Ubat. Kejururawatan.

Utama Enteritis

Di laman web ini anda akan mempelajari segala-galanya mengenai kejururawatan, penjagaan, manipulasi

Rawatan ulser gastrik dan duodenum, sebab, gejala

Perforasi ulser gastrik dan duodenum

1. Definisi:

Ulser berlubang dicirikan oleh pembentukan cacat melalui di kawasan ulser, menghubungkan rongga perut atau usus dengan rongga perut bebas.

2. Penyebaran patologi:

A) Ulser berlubang menduduki tempat ke-3 di antara penyakit pembedahan akut selepas apendisitis akut dan hernia tercekik.

B) Kejadian ulser berlubang adalah 1.5-3 kes setiap 10,000 penduduk.

C) Umur pesakit yang berlaku adalah dari 20 hingga 60 tahun.

3. Sebab-sebab perkembangan ulser berlubang:

A) Sebab-sebab yang menyumbang kepada perkembangan perforasi:

- pemburukan ulser peptik;

- proses autoimun tempatan.

B) Sebab-sebab yang menyebabkan berlakunya perforasi:

- gangguan peredaran darah di kawasan ulser

- pemusnahan dan nekrosis dinding organ.

4. Mekanisme pengembangan ulser berlubang:

A) Pemburukan aktiviti proses ulseratif di perut atau di duodenum.

B) pemusnahan dinding perut atau duodenum.

C) Pembentukan kecacatan melalui dinding perut atau duodenum.

5. Manifestasi klinikal ulser berlubang:

A) Gejala utama ulser berlubang (Mondor triad):

- sakit mendadak ("belati") di bahagian atas perut;

- sejarah bisul atau aduan "perut" yang khas;

- ketegangan punggung otot dinding perut anterior.

B) Gejala sekunder ulser berlubang:

- gangguan somatik umum (sesak nafas, bradikardia dengan peralihan ke takikardia, penurunan tekanan darah);

- gangguan fungsi (muntah sekali, dahaga, mulut kering, kelemahan umum, pergerakan usus yang tertunda);

- manifestasi objektif (posisi terpaksa di tempat tidur - berbaring di punggung dengan pinggul ditarik ke perut, pucat kulit, peluh berkeringat sejuk, gejala patognomonik positif).

C) Sejarah perubatan:

- sejarah ulser - pada 80-90% pesakit;

- Ulser "bisu" - pada 10-15% pesakit;

- kehadiran gejala prodromal (sakit, mual, muntah).

D) Manifestasi klinikal bergantung pada tahap penyakit:

- tahap kejutan (sebelum 6:00 dari awal perforasi);

- tahap kesejahteraan khayalan (6-12 jam dari awal perforasi);

- tahap peritonitis (lebih 12:00 dari awal perforasi).

a) Manifestasi klinikal pada peringkat kejutan:

- sakit perut yang mendadak secara tiba-tiba, setanding dengan "pukulan keris";

- sakitnya kekal;

- dilokalisasi pertama di epigastrium, kemudian merebak ke seluruh perut;

- lebih kerap kesakitan merebak di sepanjang kanal lateral kanan rongga perut;

- sakit boleh memancar ke bahu kanan atau kiri, bilah bahu;

• Manifestasi objektif (semasa pemeriksaan):

- kedudukan pesakit yang dipaksa - berbaring di punggung atau di sisinya dengan pinggul dibawa ke perut, peningkatan kesakitan yang tajam semasa pergerakan;

- ekspresi muka yang menyakitkan;

- pucat kulit;

- peluh sejuk di muka, anggota badan sejuk;

- pernafasan kerap, cetek, mustahilnya nafas dalam-dalam;

- perut ditarik masuk, dinding perut anterior tidak mengambil bahagian dalam tindakan bernafas;

- Simptom Chugueva - terdapat lipatan melintang kulit pada tahap pusar.

- pada palpasi: ketegangan otot dinding perut anterior - "abdomen prasekolah" (pada orang tua mungkin tidak ada rasa sakit yang tajam);

- Gejala Spijarny - hilangnya kusam hepatik dengan perkusi;

- Simptom De Quervain - suara perkusi yang kusam di bahagian perut yang landai;

- dengan auskultasi: peningkatan bunyi peristaltik.

• Gejala peritoneal positif:

- Gejala Shchetkin-Blumberg - peningkatan kesakitan dengan pengurangan tangan yang tajam dari dinding perut setelah menekannya;

- Gejala Voskresensky (gejala "kemeja") - perasaan peningkatan kesakitan di kawasan iliac kanan apabila telapak tangan kanan dengan cepat melintasi dinding perut anterior hipokondrium kanan ke bawah di sepanjang baju pesakit yang diregangkan dengan tangan kiri pakar bedah.

b) Tahap kesejahteraan khayalan:

- peningkatan keadaan objektif;

- normalisasi tekanan darah;

- ketiadaan kesakitan yang tajam dan kemunculan sakit kusam yang berterusan di perut;

- hilangnya sesak nafas dan sakit semasa pergerakan pernafasan;

- kembung dan ketegangan sederhana di dinding perut anterior;

- gejala positif kerengsaan peritoneal;

- pengurangan bunyi suara peristaltik;

- suara perkusi yang kusam di tempat-tempat perut yang landai.

c) Tahap peritonitis:

- kemerosotan keadaan umum kerana berlakunya peritonitis, ekspresi keracunan (tahap peritonitis toksik atau terminal);

- sakit meresap yang kuat di seluruh perut, muntah yang kerap, regurgitasi kandungan gastrik, kelemahan teruk;

- menurunkan tekanan darah, takikardia, aritmia, sesak nafas;

- perut bengkak, tegang, sakit sepanjang masa;

- kekurangan peristalsis, gas menyerang, pergerakan usus yang tertunda;

- ciri muka tajam, kulit pucat;

- gejala positif kerengsaan peritoneal di seluruh dinding perut.

6. Faktor-faktor yang mempengaruhi klinik ulser berlubang:

- peringkat proses klinikal (kejutan, kesejahteraan khayalan, peritonitis);

- ciri kursus atau penyetempatan perforasi (perforasi tertutup, perforasi atipikal);

- keadaan pertahanan badan;

- laporan berlubang dengan komplikasi lain dari penyakit ulser peptik (pendarahan, penembusan, stenosis).

A) Perforasi ulser yang dilindungi berlaku pada 5-8% pesakit dan dicirikan oleh:

- berlubang dengan lubang kecil;

- sejumlah kecil kandungan di perut pada masa berlubang;

- proses pelekat di zon perforasi;

ciri umum manifestasi klinikal perforasi tertutup:

- sindrom kesakitan yang kurang jelas;

- keadaan umum pesakit bertambah baik dengan lebih cepat;

- ketegangan otot dinding perut anterior adalah sifat semula jadi.

B) Manifestasi klinikal perforasi pada pesakit tua:

- bergantung pada penurunan pertahanan badan;

- Kelemahan otot dinding perut anterior;

- perubahan dalam proses aktiviti otak;

ciri umum manifestasi klinikal ulser berlubang pada pesakit tua:

- penyakit ini berlanjutan tanpa reaksi umum dan tempatan yang jelas;

- sakit pada palpasi dan ketegangan otot kurang ketara;

- fenomena peritonitis berkembang pesat.

7. Pembentukan diagnosis awal berdasarkan data klinikal.

Diagnosis awal dibuat berdasarkan aduan pesakit, anamnesis penyakit dan manifestasi objektifnya, yang disahkan oleh kaedah penyelidikan fizikal.

Untuk mengesahkan atau menjelaskan diagnosis, gambaran umum rongga X rongga perut dilakukan, ujian makmal untuk menjelaskan keparahan peritonitis.

8. Diagnosis ulser berlubang:

A) diagnostik instrumental:

a) radiografi biasa rongga perut (Rajah 3.4.2);

b) dengan ketiadaan gas bebas di rongga perut dan adanya data klinikal ulser berlubang - gastrografi udara (ujian Neimark):

- Semasa pesakit berada di sebelah kiri, siasatan dimasukkan ke dalam perutnya;

- 500 ml udara disuntik melalui probe ke dalam perut dengan jarum suntik Janet;

- setelah pengenalan udara, pesakit diberi sinar-x tinjauan etorno perut kosong dari panggang (jika terdapat gas di bawah kubah diafragma, perforasi disahkan);

c) fibrogastroduodenoscopy (memberikan visualisasi ulser dan merupakan sejenis ujian Neimark);

B) Data makmal:

a) tidak ada perubahan ciri pada peringkat awal;

b) dengan perkembangan peritonitis - perubahan keradangan dalam darah.

9. Diagnosis pembezaan:

A) Dengan penyakit pembedahan organ perut yang mendesak:

- berlubang usus kecil dan besar;

- penyumbatan usus akut;

- trombosis vaskular mesenterik;

- aneurisma aorta perut.

B) Dengan penyakit kronik organ perut:

- ulser duodenal, rumit oleh penembusan.

C) Dengan penyakit terapeutik:

D) Dengan penyakit urologi yang mendesak:

10. Taktik terapeutik untuk ulser berlubang:

A) Rawatan pembedahan mengikut petunjuk mutlak.

B) Pilihan kaedah pembedahan untuk ulser berlubang:

a) semasa melakukan operasi pada tahap kejutan dan kesejahteraan khayalan, operasi radikal dilakukan bertujuan untuk menghilangkan proses patologi dan merawat pesakit:

- dengan penyetempatan ulser di perut - reseksi gastrik;

- dengan penyetempatan ulser di duodenum - vagotomi dengan pemotongan ulser dan piloroplasti atau vagotomi dengan reseksi perut yang ekonomik;

b) ketika melakukan operasi pada tahap peritonitis, operasi simptomatik dilakukan, yang bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit:

- jahitan lubang berlubang;

- lubang berlubang tamponade dengan helai omentum besar menurut Oppel-Polikarpov.

C) Rawatan selepas pembedahan:

a) melegakan fenomena peritonitis;

b) terapi infusi;

c) pemulihan fungsi pemindahan motor perut dan usus;

d) pencegahan komplikasi dari organ dan sistem lain;

e) semasa operasi dalam jumlah jahitan ulser - terapi anti-ulser kompleks diresepkan dari hari pertama setelah operasi.

11. Klasifikasi klinikal dan statistik penyakit ulser peptik yang rumit oleh perforasi

Ulser perut K25

Model diagnosis klinikal: ulser ,

Manifestasi endoskopi penyakit ini:

I 2 - Apa itu parut

Saya 3 - Parut

L 1 - bahagian jantung

L 2 - jabatan subkardial

L 3 - kelengkungan kecil

L 4 - kelengkungan besar

L 5 - bahagian pilorik

Kehadiran pencerobohan Helicobacter pylori:

B 1 - dikaitkan dengan HP

В 2 - tidak dikaitkan dengan Нр

B 1 - pendarahan akut

B 2 - kehilangan darah

B 3 - berlubang

Tempoh klinikal ulser berlubang:

F 1 - tahap kejutan (hingga 6:00 dari saat berlubang)

F 2 - tahap kesejahteraan khayalan (6-12 jam dari saat berlubang)

F 3 - tahap peritonitis (lebih dari 12:00 dari saat berlubang)

B 4 - perforasi dan pendarahan

O 5 - penembusan

K25.3 Ulser perut akut (tanpa gejala)

Model diagnosis klinikal: Ulser akut , <на фоне E х >,

L 1 - bahagian jantung

L 2 - jabatan subkardial

L 3 - kelengkungan kecil

L 4 - kelengkungan besar

L 5 - bahagian pilorik

F 2 - apa itu parut

E 1 - luka bakar yang meluas (ulser Kurling)

E 2 - infark miokard

E 4 - kecederaan teruk

E 5 - operasi yang dipindahkan

E 6 - mengambil ubat

E 7 - Lesi CNS

E 8 - keadaan hipoksia

B 1 - pendarahan akut

B 2 - kehilangan darah

O 3 - berlubang < в стадии F х >(lihat "Ulser perut")

B 4 - perforasi dan pendarahan

Ulser K26 Duodenal

Model diagnosis klinikal: ulser <К х >,

I 2 - Apa itu parut

Saya 3 - Parut

L 1 - mentol duodenal

L 2 - bahagian zatsibulinny duodenum

Kehadiran pencerobohan Helicobacter pylori:

B 1 - dikaitkan dengan HP

В 2 - tidak dikaitkan dengan Нр

B 1 - pendarahan akut

B 2 - kehilangan darah

O 3 - berlubang <в стадии F х >(lihat "Ulser perut")

O 4 - perforasi dan pendarahan

O 5 - penembusan

K26.3 Ulser duodenum akut (simptomatik)

Model diagnosis klinikal: Ulser akut duodenum, <на фоне E х >,

L 2 - jabatan zatsibulinny.

F 2 - parut

E 1 - luka bakar yang meluas (ulser Kurling)

E 2 - infark miokard

E 4 - kecederaan teruk

E 5 - operasi yang dipindahkan

E 6 - mengambil ubat

E 7 - Lesi CNS

E 8 - keadaan hipoksia

B 1 - kehilangan darah akut

B 2 - kehilangan darah

O 3 - berlubang < в стадии F х >(lihat "Ulser perut")

B 4 - perforasi dan pendarahan

12. Contoh kata-kata diagnosis:

A) Ulser duodenum aktif, rumit oleh perforasi, dalam tahap kejutan.

B) Ulser duodenal aktif, rumit oleh perforasi, pada tahap peritonitis.

C) Ulser akut (simtomatik) dari bola duodenum, dengan latar belakang infark miokard, rumit oleh perforasi, pada tahap kejutan.

13. Pemeriksaan keupayaan untuk bekerja dan pemulihan pesakit (bergantung kepada kaedah operasi, kehadiran komplikasi pasca operasi dan tahap pampasan untuk patologi bersamaan):

A) Dengan tempoh selepas operasi yang tidak rumit, jahitan dikeluarkan 9-10 hari selepas operasi.

B) Rawatan pesakit luar selepas pembedahan - 6-8 minggu.

C) Setelah menjahit ulser, pada masa pasca operasi, terapi anti-ulser yang kompleks harus dilakukan dengan menggunakan penyekat pam proton dan, dengan adanya jangkitan Helicobacter pylori, dekontaminasi gastrik dengan kawalan endoskopi dinamik.

D) Dalam aktiviti profesional yang berkaitan dengan buruh fizikal yang berat, aktiviti fizikal terhad melalui VKK hingga 4-6 bulan.

E) Pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk ulser berlubang dikenakan pemerhatian dispensari selama setahun oleh pakar bedah dan ahli terapi, diikuti dengan pemerhatian oleh ahli terapi atau pengamal am sekiranya tidak ada akibat pembedahan yang tidak memuaskan dari operasi.

F) Sekiranya ulser berulang, gangguan pasca reseksi atau pislyavagotomi yang lain, hernia ventral atau klinik penyumbatan usus, persoalan mengenai kesesuaian pembetulan pembedahan mereka diputuskan.

Perforasi ulser

Perforasi ulser adalah penembusan ulser ke rongga perut bebas, ke ruang retroperitoneal, atau ke organ bersebelahan.

Kelaziman

Perforasi ulser berlaku dalam 1.5 kes per 10 ribu penduduk, menyumbang 23-25% dari semua komplikasi penyakit. Perforasi diperhatikan 4 kali lebih kerap pada lelaki berusia 20-50 tahun;

Punca dan patogenesis

Perforasi ulser gastrik dan duodenum berlaku akibat perkembangan proses keradangan dan merosakkan di kawasan kronik (80-85% kes) atau ulser akut. Ini disahkan oleh frekuensi perforasi yang tinggi dalam tempoh tersebut, peningkatan penyakit ulser peptik, pada waktu musim luruh-musim bunga. Walau bagaimanapun, dalam 20% kes, perforasi berlaku pada individu yang tidak mempunyai gejala penyakit ulser peptik. Perforasi bisul difasilitasi oleh faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut secara tiba-tiba (trauma perut, mengangkat berat), meningkatkan beban pada sistem pencernaan (makan makanan kasar, alkohol), tekanan. Kandungan gastrointestinal yang memasuki rongga perut membawa kepada perkembangan peritonitis, dan di ruang retroperitoneal - retroperitoneal phlegmon.

Anatomi patologi ulser berlubang

Lubang berlubang biasanya bulat, panjang 0,3-0,5 cm, dengan hujung yang rata. Dalam kebanyakan kes, ulser kalous kronik pada dinding anterior duodenum, perut pilorik berlubang. Lebih jarang, lubang berlubang dilokalisasi pada kelengkungan yang lebih rendah, dinding posterior perut, dinding posterior duodenum, di kawasan kardia dan kelengkungan yang lebih besar. Terdapat pelbagai dan gabungan perforasi bisul, termasuk dinding perut dan duodenum yang berlawanan (ciuman, ulser cermin).

Klasifikasi perforasi ulser

Terdapat tiga bentuk perforasi ulser gastroduodenal: 1) perforasi ke rongga perut bebas (80-90% kes); 2) berlubang tertutup (5-8%); 3) perforasi atipikal (0.5%).

Gejala

Setiap bentuk perforasi mempunyai gambaran klinikal yang tersendiri..

Perforasi ulser ke rongga perut bebas.

Gejala perforasi ulser. Gambar yang paling tipikal diperhatikan dengan berlubang bisul ke rongga perut bebas, di mana saya membezakan tiga tempoh: kejutan utama, kesejahteraan khayalan dan peritonitis progresif.

Tempoh kejutan primer pada kebanyakan pesakit bermula secara tiba-tiba ketika berada dalam keadaan sihat sepenuhnya dengan rasa sakit yang tajam dan kuat (seperti belati) di kawasan epigastrik atau hipokondrium kanan. Tempoh tempoh kejutan primer adalah 3-5 jam. Dalam beberapa kes, beberapa jam atau hari sebelum berlubang, terdapat pemburukan semasa ulser peptik yang didiagnosis sebelumnya. Pada masa yang sama, dalam 10-15% kes, perforasi adalah tanda pertama ulser peptik. Selepas berlubang dalam jangka masa yang pendek kerana penyebaran eksudat di rongga perut, rasa sakit didefinisikan di sepanjang kanan, lebih jarang kanal lateral kiri, dan kemudian ke seluruh perut. Pada 25% pesakit, akibat kerengsaan saraf frenik, ia memancar ke bahu, kawasan supraklavikular (gejala Elekker), dengan perforasi bisul zon pyloroduodenal - ke kanan; dengan berlubang ulser perut - ke kiri.

Selalunya, perforasi ulser disertai dengan mual dan muntah refleks. Semua pesakit bimbang tentang mulut kering, kelemahan.

Keadaan umum pesakit dalam tempoh kejutan selalu sukar. Mereka gelisah, pucat, ditutup dengan peluh sejuk dan berkeringat. Ekspresi di wajah menderita, ketakutan. Kedudukan pesakit terpaksa - di sebelah kanan dengan paha dibawa ke perut, lebih jarang di bahagian belakang. Perubahan kedudukan badan menyebabkan kesakitan meningkat. Nafas kerap, cetek. Nafas dalam-dalam tidak mungkin kerana kesakitan. Nadi pada jam pertama perforasi diisi dengan baik dan diperlahankan menjadi 50-60 denyutan (vagus-puls). Semasa ia berkembang, ia menjadi lebih kerap. BP diturunkan. Mukosa lidah dan mulut lembap. Perut ditarik, mempunyai bentuk scaphoid (seperti papan), tidak mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, tegang. Ketegangan sering merangkumi semua bahagian perut, lebih jarang hanya bahagian atas atau bahagian atas dan bahagian lateral dinding perut. Dengan perkembangan lapisan lemak subkutan yang lemah, otot rektus abdominis berkontur baik dalam bentuk rabung membujur yang dipisahkan oleh jambatan melintang.

Pada 1/2 pesakit dengan perforasi ulser, gejala Dzbanovsky dinyatakan - lipatan melintang kulit pada tahap pusar. Kadang-kadang kedua testis ditarik ke bukaan luar saluran inguinal. Walau bagaimanapun, ketegangan pelindung otot dinding perut dapat dinyatakan dengan lemah pada orang yang mengalami dinding perut yang lembik, serta dalam keadaan mabuk dan kegemukan. Palpasi perut menyebabkan sakit. Gejala Shchetkin-Blumberg positif. Gabungan tiga tanda utama penyakit ini - sakit belati, sejarah ulseratif dan ketegangan otot pelindung sangat memudahkan diagnosis yang betul.

Dengan perkusi, zon timpanitis antara proses xiphoid dan pusar ditentukan (gejala IK Spijarny), penurunan kusam hepatik (gejala Jaubert). Auskultasi menunjukkan bunyi geseran diafragma (gejala Brunner), penyebaran bunyi jantung ke pusar, geseran peritoneal di kawasan epigastrik, deringan logam semasa menghembus nafas (triad Gusten), pernafasan keras di bahagian atas perut (gejala Kinegsberg). Gumaman usus kedengaran tetapi dapat dikurangkan.

Tempoh kesejahteraan khayalan dengan perforasi ulser berlangsung hingga 8-12 jam. Perkembangannya dijelaskan oleh penyesuaian badan terhadap tekanan, tindakan endomorfin, penurunan kepekatan asid hidroklorik di rongga perut kerana pencairan dengan eksudat, paresis ujung saraf peritoneum. Keadaan kesihatan pesakit bertambah baik. Keadaan euforia sering diperhatikan. Mengurangkan sakit perut. Mengurangkan ketegangan otot. Kulit memperoleh warna biasa. Nafas menjadi percuma, tetapi lebih kerap daripada biasa. Nadi semakin cepat. Tekanan darah menghampiri normal. Lendir lidah dan mulut kering. Otot dinding perut anterior sedikit tegang. Peristalsis lembap. Gejala Shchetkin-Blumberg positif, dalam darah - leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri,

Tempoh peritonitis progresif bermula 10-12 jam selepas perforasi ulser dan disebabkan oleh perkembangan peritonitis purulen bakteria. Gejala ulser berlubang dalam tempoh ini tidak berbeza dengan gejala peritonitis etiologi lain. Keadaan umum pesakit adalah teruk. Ciri-ciri wajah ditunjuk. Kulit, lidah, membran mukus rongga mulut kering. Nafas cetek, kerap. Suhu meningkat hingga 38-40 ° dan lebih banyak lagi. Denyutan nadi meningkat sehingga 110-120 denyutan. BP menurun secara berperingkat. Kesakitan menjadi meresap, intensitasnya berkurang dengan ketara. Ketegangan otot dinding perut berkurang. Perut kembung meningkat, gejala Shchetkin-Blumberg positif. Bunyi usus tidak didengar. Gas tidak melarikan diri. Diuresis menurun. Dalam darah, leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri, butiran toksik neutrofil ditentukan. ESR meningkat dengan ketara. Kerana dehidrasi badan, kandungan hemoglobin meningkat. Peningkatan hematokrit dan kalium darah.

Diagnosis perforasi ulser

Dengan pemeriksaan rektum, rasa sakit yang tajam ditentukan (gejala Kulenkampf). Sekiranya terdapat pengumpulan eksudat di pelvis kecil, terdapat kenduran pada dinding rektum anterior. Pada pemeriksaan faraj, bilik kebal vagina diratakan dan menyakitkan.

Tanda radiologi langsung dan ultrasound perforasi ulser adalah adanya alur bebas di bawah kanan, lebih jarang di bawah kubah kiri diafragma (gejala sabit) pada kedudukan menegak pesakit, di sepanjang kanal lateral di lateroposition. Pada tempoh perforasi kedua dan ketiga, pneumatosis usus kecil dan besar, kedudukan kubah diafragma yang tinggi dan keterbatasan pergerakan mereka diperhatikan. Sekiranya tidak ada tanda-tanda gas di rongga perut pada sinar-X dan ultrasound biasa, pneumogastrografi dilakukan (300-1000 cm3 udara dimasukkan ke dalam perut melalui probe, diikuti dengan pemeriksaan sinar-X atau ultrasound). Ulser dan perforasi dapat dikesan semasa fibrogastroscopy, juga dengan radiografi biasa atau ultrasound rongga perut. Dalam situasi yang sukar, laparoskopi ditunjukkan, dan jika tidak dapat dilakukan, teknik kateter bola atau laparotomi diagnostik digunakan. Dalam kes yang mencurigakan, 4-5 tincture yodium ditambahkan ke eksudat (2-3 ml) yang disedut dari rongga perut semasa laparosentesis. Pewarnaan biru kandungan menunjukkan asal-usul gastriknya.

Diagnosis perbezaan perforasi ulser. Perforasi bisul khas dibezakan daripada penyakit pembedahan dan terapi akut pada rongga perut dan toraks, disertai dengan sindrom kesakitan yang teruk atau perkembangan peritonitis: pankreatitis akut, kolesistitis akut, apendisitis akut, kanser perut berlubang, membedah aneurisma aorta, infark miokard dan infarksi plyocardial.

Penembusan ulser yang dilindungi.

Ini adalah varian perforasi ulser, di mana bukaan di perut dan duodenum ditutup oleh dinding organ yang berdekatan, filem fibrin, lipatan membran mukus, sepotong makanan. Lebih kerap berlaku, perforasi tertutup berlaku apabila ulser dilokalisasi di dinding anterior perut dan duodenum.

Semasa penyakit ini, dua fasa dibezakan: perforasi dan kepupusan gejala. Pada fasa perforasi, kandungan gastro-duodenal memasuki rongga perut. Gambaran klinikal yang diperhatikan dalam kes ini tidak berbeza dengan gambaran perforasi bisul. Fasa kepupusan gejala bermula setelah menutupi perforasi, yang sering terjadi 30-60 minit setelah bermulanya perforasi. Keamatan kesakitan, ketegangan otot perut, keparahan gejala Shchetkin-Blumberg secara beransur-ansur berkurang. Keadaan umum pesakit bertambah baik. Sekiranya perforasi ditutup dengan cukup kuat, dan sejumlah kecil kandungan gastrik atau duodenum telah memasuki rongga perut bebas, maka apabila pesakit diberi rawatan yang sesuai, pemulihan mungkin berlaku. Walau bagaimanapun, selalunya penutupnya musnah dan gambaran klinikal ulser berlubang berkembang (perforasi dua fasa).

Diagnostik perforasi tertutup ulser. Kehadiran perforasi tertutup dibuktikan dengan permulaan penyakit akut dan kepupusan gejala perforasi secara beransur-ansur. Pada fasa kedua, rasa sakit dan ketegangan otot sederhana semasa palpasi kuadran kanan atas perut (gejala Vicker), tanda-tanda ringan kerengsaan peritoneal, demam kelas rendah, leukositosis dengan pergeseran jumlah darah ke kiri sering ditentukan. Sinar-X polos (imbasan) rongga perut dan ruang subphrenik sering menunjukkan sejumlah kecil gas di bawah diafragma. Dalam kes yang diragukan, jika kurang dari dua hari berlalu sejak berlakunya perforasi, pneumogastrografi, fibrogastroduodenoscopy, diikuti dengan radiografi biasa rongga perut dan ruang subphrenic atau ultrasound dilakukan. Laparoskopi bermaklumat.

Perforasi atipikal difahami sebagai varian perforasi ulser gastroduodenal, di mana kandungan gastrointestinal dituangkan ke ruang terhad atau tisu retroperitoneal. Perforasi sering digabungkan dengan pendarahan. Jenis perforasi ini diperhatikan dalam kes perforasi bisul yang terletak secara retroperitoneally di dinding posterior duodenum, di bahagian jantung perut, bisul dinding posterior perut, dengan proses pelekat yang ketara, yang membentuk ruang tertutup di sekitar kandungan gastro-duodenum yang keluar.

Untuk perforasi atipikal ulser, sebagai peraturan, ketiadaan gejala khas perforasi adalah ciri, iaitu, permulaan penyakit akut (sakit keris), ketegangan seperti otot dinding perut anterior, perkembangan peritonitis yang cepat.

Pesakit bimbang akan sakit yang sedikit di bahagian atas rongga perut, kadang-kadang memancar ke belakang. Kelemahan, peningkatan suhu badan diperhatikan. Perforasi atipikal yang tidak didiagnosis tepat pada waktunya disulitkan oleh abses bursa omental, rongga perut, phlegmon retroperitoneal. Apabila abses masuk ke rongga perut bebas, peritonitis berkembang.

Diagnosis tepat pada masanya perforasi atipikal sukar dilakukan, kerana pada pesakit kekejangan hati dipelihara, cecair bebas di rongga perut tidak dapat dikesan. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan tiada gas di bawah diafragma. Hanya hasil pemeriksaan pesakit yang komprehensif (menggunakan ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal, pemeriksaan sinar-X perut dan duodenum, fibrogastroduodenoskopi) dan adanya pembentukan yang teraba di perut dengan kontur yang jelas di sekitar perut yang memungkinkan untuk mengesyaki perforasi atipikal. Dalam darah, leukositosis ditentukan dengan pergeseran formula darah ke kiri. Dalam kes yang diragukan, laparotomi dilakukan. Tanda perforasi ulser duodenum ke dalam ruang retroperitoneal adalah triad Laffite: emfisema, penyerapan hempedu dan darah ruang retroperitoneal.

Dalam 10-12% dari semua perforasi ulser, terdapat varian perforasi atipikal dalam bentuk kombinasi perforasi dan pendarahan. Perforasi dan pendarahan berlaku secara serentak atau mendahului satu sama lain. Kehadiran pendarahan menyebabkan kelancaran gambaran klinikal perforasi. Kesakitan, gejala peritoneal dan ketegangan otot dinding perut anterior dalam kategori pesakit ini dinyatakan tidak signifikan atau tidak hadir sama sekali. Ini sering menjadi alasan untuk diagnosis lewat komplikasi penyakit ulser peptik ini..

Rawatan perforasi ulser

Ulser perut berlubang atau ulser duodenum adalah petunjuk mutlak untuk pembedahan. Keadaan agonal pesakit adalah kontraindikasi terhadap campur tangan pembedahan. Rawatan konservatif perforasi ulser juga dilakukan ketika pesakit menolak operasi; keadaannya yang sangat serius sebagai langkah wajib sementara sekiranya tidak ada pakar bedah; dengan keadaan umum yang memuaskan pesakit yang dimasukkan pada hari ke-2-3 setelah berlubang berlindung dengan ketiadaan fenomena peritoneal. Inti rawatan konservatif adalah aspirasi berterusan kandungan gastrointestinal selama 4-5 hari melalui tiub nasogastrik; menjalankan antibakteria kompleks, anti-radang, desensitisasi, terapi detoksifikasi, pemakanan parenteral, pembetulan gangguan garam-air (kaedah Taylor), menetapkan terapi anti-ulser tertentu. Sebelum melepaskan probe, berdasarkan pemeriksaan sinar-X (pesakit mengambil agen kontras cecair), kehadiran kebocoran kontras ke rongga perut bebas ditentukan.

Dengan keputusan positif mengenai rawatan pembedahan perforasi ulser, terapi anti-kejutan dan detoksifikasi intensif dilakukan selama 1.5-2 jam sebelum operasi, termasuk pemberian larutan glukosa 5-10%, hemodesis, rheopolyglucin, dll., Dalam jumlah total 1.5 -2.5 l. Gangguan keadaan fungsi kardiovaskular, pernafasan dan sistem lain diperbetulkan.

Sebagai kaedah rawatan pembedahan perforasi ulser gastrik dan duodenum digunakan: 1) jahitan ulser; 2) pemotongan ulser + operasi membuang perut; 3) reseksi perut; 4) vagotomi dengan membuang ulser dan mengalirkan perut, atau menjahit ulser; 5) vagotomi dengan gastrektomi ekonomi.

Jahitan ulser berlubang paling banyak berlaku kerana kesederhanaan teknik dan kematian rendah (2-3%),

Petunjuk untuk menjahit ulser adalah: ulser akut dengan tepi lembut pada orang yang tidak mempunyai sejarah ulser; keadaan umum pesakit yang teruk kerana patologi bersamaan; usia muda pesakit dengan perforasi ulser sederhana; usia tua pesakit dengan perforasi bisul noncallosis dan ketiadaan komplikasi penyakit lain (stenosis, pendarahan, keganasan); kemasukan pesakit kemudian 6-8 jam dari saat berlubang dan kehadiran peritonitis; kekurangan syarat untuk melakukan pembedahan reseksi atau pemeliharaan organ (pengalaman pakar bedah, pembantu, instrumen, pengganti darah).

Dalam kebanyakan kes, lubang berlubang dijahit dengan jahitan serous-muskular dua baris dalam arah melintang ke paksi membujur perut.

Apabila jahitan meletus, yang paling sering diperhatikan pada pesakit dengan ulser kalus dengan tepi yang menyusup, kaedah plastik untuk menutup lubang berlubang digunakan. Ini termasuk menutupi perforasi dengan lipatan dari dinding perut, dijahit di sekitar lubang berlubang; organ bersebelahan, parietal peritoneum; kepingan serous-otot segitiga yang dipotong dari dinding perut di atas lubang berlubang dengan pangkal menghadap ulser (DV Serebrennikov), omentum dan otot terpencil; kelenjar (Oppel, Polikarpov-Podgarbunsky). Kaedah terakhir digunakan paling kerap.

Inti dari operasi Oppel terdiri dari masuk ke lubang berlubang omentum bergulung di kaki, yang dijahit dengan jahitan yang terganggu di dinding perut.

Menurut kaedah Polikarpov-Podgarbunsky, kelenjar dijahit dengan benang catgut. Hujung benang dipandu melalui perforasi ke dalam lumen perut dan dinding organ dijahit dari dalam pada jarak 2-3 cm dari tepi lubang dan 0,5 cm antara satu sama lain di satu sisi perforasi. Apabila ditarik oleh hujung benang, omentum dicerobohi ke dalam lumen dan menutup tempat berlubang. Hujung benang diikat. Lipatan omentum juga dijahit dengan jahitan yang terganggu ke dinding perut.

Sejak awal tahun 90an, jahitan laparoskopi (endoskopik) telah digunakan dalam operasi ulser berlubang. Paling mudah dilakukan dengan bisul yang terletak di dinding anterior perut dan duodenum dan diameter perforasi tidak melebihi 5 mm. Lubang perforasi dijahit dengan salah satu jenis jahitan yang diketahui (terganggu, berbentuk 8). Selain itu, garis jahitan ditutup dengan helai omentum yang lebih besar, ligamen bulat, span agar-agar, diproses dengan filem fibrin, dll. Pada peringkat akhir operasi, rongga perut dibersihkan dan dikeringkan.

Kelemahan menjahit ulser berlubang adalah kurangnya pengaruh pada mekanisme patogenetik ulserasi; berulang penyakit ulser peptik berulang pada 50-60% pesakit; dalam beberapa kes, tidak mungkin mencapai penyegelan jahitan yang lengkap, yang disertai dengan perkembangan peritonitis, pendarahan dari ulser; penyempitan lumen pilorik perut atau duodenum.

Pemotongan ulser dengan operasi mengeringkan perut (lebih kerap dilakukan dengan jenis piloroplasti menurut Judd) ditunjukkan untuk perjalanan penyakit "bisu" atau riwayat ulseratif pendek pada orang muda, serta untuk patologi somatik yang berkaitan dengan usia sekiranya berlaku perubahan keradangan kecil pada keliling ulser.

Operasi yang lebih radikal untuk ulser berlubang adalah reseksi gastrik, serta vagotomi, pembedahan ulser dan pembedahan saluran gastrik.

Reseksi gastrik dilakukan terutamanya dengan ulser gastrik berlubang dan lebih jarang dengan ulser di kawasan pilorik dan duodenum. Petunjuk untuk reseksi gastrik adalah: sejarah ulseratif jangka panjang; berlubang semula; ulser kalus; ulser menembusi; kombinasi ulser pyloroduodenal dengan stenosis dekompensasi; duodenostasis; kecurigaan keganasan. Pada masa yang sama, syarat-syarat tertentu diperlukan untuk melakukan reseksi, termasuk ketiadaan peritonitis yang meluas, iaitu kemasukan pesakit ke hospital sebelum 6 jam dari permulaan penyakit; kelayakan pakar bedah yang mencukupi; ketersediaan alat dan ubat-ubatan; tahap risiko operasi yang rendah - keadaan pesakit yang pampasan dan ketiadaan penyakit bersamaan yang teruk, umur 25-60 tahun.

Reseksi gastrik distal menurut Billroth-2 dalam pengubahsuaian Hofmeister-Finsterer digunakan lebih kerap. Walau bagaimanapun, dalam keadaan anatomi yang baik, keutamaan harus diberikan kepada reseksi perut menurut Billroth-1 sebagai varian fisiologinya..

Pengenalan operasi pemeliharaan organ ke dalam senjata kaedah rawatan pembedahan perforasi memungkinkan untuk mengurangkan kematian secara signifikan (hingga 0-1%) dan, dibandingkan dengan jahitan dan reseksi, untuk meningkatkan hasil fungsional dari intervensi pembedahan.

Vagotomi dengan pemotongan (jahitan) ulser dan operasi mengeringkan perut dilakukan untuk bisul yang terletak di dinding anterior, anterior-medial, anterolateral di kawasan pilorik dan duodenum pada orang muda. Syarat untuk melakukan operasi adalah ketiadaan peritonitis meresap (kemasukan dalam masa 6-8 jam selepas perforasi) dan penyusupan organ keradangan yang teruk. Di antara kaedah vagotomi untuk pembedahan kecemasan, keutamaan diberikan kepada vagotomy trunk sebagai yang paling cepat dilaksanakan. Perforasi dipotong dengan duodenoplasti berikutnya, piloroplasti menurut Judd-Horsley, atau hemipiloroduodeno-reseksi menurut Bely-Vakhtangishvili digunakan. Semasa menjahit perforasi ulser, salah satu kaedah pyloroplasty, duodenoplasty digunakan sebagai operasi mengeringkan perut, atau gastroduodenoanastomosis terbentuk.

Tahap akhir intervensi pembedahan untuk ulser berlubang adalah pembersihan rongga perut (penyingkiran kandungan gastro-duodenum dari rongga perut, mencuci rongga perut dengan 8-10 liter antiseptik), diikuti dengan penyaliran dan pembuangan yang menyeluruh (lihat rawatan peritonitis). Dengan peritonitis purulen yang meluas, laparostomi digunakan.

Ulser berlubang

Ulser perut yang berlubang atau berlubang adalah keadaan yang sangat mengancam nyawa yang memerlukan pembedahan kecemasan. Lelaki menderita 2 kali lebih kerap daripada wanita, tetapi selama 10 tahun terakhir keadaan telah berubah - jumlah pesakit dengan ulser berlubang meningkat tiga kali lipat. Walaupun pada hakikatnya, secara amnya, kejadian patologi ini terus menurun [1].

Penyebab ulser perut berlubang

Perforasi ulser adalah komplikasi penyakit ulser peptik, yang berlaku di bawah pengaruh bakteria Helicobacter Pylori (Helicobacter pylori, Helicobacter pylori). Produk buangan bakteria mengganggu keseimbangan antara mekanisme pertahanan tubuh dan persekitaran agresif di dalam perut, yang menyebabkan ulser muncul di permukaan mukosa.

Ulser yang wujud sejak sekian lama di satu tempat secara beransur-ansur "memakan" dinding organ, menjadi lebih dalam dan lebih dalam, sehingga "melubangi" sepenuhnya. Keadaan ini berkembang, menurut pelbagai sumber, pada 2-10% pesakit dengan ulser perut [2].

Ramai doktor yang berlatih percaya bahawa perforasi ulser adalah bukti sikap seseorang yang sangat tidak bertanggungjawab terhadap kesihatannya, kerana pada masa kita - ketika semua penyebab ulser perut diketahui dan kaedah merawatnya telah dikembangkan - masih perlu untuk menguruskan keadaan sehingga menjadi komplikasi yang membawa maut..

Menurut statistik, perforasi menjadi gejala pertama ulser dalam 12% kes [3]. Lelaki muda mempunyai bisul "senyap".

Gejala ulser perut berlubang

Dalam kes biasa, semasa berlubang ulser, seseorang merasakan sakit yang tajam, yang digambarkannya sebagai "pukulan pisau" atau "aliran air mendidih." Rasa sakitnya sangat sengit pada jam-jam pertama, kemudian mulai melemah, tetapi ini tidak bermakna keadaannya bertambah baik.

Pesakit berbaring atau duduk membongkok dengan lutut ditarik ke perutnya. Dia pucat, tangannya sejuk, bibirnya menjadi biru, selaput lendirnya kering. Perut menjadi keras seperti papan. Tekanan darah menurun sebanyak 5-15% berbanding normal, nadi melambat, dan pernafasan, sebaliknya, menjadi kerap dan cetek.

Kadang kala perforasi berkembang di kawasan yang berdekatan dengan hati atau pankreas - ulser seperti itu disebut menembusi. Maka tidak ada gambaran khas yang akut: pesakit menyedari bahawa ulseratif sakit akibat berkala, "lapar", "malam" menjadi kekal dan gejala kerosakan pada organ tetangga bergabung.

Diagnostik ulser gastrik berlubang

Perforasi ulser disyaki oleh sifat kesakitan dan tingkah laku pesakit yang khas. Semasa pemeriksaan, doktor dapat mengesan ketegangan seperti dinding perut anterior dan gejala peritoneal - tanda-tanda kerengsaan peritoneum. Sakit perut ditentukan bukan hanya oleh palpation (perasaan), tetapi juga oleh perkusi (mengetuk). Mendengarkan kawasan perut dapat mengesan bunyi menggosok perut dan bunyi inspirasi "logam" atau "keperakan" yang disebabkan oleh gelembung gas yang memasuki rongga perut dari perut.

Garis panduan klinikal mencadangkan imbasan CT kecemasan untuk diagnosis yang tepat. Kajian ini membolehkan anda melihat gas dan cecair bebas di rongga perut, penebalan dinding perut di kawasan ulser, tempat berlubang. Tetapi pada kenyataannya, ini hanya mungkin berlaku di beberapa hospital besar di bandar-bandar besar. Oleh itu, perforasi ulser lebih kerap didiagnosis menggunakan ultrasound rongga perut dan fibrogastroscopy (endoskopi perut).

Sekiranya ini tidak mungkin, kehadiran udara di rongga perut dapat ditentukan dengan sinar-x.

Dalam kes yang meragukan, laparoskopi diagnostik memungkinkan pengesahan akhir ulser berlubang (jika, tentu saja, peralatan seperti itu ada di hospital).

Rawatan ulser gastrik berlubang

Perforasi ulser adalah petunjuk langsung untuk pembedahan.

Selalunya (dalam 94% kes [4]) ulser dijahit, yaitu, jahitan digunakan, yang ditutup dari luar (dari sisi rongga perut) dengan bahagian omentum. Tetapi dalam beberapa keadaan, taktik ini dikontraindikasikan:

  • sekiranya kain yang akan dijahit telah mengubah strukturnya dan benang dipotong melalui kain itu;
  • dengan ulser menembusi;
  • dengan ulser berlubang raksasa;
  • dengan ulser kronik dengan tepi parut yang padat (ulser kalous);
  • sekiranya disyaki keganasan.

Dalam 2-11% kes, ulser harus dikeluarkan. Maksudnya, angkat bersama tepi yang berubah dan kemudian jahit di sepanjang tisu yang agak sihat. Petunjuk untuk pemotongan ulser:

  • ketidakupayaan untuk menjahit;
  • kecurigaan barah - dalam kes ini, kawasan eksisi dihantar untuk pemeriksaan histologi (kajian struktur tisu di bawah mikroskop);
  • dengan gabungan perforasi dan pendarahan pada dinding perut anterior atau posterior.

Sekiranya ulser raksasa atau tisu di sekelilingnya berubah sehingga jahitan memotong dinding perut, disarankan untuk melakukan reseksi - penyingkiran sebahagian organ.

Sekiranya ulser berdiameter kurang dari 5 mm dan terletak di dinding anterior perut, secara teorinya mungkin untuk menjahitnya secara laparoskopi tanpa membuat sayatan besar. Dalam praktiknya, ini memerlukan peralatan khas dan doktor yang telah menjalani latihan khas. Walau bagaimanapun, jumlah operasi tersebut terus meningkat..

Rawatan secara konservatif terhadap ulser berlubang hanya dibenarkan jika pesakit menolak operasi secara kategorik, tanpa mengira akibatnya, atau keadaan amnya sangat tidak stabil sehingga ada risiko tinggi untuk tidak menjalani pembedahan.

Dalam kes ini, probe dimasukkan ke dalam rongga perut, di mana kandungan gastrik terus dipompa keluar. Pesakit dibius, antibiotik dan ubat-ubatan yang mengurangkan rembesan gastrik diberikan.

Selepas operasi, terapi anti-ulser mesti diresepkan sepenuhnya, termasuk agen gastroprotective (rebamipide), yang mempercepat penyembuhan membran mukus dan meningkatkan kecekapan pembasmian (pemusnahan) Helicobacter pylori.

Sekiranya, setelah berlubang ulser, peritonitis meluas berkembang, pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif pembedahan untuk merawat komplikasi ini.

Dalam sebulan setelah rawatan pembedahan ulser berlubang, pesakit mesti memerhatikan jadual No. 1. Aktiviti fizikal dilarang selama ini.

Pencegahan dan prognosis untuk ulser berlubang

Perforasi ulser adalah komplikasi serius yang boleh menyebabkan kematian akibat pendarahan atau peritonitis. Oleh itu, prognosis untuk ulser berlubang bergantung pada seberapa cepat diagnosis dibuat dan rawatan dimulakan. Sekiranya semasa rawatan pada hari pertama kadar kematian berkisar antara 1,3 hingga 19,4% [5], maka setelah 24 jam meningkat menjadi 30%. Secara umum, di Rusia, kadar kematian untuk ulser berlubang adalah 8.9%.

Pencegahan ulser berlubang terdiri terutamanya dalam diagnosis ulser gastrik dan rawatannya tepat pada masanya. Untuk melakukan ini, anda tidak perlu menahan sakit perut, tetapi berjumpa doktor untuk mengetahui penyebabnya. Dan jika ulser perut didiagnosis, perlu mengikuti semua cadangan doktor dengan ketat, termasuk menjalani rawatan yang bertujuan untuk membasmi Helicobacter pylori.

[1] Ulser berlubang pada orang dewasa. Garis panduan klinikal. Persatuan Pakar Bedah Rusia, 2016.

[2] P.V. Kudryavtsev, D.N. Panchenkov, V.A. Ivanyugin et al. Rawatan laparoskopi ulser gastroduodenal berlubang. Pembedahan Endoskopi, 2013.

[3] ST. Glushak, E.S. Kochergin. Taktik diagnostik moden perut berlubang dan ulser duodenum. RMJ, 2003.

[4] Ulser berlubang pada orang dewasa. Garis panduan klinikal. Persatuan Pakar Bedah Rusia, 2016.

Perforasi ulser perut

Penting! Ubat untuk pedih ulu hati, gastritis dan bisul, yang telah membantu sebilangan besar pembaca kami. Baca lebih lanjut >>>

Ulser perut yang berlubang tidak termasuk, menurut pengkelasan penyakit, penyakit bebas. Patologi dianggap sebagai akibat berbahaya dari kekurangan kesan terapeutik pada keadaan ulseratif pada mukosa gastrik. Jalannya penyakit ini adalah bentuk yang cukup dijelaskan dengan tahap gejala yang kuat. Ia berbahaya kerana kadar kematian penduduk yang tinggi dengan rawatan perubatan tepat pada waktunya.

Konsep ulser berlubang

Istilah "berlubang" bermaksud kekalahan dinding gastrik dengan pelanggaran sesak melalui dan melalui, sementara kandungan organ pencernaan berada di rongga perut. Doktor juga mengganti istilah "berlubang" dengan "berlubang", yang sinonim dalam perubatan.

Kandungan gastrointestinal adalah habitat dan pembiakan pelbagai mikroflora yang sangat baik. Sebilangan mikroorganisma hidup secara simbiosis dengan sel-sel saluran pencernaan, beberapa bakteria adalah parasit, menyebabkan inang terganggu dengan aktiviti penting mereka. Salah satu bakteria patogen dalam perut adalah Helicobacter pylori. Kadang kala faktor pembiakan bakteria digabungkan dengan baik, maka produk buangan Helicobacter pylori menyebabkan ulserasi pada mukosa gastrik dan submukosa. Keadaan ini dipanggil ulser. Tindakan asid hidroklorik, dihasilkan oleh sel lapisan perut untuk aktiviti enzim gastrik yang optimum, semakin mengikis lapisan organ pencernaan. Hakisan maksimum lapisan dinding gastrik menyebabkan berlubang dan kebocoran kandungan ke rongga perut. Sekiranya perut kosong, kandungan yang dicurahkan terdiri daripada asid hidroklorik dan kompleks enzim yang membentuk jus pencernaan. Apabila makanan dimakan lebih awal, ia bercampur dengan isi perut kosong dan berakhir di rongga perut. Ini adalah bagaimana ulser berlubang terbentuk.

Punca berlakunya

Mekanisme pembentukan perforasi gastrik tidak dicetuskan pada semua pesakit dengan keadaan ulseratif pada mukosa gastrik. Kerana keadaan yang tidak jelas, proses berlubang kadang-kadang dilancarkan. Faktor berikut dianggap sebagai penyebab komplikasi berlubang yang paling mungkin.

  1. Pengaruh penyebab yang lebih kuat. Sekiranya keadaan ulseratif sebelumnya disebabkan oleh pelanggaran diet pesakit, maka perforasi ulser diprovokasi oleh pendedahan kepada minuman beralkohol atau dengan makan berlebihan makanan pedas, goreng, asap yang berlebihan.
  2. Tekanan, kejutan saraf yang teruk, kelebihan psiko-emosi menyumbang kepada pengurangan daya tahan tubuh terhadap kesan negatif persekitaran. Dengan kecenderungan atau kecenderungan pesakit untuk memperburuk proses ulseratif, yang terakhir dapat berkembang secara intensif hingga berlubang.
  3. Proses menembusi dinding perut kadang-kadang berlaku pada orang muda tanpa keadaan ulser sebelumnya. Keadaan ini disebabkan oleh pelanggaran sistem imun. Antibodi dipanggil di dalam badan untuk melakukan fungsi perlindungan terhadap pencerobohan agen asing. Apabila antibodi memperlakukan sel-sel tubuh sebagai asing, proses autoimun berkembang. Dalam kes patologi, sel-sel mukosa dan submukosa organ pencernaan berada di bawah keradangan autoimun. Tindakan jus pencernaan dan asid hidroklorik menyumbang kepada hakisan dinding gastrik dengan latar belakang reaksi keradangan autoimun pada orang muda.

Gejala ulser berlubang

Menurut tanda-tanda yang ditunjukkan, kemunculan lubang melalui organ pencernaan berlaku dalam beberapa tahap.

Peritonitis kimia

Tempoh pertama penampilan lubang melalui simptom berlangsung hingga 6 jam. Masa yang lebih tepat bergantung pada beberapa faktor, antara yang paling jelas ialah jumlah jisim makanan di organ pencernaan dan kawasan permukaan yang terjejas, di tempat berlakunya perforasi. Tempoh efusi ke dalam rongga perut kandungan perut berbeza dari tahap yang sama dengan perforasi duodenum dengan gejala terang, berbeza dengan tahap kimia asimtomatik perforasi usus.

Permulaan patologi dapat dianggap sebagai sakit tajam secara tiba-tiba di kawasan epigastrik, setanding dengan pesakit dengan penembusan keris ke dalam perut atau luka bakar yang mendidih. Pesakit tidak akan mengelirukan sifat sakitnya dengan penyakit lain, jika dia pernah mengalami kesakitan yang memotong. Sekiranya sensasi menyakitkan dilokalisasikan lebih kerap di kawasan pusar atau hepatik, disyaki perforasi ulser di duodenum. Kesakitan lebih kerap disetempat di bahagian kanan rongga perut, cenderung merebak ke seluruh kawasan perut.

Dengan anjakan gas di bawah sebelah kanan diafragma, pantulan kesakitan dapat dirasakan di anggota badan kanan. Sebelum proses perforasi, pesakit mungkin mengalami muntah, tetapi setelah berlubang, gejala ini dikecualikan.

Penampilan orang yang sakit menunjukkan keadaan yang menyakitkan: kulitnya sejuk, pucat, ditutup dengan peluh yang melekit. Ciri-ciri wajah cembung menjadi runcing, bola mata kelihatan lebih tenggelam di soket.

Dalam usaha untuk mengambil posisi badan di mana lebih mudah untuk menahan kesakitan, pesakit memilih posisi bengkok dengan kaki ditekan ke badan. Kesakitan mereda sedikit ketika berbaring di sebelah kanan.

Tekanan sistolik dan degupan jantung dikurangkan. Penguncupan perlahan ventrikel jantung menunjukkan pengujaan saraf parasimpatik. Jenis pernafasan bercampur digantikan dengan pernafasan dada. Kadar pernafasan meningkat dengan nafas cetek. Secara visual, ada kekurangan penuh inspirasi, diikuti dengan tambahan dengan jeda kecil. Perubahan sedemikian dalam mekanisme pernafasan dijelaskan oleh kekejangan diafragma..

Gejala Shchetkin-Lumberg menyumbang kepada diagnosis penyakit yang cepat. Dengan ujian positif, pesakit tidak membenarkannya menyentuh kulit perut, walaupun untuk tujuan palpasi lembut. Otot-otot dinding perut sentiasa dalam keadaan tegang. Dalam perubatan, adalah kebiasaan untuk menyatakan keadaan ketegangan otot di perut sebagai "scaphoid". Filamen tendon jelas terasa dan kelihatan di seluruh permukaan otot dinding perut anterior. Kumpulan gejala terakhir hanya dijumpai pada orang yang tidak mempunyai berat badan berlebihan, hanya dalam keadaan tenang. Dengan tisu adiposa subkutan yang diekspresikan dengan kuat dan dalam keadaan mabuk alkohol, ketegangan lapisan otot dinding perut tidak dapat dilihat.

Simptom yang menampakkan diri dalam kebanyakan kes adalah bunyi timpitis ketika mengetuk rongga perut di kawasan hipokondrium pertama pada pesakit yang berbaring di punggungnya, tidak tipikal apabila terdapat lekatan usus. Pada peringkat peritonitis kimia, pergerakan peristaltik makanan belum terganggu. Simptom Spizharsky - mengetuk di kawasan ketiak ketika berbaring di sebelah kiri badan adalah tanda khusus ulser berlubang.

Gejala yang terdapat pada 100% wanita dengan ulser berlubang adalah rasa sakit pada pemeriksaan digital pada vagina, yang merupakan rasa sakit penyinaran yang timbul sejurus selepas berlubang pada organ pencernaan. Pada lelaki dan wanita, gejala rektum juga merupakan tanda yang dijamin, ditambah dengan kompleks simptom yang dijelaskan, ketika palpasi jari pada kawasan rektum membawa kesakitan yang kuat pada pesakit. Kejadian ketidakselesaan dijelaskan oleh refleksi kesakitan di kawasan pelvis rongga perut semasa penghijrahan cecair patologi ke bahagian bawah peritoneum.

Peritonitis bakteria

Ulser berlubang memasuki tempoh bakteria 6 jam selepas berlubang. Pada masa ini, pembiakan prokariota patologi mencapai tahap maksimum. Keamatan sensasi menyakitkan dan gejala tidak menyenangkan yang lain menurun dengan mendadak. Pesakit membuat kesimpulan bahawa penyakit ini berakhir dengan baik. Tetapi proses patologi memasuki tahap baru, membawa sensasi baru: peningkatan suhu badan, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan sistolik. Percubaan untuk mendengar suara timpani tidak membawa hasil positif, yang dijelaskan oleh pelanggaran pergerakan peristaltik usus dan pembentukan paresis otot licin usus. Kiraan leukosit menjadi paling tinggi.

Perubahan juga diperhatikan dalam tingkah laku pesakit. Ketenangan datang, bersempadan dengan euforia ringan, yang diperoleh dengan ketiadaan kesakitan setelah tindakan mereka yang berpanjangan. Pesakit tidak menyedari bahaya keadaan; satu-satunya keinginannya adalah untuk berehat. Keadaan "seperti papan" dinding otot dinding perut hilang, palpasi kawasan perut tidak menyebabkan banyak penderitaan. Perut lembut pada palpation.

Sekiranya omentum perut menutupi lubang perut, dalam tempoh kedua peritonitis, sensasi yang menyakitkan di kawasan epigastrik hilang sepenuhnya. Bahaya haid terletak pada khayalan doktor dan pesakit. Seorang pesakit yang belum memberitahu doktor mengenai keadaan sebelumnya memberikan gejala kecil yang mungkin menunjukkan penyakit lain. Semasa pemerhatian awal pesakit dalam tempoh bakteria, doktor mungkin melakukan kesalahan dalam diagnosis, hanya dipandu oleh tanda-tanda yang dapat dikesan.

Palpasi vagina-rektum terus disertai dengan rasa sakit, ujian positif juga memberi gejala Shchetkin-Lubmerg. Kursus peritonitis tempoh kedua selepas perforasi organ pencernaan ditunjukkan oleh timpani yang diperoleh dengan perkusi bahagian individu perut. Lidah pesakit kering, mempunyai lapisan warna putih. Dengan rawatan perubatan radikal yang tidak tepat waktu, ulser berlubang memasuki tempoh dengan peratusan hasil mematikan yang tinggi.

Tempoh ketiga

Tempoh bakteria ulser berlubang berlangsung sekitar 6 jam, setelah itu intensitas gejala meningkat, keadaan pesakit memburuk dengan tajam. Permulaan tempoh ketiga ditunjukkan oleh proses muntah yang berterusan, yang menyebabkan dehidrasi badan. Semua tanda-tanda keracunan teruk pada tubuh pesakit dapat dilihat.

Parameter sistem peredaran darah menjadi lebih tajam dibandingkan dengan periode kedua: dengan latar belakang tekanan sistolik yang rendah, nadi dan denyut jantung meningkat. Suhu tidak tetap dan berbeza dari 40 darjah hingga 36.7. Tindak balas pesakit terhadap rangsangan luaran tanpa syarat lemah. Isipadu perut meningkat. Aliran air kencing berhenti atau menjadi jarang.

Ujian darah menunjukkan dinamika yang tajam: pergeseran formula leukosit ke kiri, asidosis, dengan latar belakang isipadu plasma yang lebih kecil, kepekatan hemoglobin meningkat.

Apabila udara dan cairan perut menyebar ke bahagian tubuh yang berlainan, bergantung kepada lokalisasi perforasi, palpasi kulit menunjukkan ciri keretakan tisu adiposa subkutan yang bengkak.

Dengan patensi usus, pesakit pulih dengan darah. Pelanggaran patensi usus menyebabkan refluks gastroduodenal, tanda-tanda di antaranya terdapat banyak darah dalam muntah.

Gejala klinikal mungkin mempunyai gambaran yang tidak jelas ketika menutup lubang berlubang dengan segel minyak, yang harus diambil kira ketika mendiagnosis penyakit dan bersiap untuk rawatan radikal.

Pengelasan

Adalah mungkin untuk sistematiskan tipologi ulser berlubang mengikut beberapa parameter..

Menurut etiologi:

  1. Ulser berlubang akut.
  2. Ulser berlubang yang bersifat kronik.
  3. Perforasi yang melanggar aliran darah tempatan.
  4. Berlubang disebabkan oleh pendedahan kepada helminths.
  5. Perforasi sebagai akibat daripada tindakan tumor ganas pada lapisan gastrik.

Dengan penyetempatan:

  1. Perforasi bahagian kardial, antrum, pilorik perut.
  2. Perforasi usus duodenum.

Dengan gejala klinikal:

  1. Perforasi yang tidak spesifik: ke dalam rongga yang jelas dibatasi oleh dua lekatan, omentum, kawasan retroperitoneal, wanita omental.
  2. Perforasi dengan aliran keluar darah ke sistem pencernaan atau rongga perut.
  3. Ulser berlubang dengan pencurahan kandungan gastrik ke perut atau bahagian lain saluran gastrousus.

Dengan tempoh perkembangan peritonitis:

  1. Tempoh primer (peritonitis kimia).
  2. Tempoh permulaan dan pembiakan bakteria.
  3. Tempoh perkembangan proses keradangan dengan gejala yang agak baik.
  4. Tempoh sepsis darah dengan peritonitis purulen dari jenis meresap.

Diagnostik ulser berlubang

Sekiranya berlubang berlaku dalam keadaan klinikal atau pesakit dimasukkan ke hospital pada jam-jam pertama setelah berlubang, doktor harus melihat keseluruhan klinik sakit. Jika tidak, diperlukan sejarah terperinci data.

Setelah mengumpulkan data, pesakit menjalani pemeriksaan perubatan dan mengetuk rongga perut, lebih jarang timpani dikesan di permukaan pelvis atau suprostostal. Dengan bantuan radiografi, kehadiran dan penyetempatan kantung udara ditentukan. Terutama sering di ruang subphrenic, udara terkumpul pada wanita pascamenopause, ketika saluran ovid berada dalam keadaan atony. Sekiranya sinar-x menunjukkan hasil yang negatif, pemeriksaan endoskopi dilakukan dengan suntikan udara ke rongga perut. Teknik ini, dengan ujian positif untuk ulser berlubang, membolehkan anda mengesan kesakitan semasa suntikan udara, serta memeriksa sinar-x rongga perut dengan kehadiran udara di kawasan hipodiphragmatik.

Analisis elektrokardiografi membolehkan anda mengecualikan (mengesan) infark miokard dalam bentuk perut. Elektrokardiogram juga membolehkan anda menilai risiko campur tangan radikal. Ultrasound jarang digunakan, terutamanya kaedah diagnostik ini membolehkan anda mengenal pasti penyetempatan lekatan dan cecair di kawasan perut.

Ujian darah makmal diperlukan untuk menentukan tahap hemoglobin dalam darah, jenis dan bilangan leukosit dalam plasma, parameter biokimia untuk mengecualikan pankreatitis akut.

Sekiranya peritoneum jengkel, penyebabnya dikenal pasti dengan laparoskopi diagnostik.

Rawatan perforasi ulser

Pesakit atau saudara-mara mesti bersetuju dengan campur tangan radikal. Hanya kaedah ini yang memberi peluang untuk rawatan dan kelangsungan hidup pesakit yang berjaya. Sekiranya tidak ada persetujuan untuk pembedahan, kelangsungan hidup dengan rawatan konservatif sangat rendah.

Kaedah tanpa rawatan pembedahan ulser gastrik berlubang dicadangkan oleh Taylor dan merangkumi jenis prosedur berikut:

  • pemberian antibiotik intramuskular selama seminggu;
  • sentuhan kawasan perut dengan pundi kencing ais;
  • titisan infus ubat untuk memperbaiki parameter biokimia darah dan menghilangkan gejala keracunan;
  • meletakkan tiub gastrik di organ pencernaan selama beberapa hari untuk menguras kandungannya;
  • setelah mengeluarkan probe, infus kawalan larutan kontras dilakukan untuk mengesan kebocoran dari perut.

Rawatan pembedahan ditetapkan berdasarkan beberapa faktor yang menentukan jenis pembedahan:

  • bilangan jam dari awal perforasi ulser;
  • klasifikasi perforasi;
  • sifat peritonitis dan intensiti gejala manifestasi;
  • keadaan fizikal umum pesakit dan kehadiran penyakit akut dan kronik yang lain;
  • peralatan operasi dan kelayakan perubatan.

Sehingga kini, jenis operasi berikut dilakukan:

  • menjahit tepi perforasi dengan pengenaan jahitan dua baris;
  • reseksi organ dalam keadaan teruk ulser dan kehadiran tumor malignan yang menyebabkan berlubang;
  • pemotongan perforasi, diikuti dengan pelebaran pylorus yang membuka dan memotong cabang bahagian parasimpatik sistem saraf autonomi;
  • ektomi bahagian perut yang bersebelahan dengan pilorus dengan lumen duodenum yang melebar tajam. Dilakukan dengan vagotomi cabang parasimpatis besar.

Pemulihan dan pencegahan

Dalam tempoh pemulihan, langkah pencegahan umum diikuti. Berkenaan dengan pemakanan, pesakit dengan ulser berlubang dalam tempoh selepas operasi ditunjukkan diet yang ketat. Makanan masin, pedas dan makanan lain yang sukar dicerna tidak termasuk. Dalam 30 hari pertama setelah penghapusan perforasi, rejim minum sedikit digunakan (hingga 1 liter jumlah cecair setiap hari). Pada hari ke-3, dalam keadaan klinikal, pesakit ditawarkan agar-agar tanpa gula. Sup dan hidangan sayur yang dibersihkan dibenarkan dimakan dalam bahagian kecil pada hari ke-15. Sedikit demi sedikit, pesakit mula mengambil produk kukus roti dan daging hanya sebulan selepas operasi.

Ramalan

Pesakit yang meminta pertolongan dalam 6 jam pertama setelah permulaan simptom pertama ulser berlubang mempunyai peluang 96-100 untuk sembuh, tertakluk pada persetujuan untuk operasi pembedahan. Memohon pertolongan perubatan lewat sehari mengurangkan peluang pemulihan sehingga 40%. Sekiranya tidak ada pembedahan, kematian berlaku 6-7 hari selepas perforasi ulser.

Artikel Mengenai Hepatitis