Lavage gastrik dengan probe nipis

Utama Gastrik

Tujuan: terapi dan diagnostik.

Petunjuk: atony perut selepas operasi; pengekalan makanan yang disebabkan oleh stenosis pilorik; keracunan.

Kontraindikasi: bisul, tumor, pendarahan saluran gastrointestinal, asma bronkial, patologi jantung yang teruk.

Peralatan: tiub gastrik nipis (d - 0,3-0,5 cm); gliserol; Picagari Janet; tuala; serbet; tangki untuk membilas air; bekas dengan air pada suhu bilik, bekas untuk mengalirkan air bilas; sarung tangan bersih; apron kalis air - 2 pcs.; bekas dengan larutan pembasmi kuman.

Kedudukan kanak-kanak: kanak-kanak kecil (bayi) dibaringkan di sisi mereka dengan wajah sedikit tertutup; seorang kanak-kanak usia prasekolah harus dipeluk dengan tangan anda, dibalut selimut, memusingkan kepala anda, menekannya ke bahu anda Setelah membuka mulut (secara bebas atau dengan spatula, satu sendok teh), dengan gerakan pantas, masukkan probe dengan akar lidah dan, tanpa gerakan yang ganas, maju ke tanda yang sesuai. Pengesahan bahawa siasatan berada di dalam perut adalah penghentian muntah.

Petunjuk dan teknik lavage gastrik melalui tiub

Keracunan badan adalah masalah biasa yang dihadapi oleh pekerja perubatan ketika melakukan lavage gastrik pada mangsa melalui tiub. Prosedur perubatan ini membantu menjaga kesihatan pesakit yang mengalami keracunan dalam satu atau lain cara. Inti kaedahnya adalah membuang kandungannya dari organ dengan mencuci. Prosedur untuk lavage gastrik boleh digunakan, baik untuk tujuan terapi dan diagnostik..

Tugas tujuan terapi adalah membuang bahan toksik dari badan dan mengurangkan kemungkinan penembusannya ke dalam aliran darah..

Tugas tujuan diagnostik adalah untuk mengesan penyebab keradangan atau sifat lain yang disebabkan oleh patogen pihak ketiga.

Mencuci dilakukan dengan dua cara:

  • menggunakan refleks gag tanpa menggunakan probe - prosedurnya mudah dilakukan dan boleh dilakukan di rumah oleh saudara-mara atau rakan-rakan mangsa;
  • dengan bantuan siasatan - dijalankan di persekitaran hospital. Lavage saluran gastrik memerlukan latihan dari kakitangan perubatan. Prosedur ini melibatkan penggunaan probe nipis atau tebal. Taktik dan pilihan jenis tiub gastrik ditentukan oleh doktor.

Penting! Semakin awal pencucian gastrik dimulakan sekiranya berlaku keracunan, semakin besar kemungkinan menjaga kesihatan dan memulihkan keupayaan kerja..

Petunjuk untuk mencuci

Lavage gastrik, seperti prosedur lain, mempunyai petunjuk tersendiri untuk prosedur:

  • keracunan makanan - adalah sebab penggunaan produk makanan berkualiti rendah yang telah menjalani rawatan haba yang tidak mencukupi, kalengan, ikan, produk tenusu yang telah habis masa berlakunya;
  • keracunan dengan minuman beralkohol, alkohol pengganti;
  • keracunan dengan ubat-ubatan, cendawan;
  • penyakit keradangan untuk menentukan patogen;
  • proses keradangan, disertai dengan sejumlah besar lendir dan peningkatan kandungan asid.

Pengambilan organ pencernaan yang cepat sekiranya berlaku proses patologi adalah kunci untuk menjaga bukan sahaja kesihatan, tetapi juga kehidupan. Tetapi dalam beberapa kes, keadaan mangsa tidak membenarkan manipulasi ini, kerana terdapat kontraindikasi.

Kontraindikasi untuk mencuci

  • pendarahan perut atau esofagus;
  • penyakit sistem jantung dan vaskular dalam fasa dekompensasi;
  • penyakit vaskular akut, infark miokard, strok;
  • sindrom kejang;
  • kekurangan kesedaran pada pesakit;
  • luka bakar perut dan esofagus dengan alkali atau asid;
  • kegelisahan motor yang teruk pada pesakit.

Sekiranya tidak ada kontraindikasi, doktor menetapkan lavage gastrik melalui tiub. Prosedur ini dilakukan oleh petugas kesihatan yang berkelayakan di rumah sakit. Di rumah, pencucian organ dilakukan oleh doktor ambulans.

Untuk lavage gastrik, doktor menggunakan probe tebal atau nipis. Tebal adalah tiub getah dengan panjang 70-80 cm dan keratan rentas 0.8 mm. Hujung yang dimasukkan ke dalam perut adalah bulat. Di atasnya terdapat dua bukaan di mana isi perut masuk. Jarak 40-45 cm dari hujung buta ditandai dengan garis dan sepadan dengan pintu masuk ke perut dari tepi gigi. Gavage paling berkesan.

Sebelum prosedur, cairan yang disuntik dikira, isinya kira-kira 6-7 ml per kilogram berat pesakit. Pengukuran kawalan diperlukan untuk jumlah cecair yang diterima dan dikeluarkan dari perut. Biasanya, petunjuk ini mestilah hampir sama..

Pengenalan cecair melalui tiub dilakukan secara beransur-ansur, untuk mencegah perut berlebihan, yang memerlukan kemungkinan penembusan bahan toksik ke dalam usus.

Teknik lavage gastrik

Untuk melakukan lavage gastrik dengan probe, satu set instrumen tertentu diperlukan:

  • tiub gastrik tebal; tiub getah tambahan;
  • tiub kaca;
  • corong plastik, dengan kapasiti setengah liter;
  • dua bekas dengan isi padu 10 liter, satu bersih - untuk penyelesaian, yang lain - untuk mengumpulkan pencucian gastrik;
  • kendi atau senduk.

Suhu air atau larutan untuk mencuci digunakan tidak lebih tinggi dari 24-25 darjah. Suhu yang lebih tinggi akan memudahkan penyerapan bahan toksik dengan cepat, yang akan menjadikan keadaan pesakit bertambah buruk.

Kakitangan perubatan menjalankan prosedur dengan sarung tangan, celemek dan topeng untuk melindungi daripada menelan kandungan gastrik di kawasan terbuka badan.

Tahap manipulasi:

  • pesakit duduk di atas kerusi. Sekiranya keadaan pesakit serius, maka dia diletakkan di sofa di sebelah kirinya. Sebelum prosedur, tekanan darah, nadi dipantau, doktor melakukan pemeriksaan dan penilaian objektif mengenai keadaan umum;
  • dada pesakit ditutup dengan taplak minyak untuk melindungi daripada masuknya air bilas ke kawasan terbuka badan;
  • untuk pengenalan probe yang betul, perlu mengetahui panjangnya, iaitu berapa sentimeter ia akan direndam di dalam perut. Pengiraannya boleh dilakukan dengan dua cara. Jarak diukur dari cuping telinga ke tengah proses xiphoid atau dari gigi (dari gigi seri) ke pusar. Jarak ditandakan pada tiub getah dengan tanda;
  • setelah membawa sistem ke dalam keadaan berfungsi (probe dan tiub getah tambahan dihubungkan oleh tiub kaca berongga, corong dipasang pada hujung tiub getah). Akhir probe, dimasukkan ke dalam perut, dilincirkan secara bebas dengan jeli petroleum. Kakitangan perubatan membasmi kuman tangan dan memakai sarung tangan getah sekali pakai;
  • prosedur tersebut dilakukan oleh dua orang paramedik. Teknik ini dijelaskan kepada pesakit, dan maklumat diberikan tentang cara berkelakuan semasa prosedur, iaitu, ketika probe dimasukkan, lakukan gerakan menelan, bernafas dalam-dalam, jangan menggigit alat dan jangan cuba mengeluarkannya dari perut;
  • setelah pengenalan probe, larutan dituangkan ke corong, dan kapal naik di atas kepala. Sebaik sahaja cecair sampai ke mulut, corong diturunkan sehingga mengalir keluar dari perut. Bahagian pertama kandungan gastrik, sebahagiannya, dikumpulkan dan dihantar untuk penyelidikan makmal;
  • manipulasi dijalankan sehingga air basuh sepenuhnya telus.

Prosedur pembilasan organ pencernaan dengan probe tebal adalah manipulasi yang sukar bagi pesakit. Selepas akhir lavage gastrik, rehat mesti diperhatikan selama dua hingga tiga jam..

Dengan normalisasi keadaan dan ketiadaan manifestasi klinikal keracunan, pesakit dapat dihantar pulang.

Bilas dengan siasatan yang baik

Lavage gastrik dengan probe nipis digunakan terutamanya untuk tujuan diagnostik. Kerana ukurannya yang kecil, prosedur pembilasan dapat diterima dengan baik oleh pesakit, dan probe dapat bertahan lama di dalam perut. Ini membolehkan doktor menyiasat dinamika proses dalam sistem pencernaan (fractional sensing).

Probe tipis, yang diperkenalkan kepada pesakit melalui mulut, mempunyai zaitun di hujungnya. Melaluinya, kandungan gastrik disedut. Jarum suntik Janet bergabung dengan hujung tiub, yang berada di luar. Melaluinya, infus penyelesaian dan pengumpulan kandungan gastrik dilakukan.

Tiub nasogastrik tidak mempunyai zaitun di hujungnya, tetapi menyerupai tiub tebal. Peranti sedemikian dimasukkan tanpa rasa sakit. Pesakit boleh bercakap, makan. Ia digunakan terutamanya untuk tujuan diagnostik dan sekiranya berlaku keracunan pada kanak-kanak untuk pencucian gastrik.

Prognosis keracunan, jika pencucian gastrik dilakukan tepat pada waktunya dan secara profesional, positif dan seterusnya tidak mempengaruhi kualiti hidup.

Lavage gastrik

Saya

prosedur untuk mengeluarkan kandungannya dari perut, digunakan untuk tujuan terapi atau untuk pemeriksaan diagnostik pencucian yang dihasilkan.

Petunjuk untuk Item perubatan. keracunan dengan pelbagai racun yang diambil secara dalaman, keracunan makanan, gastritis dengan pengeluaran lendir yang banyak, lebih jarang - uremia (dengan pelepasan sebatian yang mengandungi nitrogen melalui mukosa gastrik), nekrosis gastrik akut, dan lain-lain Sekiranya berlaku keracunan akut (Keracunan) P. g. selalunya perlu untuk menghasilkan urutan kecemasan pada peringkat pra-hospital, oleh itu, peralatan tersebut. harus dimiliki oleh hampir semua doktor, termasuk doktor dan jururawat tempatan. Item Diagnostik. digunakan untuk penyakit perut (terutamanya untuk pemeriksaan sitologi air bilas), serta untuk pengenalpastian racun sekiranya berlaku keracunan dan untuk pengasingan patogen sekiranya berlaku keradangan bronkopulmonari (dalam kes menelan dahak oleh pesakit) dan luka-luka perut yang menular.

Kontraindikasi terhadap Item. (dengan kaedah probe): diverticula besar dan penyempitan esofagus yang ketara, jangka masa panjang (lebih dari 6-8 jam) setelah keracunan teruk dengan asid kuat dan alkali (kemungkinan berlubang dinding esofagus). Kontraindikasi relatif: infark miokard akut, fasa strok akut, epilepsi dengan kejang yang kerap (kerana kemungkinan menggigit probe).

Metodologi dan teknik pelaksanaan. Untuk barang tersebut. biasanya saluran gastrik tebal dan corong digunakan. Pembilasan dilakukan mengikut prinsip siphon, apabila tiub berisi cecair yang menghubungkan dua kapal menggerakkan cecair ke dalam kapal yang terletak di bawah. Satu kapal adalah corong dengan air, yang lain adalah perut. Apabila corong naik, cecair memasuki perut, ketika turun - dari perut ke corong.

Pesakit duduk di atas kerusi, bersandar erat di punggungnya, sedikit memiringkan kepalanya ke depan dan melebarkan lututnya sehingga baldi atau lembangan dapat diletakkan di antara kakinya. Sebelum barang tersebut. apron kain lap diletakkan pada pesakit; jika dia mempunyai gigi palsu yang boleh ditanggalkan, ia akan dikeluarkan. Sekiranya terdapat keracunan dengan racun cauterizing (kecuali yang mengandungi fosforus), pesakit ditawarkan minum 50 ml minyak sayuran sebelum mencuci perut.

Doktor (jururawat) berdiri di sebelah kanan pesakit dan dengan tangan kanannya memperkenalkan tiub gastrik tebal yang dibasahi dengan air ke akar lidah, selepas itu pesakit diminta untuk melakukan beberapa gerakan menelan, akibatnya tiub dengan mudah menembusi esofagus ke dalam perut. Kemajuan penyelidikan pada beberapa pesakit boleh menyebabkan refleks muntah; dalam kes-kes ini, pesakit ditawarkan untuk bernafas secara mendalam dan kerap, dan doktor dengan cepat memperkenalkan probe ke tanda 50 cm.

Lavage gastrik terdiri daripada dua peringkat. Pada peringkat pertama, corong, yang terletak di paras lutut pesakit, sedikit condong (agar tidak memasukkan udara ke dalam perut), mula naik di atas paras mulut pesakit (Rajah. A), secara beransur-ansur mengisinya dengan cecair pembilasan (contohnya, larutan natrium bikarbonat 2% atau 0.02 -0.1% larutan kalium permanganat pada suhu bilik). Cecair dengan cepat masuk ke dalam perut. Adalah mustahil untuk membenarkan pemindahan seluruh cecair dari corong ke perut, kerana selepas cecair, udara disedut, yang menyukarkan membuang kandungan gastrik. Pada peringkat kedua, corong, paras air yang sampai ke bahagian yang sempit, diturunkan ke paras lutut pesakit dan menunggu sehingga diisi dengan isi perut (Gambar B), setelah itu dilonggarkan ke atas pelvis. Sebaik sahaja cecair berhenti mengalir keluar dari corong, diisi semula dengan larutan dan prosedur diulang sehingga air jernih. Biasanya untuk Item perubatan. gunakan dari 10 hingga 20 liter air atau cecair pencuci. Dalam beberapa jenis keracunan akut (contohnya, sebatian organofosforus), sehingga 30-60 liter dapat dimakan. Bahagian air basuh pertama dan terakhir dihantar ke makmal untuk penyelidikan.

Pesakit yang berada dalam keadaan koma, Item. dihasilkan dalam kedudukan rawan. Sekiranya keracunan besar-besaran atau dalam kes apabila pesakit tidak dapat menelan probe, Item. dijalankan mengikut kaedah yang dipermudahkan: pesakit minum 5-6 gelas air suam atau larutan natrium bikarbonat yang lemah, selepas itu, menjengkelkan akar lidah dengan jarinya, menyebabkan muntah. Prosedur ini diulang beberapa kali, diikuti dengan pemberian julap garam. Dalam beberapa kes untuk Item. gunakan tiub PVC nipis yang dimasukkan melalui hidung. Lihat juga Bunyi Gastrik.

Skema lavage gastrik: a - tahap pertama (corong dinaikkan di atas paras mulut pesakit, secara beransur-ansur mengisinya dengan cecair pembilasan); b - tahap kedua (corong diturunkan di bawah tahap perut dan apabila corong diisi dengan isinya, corong dikosongkan).

II

Ia dilakukan untuk menghilangkan daripadanya pelbagai bahan toksik, dimakan makanan bermutu rendah, tumbuhan beracun, kulat untuk mencegah atau mengubati keracunan akut, jangkitan toksik makanan, dan juga untuk menghilangkan jisim makanan sekiranya disfungsi saluran gastrointestinal, disertai dengan kelewatan pengeluaran perut yang tepat pada masanya. P. f. boleh dijalankan dengan dua cara: melalui penyiasatan dan tanpa penyiasatan. Pada kaedah pertama Item. tiub gastrik plastik atau getah khas dimasukkan melalui mulut atau hidung, pertama ke dalam esofagus dan kemudian ke dalam perut (Gamb.). Sebilangan air dicurahkan melalui corong yang dimasukkan ke hujung probe yang bebas. Juga, air basuh dituangkan melalui corong ke dalam bekas pengumpulan. Sekiranya keracunan akut, jangkitan toksik makanan, kandungan gastrik dikumpulkan untuk penyelidikan kimia atau bakteriologi. P. f. tiub adalah kaedah yang berkesan untuk mengosongkan perut sepenuhnya. Walaupun begitu mudah, prosedur ini merujuk kepada prosedur perubatan, yang mesti dilakukan oleh pekerja perubatan (doktor, paramedik atau jururawat), kerana jika ia dilakukan dengan tidak betul, pelbagai komplikasi mungkin terjadi - memasukkan probe ke dalam trakea, trauma oleh pemeriksaan faring, esofagus, dll..

Di rumah, sebelum kedatangan bantuan perubatan atau jika mustahil untuk menerimanya (tempat yang jauh jauh dari penempatan) P. dijalankan tanpa penyiasatan dan terdiri dari pengambilan 4-5 gelas air sekaligus. Anak diberi air untuk diminum sesuai dengan jumlah pemberian makan satu kali sesuai dengan usia, diikuti dengan kerengsaan akar lidah dengan menekannya. Dalam beberapa kes, muntah berlaku sendiri kerana peregangan dinding perut dengan air yang diminum. Sekiranya ini tidak berlaku, sudu atau garpu, dibalut dengan serbet bersih, kain kasa, pembalut, dimasukkan ke dalam rongga mulut. Sekiranya tiada objek yang sesuai untuk tujuan ini, dua atau tiga jari tangan dapat dimasukkan ke dalam rongga mulut, berusaha mencapai akar lidah dan menekannya beberapa kali. Sudah tentu, ini harus dilakukan dengan tangan yang dibasuh dengan bersih, membungkus jari dengan serbet, pembalut, sapu tangan yang bersih. Dalam kes ini, penjagaan mesti diambil untuk tidak mencederakan tisu lembut, selaput lendir lidah, faring, pesakit mesti duduk, memiringkan badan dan kepalanya ke hadapan supaya muntah bebas keluar dari rongga mulut. Tindakan yang dijelaskan diulang beberapa kali sehingga zarah makanan yang kelihatan hilang di dalam air basuh. Akan tetapi, perlu diperhatikan bahawa dengan kaedah lavage ini, penyingkiran sepenuhnya bahan toksik dari perut, sebagai peraturan, tidak berlaku, dan setelah tiba bantuan perubatan, sangat mustahak untuk membilas melalui tiub. Biasanya untuk Item. gunakan air paip biasa pada suhu bilik. Keperluan untuk mendidih awal hanya dapat ditentukan oleh kualiti dan keselamatan meminum air minum mentah di kawasan tertentu. Dalam beberapa kes, basuh dengan larutan soda penaik 1-2% (sekiranya keracunan dengan metil alkohol, cecair brek) atau larutan kalium permanganat sedikit merah jambu (sekiranya keracunan makanan, jangkitan toksik) dibenarkan. Menambah karbon aktif (serbuk atau tablet hancur) dengan berkesan ke dalam air dalam jumlah 50-100 g (untuk orang dewasa) untuk keseluruhan jumlah pencucian dalam bentuk suspensi berair.

Dengan semua kesederhanaan dan ketersediaan Item. tanpa siasatan mempunyai kontraindikasi serius. Prosedur ini sangat tidak digalakkan dalam kes di mana keracunan disertai dengan kehilangan kesedaran, kejang kerana bahaya air atau muntah memasuki saluran pernafasan dan perkembangan sesak nafas, serta jika terjadi keracunan dengan asid, alkali, produk minyak, sejak ketika memasuki saluran pernafasan, bahan kimia luka bakar, yang kadangkala merupakan bahaya yang lebih besar bagi pesakit daripada meracuni dirinya sendiri.

Lavage gastrik dengan probe: a - skim lavage; b - teknik mencuci.

Tiub gastrik untuk lavage gastrik

Penyisipan tiub gastrik melalui mulut

tujuan

  • Terapi.
  • Diagnostik (lavage gastrik digunakan untuk penyakit perut, terutamanya untuk pemeriksaan sitologi air cuci, serta untuk mengenal pasti racun sekiranya berlaku keracunan dan untuk pengasingan patogen dalam keradangan bronkopulmonari (sekiranya menelan dahak oleh pesakit) dan pelbagai luka berjangkit pada perut)..

Petunjuk

  • Keracunan akut dengan pelbagai racun yang diambil secara dalaman, keracunan makanan, gastritis dengan pengeluaran lendir yang banyak, lebih jarang - uremia (dengan pelepasan sebatian yang mengandungi nitrogen melalui mukosa gastrik), dll..
  • Keperluan untuk mengosongkan kandungan gastrik untuk mengurangkan tekanan pada dinding perut dan mengurangkan keparahan loya dan muntah yang berkaitan dengan penyumbatan usus atau pembedahan.

Kontraindikasi terhadap lavage gastrik dengan kaedah probe

  • Diverticula besar
  • Penyempitan esofagus yang ketara
  • Tempoh jangka panjang (lebih dari 6-8 jam) selepas keracunan teruk dengan asid dan alkali kuat (kemungkinan berlubang dinding esofagus)
  • Ulser perut dan duodenum.
  • Ketumbuhan perut.
  • Pendarahan dari saluran gastrousus atas.
  • Asma bronkial.
  • Penyakit jantung yang teruk.

Kontraindikasi relatif:

  • infark miokard akut,
  • fasa strok akut,
  • epilepsi dengan kejang yang kerap berlaku (kerana kemungkinan menggigit probe).

Peralatan

Untuk pencucian gastrik, selang gastrik tebal dan corong biasanya digunakan. Pembilasan dilakukan mengikut prinsip siphon, apabila tiub berisi cecair yang menghubungkan dua kapal menggerakkan cecair ke dalam kapal yang terletak di bawah. Satu kapal adalah corong dengan air, yang lain adalah perut. Semasa corong naik, cecair memasuki perut, sambil menurunkan - dari perut ke corong (Gamb. 1).

- Sistem pencucian gastrik: 2 tiub gastrik steril tebal dihubungkan oleh tiub kaca (hujung buta satu tiub terputus). Anda juga boleh menggunakan probe tipis untuk tujuan ini..

  • - Corong kaca dengan kapasiti 0.5-1 l.
  • - Tuala.
  • - Serbet.
  • - Bekas steril untuk mengumpulkan air basuh untuk penyelidikan.
  • - Bekas dengan air pada suhu bilik (10 l).
  • - Kendi.
  • - Tangki untuk membuang air.
  • - Sarung tangan.
  • - Apron kalis air.
  • - Air suling (masin).

Mengukur panjang probe Rajah. 2.

Terdapat beberapa cara untuk mengukur panjang probe.

  • Adalah perlu untuk mengukur jarak pesakit dari proses xiphoid sternum ke telinga dan dari telinga ke hidung (Gambar 2).
  • Anda boleh mengurangkan 100 cm dari ketinggian pesakit.
  • Jarak dari gigi seri ke persimpangan gastroesofagus dapat diukur pada pesakit dengan endoskopi. Tanda mesti dilekatkan pada probe, di mana ia luka.

Kedudukan pesakit

  • Duduk di atas kerusi, bersandar erat di punggungnya, memiringkan kepala sedikit ke depan dan menyebarkan lutut sehingga anda boleh meletakkan baldi atau lembangan di antara kaki anda.
  • Sekiranya pesakit tidak dapat mengambil posisi ini, maka prosedur dilakukan dengan pesakit berbaring di sisinya..
  • Bagi pesakit yang berada dalam keadaan koma, lavage gastrik dilakukan dalam keadaan rawan.

Teknik memasukkan tiub gastrik

Lebih mudah bagi orang yang melakukan prosedur untuk berdiri di sebelah kanan pesakit. (gambar) Sebelum memulakan prosedur, pesakit perlu memakai apron kain lap; jika dia mempunyai gigi palsu yang boleh ditanggalkan, ia mesti dikeluarkan. Sekiranya terdapat keracunan dengan racun cauterizing (kecuali fosforus), disarankan bagi pesakit untuk minum 50 ml minyak sayuran sebelum mencuci perut. Jemput pesakit untuk membuka mulut mereka. Dengan tangan kanan anda, masukkan tiub gastrik tebal yang dibasahi dengan air ke akar lidah. Letakkan hujung probe yang buta pada akar lidah. Mintalah pesakit untuk melakukan beberapa gerakan menelan, di mana perlahan-lahan memasukkan probe ke kerongkongan. Anda boleh mencadangkan minum air dengan perlahan. Semasa menelan, epiglotis menutup pintu masuk ke trakea dan pada masa yang sama membuka pintu masuk ke esofagus. Majukan probe dengan perlahan dan sekata. Sekiranya anda merasa tahan semasa memasukkan probe, hentikan dan tanggalkan probe. Tahan terhadap kemasukan tiub, batuk, perubahan suara, muntah, sianosis, dll. menunjukkan bahawa probe memasuki trakea secara tidak sengaja. Kemudian siasatan mesti dikeluarkan dan prosedur penyisipan mesti diulang dari awal. Sekiranya tidak ada rintangan, maka anda boleh meneruskan pengenalan probe ke tanda yang diinginkan.

Lavage gastrik melalui tiub nipis dan nasogastrik

PERHATIAN! LECTURE SITE.ORG melakukan tinjauan mingguan. AMBIL BAHAGIAN. HANYA 1 MINIT.

Tujuan: terapi dan diagnostik.

Petunjuk: atony perut selepas operasi; pengekalan makanan yang disebabkan oleh stenosis pilorik; keracunan.

Kontraindikasi: bisul, tumor, pendarahan saluran gastrointestinal, asma bronkial, patologi jantung yang teruk.

Peralatan: tiub gastrik nipis (d = 0.3-0.5 cm); gliserol; Picagari Janet; tuala; serbet; bekas untuk mencuci air; bekas dengan air pada suhu bilik (10 l); tangki untuk membuang air buangan; sarung tangan bersih; apron kalis air - 2 pcs.; bekas dengan larutan pembasmi kuman.

I. Persiapan untuk prosedur

1. Dengan hormat dan hormat memperkenalkan diri kepada pesakit. Terangkan tujuan dan perjalanan prosedur yang akan datang. Jelaskan bahawa apabila diberikan, rasa tidak selesa, loya dan retching adalah mungkin, yang ditekan dengan pernafasan dalam. Dapatkan persetujuan untuk prosedur sekiranya pesakit sedar.

Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, lavage gastrik dilakukan menggunakan picagari Janet setelah intubasi trakea awal.

2. Sediakan peralatan.

II. Pelaksanaan prosedur

3. Bantu pesakit untuk mengambil posisi yang diperlukan untuk prosedur: berbaring di sebelahnya atau duduk di kerusi, bersandar di belakang dan sedikit memiringkan kepalanya ke hadapan. Sekiranya pesakit tidak dapat mengambil posisi ini, prosedur dilakukan dalam posisi terlentang (Gambar.3a).

4. Pisahkan pesakit dengan skrin (jika perlu).

5. Basuh tangan anda. Pakai sarung tangan.

6 Pakai apron kalis air pada diri dan pesakit, tutup dada pesakit dengan tuala atau lampin.

7. Tentukan kedalaman yang mana probe harus dimasukkan dan buat tanda (Gamb. 3b).

8. Rawat probe dengan gliserin.

9. Berdiri di sebelah atau di hadapan pesakit. Ambil probe di tangan dan masukkan melalui saluran hidung hingga kedalaman 15-18 cm, mengelakkan pengenalan paksa (Gamb.3c).

Catatan: jika tidak mungkin melalui hidung, anda boleh memasukkan probe ke mulut.

10. Minta pesakit membuat gerakan menelan, untuk meneruskan pemeriksaan ke kerongkongan.

11. Majukan probe dengan perlahan dan rata ke tanda yang dikehendaki. Sekiranya terdapat rintangan, hentikan dan tanggalkan probe. Ulangi penyisipan tiub selepas rehat sebentar.

12. Periksa lokasi siasatan. Tarik 30-40 ml udara ke dalam jarum suntikan Janet dan pasangkan pada probe. Masukkan udara ke dalam perut di bawah kawalan fonendoskop (bunyi gemerik khas didengar).

13. Pastikan tiub berada di dalam perut. Tarik pelocok jarum suntikan Janet ke arah anda untuk mendapatkan kandungan gastrik. Tanggalkan jarum suntik, masukkan hujung luar probe ke dalam dulang. Letakkan isi picagari ke dalam bekas untuk mengumpulkan air bilas.

Catatan: jika tiada kandungan gastrik, teruskan probe selebihnya 7-10 cm.

14. Tarik 250 ml air ke dalam jarum suntik, pasangkan jarum suntik ke probe dan masukkan air ke dalam perut.

15. Air bilas aspirasi: tarik pelocok jarum suntik ke arah anda. Putuskan jarum suntikan penuh dari probe dan buangkan isinya ke dalam bekas untuk mengumpulkan air bilas.

Rajah. 3.

16. Masukkan bahagian baru air bersih ke dalam picagari dan ulangi pengenalan dan penyedutan kandungannya. Nilai setiap bahagian yang diterima.

Catatan: Sekiranya terdapat darah, hubungi doktor.

17. Terus siram ke air bersih.

Catatan: bergantung pada petunjuknya, diperlukan 2 hingga 10 liter air.

18. Komposisi larutan pembilasan ditentukan oleh doktor..

19. Pastikan bahawa jumlah cecair yang disuntik sesuai dengan jumlah air yang dibilas..

Catatan: Sekiranya muntah tiba-tiba timbul setelah pembilasan, sisa cecair mungkin disedut.

III. Penyelesaian prosedur

20. Putuskan jarum suntikan Janet dan keluarkan tiub dari perut, menyebarkannya melalui serbet.

21 Keluarkan apron dan tuala dari dada pesakit, celupkannya ke dalam bekas dengan pembasmi kuman atau di dalam bekas kalis air. Tuangkan air bilas ke dalam pembetung, dibasmi kuman mengikut petunjuk.

22. Tanya pesakit mengenai kesihatannya, bantu pesakit mencuci, ambil kedudukan yang selesa dan awasi keadaannya.

23. Rendam alat yang digunakan dalam bekas dengan larutan pembasmi kuman. Buang air basuh dan tuangkan ke dalam pembetung.

24. Tanggalkan sarung tangan. Basuh dan keringkan tangan anda.

25. Buat rekod prosedur dan tindak balas pesakit. Buat rujukan dan hantarkan bekas dengan air bilas ke makmal (jika perlu).

Tiub Nasogastrik (gastrik, pemakanan): petunjuk untuk penetapan, pengenalan, operasi

Pengarang: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, ahli patologi, guru Jabatan Pat. anatomi dan fisiologi patologi, untuk Operasi.Info ©

Tiub nasogastrik adalah tiub yang dimasukkan melalui saluran hidung ke dalam esofagus dan kemudian ke dalam perut untuk pelbagai tujuan..

Tujuan utama memperkenalkan tiub nasogastrik:

  • Pemakanan pesakit yang, kerana pelbagai alasan, tidak dapat memakan dirinya sendiri.
  • Penyahmampatan perut sekiranya berlaku kesukaran dalam perjalanan semula jadi kandungannya ke dalam usus.
  • Aspirasi kandungan gastrik.
  • Pentadbiran ubat-ubatan.

Petunjuk untuk pengenalan tiub gastrik

Situasi yang paling biasa apabila tiub nasogastrik diperlukan adalah:

  1. Penyumbatan usus (sebagai elemen terapi konservatif kompleks, serta persiapan pra operasi atau peringkat pasca operasi).
  2. Pankreatitis akut.
  3. Kecederaan pada lidah, faring.
  4. Tempoh pasca operasi selepas reseksi perut, usus, jahitan ulser berlubang, reseksi pankreas, dan operasi lain pada organ rongga perut dan dada.
  5. Tidak sedar pesakit (koma).
  6. Penyakit mental di mana seseorang enggan makan.
  7. Gangguan menelan akibat kerosakan pada peraturan saraf (penyakit sistem saraf pusat, keadaan selepas strok).
  8. Kecederaan pada perut.
  9. Fistula esofagus.
  10. Ketegangan (penyempitan) kerongkongan, boleh diterima untuk siasatan.

Bersedia untuk Memasukkan Probe

Peletakan tiub gastrik biasanya merupakan prosedur menyelamatkan nyawa. Tidak diperlukan persiapan khas untuknya. Sekiranya pesakit sedar, diminta menjelaskan intipati prosedur dan mendapatkan persetujuan daripadanya.

Kontraindikasi terhadap pengenalan probe

Kontraindikasi untuk pemasangan tiub nasogastrik adalah:

  • Kecederaan muka dan patah tulang tengkorak.
  • Urat varikos dari esofagus.
  • Hemofilia dan gangguan pembekuan darah yang lain.
  • Ulser perut pada fasa akut.

Apa itu tiub nasogastrik

Tiub nasogastrik adalah tiub yang diperbuat daripada polivinil klorida (PVC) atau silikon yang tidak boleh ditanamkan. Industri perubatan menghasilkan probe moden dengan pelbagai panjang dan diameter, untuk orang dewasa dan kanak-kanak.

Kedua-dua PVC dan silikon tahan terhadap asid hidroklorik, dengan penggunaan yang betul mereka tidak kehilangan sifatnya dalam masa 3 minggu.

Jenis probe utama:

  1. Piawai.
  2. Tiub makan enteral. Mereka berdiameter lebih kecil dan mempunyai konduktor tegar untuk memudahkan pemasangan.
  3. Probe saluran dua.
  4. Tiub orogastrik. Diameternya lebih besar, mereka bertujuan untuk lavage gastrik.

Ciri-ciri utama yang harus dimiliki oleh penyiasat moden untuk kemudahan penggunaan:

  • Hujung probe yang dimasukkan ke dalam mesti ditutup dan mempunyai bentuk atraumatik yang bulat.
  • Terdapat beberapa lubang lateral pada akhir siasatan.
  • Probe mesti ditandakan sepanjang panjangnya.
  • Di hujung luar probe mesti ada kanula untuk menghubungkan sistem makan (lebih baik dengan penyesuai).
  • Kanula harus ditutup dengan penutup yang selesa.
  • Probe harus mempunyai tanda radiopaque di hujung distal atau garis radiopaque sepanjang keseluruhannya.

Teknik menetapkan tiub nasogastrik

Sekiranya pesakit sedar, penempatan probe adalah seperti berikut:

  1. Sebelum memasukkan probe, ia mesti disimpan di dalam peti sejuk selama kira-kira satu jam. Ini memberikan ketegaran yang diperlukan untuk pengenalan, dan juga suhu rendah mengurangkan refleks gag.
  2. Kedudukan - duduk atau berbaring.
  3. Pesakit diminta mencubit lubang hidung pertama, kemudian yang lain dan bernafas. Ini adalah bagaimana separuh hidung yang lebih mudah ditentukan..
  4. Jarak dari hujung hidung ke cuping telinga diukur dan tanda dibuat pada probe. Kemudian jarak dari gigi seri ke proses xiphoid sternum diukur, tanda kedua dibuat.
  5. Anestesia tempatan rongga hidung dan faring dilakukan dengan semburan lidokain 10%.
  6. Akhir probe dilincirkan dengan gel lidocaine, atau gliserin.
  7. Probe dimasukkan melalui saluran hidung bawah ke tahap laring (hingga tanda pertama).
  8. Selanjutnya, pesakit harus membantu memajukan penyelidikan dengan melakukan gerakan menelan. Biasanya, untuk memudahkan menelan, beri air untuk diminum dengan sedikit atau melalui jerami.
  9. Probe secara beransur-ansur masuk ke dalam perut (hingga tanda kedua).
  10. Periksa kedudukan probe. Untuk melakukan ini, anda boleh mencuba menyedut kandungan gastrik dengan picagari. Anda boleh menyuntikkan 20-30 ml udara dengan jarum suntik dan mendengar suara di atas kawasan perut. Ciri "gurgling" menunjukkan bahawa probe berada di dalam perut.
  11. Hujung luar probe disematkan pada pakaian atau dilekatkan pada kulit dengan pita pelekat. Cap ditutup.

Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri:

Pengenalan probe kepada pesakit dalam keadaan koma adalah kesulitan tertentu, kerana terdapat risiko tinggi untuk memasukkan probe ke saluran pernafasan. Ciri-ciri pengenalan tiub gastrik pada pesakit seperti:

  • Semasa siasatan dimasukkan, doktor memasukkan dua jari tangan kiri ke dalam faring, menarik laring ke atas (bersama dengan tiub endotrakeal, jika ada) dan memasukkan probe di sepanjang belakang jari.
  • Dianjurkan untuk mengesahkan kedudukan probe yang betul di perut dengan radiografi.

Video: memasukkan tiub nasogastrik

Kemungkinan komplikasi dengan pengenalan tiub nasogastrik

  1. Probe memasuki saluran pernafasan.
  2. Epistaksis. Pendarahan boleh berlaku baik semasa pemasangan probe, dan dalam jangka masa yang tertunda akibat ulser tekanan pada mukosa hidung.
  3. Berlubang esofagus.
  4. Pneumotoraks.
  5. Sinusitis.
  6. Refluks esofagitis, ulserasi dan penyempitan esofagus.
  7. Pneumonia aspirasi.
  8. Mumps, faringitis kerana pernafasan berterusan melalui mulut.
  9. Gangguan elektrolit air dengan aspirasi jangka panjang yang berterusan tanpa penggantian kerugian.
  10. Komplikasi berjangkit (abses faring, abses laring).

Merawat Probe Penyahmampatan

Tiub penyahmampatan gastrik dimasukkan untuk masa yang singkat (maksimum beberapa hari). Tujuannya adalah untuk menyedut kandungan gastrik untuk memunggah bahagian-bahagian yang mendasari saluran pencernaan (dengan penyumbatan usus yang tersumbat dan lumpuh, stenosis pilorik, selepas operasi pada organ perut).

Aspirasi dilakukan beberapa kali sehari dengan jarum suntik atau penyedut. Untuk mengelakkan penyiasatan menjadi tersumbat, ia secara berkala ditiup udara dan berubah posisi (dipintal, dihirup).

Probe dua saluran sering digunakan untuk aspirasi berterusan (udara dibekalkan melalui salah satu saluran).

Harus diingat bahawa dalam kes ini pesakit kehilangan cairan dan elektrolit, oleh itu, kerugian yang sesuai mesti diisi semula dengan pentadbiran intravena di bawah kawalan makmal elektrolit darah..

Selepas aspirasi, probe disapu dengan garam.

Jumlah aspirat diukur dan dicatat (mengurangkan isipadu cecair pembilas).

Anda perlu memikirkan untuk membuang siasatan sekiranya:

  • Aspirate tidak melebihi 250 ml sehari.
  • Gas pergi.
  • Bunyi usus biasa kedengaran.

Makan tabung pesakit

Penetapan saluran gastrik untuk memberi makan pesakit dilakukan untuk jangka masa yang lebih lama. Ini berlaku dalam keadaan di mana pesakit sendiri tidak dapat menelan, tetapi kerongkongan untuk pemeriksaan boleh dilalui. Seringkali, pesakit dengan probe yang dipasang keluar dari rumah, sebelum ini telah mengajar saudara-mara mereka bagaimana merawatnya dan mengatur makanan (biasanya pesakit dengan kerosakan CNS, akibat akibat strok, pesakit yang tidak dapat dikendalikan dengan tumor faring, laring, rongga mulut, esofagus).

Tiub pengumpan dipasang maksimum 3 minggu, selepas itu ia mesti diganti.

Probe memberi makan

Pesakit diberi makan melalui tiub menggunakan jarum suntik Janet atau sistem pemberian titisan enteral. Anda juga boleh menggunakan corong, tetapi kaedah ini kurang senang..

  1. Pesakit diletakkan dalam kedudukan dengan hujung kepala yang tinggi.
  2. Hujung luar probe diturunkan ke paras perut.
  3. Klip digunakan pada akhir siasatan.
  4. Jarum suntik Janet dengan campuran nutrien (dipanaskan hingga 38-40 darjah) atau corong disambungkan ke port penyambung.
  5. Akhir probe dengan jarum suntik naik ke paras 40-50 cm di atas paras perut.
  6. Pengapit boleh ditanggalkan.
  7. Secara beransur-ansur, campuran nutrien dimasukkan ke dalam perut. Adalah wajar bahawa campuran diperkenalkan tanpa tekanan. 300 ml campuran disuntik dalam 10 minit.
  8. Probe dicuci dari picagari lain dengan air rebusan atau larutan masin (30-50 ml).
  9. Pengapit digunakan semula.
  10. Tiub diturunkan ke paras perut, pengapit di atas dulang dikeluarkan.
  11. Palam ditutup.

Campuran pemakanan yang boleh diberikan melalui tiub:

  • Susu, kefir.
  • Kaldu daging dan ikan.
  • Merebus sayur.
  • Kompot.
  • Sayuran, daging puri, dicairkan hingga konsisten cecair.
  • Semolina cecair.
  • Campuran seimbang khas untuk pemakanan enteral (enpits, inpitan, ovolact, unipits, dll.)

Bahagian pertama makanan tidak melebihi 100 ml, bahagian secara beransur-ansur meningkat menjadi 300-400 ml, kekerapan makanan adalah 4-5 kali sehari, jumlah makanan harian dengan cecair hingga 2000 ml.

Sistem makan enteral khas disediakan. Sistem ini adalah beg makanan PVC mulut lebar dengan tiub terpasang dan penjepit boleh laras pada tiub. Tiub disambungkan ke kanula probe dan makanan memasuki perut sebagai titisan.

Video: memberi makan melalui tiub nasogastrik

Penjagaan Pesakit Gavage

Prinsip asas:

  1. Bilas probe setiap kali makan dengan air masin atau air pegun.
  2. Hadkan seberapa banyak kemungkinan masuknya udara ke dalam perut dan aliran keluar kandungan gastrik melalui tiub (perhatikan semua peraturan pemberian makan dan kedudukan tiub pada tahap yang diinginkan, antara penyuapan hujung tiub mesti ditutup dengan palam).
  3. Sebelum setiap makan, periksa bahawa probe belum bergerak. Untuk melakukan ini, anda boleh membuat tanda pada probe setelah memasangnya atau mengukur panjang bahagian luar probe dan memeriksanya setiap kali. Sekiranya ragu-ragu mengenai kedudukan yang betul, anda boleh mencuba memasukkan isinya dengan picagari. Biasanya, mesti ada cecair kuning gelap atau kehijauan.
  4. Probe mesti dipusingkan atau ditarik secara berkala untuk mengelakkan ulser tekanan membran mukus.
  5. Sekiranya mukosa hidung jengkel, ia mesti dirawat dengan antiseptik atau salap tidak peduli..
  6. Tandas oral yang teliti diperlukan (menggosok gigi, lidah, membilas atau mengairi mulut dengan cecair).
  7. Selepas 3 minggu, siasatan mesti diganti.

Video: merawat tiub nasogastrik

kesimpulan

Kesimpulan utama:

  • Pengenalan tiub nasogastrik adalah peristiwa yang perlu, sebenarnya, tidak ada alternatif dalam beberapa keadaan.
  • Manipulasi ini dengan sendirinya mudah, ia dilakukan oleh doktor resusitasi atau dalam keadaan kecemasan - oleh doktor yang mempunyai kepakaran.
  • Dengan penjagaan yang betul, tabung penyusuan dapat berada dalam perut untuk waktu yang lama, memungkinkan anda menjaga keseimbangan tenaga tubuh, dan memperpanjang umur pesakit.
  • Alternatif untuk memberi makan tiub adalah tiub gastrostomi. Tetapi kelemahan memasang gastrostomi adalah bahawa ia adalah campur tangan operasi, yang mempunyai kontraindikasi sendiri, dan tidak semua orang tersedia.

Kuliah di PM04 MDK04.03. untuk pelajar "manipulasi Probe"

Pelajar harus mengetahui:

tujuan pemeriksaan saluran pencernaan;

teknik memperkenalkan saluran gastrik melalui hidung atau mulut;

teknik memperkenalkan tiub gastrik tebal melalui mulut;

petunjuk dan kontraindikasi untuk lavage gastrik;

kaedah pengambilan kandungan gastrik untuk menentukan rembesan;

tujuan bunyi duodenum;

langkah berjaga-jaga sejagat semasa mengendalikan sampel yang diperoleh;

kaedah penyahtinjaan probe, corong, picagari.

Pelajar harus dapat:

masukkan tiub nipis ke dalam perut melalui hidung dan melalui mulut;

masukkan tiub tebal ke dalam perut;

ambil air basuh untuk penyelidikan;

menerangkan kepada pesakit mengenai proses pemeriksaan kandungan gastrik dan kandungan duodenum dan pundi hempedu yang akan datang;

Soalan untuk belajar sendiri:

tujuan, petunjuk, kontraindikasi prosedur penyiasatan;

sokongan deontologi prosedur siasatan;

melengkapkan manipulasi probe;

Algoritma penginderaan pecahan dengan kaedah Leporsky;

algoritma tindakan probing pecahan dengan rangsangan parenteral;

algoritma tindakan membunyikan duodenal;

algoritma tindakan lavage gastrik;

aspek positif dan negatif dari penerapan kaedah untuk kajian kandungan gastrik dengan kaedah Leporsky dan dengan rangsangan parenteral.

taktik jururawat sekiranya berlaku reaksi pesakit terhadap pemberian histamin;

taktik jururawat sekiranya tiada salah satu bahagian semasa intubasi duodenum (dua kemungkinan sebab untuk ini);

penggunaan kaedah tidak mungkin, sisi positif dan negatifnya;

menjalankan lavage gastrik sekiranya pesakit tidak sedarkan diri;

muntah dan muntah melegakan.

Melemahkan nada, seperti ketegangan, kegembiraan tisu dan organ

Pengenalan tiub khas ke dalam laring

Bahagian perut selepas esofagus

Aliran terbalik (cecair)

Penentuan pH kandungan pelbagai bahagian perut dan duodenum.

Sebahagian perut di bawah c ardia

Sokongan etika dan etika

Ramai pesakit tidak bertolak ansur dengan kemasukan tiub. Sebabnya adalah batuk atau refleks muntah, sensitiviti tinggi membran mukus faring dan esofagus. Dalam kebanyakan kes, toleransi manipulasi probe yang lemah disebabkan oleh sikap psikologi negatif pesakit terhadap proses penyiasatan, dan terdapat "ketakutan penyelidikan". Untuk menghilangkan "ketakutan penyelidikan" pesakit harus dijelaskan tujuan kajiannya, faedahnya, bercakap dengan sopan, tenang, ramah dari awal hingga akhir prosedur.

Kandungan anggaran perbualan antara profesional penjagaan kesihatan dan pesakit semasa memasukkan siasatan:

"Sekarang kita akan memulakan prosedur. Kesejahteraan anda sangat bergantung pada tingkah laku anda semasa menyiasat. Peraturan pertama dan asas adalah tidak melakukan pergerakan secara tiba-tiba. Jika tidak, loya dan batuk mungkin berlaku. Anda harus berehat dan bernafas dengan perlahan dan dalam. Tolong buka mulut anda sedikit, jaga tangan anda di lutut. Tarik nafas perlahan dan dalam. Tarik nafas dalam-dalam dan telan hujung probe. Sekiranya anda sukar bernafas melalui hidung, bernafas melalui mulut anda dan perlahan-lahan mengalirkan tiub semasa menghirup. Sekiranya anda merasa pening, bernafas secara normal, dangkal selama beberapa minit, kemudian mulakan pernafasan dalam. Anda menelan dengan baik. Alangkah baiknya jika pesakit lain menelan pemeriksaan dengan mudah..

Peraturan keselamatan

Sekiranya semasa manipulasi probe terdapat darah dalam bahan yang diperoleh, hentikan pemeriksaan dan hubungi doktor!

Sekiranya, ketika probe dimasukkan, pesakit mula batuk, tercekik, wajahnya menjadi sianotik, probe harus segera dikeluarkan, kerana masuk ke laring atau trakea, dan tidak masuk ke esofagus.

Sekiranya peningkatan refleks gag pada pesakit, rawat akar lidah dengan larutan lidokain 10% aerosol.

Kontraindikasi untuk semua manipulasi probe: pendarahan gastrik, vena varikos esofagus, tumor, asma bronkial, penyakit jantung yang teruk.

Pemeriksaan saluran pencernaan dilakukan untuk tujuan terapi dan diagnostik. Dengan bantuan pemeriksaan, anda boleh mendapatkan isi perut dengan pemeriksaan seterusnya, mencuci perut. Sekiranya perut mengembang (atony) akut, terutamanya pada awal pasca operasi, dengan penyumbatan usus tinggi, kandungannya, termasuk gas, dikeluarkan dengan bantuan probe yang dimasukkan. Dengan bantuan probe yang dimasukkan ke dalam perut, salah satu kaedah pemberian makanan buatan pesakit menjadi mungkin. Dadah boleh disuntik melalui tiub yang dimasukkan ke saluran pencernaan.

Intubasi gastrik pecahan dengan rangsangan parenteral

Algoritma untuk memperkenalkan tiub gastrik melalui mulut

Tujuan: pemeriksaan jus gastrik, lavage gastrik.

Kontraindikasi: kontraindikasi untuk semua manipulasi probe: pendarahan gastrik, urat varikos esofagus, tumor, asma bronkial, patologi jantung yang teruk.

Peralatan: Tiub gastrik steril - tiub getah berdiameter 3-10 mm. dengan lubang bujur sisi di hujung buta (dalaman). Terdapat tiga tanda pada probe: 1) 50-55 cm (jarak dari gigi seri ke pintu masuk ke perut); 2) 60-65cm (jarak dari gigi seri ke rongga perut); 3) 70-75cm (jarak dari gigi seri ke pintu keluar dari perut). Sarung tangan, tuala, gliserin.

Terangkan kepada pesakit mengenai prosedur prosedur, dapatkan persetujuan.

Tempatkan pesakit dengan betul: bersandar di belakang kerusi, memiringkan kepalanya ke depan, jika pesakit berada di tempat tidur, maka kedudukan Fowler tinggi. Sekiranya pesakit tidak dapat dibawa ke posisi duduk atau berbaring, dia boleh berbaring di sebelahnya tanpa bantal..

Basuh tangan anda, pakai sarung tangan.

Letakkan tuala di leher dan dada pesakit; jika terdapat gigi palsu yang boleh ditanggalkan, lepaskan.

Buka bungkusan dengan probe steril. Keluarkan dengan pinset steril dan letakkan di dalam dulang steril. Keluarkan probe dari dulang di tangan kanan anda lebih dekat ke hujung buta (dalam), dan dengan tangan kiri - sokong hujung bebas.

Jelaskan kepada pesakit, jika boleh, bahawa:

semasa penyiasatan dimasukkan, mual dan retching adalah mungkin, yang dapat ditekan dengan bernafas dalam-dalam melalui hidung;

anda tidak boleh menekan lumen probe dengan gigi dan mengeluarkannya.

Catatan: sekiranya berlaku tingkah laku pesakit yang tidak wajar, prosedur ini harus dilakukan dengan bantuan pembantu: gunakan kaedah memperbaiki lengan dan kaki, pembantu membetulkan kepala dengan tangannya. Gumpalan mulut digunakan untuk memegang mulut pesakit.

Hitung kedalaman penyisipan probe:

Jarak dari cuping telinga ke hujung hidung dan ke pusar.

Hingga 2 atau 3 markah.

Lembapkan hujung bahagian dalam probe dengan air rebus atau gliserin.

Berdiri di sebelah kanan pesakit (jika anda "tangan kanan")

Jemput pesakit untuk membuka mulut mereka.

Letakkan hujung probe di akar lidah dan ajak pesakit menelan, bernafas dalam-dalam dan perlahan melalui hidung (sebaiknya).

Suntik perlahan dan sekata hingga tanda yang dikehendaki.

Algoritma untuk mendapatkan bahan untuk penyelidikan

Tiub gastrik steril - tiub getah dengan diameter 3 - 10 mm. dengan lubang bujur sisi di hujung buta (dalaman). Terdapat tiga tanda pada probe: 1) - 50-55 cm (jarak dari gigi seri ke pintu masuk ke perut); 2) - 60-65cm (jarak dari gigi seri ke rongga perut); 3) - 70-75cm (jarak dari gigi seri ke pintu keluar dari perut).

Sarung tangan, tuala, dulang steril, arah:

cawangan ______________ nombor wad ____

Rujukan ke makmal klinik

jus gastrik yang diperoleh dengan rangsangan parenteral (pentagastrin)

Tarikh ___________ Tandatangan Jururawat ________

Pinggan: 9 balang atau tiub yang bersih dengan label.

Steril Syringe - Pengekstrakan 20.0ml.

Suntikan steril - 2.0 ml untuk pengenalan perengsa.

Merengsa: larutan histamin 0.1% atau larutan pentagastrin 0.025%.

Bola alkohol (alkohol - 70 °).

Terangkan kepada pesakit mengenai prosedurnya, peringatkan pada waktu petang bahawa pemeriksaan dilakukan pada waktu perut kosong, sehingga pada waktu pagi pesakit tidak makan, minum, atau merokok.

Tempatkan pesakit dengan betul: bersandar di belakang kerusi, memiringkan kepalanya ke depan, jika pesakit berada di tempat tidur, maka kedudukan Fowler tinggi. Sekiranya pesakit tidak dapat dibawa ke posisi duduk atau berbaring, dia boleh berbaring di sebelahnya tanpa bantal..

Basuh tangan anda, pakai sarung tangan.

Letakkan tuala di leher dan dada pesakit; jika terdapat gigi palsu yang boleh ditanggalkan, lepaskan.

Masukkan tiub (lihat algoritma untuk memperkenalkan tiub gastrik melalui mulut).

Dengan bantuan jarum suntik 20.0 ml, tarik bahagian pertama "perut kosong" (penentuan fungsi motor perut) ke dalam pinggan pertama (label dilekatkan pada pinggan). Tuangkan lebihan kandungan ke dalam singki.

Dalam satu jam, setiap 15 minit, ekstrak 4 bahagian jus gastrik ke dalam balang atau tiub yang sesuai dengan label (tidak dirembeskan atau rembesan basal) - ini adalah bahagian kedua, ketiga, keempat dan kelima (penentuan fungsi neuro-refleks perut). (UMP mengenai asas pertanian, hlm. 586)

Setelah mengambil bahagian kelima, suntikan subkutan larutan histamin 0.1% pada kadar 0.1 ml untuk setiap 10 kg berat badan pesakit, memberi amaran kepada pesakit bahawa dia mungkin mengalami kemerahan pada kulit, pening, mual (oleh itu, histamin biasanya dilakukan dengan diphenhydramine 15 minit sebelum pemberian histamin ). Sekiranya pentagastrin digunakan, maka ia diberikan mengikut skema khas.

Dalam satu jam, setiap 15 minit, 4 lagi jus gastrik yang dirangsang oleh perengsa diambil - keenam, ketujuh, kelapan dan kesembilan (untuk menentukan keupayaan pencernaan perut).

Tanggalkan pelindung dengan berhati-hati dengan tuala atau serbet besar, letakkan di tempat. penyelesaian.

Lap mulut pesakit dan bantu dia untuk mendapatkan kedudukan yang selesa.

Tanggalkan sarung tangan, letakkan dalam larutan pembasmi kuman, basuh tangan anda.

Hantar bahagian ke makmal.

Catatan: selepas setiap pengambilan kandungan gastrik, perut mesti kosong!

Setelah mendapat maklum balas dari makmal, segera masukkan ke dalam rekod pesakit.

Bunyi pecahan dengan kaedah Leporsky

Tujuan: kajian mengenai jus gastrik.

Kontraindikasi: kontraindikasi untuk semua manipulasi probe: pendarahan gastrik, tumor, asma bronkial, patologi jantung yang teruk.

Probe nipis steril - tiub getah berdiameter 3 - 5 mm. dengan lubang bujur sisi di hujung buta (dalaman). Terdapat tiga tanda pada probe: 1) - 50-55cm (jarak dari gigi seri ke pintu masuk ke perut); 2) - 60-65cm (jarak dari gigi seri ke rongga perut); 3) - 70-75cm (jarak dari gigi seri ke pintu keluar dari perut).

Pinggan: 7 balang atau tiub yang bersih dengan label.

Suntikan steril - 20.0ml atau unit pengekstrakan vakum.

Sarung tangan, tuala, dulang steril, arah:

cawangan ________ wad No. ___

Menghantar jus gastrik makmal klinikal yang diperoleh dengan kaedah Leporsky (kaldu kaldu)

1, 4, 5, 6 dan 7 hidangan

Rangsangan enterik - kaldu kubis 200ml, dipanaskan hingga 38 ° С.

Catatan: selain kaldu kubis, perengsa enterik dapat berfungsi sebagai kaldu daging, larutan kafein, dll..

Algoritma pengambilan jus gastrik mengikut kaedah Leporsky

Jelaskan kepada pesakit mengenai prosedur untuk prosedur tersebut, beri amaran pada waktu petang bahawa pemeriksaan dilakukan pada waktu perut kosong sehingga pada waktu pagi pesakit tidak makan, minum atau merokok (jika pemeriksaan dilakukan di pejabat, maka beri amaran kepada pesakit untuk tidak lupa mengambil tuala bersih dengannya).

Tempatkan pesakit dengan betul: bersandar di belakang kerusi, memiringkan kepalanya ke depan, jika pesakit berada di tempat tidur, maka kedudukan Fowler tinggi. Sekiranya pesakit tidak dapat dibawa ke posisi duduk atau berbaring, dia boleh berbaring di sebelahnya tanpa bantal..

Basuh tangan anda, pakai sarung tangan.

Letakkan tuala di leher dan dada pesakit; jika terdapat gigi palsu yang boleh ditanggalkan, lepaskan.

Masukkan tiub (lihat algoritma untuk memperkenalkan tiub gastrik melalui mulut).

Tarik isi perut dengan perut kosong menggunakan jarum suntik 20.0 ml - bahagian pertama

Dengan menggunakan silinder dari jarum suntik 20.0 ml (menggunakannya sebagai corong, pasangkannya ke hujung luar probe), suntikan 200 ml kaldu kubis yang dipanaskan hingga 38 ° C.

Selepas 10 minit, ambil 10 ml kandungan gastrik - hidangan kedua.

Selepas 15 minit, keluarkan seluruh isi perut - bahagian ketiga, perut harus kosong.

Dalam satu jam, setiap 15 minit, menggunakan jarum suntik 20.0 ml, ekstrak 4 bahagian kandungan perut - bahagian keempat, kelima, keenam dan ketujuh.

Tanggalkan probe dengan berhati-hati dengan tuala atau serbet besar, letakkan dalam larutan pembasmi kuman.

Lap mulut pesakit dan bantu dia untuk mendapatkan kedudukan yang selesa.

Tanggalkan sarung tangan, letakkan dalam larutan pembasmi kuman, basuh tangan anda.

Hantar 1, 4, 5, 6 dan 7 bahagian ke makmal berserta rujukan.

Setelah mendapat maklum balas dari makmal, segera masukkan ke dalam rekod pesakit.

Ingat! Dengan teknik apa pun, anda perlu mengekstrak kandungannya selengkap mungkin dan berterusan! Sekiranya campuran darah yang ketara muncul, hentikan pengambilannya, hubungi doktor, tunjukkan kandungannya dan bertindak seperti yang diperintahkan..

Peralatan prosedur pemeriksaan untuk setiap pesakit secara individu.

Penyelidikan pecahan mengikut kaedah Leporsky saat ini jarang digunakan kerana kesulitan teknikal dan hasil penyelidikan yang kurang dipercayai..

Kajian pecahan menggunakan rangsangan parenteral:

rangsangan parenteral bersifat fisiologi, tetapi bertindak lebih kuat daripada yang enteral, mereka diberi dos tepat dan, apabila digunakan, kita mendapat jus gastrik tulen. Dengan pengenalan histamin, kesan sampingan boleh berlaku dalam bentuk pening, rasa demam, penurunan A / D, mual, kesukaran bernafas, dan lain-lain. Dengan fenomena ini, anda perlu segera menghubungi doktor dan menyediakan salah satu antihistamin untuk pentadbiran parenteral: diphenhydramine, suprastin, pipolfen... Kadang-kadang, untuk mengelakkan reaksi alahan semasa menggunakan histamin, 30 minit sebelum pemberiannya, larutan diphenhydramine 1% - 1 ml disuntik secara subkutan.

sekiranya berlaku kejutan dan kejutan anaphylactic - lihat algoritma untuk mendapatkan bantuan mengenai kejatuhan dan kejutan anaphylactic. Pentagastrin hampir tidak menyebabkan kesan sampingan. Ia disuntik secara subkutan pada dos 6mkg (0,006mg) setiap 1kg berat pesakit.

Kajian ini dijalankan pada waktu pagi dengan perut kosong. Pada waktu petang sebelum pesakit tidak boleh makan makanan pedas kasar, pada waktu pagi sebelum pemeriksaan, jangan makan, minum, atau merokok.

Dalam beberapa kes, untuk memasukkan probe ke dalam perut dengan lebih mudah, 1.5 jam sebelum prosedur, probe diletakkan di dalam peti sejuk beku..

Selepas setiap pengekstrakan kandungan gastrik, penjepit digunakan pada hujung luar probe atau dibengkokkan dan pesakit memegang probe di tangannya (jika dia mampu), atau diikat dalam simpul.

Setelah digunakan, probe dibasmi kuman dengan mendidih dalam air suling selama 30 minit dari saat mendidih dengan rendaman penuh. Kemudian mereka menjalani rawatan pra-pensterilan, seperti jarum suntik (hanya tidak boleh dibersihkan dengan berus), dan kemudian dikeringkan dalam bentuk penggantungan dengan penutup buta, pembungkusan individu dan pensterilan dengan kaedah wap, mod lembut atau dalam hidrogen peroksida 6% (maka ia tidak dibungkus). Nombor pesanan 345.

Boleh dibasmi kuman dalam larutan Samarovka 3% selama 1 jam.

Probe tidak boleh dibasmi kuman dengan sediaan yang mengandung klorin, kerana sangat sukar untuk menghilangkan bau klorin dari getah.

Semua bahagian kandungan gastrik yang diekstrak dihantar ke makmal, di mana jumlah, warna, konsistensi, bau, dan kehadiran kekotoran (hempedu, lendir, dll.) Ditentukan. Dengan menetrasi jus gastrik dengan larutan natrium hidroksida 0.1N, keasidan bebas dan total di setiap bahagian ditentukan, dan kemudian pengeluaran (kadar aliran) asid hidroklorik basal dan terangsang dikira menggunakan formula.

Malangnya, dalam praktiknya, seseorang sering menghadapi keputusan yang salah dari penyiasatan pecahan. Untuk mengelakkannya, dua keadaan mesti diambil kira. Pertama, siasatan, setelah dimasukkan ke dalam perut, mungkin mengambil kedudukan yang tidak betul (bergulung, berada di bahagian atas perut, dll.). Oleh itu, jika sejumlah kecil kandungan gastrik diperoleh semasa penyedutan, doktor harus dimaklumkan mengenai perkara ini. Dalam kes ini, dengan menggunakan pemeriksaan sinar-X, anda dapat memeriksa kedudukan probe di perut. Kedua, perangsang rembesan gastrik yang lemah yang masih disyorkan (contohnya, kaldu kubis, kaldu daging, kafein, dan lain-lain) tidak secara objektif menggambarkan keadaan rembesan asid gastrik. Gunakan histamin atau (jika dikontraindikasikan) pentagastrin sebagai perangsang.

Kaedah tidak mungkin untuk memeriksa kandungan gastrik

Salah satu kaedah moden untuk mengkaji fungsi pembentukan asid dan meneutralkan asid pada perut adalah Ph -metry intrakavitari - penentuan kandungan Ph pelbagai bahagian perut dan duodenum dengan mengukur daya elektromotif yang dihasilkan oleh ion hidrogen. Untuk kajian ini, probe Ph -metric khas digunakan. Nilai Ph normal biasanya 1.3 - 1.7.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, baik di negara kita maupun di luar negeri, kaedah pemantauan Ph secara intrakavitari (24 jam) secara berterusan telah meluas di institusi perubatan khusus. Menurut pakar, kaedahnya adalah pelbagai guna. Pengukuran p h di lumen perut, esofagus atau duodenum, dilakukan pada siang hari, dengan mengambil kira rembesan asid interdigestive dan malam - yang paling berbahaya dalam penyakit ulser peptik - meletakkan kaedah ini antara yang paling bermaklumat, tepat, tepat secara fisiologi.

Kandungan gastrik kadang-kadang ditentukan dengan bantuan "pil" khas (kapsul radio) yang dilengkapi dengan sensor radio miniatur. Setelah menelan kapsul radio seperti itu, sensor menghantar maklumat mengenai tekanan Ph, suhu dan hidrostatik di lumen perut dan duodenum, yang direkodkan oleh alat penerima.

Pada waktu pagi dengan perut kosong, pesakit menelan kapsul radio yang terpaku pada benang sutera nipis atau pada probe untuk menyimpan kapsul di bahagian saluran pencernaan yang dikehendaki. Kemudian tali pinggang dipasang pada pesakit, di mana antena fleksibel dipasang untuk menerima isyarat dari kapsul radio, dan mekanisme pemacu pita dihidupkan..

Kaedah penyelidikan radiotelemetrik adalah yang paling fisiologi dalam kajian fungsi sekresi dan motorik perut.

Penggunaan resin pertukaran ion untuk kajian rembesan gastrik adalah berdasarkan kemampuan resin menukar ion dalam persekitaran berasid. Prinsip ini digunakan dalam kaedah Acidotest. Kaedah ini berdasarkan pengesanan dalam air kencing pewarna yang terbentuk di dalam perut apabila resin pertukaran ion yang tertelan (pelet kuning) berinteraksi dengan asid hidroklorik bebas. Perengsa enterik adalah kafein (tablet putih). Keamatan warna ditentukan oleh rujukan (skala warna) di makmal.

Pada malam dan pada hari pemeriksaan, pesakit tidak boleh minum ubat dan mengambil produk yang mengotorkan air kencing. Kajian ini bermula pada waktu pagi dengan perut kosong, tidak lebih awal dari 8 jam selepas makan.

Walaupun teknik "Acidotest" bukan prosedur penyiasatan, penulis menganggap mungkin untuk memberikannya dalam bab ini..

Mengajar teknik Acidotest kepada pesakit

(ketika dilakukan secara rawat jalan)

Peralatan: dua bekas untuk air kencing

Jelaskan pemahaman pesakit mengenai kursus dan tujuan kajian yang akan datang dan dapatkan persetujuannya.

Menilai kemampuan pesakit untuk belajar.

Terangkan kaedah Acidotest:

pada waktu pagi dengan perut kosong (9 jam selepas makan terakhir), pesakit mengosongkan pundi kencing (bahagian ini tidak dikumpulkan);

setelah mengosongkan pundi kencing, segera ambil 2 tablet kafein;

kosongkan pundi kencing selepas 1 jam ke dalam bekas kaca (tandakan dengan label dengan perkataan "Bahagian kawalan");

ambil 3 biji pil kuning dengan sedikit air;

kosongkan pundi kencing selepas 1.5 jam ke dalam bekas kedua (tandakan dengan label dengan tulisan "Bahagian eksperimen");

hantar ke makmal arah dan bekas dengan kawalan dan bahagian urin eksperimen.

Minta pesakit mengulangi kaedah Acidotest. Pastikan latihan berkesan. Beri arahan bertulis sekiranya perlu.

Pemeriksaan duodenum dilakukan untuk mengkaji hempedu, yang membantu dalam diagnosis penyakit saluran empedu, pundi hempedu, pankreas dan duodenum. Intubasi duodenum juga digunakan untuk tujuan terapi (contohnya, untuk mengepam hempedu dengan fungsi motor pundi hempedu yang berkurang).

Kajian dilakukan dengan menggunakan probe duodenal khas dengan diameter 4 - 5 mm dan panjang hingga 1.5 m, yang mempunyai zaitun logam dengan lubang di hujung bahagian dalam. Probe seperti itu adalah getah, tetapi sekarang ia dihasilkan dari bahan polimer; mereka mempunyai peleburan tembaga di hujung dalam. Semua probe duodenum dilabel setiap 10cm.

Bahagian kandungan duodenal yang dihasilkan menjalani pemeriksaan mikroskopik, yang memungkinkan untuk mengesan keradangan pada saluran empedu dan saluran empedu (leukosit, sel epitelium), untuk mengesan pelbagai bakteria dan protozoa (misalnya, lamblia). Di samping itu, anda boleh menemui: sel atipikal, cholelithiasis (dengan adanya pasir di hempedu), menentukan pelanggaran komposisi koloid hempedu (sebilangan besar kristal kolesterol), dll..

Sebagai peraturan, ketika melakukan intubasi duodenum, tiga bahagian diperoleh:

"A" - kandungan duodenum, komposisinya - jus duodenum + jus pankreas + hempedu;

"B" - hempedu sista;

"C" - hempedu dari saluran empedu intrahepatik.

Dalam beberapa kes, bahagian keempat muncul - "BC", yang disebut refleks pundi hempedu, yang biasanya berlaku pada kanak-kanak dengan hipokinesia pundi hempedu, dan pada pesakit dewasa dengan kolelitiasis.

Ingat! Bahagian "BC" ialah bahagian "C" berbanding bahagian "B".

Memandangkan nilai diagnostik penting bahagian ini, perawat yang melakukan intubasi duodenum harus memerhatikan warna hempedu ketika menerima bahagian "B" dan "C". Sebahagian dari "BC" harus dikumpulkan dalam tabung uji yang berasingan dan ditandakan dengan sewajarnya.

Dengan beberapa penyakit, misalnya, dengan penyumbatan saluran empedu dengan batu, tidak mungkin mendapat bahagian "B".

Algoritma bunyi duodenal

Peralatan: probe duodenum steril dalam bungkusan, rak dengan tabung uji, perangsang pengecutan pundi hempedu (larutan magnesium sulfat 25 - 40mm 33%, atau larutan alkohol 10% sorbitol atau chylecystokinin), picagari 20.0 ml untuk aspirasi, jarum suntikan untuk suntikan (jika digunakan hilecystokinin), pad pemanasan, roller, sarung tangan, tuala, bangku kecil.

Jelaskan pemahaman pesakit mengenai perjalanan dan tujuan prosedur, dapatkan persetujuannya terhadap prosedur tersebut (jika siasatan dilakukan di pejabat, kemudian beri amaran kepada pesakit untuk tidak lupa mengambil tuala bersih dengannya).

Basuh tangan anda, pakai sarung tangan.

Jemput pesakit untuk duduk di kerusi atau sofa.

Letakkan tuala di dada pesakit.

Buka bungkusan dengan probe steril, ambil hujung dalaman probe di tangan kanan anda pada jarak 10-15 cm, pegang hujung luar dengan tangan kiri anda.

Tentukan jarak di mana pesakit harus menelan probe sehingga berada di kawasan subkardinal perut (rata-rata kira-kira 45 cm) dan di duodenum: jarak dari bibir dan ke bawah dinding perut anterior sehingga zaitun terletak 6 cm di bawah pusar.

Tawarkan pesakit untuk membuka mulutnya, letakkan zaitun di akar lidah, pesakit menelan zaitun, perawat menolongnya untuk menelan, dengan hati-hati memajukan probe lebih dalam. Pesakit terus menelan. Dengan setiap gerakan menelan, probe akan masuk ke perut ke tanda yang diinginkan (ke-4 atau ke-5). Semasa menelan probe, pesakit boleh duduk atau berjalan.

Periksa lokasi probe dengan memasang jarum suntik ke hujung luar dan menyedut isinya. Sekiranya cecair kuning mendung memasuki jarum suntik, zaitun berada di dalam perut; jika tidak, tarik probe ke arah anda dan minta dia menelan probe sekali lagi.

9. Sekiranya probe berada di perut, letakkan pesakit di sebelah kanan, letakkan roller atau selimut di bawah pelvis, dan pelindung pemanasan hangat di bawah hipokondrium kanan. Dalam kedudukan ini, pesakit terus menelan probe hingga tanda 7-8. Tempoh menelan dari 40 hingga 60 minit.

Catatan: Rak tiub dipasang di bawah paras sofa. Semasa zaitun berada di duodenum, cecair kuning keemasan memasuki tabung uji - kandungan duodenum - bahagian A. Selama 20 - 30 minit, 15 - 40 ml kandungan duodenum dibekalkan (2 - 3 tiub). Sekiranya cecair tidak memasuki tiub, anda perlu memeriksa lokasi probe dengan memasukkan udara ke dalamnya dengan jarum suntik dan mendengar kawasan epigastrik dengan fonendoskop. Sekiranya probe berada di duodenum, maka pengenalan probe tidak disertai dengan bunyi apa pun, jika probe masih di dalam perut, maka ketika udara diperkenalkan, bunyi khas menggelegak diperhatikan

10. Apabila probe ditelan hingga tanda ke-9 (80 - 85 cm.), Turunkan hujung luar ke dalam tabung uji.

11. Setelah menerima bahagian "A", suntik dengan jarum suntik stimulator pengecutan pundi hempedu (25 - 40 ml larutan 33% magnesium sulfat, atau larutan alkohol 10% sorbitol, atau agen koleretik yang bersifat hormon, misalnya, kolesistokinin - 75 unit / m). Pindahkan probe ke tiub seterusnya.

12. Dalam 10 - 15 minit selepas pengenalan perangsang, bahagian "B" - hempedu pundi hempedu akan mula mengalir ke dalam tabung uji. Tempoh penerimaan bahagian "B" - 20 - 30 minit. - 30 - 60 ml hempedu (4 - 6 tiub).

Catatan: untuk mengenal pasti bahagian "BC" tepat pada masanya, perhatikan warna bahagian "B" dengan teliti. Apabila cairan berwarna terang muncul, pindahkan probe ke tiub lain, kemudian, apabila cairan berwarna gelap muncul, gerakkan probe lagi. Tandakan bahagian "BC".

13. Setelah menerima bahagian "B", pindahkan probe ke tiub seterusnya untuk mendapatkan bahagian "C" - bahagian hati. Tempoh penerimaan bahagian "C" - selama 20 - 30 minit - 15 - 20 ml (satu - dua tiub).

14. Tanggalkan probe dengan berhati-hati dengan tuala atau serbet dalam gerakan ke hadapan yang perlahan semasa mengelapnya.

15. Benamkan probe dalam larutan disinfektan.

16. Basuh tangan, angkat sarung tangan, letakkan dalam larutan pembasmi kuman, basuh dan keringkan tangan.

17. Hantar semua bahagian ke makmal klinikal dan bakteriologi dengan arahan.

18. Setelah mendapat maklum balas dari makmal, segera masukkan ke dalam rekod pesakit.

jabatan _______ nombor wad ___

Rujukan klinikal

Bile - bahagian "A", "B", "C".

Nama pesakit _______________
tarikh ________ tandatangan m / s _____

jabatan _______ nombor wad ___

Rujukan kepada bakteriologi

Bile - bahagian "A", "B", "C".

Nama pesakit _______________
tarikh ________ tandatangan m / s _____

Bile dihantar ke makmal diperiksa:

tentukan sifat fizikal (warna!. ketelusan, kuantiti »graviti spesifik, tindak balas);

melakukan kajian kimia (kajian fungsi kepekatan pundi hempedu, kestabilan koloid hempedu (penentuan protein, bilirubin, urobilin, asid hempedu, kolesterol));

pemeriksaan mikroskopik (mengesan sel, pembentukan kristal, parasit, bakteria).

Hempedu normal hampir tidak mengandungi unsur selular "kadang-kadang terdapat sejumlah kecil kolesterol di dalamnya.

Bahagian A diperoleh dari duodenum - patologi di dalamnya mengesahkan patologi pada bahagian B dan C atau patologi perut dan duodenum.

Bahagian C - dari saluran empedu intrahepatik; penyakit - kolangitis.

Sekiranya anda tidak mendapat bahagian B, anda boleh memikirkan bentuk hipertensi diskinesia bilier. Sekiranya bahagian B terlalu banyak, anda mungkin memikirkan bentuk dyskinesia hipotonik..

Sekiranya lamblia atau helminths paling sederhana (opisthorchiasis) dijumpai, ini mungkin etiologi penyakit.

Sekiranya keracunan akut dengan dos ubat yang banyak diambil dari mulut, makanan berkualiti rendah, alkohol, cendawan, dan lain-lain, perut dibasuh melalui kuar tebal atau nipis. (Pada masa yang sama, pakar dalam bidang toksikologi menganggap lavage gastrik dengan probe tebal adalah prosedur yang tidak selamat).

Ingat! Lavage gastrik kepada pesakit yang tidak sedarkan diri, jika tidak ada batuk dan refleks laring untuk mengelakkan aspirasi cecair, dilakukan hanya setelah intubasi trakea awal, yang dilakukan oleh doktor atau paramedik.
Sekiranya, apabila probe dimasukkan, pesakit mula batuk, tercekik, wajahnya menjadi sianotik, probe harus segera dikeluarkan - ia telah memasuki laring atau trakea.

Pembasmian penyiasatan dilakukan sesuai dengan dokumen peraturan yang ada. Setiap penyiasat mesti dibungkus dalam beg yang berasingan. Dalam beg yang sama, ia disejukkan di dalam peti sejuk selama 1.5 jam sebelum pentadbiran, yang sangat memudahkan prosedur memperkenalkan probe..

Algoritma untuk lavage gastrik dengan probe tebal

Tujuan: membersihkan perut dari racun dan racun.

Petunjuk: keracunan akut dengan dos ubat yang besar yang diminum, makanan berkualiti rendah, alkohol, cendawan, dll..

Kontraindikasi: penyempitan organik esofagus, pendarahan esofagus akut dan gastrik, luka bakar kimia yang teruk pada membran mukus laring, esofagus, perut dengan asid kuat dan alkali (beberapa jam selepas keracunan), infark miokard, kemalangan serebrovaskular, tumor perut ganas, esofagus, faring.

Peralatan: sistem untuk lavage gastrik (2 tebal - diameter 1 cm, tiub gastrik steril yang disambungkan oleh tiub kaca, hujung buta satu probe dipotong), corong kaca dengan kapasiti 1 - 1,5 liter, tuala, serbet, bekas steril untuk membilas air ( jika anda perlu menghantarnya ke makmal), bekas dengan air T ° - 18 ° - 25 ° - 10 liter, cawan, bekas untuk mengalirkan air bilas, sarung tangan, 2 apron kalis air, gliserin.

Jelaskan pemahaman pesakit mengenai kursus dan tujuan manipulasi (sekiranya pesakit sedar) dan dapatkan persetujuannya.

Pakai apron pada diri dan pesakit.

Masukkan probe ke tanda yang ditetapkan (lihat algoritma untuk memperkenalkan saluran gastrik melalui mulut).

Pasang corong ke probe, turunkan ke paras perut, tuangkan 1 liter air ke dalamnya.

Angkat corong perlahan-lahan hingga satu meter dari lantai. Sebaik sahaja air sampai ke mulut corong, perlahan-lahan turunkan corong ke paras lutut pesakit, tidak membiarkan air mengalir keluar. Sekiranya perlu mengambil air basuh untuk penyelidikan, ulangi langkah 5 dua kali dan tuangkan air basuh ke dalam bekas steril yang disediakan. Sekiranya anda mengesyaki keracunan dengan racun cauterizing, segera ambil bahagian pertama air basuh.

Bilas perut, ulangi langkah 4-5, tetapi tuangkan air basuh ke dalam bekas untuk mengalirkan air basuh, lakukan ini hingga air basuh bersih (gunakan semua 10 liter).

Catatan: jika darah muncul di tempat pencucian, segera maklumkan kepada doktor tanpa melepaskan probe, tunjukkan pencucian itu kepada doktor!

Putuskan corong dan tanggalkan pelindung dengan tuala atau serbet. Letakkan barang yang tercemar di dalam bekas kalis air. Tuangkan air bilas ke longkang.

Tanggalkan apron, celupkannya ke dalam bekas kalis air

Basuh pesakit, letakkan dengan selesa di sisinya, tutup.

Tanggalkan sarung tangan, basuh tangan anda.

Tulis rujukan dan hantar air basuh ke makmal.

Buat rekod manipulasi dan tindak balas pesakit terhadapnya dalam rekod perubatan.

Lavage gastrik dengan probe nipis

Tujuan: membersihkan perut dari racun dan racun.

Petunjuk: keracunan akut dengan dos ubat yang besar yang diminum, makanan berkualiti rendah, alkohol, cendawan, dll..

Kontraindikasi: penyempitan organik esofagus, pendarahan esofagus akut dan gastrik, luka bakar kimia yang teruk pada membran mukus laring, esofagus, perut dengan asid kuat dan alkali (beberapa jam selepas keracunan), infark miokard, kemalangan serebrovaskular, tumor perut ganas, esofagus, faring.

Peralatan: tabung gastrik nipis, jarum suntik Janet, tuala, serbet, bekas steril untuk membilas air (jika anda perlu menghantarnya ke makmal), bekas dengan air T ° - 18 ° - 25 ° - 10 l, bekas untuk mengalirkan air bilas, sarung tangan, 2 apron kalis air, gliserin.

Jelaskan pemahaman pesakit mengenai kursus dan tujuan manipulasi (sekiranya pesakit sedar) dan dapatkan persetujuannya.

Pakai apron pada diri dan pesakit.

Basuh tangan dengan tahap kebersihan, pakai sarung tangan, rawat sarung tangan dengan antiseptik sarung tangan.

Masukkan tiub gastrik ke tanda yang terbentuk melalui mulut atau melalui hidung (lihat algoritma untuk memperkenalkan tiub gastrik melalui mulut atau melalui hidung).

Tarik 0.5 liter air ke dalam jarum suntikan Janet, pasangkannya ke probe dan masukkan air ke dalam perut.

Tarik pelocok ke arah anda sambil menghirup (mengeluarkan) air yang diperkenalkan dari perut.

Catatan: jika perlu, ambil air basuh untuk penyelidikan (seperti yang ditetapkan oleh doktor):

masukkan semula bahagian cecair ini ke dalam perut;

jika anda mengesyaki keracunan dengan racun cauterizing, segera ambil bahagian pertama air basuh;

ulangi langkah 5 - 6 dua kali dan tuangkan air bilas ke dalam bekas steril, tutup penutupnya.

Catatan: jika darah muncul di tempat pencucian, segera maklumkan kepada doktor tanpa melepaskan probe, tunjukkan pencucian itu kepada doktor!

Ulangi pengenalan air ke dalam perut dan aspirasinya untuk membersihkan air basuh (semua 10 liter air mesti diminum).

Putuskan jarum suntikan Janet dan tanggalkan pelindung dengan tuala atau serbet. Letakkan barang yang tercemar di dalam bekas kalis air. Tuangkan air bilas ke longkang.

Tanggalkan apron, celupkannya ke dalam bekas kalis air

Basuh pesakit, letakkan dengan selesa di sisinya, tutup.

Tanggalkan sarung tangan, basuh tangan anda.

Tulis rujukan dan hantar air basuh ke makmal.

Buat rekod manipulasi dan tindak balas pesakit terhadapnya dalam rekod perubatan.

Layari laman web:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 dalam koleksi PM 04 "Melakukan kerja pada... filem dengan nombor 192, 193, 194 dan ulangi semua manipulasi mengenai topik tersebut.

Dalam kes apa pesakit menunjukkan intubasi duodenum?
Intubasi duodenum dilakukan untuk penyakit hati dan saluran empedu, baik untuk tujuan diagnostik dan terapi. Pada masa yang sama, pelbagai rangsangan dimasukkan ke dalam duodenum atau secara parenteral, yang merangsang pengecutan pundi hempedu, kelonggaran sfinkter saluran empedu biasa dan peralihan hempedu dari saluran empedu ke duodenum.
Bahan apa yang digunakan sebagai perengsa yang dimasukkan ke dalam duodenum semasa intubasi duodenum?
Sebagai perengsa gunakan 30-50 ml larutan magnesium sulfat 25% hangat. 2 ml diberikan secara parenteral. gastrocepin.
Apakah penyelidikan untuk bunyi duodenum?
Untuk intubasi duodenum, probe boleh guna steril dengan diameter 3 ml dan panjang 1.5 m digunakan. Pada hujungnya dimasukkan ke dalam perut, zaitun logam berongga dengan sejumlah lubang dipasang. Terdapat 3 tanda pada probe: pada jarak 40-45 cm dari zaitun, 70 cm dan 80 cm dari zaitun. Tanda terakhir kira-kira sesuai dengan jarak dari gigi depan ke papilla besar duodenum (puting Vater).
Bagaimanakah persiapan untuk prosedur membunyikan suara dilakukan??
Selain probe, penjepit untuk probe, rak dengan tabung uji, jarum suntik 20 ml, tiub inokulum steril, dulang, ubat-ubatan (larutan magnesium sulfat 25%) disediakan untuk prosedur intubasi duodenum.
Sebagai persiapan untuk kajian ini, pesakit diberi 2 tablet no-shpy pada malam sebelumnya. Makan malam ringan; produk pembentuk gas (roti hitam, susu, kentang) tidak termasuk.
Bagaimana prosedur intubasi duodenum dilakukan??
Kajian ini dilakukan semasa perut kosong. Tandakan pada probe jarak dari pusar ke gigi depan pesakit, yang berada dalam keadaan berdiri. Selepas itu, pesakit duduk, mereka memberinya dulang dengan probe. Zaitun diletakkan jauh di belakang akar lidah pesakit, mengajaknya menelan dan menarik nafas dalam-dalam (zaitun dapat dilumasi dengan gliserin sebelumnya). Di masa depan, pesakit perlahan-lahan menelan probe, dan ketika muntah berlaku, dia memerah dengan bibirnya dan menarik nafas dalam-dalam. Apabila siasatan mencapai tanda pertama, zaitun mungkin berada di dalam perut. Pesakit diletakkan di sofa di sebelah kanan, di mana roller diletakkan (pada tahap tulang rusuk bawah dan hipokondrium kanan) dari selimut atau bantal yang digulung. Pad pemanasan panas diletakkan di atas roller, dibalut dengan tuala.
Apakah bahagian A untuk intubasi duodenum?
Sekiranya zaitun telah memasuki usus, maka cecair telus kuning keemasan mulai menonjol - bahagian A (campuran jus usus, rembesan pankreas dan hempedu). Cecair mengalir bebas dari hujung luar probe, diturunkan ke dalam tabung uji, atau disedut dengan jarum suntik. Tabung uji dengan kandungan paling telus diambil untuk dianalisis..
Bagaimana pengumpulan bahagian B dilakukan dengan intubasi duodenum?
Salah satu rangsangan (biasanya 40-50 ml larutan magnesium sulfat 25% hangat) diperkenalkan melalui probe. Probe ditutup dengan penjepit (atau diikat dalam simpul) selama 5-10 minit, kemudian dibuka, hujung luar diturunkan ke dalam tabung uji dan hempedu pundi hempedu zaitun pekat dikumpulkan (bahagian kedua - B). Sekiranya ini tidak berlaku, anda boleh mengulangi pengenalan magnesium sulfat selepas 15-20 minit.
Bagaimana pengumpulan bahagian C dilakukan dengan intubasi duodenum?
Setelah pengosongan pundi hempedu lengkap, bahagian C berwarna kuning keemasan (lebih ringan daripada bahagian A) yang telus dan tidak tercemar mula memasuki tabung uji - campuran hempedu dari saluran empedu intrahepatik dan jus duodenum. Setelah menerima bahagian ini, probe dikeluarkan.
Bagaimana bahan dikumpulkan untuk penyelidikan bakteriologi?
Untuk pemeriksaan bakteriologi, bahagian hempedu dari setiap bahagian dikumpulkan ke dalam tabung uji steril. Sebelum dan selepas mengisi tiub dengan hempedu, tepinya tertahan di atas api pembakar dan semua peraturan kemandulan lain dipatuhi.
Bahagian kandungan duodenum yang dihasilkan harus dihantar ke makmal secepat mungkin, kerana enzim proteolitik pankreas memusnahkan leukosit. Sukar untuk mengesan lamblia dalam kandungan duodenum yang sejuk, kerana ia berhenti bergerak. Untuk mengelakkan penyejukan, tiub diletakkan di dalam segelas air panas (39-40 ° C).
Bagaimana penilaian keadaan fungsional sistem empedu berdasarkan data intubasi duodenum?
Penerimaan hempedu menunjukkan patensi saluran empedu, dan bahagian B menunjukkan pemeliharaan kepekatan dan fungsi kontraktil pundi hempedu. Sekiranya dalam masa 2 jam tidak mungkin untuk memajukan zaitun probe ke dalam duodenum, kajian akan dihentikan.
Apa itu intubasi duodenum kromatik?
Untuk pengiktirafan hempedu pundi hempedu yang lebih tepat, mereka menggunakan intubasi duodenum kromatik. Untuk melakukan ini, pada malam sebelumnya, kira-kira 12 jam sebelum kajian (jam 21.00-22.00, tetapi tidak lebih awal dari 2 jam selepas makan, berikan pemeriksa 0.15 g metilena biru dalam kapsul gelatin.
Pada waktu pagi, ketika memeriksa pundi kencing, hempedu ternyata berwarna biru-hijau. Tentukan masa yang berlalu dari saat rangsangan diperkenalkan kepada penampilan bahagian B, isipadu empedu.
Apakah ciri-ciri intubasi duodenum pada kanak-kanak?
Pada kanak-kanak, intubasi duodenum sama sukarnya dengan pengambilan jus gastrik. Siasatan dengan pokok zaitun dimasukkan ke dalam bayi baru lahir hingga kedalaman sekitar 25 cm, kanak-kanak berumur 6 bulan - 30 cm, 1 tahun - 35 cm, 2-6 tahun - 40-50 cm, yang lebih tua - 45-55 cm. Magnesium sulfat disuntik ke dalam duodenum pada kadar 0.5 ml larutan 25% setiap 1 kg berat badan. Jika tidak, prosedur dan teknik penyiasatan adalah sama seperti pada orang dewasa..

Artikel Mengenai Hepatitis