Pembuangan pundi hempedu (laparoskopi)

Utama Ulser

Pundi hempedu adalah organ dalam sistem pencernaan yang merupakan takungan untuk pengumpulan hempedu. Ia terletak di bawah hati dan dihubungkan dengannya oleh sistem saluran empedu yang kompleks. Di bawah pengaruh proses patologi tertentu, organ boleh meradang dan merosakkan struktur saluran gastrointestinal yang lain..

Sekiranya kolesistitis akut tidak dirawat tepat pada waktunya, terdapat risiko tinggi mengalami komplikasi berbahaya, yang akhirnya boleh membawa maut. Tidak ada satu organ dalam tubuh manusia yang berlebihan, termasuk pundi hempedu. Tetapi dalam beberapa kes, operasi untuk membuang organ (kolesistektomi) membantu mengelakkan perkembangan komplikasi yang tidak diingini yang menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan kehidupan pesakit..

Sekiranya pada masa akan datang seseorang memerhatikan cadangan doktor dan pemakanan diet, maka kualiti dan jangka hayat tidak akan terjejas oleh campur tangan pembedahan. Kolesistektomi terbuka adalah teknik lama yang jarang digunakan pada masa kini. Prosedur ini menyebabkan luka pasca operasi besar yang meninggalkan kecacatan kosmetik.

Di samping itu, kolesistektomi terbuka mempunyai tempoh pemulihan yang panjang dan sering menyebabkan komplikasi yang tidak menyenangkan. Prosedur ini digunakan untuk kolesistitis akut yang rumit oleh peritonitis, serta dalam kasus di mana audit organ-organ dalaman rongga perut diperlukan. Baru-baru ini, laparoskopi pundi hempedu semakin banyak dilakukan. Ia adalah rawatan endoskopi.

Dengan bantuan alat khas, gambar organ perut yang berkualiti tinggi akan dipaparkan di monitor. Pakar bedah hanya membuat tiga atau empat tusukan. Komplikasi selepas laparoskopi adalah minimum. Tidak seperti pembedahan tradisional, pesakit dengan cepat kembali ke irama hidup mereka yang biasa. Dalam artikel ini kita akan membincangkan secara terperinci mengenai pembedahan pundi hempedu laparocopic.

Kebaikan

Semasa operasi laparoskopi, pundi hempedu dikeluarkan menggunakan alat khas - laparoskop. Jenis intervensi pembedahan ini mempunyai beberapa kelebihan tanpa syarat:

  • trauma rendah;
  • peringkat penyediaan sederhana;
  • kebarangkalian jangkitan sekunder yang rendah;
  • kehilangan darah rendah;
  • pemulihan cepat. Selepas beberapa hari, pesakit dilepaskan dari rumah. Anda boleh kembali bekerja sekitar seminggu;
  • parut halus kekal;
  • kekurangan kesakitan yang teruk selepas pembedahan. Biasanya, cukup untuk mengambil analgesik untuk menghilangkan rasa tidak selesa;
  • mobiliti campur tangan pembedahan, yang bermaksud bahawa pesakit kurang mendapat anestesia.

Berapa lama masa operasi? Bergantung pada ciri individu pesakit dan kelayakan pakar bedah, tempohnya berkisar antara tiga puluh minit hingga dua jam. Operasi untuk membuang pundi hempedu memerlukan purata satu jam.

Petunjuk dan kontraindikasi

Pertama sekali, operasi ditetapkan kepada pesakit yang didiagnosis dengan patologi berikut:

  • polip adalah pertumbuhan luar biasa pada membran mukus pundi hempedu. Mereka cenderung merosot menjadi tumor atipikal;
  • kolesistitis akut. Dalam kebanyakan kes, keradangan akut pada pundi hempedu adalah petunjuk langsung untuk pembedahan. Pesakit mengalami sakit perut yang teruk, serangan mual, muntah yang teruk, dan hipertermia. Mengambil antispasmodik dan analgesik tidak membawa kelegaan;
  • kolesterosis adalah pemendapan kolesterol. Ia lebih kerap didiagnosis pada orang muda. Sebabnya belum dikaji. Walaupun begitu, para pakar membincangkan peranan gangguan metabolik dan mengaitkan kolesterosis dengan cholelithiasis (cholelithiasis). Terdapat pelanggaran pencernaan dan kesakitan paroxysmal muncul di sebelah kanan;
  • kolelitiasis. Ia berkembang akibat ketagihan makanan berlemak dan gangguan metabolik. Pesakit bimbang akan mual, kepahitan di mulut, sakit di sebelah kanan. Selama bertahun-tahun, batu boleh berbaring secara senyap di bahagian bawah organ dan tidak mengganggu seseorang. Tetapi di bawah pengaruh keadaan tertentu, mereka muncul dan menyekat lumen saluran empedu;
  • diskinesia bilier. Terdapat pelanggaran pengosongan hempedu ke duodenum. Pada jenis hiperkinetik, penutupan sfinkter diperhatikan, yang menyebabkan sakit kolik yang sengit. Dengan bentuk hipokinetik, dinding otot pundi hempedu tidak menguncup.

Laparoskopi diagnostik dilakukan apabila tumor ganas disyaki tidak dapat didiagnosis dengan cara lain. Teknik ini membolehkan anda menentukan tahap proses dan mendiagnosis pertumbuhan tumor ke organ tetangga. Laparoskopi juga dilakukan untuk asites etiologi yang tidak diketahui.

Adakah operasi mempunyai kontraindikasi? Ya, senarai sekatan jauh lebih luas:

  • tempoh kehamilan;
  • berat badan berlebihan. Ini merujuk kepada kegemukan yang melampau;
  • keradangan rongga perut;
  • infark miokard akut;
  • neoplasma malignan pundi hempedu. Terdapat risiko metastasis;
  • pankreatitis akut;
  • ulser peptik;
  • sirosis hati.

Dalam beberapa kes, pakar bedah terpaksa menangguhkan laparoskopi dan beralih ke kolesistektomi terbuka:

  • pembengkakan pundi hempedu yang teruk, kerana tidak mungkin menjalankan prosedur;
  • proses pelekat;
  • fistula;
  • kecurigaan terhadap tumor barah;
  • abses;
  • pemusnahan dinding organ;
  • berdarah;
  • kerosakan pada organ dalaman.

Beberapa jenis pembedahan dilakukan dengan menggunakan laparoskopi. Untuk kolesistektomi, pakar bedah membuang pundi hempedu. Semasa koledokotomi, saluran empedu umum dibuka, tetapi pundi kencing itu sendiri terus berfungsi. Ia diresepkan apabila saluran disekat oleh parasit atau batu..

Pengenaan anastomosis dilakukan melanggar aliran keluar hempedu. Oleh itu, pakar bedah mencipta kaedah alternatif untuk membuang rembesan. Ini biasanya diperlukan untuk cholelithiasis dan patologi kongenital saluran empedu. Cara persediaan untuk menjalani pembedahan?

Latihan

Persediaan untuk laparoskopi terdiri daripada lulus diagnostik. Pesakit menjalani analisis umum darah dan air kencing, serta biokimia hematologi. Kumpulan darah dan faktor Rh ditentukan. Ujian darah untuk hepatitis virus, HIV dan sifilis adalah wajib. Pesakit mesti menjalani ECG dan menderma darah untuk coagulogram. Sebelum operasi, perlu mengkaji sistem hempedu menggunakan ultrasound dan radiografi.

Selepas pukul sepuluh malam, pada malam operasi, pesakit dilarang makan atau minum. Pada waktu pagi, dia diberi ubat enema dan pencahar. Sebelum prosedur, pesakit didatangi oleh pakar bedah dan pakar anestesi, yang bercakap mengenai perjalanan operasi dan ciri-ciri anestesia. Dia harus mengetahui kemungkinan akibatnya. Pesakit semestinya bersetuju dengan campur tangan pembedahan. Pesakit juga boleh diberi ubat penenang..

Dalam kebanyakan kes, operasi dijalankan seperti yang dirancang. Selama seminggu, ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah dibatalkan. Selama tiga hari sebelum operasi, produk yang menyebabkan pembentukan gas dikecualikan. Diet melibatkan mengelakkan kekacang, serta berlemak dan goreng.

Ciri-ciri operasi

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Topeng atau anestesia intravena digunakan. Kemudian, menggunakan probe, gas dan cecair dikeluarkan dari perut, dan kemudian ventilator disambungkan. Pakar bedah mengisi perut dengan karbon dioksida. Kemudian pakar membuat tiga atau empat sayatan kecil di mana instrumen khas dimasukkan.

Kamera menghantar maklumat mengenai keadaan organ dalaman ke skrin monitor. Pakar bedah memotong pundi hempedu dengan berhati-hati dan mengeluarkannya dari rongga perut. Pada akhirnya, pemeriksaan organ dalaman dan rawatan antiseptik dijalankan. Jahitan diaplikasikan.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi mungkin berlaku dengan sebarang operasi, dan tidak terkecuali laparoskopi. Berbanding dengan pembedahan terbuka, teknik endoskopi menyebabkan akibat yang kurang menyenangkan, tetapi masih boleh dilakukan.

Komplikasi berikut mungkin berlaku selepas laparoskopi:

  • berdarah;
  • kerosakan pada saluran empedu;
  • suppuration;
  • kerosakan pada hati atau usus;
  • emfisema subkutan. Karbon dioksida terkumpul di bawah kulit kerana fakta bahawa pakar bedah membawa trocar tidak ke rongga perut, tetapi di bawah epidermis;
  • sekiranya terdapat proses onkologi, penyebaran tumor mungkin berlaku.

Selalunya, selepas pembedahan, pesakit mengalami demam. Ini wajar, kerana pembedahan adalah tekanan yang besar pada tubuh. Setelah menusuk kulit dengan jarum, integriti tisu dilanggar, kerana produk pembusukan terbentuk, yang kemudiannya diserap ke dalam sistem peredaran darah, meracuni tubuh. Hyperthermia juga boleh muncul kerana adanya saliran. Sistem kekebalan tubuh bertindak balas dengan ganas terhadap badan asing.

Setelah membuang longkang, suhu kembali normal. Sekiranya hipertermia timbul sejurus selepas operasi dan tidak ada gejala lain, maka tidak ada gunanya menurunkannya, setelah beberapa hari ia akan kembali normal. Sekiranya, selain suhu, pesakit mengalami kesakitan yang teruk, adalah perlu untuk memberitahu doktor mengenainya. Ia juga perlu dibimbangkan mengenai gejala lain:

  • hipertermia tidak berkurang selama beberapa minggu;
  • suhu melebihi 38 darjah;
  • luka operasi mempunyai tepi merah dan rahsia bernanah dilepaskan daripadanya;
  • tanda-tanda jangkitan: batuk, berdehit di paru-paru;
  • kesakitan yang teruk pada luka;
  • lidah kering;
  • takikardia;
  • berpeluh, menggigil;
  • loya muntah.

Pesakit yang telah menjalani kolesisektomi sering kali menghadapi masalah berikut:

  • proses keradangan di hati;
  • gangguan dalam kerja pankreas;
  • ruam kulit, gatal-gatal;
  • gangguan saluran pencernaan: sembelit atau cirit-birit, mual, kembung, sakit di sebelah kanan, perut kembung.

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi, tubuh manusia mesti dibina semula, kerana takungan pengumpulan rembesan empedu telah hilang. Badan mengimbangi kehilangan ini dengan meningkatkan jumlah saluran empedu. Biasanya, diameter saluran empedu kira-kira satu milimeter, dan setahun selepas operasi, 10-15 mm.

Proses ini tidak dapat dielakkan. Saluran mengambil peranan pundi hempedu. Selepas penyingkiran organ, gangguan dalam proses pencernaan berlaku, dan jumlah empedu yang dikeluarkan juga berkurang. Sekiranya, setelah kolesistektomi, pesakit menyalahgunakan makanan berlemak dan goreng, dia akan terganggu oleh loya, muntah dan cirit-birit.

Juga, kitaran rembesan hilang, sehingga berterusan memasuki sistem pencernaan. Penurunan kepekatan asid hempedu menyebabkan kehilangan sifat bakteria hempedu. Ini memerlukan perkembangan dysbiosis usus..

Pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit sudah dibenarkan keluar dari tempat tidur, berjalan dan makan makanan cair. Pembalut atau pelekat khas digunakan pada luka selepas operasi. Selepas operasi, pesakit mungkin mengalami kesakitan untuk beberapa lama. Analgesik akan dapat mengatasinya..

Adakah saya memerlukan pembalut khas selepas pembedahan? Laparoskopi adalah bentuk penyingkiran pundi hempedu yang selamat, jadi pembalut tidak diperlukan. Ia masih boleh diresepkan untuk pesakit berlebihan berat badan yang dicirikan oleh kelemahan otot perut. Jumlah masa pesakit tinggal di hospital tidak melebihi sepuluh hari. Pesakit juga memerlukan rehat di rumah, jadi dia dikeluarkan cuti sakit.

Biasanya pesakit dalam cuti sakit selama kira-kira sepuluh hari, tetapi jika perlu, tempoh ini dapat dilanjutkan. Tempoh maksimum ketidakupayaan untuk bekerja adalah tiga puluh hari. Tetapi ada kes yang teruk walaupun sebulan tidak mencukupi untuk pemulihan. Suruhanjaya perubatan boleh memutuskan untuk melanjutkan tempoh hospital.

Selepas laparoskopi, penting untuk mengikuti tiga peraturan asas:

  • Terapi ubat untuk membantu tubuh menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Pesakit ditetapkan sebagai hepatoprotectors.
  • Diet dan diet.
  • Gimnastik untuk otot dinding perut.

Agar sistem pencernaan berfungsi dengan baik, anda hanya perlu menjalani gaya hidup aktif dan bersukan. Sekiranya operasi berjaya dan tidak ada komplikasi, maka setelah beberapa bulan anda dapat meningkatkan aktiviti fizikal secara beransur-ansur. Berjalan kaki dibenarkan pada minggu pertama selepas operasi. Anda boleh memulakan latihan sukan standard tidak lebih awal dari enam minggu kemudian.

Sekiranya pakar bedah tidak menjahit tepi luka dengan cukup atau mereka terlepas, luka mungkin meleleh. Sekiranya tidak ada yang dilakukan, kecacatan yang ketara dapat kekal pada kulit setelah sembuh. Untuk mengelakkan ini, kulit di sekitar luka harus dirawat dengan larutan alkohol, dan luka itu sendiri harus dirawat dengan hidrogen peroksida. Akhirnya, pembalut steril dengan salap synthomycin harus digunakan. Sehingga luka berhenti mengalir, tidak boleh dibasahi.

Proses penyembuhan jahitan dapat disertakan dengan gambar klinikal berikut:

  • sakit di tempat luka;
  • kelembapan permukaan luka;
  • kembung;
  • gatal;
  • meterai di bawah jahitan.

Kehamilan dapat dirancang tidak lebih awal dari tiga hingga enam bulan setelah pembedahan berjaya. Kehamilan dan kelahiran anak adalah faktor risiko batu baru, jadi penting untuk memberi perhatian khusus kepada diet anda sebelum kehamilan. Selama tempoh kehamilan, disarankan berada di bawah pengawasan ahli gastroenterologi dan melakukan ultrasound pencegahan organ perut.

Ulasan

Jadi, kehidupan selepas membuang pundi hempedu adalah mungkin. Operasi, tentu saja, membuat penyesuaiannya sendiri terhadap kerja saluran pencernaan, tetapi setelah beberapa saat tubuh mengimbangi kehilangan organ penting. Laparoskopi, berbanding dengan pembedahan perut tradisional, jarang menyebabkan komplikasi.

Pesakit boleh berada di rumah hanya dalam beberapa hari. Anda boleh bangun dari tidur dan bergerak dari hari berikutnya. Sekiranya anda ingin mengelakkan komplikasi, ikuti cadangan doktor anda. Diet selepas pembedahan semestinya menjadi gaya hidup anda!

Video penyingkiran pundi hempedu dengan laparoskopi

Kolesistektomi laparoskopi

Kolesistektomi laparoskopi adalah istilah perubatan untuk menghilangkan pundi hempedu.

Tidak seperti pembedahan konvensional, kolesistomi laparoskopi tidak memerlukan akses terbuka, iaitu, pemotongan dinding perut. Sebaliknya, beberapa sayatan kecil (hingga 1-2 cm) dibuat di dinding perut, di mana trocar dimasukkan. Di hujung trocar, kamera dan petua pembedahan khas dipasang, berkat operasi yang dilakukan.

Operasi sedemikian dianggap minimum invasif. Ia mempunyai beberapa kelebihan utama berbanding laparoskopi terbuka:

  • Pada orang dengan lemak subkutan yang jelas, laparoskopi mengurangkan masa untuk membuka rongga perut, memisahkan semua lapisannya dan, secara langsung memasuki pundi hempedu;
  • Pencerobohan minimum - hubungan alat pembedahan dengan organ yang diperlukan, tanpa pemampatan organ dan tisu di sekitarnya;
  • Dalam tempoh selepas operasi, risiko jangkitan pada luka berkurang, disebabkan oleh penurunan permukaan permukaan luka pembedahan;
  • Kesan kosmetik - bekas luka dari laparoskopi berbanding parut dari pembedahan akses terbuka.

Berkat teknologi moden, adalah mungkin untuk secara skematik membayangkan kolesistektomi laparoskopi dan memahami apa yang akan berlaku pada seseorang semasa operasi. Ini mungkin berkat video:

Video penyingkiran pundi hempedu dengan laparoskopi

Trocar pertama dimasukkan pada titik pusat. Diameternya ialah 10 mm. Dengan pertolongannya, tekanan intra-perut diukur - semasa operasi tidak boleh melebihi 14-16 mm Hg. Seni. Peningkatan tekanan mungkin menunjukkan peritonitis, yang sudah memerlukan pembedahan akses terbuka dan penyingkiran cecair bebas di rongga perut.

Laparoskop dimasukkan melalui trocar pertama. Trocar kedua dimasukkan 2-3 cm di sebelah kiri proses xiphoid ke bahagian kanan rongga perut. Tapak penyisipan trocar ketiga adalah 2-3 cm di bawah lengkungan kostum di sebelah kanan sepanjang garis pertengahan klavikular. Trocar keempat dimasukkan 2-3 cm di bawah margin costal di sebelah kanan sepanjang garis axillary anterior. Anda dapat melihat titik utama penyisipan trocar dan prinsip operasi dalam video penyingkiran pundi hempedu berikut dengan laparoskopi:

Segitiga calo

Langkah seterusnya adalah tarikan pundi hempedu. Daya tarikan melibatkan mengangkat dan memutar pundi hempedu, yang memberikan visualisasi hilum hepatik dan segitiga Kalo.

Untuk daya tarikan, bahagian bawah pundi hempedu digenggam dengan pengapit. Sekiranya terdapat lekatan, ia dikeluarkan, memastikan pergerakan pundi hempedu. Kehadiran infiltrat inflamasi di sekitar pundi hempedu dan lehernya dapat meningkatkan masa operasi dengan ketara. Untuk mengasingkan pundi hempedu, cangkuk pembedahan berbentuk L digunakan dalam keadaan ini. Pundi hempedu dipisahkan dari lekatan atau menyusup secara berperingkat.

Setelah pengasingan pundi hempedu, penjepit digunakan pada kawasan poket Hartmann dan daya tarikan dilakukan secara lateral, kerana segitiga Calot dilihat.

Di kawasan leher pundi hempedu, pemisahan tisu dengan pemotong bermula, yang membolehkan anda mendedahkan saluran sista sebelum mengalir ke saluran empedu biasa. Klip khas diletakkan di bahagian proksimal dan distal saluran dan saluran disilang.

Pemisahan pundi hempedu secara beransur-ansur dari hati melibatkan penyingkiran peritoneum dan tisu bersebelahan. Manipulasi dilakukan dengan putaran pundi hempedu yang berterusan ke kiri dan kanan, untuk visualisasi struktur yang dikeluarkan dengan lebih baik. Semasa operasi, sekiranya tidak ada komplikasi, pakar bedah tidak memasuki parenkim hati, secara terpisah memisahkan pundi hempedu.

Pengasingan penuh dan penghapusan pundi hempedu dapat dilihat dalam video ini:

Operasi diakhiri dengan pemotongan pundi hempedu yang lengkap dan jahitan parut pada dinding perut anterior yang tersisa dari trocar.

Kontraindikasi untuk penyingkiran pundi hempedu

Terdapat beberapa kontraindikasi terhadap operasi yang mesti diingat. Ia:

  • Infark miokard akut;
  • Strok akut;
  • Coagulopathy yang tidak dibetulkan.

Sudah tentu, semua kontraindikasi ini diketahui oleh doktor anda yang hadir dan pengeluaran rujukan untuk operasi ini bermaksud bahawa semuanya telah diperiksa dan disahkan bahawa prosedur itu diperlukan olehnya dan, tentu saja, oleh pakar bedah yang akan menjaga kesihatan anda pada masa akan datang..

Video pembedahan pundi hempedu

Guangzhou, China
Ahad-Jumaat 8 pagi - 7 malam, Sabtu - tidak berfungsi.

Tel: +86 136 022 77 439 (Guangzhou hingga 19:00)
Laman web baru kami: elikimclinic.ru

Video

Video beberapa operasi pesakit kami. Video menunjukkan proses operasi dari saat laparoskop dimasukkan ke dalam pundi hempedu.

Evgeniy, pembedahan membuang polip pada pundi hempedu tanpa membuang pundi hempedu

Mikhail, operasi untuk membuang batu dari pundi hempedu sambil memelihara pundi hempedu

Harap, pembedahan membuang batu di pundi hempedu tanpa membuang pundi hempedu

Artikel baru

Pemakanan yang betul untuk penyakit pundi hempedu

Dilindungi: Persidangan Kebangsaan mengenai Pembedahan Penyebaran Pundi Hempedu Endoskopi Minimum Invasif

Adakah mungkin untuk menjalankan operasi dengan pundi hempedu yang "cacat"

Penyingkiran batu dan polip dari pundi hempedu dengan pemeliharaan organ
2013 - 2018, Penyingkiran batu dari pundi hempedu dengan pemeliharaan organ.

Cholecystectomy - pembedahan untuk membuang pundi hempedu

Hari ini, penyingkiran pundi hempedu tetap menjadi rawatan utama untuk penyakit kolesistitis dan batu empedu. Operasi ini dilakukan dalam beberapa cara dan mempunyai perbezaan dalam akses operasi ke organ yang terjejas. Kolesistektomi laparoskopi yang dilakukan dengan bantuan peralatan khas diiktiraf sebagai "standard emas". Sekiranya terdapat kontraindikasi, reseksi dilakukan secara tradisional (melalui sayatan besar di dinding perut) atau menggunakan akses mini.

Apa itu kolesistektomi

Pundi kencing berfungsi sebagai gudang hempedu, yang membuang kolesterol berlebihan, racun dan bilirubin dari badan. Ia adalah komponen terpenting dalam rantai pencernaan. Kualiti pemecahan dan penyerapan nutrien bergantung pada koordinasi kerja hempedu..

Pelanggaran fungsi organ rongga menyebabkan perkembangan proses patologi. Pada tahap tertentu, pengambilan ubat dan pemakanan makanan membantu. Tetapi dalam kebanyakan kes, diperlukan segera tindakan radikal untuk membuang organ rongga..

Operasi ini disebut kolesistektomi dan diresepkan, baik seperti yang dirancang dan sebagai keadaan darurat. Lebih disukai adalah perlakuan yang dirancang dengan persiapan pra operasi pesakit. Tetapi ada situasi di mana walaupun sedikit kelewatan mengancam perkembangan komplikasi yang teruk.

Mengapa operasi dilakukan

Pelbagai kaedah digunakan untuk merawat batu organ. Ini adalah diet, terapi litolitik atau penghancuran batu ekstrasorporeal dengan ultrasound. Masing-masing mempunyai kekurangan dan bukan jaminan penyembuhan.

Ubat untuk melarutkan batu beracun, memerlukan penggunaan jangka panjang, dan kurang diterima oleh kebanyakan pesakit. Lithotripsy extracorporeal memecah batu besar menjadi serpihan kecil, tetapi ada bahaya menyekat saluran empedu dengan batu besar dan munculnya penyakit kuning obstruktif, serta komplikasi lain.

Pengosongan batu dari pundi hempedu tidak termasuk pembentukan semula batu. Ini bermakna bahawa selepas rawatan konservatif, perubahan patologi pada organ dan kehadiran faktor yang sebelumnya menyumbang kepada pembentukan batu berterusan..

Petunjuk untuk melakukan

Operasi untuk membuang pundi hempedu diperlukan jika organ berhenti berfungsi dan menjadi sumber proses patologi. Doktor boleh menetapkan kolesistektomi laparoskopi atau terbuka jika pesakit:

  • kehadiran batu di saluran sista utama;
  • kolesistitis akut;
  • penyumbatan (pertindihan) saluran empedu;
  • serangan kolik hepatik;
  • penyakit batu empedu dengan sedikit atau tidak ada tanda-tanda penyakit ini;
  • pemendapan garam kalsium dalam tisu pundi hempedu;
  • kolesterosis - ketepuan dinding organ dengan kolesterol terhadap latar belakang penyakit batu empedu;
  • pembentukan polip pada membran mukus organ;
  • penampilan pankreatitis sekunder (biliary);
  • neoplasma pelbagai asal usul.

Semua patologi ini membahayakan nyawa pesakit. Sekiranya operasi kolesistektomi dilakukan tepat pada waktunya, ini menyumbang kepada pemulihan pesakit dan mencegah perkembangan komplikasi serius seperti:

  • abses;
  • penyakit kuning obstruktif;
  • keradangan saluran empedu;
  • pelanggaran motilitas duodenum (duodenostasis);
  • gangguan buah pinggang dan hepatik.

Dengan perkembangan kolesistitis gangren, kemunculan kecacatan melalui dinding pundi hempedu (perforasi), ini bermakna bahawa operasi segera diperlukan.

Kontraindikasi

Dalam keadaan apa kolesistektomi tidak dilakukan:

  • kegagalan jantung dan pernafasan pada peringkat dekompensasi;
  • pemusnahan pundi hempedu;
  • penyakit kronik yang teruk;
  • kadar pembekuan darah rendah;
  • onkologi;
  • patologi berjangkit akut;
  • peritonitis yang meluas;
  • pengumpulan cecair limfoid atau darah di dinding perut anterior;
  • Trimester kehamilan 1 dan 3;
  • kecacatan kongenital pundi hempedu;
  • keradangan teruk di leher pundi hempedu.

Apabila terdapat petunjuk untuk kolesistektomi pada pesakit tua, laparoskopi atau laparotomi dilakukan tanpa mengira usia.

Operasi boleh dibatalkan kerana risiko komplikasi pasca operasi sekiranya terdapat:

  • penyakit somatik bersamaan;
  • penyumbatan saluran sista;
  • nanah di rongga pundi kencing;
  • kehadiran operasi sebelumnya di rongga perut.

Pembedahan untuk membuang pundi hempedu ditangguhkan sekiranya:

  • orang itu berumur lebih dari 70 tahun dan menderita penyakit kronik yang teruk;
  • kolangitis - proses keradangan pada saluran empedu;
  • pembentukan banyak lekatan pada rongga perut;
  • penyakit kuning obstruktif;
  • sirosis;
  • pundi hempedu scleroatrophic;
  • luka ulseratif pada dinding duodenum;
  • tahap kegemukan 3-4;
  • pankreatitis kronik terhadap latar belakang pertumbuhan tisu tumor.

Kolesistitis akut dalam tiga hari pertama dirawat dengan kolesistektomi laparoskopi, jika masa terlewat, maka operasi itu dikontraindikasikan.

Jenis pembedahan

Bergantung pada petunjuknya, operasi dapat dilakukan dengan cara yang berbeza. Dalam pembedahan, terdapat klasifikasi berdasarkan kaedah akses ke organ yang rosak semasa operasi..

Jenis kolesistektomi dan keterangannya:

  1. Laparotomi - eksisi bilier terbuka. Untuk melakukan ini, buat sayatan besar (15-20 cm) di dinding depan perut.
  2. Laparoskopi - operasi dilakukan melalui 3 tusukan mini yang kemas menggunakan peralatan endoskopi.
  3. Kolesistektomi akses mini adalah manipulasi invasif minimum dengan trauma tisu kecil. Untuk reseksi, sayatan menegak 3-7 di hipokondrium kanan sudah mencukupi.

Jenis operasi apa yang berlaku dalam kes tertentu ditentukan oleh doktor setelah menerima hasil pemeriksaan lengkap pesakit. Sekiranya tidak ada kontraindikasi, kolesistektomi laparoskopi lebih disukai, ia mempunyai ciri terbaik.

Bersedia untuk pembedahan

Rawatan pembedahan rutin melibatkan diagnosis pra operasi. Ini membolehkan penilaian keadaan fungsional umum, kehadiran jangkitan, alergi, keradangan dan kontraindikasi lain. Kejayaan pembedahan sangat bermakna dari kualiti persediaan.

Senarai kaedah pemeriksaan sebelum reseksi pundi hempedu:

  • pemeriksaan am dan biokimia darah dan air kencing;
  • reaksi terhadap RW;
  • analisis untuk kehadiran hepatitis B dan C;
  • hemostasiogram;
  • penerangan mengenai elektrokardiogram;
  • penentuan kumpulan darah dan faktor Rh;
  • Ultrasound sistem hempedu dan organ perut;
  • fluorografi;
  • FGS atau kolonoskopi (jika ditunjukkan).

Selain itu, anda mungkin perlu berunding dengan pakar kardiologi, ahli alergi, ahli gastroenterologi dan ahli endokrinologi. Diagnostik terperinci akan membantu menentukan jenis anestesia yang optimum dan menunjukkan tindak balas badan terhadap operasi LCE.

3 hari sebelum kolesistektomi yang dirancang, disarankan untuk beralih ke diet yang lebih baik, sebaiknya jangan makan sayur-sayuran, buah-buahan, produk roti. Malam sebelumnya, anda boleh menjamu selera dengan yogurt, kefir atau bubur, serta membersihkan usus dengan enema. Makan dan minum dilarang 8 jam sebelum pembedahan.

Kolesistektomi rongga

Laparotomi adalah prosedur pembedahan yang dilakukan melalui tingkap trepanasi yang besar. Ia dilakukan setelah laparoskopi yang tidak berjaya atau untuk petunjuk khas:

  • keradangan peritoneum (peritonitis);
  • kolesistitis gangren;
  • kanser atau keganasan tumor jinak;
  • kehadiran sebilangan besar batu (lebih daripada 2/3 isipadu);
  • abses;
  • sakit perut (pengumpulan tisu limfoid);
  • kecederaan pundi kencing.

Laparotomi boleh menjadi lanjutan dari LCE jika:

  • saluran hepatik yang rosak;
  • pendarahan dalaman bermula;
  • fistula terbentuk.

Pada masa pemasangan, organ dalaman boleh rosak dari trocar yang dimasukkan, yang juga diperbetulkan menggunakan operasi terbuka.

Tahap laparotomi

Teknik pembedahan akses terbuka merangkumi langkah-langkah berikut:

  1. Sayatan (15-30 cm) dibuat di tengah perut atau di bawah tulang rusuk kanan.
  2. Pundi hempedu dikosongkan dari tisu lemak di sekitarnya.
  3. Saluran darah dan saluran empedu tersumbat.
  4. Pundi kencing dipotong dari hati dan dikeluarkan.
  5. Tempat tidur di tempat organ yang dikeluarkan dijahit dengan jahitan pembedahan yang dapat diserap sendiri atau dibakar dengan laser pembedahan.
  6. Luka operasi secara beransur-ansur dijahit secara berlapis.

Kolesistektomi terbuka (rongga) dilakukan di bawah anestesia umum dan boleh memakan masa hingga 2 jam. Teknik ini jarang digunakan kerana trauma yang meluas pada tisu perut, kecacatan kosmetik yang besar di tapak sayatan dan risiko lekatan. Kelemahan tambahan adalah pemulihan yang lama.

Pembedahan laparoskopi

Kaedah rawatan pembedahan yang paling biasa adalah kolesistektomi endoskopi. Ini adalah prosedur invasif minimum untuk menghilangkan pundi hempedu dengan kerosakan minimum pada dinding perut anterior.

Organ yang terkena dikeluarkan melalui satu daripada 3-4 sayatan, ukurannya tidak melebihi 10 mm. Selepas itu, tapak tusukan tumbuh bersama dengan pembentukan parut yang hampir tidak dapat dilihat. Tempoh intervensi pembedahan secara laparoskopi berbeza dalam 30-90 minit dan bergantung pada berat pesakit, jangka masa anestesia dan kehadiran batu di saluran..

Kelebihan dan kekurangan

Kelebihan endoskopi laparoskopi video:

  • laparoskop membolehkan anda "melihat" tapak operasi dengan baik;
  • tidak ada kesakitan dalam tempoh selepas operasi;
  • invasif paling sedikit jika dibandingkan dengan teknik lain;
  • tinggal di hospital yang pendek (1-4 hari);
  • risiko lekatan rendah dan pembentukan hernia;
  • pemulihan keupayaan kerja dengan cepat.

Seperti manipulasi perubatan lain, pembedahan endoskopi juga mempunyai kekurangan:

  • kemungkinan jangkitan;
  • berdarah;
  • pelanggaran integriti organ dalaman dengan instrumen perubatan;
  • ketidakupayaan untuk mengeluarkan batu dari saluran.

Sekiranya semasa operasi terdapat komplikasi yang dikesan (penyusupan, lekatan), rawatan diteruskan melalui akses luas dengan teknik tradisional.

Kemajuan operasi

Rawatan pembedahan dilakukan dalam keadaan steril di bawah anestesia umum. Penerangan mengenai tahap LCE:

  1. Sebagai sebahagian daripada penyediaan, probe dimasukkan ke dalam perut, dan kateter ke dalam pundi kencing. Untuk pencegahan pembekuan darah, stoking anti-emboli diletakkan di kaki.
  2. Nitrogen oksida atau karbon dioksida disuntik ke rongga perut melalui tusukan di bawah pusar untuk meningkatkan akses bagi pakar bedah dengan mengangkat perut.
  3. Trokar dengan mikroinstrumen pada akhir dimasukkan pada titik 3-4. Prosedur dipantau menggunakan laparoskop.
  4. Pundi kencing dipindahkan dari tisu, saluran hepatik dan arteri dikepit dengan staples.
  5. Organ ini dikeluarkan dan dikeluarkan melalui sayatan umbilik. Kawasan tisu yang rosak dikeluarkan, saluran darah ditangkap.
  6. Rongga dibilas dengan larutan antiseptik.
  7. Instrumen dikeluarkan, jahitan digunakan pada sayatan.

Pada semua peringkat operasi, manipulasi dikendalikan dengan memvisualisasikan apa yang berlaku di layar monitor menggunakan kamera mikroskopik, yang memancarkan gambar semasa berada di perut.

Risiko operasi

Kemungkinan komplikasi semasa pembedahan untuk kolesistektomi tidak dapat diabaikan. Menurut statistik, keadaan dicatatkan pada 1 daripada 100 pesakit yang dikendalikan. Kadang-kadang terdapat kes trauma pada organ dalaman oleh trocar. Tetapi penyebabnya paling kerap adalah anomali di lokasi organ. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat risiko pendarahan dalaman atau pelanggaran integriti saluran pundi hempedu.

Tempoh selepas operasi

Sejurus selepas operasi, dalam 4 jam pertama, rehat di tempat tidur diperlukan. Selepas laparoskopi, disarankan untuk bangun dan mula berjalan selepas 6-8 jam. Pesakit mungkin mengadu menarik sensasi yang menyakitkan di tempat penyisipan. Tiada sindrom kesakitan yang teruk.

Dalam kebanyakan kes, tempoh pemulihan tidak lebih dari 7-14 hari. Dalam tempoh ini, penting untuk memerhatikan rejimen aktiviti fizikal - elakkan aktiviti fizikal yang berat selama 1-2 bulan, yang menyumbang kepada:

  • pencegahan kesesakan di paru-paru;
  • normalisasi usus;
  • mengurangkan risiko lekatan.

Ketika sakit, gangguan dispeptik muncul, doktor menetapkan ubat-ubatan yang menghilangkan gejala negatif.

Diet

Selepas pembedahan kolesistektomi laparoskopi atau terbuka pada orang dewasa, pemakanan yang betul sangat penting. Selepas penyingkiran pundi hempedu, hempedu memasuki duodenum secara langsung dalam bahagian kecil. Oleh itu, makanan yang tinggi lemak harus dielakkan..

Pada hari pertama, anda hanya boleh minum air, pada hari ke-2 - kefir dan teh rendah lemak. Di masa depan, diet dibuat dengan mengambil kira produk yang dibenarkan:

DibenarkanDilarang
  • Sup dalam sup sayur dengan kentang dan wortel, parut melalui ayak
  • Sup-puri dengan penambahan daging lembu tanpa lemak, boleh dibumbui dengan sedikit krim

  • Kaldu kaya dari daging berlemak, ikan, cendawan
  • Okroshka
  • Borsch, sup kubis
Bubur yang diperbuat daripada beras, oatmeal, soba dalam susu. Kacang mesti dimasak dengan baik.Millet, barli mutiara, bubur jagung
  • Bakso kukus
  • Potongan kerak
  • Puding
Daging berlemak: daging babi, kambing
Vermicelli kecil, kentang tumbukMakanan salai dalam tin
  • Ikan tanpa lemak rebus
  • Kek ikan kukus
Ikan goreng, masin
Keju kotej rendah lemak tanpa gula, kefirKeju pedas, produk tenusu tinggi lemak
  • Roti basi
  • Keropok
Roti yang baru dipanggang, barangan bakar, produk krim
Sayuran rebus atau kukus: wortel, kembang kol, zucchini, kentang, labuBawang putih, sorrel, kubis putih, timun, lobak, bayam, cendawan
  • Teh susu
  • Kissel
  • Merebus rosehip
  • Alkohol
  • Minuman berkarbonat
  • Kvass, kopi pekat tanpa susu

Diet selepas kolesistektomi laparoskopi mestilah pecahan (5-6 kali sehari), dan makanan harus hangat. Cecair itu mesti memasuki badan dalam jumlah yang mencukupi - sekurang-kurangnya 2 liter sehari.

Kemungkinan komplikasi

Pada kebanyakan pesakit, reseksi organ berjaya. Kesan buruk berlaku pada 2 daripada 10 pesakit dewasa. Lebih kerap komplikasi diperhatikan pada pesakit tua atau jenis patologi yang merosakkan.

Selepas penyingkiran organ, perubahan berlaku yang dapat menjadi pendorong kepada perkembangan patologi sekunder:

  • komposisi rembesan hempedu berubah;
  • proses aliran hempedu ke dalam duodenum terganggu;
  • pelanggaran proses pencernaan makanan;
  • pembentukan gas yang berlebihan di dalam usus;
  • pelanggaran peristalsis;
  • saluran hepatik diluaskan.

Fenomena seperti itu menyumbang kepada timbulnya komplikasi yang dapat timbul pada tahap pemulihan yang berbeza setelah kolesistektomi. Senarai kemungkinan akibat:

  • refluks gastroduodenal;
  • duodenitis;
  • hernia pasca operasi;
  • pelanggaran keseimbangan mikroflora dalam usus;
  • pembentukan lekatan;
  • parut yang mengurangkan lumen saluran empedu;
  • keradangan usus kecil atau besar;
  • gastritis;
  • cirit-birit;
  • kolik usus.

Komplikasi boleh berlaku selepas kolesistektomi laparoskopi, yang merupakan petunjuk untuk mengubah taktik rawatan.

  • sakit perut yang teruk;
  • kenaikan suhu;
  • penyakit kuning dengan pewarnaan khas pada kulit;
  • berat di hipokondrium yang betul.

Sebilangan besar pesakit pulih sepenuhnya setelah mengeluarkan organ yang rosak. Dalam sebilangan kecil, gejala penyakit mungkin berlanjutan atau meningkat: kepahitan di mulut, pencernaan yang buruk. Keadaan ini disebut sindrom postcholecystectomy dan berlaku pada orang dewasa:

  • dengan keradangan kronik mukosa gastrik;
  • luka ulseratif;
  • hernia esofagus;
  • kolitis kronik.

Pencegahan sindrom adalah rawatan patologi bersamaan sebelum pembedahan.

Kesimpulannya

Prognosis sangat baik jika operasi akan dilakukan tanpa sayatan. Untuk ini, disarankan untuk tidak memulakan patologi dan dioperasikan secara terancang. Apabila kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan mematuhi semua piawaian, pesakit pulih dan berasa sihat. Sensasi yang tidak menyenangkan tidak akan timbul jika anda mematuhi peraturan pemakanan dan mengikuti cadangan doktor.

Video

Tonton video mengenai kehidupan selepas penyingkiran pundi hempedu.

Laparoskopi pundi hempedu (penyingkiran batu atau seluruh organ dengan pembedahan laparoskopi) - kelebihan, petunjuk dan kontraindikasi, penyediaan dan perjalanan operasi, pemulihan dan diet

Laman web ini memberikan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Laparoskopi pundi hempedu - definisi, ciri umum, jenis operasi

Istilah "laparoskopi pundi hempedu" dalam ucapan sehari-hari biasanya bermaksud operasi untuk membuang pundi hempedu, yang dilakukan dengan menggunakan pendekatan laparoskopi. Dalam kes yang lebih jarang berlaku, di bawah istilah ini, orang boleh bermaksud pengangkatan batu dari pundi hempedu menggunakan teknik laparoskopi semasa melakukan operasi..

Maksudnya, "laparoskopi pundi hempedu" adalah, pertama sekali, operasi pembedahan, di mana penyingkiran lengkap seluruh organ dilakukan, atau pengelupasan batu-batu yang ada di dalamnya. Ciri khas operasi adalah akses yang dilakukan. Akses ini dilakukan dengan menggunakan alat khas - laparoskop, dan oleh itu disebut laparoskopi. Oleh itu, laparoskopi pundi hempedu adalah operasi pembedahan yang dilakukan menggunakan laparoskop.

Untuk memahami dan memahami dengan jelas apa perbezaan antara pembedahan konvensional dan laparoskopi, adalah perlu untuk menggariskan kursus dan intisari kedua teknik tersebut..

Jadi, operasi biasa pada organ perut, termasuk pundi hempedu, dilakukan dengan menggunakan sayatan di dinding perut anterior, di mana doktor melihat organ dengan matanya dan dapat melakukan pelbagai manipulasi pada mereka dengan instrumen di tangannya. Maksudnya, cukup mudah untuk membayangkan operasi konvensional untuk membuang pundi hempedu - doktor memotong perut, memotong gelembung dan menjahit luka. Setelah operasi normal seperti ini, bekas luka dalam bentuk bekas luka selalu ditinggalkan di kulit, sesuai dengan garis sayatan yang dibuat. Parut ini tidak akan membiarkan pemiliknya melupakan operasi tersebut. Oleh kerana operasi dilakukan dengan menggunakan sayatan pada tisu dinding perut anterior, akses seperti itu ke organ dalaman secara tradisional disebut laparotomi..

Istilah "laparotomi" terbentuk dari dua kata - ini adalah "lapar", yang diterjemahkan sebagai perut, dan "tomia", yang bermaksud memotong. Iaitu, terjemahan umum istilah "laparotomi" terdengar seperti memotong perut. Oleh kerana, akibat memotong perut, doktor dapat memanipulasi pundi hempedu dan organ lain dari rongga perut, proses pemotongan dinding perut anterior seperti itu disebut akses laparotomi. Dalam kes ini, akses difahami sebagai teknik yang membolehkan doktor melakukan tindakan pada organ dalaman..

Pembedahan laparoskopi pada organ perut dan pelvis, termasuk pundi hempedu, dilakukan dengan menggunakan alat khas - laparoskop dan trocars-manipulator. Laparoskop adalah kamera video dengan alat pencahayaan (lampu suluh) yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan pada dinding perut anterior. Kemudian gambar dari kamera video memasuki skrin, di mana doktor melihat organ dalaman. Ia memfokuskan pada gambar ini bahawa dia akan menjalankan operasi. Iaitu, semasa laparoskopi, doktor melihat organ bukan melalui sayatan perut, tetapi melalui kamera video yang dimasukkan ke dalam rongga perut. Tusukan di mana laparoskop dimasukkan mempunyai panjang 1.5 hingga 2 cm, sehingga parut kecil dan hampir tidak kelihatan tetap di tempatnya.

Selain laparoskop, dua tiub berongga khas, yang disebut trocar atau manipulator, dimasukkan ke dalam rongga perut untuk mengawal instrumen pembedahan. Melalui lubang berlubang di dalam tiub, instrumen dihantar ke rongga perut ke organ yang akan dikendalikan. Selepas itu, dengan menggunakan alat khas pada trocar, mereka mula menggerakkan instrumen dan melakukan tindakan yang diperlukan, misalnya, memotong lekatan, menggunakan pengapit, membakar saluran darah, dll. Pengendalian instrumen menggunakan trocar dapat dibandingkan dengan memandu kereta, kapal terbang, atau alat lain..

Oleh itu, operasi laparoskopi adalah pengenalan tiga tiub ke dalam rongga perut melalui tusukan kecil sepanjang 1,5 - 2 cm, salah satunya dirancang untuk mendapatkan gambar, dan dua lagi - untuk pengeluaran manipulasi pembedahan yang sebenarnya.

Teknik, kursus dan intipati operasi yang dilakukan menggunakan laparoskopi dan laparotomi adalah sama. Ini bermaksud bahawa penyingkiran pundi hempedu akan dilakukan mengikut peraturan dan langkah yang sama, baik menggunakan laparoskopi dan semasa laparotomi..

Iaitu, selain pendekatan laparotomi klasik, pendekatan laparoskopi dapat digunakan untuk melakukan operasi yang sama. Dalam kes ini, operasi disebut laparoskopi, atau hanya laparoskopi. Setelah kata-kata "laparoskopi" dan "laparoskopi", nama operasi yang dilakukan, misalnya, penyingkiran, biasanya ditambahkan, setelah itu organ di mana intervensi dilakukan ditunjukkan. Sebagai contoh, nama yang betul untuk membuang pundi hempedu semasa laparoskopi adalah "penyingkiran pundi hempedu laparoskopi." Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, nama operasi (penyingkiran sebahagian atau keseluruhan organ, pengelupasan batu, dll.) Dilewatkan, akibatnya hanya petunjuk akses laparoskopi dan nama organ di mana intervensi dilakukan.

Akses laparoskopi dapat dilakukan dalam dua jenis intervensi pada pundi hempedu:
1. Pembuangan pundi hempedu.
2. Penyingkiran batu dari pundi hempedu.

Pada masa ini, pembedahan membuang batu dari pundi hempedu hampir tidak pernah dilakukan kerana dua sebab utama. Pertama, jika terdapat banyak batu, maka keseluruhan organ harus dikeluarkan, yang sudah terlalu banyak berubah secara patologi dan oleh itu tidak akan berfungsi seperti biasa. Dalam kes ini, hanya membuang batu dan meninggalkan pundi hempedu adalah tidak wajar, kerana organ akan terus meradang dan memprovokasi penyakit lain..

Dan jika terdapat sedikit batu, atau kecil, maka anda boleh menggunakan kaedah lain untuk menghapusnya (misalnya, terapi litholytic dengan ubat asid ursodeoxycholic, seperti Ursosan, Ursofalk, dll.), Atau menghancurkan batu dengan ultrasound, kerana ukurannya berkurang dan bebas keluar dari pundi kencing ke dalam usus, dari mana ia dikeluarkan dari badan dengan gumpalan makanan dan najis). Sekiranya terdapat batu kecil, terapi litholytic dengan ubat atau ultrasound juga berkesan dan mengelakkan pembedahan.

Dengan kata lain, keadaan semasa adalah bahawa apabila seseorang memerlukan operasi untuk batu empedu, disarankan untuk membuang seluruh organ sepenuhnya, dan tidak mengeluarkan batu. Itulah sebabnya pakar bedah paling sering menggunakan penghapusan pundi hempedu secara laparoskopi, dan bukan batu dari itu..

Kebaikan laparoskopi berbanding laparotomi

Anestesia untuk laparoskopi pundi hempedu

Pembuangan pundi hempedu laparoskopi - menjalani pembedahan

Pembedahan laparoskopi dilakukan di bawah anestesia umum, serta laparotomi, kerana hanya kaedah ini yang memungkinkan bukan sahaja melegakan kesakitan dan kepekaan tisu, tetapi juga dapat mengendurkan otot perut. Dengan anestesia tempatan, mustahil untuk memberikan rasa sakit dan kepekaan tisu yang boleh dipercayai dalam kombinasi dengan kelonggaran otot.

Setelah memperkenalkan seseorang ke dalam anestesia, pakar anestesiologi memasukkan probe ke dalam perut untuk mengeluarkan cecair dan gas yang terdapat di dalamnya. Pemeriksaan ini diperlukan untuk mengecualikan muntah dan pengambilan perut yang tidak sengaja ke saluran pernafasan, diikuti dengan sesak nafas. Tiub gastrik kekal di esofagus sehingga akhir operasi. Setelah memasang probe, mulut dan hidung ditutup dengan topeng yang dilekatkan pada ventilator, yang dengannya orang itu akan bernafas sepanjang operasi. Pengudaraan paru-paru buatan semasa laparoskopi semestinya diperlukan, kerana gas yang digunakan semasa operasi dan disuntik ke rongga perut menekan diafragma, yang seterusnya menekan paru-paru dengan kuat, akibatnya mereka tidak dapat bernafas sendiri.

Hanya setelah pengenalan seseorang ke dalam anestesia, penyingkiran gas dan cecair dari perut, serta pemasangan alat ventilator yang berjaya, pakar bedah dan pembantunya mula melakukan operasi laparoskopi untuk membuang pundi hempedu. Untuk ini, sayatan separa bulat dibuat di lipatan pusar, di mana trocar dengan kamera dan lampu suluh dimasukkan. Walau bagaimanapun, sebelum kamera dan lampu suluh dimasukkan, gas steril, selalunya karbon dioksida, dipam ke perut, yang diperlukan untuk mengembangkan organ dan meningkatkan jumlah rongga perut. Berkat gelembung gas, doktor dapat beroperasi secara bebas dengan trocar di rongga perut, menyentuh organ yang berdekatan.

Kemudian 2 - 3 trokar dimasukkan di sepanjang garis hipokondrium kanan, dengan mana pakar bedah akan memanipulasi instrumen dan mengeluarkan pundi hempedu. Titik tusukan pada kulit perut, di mana trokar untuk penyingkiran pundi hempedu laparoskopi dimasukkan, ditunjukkan dalam Rajah 1..

Gambar 1 - Titik di mana tusukan dibuat dan trokar dimasukkan untuk penyingkiran pundi hempedu secara laparoskopi.

Pakar bedah kemudian memeriksa lokasi dan penampilan pundi hempedu terlebih dahulu. Sekiranya pundi kencing ditutup oleh lekatan kerana proses keradangan kronik, doktor terlebih dahulu membedahnya, melepaskan organ. Maka tahap ketegangan dan kepenuhannya ditentukan. Sekiranya pundi hempedu sangat tegang, doktor terlebih dahulu memotong dindingnya dan menyedut sejumlah kecil cecair. Hanya selepas itu, penjepit digunakan pada pundi kencing, dan saluran empedu biasa dilepaskan dari tisu - saluran empedu yang menghubungkannya ke duodenum. Saluran empedu biasa dipotong, selepas itu arteri sista diasingkan dari tisu. Pengapit diletakkan di atas kapal, dipotong di antara mereka dan menjahit lumen arteri dengan teliti.

Hanya setelah membebaskan pundi hempedu dari arteri dan saluran empedu yang biasa, doktor terus mengeluarkannya dari tempat tidur hepatik. Pundi kencing dipisahkan secara perlahan-lahan dan secara beransur-ansur, sambil menyembuhkan semua saluran pendarahan dengan arus elektrik. Apabila pundi kencing dipisahkan dari tisu sekitarnya, ia dikeluarkan melalui tusukan kosmetik kecil khas di pusar.

Selepas itu, doktor, menggunakan laparoskop, memeriksa rongga perut dengan teliti untuk saluran pendarahan, hempedu dan struktur patologi lain yang diubah. Pembuluh darah dibekukan, dan semua tisu yang diubah dikeluarkan, setelah itu larutan antiseptik disuntik ke rongga perut, yang digunakan untuk mencuci, setelah itu disedut.

Ini melengkapkan operasi laparoskopi untuk membuang pundi hempedu, doktor membuang semua trokar dan jahitan atau hanya melekatkan tusukan pada kulit. Walau bagaimanapun, tiub saliran kadang-kadang dimasukkan ke dalam salah satu tusukan, yang dibiarkan selama 1 hingga 2 hari sehingga sisa-sisa cairan pembilas antiseptik bebas mengalir keluar dari rongga perut. Tetapi jika selama operasi, praktis tidak ada hempedu yang dicurahkan, dan pundi kencing tidak terlalu meradang, maka salirannya mungkin tidak dibiarkan.

Perlu diingat bahawa operasi laparoskopi dapat dipindahkan ke laparotomi jika pundi kencing terlalu kuat menempel pada tisu sekitarnya dan tidak dapat dikeluarkan dengan menggunakan alat yang ada. Pada prinsipnya, jika timbul kesulitan yang tidak dapat diselesaikan, doktor mengeluarkan trokar dan melakukan pembedahan laparotomi yang biasa dilakukan..

Laparoskopi batu empedu - perjalanan operasi

Peraturan untuk memperkenalkan anestesia, memasang tiub gastrik, menyambungkan ventilator dan memasukkan trokar untuk mengeluarkan batu dari pundi hempedu adalah sama seperti untuk kolesistektomi (penyingkiran pundi hempedu).

Selepas pengenalan gas dan trokar ke rongga perut, doktor, jika perlu, memotong lekatan antara pundi hempedu dan organ dan tisu sekitarnya, jika ada. Kemudian dinding pundi hempedu dipotong, hujung penghisap dimasukkan ke dalam rongga organ, dengan bantuan yang mana semua isinya dikeluarkan. Selepas itu, dinding pundi hempedu dijahit, rongga perut dibasuh dengan larutan antiseptik, trocar dikeluarkan dan jahitan dikenakan pada tusukan pada kulit..

Penyingkiran batu laparoskopi dari pundi hempedu juga dapat dipindahkan ke laparotomi pada bila-bila masa, jika pakar bedah mengalami kesulitan.

Berapa lamakah masa laparoskopi pundi hempedu??

Tempat pembedahan?

Laparoskopi pundi hempedu - kontraindikasi dan petunjuk untuk pembedahan

Persediaan untuk laparoskopi pundi hempedu

Maksimum 2 minggu sebelum operasi yang dirancang, ujian berikut harus dilalui:

  • Analisis umum darah dan air kencing;
  • Ujian darah biokimia dengan penentuan kepekatan bilirubin, protein total, glukosa, fosfatase alkali;
  • Coagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
  • Kumpulan darah dan faktor Rh;
  • Smear flora vagina untuk wanita;
  • Darah untuk HIV, sifilis, hepatitis B dan C;
  • Elektrokardiogram.

Seseorang dimasukkan ke dalam operasi hanya jika hasil analisisnya berada dalam lingkungan normal. Sekiranya terdapat penyimpangan dari norma dalam analisis, maka pertama-tama anda harus menjalani rawatan yang diperlukan yang bertujuan untuk menormalkan keadaan.

Di samping itu, dalam proses penyediaan laparoskopi pundi hempedu, anda harus mengawal perjalanan penyakit kronik yang ada pada sistem pernafasan, pencernaan dan endokrin dan mengambil ubat-ubatan yang dipersetujui dengan pakar bedah yang akan beroperasi.

Pada hari sebelum operasi, anda harus selesai makan pada jam 18-00, dan minum - pada jam 22-00. Dari pukul sepuluh malam pada malam operasi, seseorang tidak boleh makan atau minum sehingga permulaan campur tangan pembedahan. Untuk membersihkan usus, pencahar dan enema harus diambil sehari sebelum operasi. Enema juga mesti diberikan pada waktu pagi sebelum operasi. Penyingkiran pundi hempedu laparoskopi tidak memerlukan penyediaan lain. Walau bagaimanapun, jika dalam kes individu doktor menganggap perlu melakukan manipulasi persediaan tambahan, dia akan mengatakannya secara berasingan..

Laparoskopi pundi hempedu - tempoh selepas operasi

Pada hari kedua selepas operasi, anda boleh mula makan makanan ringan, ringan, seperti kaldu lemah, buah-buahan, keju kotej rendah lemak, yogurt, daging cincang rebus, dll. Makanan harus diambil dengan kerap (5-7 kali sehari), tetapi dalam bahagian kecil. Minum banyak cecair sepanjang hari kedua selepas pembedahan. Pada hari ketiga selepas operasi, anda boleh makan makanan biasa, mengelakkan makanan yang menyebabkan pembentukan gas yang kuat (kekacang, roti hitam, dll.) Dan rembesan hempedu (bawang putih, bawang, pedas, masin, pedas). Pada prinsipnya, dari 3 hingga 4 hari setelah operasi, anda boleh makan mengikut diet No. 5, yang akan dijelaskan secara terperinci di bahagian yang sesuai..

Dalam 1 - 2 hari selepas operasi, seseorang mungkin terganggu oleh rasa sakit di kawasan tusukan pada kulit, di hipokondrium kanan, dan juga di atas tulang selangka. Kesakitan ini disebabkan oleh kerosakan tisu traumatik dan akan hilang sepenuhnya setelah 1 hingga 4 hari. Sekiranya rasa sakit tidak mereda, tetapi, sebaliknya, semakin meningkat, anda harus segera berjumpa doktor, kerana ini mungkin merupakan gejala komplikasi.

Sepanjang tempoh selepas operasi, yang berlangsung selama 7-10 hari, seseorang tidak boleh mengangkat berat dan melakukan kerja yang berkaitan dengan aktiviti fizikal. Juga dalam tempoh ini, anda perlu memakai seluar dalam yang lembut yang tidak akan merengsakan tusukan yang menyakitkan pada kulit. Tempoh selepas operasi berakhir pada hari ke-7-10, apabila jahitan dikeluarkan dari tusukan pada perut di poliklinik.

Hospital untuk laparoskopi pundi hempedu

Cuti sakit diberikan kepada seseorang sepanjang tempoh tinggal di hospital, ditambah 10 - 12 hari lagi. Oleh kerana hospital diberhentikan dari hospital 3 hingga 7 hari selepas operasi, jumlah cuti sakit untuk laparoskopi pundi hempedu adalah dari 13 hingga 19 hari.

Dengan berlakunya komplikasi, cuti sakit diperpanjang, tetapi dalam hal ini syarat ketidakupayaan untuk bekerja ditentukan secara individu.

Selepas laparoskopi pundi hempedu (pemulihan, pemulihan dan gaya hidup)

Pemulihan selepas laparoskopi pundi hempedu biasanya berlangsung dengan cepat dan tanpa komplikasi. Pemulihan lengkap, yang merangkumi aspek fizikal dan mental, berlaku 5-6 bulan selepas operasi. Namun, ini tidak bermaksud bahawa selama 5-6 bulan seseorang akan merasa tidak enak dan tidak akan dapat hidup dan bekerja dengan normal. Pemulihan sepenuhnya bukan sahaja pemulihan fizikal dan mental setelah tekanan dan trauma, tetapi juga pengumpulan simpanan, di mana seseorang akan berjaya menahan ujian baru dan situasi tertekan tanpa membahayakan dirinya sendiri dan tanpa perkembangan penyakit..

Dan keadaan kesihatan yang normal dan kemampuan untuk melakukan kerja biasa, jika tidak berkaitan dengan aktiviti fizikal, muncul dalam 10 - 15 hari setelah operasi. Mulai dari tempoh ini, untuk pemulihan yang terbaik, peraturan berikut harus dipatuhi dengan ketat:

  • Selama satu bulan atau sekurang-kurangnya 2 minggu selepas operasi, anda harus memerhatikan rehat seksual;
  • Makan dengan betul, mengelakkan sembelit;
  • Sebarang latihan sukan harus dimulakan tidak lebih awal dari sebulan selepas operasi, dimulakan dengan beban minimum;
  • Jangan melakukan kerja fizikal yang berat selama sebulan selepas operasi;
  • Selama 3 bulan pertama selepas operasi, jangan mengangkat lebih dari 3 kg, dan dari 3 hingga 6 bulan - lebih daripada 5 kg;
  • Selama 3 - 4 bulan selepas operasi, ikuti diet nombor 5.

Jika tidak, pemulihan selepas laparoskopi pundi hempedu tidak memerlukan tindakan khas. Untuk mempercepat penyembuhan luka dan pembaikan tisu, satu bulan setelah operasi, disarankan menjalani kursus fisioterapi, yang disarankan oleh doktor. Sejurus selepas operasi, anda boleh mengambil persediaan vitamin, seperti Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tab, dll..

Sakit selepas laparoskopi pundi hempedu

Selepas laparoskopi, rasa sakit biasanya sederhana atau ringan, sehingga dapat dikendalikan dengan baik oleh analgesik bukan narkotik, seperti Ketonal, Ketorol, Ketanov, dan lain-lain. Ubat-ubatan kesakitan digunakan dalam 1 - 2 hari selepas pembedahan, setelah itu keperluan penggunaannya, sebagai peraturan, hilang, kerana sindrom kesakitan berkurang dan hilang dalam seminggu. Sekiranya rasa sakit tidak berkurang setiap hari selepas operasi, tetapi semakin meningkat, maka anda harus berjumpa doktor, kerana ini mungkin menunjukkan perkembangan komplikasi.

Setelah mengeluarkan jahitan pada hari ke-7-10 selepas operasi, rasa sakit tidak lagi mengganggu, tetapi ia dapat menampakkan diri dengan tindakan aktif, atau ketegangan kuat dinding perut anterior (tegang ketika berusaha membuang air besar, mengangkat berat, dll.). Momen-momen ini harus dielakkan. Dalam jangka masa panjang selepas operasi (setelah sebulan atau lebih), tidak ada rasa sakit, dan jika ada, ini menunjukkan perkembangan beberapa penyakit lain.

Diet selepas penyingkiran pundi hempedu laparoskopi (makanan selepas laparoskopi pundi hempedu)

Diet yang harus diikuti setelah penyingkiran pundi hempedu bertujuan untuk memastikan fungsi hati yang normal. Biasanya, hati menghasilkan 600 - 800 ml hempedu setiap hari, yang segera memasuki duodenum, dan tidak terkumpul di pundi hempedu, dilepaskan hanya jika diperlukan (setelah gumpalan makanan memasuki duodenum). Pengambilan hempedu ke dalam usus seperti itu, tanpa mengira pengambilan makanan, menimbulkan kesulitan tertentu, oleh itu perlu mengikuti diet yang meminimumkan akibat ketiadaan salah satu organ penting.

Selama 3-4 hari selepas operasi, seseorang dapat memakan kentang tumbuk dari sayur-sayuran, keju kotej rendah lemak, serta daging rebus dan ikan rendah lemak. Diet ini harus dijaga selama 3 hingga 4 hari, setelah itu anda harus beralih ke diet nombor 5.

Jadi, diet nombor 5 melibatkan makanan yang kerap dan pecahan (bahagian kecil 5 - 6 kali sehari). Semua makanan harus dicincang dan hangat, tidak panas atau sejuk, dan makanan harus dimasak dengan mendidih, rebusan, atau dibakar. Goreng tidak dibenarkan. Hidangan dan produk berikut harus dikecualikan daripada diet:

  • Makanan berlemak (ikan dan daging berlemak, lemak babi, produk tenusu dengan kandungan lemak tinggi, dll.);
  • Panggang;
  • Daging dalam tin, ikan, sayur-sayuran;
  • Produk salai;
  • Pengasam dan acar;
  • Rempah panas (mustard, lobak merah, saus cili, bawang putih, halia, dll);
  • Sebarang jeroan (hati, ginjal, otak, perut, dan lain-lain);
  • Cendawan dalam bentuk apa pun;
  • Sayuran mentah;
  • Kacang hijau mentah;
  • Roti rai;
  • Roti putih segar;
  • Pastri dan pastri lembut (pai, penkek, kek, pastri, dll.);
  • Coklat;
  • Alkohol;
  • Koko dan kopi hitam.

Makanan dan hidangan berikut harus dimasukkan ke dalam diet setelah penyingkiran pundi hempedu laparoskopi:
  • Daging rendah lemak (ayam belanda, arnab, ayam, daging sapi, dll.) Dan ikan (pike hinggap, hinggap, pike, dll.) Dalam bentuk rebus, kukus atau bakar;
  • Bubur separa cair dari sebarang bijirin;
  • Sup di dalam air atau kaldu lemah, dibumbui dengan sayur-sayuran, bijirin atau pasta;
  • Sayuran kukus atau kukus;
  • Produk tenusu rendah lemak atau rendah lemak (kefir, susu, yogurt, keju, dll.);
  • Beri dan buah-buahan yang tidak berasid, segar atau dalam kompot, mousses dan jeli;
  • Roti putih semalam;
  • Sayang;
  • Jam atau jem.

Dari produk-produk ini, diet dibuat dan pelbagai hidangan disediakan, di mana anda boleh menambah 45 - 50 g mentega atau 60 - 70 g minyak sayuran sehari sebelum makan. Jumlah pengambilan roti setiap hari adalah 200 g, dan gula tidak lebih daripada 25 g. Sangat berguna untuk minum segelas kefir rendah lemak sebelum tidur.

Anda boleh minum teh lemah, jus tidak berasid yang diencerkan dengan air menjadi separuh, kopi dengan susu, kompot, infusi rosehip. Peraturan minum (jumlah air yang dikonsumsi setiap hari) boleh berbeza, ia harus ditetapkan secara individu, dengan memberi tumpuan kepada kesejahteraan anda sendiri. Oleh itu, jika hempedu sering dirembes ke dalam usus, maka anda boleh mengurangkan jumlah air yang anda minum dan sebaliknya..

Selepas 3 - 4 bulan setelah mematuhi diet nombor 5, diet termasuk sayur-sayuran mentah dan bukan daging dan ikan cincang. Dalam bentuk ini, diet harus diperhatikan selama kira-kira 2 tahun, selepas itu anda boleh makan semuanya dengan sederhana.

Akibat laparoskopi pundi hempedu

Komplikasi laparoskopi pundi hempedu

Secara langsung semasa operasi, komplikasi laparoskopi pundi hempedu berikut dapat berkembang:

  • Kerosakan pada saluran darah dinding perut;
  • Perforasi (perforasi) perut, duodenum, kolon, atau pundi hempedu;
  • Kerosakan pada organ sekitarnya;
  • Pendarahan dari arteri sista atau dari tempat tidur hati.

Komplikasi ini timbul semasa operasi dan memerlukan pemindahan laparoskopi ke laparotomi, yang dilakukan oleh pakar bedah.

Beberapa waktu selepas laparoskopi pundi hempedu, komplikasi berikut mungkin berlaku kerana kerosakan tisu dan penyingkiran organ:

  • Kebocoran hempedu ke rongga perut dari batang saluran sista, tempat tidur hati atau saluran empedu yang tidak dijahit dengan baik.
  • Peritonitis;
  • Keradangan tisu di sekitar pusar (omphalitis).

Hernia selepas laparoskopi pundi hempedu

Laparoskopi pundi hempedu - ulasan

Hampir semua ulasan mengenai laparoskopi pundi hempedu adalah positif, kerana orang yang telah menjalani operasi ini menganggapnya agak cepat, kurang trauma dan tidak membawa kepada keperluan untuk tinggal lama di hospital. Dalam ulasan tersebut, orang perhatikan bahawa operasi itu tidak menakutkan, ia berjalan dengan cepat dan habis pada hari ke-4.

Secara berasingan, perlu diperhatikan saat-saat yang tidak menyenangkan yang diperhatikan oleh orang: pertama, sakit di perut selepas operasi, dan kedua, sukar untuk bernafas kerana tekanan paru-paru oleh gelembung gas, yang larut dalam 2 hingga 4 hari, dan akhirnya ketiga, keperluan untuk berpuasa selama 1.5 - 2 hari. Walau bagaimanapun, sensasi yang tidak menyenangkan ini berlalu dengan cepat, dan orang percaya bahawa mereka dapat ditoleransi untuk mendapat manfaat daripada operasi tersebut..

Kos laparoskopi pundi hempedu (penyingkiran pundi kencing atau penyingkiran batu)

Laparoskopi Pundi Hempedu - Video Instruksional dengan Penjelasan mendalam

Pengarang: Nasedkina A.K. Pakar Penyelidikan Bioperubatan.

Artikel Mengenai Hepatitis