Asites perut

Utama Gastrik

Asites perut - gejala dan pilihan rawatan, prognosis seumur hidup

Ascites (tetes perut) adalah keadaan yang dicirikan oleh pengumpulan cecair bebas di rongga perut (lebih daripada 25 ml), yang boleh bersifat radang (eksudat) atau tidak bersifat radang (transudat). Penyakit ini dimanifestasikan oleh peningkatan keliling perut, kegagalan pernafasan, rasa sakit di peritoneum, rasa berat dan kembung.

Selalunya (dalam 80% kes), asites terjadi dengan latar belakang sirosis hati, yang telah mencapai tahap akhir dekompensasi. Tahap ini dicirikan oleh kekurangan sumber hati, pelanggaran serius peredaran hati dan perut, iaitu, penampilan keadaan yang baik untuk pengumpulan cecair.

Apa ini?

Ascites adalah pengumpulan cecair di rongga perut, yang disertai dengan peningkatan perut yang progresif dan peningkatan berat badan pesakit. Cecair ini biasanya tidak bersifat radang, iaitu transudat. Jumlahnya boleh berbeza-beza - dari beberapa ratus mililiter hingga 15-20 liter.

Punca berlakunya

Penyebab penyakit ascitic tidak dijangka, yang paling biasa di antaranya ditunjukkan di bawah. Ia:

  • neoplasma dan metastasis malignan;
  • sirosis hati dan peningkatan tekanan darah dalam sistem portal;
  • trombosis (penyempitan vena cava hepatik, inferior, dan vena portal);
  • penyakit buah pinggang keradangan akut dan kronik;
  • nefrotik cider (protein mula dikeluarkan dalam air kencing);
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • luka keradangan membran serous jantung;
  • kegagalan jantung akut dan kronik;
  • beberapa penyakit usus berjangkit dan radang di mana cirit-birit dan kehilangan protein berlaku;
  • keradangan pankreas;
  • batuk kering;
  • pseudomyxoma (pengumpulan lendir);
  • anasrka.

Penyakit yang dinyatakan adalah komplikasi sirosis hati dan bukan sahaja. Di dalam badan, ia berkembang secara beransur-ansur, pada mulanya ia tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Asites perut sukar untuk dirawat dengan jayanya. Walau bagaimanapun, penyembuhan berlaku sekiranya faktor patogenik utama dihapuskan..

Gejala asites

Pembentukan ascites perut pada kebanyakan pesakit barah berlaku secara beransur-ansur, selama beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan. Oleh itu, tanda-tanda pertama dari komplikasi yang luar biasa ini tidak diambil kira..

Secara klinikal, asites mula menampakkan diri setelah sejumlah besar cecair terkumpul di rongga perut, komplikasi ini menampakkan dirinya:

  1. Rasa kenyang di perut.
  2. Sakit perut dengan sifat dan jangka masa yang berbeza.
  3. Belching dan pedih ulu hati.
  4. Loya.

Secara visual, anda dapat memperhatikan perutnya yang semakin meningkat, pada kedudukan menegak yang digantung ke bawah, dan secara mendatar ia menyebar di sisi. Meregangkan kulit dinding perut menunjukkan jaringan saluran darah dan pusar yang menonjol.

Tekanan di dada menyebabkan sesak nafas dan kegagalan jantung. Dengan asites, sukar bagi seseorang untuk membongkok, mengikat kasut, memakai seluar.

Seperti apa asites: foto

Foto di bawah menunjukkan bagaimana penyakit ini menampakkan diri pada manusia..

Tahap

Bergantung pada jumlah eksudat terkumpul, tiga tahap asites dibezakan:

Sementaracecair di rongga perut tidak lebih daripada 400 ml. Pada tahap ini, mungkin hanya ada kembung..
Sederhanadipamerkan apabila eksudat di rongga perut tidak melebihi 5 liter. Pada tahap ini, komplikasi ditunjukkan oleh gejala klinikal dalam bentuk gangguan sistem pencernaan, sesak nafas. Sekiranya tidak ada rawatan untuk asites, perkembangan peritonitis, pernafasan dan kegagalan jantung adalah mungkin..
Ketegangandicirikan oleh pengumpulan sehingga 20 liter cecair. Keadaan pesakit serius, kerja organ penting terganggu.

Diagnostik

Dropsy perut dapat didiagnosis oleh doktor walaupun tanpa menggunakan peralatan khas - sudah cukup untuk memeriksa rongga perut pesakit. Sekiranya, ketika berdebar-debar, doktor mendapati kusam di bahagian perut dari sisi, sementara timpanitis dijumpai di tengah, pesakit mempunyai asites.

Untuk diagnosis yang lebih mendalam, diperlukan pemeriksaan ultrasound di rongga peritoneal, memeriksa hati, dan juga membuat tusukan peritoneum (paracentesis). Mengambil cecair untuk analisis membolehkan anda mengenal pasti tahap penyakit dan menentukan rawatannya. Paracentesis dilakukan untuk mengetahui punca penyakit. Juga, paracentesis boleh dilakukan sekiranya kesukaran bernafas dan sakit..

Sebagai tambahan kepada kaedah diagnostik di atas, pesakit mesti membuang air kecil, ujian darah, dan juga menjalani kajian imunologi. Kemungkinan menetapkan analisis dan ujian tambahan bergantung pada berapa banyak maklumat yang akan diterima oleh doktor dari analisis yang diterima..

Rawatan asites perut

Asites perut, yang berkembang sebagai komplikasi barah, harus dirawat bersama dengan penyakit yang mendasari.

  1. Penting juga untuk mula menghilangkan lebihan cecair dalam dua minggu pertama pembentukannya, kerana menangguhkan terapi membawa kepada banyak komplikasi. Cecair yang berlebihan dapat dikeluarkan dengan menusuk dan mengepamnya - laparosentesis, dengan mengambil diuretik.
  2. Mematuhi diet khas akan membantu mengurangkan tekanan intra-perut, mengurangkan kemungkinan pengeluaran eksudat berlebihan.

Kemoterapi hanya berkesan jika asites disebabkan oleh barah usus. Dengan barah perut, ovari dan rahim, penggunaan ubat kemoterapi tidak memberikan hasil positif yang jelas.

Rawatan ubat

Ubat utama yang membantu mengeluarkan lebihan cecair dari badan adalah diuretik. Berkat pengambilannya, dapat dilakukan peralihan lebihan cecair dari rongga perut ke aliran darah, yang membantu mengurangkan gejala asites.

  • Sebagai permulaan, pesakit diberi dos diuretik paling rendah untuk mengurangkan risiko kesan sampingan. Prinsip penting rawatan dengan diuretik adalah peningkatan pengeluaran air kencing yang perlahan, yang tidak akan menyebabkan kehilangan kalium dan metabolit penting yang lain. Selalunya, mereka mengesyorkan mengambil ubat Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Secara selari, persediaan kalium ditetapkan. Pada masa yang sama, hepatoprotectors diperkenalkan ke dalam rejimen rawatan.
  • Pada masa yang sama, doktor melakukan pemantauan harian diuresis pesakit dan, jika rawatannya tidak berkesan, dos ubat dinaikkan, atau digantikan dengan ubat yang lebih kuat, misalnya, Triampur atau Dichlothiazide.

Sebagai tambahan kepada diuretik, pesakit diberi dana yang bertujuan untuk menguatkan dinding saluran darah (vitamin C, vitamin P, Diosmin), ubat-ubatan yang mencegah cecair keluar dari tempat tidur vaskular (Reopolyglyukin). Pengenalan sediaan protein meningkatkan pertukaran sel hati. Selalunya, plasma pekat digunakan untuk tujuan ini, atau larutan Albumin pada kepekatan 20%.

Ubat antibakteria diresepkan jika asites bersifat bakteria.

Laparocentesis rongga perut

Pada asites, laparosentesis perut adalah prosedur pembedahan di mana cecair dari rongga perut dikeluarkan dengan tusukan. Jangan mengeluarkan lebih daripada 4 liter eksudat pada satu masa, kerana ini mengancam perkembangan keruntuhan.

Semakin kerap tusukan dilakukan untuk asites, semakin tinggi risiko terkena radang peritoneum. Di samping itu, kemungkinan pembentukan lekatan dan komplikasi dari prosedur meningkat. Oleh itu, dengan asites besar, lebih baik memasukkan kateter.

Petunjuk untuk laparosentesis adalah asites tegang dan tahan api. Cecair dapat dipam keluar dengan bantuan kateter, atau hanya mengalir dengan bebas ke dalam bekas yang telah disediakan sebelumnya, setelah dimasukkan ke dalam rongga perut trocar.

Peritoneovenous shunting (Levin shunt)

Kadang-kadang ia digunakan untuk merawat asites refraktori iaitu yang tidak bertindak balas terhadap terapi ubat dan cepat kembali setelah tusukan. Operasi ini dilakukan dalam meningkatkan jumlah darah yang beredar oleh aliran cairan berterusan dari rongga perut ke sistem aliran darah umum.

Shunt Levin adalah tiub plastik panjang yang dimasukkan ke dalam rongga perut, sampai ke dasar pelvis. Seterusnya, shunt disambungkan ke injap dan tiub silikon, yang melalui subkutan ke leher untuk sambungan seterusnya dengan jugular dalaman dan vena cava unggul. Injap dibuka oleh daya yang dihasilkan oleh anjakan diafragma dan peningkatan tekanan intra-perut. Oleh itu, terdapat aliran cecair yang tidak terhalang ke dalam vena cava yang unggul..

Diet

Menyediakan penurunan pengambilan cecair, serta garam kerana fakta bahawa ia menyimpan cecair di dalam badan. Doktor menasihati diet Avicenna. Diet semacam itu untuk asites memberikan penolakan makanan berlemak yang hampir lengkap, penggunaan kacang dalam jumlah besar, penolakan buah-buahan segar yang menyokong kering.

Juga, makanan cair (borsch, sup) harus diganti dengan kaldu dengan bahan tambahan dalam bentuk saderi, pasli, adas. Diet untuk asites tidak mengatur berapa banyak daging yang harus dimakan oleh pesakit, tetapi semua daging harus dari jenis tanpa lemak (ayam, kalkun, arnab).

Berapa lama orang dengan pertapa hidup??

Jangka hayat orang dengan asites yang didiagnosis berbeza-beza, bergantung kepada beberapa faktor. Jangka hayat pesakit dengan asites disebabkan oleh:

  1. Masa permulaan rawatan. Sekiranya asites dikesan pada tahap awal perkembangan, ketika fungsi organ vital tidak terganggu (atau sedikit terganggu), penghapusan penyakit yang mendasari dapat menyebabkan penyembuhan pesakit sepenuhnya. Pada masa yang sama, dengan asites progresif jangka panjang, kerosakan pada banyak organ dan sistem (pernafasan, kardiovaskular, ekskresi) dapat terjadi, yang akan menyebabkan kematian pesakit.
  2. Keterukan asites. Asites sementara (ringan) tidak menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit, sementara asites tegang, disertai dengan pengumpulan puluhan liter cecair di rongga perut, boleh menyebabkan perkembangan jantung akut atau kegagalan pernafasan dan kematian pesakit dalam beberapa jam atau hari.
  3. Penyakit utama. Ini mungkin merupakan penentu utama kelangsungan hidup pada pesakit dengan asites. Kenyataannya adalah bahawa walaupun dengan rawatan yang paling moden, hasil yang baik tidak mungkin berlaku sekiranya pesakit mengalami beberapa kegagalan organ sekaligus. Oleh itu, sebagai contoh, dengan sirosis hati yang tidak terkompensasi (apabila fungsi organ hampir terganggu sepenuhnya), peluang pesakit untuk bertahan hidup dalam masa 5 tahun setelah diagnosis dibuat kurang dari 20%, dan dengan kegagalan jantung yang dapat dikompensasi - kurang dari 10%. Prognosis yang lebih baik untuk kegagalan buah pinggang kronik, kerana pesakit yang menjalani hemodialisis dan memerhatikan semua preskripsi doktor boleh hidup selama beberapa dekad atau lebih.

Kehadiran ascites memperburuk perjalanan penyakit yang mendasari dan memperburuk prognosisnya. Komplikasi asites sendiri boleh menjadi peritonitis bakteria spontan, ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, pendarahan.

Makanan dan ubat-ubatan yang disyorkan untuk pengembangan asites perut

Ascites adalah pengumpulan cecair di rongga perut, biasanya disebabkan oleh sirosis hati, tetapi juga boleh menjadi gejala keadaan lain.

Pertimbangkan jenis dan penyebab pengumpulan cecair di rongga perut dan kami akan menganalisis gejala dan tanda khas.

Apa itu ascites - ciri

Ascites adalah istilah perubatan yang digunakan dalam gastroenterologi untuk merujuk kepada pengumpulan cecair yang tidak normal di rongga perut.

Fungsi cairan di rongga perut adalah untuk menyediakan gelongsor bebas membran peritoneum dan organ dalaman. Dalam keadaan normal, rongga perut mengandungi 10 hingga 30 mililiter cecair, dan dalam beberapa kes asites yang teruk, lebih dari 10 liter mungkin terkumpul.

Pengumpulan cecair berlaku dalam dua cara:

  • Eksudasi, iaitu pembentukan eksudat - cairan yang berasal dari saluran darah, disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan mereka semasa proses keradangan tempatan. Keradangan diketahui berkaitan dengan pembentukan pelbagai pengantara kimia, termasuk histamin. Tugas mereka adalah untuk meningkatkan kebolehtelapan tisu sehingga lebih mudah sel-sel sistem kekebalan tubuh mencapai tempat peradangan. Peningkatan kebolehtelapan menyebabkan dinding saluran darah mula melewati serum darah. Oleh itu, cecair ascitic muncul, yang dalam keadaan seperti itu kaya dengan protein, serta sel darah (khususnya, albumin dan leukosit).
  • Transudasi, iaitu pembentukan transudat, yang juga mempunyai asal vaskular, tetapi diekskresikan tanpa keradangan, tetapi disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik di dalam kapal. Cecair ascitic yang terbentuk dengan cara ini rendah protein dan sel darah, dan oleh itu mempunyai graviti spesifik yang lebih rendah.

Perbezaan antara kepekatan albumin dalam cecair ascitic digunakan untuk menilai bentuk asalnya. Parameter ini disebut sebagai SAAG. Sekiranya nilai SAAG di bawah 1 mg / dL, maka ini adalah eksudat, dan sebaliknya, jika SAAG lebih daripada 1 mg / dL, itu adalah transudat.

Pengelasan dan jenis asites

Umumnya diterima untuk mengklasifikasikan asites mengikut keparahannya, iaitu bergantung pada isipadu cecair yang terkumpul di rongga perut.

Di sini kita dapat mengetengahkan:

Gejala yang menyertai ascites

Tanda-tanda ascites, tentu saja, sangat bergantung pada tahap keparahan keadaan. Sekiranya asites ringan, tidak ada gejala yang muncul, sukar untuk mengesannya walaupun dengan bantuan pemeriksaan instrumental, hanya ultrasound atau CT rongga perut yang membantu.

Sekiranya asites teruk, ia disertai dengan gejala berikut:

  • Kembung perut dan berat.
  • Kembung, bengkak dan pembesaran perut.
  • Masalah pernafasan kerana tekanan kandungan perut pada diafragma. Kekangan membawa kepada dyspnea (sesak nafas, pernafasan pendek dan cepat).
  • Sakit perut.
  • Pusar rata.
  • Kekurangan selera makan dan rasa kenyang seketika.
  • Pergelangan kaki bengkak (bengkak) kerana cecair berlebihan.
  • Gejala khas penyakit lain, seperti hipertensi portal (penentangan terhadap aliran darah) sekiranya tidak ada sirosis.

Diagnosis asites

Sekiranya pengumpulan cecair di rongga perut tidak melebihi ambang minimum, iaitu sekitar setengah liter, maka seseorang berbicara tentang asites ringan, yang hanya dapat dikesan dengan ultrasound rongga perut. Sekiranya jumlah melebihi yang ditentukan, diagnostik boleh dilakukan tanpa kajian tambahan.

Pakar yang harus anda berjumpa adalah ahli gastroenterologi. Dia akan merumuskan diagnosis dan mencari penyakit yang menyebabkan pengumpulan cairan di rongga perut, menggunakan:

Anamnesis - sejarah perubatan pesakit dan keluarga, maklumat mengenai penyakit masa lalu, terapi yang digunakan, gaya hidup, misalnya, penyalahgunaan alkohol, dll..

Analisis simptom: ascites dicirikan oleh sebilangan tanda "tidak ketara":

  • Perut katak. Ia dapat dilihat ketika pesakit berbaring di sisinya. Dalam posisi ini, cairan di rongga perut mengalir ke satu sisi dan perut mengambil bentuk yang serupa dengan katak atau katak..
  • Bunyi kusam - ciri tong yang berisi cecair.
  • Bunyi drum - khas drum kosong atau rongga yang mengandungi gas.
  • Bunyi percikan - jika anda memukul dengan telapak tangan dan meletakkan tapak tangan anda di sisi lain.

Hipotesis yang dirumuskan akan disahkan oleh serangkaian kajian klinikal:

Ujian darah, bertujuan untuk menilai:

  • fungsi hati - enzim (transaminase) dan protein (albumin, faktor pembekuan darah);
  • fungsi buah pinggang - kreatinin, azotemia;

Analisis darah umum - bilangan sel korpuskular dalam darah.

Kepekatan elektrolit - natrium, kalium, klorin, yang mempengaruhi pengekalan cecair.

Penyelidikan tusukan. Ini terdiri dalam pengenalan melalui dinding perut jarum nipis untuk mendapatkan sampel cecair dan analisisnya.

Khususnya, analisis berikut dilakukan:

  • Pencarian dan penilaian kepekatan albumin.
  • Menyemai budaya untuk mengesan kemungkinan jangkitan dan patogen mereka.
  • Analisis sitologi untuk mengenal pasti kemungkinan neoplasma.
  • Mencari dan mengira sel darah seperti leukosit.
  • Cari amilase. Kehadiran amilase, enzim yang mempercepat pemecahan gula kompleks, adalah tanda kerosakan pada pankreas dan oleh itu pankreatitis.

Penyebab pengumpulan cecair di rongga perut

Penyakit yang paling sering menyebabkan asites adalah sirosis hati, sebenarnya, lebih daripada 70% pesakit yang mengalami masalah dengan pengumpulan cairan di rongga perut mengalami komplikasi sirosis, dan separuh daripada pesakit dengan sirosis mengalami asites.

Walau bagaimanapun, asites juga boleh mempunyai banyak sebab lain, semuanya sangat serius, misalnya: tumor rongga perut, kegagalan jantung, dll..

Dalam jadual berikut, kami telah mengumpulkan penyebab utama (patologi yang menyebabkan masalah), memberikan penerangan ringkas dan gejala utama yang menyertai asites.

Sebab-sebab yang menentukan pengumpulan cecair di rongga perut kerana penggalian:

Sirosis hati. Pelanggaran struktur fisiologi tisu hati, yang digantikan oleh tisu berserat, dan terdapat kehilangan fungsi organ secara beransur-ansur. Terdapat beberapa sebab untuk proses ini - yang paling biasa adalah: hepatitis virus dan alkoholisme kronik.

  • Ascites
  • Hipertensi portal
  • Jaundis
  • Kiraan platelet rendah dan masalah pembekuan darah (lebam, petechiae, pendarahan)
  • Edema (pengumpulan cecair) bahagian bawah kaki
  • Masalah kulit
  • Perkembangan kelenjar susu yang tidak normal pada seorang lelaki

Sindrom Budd-Chiari. Urat tersumbat yang mengalirkan darah miskin oksigen dari hati. Penyebab penyakit ini banyak dan tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti mereka (mereka tetap tidak disedari pada separuh pesakit).

  • Ascites
  • Sakit perut bawah
  • Hati yang diperbesar
  • Peningkatan tahap enzim hati, terutamanya transaminase
  • Encephalopathy. Sindrom ini dicirikan oleh gangguan dalam fungsi otak, seperti kehilangan kemampuan kognitif, perubahan keperibadian, mengantuk, dll..

Kegagalan jantung. Ketidakupayaan jantung untuk menyediakan pelbagai aliran darah yang diperlukan untuk tubuh menjalankan fungsinya secara normal. Penyebab kegagalan jantung yang paling biasa adalah selepas infark miokard..

  • Ascites
  • Batuk kronik
  • Kesukaran bernafas dan sesak nafas
  • Keletihan
  • Bengkak pada bahagian bawah kaki
  • Efusi pleura
  • Edema paru

Perikarditis. Keradangan kronik perikardium (lapisan jantung) yang mengganggu kelonggaran ventrikel.

  • Ascites
  • Batuk kronik
  • Kesukaran bernafas dan sesak nafas
  • Keletihan
  • Edema bahagian bawah kaki
  • Efusi pleura
  • Edema paru

Marasmus kanak-kanak atau sindrom Kwashiorkor: Berkembang kerana kekurangan protein. Secara praktikalnya tidak dijumpai di negara maju, tetapi agak biasa di Afrika.

  • Ascites
  • Hati yang diperbesar
  • Masalah sistem imun (ketidakupayaan untuk mengembangkan jenis antibodi tertentu)
  • Perkembangan mental yang tertangguh

Sebab-sebab yang menentukan pengumpulan cecair di rongga perut kerana eksudasi:

Kanser organ perut: tumor ganas dan metastasis. Dalam kes ini, mereka bercakap mengenai asites neoplastik..

  • Ascites
  • Gejala organ yang terjejas

Tuberkulosis usus: jangkitan usus dari mycobacterium Koch.

  • Ascites
  • Gejala saluran gastrousus (sakit perut, cirit-birit, sembelit, dll.)

Pankreatitis kronik: keradangan kronik pankreas yang boleh mempunyai pelbagai sebab.

  • Ascites
  • Sakit perut
  • Jaundis
  • Cirit-birit dan sembelit bergantian.
  • Tahap bahan nitrogen berlebihan dalam tinja.

Serositis dan, khususnya, peritonitis. Keradangan tisu peritoneal yang teruk, yang boleh dicetuskan oleh banyak penyakit autoimun, seperti lupus erythematosus sistemik, artritis reumatoid, penyakit Crohn, dll..

  • Ascites
  • Sakit perut
  • Demam
  • Pening dan muntah
  • Sepsis

Hipotiroidisme: fungsi kelenjar tiroid yang lemah dengan penurunan metabolisme.

  • Ascites
  • Efusi pleura
  • Keletihan
  • Pertambahan berat badan
  • Rasa kesejukan yang berterusan (tangan dan kaki yang sejuk)
  • Bradikardia. Denyutan jantung menurun
  • Bengkak di hujung kaki
  • Serak
  • Masalah tumpuan dan kehilangan ingatan

Rawatan asites

Oleh kerana asites adalah gejala, rawatan melibatkan terapi terhadap penyakit yang mendasari. Jadi, sebagai contoh, jika asites adalah akibat sirosis, maka diperlukan pemindahan hati, tetapi jika ada asites tumor, perlu dilakukan pembedahan pembuangan tumor dan rawatan pemulihan.

Walau bagaimanapun, sangat kerap diperlukan untuk mengatasi gejala tersebut, kemudian lakukan seperti berikut:

  • Rehat di atas katil.
  • Makanan rendah garam dan rendah natrium. Ini meningkatkan pengeluaran air kencing dan oleh itu membantu menghilangkan cecair yang terkumpul di peritoneum..
  • Mengambil ubat diuretik. Spironolakton yang paling biasa digunakan.
  • Paracentesis terapeutik. Ia terdiri dalam penyingkiran cecair ascitic yang terkumpul di rongga perut dengan jarum. Digunakan sekiranya terdapat ketegangan yang teruk di perut, sejumlah besar cecair atau ketidakpekaan pesakit terhadap tindakan diuretik.

Asites peritoneal

maklumat am

Asites merujuk kepada pengumpulan cecair di perut. Dalam keadaan normal, kehadiran cecair dalam jumlah kecil (kurang dari 30 ml) tidak menimbulkan masalah, tetapi pengumpulan dalam jumlah besar adalah tanda pelbagai patologi dan boleh menyebabkan risiko kesihatan yang serius.

Patologi yang berkaitan dengan asites adalah penyakit hati, hepatitis virus, dan penyakit hati alkoholik, diikuti oleh sirosis dan hipertensi portal (peningkatan tekanan pada vena portal), kegagalan jantung, infark miokard, sindrom Budd-Chiari, tuberkulosis, pankreatitis, dan barah peritoneal.

Komplikasi yang paling serius berkaitan dengan kemungkinan jangkitan (peritonitis bakteria spontan) dan sindrom hepatorenal yang teruk, di mana tekanan cecair pada hati dan buah pinggang merosakkan fungsinya secara serius..

Sehingga kini, tidak ada kaedah untuk mencegah asites, tetapi gaya hidup sihat dengan diet seimbang, tidak ada alkohol dan aktiviti fizikal yang berterusan bermanfaat..

Rawatan untuk asites merangkumi langkah-langkah diet tertentu, seperti mengurangi garam (natrium) dalam makanan, untuk mengelakkan penahan cairan. Ubat utama adalah diuretik (diuretik) untuk membuang cecair berlebihan. Sekiranya asites tidak bertambah baik dengan diuretik, aspirasi cecair akan mengganggu. Prosedur ini disebut paracentesis dan dilakukan berdasarkan pesakit luar. Sekiranya peritonitis bakteria spontan, jangkitan itu dirawat dengan antibiotik (lihat di bawah untuk maklumat lebih lanjut).

Apa itu ascites dan bagaimana ia nyata?

Ascites adalah pengumpulan cecair yang tidak normal di rongga peritoneal, iaitu ruang antara selaput yang meliputi organ perut dan dinding bahagian dalam perut.

Pada orang yang sihat, kehadiran sejumlah kecil cairan (10-30 ml) di rongga peritoneal harus dianggap benar-benar normal, kerana ini dapat mengelakkan geseran antara organ dalaman dan dinding perut.

Biasanya, peritoneum mampu menyerap sehingga 1 liter cecair setiap hari; namun, apabila jumlahnya meningkat dan kapasiti resorpsi peritoneum dilebihi, cecair terkumpul di rongga perut dan menyebabkan asites.

Punca asites

Punca asites dapat dibahagikan kepada dua kategori utama: hepatik dan bukan hepatik. Walau bagaimanapun, tanpa mengira asal usulnya, penyebabnya adalah selalu ketidakseimbangan hidrosalt diikuti oleh pengekalan natrium dan air yang berlebihan dalam badan..

Penyebab hepatik (terutamanya disebabkan oleh penyakit kronik)Punca bukan hepatik
  • Hipertensi portal yang berkaitan dengan sirosis hati. Ini adalah penyebab paling kerap (dalam 75-80% kes) asites;
  • Hepatitis A, B, dan lain-lain;
  • Halangan aliran keluar vena hepatik (sindrom Budd-Chiari).
  • Tumor yang mempengaruhi organ perut (usus besar, hati, pankreas, perut, ovari);
  • Penyakit berjangkit seperti batuk kering;
  • Pankreatitis;
  • Disfungsi buah pinggang (sering dikaitkan dengan sirosis hati);
  • Hipoalbuminemia yang teruk;
  • Lupus eritematosus sistemik;
  • Kegagalan jantung;
  • Pengekalan air am yang berkaitan dengan penyakit sistemik seperti sindrom nefrotik atau perikarditis konstriktif;
  • Penyerapan usus yang teruk;
  • Pemakanan (garam berlebihan dalam diet);
  • Kekurangan zat makanan yang teruk (kwashiorkor).

Gejala asites

Asites dapat dikelaskan mengikut tahap yang berbeza:

  • Gred 1 - asites ringan: dapat dikesan hanya dengan pemeriksaan ultrasound, asimtomatik;
  • Gred 2 - Ascites Moderate: Menyebabkan perut sederhana dan mungkin juga berlaku semasa pemeriksaan fizikal
  • Gred 3 - Ascite yang teruk: Penyebab distensi perut yang ketara dan sangat jelas dan sudah dikenal pasti semasa pemeriksaan fizikal.

Oleh itu, gejala ascites berbeza-beza bergantung pada jumlah cecair ascitic yang terkumpul - manifestasi gejala secara beransur-ansur diperhatikan pada penyakit kronik dan timbul secara tiba-tiba dalam keadaan akut di rongga perut..

Cecair dalam jumlah kecil biasanya tidak menyebabkan gejala, sementara pengumpulan jumlah cecair yang sederhana menyebabkan peningkatan keliling perut dan kenaikan berat badan.

Akhirnya, jika sejumlah besar cecair terkumpul, rongga perut menjadi globular, terdapat pembengkakan dan distensi perut, kurang selera makan (kerana tekanan yang dikeluarkan oleh cecair di perut), sesak nafas (disebabkan oleh mengangkat diafragma dan edema paru), penurunan berat badan dan keletihan.

Pada asites, pengumpulan cecair berlaku terutamanya di rongga perut, yang dengan demikian meningkat dalam jumlah, tetapi dalam beberapa kes, kelebihan cairan juga dapat terkumpul di pergelangan kaki, di mana ia juga menyebabkan pembengkakan..

Penyakit ini menyebabkan ketidakselesaan akibat kembung dan sakit, sekiranya berlaku jangkitan (peritonitis bakteria), demam, mual dan muntah boleh terjadi.

Semua gejala bergantung pada penyakit yang mendasari yang ada, dan oleh itu ia boleh sangat bervariasi:

  • penyakit kuning;
  • ginekomastia;
  • kelemahan otot;
  • kekeliruan kesedaran;
  • hilang selera makan;
  • demam;
  • urat varikos esofagus (dengan sirosis hati);
  • ensefalopati;
  • dengan bentuk asites yang teruk, bahkan koma.

Diagnostik

Diagnostik berdasarkan:

  • pemeriksaan kesihatan
  • dalam beberapa kes, ujian pencitraan, seperti ultrasound;
  • dalam beberapa kes, analisis cecair ascitic.

Semasa doktor mengetuk (mengetuk) perut, cecair mengeluarkan suara yang kusam. Sekiranya seseorang mengalami perut buncit kerana jarak usus dengan gas, ada bunyi gendang ketika diketuk. Walau bagaimanapun, doktor tidak selalu dapat mengesan cecair askit jika isinya tidak 1 liter atau lebih..

Sekiranya doktor mempunyai keraguan tentang asites atau penyebabnya, mereka mungkin melakukan ultrasound (ultrasound) atau computed tomography (CT) (ujian pencitraan hati dan pundi hempedu). Anda juga dapat memperoleh sedikit sampel cairan ascitic dengan memasukkan jarum melalui dinding perut, prosedur yang disebut diagnostik paracentesis. Ujian makmal cecair ini dapat membantu menentukan penyebabnya (sama ada terdapat jangkitan bakteria, sel barah, atau tahap protein).

Apabila asites disebabkan oleh hipertensi portal dan bukan oleh jangkitan atau keradangan, cairan berwarna jerami. Apabila cairan itu susu, penyebabnya biasanya dikaitkan dengan limfoma atau saluran limfa yang tersekat.

Ia juga berguna untuk mendiagnosis, dan tidak termasuk komorbiditi lain:

  • ujian darah: jumlah darah lengkap, analisis gula darah, transaminase, elektrolit;
  • urinalisis: ujian tahap kreatinin untuk menilai fungsi buah pinggang;
  • kajian instrumental: elektrokardiografi (ECG), echocolordoppler, biopsi buah pinggang.

Bagaimana asites dirawat??

Rawatan asites bergantung terutamanya pada penyebab penyakit yang mendasari.

Secara umum, rawatan merangkumi:

  • Mengurangkan pengambilan garam dari makanan hingga maksimum 1.5-2 g sehari untuk mengelakkan penahan air.
  • Pengurangan pengambilan cecair.
  • Pengambilan alkohol.
  • Rehat di atas katil.
  • Terapi ubat: pemberian ubat diuretik (spironolactone (aldactone, verospiron) dan furosemide) untuk membuang cecair berlebihan, albumin (untuk mengembang semula jumlah plasma) dan antibiotik sekiranya terdapat jangkitan kuman.
  • Evacuation / Therapeutic Paracentesis: Selain tujuan diagnostik, juga digunakan untuk tujuan terapi dan digunakan untuk menghilangkan oleh cairan aspirasi yang telah terkumpul di rongga perut ketika ubat diuretik saja tidak membantu. Selama prosedur ini, disarankan untuk memperluas volume plasma secara serentak dengan penyerapan albumin untuk menjaga keseimbangan vasokirkulasi. Paracentesis juga merupakan rawatan pilihan untuk asites yang tahan dadah.
  • Pemindahan hati: pemindahan hati bermanfaat - kerana asites paling sering berasal dari sirosis - pada pesakit yang tidak dibantu oleh terapi lain (khususnya ubat).
  • Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): Berguna apabila asites dikaitkan dengan hipertensi portal (peningkatan tekanan pada vena portal). Campur tangan terdiri daripada meletakkan stent - berguna untuk menjaga patensi dari shunt yang disedari - antara urat lingkaran sistemik dan vena portal atau salah satu cabangnya.
  • Mengurangkan pengambilan ubat anti-radang bukan steroid.
  • Pengambilan makanan yang menjamin pengambilan protein yang mencukupi
  • Rawatan khusus berdasarkan sebab: contohnya, pembedahan, kemoterapi, atau terapi radiasi untuk neoplasma malignan.

Komplikasi asites

Komplikasi utama ascites adalah:

  • Peritonitis bakteria spontan (menyebabkan demam dan sakit perut). Ini adalah jangkitan cairan asites yang berkembang tanpa sebab yang jelas. Jangkitan ini biasa terjadi pada orang yang menderita asites dan sirosis hati, terutama alkoholik. Sekiranya peritonitis bakteria spontan berkembang, orang biasanya mengalami ketidakselesaan perut, yang mungkin menyakitkan. Pesakit mungkin mengalami demam dan kelainan umum. Mereka mungkin mengalami kekeliruan, disorientasi, dan mengantuk. Sekiranya tidak dirawat dengan segera dan mencukupi, kadar kematian melebihi 90%. Kelangsungan hidup bergantung pada rawatan awal dengan antibiotik yang sesuai.
  • Sakit perut: berlaku apabila cecair menumpuk di perut dalam jumlah besar, kadang-kadang juga membatasi keupayaan untuk makan, berjalan, dan melakukan aktiviti harian yang lain.
  • Hydrothorax: iaitu, pengumpulan cecair di paru-paru. Keadaan ini menyebabkan sesak nafas, oksigenasi darah rendah, batuk, dan ketidakselesaan dada..
  • Kegagalan ginjal: Ini sering menjadi sirosis hati yang semakin teruk. Ini adalah komplikasi serius yang jarang berlaku (dengan asites kerana sirosis hati) dan disebut sindrom hepatorenal. Keadaan ini menyebabkan kegagalan buah pinggang progresif dan berpotensi membawa maut.
  • Ensefalopati hepatik: dimanifestasikan oleh kekeliruan mental, perubahan tahap kesedaran, hingga koma.

Ramalan

Walaupun asites tidak berbahaya dalam jangka pendek, ia masih mempunyai prognosis negatif, terutama ketika dikaitkan dengan sirosis. Dalam kes ini, sebenarnya, fungsi hati yang tersisa sangat rendah, dan kadar kelangsungan hidup 2 tahun selepas diagnosis adalah 50%.

Selain itu, asites boleh berulang beberapa kali dan biasanya dikaitkan dengan penyakit lanjut. Walau bagaimanapun, dalam kes penyakit yang tidak bertindak balas terhadap terapi ubat, 50% pesakit mati dalam masa enam bulan..

Walaupun terdapat peningkatan terapeutik, sebenarnya, pemindahan hati sering merupakan satu-satunya intervensi yang dapat mempunyai prognosis positif..

Prognosis yang lebih baik, bagaimanapun, dapat dijamin apabila asites disebabkan oleh sindrom nefrotik atau sindrom Budd-Chiari, kerana kedua-dua keadaan dapat disembuhkan.

Ascites - kaedah diagnosis dan rawatan, pencegahan dan prognosis

Laman web ini memberikan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Diagnosis asites

Pengumpulan cecair di rongga perut adalah tanda disfungsi teruk dari pelbagai organ dan sistem, yang dapat menimbulkan ancaman bagi kesihatan dan kehidupan pesakit. Itulah sebabnya, apabila tanda-tanda pertama dari asites muncul, perlu berjumpa doktor secepat mungkin, kerana hanya setelah pemeriksaan lengkap dan komprehensif dan penentuan penyebab asites dapat dirawat, rawatan yang berkesan dapat dilakukan, yang akan memperlambat perkembangan penyakit dan memperpanjang umur pesakit..

Anda boleh mengesahkan diagnosis dan menentukan penyebab asites menggunakan:

  • perkusi perut;
  • palpasi perut;
  • analisis makmal;
  • pemeriksaan ultrasound (ultrasound);
  • pengimejan resonans magnetik (MRI);
  • laparosentesis diagnostik (tusukan).

Perkusi perut dengan asites

Palpasi perut dengan asites

Palpasi (palpation) perut dapat memberikan maklumat penting mengenai keadaan organ dalaman dan membantu doktor mengesyaki patologi ini atau itu. Menentukan kehadiran sejumlah kecil cecair (kurang dari 1 liter) dengan palpasi agak sukar. Namun, pada tahap perkembangan penyakit ini, sejumlah tanda lain dapat dikenal pasti yang menunjukkan kerosakan pada organ tertentu..

Dengan palpasi, anda dapat menemui:

  • Pembesaran hati. Mungkin tanda sirosis atau barah hati. Pada masa yang sama, hati padat, permukaannya bergelombang, tidak rata.
  • Pembesaran limpa. Pada orang yang sihat, limpa tidak terasa. Peningkatannya mungkin merupakan tanda hipertensi portal progresif (dengan sirosis atau barah), metastasis tumor, atau anemia hemolitik (di mana sel darah hancur di limpa).
  • Tanda-tanda keradangan peritoneum (peritonitis). Gejala utama yang menunjukkan adanya proses keradangan di rongga perut adalah gejala Shchetkin-Blumberg. Untuk mengenal pasti, pesakit berbaring di punggung dan membengkokkan lutut, dan doktor perlahan-lahan menekan jarinya di dinding perut anterior, setelah itu dia tiba-tiba melepaskan tangannya. Kesakitan akut terkuat yang muncul pada masa yang sama memberi kesaksian terhadap peritonitis..
Dengan asites yang teruk, dinding perut anterior akan menjadi tegang, keras, menyakitkan, jadi mustahil untuk mengenal pasti gejala di atas.

Simptom turun naik dengan asites

Gejala turun naik (goyangan) adalah tanda penting cecair di perut. Untuk mengenal pasti, pesakit berbaring di punggungnya, doktor menekan tangan kirinya ke dinding perut pesakit di satu sisi, dan dengan tangan kanannya dengan lembut menumbuk di dinding perut yang bertentangan. Sekiranya terdapat cukup banyak cecair bebas di perut, ketika mengetuk, akan timbul kejutan bergelombang yang akan terasa di seberang.

Simptom turun naik dapat dikesan jika terdapat lebih dari 1 liter cecair di rongga perut. Pada masa yang sama, dengan asites yang teruk, hanya sedikit maklumat, kerana tekanan yang terlalu tinggi di rongga perut tidak akan membenarkan kajian ini dilakukan dengan betul dan untuk menilai hasilnya..

Ujian untuk ascites

Ujian makmal ditetapkan setelah pemeriksaan klinikal menyeluruh pesakit, ketika doktor mengesyaki patologi organ. Tujuan ujian makmal adalah untuk mengesahkan diagnosis, dan juga untuk mengecualikan kemungkinan penyakit lain dan keadaan patologi..

Dengan asites, doktor boleh menetapkan:

  • analisis darah umum;
  • kimia darah;
  • analisis air kencing umum;
  • penyelidikan bakteriologi;
  • biopsi hati.
Kiraan darah lengkap (PJK)
Ia ditetapkan untuk tujuan menilai keadaan umum pesakit dan mengenal pasti pelbagai kelainan yang berlaku pada penyakit tertentu. Sebagai contoh, pada pesakit dengan sirosis hati dan splenomegali (limpa membesar), mungkin terdapat penurunan kepekatan eritrosit (sel darah merah), hemoglobin (pigmen pernafasan yang mengangkut oksigen dalam badan), leukosit (sel-sel sistem imun) dan platelet (platelet yang menyediakan berhenti berdarah). Ini dijelaskan oleh fakta bahawa sel darah disimpan dan dimusnahkan dalam limpa yang membesar..

Dalam penyakit berjangkit dan radang organ perut (khususnya, dengan peritonitis dan pankreatitis), mungkin terdapat peningkatan kepekatan leukosit (sebagai tindak balas sistem imun sebagai tindak balas terhadap pengenalan jangkitan asing) dan peningkatan kadar pemendapan eritrosit (ESR), yang juga menunjukkan adanya proses keradangan dalam organisma.

Ujian darah biokimia (BAC)
Dalam kajian ini, jumlah pelbagai zat dalam darah dinilai, yang memungkinkan untuk menilai aktiviti fungsi organ tertentu.

Dengan sirosis hati, akan terjadi peningkatan konsentrasi bilirubin (disebabkan penurunan fungsi detoksifikasi organ). Juga, sirosis dicirikan oleh penurunan kepekatan protein dalam darah, kerana semuanya terbentuk di hati..

Dengan keradangan peritoneum atau dengan pankreatitis, LHC memungkinkan untuk mengesan peningkatan kepekatan protein fasa akut keradangan (protein C-reaktif, fibrinogen, ceruloplasmin dan lain-lain), dan kepekatan mereka dalam darah secara langsung bergantung kepada keparahan dan aktiviti proses keradangan. Ini membolehkan anda mengenali peritonitis pada waktunya, serta memantau keadaan pesakit dalam keadaan dinamik semasa proses rawatan dan mengenal pasti kemungkinan komplikasi dalam masa.

Dengan asites buah pinggang (yang berkembang akibat kegagalan buah pinggang), kepekatan zat dalam darah akan meningkat, yang biasanya diekskresikan oleh buah pinggang. Yang penting adalah bahan seperti urea (norma 2.5 - 8.3 mmol / liter), asid urik (norm 120 - 350 μmol / liter) dan kreatinin (norma 44 - 100 μmol / liter).

LHC juga penting dalam diagnosis pankreatitis (radang pankreas). Faktanya adalah bahawa dengan perkembangan penyakit ini, pemusnahan tisu kelenjar terjadi, akibatnya enzim pencernaan (pankreas amilase) memasuki darah. Peningkatan kepekatan amilase pankreas lebih daripada 50 Unit tindakan / liter (U / L) membolehkan anda mengesahkan diagnosis.

Analisis air kencing umum (OAM)
Kajian urin membolehkan anda mengenal pasti kelainan dalam kerja sistem kencing. Dalam keadaan normal, lebih daripada 180 liter cecair disaring melalui buah pinggang setiap hari, tetapi sekitar 99% isipadu ini diserap kembali ke dalam aliran darah. Pada tahap awal kegagalan ginjal, fungsi konsentrasi dan penyerapan buah pinggang mungkin terganggu, akibatnya jumlah air kencing yang kurang padat akan dikeluarkan (biasanya berat urin tertentu berkisar antara 1010 hingga 1022). Pada peringkat akhir penyakit, berat air kencing tertentu mungkin normal atau sedikit meningkat, namun jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari berkurang dengan ketara.

Dengan sindrom nefrotik, terdapat peningkatan ketumpatan air kencing, di mana peningkatan kepekatan protein akan ditentukan (lebih daripada 3.5 gram sehari). OAM juga bermanfaat dalam diagnosis pankreatitis, kerana dalam penyakit ini kepekatan amilase meningkat tidak hanya dalam darah, tetapi juga dalam air kencing (lebih dari 1000 U / L).

Pemeriksaan bakteriologi
Kajian ini mempunyai nilai khusus pada peritonitis bakteria dan tuberkulosis. Intinya terletak pada pengumpulan pelbagai bahan biologi (darah, cairan asites, air liur) dan pengasingan mikroorganisma patogen daripadanya, yang dapat menyebabkan perkembangan proses menular dan keradangan. Ini memungkinkan tidak hanya untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan antibiotik yang paling sesuai untuk mengobati jangkitan pada pasien tertentu (kepekaan pelbagai bakteria terhadap ubat antibakteria berbeza, yang dapat ditentukan dalam keadaan makmal).

Biopsi hati
Dengan biopsi, serpihan kecil tisu hati pesakit dikeluarkan secara in vivo untuk tujuan pemeriksaan di makmal di bawah mikroskop. Kajian ini memungkinkan untuk mengesahkan diagnosis sirosis pada lebih daripada 90% kes. Pada barah hati, biopsi mungkin tidak berinformasi, kerana tidak ada yang dapat menjamin bahawa sel-sel barah akan berakhir di kawasan tepat jaringan hati yang akan diperiksa..

Ultrasound untuk ascites

Prinsip ultrasound didasarkan pada kemampuan gelombang suara untuk dipantulkan dari objek dengan ketumpatan yang berlainan (mereka mudah melalui udara, tetapi dibiaskan dan dipantulkan di sempadan udara dan tisu organ cair atau padat). Gelombang pantulan dirakam oleh penerima khas dan, setelah pemprosesan komputer, ditampilkan pada monitor sebagai gambar kawasan yang dikaji..

Kajian ini sama sekali tidak berbahaya dan selamat, ia dapat dilakukan berkali-kali sepanjang tempoh rawatan untuk memantau keadaan pesakit dan mengenal pasti kemungkinan komplikasi.

Dengan bantuan ultrasound, anda dapat mengenal pasti:

  • Cecair bebas di rongga perut - walaupun sejumlah kecil ditentukan (beberapa ratus mililiter).
  • Cecair di rongga pleura dan di rongga perikardial - untuk penyakit radang sistemik dan tumor.
  • Hati yang membesar - dengan sirosis, barah, trombosis urat hepatik.
  • Pembesaran limpa - dengan peningkatan tekanan dalam sistem vena portal (hipertensi portal) dan dengan anemia hemolitik (disertai dengan pemusnahan sel darah).
  • Pengembangan urat portal - dengan hipertensi portal.
  • Pengembangan vena cava inferior - dengan kegagalan jantung dan kesesakan darah di urat badan bawah.
  • Pelanggaran struktur buah pinggang - dengan kegagalan buah pinggang.
  • Pelanggaran struktur pankreas - dengan pankreatitis.
  • Anomali janin.
  • Tumor dan metastasisnya.

MRI untuk ascites

Kajian ini membolehkan anda mengenal pasti sebilangan kecil cairan ascitic yang terletak di kawasan rongga perut yang sukar dijangkau dan tidak dapat diperiksa menggunakan kaedah lain. Juga, MRI berguna dalam diagnosis sirosis hati, tumor jinak dan ganas pada mana-mana penyetempatan, dengan peritonitis, pankreatitis dan penyakit lain yang boleh menyebabkan asites.

Kajian instrumental lain untuk asites

Sebagai tambahan kepada ultrasound dan MRI, doktor dapat menetapkan sejumlah kajian instrumental tambahan yang diperlukan untuk menetapkan diagnosis dan menilai keadaan pelbagai organ dan sistem..

Untuk mengenal pasti penyebab asites, doktor anda mungkin menetapkan:

  • Elektrokardiografi (ECG). Kajian ini membolehkan anda menilai aktiviti elektrik jantung, untuk mengenal pasti tanda-tanda peningkatan otot jantung, degupan jantung yang tidak teratur dan patologi lain..
  • Ekokardiografi (ekokardiografi). Dalam kajian ini, sifat kontraksi jantung dinilai pada setiap systole dan diastole, dan gangguan struktur otot jantung dinilai..
  • X-ray: X-ray dada diberikan untuk semua pesakit yang disyaki asites. Kajian ringkas ini membolehkan anda mengecualikan penyakit paru-paru berjangkit, pleurisy. X-ray perut mendedahkan hati yang membesar, penyumbatan usus atau perforasi (perforasi) usus dan pembebasan beberapa gas ke dalam rongga perut.
  • Ultrasonografi Doppler. Kajian ini berdasarkan prinsip ultrasound Doppler. Intinya terletak pada fakta bahawa semasa pemeriksaan ultrasound, mendekati dan memisahkan objek (khususnya, darah di saluran darah) akan memantulkan gelombang bunyi dengan cara yang berbeza. Berdasarkan hasil kajian ini, adalah mungkin untuk menilai sifat aliran darah melalui vena portal dan saluran darah lain, adalah mungkin untuk mengenal pasti adanya pembekuan darah di urat hepatik dan menentukan kemungkinan gangguan lain.

Laparocentesis (tusukan) dengan asites

Tusukan diagnostik (iaitu tusukan dinding perut anterior dan mengepam sejumlah kecil cecair ascitic) diresepkan untuk pesakit yang tidak dapat membuat diagnosis berdasarkan kaedah penyelidikan lain. Kaedah ini membolehkan anda menyelidiki komposisi cecair dan sifatnya, yang dalam beberapa kes berguna untuk membuat diagnosis.

Laparosentesis diagnostik dikontraindikasikan:

  • Sekiranya berlaku pelanggaran sistem pembekuan darah, kerana ini meningkatkan risiko pendarahan selama kajian.
  • Sekiranya terdapat jangkitan kulit pada dinding perut anterolateral, kerana semasa tusukan, jangkitan mungkin dimasukkan ke dalam rongga perut.
  • Dengan penyumbatan usus (terdapat risiko tinggi perforasi gelung usus yang bengkak dengan jarum, yang akan menyebabkan pelepasan tinja ke rongga perut dan perkembangan peritonitis tinja)..
  • Sekiranya tumor disyaki berdekatan dengan tempat tusukan (kerosakan pada tumor dengan jarum boleh memprovokasi metastasis dan penyebaran sel tumor ke seluruh badan).
Perlu diperhatikan bahawa pada trimester ketiga kehamilan, laparosentesis dilakukan hanya mengikut petunjuk yang ketat dan di bawah kawalan alat ultrasound, yang membantu mengawal kedalaman kemasukan jarum dan lokasinya berhubung dengan organ lain dan janin..

Persediaan pesakit
Penyediaan untuk prosedur terdiri daripada mengosongkan pundi kencing (jika perlu, kateter khas boleh dipasang di dalamnya), perut (hingga mencuci melalui tiub) dan usus. Prosedur itu sendiri dilakukan di bawah anestesia tempatan (iaitu, pesakit sedar pada masa yang sama), jadi ubat penenang ringan dapat diresepkan untuk pesakit yang sensitif dan beremosi.

Lidocaine dan novocaine (anestetik tempatan disuntik ke dalam tisu lembut dan kesakitan yang menyedihkan dan jenis kepekaan lain untuk beberapa waktu) sering menyebabkan reaksi alergi (sehingga kejutan anaphylactic dan kematian pesakit). Itulah sebabnya ujian alergi adalah wajib sebelum memulakan penghilang rasa sakit. Pada kulit lengan bawah pesakit, 2 goresan dibuat dengan jarum steril, salah satunya disapukan dengan anestetik, dan yang lain dengan garam normal. Sekiranya selepas 5 - 10 minit warna kulit di atasnya sama, reaksi dianggap negatif (tidak ada alergi). Sekiranya kemerahan, pembengkakan dan pembengkakan kulit dicatat di atas calar dengan anestetik, ini menunjukkan bahawa pesakit ini alah kepada anestetik ini, oleh itu penggunaannya dikategorikan sebagai kontraindikasi.

Teknik prosedur
Pesakit mengambil posisi duduk atau terlentang (terlentang). Segera sebelum permulaan tusukan, ia ditutup dengan kepingan steril sehingga hanya kawasan dinding perut anterior yang tetap bebas, di mana tusukan akan dilakukan. Ini mengurangkan risiko terkena komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas operasi..

Tusukan biasanya dibuat di garis tengah perut, antara pusar dan tulang kemaluan (di kawasan ini terdapat saluran darah paling sedikit, jadi risiko kecederaan mereka adalah minimum). Pertama, doktor merawat tempat tusukan yang dicadangkan dengan larutan antiseptik (larutan iodin, hidrogen peroksida), setelah itu dia menyuntik kulit, tisu subkutan dan otot dinding perut anterior dengan larutan anestetik. Setelah itu, sayatan kulit kecil dibuat dengan pisau bedah, di mana trocar dimasukkan (instrumen khas, yang merupakan tabung dengan gaya di dalamnya). Trocar perlahan, dengan bantuan gerakan putaran, bergerak ke dalam sehingga doktor memutuskan bahawa ia berada di rongga perut. Selepas itu, stail dikeluarkan. Kebocoran cecair ascitic melalui trocar menunjukkan tusukan yang betul. Jumlah cecair yang diperlukan diambil, setelah itu trocar dikeluarkan, dan luka dijahit. Tabung uji dengan cecair yang dihasilkan dihantar ke makmal untuk penyelidikan lebih lanjut.

Tafsiran hasil penyelidikan
Bergantung pada sifat dan komposisi, dua jenis cecair ascitic dibezakan - transudat dan eksudat. Ini sangat penting untuk diagnostik lebih lanjut, kerana mekanisme pembentukan cecair ini berbeza..

Transudate adalah ultrafiltrat plasma yang terbentuk ketika cecair disapu melalui saluran darah atau limfa. Sebab pengumpulan transudat di rongga perut boleh menjadi kegagalan jantung, sindrom nefrotik dan patologi lain, disertai dengan peningkatan hidrostatik dan penurunan tekanan darah onkotik. Dalam kajian makmal, transudat didefinisikan sebagai cecair lutsinar berkepadatan berkurang (graviti spesifik berkisar antara 1,006 hingga 1,012). Kepekatan protein dalam transudat tidak melebihi 25 g / l, yang disahkan oleh ujian khas.

Exudate, tidak seperti transudat, adalah cecair berkabut dan berkilat, kaya dengan protein (lebih daripada 25 g / l) dan bahan mikromolekul lain. Ketumpatan eksudat biasanya berkisar antara 1.018 hingga 1.020, dan kepekatan leukosit boleh melebihi 1000 dalam satu mikroliter cecair ujian. Juga, kekotoran cecair biologi lain (darah, limfa, hempedu, nanah) dapat dijumpai dalam eksudat, yang akan menunjukkan kekalahan satu atau organ lain.

Tahap asites

Dalam praktik klinikal, terdapat tiga peringkat perkembangan asites, yang ditentukan bergantung pada jumlah cecair bebas di rongga perut..

Ascites boleh:

  • Sementara. Dalam kes ini, tidak lebih daripada 400 ml cecair terkumpul di rongga perut, yang hanya dapat dikesan dengan bantuan kajian khas (ultrasound, MRI). Asites sementara tidak mengganggu fungsi organ perut atau paru-paru, oleh itu, semua gejala yang ada disebabkan oleh penyakit yang mendasari, terapi yang mencukupi yang boleh menyebabkan penyerapan cecair.
  • Sederhana. Dengan asites sederhana, sehingga 4 liter cecair ascitic dapat berkumpul di rongga perut. Perut pada pesakit seperti itu akan sedikit membesar, dalam keadaan berdiri akan terdapat pembengkakan pada bahagian bawah dinding perut, dan pada kedudukan rawan, sesak nafas (rasa kekurangan udara) mungkin muncul. Kehadiran cecair ascitic dapat ditentukan oleh simptom perkusi atau turun naik.
  • Ketegangan. Dalam kes ini, jumlah cecair ascitic boleh melebihi 10-15 liter. Pada masa yang sama, tekanan di rongga perut meningkat sehingga boleh mengganggu fungsi organ vital (paru-paru, jantung, usus). Keadaan pesakit tersebut dinilai sangat serius, sehingga mereka harus segera dimasukkan ke hospital di unit rawatan intensif untuk diagnosis dan rawatan..
Juga dalam praktik klinikal, adalah kebiasaan untuk membezakan asites tahan api (tidak boleh dirawat). Diagnosis ini dibuat jika, dengan latar belakang rawatan, jumlah cecair di rongga perut terus meningkat. Prognosis dalam kes ini sangat tidak baik.

Rawatan asites

Rawatan asites harus dimulai seawal mungkin dan hanya dilakukan oleh doktor yang berpengalaman, kerana jika tidak, penyakit ini dapat berkembang dan komplikasi yang luar biasa. Pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan tahap asites dan menilai keadaan umum pesakit. Sekiranya, dengan latar belakang asites tegang, pesakit mengalami tanda-tanda kegagalan pernafasan atau kegagalan jantung, tugas utamanya adalah untuk mengurangkan jumlah cairan ascites dan menurunkan tekanan pada rongga perut. Sekiranya asites bersifat sementara atau sederhana, dan komplikasi yang ada tidak menimbulkan ancaman langsung bagi kehidupan pesakit, rawatan penyakit yang mendasari akan muncul, namun tahap cairan di rongga perut selalu dipantau.

Dalam rawatan asites digunakan:

  • diuretik;
  • terapi diet;
  • latihan fizikal;
  • laparosentesis terapeutik;
  • kaedah rawatan tradisional.

Diuretik (diuretik) untuk asites

Ubat diuretik mempunyai kemampuan untuk mengeluarkan cecair dari badan melalui pelbagai mekanisme. Penurunan jumlah darah yang beredar dapat mempermudah pemindahan sebagian cairan dari rongga perut ke aliran darah, yang akan mengurangkan keparahan manifestasi klinikal asites.

Diuretik untuk ascites

Mekanisme tindakan terapeutik

Kaedah pentadbiran dan dos

Menggalakkan perkumuhan natrium dan cecair melalui buah pinggang.

20-40 mg intravena 2 kali sehari. Sekiranya tidak berkesan, dos boleh dinaikkan.

Diuretik osmotik. Meningkatkan tekanan osmotik plasma darah, memfasilitasi peralihan cecair dari ruang antar sel ke tempat tidur vaskular.

Ia ditetapkan pada 200 mg secara intravena. Ubat ini harus digunakan serentak dengan furosemide, kerana tindakannya digabungkan - manitol mengeluarkan cecair dari ruang antar sel ke dalam tempat tidur vaskular, dan furosemida - dari tempat tidur vaskular melalui buah pinggang.

Diuretik yang menghalang perkumuhan kalium berlebihan dari badan (seperti yang dilihat pada furosemide).

Ambil secara lisan 100 - 400 mg sehari (bergantung pada tahap kalium dalam darah).


Penting untuk diingat bahawa kadar perkumuhan cecair ascitic tidak boleh melebihi 400 ml sehari (ini adalah berapa banyak peritoneum yang dapat disedut ke tempat tidur vaskular). Dengan perkumuhan cecair yang lebih intensif (yang dapat diperhatikan dengan pengambilan diuretik yang tidak betul dan tidak terkawal), dehidrasi badan dapat berkembang.

Ubat lain yang digunakan untuk asites

Selain diuretik, sejumlah ubat lain dapat digunakan yang mempengaruhi perkembangan asites..

Ubat untuk asites mungkin termasuk:

  • Bermakna yang menguatkan dinding vaskular (diosmin, vitamin C, P). Pelebaran vaskular dan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular adalah beberapa elemen utama dalam perkembangan asites. Penggunaan ubat-ubatan yang dapat mengurangkan kebolehtelapan vaskular dan meningkatkan daya tahannya dalam menghadapi pelbagai faktor patogen (peningkatan tekanan intravaskular, mediator keradangan, dll.) Dapat memperlambat perkembangan asites secara signifikan.
  • Dadah yang mempengaruhi sistem darah (> polyglucin, rheopolyglucin, gelatinol). Pengenalan ubat-ubatan ini ke dalam peredaran sistemik membantu mengekalkan cecair di tempat tidur vaskular, mencegah masuknya ke ruang antar sel dan ke rongga perut.
  • Albumin (protein) Albumin adalah protein utama yang memberikan tekanan darah onkotik (yang menyimpan cecair di tempat tidur vaskular dan menghalangnya masuk ke ruang ekstraselular). Dengan sirosis atau barah hati, serta sindrom nefrotik, jumlah protein dalam darah dapat dikurangkan dengan ketara, yang harus dikompensasi dengan pemberian albumin secara intravena.
  • Antibiotik Meresepkan untuk peritonitis bakteria atau tuberkulosis.

Diet untuk ascites

Nutrisi untuk asites harus tinggi kalori, lengkap dan seimbang untuk memberi tubuh semua nutrien, vitamin dan unsur surih yang diperlukan. Juga, pesakit harus menghadkan pengambilan sejumlah makanan yang dapat memperburuk perjalanan penyakit ini..

Prinsip utama diet untuk ascites adalah:

  • Mengehadkan pengambilan garam. Pengambilan garam yang berlebihan mendorong pemindahan cecair dari tempat tidur vaskular ke ruang antar sel, iaitu, ia membawa kepada pengembangan edema dan asites. Itulah sebabnya pesakit seperti itu disarankan untuk mengecualikan garam murni dari diet, dan mengambil makanan masin dalam jumlah yang terhad..
  • Mengehadkan pengambilan cecair. Pesakit dengan asites sederhana atau sengit tidak disyorkan untuk mengambil lebih dari 500 - 1000 ml cecair (dalam bentuk tulen) setiap hari, kerana ini dapat menyumbang kepada perkembangan penyakit dan kemerosotan kesejahteraan umum..
  • Pengambilan protein yang mencukupi. Seperti yang telah disebutkan, kekurangan protein dapat menyebabkan perkembangan edema. Itulah sebabnya diet harian pesakit dengan asites harus merangkumi protein hewani (terdapat dalam daging, telur). Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dengan sirosis hati, pengambilan makanan protein yang berlebihan dapat menyebabkan keracunan badan (kerana fungsi detoksifikasi hati terganggu), oleh itu, dalam kes ini, lebih baik menyetujui diet dengan doktor anda.
  • Mengehadkan pengambilan lemak. Peraturan ini sangat penting pada asites yang disebabkan oleh pankreatitis. Faktanya ialah pengambilan makanan berlemak merangsang pembentukan enzim pencernaan di pankreas, yang dapat menyebabkan pemburukan pankreatitis.
Diet untuk ascites

Apa yang disyorkan untuk digunakan?

Apa yang harus dihapuskan sepenuhnya dari diet?

  • daging tanpa lemak (ayam belanda, arnab);
  • jenis ikan rendah lemak (pike perch, cod, bream);
  • keju skim;
  • kefir rendah lemak;
  • sayur-sayuran;
  • buah-buahan;
  • kehijauan;
  • gandum gandum;
  • jeli;
  • kompot.
  • garam tulen;
  • daging berlemak;
  • makanan bergoreng;
  • daging salai;
  • rempah;
  • alkohol;
  • teh;
  • kopi.

Latihan untuk ascites

Semasa merancang aktiviti fizikal dengan asites, penting untuk diingat bahawa keadaan ini dengan sendirinya menunjukkan disfungsi ketara dari satu atau beberapa organ dalaman sekaligus, oleh itu, disarankan untuk memilih beban bersama dengan doktor yang menghadiri. Secara amnya, jenis dan sifat latihan fizikal yang dibenarkan bergantung pada keadaan umum pesakit dan penyebab asites..

"Batasan" utama aktiviti fizikal dalam asites adalah keadaan sistem jantung dan pernafasan. Jadi, sebagai contoh, dengan kegagalan jantung yang teruk (apabila sesak nafas berlaku ketika rehat), sebarang aktiviti fizikal dikontraindikasikan. Pada masa yang sama, dengan penyakit yang lebih ringan dan asites sementara atau sederhana, pesakit disarankan untuk berjalan-jalan setiap hari di udara segar (dengan langkah yang mudah dan perlahan), melakukan senaman pagi dan sukan ringan yang lain. Perhatian khusus harus diberikan kepada berenang, kerana ketika di dalam air, peredaran darah bertambah baik dan, pada masa yang sama, beban pada jantung menurun, yang memperlambat perkembangan asites.

Juga, asites yang tegang, di mana terdapat tekanan paru-paru dan organ perut, dapat membatasi aktiviti fizikal pesakit. Menjalankan latihan fizikal yang biasa dalam kes ini adalah mustahil, kerana beban apa pun boleh menyebabkan dekompensasi keadaan pesakit dan perkembangan kegagalan pernafasan akut.

Laparosentesis terapeutik (tusukan terapeutik) untuk ascites

Seperti yang disebutkan sebelumnya, tusukan (tusukan) dinding perut anterior dan penyingkiran sebahagian cairan ascites dari rongga perut adalah penting dalam diagnosis asites. Pada masa yang sama, prosedur ini dapat dilakukan untuk tujuan perubatan. Ini ditunjukkan untuk asites yang tegang dan / atau refraktori, apabila tekanan bendalir di rongga perut sangat besar sehingga menyebabkan gangguan fungsi organ vital (terutama jantung dan paru-paru). Dalam kes ini, satu-satunya rawatan yang berkesan adalah tusukan perut, di mana bahagian cecair askitik dikeluarkan..

Teknik dan peraturan untuk mempersiapkan pesakit adalah sama dengan laparosentesis diagnostik. Setelah tusukan dinding perut anterior, tiub saliran khas dipasang ke rongga perut, di mana cairan askitik akan mengalir. Bekas dengan isipadu bertingkat mesti disambungkan ke hujung tiub yang lain (untuk mengawal jumlah cecair yang dikeluarkan).

Penting untuk diingat bahawa cecair ascitic dapat mengandungi sejumlah besar protein (albumin). Penyingkiran serentak sejumlah besar cecair (lebih dari 5 liter) tidak hanya dapat menyebabkan penurunan tekanan darah (disebabkan oleh pengembangan saluran darah yang dimampatkan sebelumnya), tetapi juga kekurangan protein yang teruk. Itulah sebabnya jumlah cecair yang dikeluarkan harus ditentukan bergantung pada sifat cecair ascitic (transudate atau exudate) dan keadaan umum pesakit..

Rawatan ascites dengan kaedah rakyat

Kaedah rawatan tradisional digunakan secara meluas untuk merawat asites dalam pelbagai penyakit. Tugas utama ramuan dan tumbuh-tumbuhan perubatan adalah membuang cecair ascitic dari badan, sehingga semuanya mempunyai kesan diuretik..

Dalam rawatan asites, anda boleh menggunakan:

  • Penyerapan pasli. 40 gram rumput hijau cincang dan akar pasli mesti dituangkan dengan 1 liter air mendidih dan disuntik pada suhu bilik selama 12 jam. Ambil secara lisan 1 sudu 3-4 kali sehari (sebelum makan).
  • Kuah kacang polong. 2 sudu besar kacang polong cincang harus dituangkan dengan satu liter air, didihkan dan direbus dalam mandi air selama 20 - 30 minit. Selepas itu, sejukkan dan ambil 2 sudu secara lisan 4 - 5 kali sehari sebelum makan..
  • Merebus daun ibu dan ibu tiri. Tuangkan 1 sudu besar daun coltsfoot yang dihancurkan dengan 1 cawan (200 ml) air, didihkan dan rebus selama 10 minit. Sejukkan, tapis dan ambil 1 sudu makan secara lisan 3 kali sehari.
  • Tuduhan Motherwort. 1 sudu besar daun motherwort yang dihancurkan hendaklah dimasukkan ke dalam balang kaca dan diisi dengan 100 ml alkohol 70%, kemudian dimasukkan ke tempat yang gelap pada suhu bilik selama 3 hingga 5 hari. Ambil tincture tiga kali sehari sebelum makan, 30 tetes, dicairkan dalam sedikit air rebus.
  • Kompot aprikot. Ia tidak hanya mempunyai kesan diuretik, tetapi juga kesan penjimatan kalium, yang sangat penting dengan penggunaan ramuan dan ubat diuretik yang berpanjangan. Kompot paling baik disediakan dari aprikot kering, 300 - 400 gram daripadanya dituangkan dengan 2 - 3 liter air dan rebus selama 15 - 20 minit. Penting untuk diingat bahawa dengan asites yang tegang, jumlah cecair yang dimakan harus dibatasi, jadi tidak digalakkan mengambil lebih dari 200 - 300 ml kompot sehari.

Apabila anda memerlukan pembedahan untuk asites?

Pembedahan untuk asites ditunjukkan jika penyebab kejadiannya dapat dihilangkan secara pembedahan. Pada masa yang sama, kemungkinan rawatan pembedahan dibatasi oleh jumlah cecair ascitic dan keadaan umum pesakit, yang boleh menjadi sangat teruk..

Rawatan pembedahan boleh digunakan:

  • Dengan barah hati. Pembuangan bahagian hati yang terkena tumor dapat menghentikan perkembangan proses patologi (dengan ketiadaan metastasis pada organ yang jauh).
  • Dengan kecacatan jantung. Pembetulan penyakit jantung valvular (penggantian injap yang rosak dengan yang buatan) boleh menyebabkan pemulihan pesakit sepenuhnya, normalisasi fungsi jantung dan penyerapan semula cecair ascitic.
  • Dengan onkologi rongga perut. Pembuangan tumor yang tepat pada masanya yang menekan saluran darah sistem vena portal boleh menyebabkan penyembuhan pesakit sepenuhnya.
  • Dengan peritonitis. Peritonitis bakteria adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Rongga perut dibuka, dibersihkan dari jisim purulen dan dibasuh dengan larutan antiseptik.
  • Dengan asites chylous. Sekiranya penembusan getah bening ke dalam rongga perut disebabkan oleh kerosakan pada saluran limfa yang besar di kawasan ini, menjahitnya semasa operasi dapat menyebabkan pemulihan pesakit sepenuhnya..
Rawatan pembedahan ascites tidak dilakukan dengan kegagalan jantung dan pernafasan yang tidak dapat dikompensasi. Dalam kes ini, pesakit tidak akan dapat bertahan dari anestesia dan pembedahan itu sendiri, oleh itu, kursus diuretik biasanya diresepkan sebelum operasi, dan, jika perlu, tusukan terapeutik dan penyingkiran sebahagian cecair ascitic. Juga, kesulitan tertentu mungkin timbul ketika beroperasi pada pasien dengan asites tegang, kerana penyingkiran serentak sejumlah besar cecair dapat menyebabkan perkembangan komplikasi dan kematian..

Hari ini, kaedah mengembalikan cecair ascitic (lebih tepatnya, protein dan unsur surih lain yang terkandung di dalamnya) ke dalam peredaran sistemik melalui infus intravena digunakan secara meluas, yang dapat mengurangkan risiko kematian pada pesakit seperti itu..

Rawatan asites pada sirosis hati

Salah satu peringkat utama dalam rawatan asites pada sirosis hati adalah penangguhan perkembangan proses patologi di dalamnya dan rangsangan pemulihan tisu hati yang normal. Sekiranya keadaan ini tidak dipenuhi, rawatan asites secara simtomatik (penggunaan diuretik dan tusukan terapi berulang) akan memberi kesan sementara, tetapi akhirnya semuanya akan berakhir pada kematian pesakit.

Rawatan untuk sirosis hati termasuk:

  • Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholic acid) - ubat yang meningkatkan metabolisme dalam sel hati dan melindunginya dari kerosakan oleh pelbagai toksin.
  • Fosfolipid penting (phosphogliv, penting) - memulihkan sel yang rosak dan meningkatkan daya tahannya apabila terdedah kepada faktor toksik.
  • Flavonoid (hepabene, carsil) - meneutralkan radikal bebas oksigen dan bahan toksik lain yang terbentuk di hati semasa perkembangan sirosis.
  • Persediaan asid amino (Heptral, Hepasol A) - meliputi keperluan hati dan seluruh badan dalam asid amino yang diperlukan untuk pertumbuhan normal dan pembaharuan semua tisu dan organ.
  • Ejen antivirus (pegasis, ribavirin) - ditetapkan untuk hepatitis B atau C virus.
  • Vitamin (A, B12, D, K) - vitamin ini terbentuk atau disimpan (disimpan) di hati, dan dengan perkembangan sirosis, kepekatannya dalam darah dapat menurun dengan ketara, yang akan menyebabkan perkembangan sejumlah komplikasi.
  • Terapi diet - disarankan untuk mengecualikan dari makanan diet yang meningkatkan beban pada hati (khususnya makanan berlemak dan goreng, apa-apa jenis minuman beralkohol, teh, kopi).
  • Transplantasi hati adalah satu-satunya kaedah yang dapat menyelesaikan masalah sirosis secara radikal. Namun, harus diingat bahawa walaupun setelah transplantasi berjaya, penyebab penyakit ini harus dikenal pasti dan dihilangkan, kerana jika tidak, sirosis juga dapat mempengaruhi hati yang baru (ditransplantasikan)..

Rawatan asites dalam onkologi

Penyebab pembentukan cairan ascitic dalam tumor mungkin memerah darah dan saluran limfa dari rongga perut, serta kerosakan pada peritoneum oleh sel-sel tumor. Walau apa pun, untuk rawatan penyakit yang berkesan, adalah perlu untuk menghilangkan sepenuhnya neoplasma malignan dari badan..

Dalam rawatan penyakit onkologi, yang berikut boleh digunakan:

  • Kemoterapi. Kemoterapi adalah rawatan utama untuk karsinomatosis peritoneal, di mana sel-sel tumor mempengaruhi kedua-dua lembaran membran serous rongga perut. Bahan kimia diresepkan (methotrexate, azathioprine, cisplatin), yang mengganggu proses pembelahan sel tumor, sehingga menyebabkan pemusnahan tumor. Masalah utama dengan ini adalah hakikat bahawa ubat ini juga mengganggu pembahagian sel normal ke seluruh badan. Akibatnya, selama masa perawatan, pasien mungkin kehilangan rambut, ulser perut dan usus mungkin muncul, dan anemia aplastik dapat berkembang (kekurangan sel darah merah akibat pelanggaran proses pembentukannya di sumsum tulang merah).
  • Terapi radiasi. Inti kaedah ini terletak pada kesan radiasi presisi tinggi pada tisu tumor, yang membawa kepada kematian sel-sel tumor dan penurunan ukuran neoplasma..
  • Pembedahan. Ia terdiri daripada membuang tumor melalui pembedahan. Kaedah ini sangat berkesan untuk tumor jinak atau apabila penyebab asites adalah mampatan darah atau saluran limfa oleh tumor yang tumbuh (penyingkirannya dapat menyebabkan pemulihan pesakit sepenuhnya).

Rawatan asites untuk kegagalan jantung

Kegagalan jantung dicirikan oleh ketidakupayaan otot jantung untuk mengepam darah ke seluruh badan. Rawatan penyakit ini terdiri dari pengurangan tekanan dalam sistem peredaran darah, menghilangkan genangan darah di urat dan meningkatkan fungsi otot jantung..

Rawatan untuk kegagalan jantung merangkumi:

  • Ubat diuretik. Mengurangkan isipadu darah yang beredar, mengurangkan tekanan pada jantung dan tekanan pada urat badan bawah, dengan itu mencegah pengembangan asites lebih lanjut. Mereka harus diresepkan dengan berhati-hati, di bawah kawalan tekanan darah, agar tidak menimbulkan dehidrasi..
  • Ubat yang menurunkan tekanan darah (ramipril, losartan). Dengan tekanan darah tinggi (BP), otot jantung perlu melakukan banyak kerja, membuang darah ke aorta semasa penguncupan. Normalisasi tekanan mengurangkan beban pada jantung, sehingga membantu menghilangkan kesesakan vena dan edema.
  • Glikosida jantung (digoxin, digitoxin). Ubat ini meningkatkan kekuatan jantung, yang membantu menghilangkan kesesakan pada urat batang tubuh bawah. Mereka harus diambil dengan hati-hati, karena jika terjadi overdosis, kematian dapat terjadi.
  • Diet tanpa garam. Mengonsumsi banyak garam menyebabkan pengekalan cecair di dalam badan, yang meningkatkan tekanan pada jantung. Inilah sebabnya mengapa tidak disyorkan untuk pesakit dengan kegagalan jantung untuk mengambil lebih dari 3-5 gram garam sehari (termasuk garam yang digunakan dalam penyediaan pelbagai hidangan).
  • Sekatan pengambilan cecair (tidak lebih daripada 1 - 1.5 liter sehari).
  • Mematuhi rutin harian. Sekiranya keadaan sistem kardiovaskular memungkinkan, aktiviti fizikal yang sederhana (berjalan kaki, senaman pagi, berenang, kelas yoga) adalah disyorkan.

Rawatan asites untuk kegagalan buah pinggang

Dengan kegagalan buah pinggang, fungsi perkumuhan ginjal terganggu, akibatnya produk sampingan cairan dan metabolik (urea, asid urik) disimpan dalam badan dalam jumlah besar. Rawatan kegagalan buah pinggang adalah untuk menormalkan fungsi ginjal dan membuang bahan toksik dari badan..

Rawatan untuk kegagalan buah pinggang termasuk:

  • Ubat diuretik. Pada peringkat awal penyakit, mereka boleh memberi kesan positif, tetapi pada tahap akhir kegagalan ginjal, mereka tidak berkesan. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa mekanisme tindakan ubat diuretik adalah untuk mengatur (iaitu, meningkatkan) fungsi perkumuhan tisu ginjal. Pada peringkat terakhir penyakit ini, jumlah tisu ginjal berfungsi sangat kecil, yang menyebabkan kekurangan kesan semasa menetapkan ubat diuretik.
  • Ubat yang menurunkan tekanan darah. Dalam kegagalan buah pinggang, bekalan darah ke tisu ginjal berfungsi yang tersisa terganggu, akibatnya sejumlah mekanisme kompensasi diaktifkan, yang bertujuan untuk menjaga aliran darah ginjal pada tingkat yang cukup. Salah satu mekanisme ini adalah peningkatan tekanan darah. Walau bagaimanapun, peningkatan tekanan darah tidak memperbaiki keadaan buah pinggang, tetapi, sebaliknya, mendorong perkembangan proses patologi, perkembangan edema dan asites. Itulah sebabnya normalisasi penunjuk tekanan darah adalah tahap rawatan yang penting, yang memungkinkan untuk melambatkan kadar pembentukan cecair ascitic..
  • Hemodialisis. Semasa prosedur ini, darah pesakit disalurkan melalui alat khas, di mana ia disucikan dari produk sampingan metabolik dan toksin lain, setelah itu kembali ke aliran darah. Hemodialisis dan kaedah pemurnian darah lain (plasmapheresis, dialisis peritoneal, hemosorpsi) adalah kaedah terakhir yang berkesan untuk memanjangkan umur pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik.
  • Pemindahan buah pinggang. Kaedah rawatan radikal di mana ginjal penderma dipindahkan ke pesakit. Sekiranya operasi berjaya dan cantuman berakar di badan tuan rumah, ginjal baru dapat melakukan fungsi ekskresi sepenuhnya, memastikan kualiti dan jangka hayat normal pesakit..

Akibat dan komplikasi asites

Dengan perkembangan penyakit yang berpanjangan dan pengumpulan sejumlah besar cairan di rongga perut, sejumlah komplikasi dapat berkembang, yang, tanpa pembetulan tepat pada masanya dan lengkap, dapat menyebabkan kematian pesakit..

Asites boleh menjadi rumit dengan:

  • keradangan peritoneum (ascites-peritonitis);
  • kegagalan jantung;
  • hidrotoraks;
  • kegagalan pernafasan;
  • hernia diafragma;
  • hernia umbilik;
  • penyumbatan usus.
Ascites-peritonitis
Keadaan ini berlaku akibat penembusan bakteria asing ke rongga perut, yang menyebabkan keradangan peritoneum. Perkembangan komplikasi ini difasilitasi oleh genangan cairan ascitic, gangguan pergerakan putaran usus mampatan, serta pengembangan dan peningkatan kebolehtelapan vaskular dalam sistem vena portal. Juga, peranan penting dalam perkembangan komplikasi berjangkit dimainkan oleh penurunan pertahanan umum badan akibat perkembangan patologi yang mendasari yang menyebabkan asites (gagal ginjal, jantung atau hati, tumor, dan sebagainya).

Adalah penting bahawa tidak ada kecacatan pada peritoneum atau organ dalaman yang dapat menjadi sumber jangkitan. Dipercayai bahawa bakteria meresap ke dalam rongga perut melalui dinding gelung usus yang melebar dan melebar.

Terlepas dari mekanisme pengembangan, kehadiran peritonitis memerlukan kemasukan ke hospital pesakit dan rawatan pembedahan segera.

Kegagalan jantung
Pengumpulan sejumlah besar cecair di rongga perut membawa kepada pemerasan organ dan saluran darah (arteri dan urat) yang terletak di sana, mengganggu aliran darah melaluinya. Akibatnya, jantung perlu melakukan banyak kerja untuk mengepam darah melalui saluran..

Sekiranya asites berkembang dengan perlahan, mekanisme pampasan diaktifkan di jantung, yang terdiri daripada percambahan serat otot dan peningkatan ukuran otot jantung. Ini memungkinkan hingga titik tertentu untuk mengimbangi kenaikan beban. Dengan peningkatan asites, rizab otot jantung dapat habis, yang akan menyebabkan perkembangan kegagalan jantung..

Sekiranya asites berkembang dengan cepat (dalam beberapa hari), jantung tidak mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dengan peningkatan beban, akibatnya kegagalan jantung akut dapat berkembang, memerlukan perawatan perubatan kecemasan.

Hidrotoraks
Istilah ini merujuk kepada pengumpulan cecair di dada. Perkembangan hidrotoraks dalam asites difasilitasi oleh peningkatan tekanan cairan ascitic, akibatnya cairan dari saluran darah dan limfa dari rongga perut dapat masuk ke saluran diafragma dan dada. Apabila penyakit itu berkembang, jumlah cecair bebas di dada akan meningkat, yang akan menyebabkan mampatan paru-paru pada bahagian yang terkena (atau kedua-dua paru-paru dengan hidrotoraks dua hala) dan kegagalan pernafasan.

Kegagalan pernafasan
Perkembangan keadaan ini dapat difasilitasi oleh kenaikan dan pembatasan perjalanan diafragma sebagai akibat peningkatan tekanan pada rongga perut, serta perkembangan hidrotoraks. Sekiranya tidak ada rawatan yang tepat pada masanya, kegagalan pernafasan akan menyebabkan penurunan kepekatan oksigen dalam darah yang nyata, yang dapat dimanifestasikan oleh sesak nafas, sianosis kulit dan gangguan kesadaran, hingga hilang.

Hernia diafragma
Hernia diafragma adalah penonjolan organ atau tisu melalui kecacatan pada diafragma atau melalui bukaan esofagus. Sebabnya adalah peningkatan tekanan intra-perut yang ketara..

Melalui bukaan hernial, perut, gelung usus, atau membran serous yang diisi dengan cecair ascitic dapat menonjol. Keadaan ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di dada dan di kawasan jantung, di bahagian atas perut. Sekiranya kawasan organ yang cukup besar memasuki bukaan hernial, ia dapat menekan paru-paru dan jantung, menyebabkan gangguan pernafasan dan degupan jantung.

Rawatan penyakit ini terutamanya pembedahan, yang terdiri dari meletakkan semula kantung hernial dan menjahit kecacatan pada diafragma.

Hernia umbilik
Pembentukan hernia umbilik juga disebabkan oleh peningkatan tekanan pada rongga perut. Dinding perut anterior ditutup dengan otot hampir sepanjang keseluruhannya. Pengecualian adalah kawasan pusar dan garis tengah perut, di mana otot-otot ini berkumpul dan membentuk aponeurosis yang disebut dinding perut anterior. Aponeurosis ini terdiri daripada tisu tendon, yang merupakan "titik lemah" dinding perut (di sinilah penonjolan kantung hernial paling kerap diperhatikan). Rawatan penyakit ini juga dilakukan pembedahan (pengurangan hernia dan penjahitan lubang hernial dilakukan).

Halangan usus
Ia berkembang akibat memerah gelung usus dengan cecair askitik, yang biasanya dijumpai dengan asites tahan api dan tegang. Pelanggaran patensi usus menyebabkan pengumpulan kotoran di atas tempat mampatan dan peningkatan peristalsis (aktiviti motor) usus di kawasan ini, yang disertai dengan sakit paroxysmal yang teruk di perut. Sekiranya penyumbatan usus tidak dapat diselesaikan dalam beberapa jam, kelumpuhan usus berlaku, pengembangan dan peningkatan kebolehtelapan dinding usus. Akibatnya, banyak bakteria (yang merupakan penduduk tetap usus besar) memasuki aliran darah, menyebabkan perkembangan komplikasi yang luar biasa yang mengancam nyawa pesakit..

Rawatan terdiri daripada membuka rongga perut dan menghilangkan penyumbatan usus. Sekiranya gelung usus yang rosak tidak dapat dilaksanakan, ia dikeluarkan, dan hujung saluran makanan yang terhasil disambungkan bersama..

Prognosis untuk ascites

Ascites sendiri adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan yang menunjukkan jangka panjang penyakit ini dan disfungsi ketara organ (atau organ) yang terjejas. Walau bagaimanapun, asites bukanlah diagnosis yang membawa maut. Dengan rawatan yang dimulakan dan dijalankan dengan tepat pada masanya, cecair ascitic dapat diserap sepenuhnya, dan fungsi organ yang terjejas dapat dipulihkan. Walaupun begitu, dalam beberapa kes, asites berkembang dengan cepat, yang menyebabkan berlakunya komplikasi dan kematian pesakit, bahkan dengan latar belakang rawatan yang mencukupi dan lengkap. Ini dijelaskan oleh kerosakan yang ketara pada organ vital, terutamanya hati, jantung, ginjal dan paru-paru.

Berdasarkan yang disebutkan di atas, ini menunjukkan bahawa prognosis untuk asites ditentukan bukan hanya oleh jumlah cairan di rongga perut dan kualiti rawatannya, tetapi juga oleh penyakit yang mendasari yang menyebabkan pengumpulan cairan di rongga perut..

Berapa lama orang dengan pertapa hidup??

Jangka hayat orang dengan asites yang didiagnosis berbeza-beza, bergantung kepada beberapa faktor..

Jangka hayat pesakit dengan asites disebabkan oleh:

  • Keterukan asites. Asites sementara (ringan) tidak menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit, sementara asites tegang, disertai dengan pengumpulan puluhan liter cecair di rongga perut, boleh menyebabkan perkembangan jantung akut atau kegagalan pernafasan dan kematian pesakit dalam beberapa jam atau hari.
  • Masa permulaan rawatan. Sekiranya asites dikesan pada tahap awal perkembangan, ketika fungsi organ vital tidak terganggu (atau sedikit terganggu), penghapusan penyakit yang mendasari dapat menyebabkan penyembuhan pesakit sepenuhnya. Pada masa yang sama, dengan asites progresif jangka panjang, kerosakan pada banyak organ dan sistem (pernafasan, kardiovaskular, ekskresi) dapat terjadi, yang akan menyebabkan kematian pesakit.
  • Penyakit utama. Ini mungkin merupakan penentu utama kelangsungan hidup pada pesakit dengan asites. Kenyataannya adalah bahawa walaupun dengan rawatan yang paling moden, hasil yang baik tidak mungkin berlaku sekiranya pesakit mengalami beberapa kegagalan organ sekaligus. Oleh itu, sebagai contoh, dengan sirosis hati yang tidak terkompensasi (apabila fungsi organ hampir terganggu sepenuhnya), peluang pesakit untuk bertahan hidup dalam masa 5 tahun setelah diagnosis dibuat kurang dari 20%, dan dengan kegagalan jantung yang dapat dikompensasi - kurang dari 10%. Prognosis yang lebih baik untuk kegagalan buah pinggang kronik, kerana pesakit yang menjalani hemodialisis dan memerhatikan semua preskripsi doktor boleh hidup selama beberapa dekad atau lebih.

Pencegahan asites

Pencegahan asites terdiri daripada rawatan penyakit kronik organ dalaman yang lengkap dan tepat pada masanya, yang, jika berlanjutan, boleh menyebabkan pengumpulan cecair di rongga perut..

Pencegahan asites merangkumi:

  • Rawatan penyakit hati yang tepat pada masanya. Perkembangan sirosis hati selalu didahului oleh keradangan jaringan hati (hepatitis) yang berpanjangan. Sangat mustahak untuk menentukan penyebab penyakit ini tepat pada waktunya dan menghapuskannya (menjalankan rawatan antivirus, berhenti minum alkohol, mula mengambil makanan sihat, dan sebagainya). Ini akan memungkinkan untuk menghentikan perkembangan proses patologi dan memelihara sebahagian besar tisu hati, yang akan memberi pesakit kehidupan penuh selama bertahun-tahun..
  • Rawatan kecacatan jantung kongenital tepat pada masanya. Pada tahap perkembangan sekarang, pembedahan untuk mengganti injap jantung yang rosak atau menutup cacat pada dinding otot jantung dapat dilakukan pada awal kanak-kanak, yang akan memungkinkan anak itu tumbuh dan berkembang secara normal dan menyelamatkannya dari kegagalan jantung di masa depan..
  • Rawatan penyakit buah pinggang yang tepat pada masanya. Walaupun hemodialisis dapat mengimbangi fungsi perkumuhan buah pinggang, ia tidak dapat memberikan sejumlah fungsi organ lain. Itulah sebabnya lebih mudah tepat pada waktunya dan sepenuhnya untuk merawat pelbagai penyakit berjangkit sistem kencing, seperti cystitis (radang pundi kencing), glomerulonefritis (radang tisu ginjal), pielonefritis (radang pelvis ginjal), daripada kemudian melakukan hemodialisis selama 2 - 3 jam dua kali seminggu seumur hidup anda.
  • Diet untuk pankreatitis. Pada pankreatitis kronik, peningkatan penyakit dan pemusnahan tisu pankreas boleh disebabkan oleh pengambilan alkohol, gula-gula, makanan pedas, asap atau goreng dalam jumlah besar. Walau bagaimanapun, harus difahami bahawa pesakit seperti itu tidak boleh mengecualikan makanan di atas dari diet. 1 gula-gula atau 1 keping sosej salai yang dimakan setiap hari tidak akan menyebabkan pemburukan pankreatitis, jadi sangat penting bagi pesakit untuk makan secara sederhana dan tidak makan berlebihan (terutama sebelum tidur).
  • Melakukan ultrasound rutin semasa kehamilan. Wanita hamil disarankan untuk melakukan sekurang-kurangnya tiga imbasan ultrasound semasa kehamilan. Yang pertama dijalankan dalam tempoh 10 hingga 14 minggu kehamilan. Pada masa ini, peletakan semua organ dan tisu janin berlaku, yang memungkinkan untuk mengenal pasti anomali perkembangan yang besar. Ultrasound kedua dilakukan pada usia kehamilan 18 hingga 22 minggu. Ini juga membolehkan anda mengenal pasti pelbagai kelainan perkembangan dan, jika perlu, membangkitkan masalah pengguguran. Kajian ketiga dilakukan pada 30-34 minggu untuk mengenal pasti kelainan pada perkembangan atau kedudukan janin. Penamatan kehamilan pada masa ini adalah mustahil, namun, doktor dapat mengenal pasti patologi ini dan memulakan rawatan sejurus selepas kelahiran anak, yang akan meningkatkan peluangnya untuk terus hidup.

Artikel Mengenai Hepatitis