hujungnya, tetapi bergerak di antara mereka, sentiasa berubah bentuk bergantung pada pengisiannya.

Struktur

Organ ini boleh disebut bahagian rantai saluran pencernaan dan, tidak diragukan lagi, kaitannya yang paling penting. Ia terletak di hadapan duodenum dan, sebenarnya, adalah kesinambungan dari esofagus. Perut dan anatomi tisu yang melapisi dindingnya adalah: mukosa, submukosa, otot dan membran serous.

Membran mukus adalah di mana asid dihasilkan dan dirembeskan.

Submucosa adalah lapisan tisu penghubung yang memisahkan mukosa dari permukaan luar otot.

Otot - terdiri daripada serat, yang terbahagi kepada beberapa jenis, dinamakan lokasinya di organ. Ini adalah lapisan serong dalaman, lapisan peredaran tengah dan lapisan membujur luar. Semua mereka terlibat dalam pencampuran dan pengisar makanan yang seragam, serta pergerakannya yang lebih jauh di sepanjang saluran..

Lapisan terakhir - serosa, adalah tisu penghubung yang melapisi dinding luar perut dan menghalangnya melekat pada organ yang berdekatan.

Di belakang organ adalah pankreas dan omentum yang lebih besar. Bahagian utama struktur perut dan anatomi terdiri daripada: sfingter esofagus (sfinkter jantung), fundus, badan, bahagian antrum (pilorik) dan pilorus. Di samping itu, ia mempunyai kelengkungan besar (bahagian cembung belakang) dan kelengkungan kecil (cekung anterior), yang masing-masing terletak di sisi kiri dan kanan. Spinkter esofagus terkandung di kawasan jantung dan mengawal aliran bahan ke dalam perut. Bahagian bawah adalah bahagian atasnya, dindingnya dibentuk oleh kelengkungan atas, dan badan mewakili kawasan utama organ. Bahagian akhir - antrum, berfungsi sebagai jalan keluar dan masuk ke usus kecil dan diakhiri dengan sfinkter pilorik (penjaga pintu).

Lubang

Lubang jantung. Ia terletak berhampiran jantung, di mana esofagus memasuki jisim gastrik. Lubang ini tidak mempunyai sembelit anatomi, tetapi mengandungi mekanisme khas di mana makanan tidak dibuang ke belakang. Dalam sistem ini, serat otot licin pekeliling bawah esofagus berfungsi sebagai sfinkter fisiologi.

Lubang pilorik. Dibentuk oleh kanal pilorik, yang bergabung dengan bahagian pertama usus kecil - duodenum (duodenum) - dan membuat jalan keluar untuk chyme. Ia berbeza dengan jantung kerana mempunyai sfinkter pilorik dengan injap. Ia terdiri daripada lapisan otot bulat yang menebal di sekelilingnya. Penjaga gerbang mengawal kadar di mana kandungan perut diekskresikan ke dalam duodenum.

Dua kelengkungan

Kurang kelengkungan. Ia juga merupakan bahagian dari anatomi perut, atau lebih tepatnya, sempadan luar kanannya, dan membentang dari bukaan jantung ke pilorus. Ia menghadap hati dan bersentuhan dengannya dan organ lain.

Kelengkungan besar. Ia lebih panjang daripada yang lebih kecil dan berjalan di sebelah kiri foramen jantung, di sepanjang bahagian bawah dan kiri perut. Anatomi meluas ke penjaga pintu; ligamen hepato-gastrik dari omentum yang lebih rendah menyimpang dari bahagian atas, dan omentum yang lebih besar menyimpang dari bahagian bawah.

Bahagian perut

  • Bawah. Bahagian atas berkubah yang menonjol di sebelah kiri dan kiri jantung. Selalunya mengisi dengan lebihan gas dan mengembalikannya melalui kerongkongan sebagai belch..
  • Badan. Terletak di antara jantung dan antrum.
  • Jabatan pyloric. Meneruskan badan dan anatomi perut, berada di bahagian paling bawah organ dan diakhiri dengan penjaga pintu.
  • Berair. Permukaan tebal dan vaskular dengan banyak lipatan, yang dikenali sebagai kedutan, yang sebahagian besarnya membujur. Semasa mengisi dengan makanan, lipatan ini meratakan, memperluas batas organ. Mereka mengandungi kelenjar dan lubang perut

Dinding perut

Dindingnya terdiri daripada tisu otot dan mengandungi tiga lapisan: membujur, bulat dan serong.

Membujur. Serat yang paling dangkal dari dinding otot, tertumpu di sepanjang kelengkungan.

Pekeliling. Berbaring di bawah membujur dan mengelilingi badan perut. Ia menebal dengan ketara pada pilorus untuk membentuk sfinkter. Hanya beberapa gentian bulat yang terdapat di kawasan bawah.

Serong. Membentuk lapisan perut yang paling dalam. Anatomi tisu otot ini disusun seperti berikut: gelung di sepanjang bahagian bawah dan berjalan di sepanjang dinding depan dan belakangnya, yang hampir selari dengan kelengkungan yang lebih rendah.

Bekalan darah ke perut

Perut mendapat bekalan darah yang banyak.

Arteri kiri. Muncul secara langsung dari batang seliak, membekalkan darah, sesuai dengan namanya, bahagian kiri perut, sebahagian sebelah kanannya, serta esofagus.

Arteri kanan. Ini adalah kesinambungan dari arteri hepatik dan meluas dari batas atas pilorus hingga kelengkungan yang lebih rendah. Selanjutnya, ia menyimpang di sepanjang bahagian bawah perut kanan dan pada akhirnya bergabung dengan arteri gastrik kiri dan anatomi. Anda dapat melihat gambar skema bekalan darah seluruh organ di bawah.

Arteri pendek. Ini adalah cabang kecil yang memancar dari arteri splenik besar, membekalkan bahagian bawah organ, dan bersambung ke arteri kiri dan gastroepiploic.

Arteri gastroepiploik kiri. Ia juga meneruskan arteri splenik, berjalan di sepanjang kelengkungan yang lebih besar dan di antara lapisan omentum yang lebih besar.

Arteri gastroepiploik kanan. Cabang arteri gastroduodenal yang bergerak ke kiri dan menghubungkan ke arteri gastrik kiri. Ia menyimpang di sepanjang bahagian kanan organ dan bahagian atas duodenum.

Terdapat sama banyak urat di perut kerana terdapat arteri, dan ia disebut sama. Kanan dan kiri mengalir terus ke urat portal. Gastroepiploic pendek dan kiri mengalir ke splenic, dan gastroepiploic kanan mengalir ke vena mesenterik yang unggul.

Pemeliharaan

Perut menerima isyarat dari sistem saraf simpatik dan parasimpatis. Serat simpatik berasal dari pleksus celiac, dan serat parasimpatis berasal dari saraf vagus kanan dan kiri..

Saraf vagus di dada membentuk batang faraj anterior dan posterior. Batang anterior terbentuk terutamanya oleh saraf kiri. Ia memasuki rongga perut di sepanjang permukaan luar esofagus dan membentang di sepanjang pinggir anterior perut. Saraf posterior, sebaliknya, terletak di sepanjang dinding posterior organ..

Spinkter pyloric menerima gentian motor dari sistem simpatik dan serat penghambat dari parasimpatis.

Fungsi

Tugas utama dalam anatomi perut termasuk membunuh bakteria, memproses makanan, dan kemudian mendorongnya lebih jauh ke usus kecil sambil mengekalkan kadar pelepasan bahan yang tetap..

PH di dalam organ dijaga pada tahap asam yang sangat tinggi, yang membantu enzim pencernaan seperti pepsin memecah makanan untuk menggerakkannya lebih jauh di sepanjang saluran. Akhirnya, perut, bersama dengan usus kecil, mengambil bahagian dalam penyerapan vitamin..

Setelah mengunyah dan menelan makanan, ia bergerak ke bawah kerongkongan, kemudian memasuki perut. Di sana ia akan bertahan untuk jangka waktu tertentu (bergantung pada sifat makanan) hingga memerlukan konsistensi yang sesuai untuk pencernaan dan penyerapan pada usus kecil. Organ itu mencampurkan makanan dengan rembesannya, membentuk gruel semi-cair..

Oleh itu, selepas kerosakan kimia dan mekanikal makanan, perut mengawal jumlah jisim yang berlalu. Ini untuk memastikan makanan tidak dilewatkan lebih cepat daripada yang diproses..

Spinkter

Mereka adalah otot bulat yang berkaitan dengan perut, struktur dan fungsi. Anatomi organ ini membuka dan menutup laluan masuk dan keluar makanan.

Oleh itu, injap periksa pertama (jantung) terletak di antara esofagus dan perut, yang membolehkan makanan masuk dan membantu mencegah pengekalan makanan di esofagus. Sekiranya sfinkter tidak berfungsi dengan baik, asid akan tumpah dan menyebabkan apa yang biasa dikenali sebagai pedih ulu hati.

Injap lain (penjaga pintu) membolehkan makanan dihantar dari perut ke usus kecil. Seperti yang dinyatakan di atas, sfinkter ini membantu perut mengawal berapa banyak makanan yang dihantar ke duodenum pada satu masa..

Bahan perut

Oleh kerana semua yang kita makan berakhir di perut, anatomi dan fungsi organ ini tidak dapat dibayangkan tanpa bahan kimia untuk membantu memecahnya. Sebilangannya merangkumi enzim seperti pepsin. Ia membantu memecahkan protein yang masuk ke dalam badan semasa makan.

Ia juga mengandungi asid perut, kadang-kadang disebut asid perut, yang dihasilkan oleh sel-sel tertentu di dalam organ. Hormon ini adalah cecair yang terbuat dari asid hidroklorik, lendir, enzim, air, dan bahan lain yang membantu memecah makanan dan membunuh kuman..

Oleh kerana kesan seperti itu tidak selalu mencukupi, selain pemusnahan bahan kimia, terdapat juga kesan mekanikal. Ia dilakukan dengan menggunakan pengecutan otot. Semasa mengecil, mereka menggosok semua makanan di dalam organ dan membantu memecahnya menjadi jisim pasta..

Chyme adalah bahan pasty yang terbentuk oleh pengecutan otot perut dan pendedahan kepada jus gastrik. Mereka mencampurkan bahan masuk dan memecahnya menjadi pecahan yang lebih kecil. Semasa makan, chyme dicampurkan dengan jus gastrik dan enzim. Organ akan mula menguncup, seolah-olah menguli semua bahan bersama-sama, dan menghasilkan bahan pasta ini..

Selanjutnya, peristalsis, yang merupakan kontraksi beralun ini, mendorong makanan ke arah sfinkter pilorik. Ia membuka dan membolehkan sejumlah kecil jisim keluar dari perut ke dalam usus. Anatomi organ ini membolehkan anda mengambil semua nutrien dari bahan tersebut dan mengeluarkannya secara beransur-ansur..

Sekarang anda telah mengetahui mengenai struktur dan fungsi perut, semua yang anda perlukan untuk menjaganya dengan betul. Pantau kesihatan anda dan badan ini akan membayar anda dengan perkhidmatan yang panjang dan tanpa gangguan..

Bekalan darah ke perut

Celiac celana (truncus celiacus) berlepas dari permukaan anterior aorta di antara kaki diafragma. Di setiap sisi batang seliak terdapat ganglia celiac, dari mana serat saraf autonomik menuju ke arteri. Batang celiac berasal dari pinggir atas pankreas dan terbahagi kepada tiga cabang besar. Cabang-cabang ini ditutup dengan peritoneum dinding posterior bursa omental.

Arteri gastrik kiri (a.gastrica sinistra) bergerak ke atas dan ke kiri melalui kaki kiri diafragma ke arah bukaan esofagus. Pada titik di mana esofagus memenuhi perut, terdapat kawasan bebas kecil di dinding perut di mana arteri gastrik kiri sampai ke dinding perut. Dari arteri gastrik kiri, cabang esofagus (r.esophagei) berangkat ke bahagian bawah esofagus dan beberapa cabang ke bahagian jantung perut.

Selepas itu, arteri gastrik kiri melintasi antara dua lapisan ligamen hepatico-ligamen (omentum yang lebih rendah), berpusing ke kanan dan berjalan di sepanjang lengkungan perut yang kurang. Ia boleh melintasi dinding perut dalam bentuk dua batang arteri selari, yang mana anastomose dengan dua batang arteri gastrik kanan yang serupa (a.gastrica dextra). Cabang kecil berlepas dari batang ini pada sudut tepat dan menembusi dinding perut anterior dan posterior.

Cawangan ini menjadi anastomosa dengan cabang arteri yang serupa dengan kelengkungan perut yang lebih besar pada dinding anterior dan posterior. Semua arteri dinding perut masuk ke lapisan submucosal.

-- Klik pada gambar untuk membesarkannya --

Pada tahap pinggir atas pankreas, arteri splenik (a. Lienalis) berlepas dari batang seliak. Arteri splenik mempunyai aliran berliku sepanjang keseluruhannya. Oma melewati ruang retroperitoneal di sepanjang pinggir atas pankreas, sementara vena splenik (lwn Licnalis) melepasi pankreas. Arteri splenik melintasi crus kiri diafragma dan otot psoas kiri, kemudian muncul di ligamen splenik-ginjal ke arah gerbang limpa, di mana ia terbahagi kepada 4 - 5 cabang, yang memasuki parenchyma limpa.

Tidak jauh dari tempat ia berakhir, arteri splenik akan memberikan arteri gastroepiploic kiri (a.gastmepiploica sinistra) dan arteri pendek perut (aa.gastricae breves). Yang terakhir, yang biasanya ada sekitar enam, terlibat dalam penyaluran darah ke fundus perut. Arteri gastroepiploic kiri bergerak ke kanan sepanjang kelengkungan perut yang lebih besar antara dua lapisan ligamen gastro-kolik (omentum lebih besar). Biasanya anastomosis dengan arteri gastroepiploic kanan (a.gastmepiploica dextra), kadang-kadang berakhir langsung di dinding perut.

Arteri gastroepiploic boleh terletak tepat di dinding perut, atau mereka boleh melewati sekitar 1 cm dari anjing. Cabang-cabang kecil bercabang dari mereka pada sudut tepat.

Arteri hepatik biasa (a.hepatica communis) melepasi bahagian atas pankreas dan kemudian membelok ke bawah dan ke kanan. Pada pembukaan kotak pemadat, ia terus maju dan kemudian naik, melewati kelenjar kecil. Topografi formasi anatomi biasa dari omentum yang lebih rendah adalah seperti berikut - saluran empedu biasa terletak di sebelah kanan, arteri hepatik biasa di sebelah kiri, dan urat portal di belakang..

Kedua-dua kapal dan saluran empedu melewati pinggir bebas omentum bawah (ligamen gastro-hepatik) pada pembukaan bursa omental (pembukaan Winslow), mengekalkan hubungan topografi mereka dari duodenum ke hilum hati. Arteri hepatik sendiri kemudian dibahagikan kepada arteri hepatik kanan dan kiri, yang masing-masing membawa darah ke lobus kanan dan kiri hati..

Walau bagaimanapun, kadang-kadang arteri hepatik biasa hanya dapat membawa darah ke lobus kiri hati. Dalam kes ini, arteri hepatik kanan yang menyimpang berlepas dari arteri mesenterik yang unggul..

Bekalan darah ke perut

Perut makan darah. Perut banyak dimakan oleh darah, yang mengalir dari pelbagai larutan batang perut.

Perut dimakan oleh darah arteri, yang bertindak balas dari batang perut, yang pada gilirannya adalah cabang aorta perut.

Perut dihirup dengan darah kapal:

arteri gastrik kiri - angin perut;
arteri gastrik kanan - diangkat dari arteri hepatik (plumbum batang seliak);
arteri gastrik-salnikovaya kanan;
arteri gastrik-salnikovaya kiri;
arteri gastrik pendek.

Vena dan saluran limfa perut

Urat gastrik melepasi pelbagai arteri gastrik. Darah dari perut memasuki sistem vena portal, kemudian melalui hati di jantung.

Limfa, yang dikumpulkan dari dinding perut, mengalir melalui saluran limfa ke banyak kelenjar getah bening, yang terletak di sepanjang kelengkungan kecil dan besar. Selanjutnya, limfa mengalir ke kelenjar getah bening usus.

Bentuk dan kedudukan perut

Perut boleh kencang dengan memakan makanan. Oleh kerana hanya terpaku di hujung atas dan bawah, ia dapat mengubah kedudukan, ukuran dan bentuk.

Perut normal

Perut yang normal mewakili beg yang memanjang, ukuran dan bentuknya akan berubah dari kedudukan badan, tahap pengisiannya dengan makanan, kesan lain.

Perut aktif

Apabila nada perut tinggi, ia akan didapati lebih tinggi dan berada dalam kedudukan mendatar. Ini berlaku pada orang yang gemuk. Dengan nada rendah, perut turun dan mengambil bentuk.j yang memanjang.

Perut kencang

Perut dapat menahan hingga tiga liter makanan, serta mengembang dan menggantung di bawah pusar setelah pengambilan makanan yang sangat banyak. Hasil daripada pemindahan perut, ia sentiasa dapat diregangkan.

Perut semasa mengandung

Semasa mengandung, matka mengangkat perut ke kedudukan mendatar, mempengaruhi kemampuannya untuk mengisi dengan makanan. Ini menjelaskan mengapa wanita hamil cenderung makan lebih kerap, tetapi mengalami pedih ulu hati semakin sedikit..

Pemeliharaan dan bekalan darah ke perut.

Perkembangan perut

Tiub esofagus masuk ke dalam kantung fusiform, pembesaran tiub usus yang merupakan bahagian perut, seperti yang dapat dilihat pada embrio berusia empat minggu. Kandungan perut dipasang ke dinding punggung badan melalui mesentery dorsal perut (mesogastrium), dan ke ventral - melalui mesentery ventral. Selama minggu keenam dan ketujuh perkembangan, lokasi dan bentuk perut mengalami perubahan radikal. Seluruh gastrik tumbuh panjang, dan dinding punggungnya dipanjangkan lebih banyak, kerana perut sakular melengkung sedemikian rupa sehingga kelengkungan besar terbalik secara punggung, dan kelengkungan kecil, dipusingkan ke belakang, tertinggal dalam pertumbuhan. Pada masa yang sama, mesogastrium punggung juga mula bertambah besar, dan jauh lebih besar daripada mesentery ventral; ia membentang ke kiri dan invaginasi terbentuk di dalamnya - tab bursa omental (bursa omentalis). Semua proses pertumbuhan ini menyebabkan perut berpusing kira-kira 90 darjah mengikut arah jam ke kanan. Dalam kes ini, paksi putaran adalah paksi panjang tiub usus, yang masih menegak dalam tempoh ini. Akibatnya, kelengkungan perut yang lebih besar, pertama kali menghadap ke arah punggung, berpusing ke kiri, dan kelengkungan yang lebih rendah, yang terletak pertama secara ventral, berpusing ke kanan. Serentak dengan itu, dinding perut yang awalnya kiri menjadi ventral, dan dinding kanan menjadi dinding punggung perut.

Di samping itu, dengan pembentukan fundus perut (fundus ventriculi) dan dengan pertumbuhan hati yang intensif, perut mengubah posisinya sedemikian rupa sehingga dari posisi menegak awalnya beralih ke kedudukan melintang serong, dan bahagian kranialnya bergerak ke kiri. Dengan pergeseran ini, mesentery perut ditarik di belakang dinding punggung perut ke kiri, dan sebahagian besarnya menimbulkan omentum (omentum majus) yang lebih besar dan bahagian bursa omental (lihat bab mengenai perkembangan hubungan peritoneal). Dari mesogastrium ventral, timbul omentum kecil - omentum minus (bahagian hepato-gastrik dan hepato-duodenal - pars hepatogastrica dan pars hepatoduodenalis). Kira-kira pada minggu ketujuh perkembangan, kedudukan perut juga berubah dalam arti bahawa seluruh organ, bersama-sama dengan jantung dan paru-paru, bergeser ke bawah. Pada bulan ketiga perkembangan, epitel anlage gastrik mula berkembang ke mesenkim di sekitarnya, menebal di sekitar saluran usus, dan pada bulan keempat, kelenjar gastrik terbentuk dari tali epitelium yang padat pada mulanya. Epitelium perut pada mulanya berlapis-lapis, kemudian, sementara, menjadi berlapis-lapis sehingga jumlah lapisan lapisan epitelium akhirnya dikurangkan oleh satu lapisan sel silinder. Komponen otot dan tisu penghubung dari dinding gastrik timbul dari mesenkim dari mesoblast viseral.

Pintu masuk perut bermula dengan bukaan jantung (ostium cardiacum) (Gbr. 162), yang merupakan tempat hubungannya dengan esofagus. Permukaan anterior badan perut bersebelahan dengan dinding perut anterior, dan permukaan posterior bersentuhan dengan limpa, pankreas dan ginjal kiri dengan kelenjar adrenal. Fundus perut terletak di bawah kubah kiri diafragma dan dipisahkan dari bahagian jantung oleh takik jantung (incisura cardiaca) (Gamb. 160). Bahagian keluar terbuka ke duodenum. Kelengkungan perut yang lebih rendah diarahkan ke permukaan hati yang lebih rendah, dan kelengkungan yang lebih besar ke arah limpa.

Dinding perut dibentuk oleh lendir, bahagian dalam, lapisan, berotot, tengah, dan serous, luar. Membran serous adalah lapisan dalam peritoneum, meliputi perut dari semua sisi, kecuali jalur kecil kelengkungan kecil dan besar, di mana ligamen perut perut terbentuk dengan menyatukan kepingan peritoneum, dan bahagian dinding perut, yang bersentuhan dengan diafragma. Dari kelengkungan yang lebih besar ke bawah peritoneum, lipatan lebar terbentuk, yang turun ke pelvis kecil dan disebut omentum yang lebih besar (omentum majus) (Gbr. 158, 171). Omentum kecil (omentum minus) (Gbr. 158) membentuk lipatan hepato-gastrik, hepato-duodenal dan diafragmatik-pankreas, yang menahan perut dalam kedudukan tertentu di dalam rongga perut.

bahagian masuk) perut; 6 - kelengkungan kecil perut; 7 - kelengkungan perut yang lebih besar; 8 - bahagian atas duodenum; 9 - membran otot duodenum; 10 - pilorus (saluran keluar) perut; 11 - bahagian bawah duodenum; 12 - membran otot perut
sfinkter) penjaga pintu; 5 - membran otot duodenum; 6 - lapisan bulat tengah membran otot perut

Lapisan otot perut terdiri daripada tiga lapisan.
Lapisan membujur luar (stratum longitudinale) (Gamb. 161, 162) adalah kesinambungan lapisan dengan nama yang sama dari esofagus. Pada kelengkungan yang lebih rendah, ia mencapai ketebalan yang paling besar, dan pada kelengkungan yang lebih besar dan fundus perut menjadi lebih kurus, tetapi menempati permukaan yang besar.
Lapisan bulat tengah (stratum circulare) (Gamb. 161) juga merupakan kesinambungan lapisan dengan nama yang sama dari esofagus dan menutupi perut sepenuhnya. Di pintu keluar dari perut (pada tahap pilorus), ia membentuk penebalan, yang disebut penyempit, atau sfinkter, pylorus (m. Sphincter pylori) (Gbr. 151, 161).
Lapisan dalam terdiri daripada serat serong (fibrae obliquae) (Gamb. 161), ikatan yang membentuk kumpulan terpisah. Di kawasan pintu masuk ke perut, bundel menutupnya dengan cara seperti gelung, melewati permukaan depan dan belakang badan perut. Pengecutan gelung otot menyebabkan kehadiran takik jantung.

Ketebalan mukosa gastrik (Gamb. 162) ialah 1.5-2 mm. Membran itu sendiri ditutup dengan epitelium prismatik lapisan tunggal yang mengandungi kelenjar gastrik (glandulae gastricae), yang terdiri daripada sel parietal dan lendir, dan membentuk sebilangan besar lipatan gastrik (plicae gastricae) (Gamb. 162), yang terletak terutamanya di dinding belakang perut dan mempunyai arah yang berbeza. Selaput lendir dibahagikan kepada medan gastrik (areae gastricae) dengan diameter 1 hingga 6 mm, di mana terletaknya lesung gastrik (foveolae gastricae) dengan diameter 0.2 mm, dikelilingi oleh lipatan vena (plise villosae). Dalam lesung pipit ini, saluran keluar saluran kelenjar gastrik terbuka.

Rajah. 162. Membran mukus perut 1 - membran mukus esofagus; 2 - pembukaan jantung; 3 - lipatan gastrik; 4 - submukosa perut; 5 - membran mukus duodenum; 6 - mukosa gastrik; 7 - lapisan otot perut

Perut manusia.

Perut manusia, gaster (ventriculus), terletak di kiri atas (5/6) dan di bahagian kanan (1/6) rongga perut; paksi panjangnya bergerak dari atas ke kiri dan dari belakang ke kanan ke bawah dan ke hadapan dan terletak hampir di satah depan. Bentuk dan ukuran perut berubah-ubah dan bergantung pada tahap pengisiannya, keadaan fungsi otot-otot dindingnya (pengecutan, kelonggaran).

Bentuk perut juga berubah seiring bertambahnya usia. Sudah menjadi kebiasaan untuk membezakan 3 bentuk perut: bentuk tanduk, bentuk stoking dan bentuk cangkuk..

Bahagian kiri perut terletak di sebelah kiri di bawah diafragma, dan sebelah kanan sempit berada di bawah hati. Panjang perut sepanjang paksi panjangnya rata-rata 21-25 cm. Kapasiti perut adalah 3 liter..

Bahagian perut.

Perut terdiri daripada beberapa bahagian: jantung, fundus (fornix), badan dan pilorik (pilorik). Pintu masuk, atau bahagian jantung, menguraikan cardiaca, bermula dengan bukaan di mana perut berkomunikasi dengan esofagus, bukaan jantung, ostium cardiacum.

Secara langsung di sebelah kiri bahagian jantung adalah bahagian bawah perut (peti besi) cembung, fundus (fornix) gastricus.

Bahagian terbesar perut - ke atas tanpa batas tajam terus ke bahagian bawah, dan di sebelah kanan, secara beransur-ansur menyempit, masuk ke bahagian pilorik.

Bahagian pyloric (pyloric), pars pylorica, betul-betul bersebelahan dengan pembukaan pylorus, ostium pyloricum, di mana lumen perut berkomunikasi dengan lumen duodenum.

Pylorus dibahagikan kepada gua penjaga pintu, antrum pyloricum, dan kanal penjaga pintu, kanalis pyloricus, berdiameter sama dengan duodenum yang berdekatan, dan penjaga pintu itu sendiri, pilorus, - bahagian perut yang masuk ke duodenum, dan pada tahap ini, lapisan otot lingkaran terbentuk sfinkter penjaga pintu, m. sphincter pyloricus.

Bahagian jantung, fundus dan badan perut diarahkan dari atas ke bawah dan ke kanan: pilorus terletak pada sudut ke badan dari bawah ke atas dan ke kanan. Mayat di sempadan dengan gua penjaga pintu membentuk bahagian paling sempit dari rongga.

Bentuk perut yang dijelaskan, diperhatikan semasa pemeriksaan sinar-X, menyerupai cangkuk dalam bentuknya, ini paling biasa. Perut boleh berbentuk tanduk, sementara posisi tubuh perut mendekati melintang, dan pilorus adalah kesinambungan tubuh, tanpa membentuk sudut dengannya.

Bentuk perut ketiga adalah bentuk stokin. Perut bentuk ini dicirikan oleh kedudukan tegak dan badan panjang, pinggir bawahnya berada pada tahap vertebra lumbar IV, dan bahagian pilorik berada pada tahap vertebra lumbar II di sepanjang garis tengah.

Permukaan perut yang menghadap anterior membentuk dinding anteriornya, paries anterior, menghadap ke belakang - dinding posterior, paries posterior. Bahagian atas perut, yang membentuk sempadan antara dinding anterior dan posterior, berbentuk cekung, lebih pendek dan membentuk kelengkungan perut yang lebih rendah, curvatura gastrica (ventriculi) utama.

Kelengkungan yang lebih rendah di sempadan badan perut dan pilorus membentuk takik sudut, incisura angularis; sepanjang kelengkungan yang lebih besar tidak ada sempadan yang tajam antara badan perut dan pilorus. Hanya dalam tempoh pencernaan makanan, tubuh dipisahkan dari pilorus (gua) dengan lipatan dalam, yang dapat dilihat semasa pemeriksaan sinar-X. Penyempitan seperti itu biasanya dapat dilihat pada mayat. Terdapat takik di sepanjang kelengkungan yang lebih besar yang memisahkan bahagian jantung dari bahagian bawah - takik jantung, incisura cardiaca.

Membran perut.

Dinding perut terdiri daripada tiga membran: luar - peritoneum (membran serous), tengah - berotot dan dalaman - lendir.

Membran serous, tunica serosa, adalah lapisan dalaman peritoneum dan menutupi perut dari semua sisi; oleh itu, perut terletak secara intraperitoneally (intraperitoneally). Di bawah peritoneum terletak pangkalan sub-serous paya, tela subserosa, kerana membran serous tumbuh bersama dengan membran otot, tunica muscularis. Hanya jalur sempit di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah dan lebih besar yang tidak ditemui oleh membran serous, di mana kepingan peritoneum yang menutupi dinding anterior dan posterior bersatu, membentuk ligamen peritoneal perut. Di sini, sepanjang satu dan kelengkungan yang lain, antara kepingan peritoneum terletak darah dan saluran limfa, saraf perut dan kelenjar getah bening serantau. Kawasan kecil dinding posterior perut di sebelah kiri bahagian jantung, di mana dinding perut bersentuhan dengan diafragma, juga tidak dilindungi oleh peritoneum.

Peritoneum, yang mengalir dari perut ke diafragma dan ke organ yang berdekatan, membentuk serangkaian ligamen, yang dibincangkan dalam bahagian "Peritoneum".

Membran otot perut, tunica muscularis, terdiri daripada dua lapisan: membujur dan bulat, serta serat serong.


Bahagian luar, membujur, lapisan, stratum longitudinale, yang mewakili kesinambungan lapisan dengan nama yang sama dari esofagus, mempunyai ketebalan terbesar pada kelengkungan yang lebih rendah. Di tempat peralihan badan ke dalam pilorus (incisura angularis), seratnya kipas di sepanjang dinding perut anterior dan posterior dan ditenun ke dalam ikatan lapisan - bulatan berikutnya. Di kawasan kelengkungan yang lebih besar dan fundus perut, bundel otot membujur membentuk lapisan yang lebih nipis, tetapi menempati kawasan yang lebih luas.

Lapisan bulat, pekeliling stratum, adalah kesinambungan dari lapisan bulat esofagus. Ia adalah lapisan berterusan yang merangkumi seluruh perut. Lapisan bulat agak lemah di bahagian bawah; pada tahap penjaga pintu, ia membentuk penebalan yang ketara - sfinkter penjaga pintu, m. sphincter pyloricus.

Dari dalam lapisan bulat terdapat serat serong, serat serong. Bundel ini tidak mewakili lapisan berterusan, tetapi membentuk kumpulan terpisah; di kawasan pintu masuk perut, sekumpulan serat serong menutupnya dengan cara seperti gelung, melewati permukaan depan dan belakang badan. Penguncupan gelung otot ini menentukan kehadiran takik jantung, insicura cardiaca. Berhampiran kelengkungan kecil, balok serong mengambil arah membujur.

Selaput lendir, mukosa tunica, seperti lapisan otot, adalah kesinambungan dari mukosa esofagus. Jalur bergerigi yang jelas menggambarkan sempadan antara epitelium membran mukus esofagus dan perut. Pada tahap penjaga pintu, sesuai dengan kedudukan pulpa, membran mukus membentuk lipatan kekal. Mukosa gastrik setebal 1.5-2 mm; ia membentuk banyak lipatan perut, plicae gastricae, terutamanya di dinding belakang perut.

Lipatan mempunyai panjang dan arah yang berbeza: di dekat kelengkungan yang lebih rendah terdapat lipatan membujur yang membatasi bahagian licin membran mukus kawasan kelengkungan - saluran perut, kanalis ventricularis, yang secara mekanikal mengarahkan bolus makanan ke dalam gua pilorus. Di bahagian lain dinding perut, mereka mempunyai arah yang berbeza, dan mereka membezakan lipatan yang lebih panjang, dihubungkan dengan yang lebih pendek. Arah dan bilangan lipatan membujur lebih kurang tetap, dan pada orang yang hidup, lipatan ditentukan dengan baik dengan pemeriksaan sinar-X menggunakan jisim kontras. Apabila perut diregangkan, lipatan membran mukus dilancarkan.

Selaput lendir perut mempunyai plat otot tersendiri dari membran mukus, lamina muskularis mukosae, dipisahkan dari membran otot oleh submucosa longgar yang dikembangkan, tela submucosa; kehadiran dua lapisan ini menyebabkan terbentuknya lipatan.

Selaput lendir perut dibahagikan kepada kecil, dengan diameter 1-6 mm, bahagian - medan gastrik, areae gastricae. Di pinggir terdapat kemurungan - lesung lambung, foveolae gastricae, dengan diameter 0.2 mm; lesung pipit dikelilingi oleh lipatan vena, plicae villosae, yang lebih ketara pada pilorus. Bukaan 1-2 saluran kelenjar gastrik masuk ke dalam setiap lesung pipit.

Terdapat kelenjar gastrik (sendiri), glandula gastricae (propriae), terletak di bahagian bawah dan badan, kelenjar jantung, kelenjar jantung, serta kelenjar pilorik, glandula pyloricae. Sekiranya kelenjar jantung perut dalam strukturnya berbentuk tubular bercabang, maka kelenjar pilorik adalah alveolar-tubular bercampur sederhana. Folikel limfatik terletak pada membran mukus (terutamanya di bahagian pilorik).

Sebahagian besar perut terletak di sebelah kiri satah median badan. Unjuran perut ke dinding perut anterior menempati kawasan hipokondrium kiri dan epigastrik.

Secara rangka, pintu masuk perut terletak di sebelah kiri ruang tulang belakang pada tahap vertebra toraks X atau XI, jalan keluar di sebelah kanan tulang belakang, pada tahap vertebra lumbar toraks atau XII.

Bahagian atas (menegak dengan berbentuk cangkuk) kelengkungan yang lebih rendah terletak di sepanjang tepi kiri ruang tulang belakang, bahagian bawahnya melintasi ruang tulang belakang dari kiri ke kanan.

Dinding posterior perut di kawasan fundus berdekatan dengan limpa; selebihnya, ia bersebelahan dengan organ yang terletak di dinding belakang perut: kelenjar adrenal kiri, hujung atas ginjal kiri, pankreas, aorta dan saluran yang berlepas daripadanya.

Perut terganggu semasa bernafas dan bergantung pada pengisian organ berongga yang berdekatan (kolon melintang). Titik kuning telur yang paling mudah bergerak adalah bahagian jantung dan pilorik, bahagian selebihnya dibezakan dengan anjakan yang ketara. Titik terendah (tiang bawah) kelengkungan besar dengan perut berbentuk cangkuk dan kedudukan yang lebih menegak kadang-kadang. Mencapai tahap garis antara puncak iliaka dan terletak di bawahnya.

Fundus perut terletak di bawah kubah separuh kiri diafragma. Kelengkungan yang lebih rendah dan bahagian atas dinding anterior bersebelahan dengan permukaan viseral lobus kiri hati.

Permukaan anterior bawah badan dan pilorus perut bersebelahan dengan bahagian kuku diafragma dan ke dinding perut anterior di kawasan epigastrik. Bahagian kiri kelengkungan yang lebih besar bersebelahan dengan permukaan visceral limpa; sepanjang selebihnya (di sebelah kanan), ia bersebelahan dengan kolon melintang. Sekiranya perut berbentuk tanduk dan lebih melintang, kelengkungan yang lebih besar terletak pada tahap garis yang menghubungkan hujung tulang rusuk X, atau pada tahap cincin umbilik.

Pemeliharaan dan bekalan darah ke perut.

Pemeliharaan: cawangan n. simpati vagus dan truncus. borang; bukan plexus gastrici (plexus celiacus).

Bekalan darah: dari sisi kelengkungan yang lebih rendah - dari anastomosis antara mereka a. gastrica dextra (dari a. hepatica propria) dan a. gastrica sinistra (dari truncus celiacus): dari sisi kelengkungan yang lebih besar - juga dari anastomosing aa. gastroepiploicae dextra (dari a. gastroduodenalis) dan a. gastroepiploica sinistra (dari a. lienalis); di kawasan bahagian bawah sesuai aa. gasiricae berkembang biak (dari. lienalis). Darah vena mengalir melalui urat dengan nama yang sama, yang mengalir ke sistem v. portae. Limfa dari dinding perut mengalir ke kelenjar getah bening serantau yang terletak terutamanya di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah dan lebih besar.

Saluran limfatik dari bahagian jantung, serta dari bahagian bersebelahan dinding anterior dan posterior dan bahagian separuh dari fundus perut, menghampiri nod kardinal (anulus lymphaticus cardiust) dari kelengkungan yang lebih rendah dan bahagian dinding yang berdekatan di nodi lymphatici gastrici sinistri; dari bahagian penjaga pintu - di nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici dan pylorici; dari kelengkungan yang hebat - pada nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.

Penyakit utama perut

Penyakit perut yang dikendalikan adalah istilah yang menunjukkan pelbagai gangguan yang berlaku dalam tempoh segera atau jauh selepas operasi pada perut.

1. Komplikasi pasca operasi segera timbul pada hari berikutnya selepas operasi. Selalunya, terdapat pelanggaran pengosongan kandungan gastrik kerana trauma pembedahan, kerosakan pada saraf dan membran otot perut, dan lain-lain. Pesakit mencatat perasaan berat dan tekanan di kawasan epigastrik, mereka bimbang akan mual, regurgitasi, muntah. Apabila tiub dimasukkan ke dalam perut, kandungan gastrik yang luar biasa banyak dilepaskan. Pemeriksaan sinar-X mengesahkan diagnosis.

2. Ketidaksesuaian jahitan tunggul anastomotik atau duodenum adalah komplikasi serius yang timbul pada hari ke-4-8 selepas operasi. Selalunya penyebab komplikasi ini adalah kecacatan dalam teknik operasi (termasuk yang disebabkan oleh kerumitannya, penyakit parah bersamaan, dll.).

3. Pendarahan pasca operasi jarang berlaku, sebab yang biasa adalah hemostasis tidak mencukupi di sepanjang garis jahitan anastomotik, pendarahan ulser duodenum, tidak dikeluarkan semasa operasi.

4. Penyumbatan gelung adduktor berlaku agak jarang (dengan reseksi gastrik menurut Billroth-P). Penyebab penyumbatan gelung adduktor boleh menjadi faktor mekanikal (pelanggaran gelung adduktor dengan gastrojejunostamosis anterior, keretakan gelung usus, terlalu banyak kandungannya yang terkumpul - jus empedu dan pankreas; pelanggaran bekalan darahnya, dll.).

5. Sindrom lambakan. Istilah yang digunakan untuk menunjukkan sebilangan kompleks gejala yang berlaku pada pesakit yang dikendalikan sejurus selepas makan; merujuk kepada komplikasi fungsi yang paling biasa selepas pembedahan perut.

Tumor perut jinak, menurut pelbagai penulis, menyumbang 4% daripada semua tumor perut. Mereka mempunyai struktur histologi yang berbeza. Terdapat leiomyoma (kira-kira 60%), fibromas, neuroma, hemangioma, lipoma, karsinoid jinak, polip dan jenis lain yang lebih jarang berlaku. Tumor jinak dan polip perut selalunya tunggal, tetapi boleh berganda. Dipercayai bahawa dalam beberapa kes, polip gastrik jelas bersifat radang-hiperplastik dan timbul sebagai akibat daripada pertumbuhan semula mukosa gastrik yang berlebihan, dalam kes lain mereka bersifat adenomatous. Dalam beberapa kes, polip perut turun temurun dan berkembang dari generasi ke generasi dalam banyak ahli keluarga (sindrom Peutz-Jeghers-Touraine, dll.).

Kanser perut adalah salah satu bentuk penyakit onkologi yang paling kerap berlaku, menyumbang 40% daripada jumlah keseluruhan penyetempatan barah (Ts. G. Masevich, SM Ryss). Di Jepun, kejadian barah perut mencapai 100 per 100,000 penduduk; di UK, kira-kira 14,000 orang mati akibat penyakit itu setiap tahun. Terdapat beberapa kecenderungan peningkatan kejadian kanser gastrik di hampir semua negara di dunia, yang di satu pihak, dijelaskan oleh perkembangan besar pengeluaran industri dan peningkatan pengambilan bahan toksik ke persekitaran luaran, yang mungkin mempunyai kesan karsinogenik, dan, di sisi lain, oleh diagnostik yang lebih baik. dan pendaftaran morbiditi.

Duodenitis kronik adalah penyakit radang duodenum. Dalam praktik perubatan, duodenitis kronik berlaku sekerap gastritis kronik, dan berkaitan dengan semua penyakit gastrointestinal membentuk 30%.

Ulser perut simptomatik - pemusnahan fokus akut atau kronik pada mukosa gastrik (ulserasi tempatan), berbeza dengan ulser peptik dalam etiologi dan patogenesis dan hanya merupakan salah satu manifestasi gastrik tempatan dari pelbagai penyakit.

Ulser peptik adalah penyakit kronik yang biasa disertai dengan lesi ciri membran mukus perut atau duodenum dalam bentuk ulser dan erosi. Ia berlaku akibat kehilangan daya tahan selaput lendir perut dan duodenum terhadap tindakan pencernaan jus gastrik, yang berlaku akibat gangguan mendalam pada trofisme dinding perut, gangguan vaskular, gangguan pengaruh peraturan sistem saraf pusat, mabuk umum, gangguan endokrin, dan lain-lain. Menurut data terbaru, dalam kejadian penyakit ulser peptik memainkan peranan sebagai agen berjangkit - Helicobacter pylori - bakteria yang terdapat pada pesakit dengan penyakit ulser peptik pada membran mukus perut dan duodenum. Kecenderungan keturunan, pelanggaran sistematik terhadap sifat dan diet, dan tekanan sangat penting dalam perkembangan penyakit ulser peptik. Penurunan rintangan membran mukus perut dan duodenum menyebabkan pembentukan bisul dan erosi di bawah pengaruh jus gastrik, tidak hanya dengan peningkatan, tetapi juga dengan keasidan normal. Ulser, sebagai peraturan, muncul pada kelengkungan perut yang lebih rendah, di kawasan badan perut, dekat pilorus, di dalam bola duodenum.

Gastritis kronik adalah keadaan yang sangat biasa. Dalam struktur penyakit sistem pencernaan, kira-kira 35%, dan di antara penyakit perut - 80-85%.

Secara etiologi, gastritis kronik kadang-kadang dikaitkan dengan gastritis akut, akibat perkembangannya yang lebih lanjut. Selalunya, akibat gastritis akut adalah latar belakang patologi di mana eksaserbasi dan perkembangan proses mudah berlaku di bawah pengaruh pelbagai faktor eksogen. Penyebab gastritis kronik boleh menjadi pemakanan yang tidak mencukupi secara kualitatif, terutamanya kekurangan protein, zat besi dan vitamin, penggunaan ubat tertentu yang berpanjangan dengan kesan kerengsaan tempatan: digitalis, salisilat, butadione, prednisolon, antibiotik, sulfonamida, dan lain-lain. Peranan dalam kejadian gastritis kronik berulang dan berulang. kekurangan zat makanan jangka panjang, penggunaan rempah dalam kuantiti yang banyak (bawang, bawang putih, lada), ketagihan makanan panas, kurang mengunyah makanan, makan makanan kering. Selalunya gastritis kronik berkembang akibat penggunaan minuman beralkohol yang kuat secara sistematik.

Faktor penting dalam perkembangan gastritis kronik adalah disfungsi sistem saraf dan endokrin. Gastritis kronik biasanya berlaku dengan penyakit seperti diabetes mellitus, thyrotoxicosis, penyakit Addison.

Gastritis akut adalah penyakit polyetiologis yang disebabkan oleh sebab kimia, mekanikal, terma dan bakteria. Patogenesis gastritis akut dikurangkan kepada kerosakan distrofik-nekrobiotik pada epitel permukaan dan alat kelenjar mukosa gastrik dan perkembangan perubahan keradangan di dalamnya. Bergantung pada sifat, intensiti dan cara tindakan faktor etiologi, proses keradangan boleh dihadkan pada epitel superfisial membran mukus atau merebak ke seluruh ketebalan alat kelenjar, tisu interstitial dan bahkan lapisan otot dan membran serosa perut.

Gastroptosis (dari Yunani gaster - perut, ptosis prolaps) - prolaps perut. Biasanya gastroptosis digabungkan dengan hipotensi kronik perut atau akibatnya. Selalunya, tiga darjah pengosongan gastrik dibezakan, sementara mereka dipandu bukan oleh kedudukan kelengkungan yang lebih besar dan tiang bawah perut, yang cukup labil dan bergantung pada pengisian perut dan usus, ketegangan dinding perut dan beberapa faktor lain, tetapi oleh kedudukan kelengkungan yang lebih rendah, yang kurang bergerak, kerana ia tetap di kawasan cardia dan penjaga pintu. Pada darjah pertama, kelengkungan kecil ditentukan 2-3 cm di atas 1. biiliaca, pada II - pada tahapnya dan pada III - di bawahnya. Terdapat juga gastroptosis total dan separa, iaitu antropyloroptosis. Gastroptosis lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki, biasanya berumur antara 15-45 tahun ke atas.

Hipersekresi gastrik berfungsi adalah keadaan yang dicirikan oleh peningkatan rembesan gastrik; sering digabungkan dengan peningkatan keasidan gastrik (hyperacis ditas). Kenaikan sementara dalam rembesan gastrik diperhatikan semasa makan sebilangan besar perasa dengan kesan sokogonny, zat akut, alkohol, dengan diet protein-karbohidrat, dengan kegembiraan emosi dan mental. Peningkatan rembesan gastrik diperhatikan pada tahap awal tirotoksikosis, dengan hiperkortisolisme dan rawatan jangka panjang dengan ubat steroid. Ulser peptik dengan penyetempatan proses di dalam bola duodenum dan pilorus sering disertai dengan hipersekresi perut; gangguan fungsi yang serupa juga berlaku dengan duodenitis (pada peringkat awal).

Achilia gastrik berfungsi adalah keadaan yang dicirikan oleh perencatan sementara rembesan gastrik tanpa kerosakan organik pada alat rembesan perut. Sebab-sebab keadaan ini boleh berbeza: kemurungan mental, mabuk, penyakit berjangkit yang teruk, hipovitaminosis, keletihan saraf dan fizikal, dan lain-lain. Ternyata, pada sesetengah individu, achilia fungsional dan hipokilia mungkin mempunyai asal usul kelahiran dan dikaitkan dengan kelemahan kongenital radas sekresi perut, berfungsi achilias diperhatikan pada pesakit dengan tirotoksikosis, diabetes mellitus. Achilia fungsional adalah keadaan sementara, dengan penghambatan radas kelenjar perut yang berpanjangan, perubahan organik berkembang di dalamnya, mukosa gastrik disusun semula.

Pneumatosis perut adalah peningkatan kandungan udara di dalam perut. Pneumatosis perut mungkin disebabkan oleh penyakit organik (diperhatikan dalam beberapa kes dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, kerosakan pada saraf frenik, kubah kiri diafragma, dan lain-lain), tetapi lebih kerap ia berlaku kerana pelanggaran aktiviti saraf yang lebih tinggi dalam psikosis histeris (neurogenik aerophagia, urat saraf).

Aton perut yang akut adalah pengembangan perut yang akut adalah manifestasi paresis otot dindingnya yang tiba-tiba, yang timbul akibat kedua-dua kerosakan langsung pada formasi saraf yang mengikatnya, dan secara refleks. Penyakit ini jarang berlaku, diperhatikan dengan infark miokard, peritonitis, radang paru-paru, dengan trombosis saluran perut, kadang-kadang berlatar belakang stenosis pilorik jangka panjang. Dalam praktik pembedahan, ia diperhatikan dalam beberapa kes trauma perut, kecederaan saraf tunjang, dalam tempoh selepas operasi dan ketika pesakit keluar dari anestesia. Akhirnya, aton perut yang akut boleh berlaku pada beberapa penyakit berjangkit yang teruk, seperti demam kepialu, dll..

Pylorospasm (pylorospasmus; dari Greek - pylorus and - spasm, spasm) - kekejangan otot primer pylorus tanpa perubahan organik di saluran pilorik, menyebabkan ketiadaan atau kesukaran pengosongan gastrik

Pylorostenosis (pylorostenosis; dari bahasa Yunani - pylorus dan stenosis) - kecacatan (stenosis) perut pilorik. Penyebab stenosis pilorik adalah degenerasi lapisan otot bahagian pilorik, penebalannya, yang dikaitkan dengan pelanggaran persarafan. Gejala pertama dan utama stenosis pilorik adalah muntah "air mancur", sering muncul pada minggu ke-2 - awal minggu ke-3. Muntah berlaku di antara pemberian makanan: pada mulanya kadang-kadang, kemudian menjadi lebih kerap. Muntah terdiri daripada susu curd tanpa hempedu dengan bau masam. menjadi gelisah, cepat keletihan, dehidrasi, oliguria Stool najis, kemudian dyspeptik, atau "lapar" najis diperhatikan.

Pneumatosis perut dan usus pada kanak-kanak dicirikan oleh penampilan di dinding usus kecil atau usus besar, lebih jarang perut, rongga sista yang mengandungi gas. Ia berlaku pada bayi yang mempunyai jangkitan usus. Etiologi dan patogenesis tidak sepenuhnya jelas. Menurut teori berjangkit, gas yang dihasilkan adalah produk sisa mikroorganisma tertentu, khususnya E. coli, dan juga hasil pemecahan makanan secara enzimatik. Diasumsikan bahawa pembentukan gas dapat diperhatikan secara langsung di limfa, yang menyebabkan peregangan saluran limfa oleh mikroorganisma. Prosesnya boleh dibatasi, sampai ke bahagian yang besar atau ke seluruh usus. Dicirikan oleh lesi kawasan ileum dan ileocecal.

Perut

Saya

Zheldidok (ventriculus, gaster)

organ berongga sistem pencernaan, yang terletak di antara esofagus dan duodenum, di mana makanan terkumpul dan sebahagiannya dicerna dan diserap.

Zh. Berada di epigastrium. Ia terdiri daripada dua dinding - depan dan belakang, yang, bergabung, membentuk dua tepi - kelengkungan besar dan kecil; mempunyai dua bukaan - input (jantung) pada tahap vertebra toraks X - XI, dan output (bukaan penjaga pintu) pada tahap vertebra lumbal toraks - XII. Terdapat 4 bahagian dalam perut (Gamb. 1): jantung (kardia) berdekatan dengan bukaan jantung; mengikutinya - bahagian bawah (lengkungan) dalam bentuk kubah menghadap ke atas, terletak di atas garis mendatar yang melalui bukaan jantung; badan - bahagian terbesar badan, tertutup antara bahagian bawah dan bahagian pilorik (pyloric); yang terakhir termasuk gua penjaga pintu (disebut antrum di klinik) dan kanal penjaga pintu, yang mempunyai sfinkter dan langsung masuk ke duodenum.

Dinding anterior perut di kawasan kardia, fundus dan badan bersebelahan dengan diafragma, di kawasan kelengkungan yang lebih rendah - ke lobus kiri hati. Dinding posterior bersentuhan dengan aorta perut, pankreas, limpa, ginjal kiri dan kelenjar adrenal, diafragma, dan kolon melintang. Di belakang J. ada beg omental. Dalam proses pencernaan, besi berubah bentuk dan ukuran, akibatnya isipadu pada orang dewasa berbeza dari 1 1 /2 hingga 4 liter. Permukaan dalam perut membentuk bercabang, lipatan longitudinal, yang hilang apabila organ diregangkan.

Bekalan darah ke kelengkungan perut yang lebih rendah dilakukan oleh cawangan batang seliak (arteri gastrik kiri) dan arteri hepatik biasa (arteri gastrik kanan). Kelengkungan kelenjar yang lebih besar dibekalkan dengan darah oleh cawangan arteri gastroduodenal (arteri gastroepiploic kanan) dan arteri splenik (arteri gastroepiploic kiri), bahagian bawahnya adalah arteri gastrik pendek yang berasal dari arteri splenik. Arteri ini anastomosa antara satu sama lain, membentuk cincin arteri. Darah vena mengalir ke urat dengan nama yang sama, yang mengalir ke vena portal. Aliran keluar limfa berlaku di kelenjar getah bening gastrik, gastroepiploic dan pyloric. Pemeliharaan perut dilakukan oleh plexus celiac (persarafan simpatik) dan cabang saraf vagus (persarafan parasimpatis).

Dinding perut, serta keseluruhan saluran pencernaan, terdiri daripada 4 lapisan - membran mukus, submucosa, otot dan membran serous. Selaput lendir kelenjar mempunyai struktur yang paling kompleks. Dengan menggunakan mikroskop pengimbasan, terdapat kemungkinan terdapat sejumlah besar lubang (lubang gastrik) di dalamnya, di mana saluran kelenjar gastrik terletak di lapisan yang betul dari membran mukus. Lesung pipit ditutup dengan lapisan epitel kolumnar yang mengeluarkan lendir. Dengan menyelimuti permukaan dalaman perut, lendir melindunginya dari kesan kerosakan dari pelbagai faktor, terutamanya jus gastrik. Epitelium lambung cepat pulih kerana penghijrahan sel-sel muda dari isthmus kelenjar gastrik. Membezakan antara kelenjar jantung, gastrik (sendiri) dan kelenjar pilorik. Kelenjar jantung terdiri daripada sel-sel lendir kecil dengan aktiviti sekresi rendah, dan juga sel parietal tunggal (parietal). Kelenjar gastrik, yang terletak di badan, bawah dan gua pilorus, mempunyai bahagian utama (badan dan bawah), leher dan isthmus yang terbuka terus ke fossa gastrik. Di bahagian utama, sel-sel utama (zimogenik) dilokalisasikan, menghasilkan enzim jus gastrik. Di antara mereka, sel-sel parietal yang mensintesis asid hidroklorik dan faktor intrinsik antianemik Castle ditentukan dalam jumlah yang lebih kecil. Leher kelenjar gastrik mengandungi sel serviks dan parietal mukosa, isthmus - integumentary dan parietal. Kelenjar pilorik mengandungi sel yang mengeluarkan pepsinogen dan lendir, serupa dengan kelenjar gastrik. Selain itu, kelenjar gastrik dan pilorik mengandungi sel endokrin (lihat sistem Apud). Ini termasuk sel EC enterokromafin, sel EC L seperti enterokromafin, sel seperti A, D-, D, -, G-, S-, P yang menghasilkan hormon gastrointestinal (serotonin, histamin, glukagon, somatostatin, usus vasoaktif polipeptida - VIP, gastrin, secretin dan bombesin).

Submukosa, yang terletak di antara selaput lendir dan otot, ditunjukkan oleh tisu penghubung berserat longgar dengan sebilangan besar serat elastik, di mana plexus vaskular dan submukosa saraf (Meissner) terletak.

Membran otot perut terdiri daripada 3 lapisan otot licin (tidak berlekuk) (luaran - membujur, tengah - bulat dan dalaman - serong), penguncupan tonik yang memastikan pemeliharaan bentuk dan ukuran perut. Otot yang terletak di kawasan saluran pilorus menebal dan membentuk pulpa yang kuat - sfinkter pilorik. Antara lapisan luar dan tengah adalah plexus saraf intermuskular (Auerbach).

Selaput luar, serosa, yang diwakili oleh tisu penghubung berserat longgar yang dilapisi dengan lapisan sel mesothelial, melakukan fungsi pendukung, memperbaiki organ dalam kedudukan tertentu. Pembuluh darah dan limfa, serta saraf melewati ketebalannya.

Fungsi utama perut adalah pemprosesan makanan secara mekanikal dan kimia dari rongga mulut, pembentukan chyme dan pemindahannya ke dalam duodenum. Protein terutamanya dicerna di perut. Pencernaan bermula dengan lapisan permukaan bolus makanan, yang bergerak secara beransur-ansur disebabkan oleh pengecutan peristaltik perut. Karbohidrat dan lemak dipecah dalam perut pada tahap yang lebih rendah, yang pertama - di bawah tindakan amilase air liur, yang terakhir - oleh lipase gastrik.

Keadaan yang paling penting untuk pencernaan (pencernaan) dalam perut adalah rembesan jus gastrik, komponen utamanya adalah asid hidroklorik, lendir, dan enzim. Isipadu jus gastrik bergantung pada jumlah sel kelenjar yang berfungsi dan keadaannya, serta pada sifat rangsangan. Rata-rata, seseorang dengan diet biasa menghasilkan kira-kira 2 liter jus gastrik setiap hari. Pada perut kosong, pH kandungan perut adalah 6.0. Terhadap latar belakang rangsangan rembesan gastrik, pH turun menjadi 1.0-1.5, yang disebabkan terutamanya oleh rembesan asid hidroklorik dan, pada tahap yang lebih rendah, asid lain (karbonik, laktik, butik) terdapat dalam jus gastrik. Asid hidroklorik merosakkan komponen berserat makanan, meningkatkan aktiviti maksimum peptidase gastrik dan memberikan sifat bakteria jus gastrik. Jumlah asid hidroklorik bebas semasa perut kosong biasanya tidak lebih daripada 20 unit titrasi, dirangsang oleh histamin - 60-85 unit titrasi. Jumlah keasidan basal adalah 40 unit titrasi, dirangsang - 80-100 unit titrasi.

Lendir gastrik (mukin) terdiri daripada 2 pecahan - tidak larut (kelihatan), termasuk polisakarida, glikoprotein, proteoglikan, protein, enzim terserap, dan larut, yang mengandungi produk pemecahan enzimatik lendir tidak larut, mukoprotein, mukopolysaccharides berasid dan mucopolysaccharle larut. dari pencernaan sendiri, membentuk selaput koloid di permukaannya (penghalang lendir Hollender). Komponen pecahan larut mempunyai aktiviti biologi, dan khususnya kesan lipotropik, mengandungi faktor pertumbuhan dan faktor Castle intrinsik.

Enzim proteolitik utama jus gastrik termasuk pepsin, gastrixin, pepsin B, dan rennin. Pepsin adalah wakil endopeptidases; ia terbentuk di sel-sel utama membran mukus perut dari pepsinogen proenzim, dan mempunyai sifat banyak enzim (protease, peptidase, transpeptidases, dan esterase). Gastrixin serupa dengan sifat pepsin. Bersama-sama, kedua-dua enzim memberikan sekitar 95% aktiviti proteolitik jus gastrik. Pepsin B (parapepsy) mempunyai sifat transpeptidase dan gelatinase, menggerakkan substrat hemoglobin. Rennin (rennet, chymosin) serupa dengan kekhususan substratnya dengan pepsin, tetapi juga mempunyai aktiviti chymase..

Enzim non-proteolitik jus gastrik termasuk: lisozim, dihasilkan oleh sel-sel epitel permukaan dan memberikan sifat bakterisida jus gastrik; mucolysin, yang menghidrolisis lendir gastrik; Anhidrasi karbon, nampaknya mengambil bahagian dalam sintesis asid hidroklorik; amilase (Amilase); lipase, dll..

Pengaturan fungsi sekresi perut terdiri daripada pengaruh rangsangan dan perencatan. Kesan perangsang yang paling kuat terdapat dalam makanan. Rembesan pencernaan secara konvensional dibahagikan kepada 3 fasa - serebrum, gastrik dan usus. Fasa serebrum (refleks kompleks, atau apa yang disebut mental) bermula dari saat kerengsaan reseptor penciuman, visual dan lain-lain ketika melihat makanan atau masuknya ke rongga mulut. Fasa gastrik (humoral) berlaku akibat sentuhan makanan secara langsung dengan dinding perut. Perangsang rembesan semula jadi yang paling kuat termasuk ekstrak daging, asid amino, dan alkohol. Fasa usus, yang berlaku 1-3 jam selepas makan akibat kerengsaan chemo-, osmo-, dan mekanoreceptor usus, dicirikan oleh jumlah rembesan gastrik yang tidak signifikan, tetapi fasa ini penting untuk koordinasi fungsi perut, pankreas, dan hati. Mekanisme pengujaan rembesan gastrik secara langsung dapat dikaitkan dengan kerengsaan 3 medan reseptor yang dirembeskan di dalam perut - asetilkolin, gastrin dan histamin.

Mekanisme penghambatan fisiologi merangkumi apa yang disebut kesan pengasidan antrum (penurunan pH di kawasan antrum perut menjadi 1.0-1.5 menyebabkan penghentian rembesan asid hidroklorik). Gastron juga menghalang rembesan gastrik (bulbogastron, secretin, cholecystokinin, glucagon), bertindak sebagai perencat gastrin.

Sekiranya terdapat gangguan fungsi atau organik, kandungan asid hidroklorik dalam jus gastrik dapat meningkat (hiperklorida) atau menurun (hipoklorhidria) hingga tidak lengkap (achlorhydria).

Peraturan pengeluaran lendir dan enzim adalah serupa. Faktor pengujaan adalah makanan, asetilkolin, gastrin dan, lebih rendah lagi, histamin. Serotonin dianggap sebagai perangsang selektif pengeluaran lendir dalam zat besi. Penghambatan fungsi sel-sel utama dicatat pada kekurangan pituitari dan adrenal dan iskemia gastrik. Dengan gangguan fungsi yang dicirikan oleh penindasan aktiviti rembesan perut dan tidak disertai dengan perubahan yang ketara pada membran mukus (contohnya, dengan trauma mental), dan juga dengan perubahan sifat organik (atrofi membran mukus pada gastritis, tumor perut, dan lain-lain) pada jus gastrik boleh terdapat kekurangan asid hidroklorik dan enzim (gastrik achilia).

Fungsi sekretori berkait rapat dengan aktiviti motor perut, yang merangkumi fungsi pengumpulan (fungsi takungan), pencampuran dan pengisaran (fungsi motor yang betul), dan pergerakan makanan ke dalam duodenum (fungsi evakuasi). Kontraksi membran otot perut dibahagikan kepada peristaltik, sistolik (di bahagian pilorik), dan tonik. Mereka diatur oleh myogenic (perubahan spontan dalam potensi transmembran miosit), gugup (cabang Latarg dari saraf vagus meningkatkan motilitas gastrik, menghalang saraf seliak simpatik) dan humoral (gastrin merangsang pergerakan gastrik, menghalang mekanisme pancreosimin-cholecystokinin). Di samping itu, pengaturan aktiviti motor perut dilakukan dengan cara refleks (motor fundoantral, antrofundal, dan refleks penghambatan enterogastrik). Kerengsaan perut tempatan juga penting - peningkatan aktiviti motor dan peristalsis di zon kerengsaan, serta di kawasan distal, dan reaksi sebaliknya di kawasan proksimal. Spinkter pyloric, yang peranannya dalam pengosongan kandungan tidak sepenuhnya jelas, mengambil bahagian dalam penciptaan kecerunan tekanan dari perut ke duodenum, serta dalam pencegahan refluks duodenogastrik (lihat Reflux, dalam gastroenterologi).

Kerana fungsi endokrin, hormon gastrointestinal, faktor dalaman Castle dan bahan aktif biologi lain memasuki darah dari membran mukus perut. Fungsi perkumuhan kelenjar tidak begitu penting. Kerana fungsi perkumuhan, zat (urea, salicylates, congorot, etc.) boleh, misalnya, dibebaskan dari darah ke dalam lumen kelenjar, lebihan yang memberi kesan negatif terhadap kehidupan tubuh.

Mengambil anamnesis sangat penting dalam diagnosis penyakit perut. Ketahui penyetempatan, sifat dan penyinaran kesakitan, hubungannya dengan pengambilan makanan dan komposisinya, dengan aktiviti fizikal, serta kehadiran loya, muntah, pedih ulu hati dan gangguan lain. Aduan pesakit dikelompokkan ke dalam sindrom klinikal utama, yang menonjolkan yang utama - menyakitkan atau dispeptik. Anda perlu memikirkan keadaan dan sifat diet pesakit, tabiat buruk (pengambilan alkohol, merokok), dinamika berat badan, keteraturan dan sifat najis, pengambilan ubat yang berpanjangan yang menjengkelkan selaput lendir J..

Semasa memeriksa pesakit dalam keadaan terlentang dan berdiri di kawasan epigastrik, seseorang dapat menemukan kontur makanan yang melimpah (dengan pylorospasm) atau perut yang mengalir gas atau bahagiannya, peningkatan patologi dalam peristalsis, antiperistalsis.

Palpasi perkiraan yang dangkal memungkinkan untuk mendedahkan kesakitan setempat, ketegangan otot dinding perut, dan juga tumor yang besar. Dengan kaedah palpasi gelongsor mendalam menurut Obraztsov - Strazhesko - Vasilenko, anda dapat memeriksa kedua lengkungan perut dan penjaga gerbang (penyetempatan, konsistensi, mobiliti, kesakitan), menentukan tumor atau menyusup di kawasan ini..

Untuk menilai fungsi sekretori J. gunakan fraksional probing (lihat. Pemeriksaan perut). Keasidan jus gastrik juga ditentukan menggunakan kaedah tidak mungkin - acidotest (gastrotest), pH-metry, radiotelemetri. Acidotest berdasarkan perkumuhan pewarna dalam air kencing semasa mengambil pil yang mengandungi 2,4-diamino-4-ethoxyazo-benzene (dikontraindikasikan sekiranya gangguan fungsi hati dan ginjal, reseksi gastrik). Keamatan warna bergantung pada jumlah asid hidroklorik bebas dalam jus gastrik. Selepas pengosongan pundi kencing yang pertama, pesakit mengambil 1-2 tablet kafein setelah 1 jam, mengosongkan pundi kencing sekali lagi (mengawal air kencing), kemudian, bersama dengan sedikit air, menelan 3 tablet tanpa mengunyah, dan kemudian setelah 1 1 /2 sekali lagi mengosongkan pundi kencing (air kencing satu setengah jam), 5 ml air kencing ini dicampurkan dengan jumlah asid hidroklorik sebanyak 25%. Penentuan keasidan jus gastrik dilakukan dengan membandingkan intensitas pewarnaan air kencing satu setengah jam berwarna merah dengan skala warna khas. Dari segi kandungan maklumat, acidotest lebih rendah daripada probing pecahan dan oleh itu dianggap sebagai petunjuk.

Intragastrik pH-metry dilakukan menggunakan probe dua saluran. Satu sensor pH biasanya diletakkan di badan perut, yang lain di antrum. Sensor yang terletak di badan perut mencatat intensiti rembesan asid oleh kelenjar gastrik, yang kedua mencerminkan jumlah rembesan asid dan keupayaan alkali bahagian pyloric. Keasidan basal ditentukan, serta keasidan setelah pengenalan perangsang. Sejumlah besar sensor juga digunakan, yang memungkinkan untuk mewujudkan keasidan di pelbagai bahagian perut.

Kaedah radiotelemetri memungkinkan untuk belajar, bersama dengan keasidan dan pergerakan perut. Isyarat dari kapsul radio mini yang dimasukkan ke dalam perut dihantar ke alat khas dan pita rakaman.

Dari kaedah instrumental, peranan utama tergolong dalam pemeriksaan gastroskopi (Gastroscopy) dan sinar-X..

Pemeriksaan sinar-X terhadap Zh. Dilakukan dengan kecurigaan penyakit perut, serta dengan pengamatan dispensari pasien. Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk kajian ini. Pada pemeriksaan sinar-x besi, zat besi ini dibezakan secara artifisial dengan suspensi berair sulfat barium. Kajian ini dilakukan, sebagai peraturan, pada waktu pagi dengan perut kosong; biasanya tanpa latihan khas. Selepas tinjauan fluoroskopi rongga perut, lekapan membran mukus diperiksa (Gambar 2, 3) dengan pengisian perut yang rendah (pesakit minum 1 teguk massa radiopaque). Tahap kedua adalah kajian J. dengan pengisian (ketat) yang besar (pesakit minum 200-400 ml jisim radiopaque). Transiluminasi multi-paksi pesakit dilakukan, di mana kontur semua bahagian organ diperiksa. Dalam proses transiluminasi, tinjauan dan penglihatan radiografi dilakukan, meremas dinding perut dengan tiub radas sinar-X. Untuk dapat memeriksa semua bahagian perut, kajian dilakukan dalam kedudukan menegak dan mendatar pesakit. Selepas kajian J., duodenum diperiksa tanpa gagal.

Mendapatkan gambaran terperinci mengenai membran mukus dicapai dengan menggunakan kaedah kontras dua kali, di mana cairan tersebut diisi dengan gas, yang diperkenalkan melalui probe atau dengan menerima campuran penghasil gas (effervescent). Dalam beberapa kes (untuk mengubah nada dan pergerakan perut), agen farmakologi diberikan kepada pesakit. Aeron, proserin digunakan untuk meningkatkan nada dan peristalsis; atropin, metacin digunakan untuk mengurangkan aktiviti peristaltik dan melegakan kekejangan pilorus..

Kaedah khas pemeriksaan sinar-X, yang digunakan untuk petunjuk khas, termasuk parietografi dan kontras saluran perut. (Lihat Angiografi).

Untuk mengkaji fungsi motor perut, dalam beberapa kes, elektrogastrografi digunakan, kaedah berdasarkan rakaman potensi elektriknya. Semasa mengkaji fungsi evakuasi, sekretori, dan ekskresi perut, kaedah radioisotop juga digunakan (lihat diagnostik Radionuklida).

Manifestasi pelbagai penyakit perut masuk ke dalam dua sindrom klinikal utama - dyspeptik dan kesakitan. Dengan sindrom dyspeptik, terdapat gangguan Selera makan, penyimpangan rasa, Belching, Heartburn, Mual, Muntah. Kotoran pesakit dengan sindrom dispepsia gastrik mempunyai bau busuk dan reaksi alkali, mengandungi serat otot yang tidak dicerna dan kurang dicerna (kreatorrhea), serat yang dapat dicerna.

Kesakitan yang disebabkan oleh penyakit perut dilokalisasi di kawasan epigastrik. Secara asalnya, mereka spastik (misalnya, dengan kekejangan penjaga gerbang) dan penyimpangan (melebarkan organ oleh isinya). Kesakitan spasmodik kerana peningkatan rembesan gastrik; mereka sengit, paroxysmal, biasanya dikaitkan dengan pengambilan makanan, terutama makanan pedas. Kesakitan boleh berlaku 30-40 minit selepas makan (sakit awal) atau selepas 1 1 /2- 2 jam (sakit lewat) Mereka berkurang selepas muntah, antasid (Antasid) dan antispasmodik (Antispasmodik). Kesakitan tidak begitu sengit (kusam, sakit) dan hilang setelah muntah. Dengan perigastritis dan lekatan antara perut dan organ-organ tetangga, sakit peritoneal yang disebut mungkin berlaku, yang semakin meningkat sebagai akibat dari latihan fizikal dan perubahan kedudukan tubuh pesakit..

Tanda lesi organik perut adalah pendarahan gastrik (lihat. Pendarahan gastrointestinal), yang boleh disebabkan oleh kecacatan pada selaput lendir (hakisan dan ulser dari pelbagai asal, termasuk tuberkulosis, sifilik), neoplasma hancur (barah, polip strangulasi pada kaki) ), pengikisan saluran darah (contohnya, dengan penyakit Randu-Osler). Pendarahan gastrik boleh terjadi secara besar-besaran dan tersembunyi, yang pertama ditunjukkan dengan muntah darah merah atau apa yang disebut kopi, najis cair (kapur). Warna gelap muntah dan tinja diberikan oleh hematin asid hidroklorik, yang terbentuk sebagai hasil reaksi kimia hemoglobin darah dengan asid hidroklorik. Pendarahan gastrik laten hanya dapat dimanifestasikan oleh anemia kekurangan zat besi dan disahkan oleh reaksi positif tinja terhadap darah tersembunyi (sampel benzidin dan gusi guaiac). Selalunya, dengan penyakit g. Berlaku di12- dan anemia kekurangan folat kerana kekurangan faktor Castle intrinsik.

Kerosakan perut agak jarang berlaku. Ini termasuk kecacatan dinding perut, stenosis pilorik kongenital, atresia bahagian pilorik, penggandaan organ. Dengan kerosakan dinding perut, terdapat ketiadaan di kawasan tertentu, lebih kerap di bahagian bawah perut, lapisan otot. Kecacatan itu muncul sendiri sejurus selepas kelahiran dengan pendarahan gastrik yang besar, ciri khasnya adalah ketidakberkesanan langkah-langkah konservatif. Diagnosis sukar. Rawatan pembedahan - reseksi bahagian yang terkena G. Prognosis dengan campur tangan tepat pada masanya.

Atresia di kawasan pilorik dicirikan oleh gejala penyumbatan: setelah dua atau tiga kali makan pertama, muntah muncul, jumlah muntah melebihi jumlah makanan yang diambil semasa satu kali makan. Najisnya sedikit, najisnya berwarna hempedu. Pemeriksaan sinar-X menentukan satu tahap besar cecair yang sesuai dengan pundi hempedu yang diregangkan, duodenum dan saluran usus yang mendasari tidak mengandungi gas. Pemeriksaan endoskopi menunjukkan bahagian perut antrum yang berakhir secara membuta tuli, lipatan membran mukus yang menipis. Rawatan segera. Ramalannya baik.

Apabila cecair digandakan, rongga tambahan boleh mempunyai bentuk bulat atau memanjang. Gambaran klinikal banyak bergantung pada sama ada rongga aksesori dengan lumen saluran pencernaan dilaporkan atau tidak. Rongga aksesori terpencil boleh menyebabkan mampatan saluran gastrointestinal yang berdekatan dan menunjukkan tanda-tanda penyumbatan separa atau lengkap (regurgitasi, muntah berulang oleh air pancut, dll.). Rongga aksesori yang berkomunikasi dengan perut atau usus mungkin tidak simptomatik untuk waktu yang lama atau nyata sebagai pendarahan gastrointestinal akut atau kronik (muntah berdarah, najis berlarutan, anemia; dengan pendarahan besar, kejutan hemoragik mungkin timbul). Salah satu komplikasi yang paling parah dari Zh. Menggandakan adalah perforasi dinding rongga aksesori dengan perkembangan peritonitis. Perforasi ke dalam lumen perut, penembusan ke pankreas, dan kolon melintang jarang diperhatikan. Rongga aksesori terpencil kadang-kadang dapat dikesan pada palpasi dalam bentuk pembentukan seperti tumor, bergerak, biasanya tidak menyakitkan di perut atas, dengan permukaan yang halus dan batas yang jelas. Pemeriksaan sinar-X adalah kaedah utama untuk mendiagnosis penggandaan besi. Pada radiografi tinjauan, rongga yang berkomunikasi dengan perut terletak di sebelah perut atau di belakangnya, mempunyai tahap cecair mendatar; apabila kedudukan pesakit berubah, jisim radiopaque dapat menembusi ke rongga aksesori. Rongga terpencil dinyatakan secara radiografi hanya apabila besar; kelihatan seperti seragam, homogen gelap, menyempitkan lumen perut. Dalam beberapa kes, terdapat perpindahan organ bersebelahan, terutamanya gelung kolon kecil dan melintang. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan tumor perut, ruang retroperitoneal, ginjal, dengan hidronephrosis, dan juga dengan kista pankreas. Selalunya diagnosis akhir dibuat hanya semasa pembedahan. Rawatan pembedahan - penghapusan pendidikan tambahan secara radikal atau pengenaan anastomosis yang luas antara ia dan perut. Dalam beberapa kes, mereka menggunakan reseksi pundi hempedu. Dalam jangka masa panjang selepas operasi, disfungsi pundi hempedu adalah mungkin..

Kecederaan pada perut terbuka dan tertutup; mereka juga termasuk luka bakar dan mayat asing. Kecederaan tertutup (lebih kerap pecah) biasanya dikaitkan dengan trauma tumpul (pukulan ke perut dengan objek berat, kekejangan semasa jatuh, tekanan perut semasa runtuh, di bawah tindakan gelombang letupan, dan lain-lain) dan, sebagai peraturan, disertai oleh kerosakan pada organ lain. Selalunya terjadi apabila ia dipenuhi dengan jisim makanan dan udara. Yang paling biasa adalah pecah melintang pada dinding anterior organ. Kesakitan akut muncul di bahagian atas perut, terdapat penurunan denyut nadi dan tekanan darah (gambaran klinikal kejutan), ketegangan tajam pada otot dinding perut anterior, gejala positif kerengsaan peritoneal, penurunan atau ketiadaan kusam hepatik, kusam bunyi perkusi di tempat-tempat yang miring di perut. X-ray di rongga perut ditentukan oleh gas bebas. Dalam kajian dengan bahan kontrak, diperhatikan bahawa ia mengalir ke perut atau duodenum. Dalam darah, anda dapat menemui leukositosis tinggi, pergeseran formula leukosit yang signifikan ke kiri. Rawatan pembedahan: secara kecemasan J. dijahit, dibersihkan dan dikeringkan dari rongga perut.

Kecederaan terbuka pada badan disebabkan oleh kecederaan, lebih kerap daripada luka tembakan. Gambaran klinikal bergantung pada sifat kecederaan dan keadaan organ. Disifatkan oleh permulaan gejala peritonitis, kejutan. Luka berfungsi sebagai petunjuk untuk laparotomi mendesak, di mana penyetempatan yang tepat, sifat kerosakan ditentukan dan, bergantung pada tahap kerosakan, jahitan atau reseksi kelenjar dilakukan. Prognosis untuk kecederaan kelenjar bergantung pada ketepatan masa intervensi pembedahan.

Luka bakar berlaku apabila bahan kimia memasuki cecair. Gastritis korosif akut berkembang dengan pembekuan (apabila terkena asid pekat) atau kolikasi (apabila terkena alkali kaustik) nekrosis mukosa gastrik. Luka tempatan dikaitkan dengan mabuk kerana penyerapan bahan kimia yang tertelan. Luka bakar boleh disertai dengan kejutan, kadang-kadang asfiksia akibat edema laring. Dalam kes-kes yang teruk, dengan penyebaran nekrosis yang cepat ke seluruh dinding organ, gambaran klinikal perut akut (Perut akut) boleh berkembang kerana perforasi gastrik dan peritonitis (lihat Gastritis, Luka Bakar).

Dalam kebanyakan kes, badan asing memasuki perut melalui mulut, lebih jarang (contohnya, batu empedu) melalui dindingnya jika rosak. Biasanya benda asing yang ditelan keluar secara semula jadi (pada pesakit yang mengalami masalah mental dengan pengambilan secara sistematik, ia boleh terkumpul di dalam perut). Sekiranya objek besar atau tajam memasuki tubuh, proses keradangan dapat terjadi di dinding organ, hingga nekrosis dengan kemungkinan perforasi dan perkembangan peritonitis. Terdapat badan asing yang terbentuk di dalam perut itu sendiri - bezoars. Selalunya terdiri daripada serat tumbuhan, biji buah, bulu, rambut, lebih jarang - dari gumpalan darah, lemak, bahan-bahan resin. Gejala klinikal dengan Zh. Bezoars mungkin tidak ada atau mungkin terdapat sensasi limpahan dan berat di kawasan epigastrik, muntah, sendawa busuk, bau mulut. Prosesnya boleh menjadi rumit dengan perkembangan gastritis, luka baring atau perforasi dinding perut, anemia. Data anamnesis dapat membantu dalam diagnosis badan asing (untuk bezoars, misalnya, terdapat petunjuk tentang kebiasaan buruk menelan rambut). Pada palpasi, anda dapat menemui formasi seperti tumor yang tidak menyakitkan di kawasan epigastrik. Nilai diagnostik terbesar adalah pemeriksaan sinar-X, yang memungkinkan untuk mengesan kecacatan pada pengisian perut, yang tidak berkaitan dengan dindingnya, serta gastroskopi. Badan asing dikeluarkan menggunakan gastroskop (bezoars dikeluarkan setelah fragmentasi awal mereka); dalam kes yang sukar, gastrotomi ditunjukkan. Lihat juga Badan asing, saluran gastrousus dan rongga perut.

Penyakit. Hypermotor dyskinesia perut adalah hasil refleks patologi pada ulser gastroduodenal, kolelithiasis, yang diperhatikan pada pesakit dengan neurosis, dengan tekanan neuropsikiatrik, serta tetanus, hipoparatiroidisme, keracunan dengan garam logam berat. Aduan utama adalah kekejangan kesakitan di kawasan epigastrik tanpa hubungan yang jelas dengan pengambilan makanan, mual, muntah, yang disebabkan oleh kekejangan penjaga pintu. Di kawasan pusar, pilorus spasmodik sering diraba dalam bentuk tali pusat yang mendatar yang menyakitkan. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan tanda-tanda pelanggaran peristaltik perut (penangguhan lama dalam penggantungan barium sulfat, kontraksi spastik, ubah bentuk perut dalam bentuk tanduk). Salah satu ujian yang digunakan dalam diagnosis pembezaan pylorospasm dan stenosis pilorik adalah kesan positif ubat antikolinergik. Apabila dyskinesia hipermotor dikesan, pemeriksaan menyeluruh pesakit diperlukan untuk menjelaskan sebab dan mengecualikan sifat organik dari gangguan yang dinyatakan. Rawatan merangkumi diet No. 1 (lihat Nutrisi terapeutik), Penenang, antikolinergik (lihat ubat Antikolinergik) dan antispasmodik, nitrat yang bertindak panjang.

Achilia gastrik berfungsi (penekanan sementara dari rembesan gastrik) diperhatikan dalam keadaan depresi, tekanan berlebihan neuropsik dan fizikal, keracunan teruk, hipovitaminosis, dan lain-lain. Penyakit ini biasanya tidak simptomatik. Dalam beberapa kes, sindrom dyspeptik berlaku. Kaedah diagnostik utama adalah kajian pecahan rembesan kelenjar, yang mendedahkan hipo- dan achlorhydria. Rangsangan dengan dosis histamin atau pentagastrin submaximal menghilangkan kesan faktor penghambat pada sel parietal; pH metry intragastrik tidak kurang memberi maklumat. Diagnosis pembezaan harus dilakukan dengan achlorhydria dan achilia yang benar (tahan histamin) - tanda-tanda tumor perut yang ganas, yang memerlukan gastroskopi. Rawatan terutamanya bertujuan untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan penghambatan rembesan zat besi. Terapi pengukuhan umum, pemeliharaan rejim kerja dan rehat, makanan dengan kesan sokogonny (penyediaan daging dan sayur-sayuran, daging tanpa lemak, ikan goreng, ikan haring, kaviar hitam, ramuan, sayur-sayuran, buah-buahan, telur, kefir, krim, keju kotej, bijirin, jem, dan lain-lain). Kepahitan juga menyumbang kepada peningkatan rembesan.

Fungsi hipersekresi perut ("perut teriritasi", hiperklorida fungsional) diperhatikan dengan berlebihan neuropsik, penggunaan produk sokogonny (ekstrak, rempah, alkohol, dll.), Peningkatan tahap darah hormon steroid dan hormon tiroid. Sebagai peraturan, ia tidak simptomatik. Dalam beberapa kes, terdapat aduan pedih ulu hati, sakit perut, sembelit, sakit di kawasan epigastrik. Diagnosis dibuat berdasarkan hasil penyelidikan pecahan Zh. Dengan rangsangan dengan histamin atau pentagastrin. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan ulser peptik dan sindrom Zollinger-Ellison (lihat ulser simptomatik). Rawatan hipersekresi gastrik berfungsi merangkumi kepatuhan untuk bekerja dan berehat, mengambil antasid dan penenang.

Gangguan fungsional juga merangkumi aerophagia (aerophagia) (pneumatosis perut).

Penyakit radang perut boleh menjadi tidak spesifik (lihat Gastritis) dan spesifik. Penyakit tuberkulosis sangat jarang berlaku dan biasanya digabungkan dengan proses tuberkulosis pada paru-paru, laring, esofagus, dan usus. Ia boleh berlaku dalam bentuk ulseratif, hipertrofik, dan juga dalam bentuk penyakit tuberkulosis primer. Gejala utamanya adalah kusam, sakit, jarang sakit seperti ulser di kawasan perut, gangguan dyspeptik. Diagnosis difasilitasi dengan luka organ organ lain, terutamanya paru-paru. Reaksi Mantoux sangat positif. Mycobacterium tuberculosis dapat dijumpai di perairan cuci, tetapi harus diingat bahawa mereka dapat sampai ke sana dengan menelan dahak. Pemeriksaan sinar-X dan endoskopi dapat mendedahkan kecacatan ulseratif tertentu dan kecacatan cicatricial organ. Fungsi sekretori Zh. Tertekan hingga achilia. Diagnosis disahkan oleh hasil biopsi yang disasarkan (biopsi) dari kawasan yang terjejas (contohnya, tepi ulser) dan pemeriksaan morfologi bahan yang diperolehi. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan ulser peptik, barah, lesi sifilik G. Terapi adalah spesifik (lihat Tuberkulosis (Tuberkulosis)). Selain itu, diet nombor 1 ditetapkan, ubat antispasmodik dan antikolinergik. Ulser tuberkulosis yang rumit dengan keberkesanan rawatan konservatif, serta kecacatan cicatricial pylorus, adalah petunjuk untuk reseksi gastrik.

Sifilis G., sebagai peraturan, diperhatikan pada masa sekunder dan tersier penyakit dan menyumbang 0,5-0,8% dari semua kes sifilis. Ia lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Gambaran morfologi ditentukan oleh tempoh penyakit ini. Tempoh sekunder dicirikan oleh letusan roseolous-papular pada membran mukus, ulser sifilik dan penyusupan dinding organ; untuk gusi sifilitik tersier atau granulomatosis meresap dengan pengecutan G. seterusnya. Gejala penyakit ini tidak spesifik. Ia boleh berlaku dalam bentuk gastritis sifilik (lihat. Gastritis); kadang-kadang gambaran klinikal menyerupai ulser peptik atau tumor J. Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis, pemeriksaan sinar-X J., gastroskopi dengan biopsi yang disasarkan, hasil positif reaksi serologi. Rawatan khusus (lihat. Sifilis). Komplikasi seperti stenosis pilorik sifilik, pendarahan gastrik adalah petunjuk untuk pembedahan..

Lesi kulat J. sangat jarang berlaku, Candidiasis J. biasanya merupakan manifestasi kandidiasis sepsis, ia boleh berlaku apabila rongga mulut terjejas (lihat Candidamycosis). Zh. Actinomycosis berkembang dengan latar belakang penindasan imuniti yang tajam. Permulaan penyakit ini difasilitasi oleh ulser perut, stenosis pilorik. Lesi kulat pada perut biasanya berlaku sebagai gastritis catarrhal atau erosive-ulcerative. Gambaran klinikal dikuasai oleh sindrom dyspeptik. Diagnosis dibuat berdasarkan data gastroskopi dan biopsi yang disasarkan, reaksi serologi dengan vaksin spesifik dan antigen polisakarida, pengesanan drusen dan miselium kulat dalam jus gastrik, Rawatan dijalankan dengan agen antikulat (agen antikulat) (nystatin, levorin, dll.), Imunostimulan tertentu (actinolysate), serum polyvalent actinomycete).

Diverticula (kongenital dan diperoleh) menyumbang 0,01-0,05% daripada semua penyakit pada wanita; sama berlaku pada lelaki dan wanita. Dalam kebanyakan kes, ia terletak di bahagian jantung perut, lebih jarang di antrumnya di sepanjang kelengkungan yang lebih besar dan di sepertiga bahagian bawah badan perut. Dinding divertikula kecil terdiri daripada empat lapisan. Diverticula besar tanpa membran otot atau hanya mengandungi sel otot licin individu. Diverticula kongenital perut biasanya digabungkan dengan diverticula lokalisasi yang lain, yang diperoleh diperhatikan, misalnya, dengan dyskinesias hipermotor, pilorospasme, muntah berterusan semasa peleburan perut dengan organ tetangga. Sebilangan besar divertikula Zh yang tidak rumit adalah asimtomatik. Perkembangan diverticulitis ditunjukkan oleh kemunculan rasa mual, bersendawa, aerofagia, disfagia, rasa tidak selesa dan sakit yang membosankan di kawasan epigastrik. Dengan ulserasi bahagian bawah diverticulum, rasa sakit menjadi ulseratif secara semula jadi. Kilasan kaki diverticulum dan perforasinya menyebabkan gambaran perut akut. Pendarahan dari diverticulum biasanya tidak besar, tetapi sering menyebabkan perkembangan anemia kekurangan zat besi. Kes keganasan telah dijelaskan. Dalam diagnostik, peranan utama tergolong dalam keputusan pemeriksaan sinar-X. Dalam kes ini, divertikula kecil harus dibezakan dari ceruk ulseratif, dan yang sangat besar - dengan penggandaan kongenital J. Gastroskopi memberikan idea mengenai keadaan membran mukus kantung divertikular. Rawatan untuk divertikula tidak rumit tidak diperlukan. Sekiranya terdapat komplikasi, pemisahan diverticulum ditunjukkan. Pesakit dengan diverticula J. memerlukan pemerhatian dispensari. Lihat juga Diverticulosis (Diverticulosis).

Gastroptosis (pengosongan gastrik) adalah kongenital dan diperoleh. Gastroptosis kongenital dikaitkan dengan pemanjangan mesentery usus besar. Gastroptosis yang diperoleh disebabkan oleh peregangan radang ligamen gastrik dengan latar belakang hipotonia otot dinding perut anterior (contohnya, dengan penurunan berat badan secara tiba-tiba, kelahiran anak, pengosongan cecair ascitic, penyingkiran kista besar dan tumor rongga perut). Bezakan antara separa (antropyloroptosis) dan gastroptosis total. Selalunya, gastroptosis digabungkan dengan prolaps organ lain (hati, kolon melintang, buah pinggang). Mengikut keparahan proses, gastroptosis gred I dibezakan, di mana kelengkungan yang lebih rendah terletak 2-3 cm di atas linea biiliaca (garis yang melintas di antara tulang belakang unggul anterior tulang iliac, memisahkan mesogastrium dari epigastrium), gastroptosis kelas II (kelengkungan yang lebih rendah pada tahap garis yang disebutkan) dan gastroptosis gred III (kelengkungan yang lebih rendah di bawah garis ini). Gastroptosis darjah I dan II tidak simptomatik. Gastroptosis tahap III disertai dengan rasa tidak selesa, rasa berat, sakit yang membosankan di kawasan epigastrik setelah makan dengan penyinaran ke punggung bawah, yang disebabkan oleh peregangan radang ligamen perut. Semasa diperiksa, perut yang kendur sering diperhatikan, lebih jarang kontur seluruh perut atau bahagiannya ditentukan. Perpindahan organ juga dapat dilakukan dengan menggunakan palpasi gelongsor dalam. X-ray mendedahkan peningkatan dimensi perut membujur, penumpuan kelengkungan besar dan kecilnya, perlambatan peristalsis dan pengosongan jisim kontras, dan selalunya lokasi kutub bawah organ di rongga pelvis. Dalam kajian pecahan rembesan gastrik dengan kaedah probe dengan rangsangan histamin, achlorhydria sering diperhatikan. Tempat utama dalam rawatan konservatif gastroptosis diduduki oleh latihan fisioterapi, urut perut, balneotherapy. Makanan fraksional yang kerap disyorkan, diet No. 5, dengan tahap gastroptosis III - memakai pembalut khas.

Pengembangan perut yang akut (paresis G., atau atony) jarang berlaku. Penyebab patologi yang paling biasa adalah pembedahan pada organ perut, rongga. Pembesaran akut perut boleh berlaku dengan infark miokard, stenosis penjaga pintu, kecederaan pada perut, dan penyakit berjangkit yang teruk. Patologi didasarkan pada kelumpuhan alat otot badan; disertai dengan atony dan malabsorpsi teruk dengan fungsi sekretori organ yang dipelihara. Pesakit mengadu sakit akut di seluruh perut, loya, muntah yang tidak dapat diatasi, dahaga. Kulit kering, kelesuan, kelesuan diperhatikan, fenomena dehidrasi meningkat dengan cepat, disfungsi sistem kardiovaskular bergabung. Perut membengkak, membesar dengan ketara, bunyi percikan ditentukan semasa palpasi. Ketegangan otot perut dan gejala kerengsaan peritoneal yang lain tidak ada. Kaedah diagnostik utama adalah pemeriksaan sinar-X, yang menunjukkan kedudukan diafragma yang tinggi; Zh. Bengkak tajam, berukuran besar (dapat menempati hampir seluruh rongga perut), berisi sejumlah besar cairan. Rawatannya konservatif: J. sentiasa disalirkan melalui tiub nipis, cecair parenteral, elektrolit, larutan nutrien disuntik, terapi simptomatik dilakukan. Pengambilan makanan, pemberian ubat antispasmodik, antikolinergik, penggunaan analgesik narkotik adalah kontraindikasi.

Volvulus gastrik jarang berlaku. Pada masa kanak-kanak (terutamanya pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan), ia berlaku lebih kerap daripada yang didiagnosis. Penyakit ini dikaitkan dengan gangguan kelenjar fiksasi.Hernia diafragma mungkin menjadi penyebab volvulus. Momen predisposisi dianggap sebagai prolaps dan pengembangan perut yang signifikan dan antiperistalsis yang ketara, kerana pelanggaran pengosongan kandungan gastrik. Pembalikan keseluruhan wanita jarang melebihi 180 °. Volvulus bahagiannya (pilorus, jantung) boleh berlaku 360 °. Volvulus akut Zh. Dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam di kawasan epigastrik, memancar ke belakang. Kesakitan pada mulanya disertai dengan muntah, kemudian dorongan tidak berkesan terhadapnya. Muntah, sebagai peraturan, tidak mengandungi campuran hempedu. Percubaan memasukkan probe ke dalam cecair tidak berjaya. Pada pemeriksaan, terdapat kembung di kawasan epigastrik dan penarikan bahagian perut yang lain; pada jam pertama selepas volvulus - peningkatan peristalsis. Mungkin proses berulang yang kronik, secara klinikal menyerupai gastritis atau penyakit ulser peptik. Diagnosis volvulus sebelum pembedahan sangat jarang berlaku. Pemeriksaan sinar-X dengan volvulus lengkap gagal kerana ketidakupayaan untuk menyuntikkan agen kontras ke dalam perut. Sekiranya volvulus tidak lengkap, ubah bentuk perut dan kelewatan pengosongan agen kontras dapat dikesan. Rawatan pembedahan: penyebaran perut ke arah yang berlawanan dengan yang di mana volvulus dilakukan. Dalam tempoh selepas operasi, aspirasi berterusan kandungan gastrik dilakukan. Prognosis dengan campur tangan tepat pada masanya adalah baik.

Penyakit perut yang lain. Antara penyakit perut adalah hakisan perut (hakisan perut), ulser peptik, ulser simptomatik (lihat Ulser simptomatik).

Tumor dibahagikan kepada epitelium dan bukan epitel, di antaranya, pada gilirannya, jinak dan ganas dibezakan. Tumor epitel jinak termasuk adenoma (polip), yang membentuk hingga 10% dari semua tumor perut. Secara luaran, mereka menyerupai pertumbuhan seperti jamur, yang kadang-kadang ulserat. Tumor bukan epitel jinak (leiomyoma, fibromas, hemangioma, tumor glomus, neuroma, dan lain-lain) terletak di submukosa atau membran otot, merangkumi hingga 3% daripada semua tumor kelenjar. Mereka biasanya mempunyai permukaan halus, bentuk sfera dan dapat mencapai ukuran besar.

Tumor jinak sering tanpa gejala dan hanya dikesan semasa pemeriksaan pencegahan. Aduan pesakit mengenai loya, sendawa, penyimpangan rasa, rasa sakit biasanya disebabkan oleh penyakit latar belakang, seperti gastritis. Apabila tumor dilokalisasikan di bahagian jantung atau pilorik perut, sakit perut di bahagian atas perut, muntah selepas makan dapat diperhatikan. Ulser pada tumor membawa kepada pendarahan laten atau besar-besaran, perkembangan anemia hipokromik. Kemerosotan tumor adalah mungkin. Pemeriksaan sinar-X dan endoskopi sangat penting dalam diagnosis tumor jinak. Pemeriksaan sinar-X terhadap latar belakang selaput lendir yang tidak berubah menunjukkan kecacatan pengisian, kadang-kadang dengan tanda-tanda ulserasi, peristalsis tetap ada. Dengan pertumbuhan eksogastrik, tumor bukan epitel terletak di luar dinding perut, tetapi mempunyai kaitan dengannya. Gastroskopi mendedahkan kelaziman proses tumor, serta tanda-tanda keganasan (kehadiran penyusupan di pangkalan, pergerakan terhad, pendarahan ketika disentuh oleh gastroskop); biopsi memungkinkan untuk menjelaskan sifat morfologi tumor. Rawatan operasi tumor jinak. Polip berdiameter hingga 2 cm dengan pangkalan sempit, termasuk berganda, dikeluarkan melalui gastroskop dengan electrocoagulation atau menggunakan laser. Dengan polip dengan ukuran yang lebih besar pada pangkalan yang luas, terutama yang terletak di badan dan bahagian proksimal organ, dengan tumor bukan epitel, berbentuk baji atau reseksi khas G. ditunjukkan..

Di antara tumor epitel malignan, barah gastrik adalah yang paling biasa, dan Sarcoma adalah antara tumor bukan epitel. Kejadian barah di pelbagai negara nampaknya berkaitan dengan tabiat pemakanan dan kehidupan seharian (sifat dan kaedah memasak, merokok, minum alkohol), bahaya pekerjaan (bekerja dalam industri kimia), kecenderungan keturunan, dll. Di USSR, barah perut menduduki tempat pertama antara tumor malignan. Pada masa yang sama, kejadian tertinggi diperhatikan di republik Baltik, terendah di Asia Tengah dan Kaukasus. Pertumbuhan malignan sering didahului oleh perubahan pada selaput lendir perut, yang disebut prakanker, atau, berdasarkan cadangan WHO, displasia, yang berlaku terhadap latar belakang gastritis kronik, poliposis, ulser perut, dll..

Tumor dapat dilokalisasikan di bahagian proksimal atau distal; di bahagian perut, kerosakan organ juga diperhatikan. Bentuk makroskopik, eksofit, infiltratif dan campuran diasingkan. Bentuk eksofit, pada gilirannya, merangkumi plak, polypoid, dan seperti piring; infiltratif - ulseratif-infiltratif, submucous dan meratakan; bercampur - barah dari polip dan barah dari ulser. Dengan struktur mikroskopik, semua bentuk barah dapat dibahagikan kepada adenokarsinoma (papillary, tubular dan mukosa) dan karsinoma sel cincin tanda; juga membezakan jenis usus dan resapan.

Dalam perjalanan klinikal barah Zh., Menurut klasifikasi yang disetujui oleh Kementerian Kesihatan USSR pada tahun 1956, terdapat 4 peringkat: tahap I - tumor terhad kepada membran mukus dan submukosa; Tahap II - tumor menyerang lapisan otot, mungkin terdapat satu metastasis ke kelenjar getah bening serantau; Tahap III - tumor menyerang seluruh dinding perut, boleh melampauinya dan menyusup ke organ tetangga, pelbagai metastasis ke kelenjar getah bening serantau adalah mungkin; Tahap IV - terdapat metastasis yang jauh. Di institusi onkologi, di samping itu, klasifikasi TNM digunakan (lihat Tumor), yang mana ukuran dan penyebaran tumor primer, kerosakan pada kelenjar getah bening serantau dan kehadiran metastasis jauh juga dipertimbangkan..

Gambaran klinikal barah gastrik sangat beragam, yang disebabkan oleh kerap berlakunya penyakit dengan latar belakang gastritis, polip, dan penyakit ulser peptik. Pada peringkat awal proses, barah gastrik tidak mempunyai tanda-tanda tertentu, dan oleh itu, kompleks gejala khas (yang disebut sindrom tanda-tanda kecil) dibezakan, yang dicirikan oleh penurunan kapasiti kerja, keletihan cepat, kelemahan yang tidak masuk akal, penurunan selera makan, dan perkembangan ketidakselesaan gastrik (rasa berat dan kenyang perut, loya), penurunan berat badan progresif yang tidak masuk akal, anemia.

Gejala barah gastrik di tengah penyakit ini lebih jelas dan ditentukan oleh ciri-ciri tumor - bentuk pertumbuhan, ukuran, penyetempatan, kelaziman proses tumor dan kehadiran metastasis, komplikasi (jangkitan dan disintegrasi tumor, penyumbatan patensi, perigastritis, dll.), Serta kereaktifan organisma. Semua gejala boleh dibahagikan secara kasar kepada beberapa kumpulan: gejala umum yang disebabkan oleh keracunan (penurunan selera makan, kemunculan kelemahan umum yang tidak bermotivasi, malaise, penurunan berat badan, dll.), Gejala yang berkaitan dengan kerosakan pada perut itu sendiri (sakit, rasa berat, sendawa, dll.). ), gejala yang disebabkan oleh komplikasi (disfagia, muntah, pendarahan, dll.). Bergantung pada penyetempatan tumor, gejala tertentu mungkin berlaku. Oleh itu, dengan kekalahan bahagian proksimal perut, pertama disfagia, kemudian disfagia lengkap berkembang. Pesakit mengalami regurgitasi, cegukan, penurunan berat badan, sakit dada. Dengan barah badan G. gejala tempatan kurang ketara. Penyakit ini disifatkan terutamanya oleh gejala umum - penurunan selera makan, kelemahan umum, penurunan berat badan, anemia. Dengan barah di kawasan distal, disertai dengan stenosis pilorus, sehubungan dengan pelanggaran patensi, perasaan berat dan kelainan di kawasan Zh., Belching, muntah berulang, dan penurunan berat badan muncul. Penyebaran tumor ke pankreas menyebabkan sakit belakang yang teruk. Penyusupan atau metastasis ke kepala pankreas atau pintu hati disertai dengan penyakit kuning asal mekanikal, pencerobohan kolon melintang membawa kepada pengembangan penyumbatan usus.

Metastasis pada kanser gastrik diperhatikan sangat kerap, termasuk. lebih daripada 50% pesakit yang dikendalikan. Penyebaran proses berlaku di sepanjang 4 pengumpul limfa utama (ke dalam lembangan retropilorik, menuju pintu hati, ke omentum yang lebih rendah dan sepanjang omentum yang lebih besar ke pintu limpa), masing-masing, seterusnya, dibahagikan kepada 4 peringkat mengikut kedalaman kelenjar getah bening (penyebaran metastasis melepasi dua peringkat pertama menjadikan operasi tidak ada harapan). Metastasis jarak jauh pada barah gastrik timbul baik oleh limfogenous (melalui aliran limfa atau pada arah retrograde) dan melalui jalan hematogen. Pada peringkat lanjut penyakit ini, metastasis dapat dijumpai di nodus limfa axillary, inguinal dan lain-lain. Khas untuk kanser batu empedu adalah kekalahan kelenjar getah bening di rantau supraklavikular kiri (metastasis Virchow), di tisu pelvis (metastasis Schnitzler), serta metastasis ke ovari (metastasis Krukenberg). Metastasis juga dapat dilihat pada pusar, hati, pankreas, paru-paru, tulang, kulit, tisu subkutan.

Diagnosis pada peringkat lanjut penyakit ini tidak menimbulkan kesulitan tertentu. Seiring dengan keluhan, perhatian diberikan kepada keletihan pesakit yang jelas, kulit pucat, mata kusam, kekeringan dan penurunan kulit. Palpasi di kawasan epigastrik dapat ditentukan oleh pembentukan tumor. Dengan stenosis pilorik, distensi perut dan peristalsis yang dapat dilihat diperhatikan, dengan asites, peningkatan perut yang tajam. Untuk mengenal pasti metastasis yang jauh ketika memeriksa pesakit, perhatian khusus harus diberikan pada hati, pusar dan fossa supraklavikular kiri, perlu dilakukan kajian per rektum dan per vaginam.

Hasilnya sangat bergantung pada pengesanan awal penyakit. Oleh itu, penting untuk memberi perhatian khusus kepada pesakit dari kumpulan risiko (orang yang mempunyai riwayat gastritis achilic, ulser gastrik, poliposis), dan juga untuk mengenal pasti gejala awal penyakit (contohnya, "tanda-tanda kecil"). Pengesanan perubahan sifat sakit dan gejala baru tepat pada masanya pada orang yang mempunyai patologi saluran gastrointestinal sangat penting. Peranan tertentu dalam diagnosis kanser gastrik dimainkan oleh hasil penyelidikan makmal - leukositosis sederhana dengan neutrofilia dan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, achlorhydria, reaksi darah okultik fecal positif, dan data dari kaedah imunologi menggunakan penanda tumor tertentu (lihat Tumor). Tempat terkemuka termasuk Kajian sinar-X dan endoskopi merangkumi diagnosis awal kanser gastrik. Tanda radiologi utama kelenjar kelenjar adalah kecacatan pengisian, ubah bentuk dan penyempitan lumen organ, ketegaran dinding dan ketiadaan peristalsis di kawasan yang terjejas, perubahan struktur pelepasan mukosa, dan gangguan patensi (Gamb. 4, 5). Dalam kes ini, dominasi satu atau satu lagi gejala sinar-X bergantung pada ciri-ciri morfologi, penyetempatan, bentuk, saiz, sifat pertumbuhan dan tahap perkembangan tumor, tahap disfungsi kelenjar. Sebagai contoh, dengan pertumbuhan endofit, ubah bentuk dan penyempitan lumen bahagian organ yang terjejas ditentukan, kerana penyusupan dindingnya, dengan pertumbuhan eksofit, simptom radiologis yang utama adalah kecacatan pengisian bentuk bulat dengan kontur yang tidak teratur; dalam bentuk campuran, gabungan tanda radiologi diperhatikan. Diagnostik sinar-X tumor barah yang terletak di submucosa dan dengan ulserasi selaput lendir, serta kanser merayap rata, sukar; analisis radiografi yang teliti memungkinkan dalam kes-kes ini untuk mengenalpasti cendawan atau ulser rata atau hakisan pada kelegaan membran mukus.

Gastroskopi memungkinkan untuk menentukan secara visual penyetempatan, bentuk pertumbuhan dan sifat tumor (lihat Gambar. Untuk seni. Gastroskopi), kelaziman proses, dan juga untuk mendapatkan cetakan dari permukaan tumor untuk pemeriksaan sitologi. Untuk mengkaji struktur tumor, gastrobiopsi yang disasarkan dan pemeriksaan histologi membran mukus yang mengelilingi fokus patologi dilakukan.

Kehadiran metastasis di kelenjar getah bening retroperitoneal dan hati ditentukan menggunakan ultrasound dan dikira tomografi. Laparoskopi membolehkan anda mengenal pasti atau mengecualikan kerosakan pada organ perut dan peralihan proses ke organ jiran, metastasis hati, penyebaran peritoneum. Dalam kes yang meragukan, laparotomi diagnostik dengan biopsi ditunjukkan.

Satu-satunya kaedah radikal untuk rawatan barah batu empedu adalah campur tangan pembedahan tepat pada masanya. Sekiranya barah eksofitik terletak di bahagian distal atau proksimal perut, tanpa peralihan ke badannya, reseksi subtotal (distal atau proksimal) digunakan. Dengan kerosakan pada tubuh J., serta tumor infiltratif dari mana-mana penyetempatan, gastrektomi ditunjukkan. Apabila tumor tumbuh menjadi organ tetangga (kolon melintang, pankreas, hati, limpa), operasi gabungan dapat dilakukan.

Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap pembedahan radikal, intervensi paliatif ditunjukkan (untuk disfagia yang disebabkan oleh tumor pada bahagian proksimal perut, - gastrostomi, dengan barah stenosis bahagian saluran keluar perut - gastroenteroanastomosis, dengan percambahan atau metastasis barah perut pada usus besar atau kecil dengan perkembangan penyumbatan - penyumbatan memintas anastomosis interintestinal).

Kemoterapi juga digunakan untuk tujuan paliatif sahaja. Daripada agen kemoterapi, yang paling banyak adalah antimetabolit fluorinasi (5-fluorouracil dan flutorafur), yang diresepkan sendiri atau bersama dengan ubat lain (contohnya, vincristine, adriamycin). Penggunaan pelbagai rejimen kemoterapi memungkinkan proses regresi separa pada 30-40% pesakit. Terapi radiasi juga digunakan, kemungkinan yang terbatas, jika terjadi barah gastrik. Ia biasanya diresepkan sebelum operasi atau bersama dengan kemoterapi..

Prognosis untuk kanser gastrik bergantung pada bentuk pertumbuhan tumor, struktur histologi. peringkat proses dan faktor-faktor lain. Dengan bentuk tumor exophytic pada peringkat proses I-II, prognosisnya cukup baik; dengan bentuk infiltratif, terutama pada peringkat III-IV proses tumor, tidak baik. Secara amnya, setelah campur tangan radikal, 20-30% pesakit yang dikendalikan bertahan hingga 5 tahun. Pengesanan penyakit lebih awal diperlukan. Ini dapat dicapai dengan pemerhatian yang dinamik dan pemeriksaan pesakit secara berkala, terutama dari kumpulan risiko..

Sarkoma gastrik, yang merangkumi 3-5% daripada semua tumor ganas perut, lebih kerap terjadi pada orang muda. Bergantung pada histogenesis, mereka dibahagikan kepada Lymphosarcomas, reticulosarcomas, mesenchymal dan neuroectodermal sarkoma. Ciri tumor jenis ini, berbeza dengan barah perut, adalah kenyataan bahawa, walaupun mereka mencapai saiz yang besar, mereka tetap menjadi proses tempatan untuk waktu yang lama dan lebih jarang melakukan metastasis. Pada masa yang sama, lokasi tumor eksogastrik sering diperhatikan, ketika bahagian utama tumor berada di luar perut dan tumor tumbuh menjadi organ tetangga. Pertumbuhan sarkoma boleh menjadi eksofit dan infiltratif..

Secara klinikal, penyakit ini dimanifestasikan oleh gangguan dyspeptik, demam, dan sering (dengan pembusukan tumor) pendarahan gastrik. Kaedah utama dalam diagnosis sarkoma adalah sinar-X. Dengan bentuk pertumbuhan sarkoma, penyusupan dangkal, penebalan lipatan membran mukus tempatan atau perubahan dalam konturnya dapat diperhatikan. Gejala ciri bentuk eksofit pertumbuhan sarkoma J. adalah kecacatan pengisian, yang berukuran antara 1 hingga 10 cm atau lebih dengan kontur yang tidak jelas dan tidak rata. Peristalsis di kawasan penyetempatan tumor tidak hadir tanpa mengira bentuk pertumbuhannya. Gastroskopi dengan biopsi kurang penting dalam kes sarkoma kelenjar, yang dalam beberapa kes disebabkan oleh ketiadaan lesi mukosa. Laparoskopi dengan biopsi mempunyai nilai diagnostik tertentu, terutama ketika tumor terletak di dinding anterior perut dan ketika proses disebarkan..

Kaedah rawatan utama adalah gastrektomi subtotal dan gastrektomi. Untuk beberapa jenis sarkoma, kemoterapi berkesan. Yang paling biasa digunakan adalah siklofosfamid, metotreksat, vincristine, adriamycin. Untuk limfa dan retikulosarkoma setempat dalam kes yang tidak dapat dikendalikan, terapi radiasi ditetapkan. Prognosis biasanya lemah.

Pendekatan ke perut paling sering dilakukan melalui sayatan median, paramedian, transrectal, dan serong. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Jenis pembedahan pada perut ditentukan oleh tujuan intervensi (terapi, diagnostik), sifat penyakit dan kehadiran komplikasi, keadaan pesakit.

Gastrotomi - pemotongan dinding organ, lebih kerap digunakan untuk tujuan diagnostik, lebih jarang untuk tujuan terapeutik, misalnya, untuk mengeluarkan benda asing. Zh. Dipotong biasanya ke arah paksi membujur pada sempadan pertengahan dan ketiga distal dari dinding anterior. Tepi luka dipisahkan dengan cangkuk. Setelah selesai pemeriksaan membran mukus J., luka dijahit dengan jahitan catgut berterusan, setelah itu barisan kedua jahitan digunakan.

Gastrostomi (membuat fistula luaran) dilakukan untuk memberi nutrisi kepada pesakit, misalnya, dengan penyumbatan esofagus atau pembukaan jantung. Gastrostomi yang paling biasa digunakan menurut Vitzel, di mana tiub gastrostomi diletakkan di dinding anterior perut agak serong. Di sekitar tiub, saluran serous-otot dibentuk dengan jahitan yang terpisah, hujung distalnya direndam di dalam perut, dan ujung yang lain dibawa ke dinding perut anterior, sebagai peraturan, di kawasan hipokondrium kiri.

Gastroenterostomi (pengenaan anastomosis antara perut dan usus kecil) dilakukan sebagai operasi penyaliran untuk penyumbatan pada bahagian bawah perut, pilorus, atau duodenum. Daripada pelbagai kaedah gastroenterostomy, kaedah yang paling biasa Bellefleur adalah pengenaan anterior anterior kolik gastroenteroanastomosis pada gelung yang panjang dengan anastomosis interintestinal (Rajah 6, a.), Yang menyediakan patensi yang paling berpanjangan anastomosis dalam kes tumor yang tidak boleh dibedah dan gastroenterostomy mengikut Gakker, gastroenterostomy menurut Gakker, gastroenterostomy menurut Gakker, yang gastroenterostomy mengikut Gakker - pengenaan posterior gastroenterostomy digunakan untuk stenosis cicatricial etiologi ulseratif (Gamb. 6.b).

Pyloroplasty dilakukan (dalam kombinasi dengan pelbagai varian vagotomi) untuk komplikasi ulser duodenum, serta ketika perut bergerak ke rongga dada untuk tumor sepertiga bahagian bawah esofagus. Kaedah yang paling biasa digunakan adalah piloroplasti menurut Heinecke - Mikulich dan Finney (Gamb. 7).

Reseksi gastrik, yang menempati tempat penting dalam operasi organ ini, dibahagikan kepada distal dan proksimal. Gastrektomi distal dilakukan sekiranya ulser gastrik, tumor malignan jinak dan eksofitik antrum. Operasi terdiri daripada tiga peringkat utama: mobilisasi bahagian organ yang akan dikeluarkan, reseksi sebenar bahagian perut yang dimaksudkan dengan penyediaan tunggul duodenum untuk tahap operasi seterusnya dan pemulihan kesinambungan saluran pencernaan. Terdapat dua jenis operasi seperti ini (Gamb. 8): jenis pertama - reseksi perut dengan pemulihan laluan makanan melalui duodenum (kaedah Billroth-I): jenis kedua - reseksi perut dan penciptaan anastomosis antara tunggul perut dan jejunum ( Kaedah Billroth-II) dalam pelbagai modifikasi (menurut Hofmeister - Finsterer, Balfour, dll.).

Reseksi proksimal dilakukan untuk barah bahagian proksimal perut dengan ketiadaan metastasis pada kelenjar getah bening ligamen gastro-kolonik di sepanjang kelengkungan yang lebih besar. Operasi ini melibatkan pengangkatan bahagian proksimal, serta badan wanita dalam kelengkungan yang lebih rendah. Selepas itu, tiub terbentuk dari bahagian kelenjar yang tersisa, yang kemudian disambungkan ke kerongkongan (Gamb. 9).

Gastrektomi (penyingkiran kelenjar lengkap) merangkumi tahap asas yang sama dengan reseksi kelenjar. Kesinambungan saluran pencernaan dipulihkan menggunakan esofagojejunostomi dengan enteroenteroanastomosis (Gamb. 10).

Jenis intervensi pembedahan lain juga digunakan. Oleh itu, dengan ulser pendarahan J., gastrotomi membujur dilakukan, dan setelah sumber pendarahan dikenal pasti, kecacatan dijahit. Apabila ulser berlubang, lubang berlubang dijahit dengan jahitan dua baris atau mengikut kaedah Oppel-Polikarpov (pengenalan bahagian omentum yang lebih besar pada kaki bekalan ke lubang berlubang, diikuti dengan fiksinya sepanjang lilitan cacat ke dinding J.).

Dengan ulser peptik, vagotomi dilakukan. Yang paling meluas adalah batang bilateral, gastrik selektif dan vagotomi proksimal selektif. Vagotomi batang (Gamb. 11, a) terdiri di persimpangan batang saraf vagus tepat di bawah diafragma, di atas pemisahan cabang seliak dan hepatik dari mereka. Vagotomi gastrik selektif (Gamb. 11, b) terdiri dari persimpangan semua cabang gastrik anterior dan kemudian batang posterior saraf vagus, mengakibatkan denervasi seluruh organ, sambil mengekalkan cabang menuju ke pleksus dan hati seliak. Tujuan vagotomi proksimal selektif (Gamb. 11.c) adalah denervasi separa zon penghasil asid perut (badan dan fundus) sambil memelihara cabang saraf vagus, yang menyediakan fungsi motor antrum G. Kedua operasi pertama biasanya digabungkan dengan piloroplasti, yang terakhir dapat dilakukan secara terpisah.

Bibliografi: Anatomi Manusia, ed. ENCIK. Sapin, jilid 2, hlm. 33, M., 1986; Antonovich V.B. Diagnostik sinar-X penyakit esofagus, perut, usus, M., 1987, bibliogr.; Vasilenko V.Kh. dan Grebenev A. L. Penyakit perut dan duodenum, M., 1981, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. dan Krasovskaya T.V. Pembedahan perut pada kanak-kanak, hlm. 84, M., 1988; A.A. Klimentov, Yu.I. Patyutko dan Gubina G.I. Ketumbuhan perut, M., 1988; Pembedahan Klinikal, ed. Yu.M. Pantsyreva, s. 209. M., 1988; Garis Panduan untuk Pembedahan Abdominal Kecemasan, ed. V.S. Savelyeva, s. 275, M., 1986; Sigal M.Z. dan Akhmetzyanov F.Sh. Gastrectomy dan reseksi gastrik untuk barah, Kazan, 1987, bibliogr.; Slinchak S.M. Kanser perut, Kiev, 1985, bibliogr.; Uspensky V.M. Morfologi fungsional mukosa gastrik, L., 1986, bibliogr.; Fisiologi Pencernaan, ed. A.V. Solovyov, dll., L., 1974; Penyakit Pembedahan, ed. M.I. Kuzina, s. 369, M., 1986; Ham A. dan Cormac D. Histologi, trans. dari Bahasa Inggeris, jilid 4, hlm. 126, M., 1983.

Rajah. 5a). Radiografi perut dengan bentuk pertumbuhan barah endofitik dengan lesi total: ubah bentuk dan penyempitan perut dinyatakan sepanjang.

Rajah. 5 B). X-ray perut dengan bentuk barah pertumbuhan endofitik dengan lesi terhad: penyempitan dan ketidakseragaman kontur pilorus (ditunjukkan oleh anak panah).

Rajah. 10. Perwakilan skematik esofagojejunostomi dengan enteroenteroanastomosis selepas gastrektomi (anak panah menunjukkan tunggul duodenum yang dijahit).

Rajah. 2. X-ray perut adalah normal dengan pengisiannya yang biasa dengan bahan radiopaque.

Rajah. 9. Perwakilan skematik reseksi gastrik proksimal.

Rajah. 11. Perwakilan skematik vagotomi: a - batang; b - gastrik selektif; c - proksimal selektif.

Rajah. 8. Perwakilan skematik reseksi gastrik distal: a - Kaedah Billroth-I; b - Kaedah Billroth-II diubah suai oleh Hofmeister - Finsterer; c - kaedah Billroth-II dalam pengubahsuaian Balfour.

Rajah. 7. Perwakilan skematik pyloroplasty (garis potong ditunjukkan oleh garis putus-putus): a - menurut Heineck - Mikulich (bahagian pilorik perut dan duodenum dibedah sepanjang, lubang yang dihasilkan dijahit pada arah melintang); b - menurut Finney (anastomosis antara antrum perut dan duodenum).

Rajah. 6. Perwakilan skematik gastroenterostomi: a - menurut Welfler; b - menurut Gacker.

Rajah. 1. Skema perwakilan perut (bahagian perut diberi nama seperti biasa dalam anatomi): 1 - bahagian jantung; 2 - bahagian bawah perut; 3 - badan perut; 4 - gua penjaga pintu; 5 - saluran penjaga pintu.

Rajah. 4. Penglihatan sinar-X perut (dengan mampatan) untuk pertumbuhan barah antrum eksofit: lipatan membran mukus menebal, putus (1); pelbagai kecacatan pengisian tidak teratur ditentukan (2).

Rajah. 3. X-ray perut adalah normal apabila diisi rapat dengan bahan radiopaque.

II

Zheldidok (ventriculus, gaster, PNA, BNA, JNA)

organ berongga saluran pencernaan, yang terletak di antara esofagus dan duodenum, menyediakan pengumpulan makanan, pencernaan dan penyerapan sebahagiannya.

Artikel Mengenai Hepatitis